心脏瓣膜病常见的并发症

心脏瓣膜病常见的并发症

*导读：由于联合瓣膜病变多由风湿性心脏病(RHD)引起，故其并发症多与风湿性心脏病有关：……

由于联合瓣膜病变多由风湿性心脏病(RHD)引起，故其并发症多与风湿性心脏病有关：

(1)心房纤颤(Af)：Af是最常见的心律失常，发生率50%以上，为相对早期的并发症，有时为首发病症，也可为首次呼吸困难发作的诱因或体力活动受限的开始。开始房早→房速→房扑→阵发房颤(PAf)→慢性持续Af→永久性Af。房颤影响：舒张晚期，心房收缩辅助排血功能丧失，左室充盈加依赖于舒张期的长短。①心排血量↓20%，心功能降一级，既Ⅱ级降为Ⅲ级。②HR↑→心室充盈期↓(舒张期缩短)→(增大了跨瓣压差)左房压↑↑→呼

吸困难加剧→急性肺水肿。此时应尽快满意控制Af的心室率或恢复窦性心律至关重要。

(2)急性肺水肿：此为严重并发症，特别是在早期，右心功能还好时，常于剧烈体力活动、情绪激动、感染、妊娠分娩、并发AF或其它快速心律失常，而诱发急性肺水肿。表现为：呼吸困难;紫绀;不能平卧、端坐呼吸;咳粉红色泡沫样痰;双肺布满干湿性罗音，如不及时救治，可能致死。

(3)血栓栓塞：巨大左房(5.5cm);AF：CO↓为体栓塞的危险因素。来自左房→20%发生体循环栓塞;80%体循环栓塞者有AF;1/4体

循环栓塞者有反复和多发;2/3体循环栓塞为：脑栓塞→偏瘫失语;四肢动脉栓塞→肢体的缺血、坏死;肠系膜上动脉栓塞→小肠坏死、出血性肠炎;肾动脉栓塞→血尿;脾栓塞→脾区疼痛。右心衰右房附壁血栓和/或盆腔静脉、下肢深静脉血栓→肺动脉栓塞;左房大块血栓或带蒂血栓→堵塞二尖瓣口→猝死。

(4)心力衰竭：为晚期并发症是RHD的主要致死原因，心衰在RHD 发生率占50—70%，剧烈活动、妊娠、活动风湿常常是诱发因素。右心衰竭→右心排血量↓→肺循环血量↓→左房压↓→呼吸困

难有所下降，发生急性肺水肿和大咯血的危险减少，此为保护性作用，但其代价是心排血量降低。

(5)感染性心内膜炎：发生率6—10%，发生在瓣膜病的早期，晚期瓣膜钙化或心房颤动者更少见;多见于MI、AI，单纯MS少见。赘生物的部位位于血流从高压腔经狭窄口到低压腔产生高速射

流和湍流的下游如：MI的瓣叶心房面、AI的瓣叶的心室面、VSD 的间隔右室面，以及被血流高速冲击的心或大血管内膜处。与该处的侧压下降、内膜灌注减少有关，有利于微生物沉积、生长。感染的细菌常见草绿色链球菌(口腔入)，葡萄球菌(皮肤)，肠球菌和革兰阴杆(消化道泌尿)。一旦发生感染性心内膜炎，就可以加重心衰。

(6)呼吸道感染：在肺淤血的基础上，很容易出现。常见。合并细菌感染，加重心衰。但肺淤血不利于TB的生长，不易合并肺内TB。

心脏瓣膜病的患者的临床护理

心脏瓣膜病的患者的临床护理 心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因 引起的单个或多个瓣膜结构(包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌)的功能或结构异常，导致瓣口 狭窄和(或)关闭不全。心室扩大和主动脉、肺动脉根部严重扩张也可产生相应房室瓣和半月 瓣的相对性关闭不全。 1 护理评估 1.1 病史评估了解患者的年龄、职业等基本情况；评估患者有无反复的链球菌感染病史；了 解患者有无瓣膜疾病的家庭史。询问患者有无发热、心绞痛、晕厥、咳血等病史；评估居住 条件是否干燥，有无充足的阳光。 1.2 身体评估了解脉搏的频率、节律、强弱及四肢、两侧是否对称，血压及脉压有无异常。 评估有无“二尖瓣面容”，了解各瓣膜区病理性杂音的性质。 1.3 心理-社会状况评估注意观察患者面色及表情，评估患者是否有恐惧或焦虑心理，了解家 庭应对情况，是否存在无能性家庭应对。 1.4 辅助检查超声心动图能明确狭窄的程度及关闭不全时反流情况；X线检查能了解心影的 大小、形状；心电图检查了解有无心律失常；心导管检查能定量检测反流量、压力差等。 2 护理 2.1 一般护理 2.1.1 休息与活动根据心功能情况，合理安排休息、活动及工作。轻者避免重体力劳动，注意劳逸结合；中、重度病人或风湿热活动期则限制活动或卧床休息，协助生活护理，减少机 体消耗，待病情好转、实验室检查正常后再逐渐增加活动；左房内有巨大附壁血栓者，绝对 卧床休息，以防血栓脱落造成其他部位栓塞。 2.1.2 合理饮食给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的低盐饮食，戒除烟酒，促进机体恢复。适当多吃些新鲜蔬菜和水果，避免因大便干燥进而加重心脏负担。 2.2 病情观察 2.2.1 生命体征观察观察体温、咳嗽、咳痰、呼吸音的变化，以便及时发现肺部感染；注意脉搏、心律和心率的变化，及时发现心律失常；观察有无风湿活动的表现，如低热、皮肤环 形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适等。 2.2.2 并发症观察 (1)心力衰竭：观察病人有无呼吸困难、乏力、食欲减退、尿少等症状，检查有无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。特别注意观察有无急性肺水肿征象，如端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、两肺布满湿啰音和哮鸣音等。 (2)感染性心内膜炎：对不明原因的发热病人，注意观察心脏杂音性质有无改变，有无皮肤黏膜出血点、贫血、脾大、杵状指等表现，遵医嘱采血送血培养，及时诊断感染性心内膜炎和 正确使用抗生素。 (3)栓塞：病人突然出现偏瘫、失语、剧烈腹痛、肢体麻木、疼痛、皮肤发暗、皮温下降、血管搏动消失等症状时，提示血栓脱落，立即通知医生并协助救治。 2.3 用药护理

心脏疾病病人的护理-试卷2

心脏疾病病人的护理-试卷2 (总分：64.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：15，分数：30.00) 1.食管癌术后最严重的并发症是 （分数：2.00） A.吻合口瘘√ B.切口感染 C.吻合口出血 D.乳糜胸 E.肺部感染 解析： 2.结肠代食管术后患者，病人常闻到粪便气味，此情况一般多久后逐渐缓解 （分数：2.00） A.3个月 B.2个月 C.6个月√ D.12个月 E.1个月 解析： 3.食管癌根治术后，恢复饮食后，食后多长时间不宜平卧 （分数：2.00） A.15min B.30min C.90min D.120min √ E.150min 解析：解析：食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液反流入食管，病人有反酸、呕吐的症状，平卧时加重，饭后2小时勿平卧。 4.食管癌病人术前最重要的护理诊断是 （分数：2.00） A.知识缺乏 B.低效性呼吸型态 C.有外伤的危险 D.有皮肤完整性受损的危险 E.营养失调，低于机体需要量√ 解析： 5.食管癌术后胃肠减压的护理措施中，下列哪项是错误的 （分数：2.00） A.严密观察引流量、性状、气味 B.观察生命体征 C.妥善固定胃肠减压管，一旦脱落重新插入√ D.观察肠蠕动的情况 E.防止胃管堵塞 解析：解析：胃管脱出后应严密观察病情，不再盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。 6.下列哪部位的血液不会流入右心房 （分数：2.00） A.上腔静脉

B.下腔静脉 C.心大静脉 D.肺静脉√ E.房间隔缺损时左房的血液 解析： 7.对于心包的描述不对的是 （分数：2.00） A.心包覆盖着心脏，分为壁层和脏层 B.心包内有20ml左右的浆液，起润滑作用 C.壁层心包紧贴心脏表面√ D.心包前面是胸骨、后面是胸椎、下连膈肌 E.心包积液时中心静脉压会升高 解析： 8.下列哪项不是心导管检查术的目的 （分数：2.00） A.发现心内畸形 B.测量心血管各部位的压力 C.测量各部位的血氧饱和度，以明确异常分流 D.明确心功能，计算射血分数√ E.以上均不是 解析： 9.右心导管检查术后卧床时间为 （分数：2.00） A.4～6h B.6～12h √ C.12～18h D.12～24h E.24～48h 解析： 10.准备行冠状动脉旁路移植术，为防止术中出血不止，术前应多久开始停止口服抗凝药物 （分数：2.00） A.1d B.2～3d C.3～5d √ D.7～9d E.10～14d 解析：解析：口服抗凝药物大多为血小板聚集抑制剂，术前3～5天停药即可。 11.下列哪种药物能有效防止冠状动脉旁路移植术后吻合口血栓形成 （分数：2.00） A.阿司匹林肠溶片√ B.硝苯地平缓释片 C.卡托普利片 D.酒石酸美托洛尔片 E.硫氮唑酮片 解析：解析：阿司匹林肠溶片对血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。 12.体外循环的目的是 （分数：2.00）

护理学基础知识：先天性心脏病的三大类

先天性心脏病的三大类具体如下： 一.左向右分流型(潜伏青紫型) 在左、右心之间或主动脉与肺动脉之间有异常通路，正常情况下，由于体循环压力高于肺循环，所以血液从左向右分流而不出现青紫。当屏气、剧烈哭闹或任何病理情况致肺动脉和右心室压力增高并超过左心压力时，则可使氧含量低的血液自右向左分流而出现暂时性青紫，故此型又称潜伏青紫型。常见的有室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭等。 二.右向左分流型(青紫型) 为先天性心脏病中最严重的一组，由于畸形的存在，致右心压力增高并超过左心而血液从右向左分流;或大动脉起源异常时，导致大量回心静脉血进入体循环，引起全身持续性青紫。常见的有法洛四联症和大动脉错位等。 三.无分流型(无青紫型) 在心脏左、右两侧或动、静脉之间没有异常分流或交通存在，故无青紫现象，只在发生心衰时才发生青紫，如主动脉缩窄和肺动脉狭窄等。 在介绍完先心病的3种分类后，小编讲把考试的高频考点给大家梳理总结。方便大家的掌握和对疾病的鉴别。 1.房间隔缺损的临床表现为：患儿发育落后，乏力，活动后心悸气短，咳嗽，出现肺动脉高压时青紫。听诊时，在患儿胸骨左缘第2～3肋间可闻及收缩期喷射样杂音，P2亢进，右心房、右心室增大，心影：梨形心。 2.室间隔缺损的临床表现为：患儿发育落后，乏力，活动后心悸气短，咳嗽，出现肺动脉高压时青紫。听诊时，在患儿胸骨左缘第3～4肋间可闻及粗糙全收缩期样杂音，P2亢进，左心室、右心室增大，心影：二尖瓣型心。

3.动脉导管未闭的临床表现为：差异性发绀：下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常，周围血管征。听诊时，在患儿胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音，P2亢进，左心室、左心室增大。 4.法洛四联症的临床表现为：发育落后，乏力，青紫(哭闹时加重);蹲踞，可有阵发性晕厥。听诊时，在患儿胸骨左缘第2～4肋间可闻及收缩期喷射样杂音，P2减弱，右心室增大，心影：靴形心。 以上介绍的四种疾病，是考试的重点，小编给大家总结的重要知识点，也是大家解题的关键。好滴，今天有关先心病的知识就普及到这里，如果大家想要了解更多关于先心病的内容，还请继续关注我们呦!下面有一道题，大家可以测测自己学的怎么样。最后祝大家都有一个健康、棒棒的身体。

先天性心脏病的护理措施

【护理措施】 1.制定适合患儿活动量的生活制度根据患儿的病情不同区别对待。轻型无症状者应与正常儿童一样生活；有症状患儿应限制活动，避免情绪激动和剧哭，以免加重心脏负担；重型患儿应卧床休息，给予妥善的生活照顾。 2.预防感染向患儿及家长介绍自我保护，防止感染的知识，应避免与感染性疾病患者接触。病室要空气新鲜，穿着衣服冷热要适中，防止受凉。一旦发生感染应积极治疗。 3.供给营养需要给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增强体质。适当限制食盐摄入，还要给予适量的蔬菜类粗纤维食品，以保证大便通畅，重型患儿喂养困难，应特别细心、耐心、少食多餐，以免导致呛咳、气促、呼吸困难等，必要时从静脉补充营养。 4.观察病情变化，防止并发症发生。（l）注意心率、心律、脉搏、呼吸、血压及心杂音变化，必要时使用监护仪监测。（2）防止法洛四联症患儿因哭闹、进食、活动排便等引起缺氧发作，一旦发生可立即置于膝胸卧位，吸氧，通知医师，并做好普萘洛尔、吗啡应用和纠正酸中毒等准备。（3）青紫型先天性心脏病患儿，由于血液粘稠度高，暑天、发热、多汗、吐泻时体液量减少，加重血液浓缩，易形成血栓，造成重要器官栓塞的危险，因此应注意多饮水、必要时静脉输液。（4）合并贫血者，可加重缺氧，导致心力衰竭，须及时纠正，饮食中宜补充含铁丰富的食物。（5）合并心力衰竭者参阅本章心力衰竭护理。 5.做好心理护理关心患儿，建立良好护患关系，充分理解家长及患儿对检查、治疗、预后的期望心情，介绍疾病的有关知识、诊疗计划、检查过程、病室环境，消除恐惧心理，说服家长和患儿主动配合各项检查和治疗，使诊疗工作顺利进行。 6.健康教育指导患儿及家长根据病情建立合理的生活制度和活动量，维持营养，增强抵抗力，防止各种感染，掌握观察病情变化的知识。行扁桃体摘除术与拔牙时，给足量的抗生素。防止发生感染性心内膜炎。心功能较好者可按时预防接种。定期到医院就诊检查，使患儿能安全达到适合手术的年龄。

心脏病的相关知识

心脏病会遗传吗?除了先天性心脏病有遗传倾向，其他类型的心脏病一般不遗传。父母一方有“先心”，婴儿“先心”的发生率是２%,是一般人群的６倍。不过先天性心脏病不一定就会遗传,由单基因和染色体异常所导致的各类型先天性心脏病约占10%，可见多数先天性心血管畸形是多基因和环境因素共同作用的结果。与心血管畸形相关较强的环境因素主要为:感染特别是病毒感染、缺氧、羊膜病变、胎儿受压、先兆流产、母体营养不良、放射线和药物在妊娠早期的应用、母亲年龄过大等。 心脏病高发人群：1 ?.年龄大于45岁的男性、大于５5岁的女性。 ２.吸烟酗酒者。 3．有家族遗传病史者。? 4.肥胖、糖尿病、高血压、高胆固醇血症等心血管内分泌疾病患者。5 ?.缺乏运动或工作紧张者。?心脏病详细解释：?先天性心脏病： 目前认为先心病的发生与遗传及环境因素影响有关。由单基因和染色体异常所导致的各类型先天性心脏病约占10%，可见多数先天性心血管畸形是多基因和环境因素共同作用的结果。与心血管畸形相关较强的环境因素主要为：感染特别是病毒感染、缺氧、羊膜病变、胎儿受压、妊娠早期先兆流产、母体营养不良、糖尿病、苯酮尿、高血钙、放射线和细胞毒性药物在妊娠早期的应用、母亲年龄过大以及地区差别等。?后天疾病所致: 1.冠心病：抽烟及糖尿病，高血压等导致血管硬化狭窄,使血流受阻,易使心肌缺氧而受损。?２.风湿性心脏病:主要在风湿热感染后,心脏瓣膜逐渐病变所导致之异常。? 3.肺性心脏病：肺动脉高压是肺心病发生发展过程中重要的病理生理阶段，所有引起肺动脉高压的疾病终将进展为肺心病。? 4.心肌病:新陈代谢或荷尔蒙异常的心肌变化等,有时酗酒，药物亦导致心肌变化。5 ?.心脏肿瘤：心脏肿瘤表面碎片或血栓脱落引起栓塞。可能与肿瘤的产物、肿瘤坏死或免疫反应有关。?６.甲状腺激素:过多可出现窦性心动过速、心悸、运动耐力减弱，甚至导致心房颤动（房颤）、劳力性呼吸困难、心绞痛和心力衰竭的发展和恶化等。80％左右的甲减患者都有心血管系统受累的异常表现。典型者表现为甲减性心肌心包病,包括心包积液，心脏无力性扩张和继发性心肌病。 7.其他疾病导致的心脏病：包括高血压以及其它免疫机能异常引起之血管病变,与糖尿病有关的心脏微血管病变、大血管病变、心脏自主神经病变。 其他:?外界因素的影响:慢性低压低氧引起的肺动脉高压，感染导致的心脏病变。 药物因素：可能与药物代谢过程中产生氧自由基和超氧化物直接损害心肌细胞线粒体有关,干扰能量代谢，抑制细胞呼吸，抑制辅酶Q的合成和活性,Ca2+过多地进入心肌细胞,致使心肌细胞ATＰ耗竭，抑制心肌细胞功能。?放射线:对心肌细胞、血管、心内淋巴管有直接损伤。发生率高低与射线量有关,放射剂量超过４Gy（400raｄ)即可致心脏损伤;超过60Gｙ（600０ｒad）时，50%的患者可发病。 症状 心脏病的症状 心脏病的早期症状:?体力活动劳累时或饱餐、寒冷、吸烟、紧张时，有心悸、疲劳、气急、呼吸困难感等不适，或突然出现胸骨后疼痛或胸闷压迫感。晚间睡觉枕头低时感到呼吸困难，需要高枕而睡。熟睡或做恶梦过程中突然惊醒,感到心悸、胸闷、呼吸不畅。出现下肢浮肿。手指或足趾末端出现肥大、变形。脸、口唇和指甲出现青紫、暗红等异常颜色。?心脏病的症状： 在心功能代偿期,病人可无明显自觉症状，在心功能失代偿期，则逐渐出现心衰的症状，大多数患者基础病变不同，病情轻重不一,又往往伴有多种疾病,使其症状不典型,常见有反复呼吸道感染，面色苍白，憋气，劳力性呼吸困难,咯血,经常性胸闷胸痛,心动过速，在鼻尖、口唇、指(趾)甲床明显紫绀。部分有心绞痛、晕厥,排汗量异常。晚期病例则出现充血性心力衰竭、端坐呼吸和肺水肿。 一、先天性心脏病: 轻者无症状,查体时发现，蹲踞体征、杵状指（趾）、肺动脉高压、出生后或婴儿期即已出现响亮的心脏杂音。年长儿可有生长发育迟缓。患儿自幼有反复呼吸道感染，面色苍白，憋气，呼吸困难和心动过速，在鼻尖、口唇、指（趾)甲床明显紫绀。部分有胸痛、晕厥。部分排汗量异常。?二、心肺病变所致心脏病1 ?．冠心病：冠心病的典型临床症状是发作性心绞痛。有时患者也会以急性心肌梗死为第一表现。少数患者可以表现为隐形的慢性心肌缺血,导致心脏扩大和慢性心衰。冠心病的另一临床表现可以是猝死。还有部分患者可以表现为心律失常。 ２.风湿性心脏病:患病初期常常无明显症状,后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰,直至

先天性心脏病知识总结

先天性心脏病知识总结 一、房间隔缺损（Atrial Septal Defect） (一)发病率：占先心病的10-20%，女男比约为2-3：1。 (二)胚胎学和发病机制： 1.原发孔ASD：胚胎第四周，原始心房在发育的过程中，原发房间隔停止生长，不与心内膜垫融合而遗留间隙，即成为原发孔(或第一孔)缺损。往往同时伴有房室瓣膜甚至心内膜垫发育不全现象，如二尖瓣大瓣和三尖瓣隔瓣的分裂，以及腹背心内膜垫呈分裂状态而禾融合，称为房室通道，有时还兼有室间隔缺损。 2.继发孔ASD：当原发房间隔向下生长而尚未和心内膜垫融合以前，其上部逐步被吸收，构成两侧心房的新通道，称为房间隔继发孔。在继发孔形成的同时，于原发房间隔的右侧，另有继发房间隔出现，其下缘的新月形开口并不对向心内膜垫，而是偏向后下方，对向下腔静脉入口生长。如原发房间隔被吸收过多，或继发房间隔发育障碍，则上下两边缘不能接触，遗留缺口，形成继发孔（或第二孔）缺损，这是临床上常见的一种。 3.PFO：为了维持胎儿左心的血循环，继发房间隔的下缘和原发房间隔的上缘虽然互相接触，但并不融合。原发房间隔如同瓣膜(卵圆孔瓣膜)，只允许血液自右向左转流，而能防止自左向右的逆流。继发房间隔遗留的缺损呈卵圆形，称为卵圆孔。 婴儿出生后，开始呼吸，肺循环的血容量大为增加，但左、右心室肌肉的厚度和发育依然是相等的。随着婴儿的成长，主动脉超过肺动脉时，左心室肌肉开始增生、肥厚，压力逐渐增大，影响左心房血液的排出。因而使左心房压力大于右心房，卵圆孔瓣膜紧贴继发房间隔，关闭卵圆孔。一般在第八月或更长的时间，完全断绝左、右两心房间的血运。但有20％～25％的正常人，卵圆孔瓣膜和房间隔并不全部融合，遗留着探针大小的小孔，称为卵圆孔未闭。这种小孔的存在，并不引起血液分流，在临床上并无重要意义。 根据胚胎学和病理解剖，分为两大类，即原发孔缺损和继发孔缺损 （三）继发孔ASD 1.病理分型：继发孔缺损可分为四个类型： （1）卵圆孔型或称中央型卵圆孔缺损：临床上最常见，发病率占总数的75％以上。绝大多数病例缺损单发，呈椭圆形，长约2～4cm，位于冠状窦的后上方。周围有良好的边缘，尤以上部更为明显。缺损距离传导系统较远，容易缝合，效果良好分。但个别病例的缺损，可呈筛孔形。

风湿性心瓣膜病病人的护理

风湿性心瓣膜病病人的护理 一、A1型题 1、与乙型溶血性链球菌反复感染有关的心脏病是★★ A、慢性肺源性心脏病 B、慢性风湿性心脏瓣膜病 C、冠心病 D、高血压性心脏病 E、细菌性心内膜炎 2、风湿性心瓣膜病的主要致死原因是★★ A、心力衰竭 B、心律失常 C、感染 D、栓塞 E、出血 3、风湿性心脏瓣膜病病人腿部适当活动，目的是★★ A、减轻心脏负担 B、预防风湿复发 C、防止附壁血栓形成 D、防止动脉栓塞 E、防止下肢静脉血栓形成 4、患者，女性，32岁。风心病二尖瓣狭窄、心房颤动4年。无明显原因突然出现意识障碍，最可能的直接原因是★★ A、左心耳附壁血栓脱落致脑栓塞 B、心排血量减少，脑供血不足 C、室颤 D、高凝状态，脑血栓形成 E、房颤 5、患者，男性，50岁。有风湿性心脏病病史。入院时出现气促、咳嗽、咳白色泡沫样痰、乏力、出汗较多。体检：口唇发绀，两侧肺底部可闻及湿罗音。该患者出现乏力的原因是★A、心排血量减少B、血容量负荷过重C、压力负荷过重 D、肺循环淤血 E、体循环淤血 6、二尖瓣狭窄所致的常见心律失常是★★ A、窦性心动过速 B、窦性心动过缓 C、阵发性心动过速 D、房颤 E、室颤 7、预防风湿性心瓣膜病的根本措施在于★★ A、长期服用抗风湿药物 B、积极防治链球菌感染 C、防止复发，卧床休息 D、增加营养，避免过劳 E、居室要防寒避湿 8、导致二尖瓣狭窄患者死亡的主要原因是★★ A、栓塞 B、肺部感染 C、心肌梗死 D、心力衰竭 E、呼吸衰竭 9、下列哪项是二尖瓣关闭不全最重要的体征★★ A、二尖瓣面容 B、心尖区第一心音亢进 C、二尖瓣开放拍击音 D、心尖部舒张期隆隆样杂音 E、心尖部收缩期粗糙吹风样杂音 10、风湿性心脏病心房颤动病人突然抽搐、偏瘫，首先考虑★★ A、心力衰竭加重 B、洋地黄中毒 C、低钾血症 D、脑栓塞 E、蛛网膜下腔出血 11、二尖瓣狭窄患者面容特征是★★ A、两颊部蝶形红斑 B、两颊紫红，口唇轻度发绀 C、两颊黄褐斑 D、午后两颊潮红 E、面部毛细血管扩张 12、风湿性心脏病病人最常并发哪种心律失常★★ A、心房颤动 B、房性期前收缩 C、室性期前收缩 D、阵发性心动过速 E、房室传导阻滞 13．临床上最常见的联合瓣膜病是★★ A．三尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全B．二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全 C．二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄D．二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全 E．二尖瓣狭窄合并三尖瓣狭窄 14．风湿性心脏病二尖瓣狭窄“二尖瓣型P波”的心电图表现是★★ A．P波消失，代之以大小、形态不一的f波B．P波消失，代之以锯齿状F波 C．P波变窄，P波宽度<0.12秒D．二尖瓣型P波，P波宽度>0.12秒

30系统精讲-循环系统-第四节 先天性心脏病病人的护理

1.小儿，6个月。健康查体时在胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，诊为房间隔缺损。行胸部X线检查可发现 A.左房明显增大 B.主动脉弓抬高 C.左室增大 D.肺门舞蹈征 E.心脏外形无改变 【答案】:D 【解析】:考察房间隔缺损辅助检查。X线检查示心脏外形呈现轻、中度扩大，以右心房、右心室增大为主，肺动脉段突出，肺野充血，主动脉心影缩小。可见肺门“舞蹈”征。 2.某新生儿，出生后医生告知家属该小儿患有先天性心脏病：法洛四联症。该疾病合适的手术年龄为 A.1～2岁 B.3～5岁 C.5～9岁 D.9～12岁 E.12岁以后 【答案】:C 【解析】:考察法洛四联症外科治疗。绝大多数患儿可施行根治术。轻症患儿，手术年龄以5～9岁为宜。根治有困难可做姑息手术即体肺分流术。 3.患儿女，1岁。消瘦，哭闹时青紫，平静后青紫消失，查体：胸骨左缘第2～3肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，并固定分裂。则该患儿最可能的诊断是 A.室间隔缺损 B.房间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 E.主动脉狭窄

【答案】:B 【解析】:考察房间隔缺损临床表现。缺损小者可无症状。缺损大者，由于体循环血量减少而表现为气促、乏力、喂养困难，当哭闹、患肺炎或心力衰竭时，出现暂时性青紫。查体可见生长发育落后，心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，胸骨左缘2～3肋间可闻见Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二心音增强或亢进，并呈固定分裂。该患儿符合房间隔缺损临床表现。 4.2～3岁小儿的正常心率为每分钟 A.120～140次 B. 110～130次 C. 100～120次 D.80～100次 E. 70～90次 【答案】:C 【解析】:考察小儿心率。新生儿时期，心率120～140次/分，1岁以内110～130次/分，2～3岁100～120次/分，4～7岁80～100次/分，8～14岁70～90次/分。 5.小儿，5岁。患有法洛四联症。其母带其健康体检时顺便咨询，该小儿行走过程中常有下蹲动作是否为病态，护士解释法洛四联症患儿喜蹲踞主要是由于蹲踞 A.缓解漏斗部肌肉痉挛 B.减少心脑等重要脏器的氧耗 C.使劳累及气促缓解 D.增大体循环阻力，减少右向左分流及回心血量 E.增加静脉回心血量 【答案】:D 【解析】:考察法洛四联症临床表现。法洛四联症患儿活动后，常主动蹲踞片刻，由于蹲踞时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻心脏负荷，同时，下肢动脉受压，循环阻力增大，使右向左分流减少，使缺氧症状暂时得到缓解。 6.小儿，1岁。患有法洛四联症，由母亲在家照顾。社区护士在进行健康教育中指出，对法洛四联症等青紫型先天性心脏病患儿的护理中，为防止其发生脑血栓等并发症，应特别注意 A.避免过劳 B.低盐饮食

心脏瓣膜病患者的内科护理

心脏瓣膜病患者的内科护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：郑艳丽陈国军刘洁琼 【摘要】心脏瓣膜病(valvularheartdisease)是由于炎症、退行性改变、粘液变性、先天性畸形、缺血坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜的结构异常，即粘连、增厚、变硬、挛缩等，从而引起瓣膜口狭窄或关闭不全，导致血流动力学改变。目的讨论心脏瓣膜病患者的内科护理。方法对非手术治疗患者进行内科护理。结论对心脏瓣膜病患者的内科护理可以避免病情更加严重，同时减少并发症的发生几率。 【关键词】心脏瓣膜病内科护理 心脏瓣膜病(valvularheartdisease)是由于炎症、退行性改变、粘液变性、先天性畸形、缺血坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜的结构异常，即粘连、增厚、变硬、挛缩等，从而引起瓣膜口狭窄或关闭不全，导致血流动力学改变。临床上最常见的瓣膜病为风湿热所致的风湿性心瓣膜病。其次可见于动脉硬化及老年性退行性变所致的

瓣膜钙化、增厚。感染性心内膜炎、先天性畸形亦能见到。最常累及的瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣，三尖瓣较少被累及，而肺动脉瓣病变极少见。 一、二尖瓣狭窄 风湿性心瓣膜病为我国最常见的心脏瓣膜病，多发于20～40岁，女性多于男性，约1／3病人无明显风湿热史。二尖瓣受累是风湿性心脏病中最常见的，占95％～98％，其次是主动脉瓣，占20％～35％，三尖瓣及肺动脉瓣分别为5％及1％左右。二尖瓣狭窄又是风湿性心脏病中最常见的。 二、二尖瓣关闭不全 常与二尖瓣狭窄同时存在，亦可单独存在。 三、主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣由于炎症、变性、退行性变等，瓣膜缩短变形，产生关闭不全，从而导致主动脉内血液在舒张期反流入左心室，使左心室扩大、肥厚，久之可发生左心功能不全。另由于舒张期血液反流回左心室，可引起外周动脉供血不足，导致主要脏器如脑、冠状动脉等灌注不足而出现相应临床表现。 四、主动脉瓣狭窄 由于主动脉瓣交界处粘连、融合，使瓣膜开放受限，引起狭窄。正常成人主动脉瓣口面积均大于3.0cm2，当瓣口面积减小一半时，临床可以代偿；当面积小于1.0cm2时，才可能出现临床表现。主动脉瓣口狭窄使左心室射血受阻，因而左心室明显肥厚，久之可出现左

心瓣膜病病人的护理一套题

心瓣膜病病人护理复习题 一、名词解释（每小题2分，共10分） 1．心脏瓣膜病 2．风湿性心脏瓣膜病 3．感染性心内膜炎 4．联合瓣膜病 5．水冲脉 二、填空题（每空1分，共20分） 1．心脏瓣膜病最常受累的瓣膜是_________。 2．风心病患者应积极预防__________________，以防其反复发作加重瓣膜损害。 3．发生心脏瓣膜病变时，各瓣膜中以_______________的病变最为常见。 4．主动脉瓣关闭不全引起的脉压差增大导致的的周围血管征包括_________、__________、___________________、____________、________、____________。 5．风心病患者应积极预防_____________,以防其反复发作加重瓣膜损害。 6．风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄并发心律失常最常见的是____________。 7．二尖瓣狭窄病人最常见的早期症状是____________。 三、简答题（每题5分，共20分） 1．风湿性心脏瓣膜病患者的健康教育包括哪些？ 2．如何正确采集感染性心内膜炎病人的血培养标本？

3．简述亚急性感染性心内膜炎抗生素应用原则。 4．二尖瓣狭窄的并发症有哪些？ 四、病例分析题（共20分） 男性，农民，42岁，劳累后心悸、气促10年，咯血3小时。10年前患者开始出现劳累后心悸、气促，无胸痛及咳嗽。平时易患“感冒”，间断服用头孢类抗菌素。3小时前在田间劳动中突然咯血3次，总量约50ml，鲜红色，伴乏力、心悸及气短，被送来急诊室。患病以来精神可、食欲佳，无发热及胸痛，睡眠佳，尿、便正常。既往史：有间断双肩部疼痛及膝关节肿胀，活动稍受限制。否认糖尿病、高血压病史，无外伤手术史，无药物过敏史。无烟酒嗜好。查体：T 37℃，P 78次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg，神志清、精神可，全身皮肤黏膜无皮疹、出血点、皮下结节。浅表淋巴结未触及肿大。口唇无苍白及紫绀。咽无充血，双扁桃体不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率98次/分，律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC 8.26×109/L，Hb 146g/L，PLT 285×109/L。空腹血糖5.4mmol/L。 （1）该病人最可能的临床诊断是什么（2分）？ （2）写出两个主要的护理诊断（3分）。 （3）如何进行护理（5分）？ 五、选择题（每题1分，共50分）

先天性心脏病科普小知识

先天性心脏病科普小知识 一、什么是先天性心脏病 先天性心脏病是胎儿期心脏发育过程中的缺陷而形成的一种心脏病，简称先心病。其发病可能与孕妇怀孕早期特别是头3个月某些病毒感染有关,也可能与药物、毒物、放射性物质等有害因素及早产、缺氧和遗传等有关。 二、先天性心脏病有哪些临床表现 先天性心脏病早期常无明显症状，有些患儿喜出长气、易患感冒和肺部感染，或喜蹲踞位，极少数可能有口唇紫绀、影响发育。大多数先心病是因体检发现心脏杂音而被发现的。常见的十大症状：1.青紫2.心脏杂音3.体力差4.易患呼吸道感染5.心衰表现6.蹲踞7.杵状指（趾）和红细胞增多症8.肺动脉高压9.发育障碍10.其他症状 三、先天性心脏病不及时治疗有哪些后果 一般而言，先天性心脏病一经诊断应及时治疗。大多数病人经导管介入治疗或外科手术治疗后，发育、生活、学习不受影响。如未及时治疗，天长日久，可能出现心脏扩大、心律失常、肺动脉高压、心力衰竭、心内膜炎等并发症。一旦出现右心左分流，治疗起来就非常困难。 四、先心病病人应作哪些检查 1．心脏超声心脏彩超是目前最重要和准确的检查。大多数先心病通过心脏彩超检查可以确诊，仅少数患者需要食管超声检查。 2．极少数先心病患者需行右心导管检查。 3．X线胸片和心电图检查有时也可提供有价值的信息。 五、先心病选用哪种治疗方法最佳 这主要是根据病人年龄大小、是否有右向左分流及医疗水平来决定的。 1．介入治疗介入治疗是目前最为简便、创伤最小、费用最低、恢复最快的方法，大多数患者均可通过这一方法得到有效的治疗。房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等类型，只要病例选择得当，均可以进行介入治疗。 2．外科手术治疗目前只有巨大缺损、合并有严重的多种畸形者，才进行外科手术矫正。3．内科治疗对3岁以下、体重不超过15公斤的儿童，如症状不明显，以内科保守治疗为主。当症状较重时，出现口唇发绀、肺动脉高压、心脏明显扩大、心衰及右向左分流等情况时，已不适合作介入治疗和手术治疗，则只能内科对症治疗。 六、介入治疗先天性心脏病有哪些优点 目前经心导管介入治疗先天性心脏病的技术已很成熟，如房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄等均可以采用介入方法进行治疗。介入治疗的方法是在大腿根部穿刺血管，通过特制导管将大小合适的封堵器送至病变部位，将缺损或未闭的动脉导管封堵。这一治疗方法简便、安全，不用开胸，手术时间短，创伤小，不留疤痕，痛苦小，并发症少，一般术后3～4天就可以出院。 七、先心病封堵时是否需要全身麻醉

小儿先天性心脏病护理常规

小儿先天性心脏病护理常规 先天性心脏病是胎儿时期心脏及大血管发育异常导致的畸形，是儿童最常见的心脏病，发病率约占活产婴儿的0.7％左右，早产儿为足月儿的2～3倍。小儿先天性心脏病中最常见的是室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和大动脉错位，护理常规如下： 1. 心理护理 关爱患儿，建立良好的护患关系，充分理解家长及患儿对检查、治疗、预后的期望心情；要鼓励患儿进行适当的活动或游戏，鼓励患儿与正常儿童接触，以建立正常的社会行为方式，使患儿保持精神愉快，树立战胜疾病的信心，主动配合检查及治疗。消除恐惧心理、乐观态度、坚持服药。 2. 一般护理 应保持病室环境安静，阳光充足，空气清新，室内温、湿度适宜。床铺清洁、舒适，被褥、衣着合适。建立合理生活制度，安排好患儿作息，减少心脏负担、保证患儿充分休息与睡眠，根据病情安排适当活动量。有症状患儿应限制活动，避免情绪激动和大哭大闹，严重患儿应卧床休息。各种诊疗、护理操作动作宜轻、快，并应集中在同一时间内完成，以避免多次扰动患儿。患儿烦躁不安时可适当给予镇静剂。 3. 饮食护理 注意营养搭配，供给充足能量、蛋白质和维生素，保证营养需要，增强体质，以提高对手术的耐受。小儿喂养困难者要慢喂，宜少量多餐，避免吃奶时呛咳和加重呼吸困难。合并心功能不全的患儿防喂食过饱，人工喂养儿奶嘴出奶孔不可太细，以免增加吸吮时体力消耗，喂养过程中，应拔出奶嘴驱气后再喂，如出现发绀加重，应暂停喂养，并给予氧气吸入，待缺氧症状改善后，再行喂养，必要时从静脉补充营养。年长儿可鼓励集体进餐，以提高食欲。心功能不全时有水钠潴留，应根据病情，采用无盐饮食或低盐饮食。保持大便通畅，防止便秘。 4. 病情观察，预防感染

先天性心脏病考试重点总结

先天性心脏病考试重点总结 动脉导管未闭 典型表现——胸骨左缘2～3肋间闻及收缩期、舒张期连续性机器样杂音+向颈部传导+震颤+P2亢进，脉压增大+水冲脉+周围毛细血管搏动征+枪击音 诊断 治疗 手术指征： 1.左向右分流量大，早期有心衰者，尽早手术。 2.临床症状轻：2～4岁手术。 3.合并其他复杂心血管畸形：需明确诊断行相应治疗，不可单纯手术。 各种治疗方法 房间隔缺损 地位——房间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一 特点——胸骨左缘2～3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，音调低而柔和，肺动脉瓣区第二心音增强伴固定分裂。 PS：动脉导管未闭是机器样杂音！ 辅检——超声心动图：直接证据。 【治疗】 手术年龄选择 A.＜6个月——可自行闭合 B.＞1岁＋反复呼吸道感染——立即手术 C.无症状者——3～5岁学龄前期手术

术式：体外循环下心内直视修补术。目前国内外有用经心导管行介入治疗，适用于中央型房间隔缺损。 室间隔缺损 室间隔损失是最常见的先天性心脏病之一。 （一）分类：少考 （二）病因、病理 原因——发育不良 后果——左向右分流→肺A高压+右室肥厚 诊断——体检胸骨左缘3、4肋间可闻及收缩期杂音+肺血管充血+肺动脉段突出。 （三）治疗 1.手术适应证 A.小缺损有自然闭合征象者——定期复查，暂缓手术 B.较大缺损+肺血流多+常合并肺部感染和心衰——尽早手术 C.手术禁忌：严重肺高压及发绀 D.术式：体外循环下行室间隔缺损心内直视修补。缺损小直接缝合，缺损大用补片；膜部反肌部室间隔缺损也可介入治疗 心脏瓣膜病小结 二三狭窄隆隆样，关闭不全吹风响；不闭都在收缩期，狭窄赶在舒张上 狭梨闭球心尖部，关闭不全易传导；左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显 主动狭窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般， 递增递减颈部传，A2减弱伴震颤， 主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减， 穿靴朝左心尖走，二区较清前倾声， 重度关闭不全者呈现水冲脉、动脉枪击音、毛细血管搏动 风心病小考点总结 一、在风湿性心脏瓣膜病中，最常累及二尖瓣，主动脉瓣次之。 二、病理生理（瓣膜狭窄） 正常瓣口4～5cm2，若<1.5cm2，则有血流障碍，若≤1cm2→左心房压力增高→肺淤血甚至肺水肿→后期右心衰

先天性心脏病基本知识

先天性心脏病 先天性心血管病是先天性畸形中最常见的一类。轻者无症状，查体时发现，重者可有活动后呼吸困难、紫绀、晕厥等，年长儿可有生长发育迟缓。症状有无与表现还与疾病类型和有无并发症有关。根据血液动力学结合病理生理变化，可发为三类：一、无分流类。二、左至右分流类。三、右至左分流类。 先天性心脏病 - 简介 先天性心脏病 先天性心脏病是在人胚胎发育时期(怀孕初期2-3个月内)，由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎儿属正常)的心脏，称为先天性心脏病。除个别小室间隔缺损在5岁前有自愈的机会，绝大多数需手术治疗。临床上以心功能不全、紫绀以及发育不良等为主要表现。 先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常所致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病。其发病率约占出生婴儿的0.8%，其中60%于<1岁死亡。发病可能与遗传尤其是染色体易位与畸变、宫内感染、大剂量放射性接触和药物等因素有关。随着心血管医学的快速发展，许多常见的先天性心脏病得到准确的诊断和合理的治疗，病死率已显著下降。 先天性心脏病 - 分类 传统分类方法 主要根据血流动力学变化将先天性心脏病分为三组。

（1）无分流型（无青紫型）即心脏左右两侧或动静脉之间无异常通路和分流，不产生紫绀。包括主动脉缩窄、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄以及肺动脉瓣狭窄、单纯性肺动脉扩张、原发性肺动脉高压等。 （2）左向右分流组（潜伏青紫型）此型有心脏左右两侧血流循环途径之间异常的通道。早期由于心脏左半侧体循环的压力大于右半侧肺循环压力，所以平时血流从左向右分流而不出现青紫。当啼哭、屏气或任何病理情况，致使肺动脉或右心室压力增高，并超过左心压力时，则可使血液自右向左分流而出现暂时性青紫。如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、主肺动脉隔缺损，以及主动脉窦动脉瘤破入右心或肺动脉等。 （3）右向左分流组（青紫型）该组所包括的畸形也构成了左右两侧心血管腔内的异常交通。右侧心血管腔内的静脉血，通过异常交通分流入左侧心血管腔，大量静脉血注入体循环，故可出现持续性青紫。如法洛四联症、法洛三联症、右心室双出口和完全性大动脉转位、永存动脉干等。 遗传学分类 遗传病共分五大类，即单基因病、多基因病、染色体病、线粒体病和体细胞遗传病，除体细胞病主要与肿瘤有关外，其余四种均与心血管病有关。 （1）单基因病。即孟德尔遗传病，包括常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传、X连锁遗传、Y连锁遗传。目前约有120种单基因病伴有心血管系统缺陷性综合征，其中部分已确定了分子遗传缺陷的基因定位及基因突变，如常染色体显性遗传方式的马凡综合征、Noonan 综合征、Holt－Oram综合征、不伴耳聋的长Q－T综合征（LQT）和主动脉瓣上狭窄等；常染色体隐性遗传方式的Ellis－Van综合征、伴耳聋的LQT综合征等。 （2）染色体病即由染色体畸变所致疾病。在人类染色体病中约有50种伴有心血管异常。常见的主要有21－三体综合征（Down综合征），该综合征心血管受累的频率为40%～50%，主要为心内膜垫缺损、室间隔缺损和房间隔缺损，法洛四联症和大动脉转位也有报道。18－三体综合征（Eward综合征）心血管受累的频率接近100%，最常见的为室间隔缺损和动脉导管未闭，房间隔缺损也很常见，其他心脏异常包括主动脉瓣和/或肺动脉瓣畸形、肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、大动脉转位、法洛四联症、右位心和血管异常。13－三体综合征（Patau综合征）心血管受累的频率约为80%，常见的有动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉狭窄和大动脉转位等。这三种综合征的大部分患儿被认为染色体不分离所致也与母亲生育年龄有关。 （3）多基因遗传病是指与两对以上基因有关的遗传病，其发病既与遗传因素有关，又受环

心脏瓣膜病的护理

心脏瓣膜病的护理 一、护理评估 1、评估患者的风湿性心脏病史、风湿热史、过敏史、家庭史、先天性心脏病史。 2、评估患者近期是否有感染的发生。 3、评估患者有无呼吸困难、心绞痛、晕厥、咯血、咳嗽、二尖瓣面容或心衰的体征等。 4、评估患者的情绪及心理反应。 二、护理措施 1、发热的护理：与风湿活动并发感染有关。定时测量体温，高热患者每 4小时测量一次，严密观察体温变化，注意饮水量、尿量及治疗效果。 2、药物治疗与护理：遵医嘱给予抗生素及抗风湿药物治疗，抗血小板聚集类药物如阿司匹林肠溶片等可导致胃肠道反应，牙龈出血、血尿、柏油样便等不良反应，宜饭后服药并观察有无出血。 3、饮食与休息：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。卧床休息，限制活动量。待病情好转后再逐步增加活动。 4、保持身体清洁舒适：每天温水擦浴，勤换衣服和床单，保持皮肤的清洁，干燥与舒适。 5、避免潜在并发症的发生：（1）避免心衰的发生：积极预防和控制感染，避免劳累和情绪激动等诱因。监测生命体征，观察患者有

无呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿、水肿等症状，一旦发生则按心衰进行处理。（2）避免栓塞的发生：遵医嘱给予抗心律失常、抗血小板聚集的药物，预防附壁血栓形成和栓塞。病情允许时应鼓励并协助患者翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢静脉血栓形成。 三、健康指导要点 1、疾病知识指导：告知患者及家属本病的病因和病程进展特点，有手术适应症者劝患者尽早择期手术、提高生活质量，以免失去最佳手术时机。 2、预防感染：保持室内空气流通、阳光充足。日常生活中适当锻炼、加强营养、提高机体抵抗力。注意防寒保暖、避免感冒，避免与上呼吸道感染及咽炎患者接触，一旦发生感染立即用药治疗。 3、避免诱因：避免重体力劳动，剧烈运动或情绪激动。 4、指导合理用药：告知患者药物的名称、用法、用量、注意事项及按医嘱用药的重要性。 四、注意事项 1、育龄妇女在医生指导下控制好妊娠和分娩时机。 2、坚持服药，坚持门诊随访。 3、适当锻炼身体，加强营养，提高机体抵抗力。避免呼吸道感染，一旦发生感染，应立即用药。 4、告诉患者及家属本病的病因和病程进展特点，鼓励患者树立信心。有手术适应症者劝患者尽早择期手术。

儿科护理学实训课--先天性心脏病合并肺炎患儿的护理

项目四先天性心脏病合并肺炎患儿的护理 实训目标：能够对先天性心脏病合并肺炎的患儿进行护理评估、分析和确立护理诊断/ 问题，初步具有对先天性心脏病合并肺炎患儿实施病情观察，出现重症肺炎心衰时能进行急救的能力，具有对先天性心脏病和小儿肺炎进行预防宣教和康复指导的能力，建立关爱患儿的护理职业情感。知识储备：先天性心脏病的分类，先天性心脏病和肺炎的主要症状、体征，以及重症肺炎的表现，肺炎的治疗要点，先天性心脏病和肺炎患儿的护理评估要点、主要护理诊断 / 问题、护理措施技能储备：健康史采集及护理体检、实训过程任务一：入院护理评估 1. 情景有一2月男婴，因“ 咳嗽气喘 2天，发热 1天”入院，父亲怀抱患儿 急匆匆走进儿科病房。 2. 问题假若你是当班护士，在入院评估中，对该患儿应询问哪些健康史？ 重点进行哪些护理体检？怎样问？如何检查？ 3. 要求3 —4 个同学一组，模拟上述患儿的入院护理评估。首先要计划、 分工，撰写模拟情景剧，然后分别扮演患儿父母、护士、医生，进行情景模拟演练，最后进行展示与评价。 任务二：护理案例分析 1. 案例假若经过评估，获得资料： （1）健康史：患儿 2 天前无明显诱因出现咳嗽，伴气喘， 1天前，出现发热，体温波动于 37.5

c,伴痰鸣，平时吃奶数口后气促需停歇，一向多汗，无发绀， 无恶心、呕吐、腹泻，院外未用药。患病来，患儿精神差，哺乳量差,大小便正常。 患儿系第 3胎,第 3产,足月顺产。生后人工喂养,喂养量可。 母孕两个月时曾感冒。已按时接种卡介苗、乙肝疫苗等,无不良反应； 否认传染病接触史。父母及二个姐姐体健,非近亲婚配,否认家族中遗传性、过敏性或急、慢性传染病患者。患儿出生时为低体重儿, 曾因高胆红素血症在附近医院治疗, 住院期间, 查心脏彩超示：先天性心脏病,具体类型不详。 （2）护理体检： T37.7 c , P 148次/ 分, R 50次/分, 体重 4Kg。神志清，呼吸呈点头状，鼻翼煽动，唇周轻度发绀，三凹征阳性,双肺叩诊清音,听诊呼吸音粗,可闻及大量细湿啰音。心前区无隆起,心尖搏动弥散,可触及震颤,心界不大,左界位于左乳线上,右界接近右胸骨线,心率 148 次 / 分,律齐,心音低钝,心前区可闻及SMH/6级吹风样杂音，向四周传导。四肢肌肉松弛，肌张力差。 （3）辅助检查：胸片：双肺纹理增粗,双下肺野见较多小斑片状阴影,肺动脉段膨隆,左心缘饱满。 2. 问题 （1）该患儿目前最主要的护理诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）患儿突出的医护合作性问题有哪些？遵医嘱治疗时应注意什么？ （ 3）患儿有可能发生的潜在护理诊断是什么,如何预防？ （4）针对上述的护理诊断 /问题,应采取哪些护理措施？ 3. 要求 （ 1）分为 4 人小组针对上述问题进行讨论分析,并写出讨论意 见，由代表发言汇报讨论结果

【实用】-心脏瓣膜病护理常规

心脏瓣膜病护理常规 心脏瓣膜病（Valvular heart disease）是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜（包括瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌等）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。心室扩大和主、肺动脉根部严重扩张也可产生相应房室瓣和半月瓣的相对性关闭不全。二尖瓣最长受累，约占70%，二尖瓣并主动脉瓣病变者占20%-30%，单纯主动脉瓣病变约占2%-5%，而三尖瓣和肺动脉瓣病变者少见。 常见临床类型及临床表现 1. 二尖瓣狭窄：最常见病因是风湿热。正常成人二尖瓣口面积为4-6cm2。当瓣口面积减少至2cm2以下（轻度狭窄）时，左心房压力升高，左心房代偿性扩张及肥厚以增强收缩。此时病人多无症状，变现为代偿期。当瓣口面积减少到1.5cm2（中度狭窄）甚至减少到1cm2（重度狭窄）时，左房压力开始升高，使肺静脉和肺毛细血管压力相继升高，导致肺顺应性降低，出现劳力性呼吸困难称左房失代偿期。由于左房压和肺静脉压升高，引起肺小动脉反应性收缩，最终导致肺小动脉硬化，肺动脉压力增高。重度肺动脉高压使右心室后负荷增加，有心事肥厚扩张，导致有心衰竭，称右心衰竭。临床表现有代偿期：无症状或仅有轻微症状失代偿期：左心衰症状（劳力性呼吸困难为最常见的症状、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿），右心受累期（食欲减退、腹胀、肝脾肿大）。重度二尖瓣狭窄者常有“二尖瓣面容”，双颧绀红，口唇轻度发绀。 2. 二尖瓣关闭不全：常与二尖瓣狭窄同时存在，亦可单独存在。风湿性炎症引起瓣叶僵硬、变性、瓣缘卷缩、连接处融合及腱索融合缩短，使心室收缩时两瓣叶不能紧密闭合。由于二尖瓣关闭不全，左心室部分血液反流入左心房，长期持续的左心负荷过重使左室心肌功能衰竭，逐步出现肺淤血—脉高压—右心衰。 3. 主动脉狭窄：正常人主动脉瓣口面积≥3.0cm2，风湿性炎症导致瓣膜交界处粘连融合，瓣叶纤维化、僵硬、钙化和挛缩畸形，引起狭窄。当瓣口面积减少一半时，收缩期仍无明显跨瓣压差；当瓣口面积≤1.0cm2时，左室收缩压明显升高，跨瓣压差显著，逐步出现左心室进行性向心性肥厚。临床表现有呼吸困难、心绞痛和晕厥（为主动脉狭窄典型的三联征）。