乙肝临床治疗问题研究

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乙肝临床治疗问题研究

作者：张宏军

来源：《今日健康》2014年第06期

【摘要】全世界每年因肝病死亡100万，我国每年肝病死亡30万，也占全世界的1/3。充分证明乙肝对我国居民的危害极大。对于因其他疾病而接受化疗、免疫抑制剂治疗的患者，应常规筛查乙型肝炎病毒表面抗原，若为阳性，即使乙型肝炎病毒DNA阴性和丙氨酸氨基转移酶正常，也应在治疗前1周开始服用拉米夫定或其他核苷（酸）类似物。

【关键词】乙型肝炎治疗特殊情况

【中图分类号】 R512.6+2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0139-01

人类乙肝病毒属嗜肝DNA病毒科，正嗜肝DNA病毒属，该属包括引起人类、东方土拨鼠、地松鼠嗜肝DNA病毒成员。成熟病毒颗粒为42nm的球形颗粒，它由双层衣壳和核心组成，外衣壳为乙肝病毒表面抗原（HBsAg），核心外膜为核心抗原（HBcAg），核心内有HBV-DNA和具有逆转录酶活性的DNA多聚酶。在乙肝病毒感染者外周血中，电镜下可见到三种形态的颗粒：一是直径22nm的小球形颗粒；二是直径22nm、长度50nm～500nm的管形颗粒，这两种颗粒不含病毒核酸，无感染性，称为HBsAg；第三种为完整的直径42nm的病毒颗粒。三种颗粒中以直径22nm的小球形颗粒最多。根据世界不同地区人口数和HBsAg携带

率估算，全世界HBsAg携带者有3.5亿，亚太地区有2.8亿，而中国就有1.2亿，占全世界HBsAg携带者的1/3，占亚太地区的1/2。HBsAg流行率地区差异很大，在亚太地区，中国为4.5%～17.9%，新加坡13.6%，菲律宾9.0%～15.0%，韩国12.3%，印度尼西亚5.5%，澳大利亚2.5%，日本1.3%。更为严重的是这些HBsAg携带者一生中将有25%死于各种慢性肝病。

1 应用化疗和免疫抑制剂治疗的乙肝患者

对乙型肝炎病毒表面抗原阴性、抗HBc阳性患者，在给予长期或大剂量免疫抑制剂或细胞毒药物（特别是针对B或T淋巴细胞单克隆抗体）治疗时，应密切监测乙型肝炎病毒DNA 和乙型肝炎病毒表面抗原，若出现阳转则应及时加用抗病毒治疗。

在化疗和免疫抑制剂治疗停止后，应根据患者病情决定停药时间：①对于基线乙型肝炎病毒DNA2000 IU/ml）的患者，应当持续治疗到和免疫功能正常的慢性乙型肝炎患者同样的停药标准；③对于预期疗程≤12个月的患者，可以选用拉米夫定或替比夫定；④对于预期疗程更长的患者，应优先选用恩替卡韦或阿德福韦酯；⑤核苷（酸）类似物停用后可出现复发，甚至病情恶化，应予以高度重视；⑥干扰素有骨髓抑制作用，应当避免选用。

2 乙型肝炎病毒/丙型肝炎合并感染患者的治疗