《血管超声检查指南》
血管超声检查指南
简介
《血管超声检查指南》由中国医师协会超声医师分会起草，目的在于指导中国超声医师、超声检查技师或相关人员应用彩色多普勒超声进行头颈部、腹部和四肢血管的检查。中国医师协会超声医师分会将根据学科发展适时进行修改，以保障其先进性。欢迎对此指南提出任何修改建议并请与中国医师协会超声医师分会联系。
目录
第一部分头颈部血管
第一章经颅多普勒超声常规检查指南
第二章经颅彩色多普勒超声检查指南
第三章颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南
第二部分腹部血管
第一章腹主动脉瘤多普勒超声检查指南
第二章肠系膜血管多普勒超声检查指南
第三章下腔静脉多普勒超声检查指南
第四章门静脉多普勒超声检查指南
第五章肝移植术后并发症的多普勒超声检查指南
第六章肾动脉多普勒超声检查指南
第七章移植肾多普勒超声检查指南
第三部分四肢血管
第一章上肢动脉多普勒超声检查指南
第二章上肢静脉血栓多普勒超声检查指南
第三章髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查指南
第四章髂静脉及下肢静脉血栓多普勒超声检查指南
第五章下肢静脉反流多普勒超声检查指南
第六章下肢浅静脉超声评价与标记指南
第七章动静脉造瘘术前上肢血管多普勒超声评价指南
第八章血液透析动静脉内瘘多普勒超声检查指南
附录外周动脉脉冲多普勒频谱采集
编者分组
头颈部血管组：
组长：华扬
编者（按章节为序）：华扬、何文、段云友
腹部血管组：
组长：王金锐
编者（按章节为序）：邓学东、王金锐、罗燕、李建初、唐杰
四肢血管组：
组长：唐杰
编者（按章节为序）：唐杰、温朝阳、段云友、童一砂、秦卫
《血管超声检查指南》
编写委员会（按章节为序）
华扬首都医科大学北京宣武医院
何文首都医科大学北京天坛医院
段云友第四军医大学唐都医院
邓学东苏州市立医院
王金锐北京大学第三医院
罗燕四川大学华西医院
李建初北京协和医院
唐杰解放军总医院
温朝阳解放军总医院
童一砂澳大利亚墨尔本大学Austin医院
秦卫北京大学第一医院
第一部分头颈部血管
第一章经颅多普勒超声常规检查指南
一、目的
经颅多普勒（transcranial Doppler, TCD）检查是利用人类颅骨自然薄弱的部位作为检测声窗（如颞骨嶙部、枕骨大孔、眼眶），采用低频率（1.6～2.0MHz）的脉冲波探头对颅内动脉病变所产生的颅底动脉血流动力学变化提供客观的评价信息。同时通过4.0MHz连续波或2.0MHz脉冲波多普勒探头检测颈总动脉（common carotid artery,CCA）、颈外动脉(external carotid artery,ECA)及颈内动脉(internal carotid artery,ICA)颅外段全程获得相关的血流动力学信息。
1、通过检测深度、血流速度、血管搏动指数、血流音频评估脑血管功能及病变。
2、通过血流方向的变化判断颅内外动脉侧支循环的开放。
二、适应证
1、脑动脉狭窄和闭塞。
2、颈动脉狭窄和闭塞。
3、脑血管痉挛。
4、脑血管畸形。
5、颅内压增高。
6、脑死亡。
7、脑血流微栓子监测。
8、颈动脉内膜剥脱术中监测。
9、冠状动脉搭桥术中监测。
三、禁忌证和局限性
TCD常规检测通常无禁忌证。但是在经眼眶探测时必须减低探头发射功率（采用功率5%～10%），当患者出现以下情况时，检查存在一定的局限性：
1、患者意识不清晰，不配合。
2、检测声窗穿透不良，影响检测结果准确性。
四、仪器设备
1、超声仪：TCD检查采用的超声仪应配备1.6 MHz或2 MHz脉冲波探头，具有多普勒频谱分析功能。
2、检查床：普通诊查床，头部枕依患者舒适要求调整。
五、检查前准备
TCD检查前一般无需特殊准备，但要告知受检者（上午检查者）应注意正常进餐适量饮水，以减少血液黏度升高导致脑血流速度减低，影响检测结果的准确性。超声检查前应简略询问相关病史及危险因素。
相关信息：①既往是否接受过同类检查及结果。②高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟或戒烟等病史或相关危险因素的时间及用药类型。③脑缺血病变的相关症状及体征。④与脑血管病变相关的其他影像学检查结果，如CT、CTA、MRI、MRA、DSA 等影像图片资料。⑤是否进行过脑动脉介入治疗及治疗后时间和相关用药、影像资料。
仪器的调整：调整好检测的角度（仪器预设置多普勒角度≤30°）、深度、取样容积的大小、多普勒频谱信号噪音比、滤波的大小、音频信号的强度、血流速度的量程等。
六、检查技术
1、检测部位及检测动脉
（1）颞窗：分前、中、后三个声窗，通常后窗是检测大脑半球动脉的最佳选择，易于声波穿透颅骨及多普勒探头检测角度的调整，通过颞窗分别检测大脑中动脉
（MCA）、前动脉（ACA）、后动脉（PCA）和颈内动脉末段（TICA），并可通过压迫颈总动脉判断前交通动脉(AcoA）和后交通动脉（PcoA）。
（2）眼窗：探头置于闭合的眼睑上，声波发射功率降至5%～10%；通过眼窗可以检测眼动脉(OA)、颈内动脉虹吸部（CS）各段：海绵窦段（C4段）、膝段（C3段）和床突上段（C2）。在颞窗透声不良时可通过眼窗检测对侧ACA、MCA和TICA。
（3）枕窗：探头置于枕骨粗隆下方，发际上1cm左右，枕骨大孔中央或旁枕骨大孔,通过枕窗检测双侧椎动脉(VA)、小脑后下动脉(PICA)和基底动脉(BA)。
2、动脉检测鉴别
MCA：经颞窗检测，取样容积深度为30～65 mm，主干位于40～60 mm，血流方向朝向探头，正向频谱。压迫同侧CCA，血流速度明显减低但血流信号不消失。对于MCA的检测要求在主干信号的基础上逐渐减低深度连续探测到30～40mm的MCA远端M2分支水平，要注意血流信号的连续性。
TICA：沿MCA主干连续加深检测深度在60～70mm范围，调整声束角度使负向血流信号ACA接近消失；获得单纯的正向血流频谱为TICA。压迫同侧的CCA时TICA 血流消失并出现短暂尖小的负向血流信号即可确定TICA。当进一步向下调整探查角度时，可以获得颈内动脉虹吸部的血流频谱，经同侧CCA压迫试验与同侧的PCA 相鉴别。
ACA：在TICA水平深度在60～75 mm的负向血流频谱即为ACA。深度在75～85mm，可以检测到对侧半球的ACA(正向血流频谱)。当AcoA发育正常时，同侧CCA压迫试验，ACA血流频谱从负向逆转为正向，对侧ACA血流速度明显升高。
当颞窗透声不良时，可经眼窗检测，声束向内上方倾斜，与正中矢状面的夹角为15°～30°，深度为60～75 mm，通过CCA压迫试验鉴别。眼窗探测到对侧ACA 为正向血流频谱，MCA为负向血流频谱。
PCA：经颞窗检测深度为55～70 mm，以MCA/ACA为参考血流信号，将探头向枕部、下颌方向调整，当MCA/ACA血流信号消失，随后出现的相对低流速、音频低于同侧半球其他脑动脉的正向血流频谱为PCA的交通前段（P1段），探头方向进一步向后外侧调整，可检测到负向血流频谱，PCA交通后段（P2段）。当PCA血流来自BA，PCoA发育正常时，压迫同侧CCA可使P1、P2段血流速度增加。若PCA 血供来自ICA，无P1段血流信号，仅获得负向的P2段血流频谱，压迫同侧CCA 时，P2段血流下降。
OA：经眼窗探头发射功率5%～10%，声束基本与眼球轴线垂直或稍向内倾斜10°～15°，检测深度为40～50 mm，血流频谱为正向，PI值大于1.10。压迫同侧CCA 时，OA血流速度减低或消失。
CS：经眼窗探测首先获得OA血流信号后增加取样容积深度为55～75 mm，声束向内下或内上，海绵窦段（C4段）血流为正向，膝部为双向血流频谱（C3段），床突上段（C2段）为负向血流频谱。
VA、PICA和BA：取坐位或侧卧位均可，探头放置在枕骨大孔中央或旁枕骨大孔，选择深度为55～90 mm，通过调整检测角度，分别获得左右侧椎动脉负向血流频谱及小脑后下动脉正向血流频谱。检查者应以不间断的椎动脉血流信号为基准，逐渐增加检测深度，在90～120 mm可以获得负向、相对VA升高的基底动脉血流频谱。
3、正常脑动脉功能的评价
TCD对脑动脉功能检测评价主要通过以下几方面完成。
（1）取样深度：双侧半球同名动脉检测取样深度基本对称。
（2）血流速度：通常血流速度的计量单位是cm/s，包括峰值流速（peak velocity 或systolic velocity, Vp或Vs）、平均血流速度（mean velocity, Vm）、舒张末期流速（end of diastolic velocity, Vd）。血流速度参考标准见表1、表2。
（3）血流方向：朝向探头血流为正向，频谱位于基线上方；血流背离探头为负向，频谱位于基线下方；当多普勒取样容积位于血管的分支处或血管走向弯曲时，可以检测到双向血流频谱。
（4）血管搏动指数（PI）和血管阻力指数（RI）：PI和RI是评价颅内动脉弹性和血管阻力及脑血流灌注状态高低的指标，PI=Vp－Vd/Vm，RI= Vp－Vd/Vp；常规TCD检测结果分析以PI指数更为准确，正常颅内动脉的PI值为0.65～1.10。
（5）颈动脉压迫试验：压迫颈动脉的位置，应在锁骨上窝水平颈总动脉的近段，不要在甲状软骨水平，避免压迫颈动脉球部，引起不良反应。通过颈动脉压迫试验鉴别所检查的动脉和颅内动脉侧支循环功能状态。
图1 正常TCD血流频谱图。
（6）血流频谱形态分析：TCD正常血流频谱周边显示为明亮色彩（如红色或粉黄色），中间接近基线水平为相对低流速状态，显示为蓝绿色或相对周边色减低形成“频窗”特征。正常TCD频谱特征为收缩期S1峰(心脏收缩后形成收缩峰)、S2峰（血
液进入大动脉后出现的血管搏动波）及心脏舒张早期形成的波峰D峰（图1），表1、2。
表1颅内动脉TCD检测正常值（Aaslid 1982）
表2颅内动脉血流速正常值(cm/s)（国内参照标准）
4．注意事项
（1）注意患者头部位置，根据患者的头围大小不断调整检测深度、声束方向。（2）检测动脉血流信号的连续性是观察血流动力学正常与否的重要因素。
（3）注意颅内动脉的解剖位置关系。
（4）注意动脉血流频谱方向的改变。
（5）比较双侧半球颅内同名动脉血流速度和血管搏动指数的对称性。
（6）正确利用颈动脉压迫试验，分析鉴别TCD检测结果。
（7）注意不同生理因素对脑血流速度的影响，见表3。
表3常见生理因素对脑血流速度的影响
CBF:脑血流量
七、检查报告
TCD检查报告包括临床诊断、超声描述和超声诊断三部分，后两者为必须内容。
1、超声描述：
①首先对所有被检测颅内动脉的血流速度、血管搏动指数（PI）进行两两比较是否对称；若存在不对称性改变，应指出何者为异常；并列出异常动脉的Vs/Vd。
②血流频谱形态、血流音频的描述。
③血流方向的评价。
④实施CCA压迫试验结果分析，提出侧支循环建立与检测依据。
2、超声诊断：
检查结论应包括解剖结构名称（如大脑中动脉、前动脉、椎动脉等）和血流动力学异常诊断，如血管狭窄和闭塞、血管痉挛、颅内压升高等。
八、临床常见病变的TCD检测
（一）颅内动脉狭窄和闭塞
1、适应证
（1）偏身感觉、运动障碍，交叉性感觉或运动障碍。
（2）感觉性、运动性语言障碍。
（3）头痛、眩晕发作、平衡障碍、晕厥。
（4）复视、视物不清、偏盲等。
（5）吞咽困难、构音障碍等。
2、操作方法及程序
（1）检测双侧大脑半球动脉、椎-基底动脉及颅外段颈动脉的流速，比较流速的对称性。
（2）检测动脉血流频谱，观察峰形、频谱内部分布状态。
（3）监听血流音频异常。
（4）观察血流信号的连续性。
3、颅内动脉狭窄的检测
（1）血流速度的变化：典型血管狭窄的特点是节段性血流速度异常，狭窄段流速升高，狭窄近端流速正常或相对减低，狭窄远端流速减低（狭窄＞50%）。颅内动脉狭窄（狭窄＞50%，＞40岁年龄组）血流速度诊断标准参见表4。
表4 40岁以上患者颅内血管狭窄＞50%的流速参考值（cm/s）
（2）狭窄程度的判断：根据血流速度，并结合狭窄后血流速度、频谱和音频的改变进行分析判断。
（3）血流频谱特征：随狭窄程度的增加频谱基线上下出现湍流及弧形或索条状对称分布的血管杂音所特有的高强度血流信号形成的特征性频谱。
（4）血流音频改变：随狭窄程度增加，音频出现低调或高调粗糙杂音以及乐音性或机械样血流杂音形成的音频特征。
4、颅内动脉闭塞
（1）MCA闭塞
MCA闭塞可以分为急性闭塞与慢性闭塞。
MCA主干急性闭塞：沿MCA主干至远端M2段分支均无血流信号，同侧ACA、PCA、TICA血流速度正常。
MCA主干慢性闭塞：主干至远端分支水平检测范围内可以检测到低流速、低搏动指数的血流频谱，随检测深度变化血流信号不连续。病变同侧ACA和（或）PCA血流速度代偿性增快。
（2）VA闭塞
一侧VA血流频谱测不到，一侧VA血流速度明显升高（代偿），BA流速与健侧VA流速一致。
5、注意事项
（1）节段性流速改变是判断颅内动脉狭窄的重要因素。
（2）注意血流信号的连续性。
（3）对于大脑半球动脉闭塞的诊断，必须除外声窗透声不良或不透声原因，并经双侧颞窗检测结果一致才可证实MCA的闭塞。
（4）判断椎动脉闭塞，应反复检测，注意检测角度不宜向对侧倾斜。
（二）颅外段颈内动脉狭窄（重度）和闭塞
1、适应证
（1）偏身感觉、运动障碍。
（2）单眼一过性黑朦。
（3）感觉性或运动性语言障碍。
（3）头痛、头晕。
（4）复视、视物不清等。
2、操作方法及程序
（1）检测颅外段CCA、ICA、ECA。
（2）检测双侧颅内动脉和椎-基底动脉。
（3）颈动脉压迫试验，判断颅内动脉侧支循环的建立。
（4）检测眼动脉和颈内动脉虹吸部血流信号。
3、颅外段颈内动脉狭窄
以颈内动脉狭窄≥70%病变程度为标准所检测到的典型血流动力学特征：
（1）病变侧颅外段颈内动脉血流速度异常升高，高于健侧同名动脉流速1.5倍以上，患侧MCA、TICA、CS流速减低，健侧ACA流速相对升高（AcoA开放），患侧PCA流速升高（PcoA开放）。
（2）患侧颅外段颈内动脉可探测到湍流频谱，双侧颅内同名动脉血流频谱形态不同，患侧MCA、ACA、TICA峰融合、峰钝。
（3）患侧颅外段颈内动脉的血流音频高调粗糙，可闻及湍流形成的紊乱血流音频或血管杂音。
（4）患侧MCA、TICA、ACA、PCA、OA的PI值明显低于健侧。
（5）患侧ACA血流方向由负向逆转为正向（前交通支开放）。患侧OA血流方向由正向逆转为负向（颈内－外动脉侧支循环开放），伴血流速度相对减低或升高（与侧支循环血流量相关）。
（6）检查患侧MCA时，压迫健侧CCA，患侧MCA流速明显减低（前交通动脉开放征）。检查患侧PCA，压迫健侧CCA时，患侧PCA相对升高，证实患侧后交通动脉开放。
4、颅外段颈内动脉闭塞
颈内动脉闭塞与颈内动脉重度狭窄（≥70%）的区别在于颅外段颈内动脉血流信号消失，颅内动脉血流动力学变化与颈内动脉狭窄基本一致。
5、注意事项
（1）注意双侧半球同名动脉的流速、频谱形态、PI值的比较。
（2）正确采用颈动脉压迫试验，帮助鉴别侧支循环建立的血流动力学改变。
（3）正常人可以存在颅底动脉环（Willis环）发育不良，并非每一位颅外段颈内动脉狭窄或闭塞的患者均能检测到典型的颅内侧支循环开放血流特征，要根据血流动力学的变化综合分析。
（三）脑血管痉挛
1、适应证
（1）突发全脑头痛伴恶心呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等，临床诊断蛛网膜下腔出血者。
（2）脑动脉瘤术后或介入治疗后患者出现突发一侧肢体运动障碍等。
（3）脑外伤患者临床症状加重，疑脑血管痉挛。
（4）各种脑肿瘤术后临床出现迟发性脑缺血症状等
（5）明确蛛网膜下腔出血，影像学检查结果提示无新鲜出血，但患者临床症状加重者。
2、操作方法及程序
（1）了解患者发生脑血管痉挛的原发病变（原发性或继发性蛛网膜下腔出血）。多数患者在床边完成TCD检测或监测。
（2）动态观察双侧颅内动脉和颅外段颈内动脉血流速度变化，TCD检测1～2次/d，视患者病情采用连续或间断血流速度检测或监测。
（3）动态观察血管搏动指数及MCA与颅外段ICA流速比值的变化。
3、检测分析指标
（1）前循环重点观察大脑中动脉主干（深度50～65mm）血流速度变化，平均血流速度大于120～150 cm/s时可以认为轻-中度血管痉挛血流改变，当平均血流速度大于150cm/s通常提示重度血管痉挛（表5）。
（2）后循环动脉重点观察椎-基底动脉的血流变化，血管痉挛的诊断速度低限分别是平均流速80 cm/s和95 cm/s。
（3）在没有全脑充血的情况下，大脑中动脉平均血流速度每天增加25～50 cm/s 可视为异常（血管痉挛程度加重）。
（4）Lindegaard指数(血管痉挛指数)，即颅内大脑中动脉平均流速与颅外段颈内动脉平均流速比值（MVMCA/MVEICA）, 正常人为1.7±0.4，Lindegaard指数是辅助参考指标常用来作为判断血流速度增快是脑血管痉挛还是全脑充血性血流动力学改变，当Lindegaard指数＞3时，常认为发生了血管痉挛，而≤3则认为是全脑充血状态血流动力学无改变（表5）。
4、注意事项
（1）检查脑动脉痉挛主要针对蛛网膜下腔出血、颅脑外伤或开颅手术的患者。
（2）注意动态观察血流速度变化。
（3）血管搏动指数升高、血流速度下降并非血管痉挛的缓解，应注意颅内压增加，脑灌注压减低导致的血流速度下降。
（4）根据颅内MCA与颅外颈内动脉流速比值（MCA/EICA）判断脑血管痉挛程度，见表5。
表5 脑血管痉挛程度分类
（四）脑动静脉畸形
1、适应证
（1）偏头痛进行性加重。
（2）进行性神经功能障碍，一侧肢体发育不良，反复发作的肢体功能异常等。（3）头痛伴视乳头水肿、颅内压升高。
（4）CT、MRA提示颅内血管畸形，临床需要了解供血动脉血流动力学改变信息。
（5）已经诊断为脑动静脉畸形或接受外科手术或介入治疗的患者需要定期随访观察者。
2、操作方法及程序
（1）通过检测双侧颅内和椎-基底动脉血流，确定参与脑动静脉畸形（arteriovenous malformation,AVM）的供血动脉，记录双侧颅内前循环及后循环各支动脉血流速度。
（2）分析记录供血动脉的血流频谱特征。
（3）比较供血动脉与非供血动脉的血管搏动指数。
（4）采用颈动脉压迫试验，观察供血动脉的自动调节功能。
（5）采用过度换气和/或屏气试验，观察供血动脉的血管舒缩反应力。
3、检测分析指标
（1）AVM供血动脉的收缩期峰值流速（Vs）与舒张期（Vd）血流速度非对称性增加，血流速度比值（Vs/Vd）＜2：1（正常动脉Vs/Vd为2.0：1～2.4：1）。
（2）血流频谱形态异常，舒张期流速的异常升高，出现频谱增宽，舒张期血流下降无平滑线形特征，呈“毛刺样”改变，频谱内部血流信号强度分布不均，基线上下方可出现涡流或湍流频谱。
（3）血流音频紊乱，高低强度音频混杂，似“机器房”样。
（4）供血动脉血管搏动指数明显减低，呈低搏动性改变。
（5）供血动脉血流速度于颈动脉压迫试验前后无明显变化，自动调节功能减低或丧失。
（6）供血动脉于过度换气或屏气试验前后血流速度变化不明显，说明AVM的供血动脉血管舒缩功能下降或丧失。
（7）颅内窃血征，非主要供血动脉的血流速度减低或血流方向逆转。
4、注意事项
（1）对AVM供血动脉的高流速应与重度脑动脉狭窄性病变相鉴别。
（2）应全面检查所有参与供血动脉的血流动力学特征，与非供血动脉血流特征参数进行比较。
（3）可疑AVM血流改变时，应通过颈动脉压迫试验和过度换气或屏气试验前后脑血流动力学的变化进行综合分析。
（五）锁骨下动脉窃血综合征
1、适应证
（1）一侧上肢乏力、感觉异常、疼痛、发凉等。
（2）头晕、眩晕、晕厥、共济失调等。
（3）双侧视觉障碍、复视。
（4）吞咽困难、饮水发呛。
（5）双上肢血压相差20mmHg以上、桡动脉搏动不对称。
（6）锁骨上窝可闻收缩期血管杂音者。
（7）无脉症。
2、操作方法及程序
（1）选择脉冲波多普勒超声探头检查椎-基底动脉血流。
（2）选择连续波多普勒探头检测双侧上肢动脉血流，特别是桡动脉。
（3）观察病变侧椎动脉血流方向的变化。
（4）选择连续波或脉冲波（需调整检测深度和发射功率在5%～10%，探头功率不宜过高）多普勒探头检测双侧锁骨下动脉血流。
（5）双侧上肢动脉血压的测量。
3、检测分析指标
（1）双侧椎动脉流速不对称，患侧椎动脉流速低于健侧。
（2）患侧椎动脉血流频谱出现①收缩期切迹（隐匿型窃血），②血流方向部分逆转，血流频谱呈现双向“振荡型”改变（部分型窃血），③血流方向完全逆转，频谱呈单向“脉冲型”改变（完全型窃血）。
（3）健侧椎动脉血流速度相对升高（代偿），基底动脉血流速度与健侧椎动脉流速高低一致。
（4）患侧上肢动脉流速减低，失去周围动脉血流频谱特征，呈相对低搏动性血流特征。
（5）患侧锁骨下动脉流速异常升高（狭窄特征）或近段血流信号探测不到，远段流速减低伴低搏动性改变（锁骨下动脉闭塞）。
（6）隐匿型窃血患者束臂试验阳性（患侧上肢袖带加压试验前后，椎动脉血流逆转明显）。
4、注意事项
（1）注意椎动脉检测角度调整，避免角度过大遗漏患侧椎动脉的典型血流动力学特征。
（2）可疑锁骨下动脉窃血的患者，应首先注意双侧桡动脉搏动的非对称性及双上肢动脉血压的不对称性。
（六）颅内压增高
1、适应证
各种原因导致的重症脑病患者。
2、操作方法及程序
（1）持续性监测或间断性检测双侧颅内脑动脉和椎-基底动脉血流。
（2）持续监测脑血流速度变化，通常采用双侧MCA为监测血管，连续观察各项血流参数变化。
3、检测分析指标
（1）血流速度变化随颅内压增加，脑动脉血流速度逐渐减低。早期以舒张末期流速下降明显，平均流速相对减低。晚期收缩期流速明显下降，舒张期血流速度接近基线水平。
（2）随颅内压增高PI值呈进行性增加。
（3）随颅内压增高，TCD血流频谱呈现高阻力型改变，正常的收缩峰（S1峰与动脉搏动波S2峰融合）呈单一高尖峰；舒张期波峰出现动态改变，初期明显升高，晚期消失。
4、注意事项
（1）动态观察脑血流参数变化。
（2）注意患者临床症状和体征的变化，区分非颅内压升高出现的高阻力型血流频谱改变。
（3）注意鉴别平均动脉压下降产生的相对颅内压增高的血流动力学变化。
（七）脑死亡
1、适应证
无论何种原因导致的脑细胞功能不可逆性丧失，而脑以外的生命功能如心脏搏动、呼吸功能在药物或仪器的维持下尚存，此种状态即为脑死亡。各种原因引起的重症昏迷的患者，都有可能因病情的加重进入脑死亡状态。
2、操作方法及程序
（1）首先检查患者是否实施去骨瓣减压术对双侧颅内血流速度的对称性影响。（2）检测颅内、外所有动脉的血流信号。
（3）前循环以MCA、后循环以BA为主要判断血管。
3、检测分析指标
（1）收缩期流速逐渐下降随呼吸节律（人工呼吸机节律）呈现高低不同改变的特征。舒张期血流呈现消失、逆转、消失的动态变化。
（2）血流频谱出现单纯低流速性高尖型收缩峰，逐渐转变为舒张期位于基线下方，出现收缩—舒张“振荡型”频谱，最后出现单纯尖小的“钉子波型”及血流信号完全消失。
（3）脑死亡血流指数（DFI）＜0.8可以判定脑死亡血流改变。DFI（DFI=1－R/F），R为负向血流速度，F为正向血流速度。
4、注意事项
（1）经颞窗未检测到清晰的或完全检测不到血流信号时，必须排除因颞窗不佳或操作技术造成的假象，对首次被检病人做出无血流信号结论时要非常谨慎。
（2）在颞窗透声不良时，于闭合眼睑上检测同侧颈内动脉虹吸部各段、对侧MCA 和ACA。
（3）重复检测(间隔时间不少于2小时)均检测到上述频谱改变之一。
（4）除外脑室引流、开颅减压术和外周动脉收缩压<90mmHg等因素对脑血流的影响。
（八）脑血流微栓子的检测
1、适应证：
（1）潜在心脏源性栓塞的疾病，如房颤、瓣膜性心脏病、房间隔缺损和卵圆孔未闭等。
（2）动脉-动脉栓塞源性疾病，如颈内动脉狭窄、颈内动脉夹层动脉瘤、颈内动脉内膜剥脱术（术前、术中或术后）、颅内大血管狭窄。
（3）血管检查或介入治疗的患者，脑血管造影和血管内成形术等。
2、操作方法及程序：
（1）确定监测血管：虽然从原则上来说任何一条颅内外动脉都可以作为被检血管，但通常用来监测微栓子的血管是颅内大动脉，尤其是大脑中动脉，选取哪一条颅内血管作为监测血管与所要检查的目的和栓子源的位置有关。
（2）监护仪器选择：具有微栓子监护软件的TCD仪器。
（3）监护探头选择：单通道、单深度监护探头及探头架或双通道、多深度探头及探头架。
（4）安装探头架：将装有探头的监护头架安置在眉弓上和枕骨下方，并固定。
（5）血流信号检测：分别探测双侧大脑中动脉（或其他要监测的血管），血
流信号清晰稳定后固定头架及探头。
（6）参数设置：采用小取样容积（5～10 mm），取消包络线，调整增益至血流背景信号刚能看清楚，调整血流标尺比例至血流频谱能完整地显示在屏幕中，加快屏幕扫描速度，确定快速傅立叶转换（FFT）时间窗覆盖率＞60%，设定自动检测的分贝阈值(如6dB)或可信限。
（7）微栓子信号记录方式：由于微栓子自动监测技术尚未完全成熟，在监测过程中采用自动+手动方式。启动自动监护软件后，如果听到或看到可疑的未被自动监测系统识别为微栓子信号的事件，通过手动记录。
（8）监测时间：有症状患者持续监测记录30 min，无症状的30～60 min。
（9）微栓子的确认：脱机状态下回放记录到的全部可疑信号，逐个鉴别。
3、检测分析指标
（1）微栓子信号：短时程＜300 ms，信号强度大于或等于背景3dB，单方向出现在频谱中，伴有尖锐的鸟鸣音，应用双深度探头监测时在双深度之间有时间差，应
用M波功能模式则微栓子信号会留下一道斜行的高强度轨迹，而伪差信号呈双向，出现在基线上下方，音频较低，双深度探头监测时在双深度之间没有时间差。
（2）当监测动脉如大脑中动脉是微栓子的起源时，需要观察在记录到微栓子时是否同时有血流速度或频谱形态的变化。
4、注意事项
因为微栓子最后的确定标准是专家而不是机器，因此初次进行微栓子监测的操作者最好经过培训，学会识别微栓子信号与伪差；每次监测时间要适当。
第二章经颅彩色多普勒超声检查指南
一、目的
经颅彩色多普勒超声（Transcranial color-code real time sonography，TCCS）是利用低频探头，使声束通过成人颅骨透声窗（颞骨嶙部、枕骨大孔、眼眶、颅骨缺损区）而显示颅内实质及血管结构，无创评价颅底血管血流动力学的检查方法。
二、适应证
1. 脑动静脉畸形
2. 颅内动脉瘤
3. 颈动脉海绵窦瘘
4. 脑动脉狭窄和闭塞
5. 烟雾病
6. 硬脑膜动静脉瘘
7. 其它脑血管病。广义上脑血管病均可用彩色多普勒超声检查，了解血流动力学信息。
三、禁忌证和局限性
成人颅骨较厚，超声衰减严重，透声窗有限，存在一定盲区，对额、顶、枕叶及小脑的部分血管病变显示亦较困难。
四、检查前准备
1、仪器：各种类型的彩色多普勒超声仪均可使用，经颞窗、枕窗检查探头频率为1.8～2.0 MHz，选用仪器配备专门经颅探条件，一般深度范围100～140mm。经眶窗探测、颈部表浅部位探测选用高频探头。
2、患者：一般无需特殊准备，神志不清患者需家属陪同，近期有脑出血患者需临床医生陪同。
五、检查技术
1、检查部位及方法
儿童及成人透声窗采用颞、枕、眶窗及颅骨缺损区。
①颞窗：患者取侧卧位，探头置于颧弓上方,眼眶外侧缘到耳前的区域,一般在耳前1～5cm颞骨嶙部范围内,又可将此区划分前、中、后3个检测区域，称颞前、颞中和颞后窗，一般中青年在前中窗，老年人后窗。
探头与颅骨表面垂直，进行横断面扫查，首先显示典型中脑水平切面，二维图像标志为“心形”低回声结构，开通彩色多普勒显示，调整彩色标尺及彩色增益到合适的信噪比，同时适当调整探头位置及角度，寻找Willis环血管的彩色血流图像，采用能量多普勒功能可使血管显像更佳，然后以频谱多普勒取样测量血流速度参数。该透声窗可以显示大脑中（MCA）、大脑前（ACA）、大脑后（PCA）动脉及颈内动脉（ICA）末端。正常MCA、PCA的P1段、ICA终末段为红色血流影像，ACA及PCA的P2段为蓝色血流影像，ICA显示多节段的横断面，为圆形血流影像，面积＜0.5cm2。
②枕窗：位于枕骨隆凸下2～3cm，项中线左右旁开2cm区域内，受检者取俯卧位或坐位，尽量头颈前屈，探头置于枕外隆突下方的凹陷部位，经枕骨大孔，显示低回声的延脑斜切面，稍作角度和方向调整，彩色多普勒显示“Y”字型两侧椎动脉（VA）和基底动脉（BA）。该窗主要探测VA和BA近段。
③眶窗：位于眼眶眼球上方。选择高频探头、小器官条件，受检者取仰卧位，眼睑闭合，将探头轻置于眼睑上，声束对准眶上裂，清晰显示球后三角，启用CDFI，调节速度标尺到适宜范围，根据探头放置位置分眶前后窗及眶斜窗，显示眼动脉、眼静脉、ICA虹吸部。正常的眼动脉呈红色的血流信号，为外周血管高阻型频谱。正常的眼上静脉呈蓝色血流影像，为低速连续的静脉频谱。
④经颅骨缺损处检查，按照缺损部位采取适当的体位后，探头轻置于缺损处，沿手术骨缝多方向转动探头，往往能够清晰显示颅内血管的全貌，获取血流动力学资料。
⑤超声造影可明显增强经颅彩色及能量多普勒血流信号显示强度，使因颅骨声窗所致的衰减明显减轻，并能明确地提高脑血管病超声诊断正确率。造影增强彩色多普勒技术可应用于脑动脉瘤、脑动静脉畸形、颅内动脉狭窄和闭塞等脑血管病的诊断与鉴别诊断。
2、测量血流参数及正常值
彩色超声仪很难显示大脑前、中、后动脉内径，只能通过彩色血流显像、频谱形态及血流速度参数变化，了解脑血管血流动力学信息。
正常血流频谱图在心动周期开始首先出现一陡直上升的曲线称为上升支，达顶点形成频谱图最高峰为收缩峰(S1)。高峰后缓斜坡度下降形成下降支，约在下降支的上2/3处有一明显向下的切迹，切迹后下降支又再次上升形成一明显的小波峰，称为D 峰，上升支起点至切迹间为收缩期，下降支切迹至下一个心动周期上升支起点为舒张期。一些健康人尤其是青年人在收缩期下降支可见一凹陷，其后又出现稍低的收缩峰称为血管搏动波(S2)。
常用观察参数有：采样深度、声束角度、最大血流速度Vmax（峰值流速）、最小血
流速度Vmin（舒张末期流速）、平均流速Vmean、阻力指数RI、搏动指数PI等。表1是正常人血流参数参考标准。
表1 正常颅内动脉血流参数正常值（±s）
六、常见脑血管病诊断标准
1、脑动静脉畸形
（1）多切面显示团块状、网状或其它形状的异常五彩镶嵌样血流信号。
（2）朝向和/或背离探头重叠的紊乱多普勒血流频谱，音频信号伴或不伴有强弱不等类似“机器房样”杂音。
（3）主要供血动脉呈高速低阻频谱，引流静脉为搏动性血流频谱改变（由于供血动脉的大部分压力通过AVM病灶传送给引流静脉侧，有时难与动脉样频谱鉴别）。
2、颅内动脉瘤
（1）彩色多普勒显示动脉血管局部呈圆或椭圆形血流信号。
（2）与正常动脉血流相连，其内并存红、蓝血流影像呈现涡流样流动。
（3）瘤体内呈单方向性，向上湍流频谱。
3、颈内动脉海绵窦瘘
（1）患侧海绵窦出现五彩样异常血流信号。
（2）多普勒检测显示异常紊乱血流频谱, 可闻及粗糙的血流音频信号。
（3）眼上静脉增宽，血流方向逆转呈现低阻型动脉样血流频谱。
4、颅内血管狭窄或闭塞
（1）狭窄处血流束变细，色彩明亮或“五彩”相间，典型者呈“束腰征”；狭窄较重者出现彩色血流信号连续性中断。血管闭塞者，声窗良好，在其他血管显像良好的情
况下，闭塞血管不显像。
（2）轻度狭窄只表现为速度的相对增高，彩色血流束分布形态基本正常；中－重度狭窄血流速度明显增高，出现五彩相间的湍流血流影像；极重度或狭窄节段较长时血流速度相对下降，彩色血流信号无明显的中心亮带，无典型流速增快特征，血流频谱形态异常。
5、烟雾病
（1）发现一侧或双侧ICA末端或ACA、MCA血流信号完全消失，或有极低血流信号或阶段性流速升高特征。
（2）累及PCA时，PCA与ACA、MCA呈相同表现，如未累及PCA，则血流速度明显上升，阻力下降。
（3）颅外ICA、CCA阻力升高，流速下降。
（4）颅底烟雾血管呈星点样血流信号，频谱显示低速低搏动血流特征。
6、硬脑膜动静脉瘘
（1）彩色多普勒显示瘘口部位表现为异常不规则团状血流影像。
（2）内呈多方向、高速低阻的湍流频谱。
（3）供血动脉流速异常增高，阻力指数明显降低；引流静脉流速增快，血流频谱呈现低阻力动脉样血流频谱改变。
（4）颅外患侧颈外动脉、枕动脉、颞浅动脉的流速增快，阻力指数降低。
七、操作注意事项
（1）脑血管疾病检查，同一位置时间不宜过长。
（2）取样线与彩色血流束尽量平行，取样角度＜45°。
（3）在各条血管上应每隔0.3～0.5cm逐点取样，观察各取样点的血流频谱形态改变。
（4）测量分析时要注意与对侧同名动脉相对比。
（5）注意脑血管狭窄与脑血管痉挛的鉴别诊断。
八、报告基本内容和要求
脑血管彩色多普勒超声检查报告包括临床简述、超声描述和超声诊断三部分，后两者为必须内容。
超声描述：分别描述血管的各项血流参数（血流速度、搏动指数、阻力指数、测量角度等），病灶处描述应包括有无病变（不规则片状血流影像等）；病变范围（单侧或双侧大脑中动脉、基底动脉等）；病变严重程度（每侧病变范围；异常血流影像的面积；血管有无狭窄、狭窄程度等）；相关血流动力学变化信息（如狭窄处、狭窄前、后的血流速度；参与供血动脉；颅外段相关血管血流参数等）；其他信息。
超声诊断：对于脑血管病的诊断，部分疾病可提供诊断性信息，主要包括定位信息和定性信息（如右侧颈内动脉－海绵窦瘘，左大脑中动脉瘤等）、定量信息（如右侧大脑中动脉起始段中度狭窄）等；部分疾病可提供提示性信息（如提示左侧脑动静脉畸形，左侧大脑后动脉参与供血），或描述性信息（左侧大脑后动脉血流速度增高，
超声检查规范
心脏血管超声检查规范 心脏 【检查内容】 房室大小：左房、左室、右房、右室 血管内径：主动脉、肺动脉 室壁厚度：右室前壁、左室前壁、室间隔 心功能：EF、FS、E/A 血流速度：主动脉、肺动脉 压力差：主肺动脉、肺动脉压力 心脏结构：连续性、心室与心房的识别 室壁运动：幅度大小、协调性 心内分流：房室间隔、A导管、其它 瓣膜分流：二、三尖瓣，主、肺动脉瓣 【检查方法】 心脏超声基本切面与测量 1．左心长轴切面：室间隔平直，二尖瓣开放不上翘，同时显示二尖瓣和主动脉瓣，左房测量在心脏收缩期测量，左房最大径（正常值<30mm），左室测量在心室舒张期腱索水平测量室间隔内膜面至左室后壁的垂直距离。 左房：在心脏收缩期测量左房最大径 室壁：在心脏舒张末期腱索水平测量 左室流出道：在心脏收缩期测量 主动脉测量：在心脏舒张末期分别测量主动脉瓣环、主动脉窦部和主动脉根部前后壁的垂直距离 2．大血管短轴切面：主动脉呈圆圈状 3．四腔心切面：室间隔与房间隔呈一直线，两组房室瓣几乎在同一水平开放与关闭 右房：心脏收缩期测量右房最大径 右室：心脏舒张期腱索水平测量室间隔内膜面与左室后壁的距离 4．剑下四腔心切面 [注意事项] 1、心脏正常值有种族差异
2、心脏正常值有区域差异 3、心脏正常值测量方法差异 4、心脏正常值个体差异 5、注意测量切面的非标准化、左室假腱索和右室调节束的影响 [心脏超声测量正常参考与标准] 男左房<30mm 右房<30mm 左室<55mm 右室<35mm 女左房<30mm 右房<30mm 左室<50mm 右室<35mm 左室后壁<12mm 室间隔<12mm 右室前壁<5 mm 主动脉内径<30mm 肺动脉内径<30，当主动脉内径正常时，肺动脉内径小于主动脉内径 下腔静脉内径16—20mm 腹部超声检查规范 肝脏 【检查内容】 1．肝脏的形态大小、边缘、包膜，膈顶部、肝叶边角部位。 2．肝实质内回声的均匀程度 3．肝内占位的部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜、内部液化、声晕、后方增强或衰减。 4．肝内管系分布、走向；有无扩张、扭曲、狭窄、移位、闭塞等；病灶内、
颈部血管超声检查规范指南
厦门市颈部血管超声检查规范指南(2016年版) 一、颈部血管超声 （―）颈动脉超声检测 1. 常规检测动脉 双侧颈总动脉（CCA）、颈内动脉（ICA）、颈外动脉（ECA）、椎动脉（VA）、锁骨下动脉（SA）及无名动脉（INA）。 2. 常规检测参数 动脉管径、内 - 中膜厚度（IMT）和血流动力学参数，包括收缩期峰值流速（PSV）、舒张期末流速（EDV）、血管阻力指数（RI）。 3. 常规检查流程 （1）二维灰阶显像 首先以横断切面，右侧自无名动脉起始、左侧从 CCA 自主动脉弓分支开始，连续观察 CCA 全程、ICA-ECA 分叉、ICA 起始段及分叉以远 4-6cm 范围、ECA 主干及其分支血管壁三层结构及血管腔内回声、有无动脉粥样硬化斑块。再以纵切面测量 CCA 远段（分叉水平下方 1.0-1.5cm 范围）、颈动脉球部（颈内动脉起始段管径相对膨大处）管径及 CCA 远段及颈动脉球部的 IMT。 测量 IMT 与管径应避开动脉粥样硬化斑块。管径测量是血管后壁内膜上缘至前壁内膜下缘之间的垂直距离。当出现血管狭窄时应测量血管的残余与原始内径。IMT 的测量是血管后壁内膜上缘与外膜上缘的垂直距离，即血管壁内膜与中膜的联合厚度。 图1 颈动脉管径测量（左图）及IMT测量（右图） 观察动脉粥样硬化斑块的部位、形态、表面纤维帽的完整性及斑块内声学特征，测量斑块的大小，以长× 厚（cm）表述大小，多发性斑块测量最大的责任斑块。 （2）彩色多普勒血流成像（CDFI） 通过 CDFI 模式观察检测动脉管腔的血流充盈状态，在二维超声基础上，对溃疡性斑块的进一步评估。对于极重度狭窄管腔的检查，通过 CDFI 血流成像调节可以提高病变检出率。| （3）脉冲多普勒超声（PW）
四肢血管超声检查简要
第一章上肢动脉多普勒超声检查指南一、目的 上肢动脉多普勒超声检查是为了评价上肢动脉病变的部位、范围和严重程度。具体如下： 1. 动脉内中膜增厚及斑块特征。 2. 动脉狭窄。 3. 动脉闭塞。 4. 动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉瘘。 二、适应证 1、上肢乏力、发凉 2、与上肢运动有关的上肢无力、疼痛或指端溃疡、坏疽。 3、与上肢运动有关的头晕等颅脑缺血症状。 4、上肢动脉搏动减弱、消失或双上肢血压差异20mmHg以上。 5、疑有动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉瘘。 6、上肢动脉手术或介入治疗后的随访。 三、禁忌证和局限性 上肢动脉多普勒超声检查无绝对禁忌证。但相应部位有插管、石膏固定时，检查可能受限。
四、仪器设备 通常采用5～10 MHz线阵探头。检查无名动脉及左侧锁骨下动脉起始段时，可采用相控阵探头（心脏探头）或2～5 MHz凸阵探头。 五、检查前准备 无须特殊准备。 一般采用平卧位，被检肢体外展、外旋，掌心向上。当被检者疑患胸廓出口综合征时，可采用坐位检查锁骨下动脉和腋动脉以便了解上肢体位变化对上述血管产生的影响。 六、检查技术及狭窄诊断标准 1、检查技术要点 灰阶超声：采用横切面及纵切面检查，评价有无内中膜增厚及斑块形成，并测量厚度。 彩色多普勒超声：将彩色多普勒血流速度标尺调至合适水平，使正常动脉段不出现混叠，扫查上肢动脉全程，观察有无提示血流增速的混叠现象。 脉冲多普勒超声：分段采集上肢动脉多普勒频谱，多普勒角度应≤60°。如有可疑狭窄，应在狭窄处、狭窄前及狭窄即后段采集多普勒频谱，并测量血流速度。 2、检查步骤 首先从锁骨上窝开始检查锁骨下动脉。应尽量显示双侧锁骨下动脉起始段、无名动脉（头臂干）。锁骨下动脉远心段可从锁骨下方显示。 然后依次检查腋动脉、肱动脉、桡动脉和尺动脉。 3、动脉狭窄和闭塞超声诊断标准：参照下肢动脉脉狭窄和闭塞超声诊断标准（表1）。 表1 下肢动脉狭窄和闭塞的超声诊断标准（Cossman等）
血管超声检查指南
血管超声检查指南 简介 《血管超声检查指南》由中国医师协会超声医师分会起草，目的在于指导中国超声医师、超声检查技师或相关人员应用彩色多普勒超声进行头颈部、腹部和四肢血管的检查。中国医师协会超声医师分会将根据学科发展适时进行修改，以保障其先进性。欢迎对此指南提出任何修改建议并请与中国医师协会超声医师分会联系。 目录 第一部分头颈部血管 第一章经颅多普勒超声常规检查指南 第二章经颅彩色多普勒超声检查指南 第三章颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南第二部分腹部血管 第一章腹主动脉瘤多普勒超声检查指南 第二章肠系膜血管多普勒超声检查指南 第三章下腔静脉多普勒超声检查指南 第四章门静脉多普勒超声检查指南 第五章肝移植术后并发症的多普勒超声检查指南
第六章肾动脉多普勒超声检查指南 第七章移植肾多普勒超声检查指南 第三部分四肢血管 第一章上肢动脉多普勒超声检查指南 第二章上肢静脉血栓多普勒超声检查指南 第三章髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查指南 第四章髂静脉及下肢静脉血栓多普勒超声检查指南 第五章下肢静脉反流多普勒超声检查指南 第六章下肢浅静脉超声评价与标记指南 第七章动静脉造瘘术前上肢血管多普勒超声评价指南 第八章血液透析动静脉内瘘多普勒超声检查指南 附录外周动脉脉冲多普勒频谱采集 编者分组 头颈部血管组： 组长：华扬 编者（按章节为序）：华扬、何文、段云友 腹部血管组： 组长：王金锐 编者（按章节为序）：邓学东、王金锐、罗燕、李建初、唐杰四肢血管组： 组长：唐杰 编者（按章节为序）：唐杰、温朝阳、段云友、童一砂、秦卫《血管超声检查指南》 编写委员会（按章节为序） 华扬首都医科大学北京宣武医院
超声诊断报告书写的基本要求
超声诊断报告书写的基本要求 一份完整的超声诊断报告，是临床超声医生综合素质的表现，它深刻地体现了医疗质量和学术思想水平！因此，在超声诊断报告书写时，必须要有具有实事求是的科学态度和认真负责的精神！ 超声报告的基本形式： 1.文字化描述 2.规范化表格 文字化描述—— 是我们日常工作中最常采用的形式，其主体是检查所见的描述与检查结果的提示。这种形式不仅书写方便，而且描述无限制，书写时可充分表达检查所见，客观说明检查结果。 规范化表格—— 是采用表格填写的方式，内容有限定，形式死板。但优点是内容规范，形式
统一，便于检索和积累完整的科研资料，也有利于标准化质量管理。 当前，随着计算机技术的迅速普及，利用多媒体图文报告系统，多将二者有机结合。 超声诊断报告产生的基础： 任何形式的超声诊断报告，都是超声医生对一系列检查结果进行客观综合分析后而做出的。因此，可以说，声像图所获得的信息，是进行超声诊断的主体或说成是重要基础，但绝不能因此而忽略了另一个重要的原则——与临床的充分结合，只有将超声与临床完整的统一起来，才能使超声诊断水平发挥极致。 超声报告的独特之处：超声检查过程与检查结果是同时完成的，这一点不同于放射科医生及病理科医生。困此在检查过程中，超声医生要尽可能地利用设备 所提供的各种技术，包括2D成像、彩色多普勒血流成像、谐波成像、3D成像、 声学造影等等，为客观、准确的超声诊断提供全面的技术帮助。 完整的超声报告要求超声医师具有的四个熟悉： 1.熟悉声像图与解剖学的联系，特别是与断层解剖学的联系。 2.熟悉声像图上正常人体器官组织及其变异。 3.熟悉超声图像的实际意义和可能伴随的伪像与误区。 4.熟悉血液动力学改变与多普勒超声的联系。 作一名优秀的超声医师还应具有的习惯：在临床方面，要有在检查前或检查中常规查阅全部病例资料的良好习惯，在必要时做补充病史询问和体格检查。这样不仅可以全面客观地评估超声检查结果，还可发现有意义的临床线索，主动扩大超声检查范围，降低误、漏诊率。这样做的结果，是使超声专业的整体优势得到了最好的发挥，使患者得到了最高原则的医疗质量保证。 超声诊断的基本要求： 1.针对性： 应根据临床医生检查申请单提出的要求进行有目的，有重点的全面检查，并尽可能给予肯定或否定回答，即使不能也应实事求是加以说明。例如：临床医生触诊颈部包块，当我们未见到异常影像时，应对医生所指包块处的组织回声加以描述，提示其并非病变。 2.客观性： 应对检查结果进行客观描述，包括： ①病变部位；例如：肝左叶或者肝右叶的病变,腹腔内还是腹膜后的病变。 ②病变形态、大小、数目、邻近结构；例如：所测量肿物的大小要有三个径线，这样通过径线的数值，让读报告者可以估计肿物的大体形态如“饼样”、“球形”等；肿物的多发还是单发，是散在还是弥漫分布；与邻近的器官或血管关系是推移受压还是浸润粘连。
上肢动脉多普勒超声检查指南
第一章上肢动脉多普勒超声检查指南 一、目的 上肢动脉多普勒超声检查是为了评价上肢动脉病变的部位、范围和严重程度。具体如下： 1. 动脉内中膜增厚及斑块特征。 2. 动脉狭窄。 3. 动脉闭塞。 4. 动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉瘘。 二、适应证 1、上肢乏力、发凉 2、与上肢运动有关的上肢无力、疼痛或指端溃疡、坏疽。 3、与上肢运动有关的头晕等颅脑缺血症状。 4、上肢动脉搏动减弱、消失或双上肢血压差异20mmHg以上。 5、疑有动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉瘘。 6、上肢动脉手术或介入治疗后的随访。 三、禁忌证和局限性 上肢动脉多普勒超声检查无绝对禁忌证。但相应部位有插管、石膏固定时，检查可能受限。 四、仪器设备 通常采用5～10 MHz线阵探头。检查无名动脉及左侧锁骨下动脉起始段时，可采用相控阵探头（心脏探头）或2～5 MHz凸阵探头。 五、检查前准备 无须特殊准备。 一般采用平卧位，被检肢体外展、外旋，掌心向上。当被检者疑患胸廓出口综合征时，可采用坐位检查锁骨下动脉和腋动脉以便了解上肢体位变化对上述血管产生的影响。 六、检查技术及狭窄诊断标准 1、检查技术要点 灰阶超声：采用横切面及纵切面检查，评价有无内中膜增厚及斑块形成，并测量厚度。 彩色多普勒超声：将彩色多普勒血流速度标尺调至合适水平，使正常动脉段不出现混叠，扫查上肢动脉全程，观察有无提示血流增速的混叠现象。 脉冲多普勒超声：分段采集上肢动脉多普勒频谱，多普勒角度应≤60°。如有可疑狭窄，应在狭窄处、狭窄前及狭窄即后段采集多普勒频谱，并测量血流速度。 2、检查步骤 首先从锁骨上窝开始检查锁骨下动脉。应尽量显示双侧锁骨下动脉起始段、无名动脉（头臂干）。锁骨下动脉远心段可从锁骨下方显示。 然后依次检查腋动脉、肱动脉、桡动脉和尺动脉。 3、动脉狭窄和闭塞超声诊断标准：参照下肢动脉脉狭窄和闭塞超声诊断标准（表1）。 表1 下肢动脉狭窄和闭塞的超声诊断标准（Cossman等） *病变处与相邻近侧正常动脉段相比；动脉狭窄程度：直径狭窄率。 4、操作注意事项 上肢动脉粥样硬化所致动脉狭窄、大动脉炎、动脉夹层等多位于锁骨下动脉起始部及右侧头臂干，应重点检查这些部位。若锁骨下动脉起始段显示欠佳，观察椎动脉血流方向有助于判断是否存在锁骨下动脉近段严重狭窄或闭塞。
血管多普勒超声检查指南
血管多普勒超声检查指LG GROUP system office room [ LG A16H-LG Y Y-LGU A8Q8-LG A162 ]
血管超声检查指南 简介 《血管超声检查指南》由中国医师协会超声医师分会起草，忖的在于指导中国超声医师、超声检查技师或相矢人员应用彩色多普勒超声进行头颈部、腹部和四肢血管的检查。中国医师协会超声医师分会将根据学科发展适时进行修改，以保障其先进性。欢迎对此指南提出任何修改建议并请与中国医师协会超声医师分会联系。 第三章颈动脉?椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南 —?目的 颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉超声检查可对颈部血管病变的部位、范用、严重程度以及颅外脑循环异常作客观评估。 1、评佔颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息，血管走行是否正常，管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压° 2、评佔各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变导致血管结构及血流动力学的变化。如有无内■中膜增厚或斑块形成、斑块稳定性评估及动脉狭窄程度的分级。 3、评佔颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、残余狭窄及治疗后相笑解剖结构、血流动力学改变等信息。 4、超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评估。 5、评价锁骨下动脉窃血综合征。 6、评价颈部血管的先天性发育不良。 7、检测动脉瘤、动静脉痿等血管结构及血流动力学变化。 8、利用超声造影检查进一步评佔斑块的稳定性及血管狭窄的程度。 二、适应证 1、正常人群或脑血管病高危人群(高血压、糖尿病、高脂血症等)的筛查。 2、对脑卒中、短暂性脑缺血发作(TIA)、可逆性神经功能缺陷(RIWD)、黑朦等神经系统症状的病人进行评价。 3、对无症状性颈部血管杂音、伴有心脏杂音或拟行心血管手术患者进行评价。 4、对实施颈动脉内膜剥脱术患者进行术前、术中、术后的评价及随访。 5、对实施颈部动脉、脑血管病变手术或介入治疗的患者进行评价及随访。 6、对不能接受脑血管造影(DSA)的患者，颈动脉超声检查是首选方法。 7、对颈部搏动性肿块、怀疑或确定颈部血管疾病，如颈动脉狭窄患者进行评价及随访。 三、禁忌证和局限性 颈动脉超声检查通常无禁忌证。但出现以下情况时存在一定的局限性。 1、重症脑血管病、不合作患者及不能耐受检查者。 2、颈部术后伤口敷料等影响超声检测。 四、仪器设备 彩色多普勒超声仪。常规采用5?10MHz线阵探头。部分患者颈动脉分叉位置高、血管位置较深?体型肥胖或颈部短粗，必要时可用2?5MHz凸阵探头或5?8MHz小凸阵探头或2?扇形(相控阵)探头。 术中超声采用5?10MHz或更高频率的线阵探头。
泌尿系统超声检查指南
肾脏超声检查指南 适应症 1、先天性异常：肾发育不全、肾缺如、异位肾、融合肾等诊断 与鉴别。 2、囊性肿物：孤立性肾囊肿、多囊肾、囊性肾发育不全等的诊 断与鉴别。 3、肾肿瘤：肾实性肿瘤、肾盂肿瘤、转移性肿瘤等。 4、肾感染性疾病：肾盂肾炎、肾脓肿、脓肾、肾周围脓肿、肾 结核、黄色肉芽肿性肾盂肾炎等。 5、肾创伤。 6、肾结石。 7、尿路梗阻，肾积水。 8、肾血管性疾病：肾动脉狭窄、肾动脉栓塞及肾梗塞、动静脉 痿等。 9、无功能性肾或不显影肾的诊断和鉴别诊断。 10、移植肾及其并发症 11、肾实质弥漫性病变 12、肾脏超声造影及介入性操作的应用。 一、设备 检查肾脏时，通常采用线阵式或凸阵式探头。探头频率3-3.5MHZ，儿童或体形瘦小的成年人可采用5MHZ。
二、一般不需要做特殊准备，如同时检查输尿管或膀胱，在检查前1-2 小时喝温水400-600ml，待膀胱适度充盈后再检查。 三、体位 俯卧位：受检者俯卧于检查床上，采用此体位便于检查肾脏长轴与横断面。有时肾上极受肺及肋骨的影响而不能显示，呼气时部分患者肺下界 上移，可显示肾上极，而部分患者的肾上极可遮盖更多，需吸气下检 查，故选择呼气还是吸气要根据情况来定。仰卧位：取仰卧位后，充分 暴露上腹部和腰部，可做肾脏冠状断面及肾脏横断面检查。 侧卧位：检查肾脏最合理、最常用的体位。患者取左或右侧卧位。可做各种切面检查。 坐位与立位：受检者坐于凳上，两手抱头，充分暴露肾区，经背部或腰部检查肾脏。采取俯卧位和立位结合的方法进行探查，有利于观察肾脏 下移的程度。 四、检查方法： 肾冠状断面的检查：仰卧位或侧卧位，在腋后线第9-10肋间做冠状断 面检查。以肝脏和脾脏做透声窗观察右肾和左肾。此途径受肋骨的遮挡时应嘱患者深呼吸，使肾脏上下移动，可减少肋骨的影响。完整地显示肾脏轮廓线。肾实质及肾窦的回声。并显示内侧肾门之凹陷处。以此为标志，冻结图像后，可测量肾脏的长径、肾实质的厚度。 肾脏纵断面检查：取俯卧位或侧卧位。探头置于背部或侧腰部，显示肾脏后，调节肾脏位置和方向，使探头与肾长轴平行，由内向外可显示肾的一系列纵断切面。常在该切面进行肾的长轴测量
颈部血管超声技术操作指南
附 5 颈部血管超声技术操作指南 1、仪器设备及检查前准备。 彩色多普勒超声仪。常规采用宽频或变频线阵探头。部分患者颈动脉分叉位置高、血管位置较深、体型肥胖或颈部短粗，必要时可用低频凸阵探头或小凸阵探头或扇形（相控阵）探头。 检查前准备：颈部动脉超声检查前应询问心脑血管病及相关脑卒中危险因素及药物或外科治疗史和相关影像检查结果。 2、检查技术及诊断标准。 （1）正常颈动脉超声检查步骤：正常颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉的超声检查。 （2）采用灰阶显像方式先以横切面再以纵切面检测，右侧自无名动脉、左侧从颈总动脉自主动脉弓起始处开始连续观察颈总动脉、颈内外动脉分叉处、颈内动脉颅外段全程、颈外动脉主干及分支。 （3）观察颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉近段血管壁的三层结构，包括内膜、中膜、外膜。 （4）纵切面分别在颈内、外动脉分叉水平上下方 1－1.5cm 范围内测量颈总动脉远段（分叉下方）、颈内动脉球部（窦部）、颈内动脉近段（分叉上方）直径和颈总动脉远段动脉内-中膜厚度（IMT）（无斑块位置）；观察上述部位有无动脉
粥样硬化斑块，鉴别颈内外动脉（表 1）。 （5）采用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察动脉血流充盈状态。 （6）采用脉冲多普勒超声测量颈总动脉（远段）、颈内动脉球部、颈内动脉、颈外动脉的峰值、舒张末期血流速度。存在血管狭窄时计算颈内动脉狭窄段与颈总动脉（或狭窄远端）流速比值，分析血流频谱特征。 表 1. 颈内、外动脉的鉴别 （7）正常椎动脉的超声检查步骤：观察双侧椎动脉从开口处、椎间隙段、枕段全程的血管形态、走形、起源，测量记录椎间隙段管径及血流速度。 （8）正常锁骨下动脉的超声检查步骤：观察检测双侧锁骨下动脉开口处至椎动脉分支水平血管结构特征，测量开口处血流速度。 3、颈动脉狭窄诊断标准。
肾动脉多普勒超声检查指南
肾动脉多普勒超声检查指南 一、目的 判断有无肾动脉疾病，判断病变性质（动脉狭窄、动脉瘤、动脉栓塞、动脉血栓形成、动静脉瘘），确定病变部位、范围，评估严重程度，以及帮助制定治疗措施。 二、适应证 1．可疑肾血管性高血压患者。 2．肾动脉狭窄（renal artery stenosis, RAS）。 3、肾动脉栓塞、动脉瘤、动静脉瘘。 4、肾动脉病变治疗评估。 三、禁忌证和局限性 一般无禁忌证。对于过度肥胖或肠气干扰严重患者，可能导致肾动脉主干显示不清。 四、仪器设备 彩色多普勒超声诊断仪。首选2～5MHz凸阵探头，儿童或体瘦者，可选用更高频率探头。 五、检查前准备 空腹8小时以上为宜，一般不需要肠道准备。 六、检查方法 （一）腹主动脉
常规观察腹主动脉管壁和管腔血流情况。纵切腹主动脉在肠系膜上动脉起始部远侧1 cm处测量腹主动脉峰值流速，用于计算肾动脉与腹主动脉峰值流速比值（RAR）。 （二）肾动脉肾外段 包括检查主肾动脉和副肾动脉主干及其肾外初级分支，此为彩色超声检测的重点。主要扫查切面有腹正中横切、侧腰部冠状切和前腹肋间或肋缘下横切，常需要两种或以上扫查切面的联合应用。 1、腹正中横切扫查 纵切显示肠系膜上动脉起始部,然后转为横切,探头向足侧滑行,约在肠系膜上动脉起始部远心端1～2cm处的腹主动脉侧壁能够显示双侧肾动脉开口；或在肾静脉长轴切面和下腔静脉横切面后方寻找肾动脉。 2、冠状切面扫查 在肾门处显示肾动脉，逆血流方向追踪至肾动脉开口处；或在腹主动脉侧壁找到肾动脉开口，顺血流方向观测肾动脉。 3、右前腹肋间或肋缘下横切扫查 嘱病人深吸气后屏气，探头横向置于右前腹肋间或肋缘下，在下移的肝后方寻找右肾静脉和下腔静脉，然后，在这些静脉后方寻找右肾动脉长轴切面和腹主动脉横切面。探头位置和声束指向，依患者体型、肝与肾动、静脉的解剖位置关系而定。 每种扫查的观测内容包括：
(完整版)四肢血管超声检查规范
四肢血管超声检查规范 【检查方法】 动脉： 1．体位：一般采用仰卧位，检测上肢时外展、外旋各45－90°。探测下肢时，略外展、外旋，探测腘动脉及胫后动脉采用俯卧位，探测足背动脉时采用仰卧位或坐位并屈髋、屈膝足平放体位。 2．探测上肢时：选择7.5－10MHz的线阵探头，一般扫描深度为3－4cm，彩色增益为50－70％，取样容积宽度1－3mm。 从锁骨下动脉开始，在腋前探测腋动脉，沿肱二头肌内侧探测肱动脉，依据血管体表投影探测尺、桡动脉，探测深度为2－3c m。 3．探测下肢时：选择5－10MHz的线阵探头，扫描深度根据受检动脉深度及受检者胖瘦情况变化，一般髂外动脉深度为5－8cm或10-12cm，胫后动脉远端及足背动脉时，深度设置为2－4cm左右，探测时应从股动脉开始。如果临床上怀疑髂动脉疾病则应探查髂动脉（禁食8小时）。 4．探查顺序：首先获得最佳二维图像，在最佳图像上进行彩色多普勒成像，然后在彩色血流图上取多普勒频谱。若动脉存在狭窄，则判断程度。 静脉： 1．体位：上肢取仰卧位，下肢可采用立位、仰卧位、坐位等。一般髂静脉、股静脉、大隐静脉采用仰卧位，腘静脉及小隐静脉采用站位。 2．探头：髂静脉采用相对低频探头，3－5MHz，余采用5－10MHz。 3．探测上肢静脉： （1）浅静脉：根据浅静脉体表投影位置，首先纵切，探查的顺序可依顺行法或逆行法。纵行探查后，将探头转90度，横切探查。 （2）深静脉：按照伴行动脉指引首先探测锁骨下静脉逐渐向远侧段探测。
4．探测下肢静脉： （1）浅静脉：大隐静脉从入股静脉处向下追踪可探查全程，在入口处可见隐股静脉瓣。小隐静脉从入腘静脉处由近及远根据其解剖走行的体表投影探查。小隐静脉入腘静脉前有一较长段在筋膜下走行，位置较深，要注意与深静脉鉴别。（2）深静脉：首先从腹股沟开始确定股总静脉位置，然后按照血管走行或伴行动脉的指引依次以常规探测髂外静脉、股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉。 5．注意静脉窦处为血栓好发部位，要仔细探查。 6．内径测量尽量在短轴上测量，断面为圆形。 7．测量位置：髂外静脉在远心端1cm处，股总静脉及股深、浅静脉在汇合为股总静脉处的近心及远心端段1－2cm处测量。 8．下肢静脉探测时，常须做探头加压试验，人工挤压检查段远侧肢体试验以及valsalva动作等。 【检查内容】 1．二维显象（二D） （1）血管的位置：包括起始、走行与周围血管的关系，有无血管成对移位、异位及受压等先天畸形或继发性改变。 （2）管壁情况：内膜是否光滑、连续，动脉壁是否为三层，有无夹层；与邻近血管有无异常通道；管壁有无附着斑块，斑块的位置、回声、大小等。测量管壁的厚度。 （3）管腔情况：观察它们的通畅性，有无狭窄及扩张，腔内是否有异常回声；探头加压静脉是否可压闭等。 2．彩色血流显象（CDFI） 观察血流方向、充盈情况、彩色的强弱，紊乱信号的颜色。以颜色表示方向，以色彩亮，暗反映流速。五彩镶嵌为高速湍流，充盈缺损考虑异常，无血流信号则
《中国脑血管超声临床应用指南》要点
《中国脑血管超声临床应用指南》要点 超声技术因其实时、便携、无创、可反复检查，甚至可长程监测的优点，临床应用价值正不断增加。即使是在广泛应用计算机断层扫描、核磁共振成像、血管造影等先进技术的同时，超声也可为其提供许多互补的信息，因而在神经系统疾病诊断中占有重要地位。目前，脑血管超声已经从传统的经颅多普勒超声(transcranial Doppler，TCD)，扩展到检测微栓子、检测心脏或者肺动静脉异常右向左分流(RLS)、脑血流血管自动调节，以及可对中枢神经系统变性病和周围神经病等进行临床诊断甚至治疗的应用领域。 中国脑血管超声临床应用指南(下简称为“指南”)由国内长期从事神经科和超声领域工作的专 家学者参考了大量国外相关指南和检查规范，经反复磋商讨论，最后落笔成文。本指南围绕实用性这个核心，尽量简化和规范化，以期达到指导临床操作和诊治的目的。与此同时，脑血管超声检查的敏感度和特异度很大程度上取决于操作者的技术和知识背景，要成为一个好的脑血管超声检者，首先要做好一个神经科医生。需要强调的是，超声结果仅仅提供的是临床参数，想要做出正确诊断还必须结合受试者的临床资料和其他影像学检查结果。做脑血管超声检查时，除了要有一台好的机器，操作者还应该配备听诊器、叩诊锤、血压计和读片灯。
TCD临床适用范围 一、颅内动脉狭窄或闭塞的诊断 (一)血管狭窄诊断的敏感度和特异度 TCD或者经颅彩色多普勒血流成像(TCCD)检查可以诊断颅内动脉狭窄或闭塞。 推荐意见：(1)TCD诊断颅内血管狭窄需要参考多普勒检查的血流速度、血流频谱分布、声频改变和流速比值(I级推荐，A级证据)。(2)峰值血流速度最容易检测，可以作为血管狭窄主要依据(I 级推荐，A级证据，表1)。(3)TCD诊断血管狭窄的特异度和敏感度，按高低顺序依次是MCA M1段、颈内动脉末端、PCA P。和P：段。对椎基底动脉颅内段狭窄的特异度和敏感度都很低(II级推荐，B 级证据)。(4)TCD不能直接观察到颈内动脉水平段、MCA M2段及其远端血流(I级推荐，A级证据)。(5)50岁以上受试者有5％～10％没有理想颞窗，需要采用其他声窗辅助判断颅内血管，如眼窗、枕窗(A级证据)。
超声检查规范
超声检查规范 一、四肢血管超声检查规范 【检查方法】 动脉： 1．体位：一般采用仰卧位，检测上肢时外展、外旋各45－90°。探测下肢时，略外展、外旋，探测腘动脉及胫后动脉采用俯卧位，探测足背动脉时采用仰卧位或坐位并屈髋、屈膝足平放体位。 2．探测上肢时：选择7.5－10MHz的线阵探头，一般扫描深度为3－4cm，彩色增益为50－70％，取样容积宽度1－3mm。 从锁骨下动脉开始，在腋前探测腋动脉，沿肱二头肌内侧探测肱动脉，依据血管体表投影探测尺、桡动脉，探测深度为2－3c m。 3．探测下肢时：选择5－10MHz的线阵探头，扫描深度根据受检动脉深度及受检者胖瘦情况变化，一般髂外动脉深度为5－8cm或10-12cm，胫后动脉远端及足背动脉时，深度设置为2－4cm左右，探测时应从股动脉开始。如果临床上怀疑髂动脉疾病则应探查髂动脉（禁食8小时）。 4．探查顺序：首先获得最佳二维图像，在最佳图像上进行彩色多普勒成像，然后在彩色血流图上取多普勒频谱。若动脉存在狭窄，则判断程度。 静脉： 1．体位：上肢取仰卧位，下肢可采用立位、仰卧位、坐位等。一般髂静脉、股静脉、大隐静脉采用仰卧位，腘静脉及小隐静脉采用站位。 2．探头：髂静脉采用相对低频探头，3－5MHz，余采用5－10MHz。 3．探测上肢静脉： （1）浅静脉：根据浅静脉体表投影位置，首先纵切，探查的顺序可依顺行法或逆行法。纵行探查后，将探头转90度，横切探查。 （2）深静脉：按照伴行动脉指引首先探测锁骨下静脉逐渐向远侧段探测。 4．探测下肢静脉： （1）浅静脉：大隐静脉从入股静脉处向下追踪可探查全程，在入口处可见隐股静脉瓣。小隐静脉从入腘静脉处由近及远根据其解剖走行的体表投影探查。小隐静脉入腘静脉前有一较长段在筋膜下走行，位置较深，要注意与深静脉鉴别。 （2）深静脉：首先从腹股沟开始确定股总静脉位置，然后按照血管走行或伴行动脉的指引依次以常规探测髂外静脉、股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉。 5．注意静脉窦处为血栓好发部位，要仔细探查。 6．内径测量尽量在短轴上测量，断面为圆形。 7．测量位置：髂外静脉在远心端1cm处，股总静脉及股深、浅静脉在汇合为股总静脉处的近心及远心端段1－2cm处测量。 8．下肢静脉探测时，常须做探头加压试验，人工挤压检查段远侧肢体试验以及valsalva动作等。 【检查内容】 1．二维显象（二D） （1）血管的位置：包括起始、走行与周围血管的关系，有无血管成对移位、异位及受压等先天畸形或继发性改变。 （2）管壁情况：内膜是否光滑、连续，动脉壁是否为三层，有无夹层；与邻近血管有无异常通道；管壁有无附着斑块，斑块的位置、回声、大小等。测量管壁的厚度。 （3）管腔情况：观察它们的通畅性，有无狭窄及扩张，腔内是否有异常回声；探头加压静脉是否可压闭等。 2．彩色血流显象（CDFI） 观察血流方向、充盈情况、彩色的强弱，紊乱信号的颜色。以颜色表示方向，以色彩亮，暗反映流速。五彩镶嵌为高速湍流，充盈缺损考虑异常，无血流信号则考虑闭塞。 3．多普勒频谱显象（PW及CW） 包括频谱方向、幅度、亮度、频窗等。 从形态及定量两方面分析观察：（1）频谱形态是否正常。（2）各种定量指标是否在正常范围内。常用的指标有：收缩期峰值流速（PSV）；舒张末期流速（EDV）；PSV /EDV；血管阻力指数(RI)；血管搏动指数（PI）；较粗血管的血流量测定（至少分析6个以上心动周期）等。 【注意事项】 1．常规检查时应由血管的近心端向远心端逐步扫查。先纵切后横切，保证对血管全方位的检测。
外周血管超声检查指南
外周血管超声检查指南 全网发布：2011-06-23 21:22发表者：谭开彬（访问人次：1554） l 髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查指南 一、目的 评价上述动脉病变的部位、范围和严重程度。具体如下： 1.动脉内中膜增厚及 斑块特征；2.动脉狭窄；3.动脉闭塞；4.动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉痿。 二、适应证 1.下肢乏力、发凉。 2.下肢间歇性跛行、疼痛、溃疡或坏疽。 3.下肢动脉搏动减弱或消失。 4.疑有动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉痿。 5.下肢动脉手术或介 入治疗后的随访。 二、禁忌证和局限性 无绝对禁忌证。但相应部位有插管、溃疡、石膏固定时，检查可能受限。 四、仪器设备 髂动脉检查常用2?5MHz凸阵探头。下肢动脉检查常用4?7 MHz线阵探头。 股浅动脉的远段和胫腓干的部位较深，必要时可用2?5 MHz凸阵探头；胫前动脉的远段和足背动脉则较为浅表，可采用5?12 MHz线阵探头。 五、检查前准备 为减少肠气对髂动脉检查的干扰，患者需禁食、禁水、禁烟、禁嚼口香糖8小时 以上。 六、检查技术及狭窄诊断标准 1、检查技术要点 灰阶超声：采用横切面及纵切面检查，评价有无内中膜增厚及斑块形成，并测量厚度，以股总动脉及其分叉处、腘动脉较为清晰。 彩色多普勒超声：将彩色多普勒血流速度标尺调至合适水平，使正常动脉段不出现混叠，扫查髂动脉和（或）下肢动脉全程，观察有无提示血流增速的混叠现象。 脉冲多普勒超声：分段采集髂动脉和（或）下肢动脉多普勒频谱，角度应< 60° 如有可疑狭窄，应在狭窄处、狭窄前及狭窄即后段采集多普勒频谱，并测量血流速度。 2、检查步骤 ①髂动脉：髂动脉检查包括髂总、髂外和髂内动脉。髂总动脉向盆腔深部走行， 在盆腔深部发出髂外动脉和髂内动脉，髂外动脉可视为髂总动脉的直接延续，沿
血管内超声(IVUS)操作规范.
血管内超声（IVUS）操作规范 [原理] 血管内超声(intravenous ultrasound，IVUS)是指无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合，使用末端连接有超声探针的特殊导管进行的医学成像技术。通过心导管将微型化的超声换能器置入心血管腔内，多晶片换能器环形阵列或单晶片换能器高速旋转（1800转/分）完成360°动态血管截面扫描，通过成像处理系统，回波信号强弱以灰阶形式显示，二维横截面成像，显示心血管断面形态。[适应症] 血管内超声主要应用于冠状动脉系统的诊断、指导、评估。 1.冠状动脉造影不能明确诊断的病例，如：临界病变、模糊病变； 2.指导一些复杂、特殊病变，如：左主干病变、开口及分叉病变、 CTO病变、 桥血管病变等； 3.需明确病变形态和斑块性质； 4.评价病变长度，明确支架的选择和放置； 5.评价支架植入术等冠状动脉介入治疗疗效； 6.冠状动脉病变的远期随访性研究。 [禁忌症] 无绝对禁忌症。 [用物准备] 1.IVUS主机、IVUS连接盒（PIM盒）、自动自动回撤装置； 2.IVUS导管； [操作流程] 1.如需VH-IVUS和FFR功能，开机前先连接主机后下方的ECG和BP电缆线，导入 心电信号和有创压； 2.启动主机，新建病例，视屏右上角红心闪烁证明心电信号连接成功，无心电 信号将丢失VH-IVUS功能，但不会影响灰阶IVUS的录制； 3.进入HOME界面（实时录制状态）；
4.将PIM盒（IVUS导管连接盒）放入无菌袋，IVUS导管连接PIM盒，待视屏左下 方提示catheter Insert再将导管送入体内； 5.在血管造影检查的基础上，选定所需检查的血管和病变部位； 6.同普通介入治疗，按1000IU/Kg追加普通肝素，防止导管血栓； 7.采用6 F及以上的指引导管放置到冠状动脉口，将0.014英寸的指引导丝送至 靶血管的远端； 8.将血管内超声导管（电子相阵控）沿指引导丝送至指引导管口（冠脉开口） 暂停，按下RING DOWN键待环晕伪影消失再继续推送； 9.将超声导管送至需要进行检查的病变部位的远端，按下RECORD键，自靶血管 的远端至冠脉开口以一定的速度连续回撤，完成完整超声影像录制，然后对感兴趣的部位再重点检查的； 10.录制过程VH Off，只要接通心电信号就具有VH-IVUS信息；彩色血流功能需 要事先选择，按Chroma键，视屏下方显示Chroma Flow on； 11.最后对采集的影像进行测量、分析、整理、存档。 [注意事项] 1.牢记在导丝和IVUS导管进入体内之前应预先给予肝素---避免血栓形成； 2.牢记在成像前应冠脉内注射硝酸甘油（即使血压在临界低限）---避免冠脉 痉挛； 3.牢记在对左主干或右冠脉开口病变进行成像时，应将指引导管撤至主动脉内 ---避免将指引导管误认为成开口病变； 4.现有超声导管均为一次性使用标准，为了图像质量、安全和避免交叉感染不 要重复使用； 5.超声导管不能打折，操作轻柔，勿送入远端细小血管以免造成损伤； 6.推送导管不能越过指引导丝，靶血管显著狭窄先行球囊预扩，不能强行通过； 7.超声导管必需推送至病变的远端，回撤至主干开口，获取完整靶血管信息， 防止遗漏病变； 8.血管狭窄、迂曲并钙化显著时，先手动回撤感觉阻力，阻力大不宜采用自动 回撤装置。 [并发症]
血管超声检查指南
《血管超声检查指南》试行 目录 第一部分头颈部血管 第一章经颅多普勒超声常规检查指南 第二章经颅彩色多普勒超声检查指南 第三章颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南 第二部分腹部血管 第一章腹主动脉瘤多普勒超声检查指南 第二章肠系膜血管多普勒超声检查指南 第三章下腔静脉多普勒超声检查指南 第四章门静脉多普勒超声检查指南 第五章肝移植术后并发症的多普勒超声检查指南 第六章肾动脉多普勒超声检查指南 第七章移植肾多普勒超声检查指南
第三部分四肢血管 第一章上肢动脉多普勒超声检查指南 第二章上肢静脉血栓多普勒超声检查指南 第三章髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查指南 第四章髂静脉及下肢静脉血栓多普勒超声检查指南 第五章下肢静脉反流多普勒超声检查指南 第六章下肢浅静脉超声评价与标记指南 第七章动静脉造瘘术前上肢血管多普勒超声评价指南 第八章血液透析动静脉内瘘多普勒超声检查指南 附录外周动脉脉冲多普勒频谱采集 第一章经颅多普勒超声常规检查指南 一、目的 经颅多普勒（transcranial Doppler, TCD）检查是利用人类颅骨自然薄弱的部位作为检测声窗（如颞骨嶙部、枕骨大孔、眼眶），采用低频率（1.6～2.0MHz）的脉冲波探头对颅内动脉病变所产生的颅底动脉血流动力学变化提供客观的评价信息。同时通过 4.0MHz连续波或2.0MHz脉冲波多普勒探头检测颈总动脉（common carotid artery,CCA）、颈外动脉(external carotid artery,ECA)及颈内动脉(internal carotid artery,ICA)颅外段全程获得相关的血流动力学信息。
超声引导下血管插管指南
2011ASESCA超声引导下血管插管指南：美国超声心动图学会和心血管麻醉医师协会建议 该指南的主要推荐内容如下： 1、颈内静脉（IJ）插管建议 建议尽可能由接受适当培训的医生在实时超声下进行IJ插管，目的是提高插管成功率，减少大口径导管插入的相关并发症发生率。A类建议，1级证据。 2、超声引导下锁骨下（SC）静脉插管的建议 目前文献不支持无并发症患者接受SC静脉插管时常规使用超声。单个操作者尝试插管次数不应超过2次，因为尝试插管次数的增加将导致并发症特别是气胸发生率的显著增加。对于高风险患者，在尝试插管之前进行SC静脉超声检查以确定血管位置、通畅性以及特异性确认血栓可使患者受益。A类建议，3级证据。 3、实时超声引导下股静脉（FV）插管建议 持常规使用的科学证据不充足、不确定。此外，FV插管并发症严重程度低于SC和IJ静脉插管。因此本建议制定委员会认为，FV插管实时超声仅在可行时用于确定血管重叠和通畅性。C类建议、2级证据 4、儿科患者颈内静脉（IJ）的建议 本建议制定委员会建议，尽可能由训练有素的医生在实时超声下对儿童患者实施IJ 插管，目的是提高插管成功率，减少大口径导管插入的相关并发症发生率。A类建议，1级证据。
5、动脉血管通路的建议 虽然超声可识别适于插管的动脉及其位置和通畅性或血管通路，委员会不建议一般情况下常规使用实时超声进行动脉插管。然而，桡动脉插管建议使用超声引导以提高首次插管成功率，A类建议，1级证据。 6、外周静脉通路的建议 虽然超声可识别外周静脉及其位置和通畅性，委员会不建议常规使用实时超声进行外周静脉插管。B类建议，2级证据。 该指南制定委员会基于1级科学证据给出的建议是：尽可能由接受适当培训的医生在实时超声下进行IJ插管，目的是提高插管成功率，减少大口径导管插入的相关并发症发生率。尽管科学研究较少，委员会还是建议儿科病人进行IJ和FV插管时使用实时超声。成人FV插管并发症严重程度低于SC和IJ静脉插管，因此，超声引导下实施FV插管仅在可行时用于确定血管重叠和通畅性。在尝试对肥胖和凝血功能障碍患者实施SC静脉插管之前应进行超声检查，以确定血管位置和通畅程度。如果SC静脉插管初始时未使用实时超声技术，则应将实时超声视为抢救设施。实时超声对于动脉插管也是有效的抢救设施。
血管超声检查指南
[讲座] 血管超声检查指南 《血管超声检查指南》目录 第一部分头颈部血管 第一章经颅多普勒超声常规检查指南 第二章经颅彩色多普勒超声检查指南 第三章颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南 第二部分腹部血管 第一章腹主动脉瘤多普勒超声检查指南 第二章肠系膜血管多普勒超声检查指南 第三章下腔静脉多普勒超声检查指南 第四章门静脉多普勒超声检查指南 第五章肝移植术后并发症的多普勒超声检查指南 第六章肾动脉多普勒超声检查指南 第七章移植肾多普勒超声检查指南 第三部分四肢血管 第一章上肢动脉多普勒超声检查指南 第二章上肢静脉血栓多普勒超声检查指南 第三章髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查指南 第四章髂静脉及下肢静脉血栓多普勒超声检查指南
第五章下肢静脉反流多普勒超声检查指南 第六章下肢浅静脉超声评价与标记指南 第七章动静脉造瘘术前上肢血管多普勒超声评价指南 第八章血液透析动静脉瘘多普勒超声检查指南 附录外周动脉脉冲多普勒频谱采 简介 《血管超声检查指南》由中国医师协会超声医师分会起草，目的在于指导中国超声医师、超声检查技师或相关人员应用彩色多普勒超声进行头颈部、腹部和四肢血管的检查。中国医师协会超声医师分会将根据学科发展适时进行修改，以保障其先进性。欢迎对此指南提出任何修改建议并请与中国医师协会超声医师分会联系。 《血管超声检查指南》 编写委员会（按章节为序） 华扬首都医科大学宣武医院何文首都医科大学天坛医院 段云友第四军医大学唐都医院邓学东市立医院 王金锐大学第三医院罗燕大学华西医院 建初协和医院唐杰解放军总医院 温解放军总医院童一砂澳大利亚墨尔本大学Austin医院 卫大学第一医院
超声检查技术操作规范
超声检查技术操作规范 一、心脏及大血管 【检查前准备】 患者无需作特殊的准备，经胸心脏超声检查需暴露患者前胸和腹部检查部位、左侧卧位和（或）平卧位。小儿若因哭闹乱动不能检查，应待安静后在检查，必要时给予镇静剂。 【检查内容及适应症】 1．判定心脏的位置以及心脏与内脏的位置关系。 2．检出心脏结构异常。判定心脏各房室腔大小，室间隔和室壁厚度，室壁整体运动和节段性运动，瓣膜功能，间隔缺损的部位和大小、流出道、大动脉、体（肺）静脉，心肌病变、心内异常结构如肿瘤、赘生物和血栓等。 3．检出心脏结构关系的异常。判定心房排列关系、心房与心室、心室与动脉的连接关系、体静脉回流、肺静脉回流以及冠状动脉发育和起源异常。 4．评价心脏血流动力学变化。多普勒常规测量各瓣口流速和压差，判定心血管内异常血流部位和起源，定量或半定量分流、流出道狭窄、瓣膜狭窄和反流等异常血流的流速、压差及流量等。 5．检出心包疾病。定量和半定量评价心包积液，指导心包积液穿刺，评价药物疗效。判定缩窄性心包炎、心包填塞和心包肿瘤等。 6．评价心脏手术及介入治疗后心脏结构的恢复情况和血流动力学的
转归。 7．评价心脏功能。常规应用二维和（或）M型超声测定心脏收缩功能，也可用多普勒超声评价心脏的收缩和舒张功能。 【检查程序】 1．检查室应安静、整洁、安全，并配有暗色窗帘。 2．启动仪器，调节仪器的分辨力，以保持显像清晰。在仪器基本具备M型、二维和（或）脉冲和连续波多普勒及血流显像功能的基础上，选择适合成人或儿童的探头。 3．操作者应具有至少两年心血管超声工作经验并已取得医师执照。 4．常规将探头置于四个主要部位显示心脏和大血管的基本切面：胸骨旁心前区（第二到第四肋骨的胸骨左缘）、心尖区、剑下区及胸骨上窝。特殊情况探头应置于胸骨右缘，如右位心等。 5.无论先天性或后天性心脏病应首选经胸超声检查，经胸超声基本方法的常规步骤：（1）用M型超声从心尖到心底水平完成心尖波群、心室波群、二尖瓣波群及心底波群的基本检查。（2）用二维超声在胸骨旁心前区显示左室长轴、大动脉短轴、左心室短轴(在二尖瓣口水平、腱索水平、乳头肌和心尖水平)切面、右心室流入和流出道切面，在心尖区显示心尖四腔心、心尖五腔心、左心两腔心，在剑下区显示四腔心、五腔心、右室流出道长轴，上下腔静脉长轴等切面，在胸骨上窝显示主动脉弓长轴和短轴切面。（3）彩色血流显像显示心内和大血管血流，脉冲或连续多普勒测量各瓣口流速和压差，判定心血管分流和瓣膜反流，半定量分流和瓣膜反流的程度。视血流速度选