药学监护与临床药学

急性胰腺炎病人的护理

模块二 任务3-16 急性胰腺炎病人的护理 【案例】 张女士，37岁。患者2天前暴饮暴食后出现上腹部疼痛，并出现恶心呕吐，2小时前腹痛加重，难以忍受，就诊于我院，查体：T39℃，P 110次/min，R 30次/min，BP 90/55mmHg。腹胀，全腹肌紧张，未触及包块，上腹压痛(+)，反跳痛(+)，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。血常规WBC 23×10９/L，血淀粉酶1600u/L，血糖15.3 mmol/L，血钙1.7mmol/L。 初步诊断：急性胰腺炎 思考： 1.该患者入院最首要的护理措施是什么？ 2. 若经过有效治疗病情平稳，患者在饮食护理中注意哪些？ 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备正确使用胃肠减压器的的能力，具备为病人正确实施口腔护理的能力。 2．专业理论知识：掌握急性胰腺炎病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3．职业核心能力：具备对急性胰腺炎患者病情评估的能力，具备对重症胰腺炎患者抢救配合的能力，正确指导患者用药的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为急性胰腺炎患者制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一、概念 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、休克等并发症。（图片） 病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，称为轻症急性胰腺炎；少数重者胰腺出血、坏死，常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，死亡率高，称为重症急性胰腺炎。本病多见于青壮年，女性多于男性。 二、病因 引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为最常见病因，约有50%以上的急性胰腺炎并发于胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等胆道疾病。引起急性胰腺炎的因素可能为：①胆石、感染、蛔虫等因素致Oddi括约肌水肿、痉挛，使十二指肠壶腹部出口梗阻，胆道内压力高于胰管内压力，胆汁逆流入胰管，激活胰酶引起急性胰腺炎。②胰管阻塞（胰管结石、狭窄、

2018执业药师继续教育——美国药学教育与培训考试

2018 执业药师继续教育——美国药学教育与培训考试 返回上一级
单选题（共 10 题，每题 10 分）
1 . 以下哪项属于美国当下最新的临床药学服务模式
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A.临床药学 B.药学监护，营养，药物信息，药代动力学 C.药物治疗管理 (MTM) D.综合用药管理(CMM)
我的答案： D 参考答案 ：D
答案解析： 暂无 2 . 九层药学服务项目起源于
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A.1950 年代加州 B.1960 年代加州 C.1950 年代德州 D.1960 年代德州
我的答案： B 参考答案 ：B
答案解析： 暂无 3 . 关于综合用药管理(CMM)，以下说法正确的是
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A.CMM 的目标是使药物发挥正确的作用 B.CMM 提供持续稳定的用药监护 C.CMM 要求协作的团队氛围 D.以上全部
我的答案： D 参考答案 ：D
答案解析： 暂无 4 . 美国药学教育委员会（ACPE）的主要职责是
?
A.培养合格的药学院校师资

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B.对药学院校进行认证 C.制订药师执业的准入门槛 D.以上全部
我的答案： B 参考答案 ：B
答案解析： 暂无 5 . 现在想要在美国成为一名注册执业药师要求申请人具备
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A.药学学士学位（BS） B.药学硕士学位（MS） C.药学博士学位（PharmD） D.以上学位均可申请
我的答案： C 参考答案 ：C
答案解析： 暂无 6 . 以下哪一项不是美国药学教育委员会（ACPE）标准 2016 中对药学博士（PharmD）项目要求的必备 要求
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A.高级药学实践经验（可提供 APPE 实习） B.科研能力的培养（可提供在实验室的科研实习机会） C.在不同的医疗环境中直接为患者提供药学服务（可提供实践机会） D.融入多学科合作患者服务团队（可提供团队氛围）
我的答案： B 参考答案 ：B
答案解析： 暂无 7 . 完成以下哪项课程即可被授予药学博士学位（PharmD）
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A.药学预科 B.生物医学，药学科学及临床知识理论课程 C.药学实践课程 D.需要完成以上全部课程
我的答案： D

慢性阻塞性肺疾病的治疗药物及药学监护

慢性阻塞性肺疾病的治疗药物及药学监护 选择题（共5 题，每题20 分） 1 . （单选题）患者男性，73岁，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，他在过去一年中有3次加重。根据慢阻肺综合评估，请问该患者属于（） A .GOLD 3级，D组 B .GOLD 4级，B组 C .GOL D 4级，D组 D .GOLD 3级，B组 2 . （单选题）患者男性，73岁，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，他在过去一年中有3次加重。血常规化验结果：嗜酸性粒细胞计数为400*109/L，请问该患者的慢阻肺稳定期起始治疗方案宜选择（） A .LAMA B .ICS+LABA C .LABA+LAMA D .LAMA或LABA 3 . （单选题）患者男性，73岁，平常规律使用噻托溴铵粉雾剂（每日1吸），口服茶碱缓释片（1片，Bid），症状控制可，无其他不适。近期因肺部感染，接受抗菌药物治疗（注射用头孢他啶+环丙沙星注射

液）。在治疗期间出现心动过速（静息状态下心律120次/分）。请问哪种药物导致患者出现心动过速（） A .噻托溴铵粉雾剂 B .茶碱缓释片 C .茶碱缓释片+环丙沙星注射液 D .注射用头孢他啶+环丙沙星注射液 4 . （单选题）患者男性，73岁，诊断为慢阻肺7年，FEV1<30%预计值，CAT评分18分，2个月前因慢阻肺急性加重住院治疗1周，期间给予抗生素和2周口服糖皮质激素治疗。2天前他再次出现了呼吸困难加重伴痰量增加和脓性痰，请问该患者应该（） A .不应选择抗菌药物治疗，以免增加细菌耐药性 B .接受阿莫西林克拉维酸钾治疗 C .接受哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗 D .接受头孢曲松治疗 5 . （单选题）患者男性，73岁，前来咨询应该使用哪种吸入装置。他可以自主吸入药物，但吸气流速不足，口手协调不佳，请问该患者不适宜使用以下哪种装置（） A .pMDI（压力定量吸入气雾剂）+储雾罐 B .DPI（可溶性干粉吸入剂） C .SMI（软雾吸入剂）

急性胰腺炎病人的护理

急性胰腺炎病人的护理 (总分：28分，做题时间：90分钟) 一、A1题型(总题数：9，score:9分) 1.在我国，引起急性胰腺炎最常见的原因______ 【score:1分】 【A】胆道梗阻【此项为本题正确答案】【B】特异性感染 【C】暴饮暴食 【D】高钙血症 【E】创伤 本题思路： 2.急性水肿型胰腺炎最突出的临床表现是______ 【score:1分】 【A】食欲下降 【B】腹痛【此项为本题正确答案】 【C】发热 【D】反酸、嗳气 【E】低血糖 本题思路：

3.关于急性胰腺炎腹痛特点的描述不对的是______ 【score:1分】 【A】刀割样痛、钻痛或绞痛 【B】弯腰抱膝可缓解疼痛 【C】进食后疼痛缓解【此项为本题正确答案】【D】一般胃肠解痉药不能缓解 【E】可阵发性加剧 本题思路： 4.急性出血性坏死性胰腺炎的最常见的并发症是 ______ 【score:1分】 【A】休克【此项为本题正确答案】 【B】败血症 【C】化脓性腹膜炎 【D】胰腺周围脓肿 【E】急性肾功能衰竭 本题思路： 5.急性胰腺炎，首先升高的是______ 【score:1分】 【A】血淀粉酶【此项为本题正确答案】

【B】尿淀粉酶 【C】血脂肪酶 【D】血糖 【E】血钙 本题思路： 6.最能提示急性出血性坏死性胰腺炎的化验结果是______ 【score:1分】 【A】血清脂肪酶升高 【B】血钾增高 【C】白细胞计数明显增高 【D】血清淀粉酶增高 【E】C反应蛋白异常增高【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.急性胰腺炎患者，为减轻疼痛，可协助其采取的卧位是______ 【score:1分】 【A】去枕平卧 【B】俯卧

浅议医院药学新的发展方向——药学监护

浅议医院药学新的发展方向——药学监护 发表时间：2018-01-16T14:29:10.617Z 来源：《医药前沿》2018年1月第1期作者：任丹媛[导读] 药学监护这一理念是的首次提出是在1987年，在之后的许多临床实践中，药学监护这一新兴事物也得到了足够的重视。 （浙江大学附属第一医院浙江杭州 310003） 【摘要】随着医院药学的不断发展，医学监护这一领域也逐渐受到了人们的关注，而这一领域也成为了近些年来医院药学发展的新方向。药学监护这一领域在一些国家已经有了十几年的发展时间，但是我国在这一领域仍然处于开始摸索阶段。本文将从药学监护的发展、重要性等几个方面对药学监护进行简单的分析。 【关键词】医院药学；药学监护；药师 【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）01-0354-02 1.前言 药学监护这一理念是的首次提出是在1987年，在之后的许多临床实践中，药学监护这一新兴事物也得到了足够的重视。药学监护的最终目的就是提高患者的生活质量，而药师的主要工作内容就是对患者使用药物进行监护，保障患者的疾病能够尽快的治愈。只有药学监护工作的顺利实施，才能够有效的防止不合理用药的情况的出现，让更多的患者的疾病得以治愈。 2.药学监护及其重要性 药学监护的首要任务就是关注患者的健康，它不仅要考虑患者在使用药物时可能出现的问题，还应该考虑患者的心理状态以及与药物的关系。药学监护的主要内容包括患者疾病的治疗、减轻，或防止病症情况的加深；疾病的预防、检测等工作也是药学监护的一部分，这一项工作不仅仅想能够对患者个人提供帮助，还能够进行整个社会民众的健康教育，这对整个社会来说也是非常有积极意义的事情；药学监护还能够帮助患者以及医护人员合理的使用药材；除此之外还需要对药物的使用进行科学的评估。药学监护在许多临床方面都具有重要的作用，比如：药学监护让药物的合理利用率得到了很大的提升，这样就能够让更多的患者找的适合自己的药物；药学监护还可以在一定程度上避免药源性疾病的发生，这样因药物出现的不良反应就能够得到减少；药学监护还能够治愈患者的疾病、减轻患者的病情让患者的生活质量得到显著的提升；药学护理还会降低患者的治疗费用，这是因为药学监护在很大程度上避免了用药不合理现象的发生，这样药物资源就会得到更合理的利用，从而不浪费药物资源，减少了药物治疗的费用。因此药学监护对于医院药学来说是非常重要的一种研究方向。 3.药学监护在我国存在的问题 3.1 观念 药学监护因为在我国仍处于开始的阶段，因此许多药师仍然保存着传统的观念，这就是仅仅保障药品的质量问题以及药物的充足问题。传统的药师的工作内容也只是进行药物的调剂、提供药物，这与想要完成药学监护的药师是有着很大的不同的。但是想要实行药学监护就必须打破这种壁垒，让药师通过临床治疗，参与到用药的决策中去，与医生和护士一起对给药的过程负责，并且观察患者在服药后的反应，并根据患者的实际情况以及服药后的反应对药物的情况进行调整，之后也应该对患者服用药物的情况进行跟踪，只有这样才能够对患者的用药有更正确、更有效。让患者的身体尽快的治愈，从而提高患者的生活质量。 3.2 法规 我国现今位置还并没有出现关于医学监护的相关法规和制度，对于能够让医院以及患者都能够接受的科学评价制度也并没有出现，因此想要让医学监护在医院中能够顺利的推广，就必须通过相关的法律法规的颁布实施来促进，通过法律来提高医师的地位并规范医师的任务、责任，这样才能够让药学监护能够真正在医院中推广起来。 3.3 人才 在我国药师的工作仍然是进行常规的药品供应商，这样药师就没有时间来进行药学监护的工作，因此现职的药师并没有很多的人在进行药学监护。因为药学监护在我国推广的时间较短，因此在许多的高效并没有开设药学监护的相关课程，许多的学生并不能对药学监护进行充分的认识，这样就会导致高校学生并没有学生对药学监护感兴趣，那么毕业后考虑从事药学监护的人才就更件的稀少。除了以上几点之外，我国没有医学监护的新技术以及新设备来开展医学监护这一服务也是医学监护不能够很好发展的一个重要原因。 3.4 信息 药师能够进行药学监护服务是需要对患者的患病信息有一个详细的了解的，但是医师很难在对患者进行药学监护的时候获得这些信息，因此这样也会影响到药学监护的顺利进行。除此之外就是现阶段的药师并没有充足的经验来进行医疗文件的编写，这样病人的药历就不能够正常的建立，这也成为了今后药学监护发展的一个问题。 我国现在药物适用不合理的现象十分常见，因此关于药学监护这一方面有着很广泛的发展前景。而我国的经济不断提高，社会不断的进步，人们对于用药标准、自身健康的要求都会有着更高的要求，因此我国现阶段关于药学模式的改革刻不容缓，而药学监护在现阶段也是我国医院药学发展的新趋势。但是想要让药学监护在我国顺利的发展也并不是一件容易的事情，必须不断深入的研究，并配合不断的临床实践等才能够让其能够不断的发展。 【参考文献】 [1]唐捷,龙云,龙凤,潘良平,苏强.浅议医院药学服务的发展趋势[J]. 西部医学,2012,11:2240-2242. [2]唐捷,龙云,龙凤,潘良平,苏强.浅议医院药学服务的发展趋势[A].中国药学会医院药学专业委员会、中国医学装备协会医院药房装备与技术专业委员会.第四届全国医院药剂科建设与管理学术研讨会论文集[C].中国药学会医院药学专业委员会、中国医学装备协会医院药房装备与技术专业委员会:,2012:6. [3]林玲.儿科药学监护现状及发展方向[J].中国药物经济学，2014,01:193-195. [4]秦莉伟,刘素娟.医院药学发展热点浅议[J].中国实用医药，2014,14:268-269. [5]刘永红,王湘茗,赫家莹.浅议医院药学发展趋势[J].中国民族民间医药,2013,03:141.

COPD患者的临床药学监护点分析

COPD患者的临床药学监护点分析 杨波吴志恒朱铁梁 慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)，它是一种具有气流受限特征的疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有毒颗粒的异常炎症反应有关。据报道，在美国，COPD是继心血管、肿瘤和脑血管之后位居第四的致死疾病。COPD的诱发因素多样，有些机制尚不清楚，而各种药物的治疗作用环节不同，新疗法的研究亦呈多方向性。为保证患者合理使用药物，临床药师参与COPD 患者的药物治疗。现就1例COPD患者进行用药监护并分析、总结，为以后此类病人的用药提供参考。 一、病例简介： 患者，男，62岁，慢性气管炎史20余年，糖尿病史2年。入院前4个月无明显诱因出现喘息并于活动后及夜晚加剧、咳嗽、痰不多。查体，体温：36.5℃；心率：72次/分；呼吸：16次/分；血压：120/80mmHg。两肺可闻及哮鸣音，桶状胸。血液学检查：白细胞1.1*109/L，肌酐55.3umol/L，BUN4.6mmol/L，谷丙、谷草转氨酶分别为48.6IU/L，19.2IU/L。痰培养：黄色奈瑟菌、溶血性链球菌。X线检查：可见两肺纹理粗乱，呈网状；超声心动检查示：肺动脉压34mmHg。血气分析：PaO2 56 mmHg，PaCO2 66mmHg。肺功能示：FEV1 49.7，FEV1/FVC 61.19，PEF 47.3，FEF25 34.1，FEF50 21.9 ，FEF75 19.2。 入院诊断为慢性喘息型支气管炎、肺气肿、肺心病。治疗主要静脉给予美罗西林钠，后改为头孢哌酮/舒巴坦钠控制感染；静脉给予二羟丙茶碱和单次临时的甲泼尼松龙（甲强龙）；口服茶碱缓释片（舒氟美）、复方甲氧那明胶囊、丙卡特罗（美普清）；雾化吸入异丙托溴铵（爱全乐）和布地奈德（普米克令舒）平喘；以口服氨溴索化痰。患者治疗10天，病情好转出院。 二、临床药师分析及讨论 根据患者入院后的肺功能的指标判断该患者属于重度COPD状态。COPD为呼吸系统常见疾病之一，现结合该病例即对COPD及治疗药物的监护要点进行分析。 1．COPD的定义 最新的诊治指南指出，COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身的不良效应[2]。2．COPD的分级及各级治疗方案的确定 根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》，COPD的处理原则根据病情的严重程度不同，选择的治疗方法也有不同，根据从轻度到极重度的程度在治疗上逐渐调整治疗方案，可参考表1。 表1 COPD的分级及治疗 分级特征治疗 I级（轻 度） FEV1/FVC<70%, FEV1％≥80％ 避免危险因素； 接种流感疫苗； 按需使用短效 支气管扩张剂 II级（中 度） FEV1/FVC<70%, 50％ ≤FEV1％＜80％ 在I级治疗基础 上，规律应用一 或多种长效支 气管扩张级；康 复治疗 Ⅲ级(重 度) FEV1/FVC<70%, 30％ ≤FEV1％＜50％ 在I、II级基础 上，反复急性发 作，可吸入糖皮 质激素 Ⅳ级(极 重度) FEV1/FVC<70%, FEV1％＜30%或FEV1％ ＜50%并伴有慢性呼吸 衰竭 在I、II、III级 治疗的基础上， 如有慢性呼衰， 长期氧疗，可考 虑外科手术3．该患者的用药及分析 患者肺功能指标表明，该患者属于III级（重度）COPD，根据指南中对不同期COPD患者采取的不同治疗方案，在治疗上应考虑规律使用多种长效支气管扩张剂并联合糖皮质激素治疗。临床上，患者静脉给二羟丙茶碱、口服茶碱缓释片、丙卡特罗、雾化剂中的异丙托溴铵分别为茶碱类、抗胆碱药物和?受体激动剂和抗胆碱药，它们均属于不同类别的支气管扩张剂；雾化剂中的布地奈德为糖皮质激素，用药与指南相符。另外，为缓解其较强的喘息症状，单次静脉给甲泼尼松龙平喘治疗。患者白细胞高，结合临床症状，表明患者感染存在，COPD，尤其是重度COPD合并感染的患者经验认为是铜绿甲单胞菌等G-菌引发的感染，药师建议临床将美洛西林换用头孢哌酮/舒巴坦抗感染。祛痰药选择氨溴索治疗。 4．在COPD的治疗方案中的药学监护点

地高辛的临床药学监护

地高辛的临床药学监护 地高辛属于洋地黄类药物，临床上主要用于充血性心力衰竭、控制心房颤动、心房扑通的心室率，是较常用的经典药物之一。但是此药物安全范围窄，个体差异大，治疗量与中毒量接近，合并用药不当可诱发或加重洋地黄中毒，临床上需要进行药物监测。近年来，随着治疗药物监测的开展，不良反应发生率已明显下降。但地高辛的合理使用仍存在一些值得重视的问题：一是电解质水平的监测，二是与药物相互作用的认识，三是积极进行治疗药物监测。 1、注意电解质水平的监测 在使用地高辛治疗的患者中，进行电解质水平的监测十分重要。我们知道地高辛的作用机制是通过对心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶的抑制作用，使细胞内Na+水平升高，转而促进Na+-Ga2+交换，细胞内Ga2+水平随之升高，而有正性肌力作用。在有低钾血症或低镁血症的患者，药物浓度尽管在2ng/ml（地高辛有效血药浓度在0.8-2ng/ml）以下时毒性反应仍可能发生。因为K+或Mg2+的缺失增加了心肌对地高辛的敏感性。因此，在使用地高辛治疗的患者，最好保持正常的血清K+和Mg2+的浓度。这些电解质的缺乏可能会导致腹泻及呕吐等地高辛中毒的消化道症状。我们临床上已观察到几例老年患者就是在地高辛浓度不高的情况下，由于电解质紊乱而出现了这样的典型情况。因此在合并可引起电解质紊乱的药物如利尿剂、两性霉素及可的松等时应尤其注意监测患者的电解质浓度。并且在使用地高辛时，血钾浓度维持在3.8mmol/ml以上较安全。 2、关注地高辛与药物的相互作用 在住院患者中，地高辛的应用以老年患者居多，多种疾病共存的现象导致联合用药十分普遍。多种药物都可以与地高辛发生相互作用。下面列出需要特别注意且临床意义比较大的一些药物，供医生参考。 2.1地高辛与大环内酯类 研究表明，大环内酯类抗生素为磷糖蛋白(p hosphor-glycoprotein，P-gp) 抑制剂，而地高辛为P-gp 底物，所有大环内酯类抗生素均抑制P-gp介导的地高辛跨细胞膜转运，增加其在小肠的吸收，减少其在肾脏的排泄，导致血药浓度升高50 %。

浅议基层医院开展药学监护

浅议基层医院开展药学监护 发表时间：2011-08-15T17:16:50.437Z 来源：《医药前沿》2011年第11期供稿作者：任建新 [导读] 药学监护（Pharmaceutrcal Care，PC）也称为药学保健或药疗保健。 任建新（新疆库尔勒巴州人民医院药学部新疆库尔勒841000） 【中图分类号】R9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）11-0016-02 【摘要】药学监护(Pharmaceutical Care，PC)是医院实施医疗防治工作的重要一环，也是药剂科工作模式改革的一个重要方面，对医学研究和医院的管理都有十分重要的影响。现代医院药学将从药品供应管理向药学监护转化，因此，我国推行基层医院PC 是必然的、可行的，有必要充分了解和分析药学监护的内容和重要性，并结合基层医院的实际讨论如何开展药学监护工作。 【关键词】药学监护临床药师 药物治疗能给患者解除病痛，同时也给许多人造成伤害，带来严重不良反应，甚至死亡，人们常说：是药三分毒，就包含了其中的道理。从职业道德上讲药师有责任使病人免于药害，而随着人们对于健康水平要求的提高，已不满足于现有水平，希望药师提供优质、高效、低耗的药学服务，提高治疗质量，药学监护应运而生则是水到渠成的必然趋势。 随着医疗卫生体制改革的发展，现代医院药学面临严峻挑战，药师的服务由被动型转向主动型，管理由“物”转向“人”，面临新的发展与变化，医院药学如何转变职能，药师如何转变观念以适应新形势的要求，各医院的条件和基础不同，如何开展药学监护，都将是每一个药学工作者面临的难题之一。 1 药学监护的内涵 药学监护（Pharmaceutrcal Care，PC）也称为药学保健或药疗保健。1987 年由美国的 Hepler和Strand提出，并在 1988 年新德里世界药学大会加以明确并特别作了推广。其定义：“PC药学监护是提供负责的药物治疗，目的在于实现改善患者生活质量的既定结果。这些结果包括：①治愈疾病；②消除或减轻症状；③阻止或延缓疾病进程；④防止疾病或症状发生。PC是一种过程，药师通过与病人和其他专业人员的合作，设计治疗计划，对病人产生特殊的治疗效果，它包含了三种功能：①发现潜在的或实际存在的用药问题，如未对症治疗、选择药品不当、治疗剂量不足、服药过量、药物不良反应、药物相互作用和药物滥用等；②解决实际发生的用药问题；③防止潜在的用药问题发生[1]”。 对PC的统一定义是：“药师的使命是提供PC。PC是提供直接的、负责的与药物有关的监护，目的是改善患者生活质量”[2]。这一定义把医院药学的全部活动建立在以患者监护为中心的基础上，以最大限度地改善患者身心健康为目标，药师要承担起监督、执行、保护患者用药安全、有效的社会责任。这就决定了现在药师责任与以前大不相同，以前是与患者不相关的，现在却要和医生、护士等一起为患者选择最恰当的方法，以达到最好效果，最终达到治愈患者的目的，所以说药师的责任巨大，参与治疗患者的方方面面。 2 PC的主要内容 提供PC的目的是药师的工作要直接面向患者，药师直接对患者负责，以保证PC的质量。药师与患者的基本关系是：患者把自己托付给药师，药师接受委托并承担责任。 PC具体主要有以下几方面：①把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医生、药师、护士齐心协力，共同承担医疗责任；②既为患者个人服务，又为整个社会国民健康教育服务；③积极参与疾病的预防、检测、治疗和保健；④指导、帮助患者和医护人员安全、有效、合理地使用药物；⑤定期对药物的使用和管理进行科学评估。医院药师不仅仅是调制药品，而是要与医生、护士一起直接面向患者，参与治疗，指导用药，工作在临床第一线。 3 基层医院药学监护现状 医院药学的发展大致经历了三个历史时期的变化：①以调配为主的传统时期；②以药学服务为主的临床药学时期；③以改善患者生活质量为目标的药学监护时期[3]。 目前，我国大多数基层医院还停留在以调配为主的传统时期，离未进入药学服务为主的临床药学时代，离PC时期尚有较大差距。但现代医院药学将从药品供应管理向药学监护转化，PC是一种必然的、可行的趋势，其内容也包涵着传统药学服务的内容，在PC中，药师不仅全程参与其治疗活动，并在其中提出自己的方案，保证合理用药，防止患者在以后的生活中可能出现的潜在问题都有不可替代的作用。 就我院而言，因为医院规模限制，人员素质问题，临床药师的配备相对较少，与其本身应担当的任务极不相称，即使在门诊发药过程中也做不到与患者进行及时、有效的沟通，更谈不上参与疾病的防治、治疗和保健。同时因为观念的原因，使得临床药师受到医生与护士的质疑，这也使临床药师施行PC要付出加倍的努力，克服很多的障碍。 4 基层医院实施PC的初步探索 PC工作在我国还处于宣传阶段，制度正在完善，还缺少一套客观、科学的能为医生、患者接受的评价标准，以用来衡量药物应当产生的结果，对患者生存质量的影响。国家对PC也越来越重视，目前正在实施的医改方案中就有对其工作的肯定，而且正准备颁实施的《处方点评制度》中更直接肯定了PC的重要性，尽管真正实施起来困难重重，但这并不能成为不实施的理由。药师开展PC并不是重复医生护士的临床业务，而是对其工作的补充，是药师与医生护士及其他健康保健提供者建立良好的协作关系、整体配合。每个药学工作者都有义务和责任去实施PC。 未来的药师应该临床化，工作重心从“物”转移到“人”，从以调配药品为主转变为以服务患者为主，以患者为中心，以提供患者的生命质量为重点。在医疗活动中，应充分发挥专业特长，保证安全、有效、合理用药，充分利用计算机网络，建立药学情报资料库，实现档案化管理，降低与药物有关的医疗费用，尽可能使每一位患者在接受药物治疗后，能够保证正常的机体功能和精神状态，使PC能够更上一个新台阶。在基层医院开展 PC 是一项系统工程，可逐步开展试点工作，分阶段克服困难，可在医院先针对部分患者如危重患者、重大手术术后患者、婴幼儿或老年患者以及慢性病患者等几类特殊患者实施PC，培育实施 PC 的大环境，推广 PC，然后再逐步过渡到全部患者的PC。与此同时，加强与医护人员的沟通，尽量利用药品说明书这一具有法律效应的证据，成为医生与护士的有力助手。 临床药师要顶住压力，更新观念，知难而进，主动适应，在加强自身素质的同时努力拓宽自己的知识面，用能力证明自己的实力，去改变医生与护士的观念，提高自己的技术地位，蠃得患者的理解和尊重，发挥自己在医疗活动中的作用。

药学监护介绍

药学监护 药学监护(Pharmaceutical Care，简称PC)是近年来国内外医院药学领域的热门话题。是医院实施医疗防治工作的重要一环，也是21世纪药剂科工作模式改革的一个重要方面。现代医院药学将从药品供应管理向药学监护转化。PC自美国学者首次提出至今只有10余a 时间，已得到世界范围同行者普遍认可。随着社会发展，健康需要PC，PC也是中国传统药师的出路。分析了在我国推行PC是可行的、必然的，并介绍了PC的定义及包含的内容；着重叙述施行PC要克服的障碍;开展PC对在职药师要更新观念,主动适应。 在过去，医院药师往往被看作是“幕后英雄”，因为药师很少与病人直接接触。他们默默地工作,为医院准备各类药品或者为医生调配某些临时使用的药剂，一句话,药师的任务就是调剂和供药。 随着医院药学的发展，特别是临床药学的兴起，这种状况正在发生根本的转变。医院药学的发展在历史上经历了3个时期。①以调配为主的传统时期;②以药学服务为主的临床药学时期；③以改善病人生活质量为目标的药学监护时期。临床药学的3个主要内容是：药师参与临床、治疗药物监测和药物信息咨询。作为药师，其中心任务是保证病人用药的合理、安全和有效。药师参与临床，将使药师直接与病人建立联系，直接参与制定药物治疗方案，这是药师职能的一个根本性转变，意味着药师要承担起对病人治疗全过程用药的监护责任。药师的药学监护与医生的治疗监护、护士的护理监护共同组成了全方位的“病人监护”过程(即药物从采购到使用的全过程管理)。 药物治疗给许多病人解除病痛，带来幸福，但同样也会给许多人造成药害，引起后遗症，甚至死亡(药学美学)。事实上多数问题不在于药物本身，而是开处方、配药或给药过程中的不当引起的。因此药师从道德上讲有责任保护病人免于药害之忧(药学伦理学的要求,着重强调药师的真正价值在于为广大患者的健康和生命负责, 而不是纯粹的商品关系。药学伦理教育内容,义务教育、责任心教育、保密教育、法制教育)。另外，随着人们要求健康的水平提高，已不再满足有药可用，要求提高治疗质量甚至生存质量，提供优质、高效、低消耗的药学服务。PC应运而生则是一种必然趋势了［1］。 1PC的定义 药学监护(Pharmaceutical Care简称PC)，也有称为药学保健或药疗保健。1987年由美国的Hepler和Strand提出PC，很快得到世界许多国家学者一致认可，在1988年新德里世界药学大会加以明确并特别作了推荐。 1987年，Hepler在“药学正经历着第三次浪潮”报告中提出，在未来20 a中，药师应该在整个卫生保健体系中表明自己在药物使用控制方面的能力，特别应该表明由于药师的参与可以减少整个服务费用，如缩短住院期和减少其他昂贵的服务等。1990年Hpler等提出了PC定义：“PC是提供负责的药物治疗，目的在于实现改善病人生活质量的既定结果。这些结果包括①治愈疾病；②消除或减轻症状；③阻止或延缓疾病进程；④防止疾病或症状发生。PC是一种过程，药师通过与病人和其他专业人员合作，设计治疗计划，其执行和监测将会对病人产生特殊的治疗效果。它包括3种功能，①发现潜在的或实际存在的用药问题；②解决实际发生的用药问题；③防止潜在的用药问题发生。PC是卫生保健的必要部分，应当与其他部分结合起来。但是，提供PC的目的是药师的工作要直接面向病人，药师直接对病人负责，以保证PC的质量。PC药师与病人的基本关系是：病人把自己托付给药师，药师接受委托并承担责任。PC的基本目标、过程和相互关系存在于所有的医疗机构中”。 对PC的统一定义是：“药师的使命是提供PC。PC是提供直接的、负责的与药物有关的监

2018美国医院药学现状考试

美国医院药学现状考试 倒计时：01:35:07 单选题（共10 题，每题10 分） 1 . 杜克大学医学中心成立于哪一年（） ? A.1838年 ? B.1930年 ? C.1957年 ? D.1956年 2 . 杜克大学医院药学部从建院至今，一共有几位药学部主任（） ? A.10位 ? B.5位 ? C.8位 ? D.20位 3 . 杜克大学医院共有957张床位，药学部共有多少名全职职员（） ? A.360 ? B.155 ? C.170 ? D.35 4 . 杜克大学医院药学部一共有九大部门，下列哪一项不属于药学部（） ? A.行政事务部 ? B.儿童医学与健康部 ? C.临床试验药物服务部 ? D.癌症中心 5 . 杜克大学医院药学部门有九项具体工作内容，下列哪些属于药学部的工作（） ? A.住院患者分散式药学服务 ? B.住院药师规范化培训

? C.临床医药学资源信息服务 ? D.以上都是 6 . 药学技术员工作内容包括（） ? A.临时医嘱服务 ? B.补给大输液 ? C.监控从中心药房通过气压输送管运输的到病区的药品 ? D.以上都是 7 . 临床药师工作内容不包括（） ? A.审阅所有用药医嘱和处方 ? B.与医生、护士紧密配合共同为患者提供医疗服务 ? C.监控从中心药房通过气压输送管运输的到病区的药品 ? D.参与多学科会诊 8 . 临床用药中，对于患者出现反常的现象或症状和改变保持警惕性，注意关注以下信息（） ? A.基本情况 ? B.背景 ? C.准确评估及合理建议 ? D.以上均是 9 . 临床药物重整是在患者（）的时候，针对患者用药清单进行的进一步的确认与梳理。这样做的目的是为了避免用药错误，包括漏服、重复给药、剂量错误以及不良的相互作用 ? A.入院 ? B.转院 ? C.出院 ? D.以上均是 10 . 美国药师毕业后教育三个阶段：Postgraduate year 1，2，3 (PGY1，2，3)。以下说法错误的是（） ? A.PGY1（毕业后第1年住院培训）：通科培训

药学监护在临床用药方面的体会

药学监护在临床用药方面的体会 发表时间：2012-10-24T16:49:19.890Z 来源：《医药前沿》2012年第18期供稿作者：陈红彭有素[导读] 我国的药学监护工作相对于发达国家来说，还是属于开展得较晚的。 陈红彭有素（重庆市九龙坡区第二人民医院药剂科 400000） 【摘要】目的探讨临床药师通过实施药学监护对临床用药方面产生的影响。方法根据不同病例，从药物的配伍禁忌、完善配伍禁忌、不良反应以及相互作用等方面，对临床药师采用药学监护所起到的重要作用进行阐述。结果实施药学监护可以大幅减少不良反应、用药错误以及不合理用药等用药物方面的不良事件。结论临床药师通过实施药学监护，有效地改善了临床用药的合理性，让医院的整体医疗质量有所提高。 【关键词】药学监护临床用药临床药师 【中图分类号】R952 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）18-0282-02 1.前言 随着医疗卫生事业的快速发展，药师的工作也逐渐向着综合药学服务方面转变。其中药学监护便是药学服务中的一种，药学监护（PC）是当前临床药学最新的一种发展形式，它指的是直接且负责地对药物治疗进行监护，其目的在于有效提高患者临床用药的合理性。药学监护通常是由临床药师的具体工作来实现。它主要包括搜集相关的药学情报，临床医疗查房，开展用药不良反应检测，解答患者及医护人员的用药咨询等方式，药师直接参与到药物的治疗中去，可以提高患者用药的有效性和安全性，让临床用药更加合理化。以下是对部分典型病例进行的分析。 2.根据药物相互作用，正确选择药物 例1 女，24岁，自然分娩，在分娩的过程中进行了会阴侧切及缝合术。并在产后预防性使用了抗生素：甲硝锉0.5、氨苄西林5g，两种药物均采用静脉滴注方式，每日给药一次。用药两天后发现患者出现了氨苄西林迟缓性过敏反应，皮肤出现皮疹。立即更换成红霉素1.5g，每天一次进行静脉滴注，同时服用特非那定片60mg，每日服用两次以抗过敏。临床药师认为，特非那定为H1的受体拮抗剂，使用红霉素可以有效抑制其代谢，让它的血药浓度增高，以致QT延长，即便是常规剂量，出现室性心律失常的危险性也会有所增加。而且根据相关资料显示，自然分娩的产妇行会阴侧切术后，预防性使用抗生素对于切口来说，其疗效并不显著，起主要作用的实际上还是无菌操作技术以及手术技巧。该名产妇体温正常，完全可以停用红霉素，只需留意切口的清洁与消毒，对其进行定期观察便可。 3.及时发现药物的不良反应 例2 男，27岁。出现呕吐、腹泻和发热现象一天，在社区医院诊断为急性胃肠炎。使用：左氧氟沙星0.2，每日一次，进行静脉滴注；口服甲氧氯普安10mg每日服三次；并立即肌内注射甲氧氯普胺10mg。患者用药2天之后，先前呕吐、腹泻和发热的症状有所好转，但是却出现了嗜睡、颈部活动受限以及颈部肌肉痉挛等不适症状，然后以疑似性脑膜炎收入本院。当药师查房至该患者处时指出，患者的各项症状很可能是由甲氧氯普胺所引发的锥体外系症状。此药若长期大剂量使用，便会因其阻断了多巴胺受体而让胆碱能受体较为亢进，以致患者出现嗜睡、背部和颈部肌肉痉挛、面部与头部呈抽搐状动作等症状，可采用苯海索一类的抗胆碱药物与之对抗。结合药师的意见之后，医师放弃了为患者进行腰椎穿刺的想法，经过仔细检查之后依旧按急性肠胃炎来治疗，并让患者同时服用苯海索2mg，每日三次，用药两天之后症状全部消失，病人于一周之后痊愈出院。 4.解决药品配伍禁忌问题 例3 女，41岁。临床诊断为：急性胆囊炎。使用：奥硝唑氯化钠100mg，每日两次，进行静脉滴注，头孢泰克松2g，每日两次，采用静脉滴注。临床药师指出，头孢泰克松会使奥硝唑氯化钠液体变色，二者属于配伍禁忌。医师在听取了药师的建议之后，当头孢泰克松输液完成之后，以浓度为0.9%的氯化钠100ml静脉滴注冲洗输液器的管壁。 5.完善用药方案 例4 男，65岁，2年前曾因肺癌进行了切除手术，同时还进行了化疗。这次入院的原因为：咽喉肿痛、发热。经医生诊断为：急性化脓性扁桃体炎。体温最高为39.4℃，血常规的检查显示：白细胞：1.6×109?L-1，红细胞：4.23×1012?L-1，中性粒细胞：0.78，血红蛋白：108g?L-1，血小板：348×109?L-1。使用：利巴韦林0.5，每日一次，采用静脉注射，头孢哌酮／舒巴坦2g，每日两次，采用静脉注射，重组人粒细胞刺激因子150ug，每日一次，采用皮下注射。临床药师在进行查房的时候，建议对其增加使用胸腺肽160mg，每日一次，采用静脉滴注。那是因为胸腺肽属于免疫调节的药，它既可以增强和调节人体细胞的免疫功能，同时也属于肿瘤一类疾病的辅助用药，它能有效提高患者的免疫功能，改善其生存质量。 6.结束语 我国的药学监护工作相对于发达国家来说，还是属于开展得较晚的。过去医院药师的主要工作大多都停留在了药品的供应上面，以致患者所获取的用药知识较少。如今随着社会的不断进步，人们对于自身的保护意识也不断增强，过去的给药方式完全不能让患者的需求得到满足。因此，本院在院内开展了药学监护工作，这一工作的开展，对临床用药有着非常重要的作用，它可以提高患者用药的有效性和安全性，让临床用药更加科学化与合理化，从根本上提高了本院的整体医疗质量。参考文献 [1]方欢,施惠海,储德节.临床药师参与临床用药实施药学监护的实例与体会.中国药师,2011,14(6). [2]张莉,王萍,卢协琴,周鸣.临床药师参与临床药物治疗的体会.医药导报,2010,29,(6). [3]祝建芳,李玮.药师参与临床药学监护的实践与体会.中国美容医学,2011,20(z4). [4]陈历,唐发宝.临床药师参与药学监护实践的体会.中国医药导报,2007,4(20).

1例地高辛中毒老年患者的药学监护

· 353 · 地高辛（digoxin ）是洋地黄类强心药，为临床上最常用的心脏正性肌力药，主要用于治疗慢性充血性心力衰竭和和快速室上性心律失常。该药治疗慢性心功能不全已有200多年历史，可以改善患者症状，且可降低死亡和因心衰住院的复合危险，但因其治疗指数低，安全范围窄，药动学、药效学个体差异大等原因，常易引起中毒，5% ~ 15%的住院患者服用该药后发生洋地黄中毒[1]。本文通过在临床药学实践工作中遇到的实际病例，结合患者个体特点，探讨对地高辛中毒可能的药学监护内容，为深入开展临床药学工作提供有益的启示。 1 病例概况 患者，女性，65岁，主因“反复胸闷、憋气5年， 1例地高辛中毒老年患者的药学监护 裴 斐，李红岩 （解放军总医院药品保障中心，北京 100853）[摘要] 通过剖析临床药师对1例地高辛中毒的老年扩张型心肌病患者的药学监护服务，探讨如何选择适宜的药学监护切入点，对可能发生的地高辛药物中毒进行药学监护。结合患者个体特点，可以从地高辛血药浓度监测、有无心脏基础疾病及其他影响地高辛敏感性的全身因素或疾患、电解质水平、药物相互作用等方面开展药学监护。改变地高辛敏感性导致患者中毒的危险因素有很多，主要与地高辛的血药浓度、用法用量、患者的基础疾病、电解质水平、肝肾功能、联合用药种类等相关，临床药师可充分发挥药学专业特色，将相关疾病的临床知识与地高辛的作用特点有效结合，对使用地高辛的患者进行有益的药学监护，以避免或减少洋地黄中毒。[关键词] 临床药师；药学监护；地高辛；中毒 [中图分类号] R972+.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672 – 8157(2011)06 – 0353 – 03 Pharmaceutical care on an old patient with poisoning induced by digoxin PEI Fei, LI Hong-yan (Department of Pharmaceutical Care, PLA General Hospital, Beijing 100853, China) [ABSTRACT] One case of pharmaceutical care on an elderly dilated cardiomyopathy patient with digoxin toxicity was analyzed to discuss how to choose the appropriate entry points for monitoring the potential digoxin toxicity. The clinical pharmacists should carry out the pharmaceutical care by considering the following factors as breakthrough points, including individual patient characteristics, monitoring of serum concentration of digoxin, with or without heart disease and other systemic diseases, electrolyte levels, drug interactions and other factors. There were various risk factors associated with poisoning induced by digoxin, such as serum concentration of digoxin, usage and dosage of digoxin, the patient's existing physical illness, level of electrolyte, liver and renal function and combination medication. Clinical pharmacist should make good use of pharmaceutical knowledge, and effectively combine the clinical knowledge with characteristics of digoxin, and provide helpful pharmaceutical care on patients using digoxin in order to avoid or reduce the occurrence of poisoning induced by digoxin. [KEY WORDS] Clinical pharmacist; Pharmaceutical care; Digoxin; Poisoning 加重6 d ”于2010年9月29日入院治疗。患者于2005年底无明显诱因反复出现夜间睡眠时突发胸闷、憋气，由平卧位坐起后10 min 到半小时上述症状可缓解。2007年2月当地医院冠脉造影显示正常，行超声心动图后考虑诊断为“扩张型心肌病”。2007年3月到我院住院治疗，明确诊断“扩张型心肌病”，出院后仍时感胸闷、憋气，活动明显受限；2008年5月行三腔起搏器植入术，术后患者感胸闷、气短症状明显减轻，一般活动不受限，出院后仍继续服用地高辛0.125 mg ·d -1及利尿剂，此后因劳累反复出现胸闷气短加重；2010年7月，患者自行将地高辛加量至0.25 mg·d -1。2010年8月21日无明显诱因恶心呕吐一次，并呕出暗红色血液约100 mL ，其后时感恶心、呕吐。2010年9月23日胸闷气短再次加重，不能平卧，且恶心呕吐较前加重，伴咳嗽咳痰，近4天基本未进食，患者自发 [作者简介] 裴斐，男，副主任药师，心血管内科临床药师。Tel ：（010）66937243，E-mail ：pei_fei_@https://www.wendangku.net/doc/da8604314.html, ·临床药师园地·