病理学实验指导与报告
病理学实验指导与报告
怀化医专病理教研室
二○○三年二月
病理学实验指导与报告
熊蓉华舒筱灿李晓阳舒旭编
吴和平审
怀化医专病理教研室
二○○三年二月
前言
病理学是学习临床医学的重要基础。学习中既要注意掌握本学科的基本理论知识，又要注意培养观察辨认各种病变的基本能力及学会病理临床联系，为学习临床学科打下基础。为此，我们结合培养目标及本校实际，编写了这本病理学实验指导。较之传统的实验指导，在内容安排上，增加了病例讨论的内容，以加强病理临床联系，培养同学们临床思维能力；同时增加了性病内容，弥补了教材内容设置之不足，在编写形式上，融《实验指导》与《实验报告》于一体，便于学生使用及教师批阅；同时选择了部分病变图照，由学生描述，更丰富了实验内容。
本实验指导分为病理解剖学和病理生理学两部分。病理解剖学部分由吴和平、熊蓉华、舒筱灿三位老师分别编写，病理生理学分由李晓阳老师编写。
由于编写时间仓促，错误难免，恳请各位师生在使用时随时指正，使之日臻完善。
病理教研室
二○○三年二月
目录
前言
第一部分病理学实验
结论 (1)
实验一组织的损伤与修复 (3)
实验二局部血液循环障碍 (7)
实验三炎症 (12)
实验四肿瘤（一） (16)
实验五肿瘤（二） (20)
实验六心血管系统疾病 (23)
实验七呼吸系统疾病 (27)
实验八消化系统疾病 (30)
实验九泌尿系统疾病 (34)
实验十女性生殖系统疾病 (38)
实验十一甲状腺疾病 (42)
实验十二传染病（一） (44)
实验十三传染病（二） (48)
第二部分病理生理学实验
实验须知 (51)
实验一肺水肿 (54)
实验二失血性休克 (57)
实验三缺氧 (60)
第一部分病理学实验
绪论
一、病理学实习目的
病理学实习是病理学教学中重要的组成部分。通过观察幻灯、课件、大体标本、病理切片、动物实验和病例讨论等，使理论密切联系实际，更好地理解和掌握基本理论、基本知识，并通过实验加强基本技能的训练，从而提高我们分析和解决问题的能力，为临床学习打下基础。
二、病理学实习方法
（一）大体标本的观察方法
大体标本是取自尸体解剖或外科手术取下来的脏器或组织，通常用10%福尔马林液固定并封存在标本瓶中的标本，观察时要注意：
1.首先辨认是什么脏器和组织。
2.注意脏器的大小、外形、颜色、质地、表面、状况（有无被膜、有无结节、有无炎性渗出物、是否光滑、色泽等），空腔脏器还应注意腔是否扩大或变小？壁变薄或增厚？腔内有无内容物及性质如何？
3.注意观察病灶的特征。如病灶的位置、分布（弥漫或单个）、大小（以长×宽×高厘米3表示或实物表示）、形状、颜色（注意出血区多变成黑色）、质地以及周围组织的关系（界限是否清楚？周围组织有无破坏等）。
（二）病理切片的观察方法
实习用的病理切片是从病变从病变处或病变与正常交界处取下组织，经过切片（通常为石腊切片）和染色（一般用苏木素—伊红染色。即H—E染色）制作而成，其观察方法为：
1.先用肉眼观察切片外形和颜色
2.然后用低倍镜全面观察切片、辩认是什么组织（实质脏器由外向内、空腔脏器由内向外逐观察），找出病变所在，注意病变的性质和分布以及与周围组织的关系等。
3.为了进一步观察病变的微细结构或个别细胞的形态则用高倍镜观察。
4.根据所观察到的病变（大体标本与病理切片应相互联系）。结合临床综合分析，作出病理诊断。
5.绘图应反映主要病变，要求真实，准确、清晰、整洁，并注意掌握比例关系，并附注解。
（三）动物实验
动物实验是在动物身上人工地造成各种病理过程，用以探讨疾病的发生发展规律。实验过程中应注意观察动物的变化，记录实验结果，并进行分析，最后写出实验报告。
（四）电化教学与病例讨论
我校病理电化教学有录像、电影、幻灯片、课件等。病例讨论主要是临床病理联系，借以培养同学们的临床思维能力。
（五）尸体解剖
三、实习注意事项
（一）实习前必须复习与次实习内容有关的理论知识，预习实习指导，了解实习内容与要求。
（二）实习时严肃认真，按实习指导仔细观察标本，及时书写实验报告。
（三）自觉爱护教学标本，我校标本来之不易，是历届病理教师心血的结晶。看大标本时，不要横放倒置；病理切片不要夹在书本内，转高倍镜时勿用力过猛，以免压碎切片。
（四）示教用病理切片不得擅自移动，以免影响其他同学观察。
（五）实习前后由各小组长领取和送回病理切片，如有损坏或遗失，照价赔偿。
（六）遵守实验规则，实习结束，宜进行清洁整理方可离开实验室。
实验一组织的损伤与修复
一、目的要求
1.掌握萎缩、变性、坏死的概念、病变特点及类型。
2.掌握修复、再生、创伤愈合、肉芽组织的概念。
二、实习内容
（一）本章幻灯及课件
（二）大体标本
1.肾细胞肿胀肾体积增大，重量增加、包膜紧张。切面膨出，边缘外翻，混烛无光泽，似开水烫过一样。
2.肝脂肪变性此标本系一岁婴儿的肝脏，肝体积增大，重量增加，表面光滑、呈淡黄色、质软、手触之有油腻感。
3.干酪样坏死（肾结核标本）肾体积增大、重量增加，切面见空洞形成，空洞仙残留有较多的黄白色、质地松脆之坏死物，状如干酪（或似烤黄的豆渣），故称为干酪样坏死，属于凝固属于性坏死。
4.阿米巴肝脓肿肝体积增大，肝左、右两叶可见两个大小不等的脓腔，以右叶为甚，脓腔内壁呈破絮状外观。
5.足干性坏疽坏死区干燥皱缩，呈黑色，与周围正常组织分界清楚。
6.坏疽性阑尾炎（湿性坏疽）阑尾明显肿胀，浆膜面失去光泽，部分呈墨绿色，与周围组织分界不清。
7.肾盂积水肾体积较正常大，已切开，切面见肾盂肾盏高度扩张，肾实质因受压而萎缩（变薄）。
（三）病理切片
1.肾细胞肿胀复习正常肾组织切片。（1）低倍：辨认肾组织结构，找到肾皮质部分，认出肾小球、近曲小管、远曲小管，然后重点高倍镜观察近曲小管的变化。（2）高倍：肾近曲小管上皮细胞肿胀，体积增大，突入管腔，使管腔狭小呈星芒状，胞浆内充满大量细小均匀红染的蛋白颗粒。部分管腔内可见红染蛋白物质。
2.肝脂变复习正常肝组织切片。（1）低倍：全面观察肝组织，大部分肝细胞浆内有大小不一的园形空泡（制片过程中脂滴被酒精、二甲苯溶解而留下空泡），空泡将肝细胞核挤向一边，脂变明显处因肝细胞肿胀，肝窦受压变窄。（2）高：进一步认识脂变为园形、边界清楚的空泡，位于肝细胞浆内，核被挤到细胞的一边（注意与肝细胞水肿区别）。
3.干酪样坏死：本片为淋巴结结核标本。（1）肉眼：淋巴结中央红染部分为干酪样坏死病灶。（2）低倍：大部分淋巴结结构已破坏，中央为大片红染、无结构的细颗粒状物质，外围已残存的淋巴滤泡，并有结核结节形成。（3）高倍：坏死区完全失去正常的组织结构，在坏死区边缘可见核碎片（核碎裂）及浓染的胞核（核浓缩）。并可见朗罕氏巨细胞、上皮样细胞、淋巴细胞及纤维细胞等（结核结节的特点本次实验不要求掌握）。
4.肉芽组织：（1）低倍：有大量新生毛细血管和成纤维细胞，毛细血管排列方向与表面垂直，其深层为致密纤维结缔组织，与表面平行，系瘢痕组织。（2）高倍：①新生毛细血管；管壁由单层内皮细胞构成，细胞肥大，向腔内客厅出，有的尚未形成管腔。②成纤维细胞；位于毛细血管之间，细胞较大，胞浆丰富，呈椭园形、棱形或星芒状，细胞界限不清楚，胞核椭园形或梭形。③上述两种成分之间有中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞等浸润（炎症实验时再仔细观察）。
三、实验报告
（一）指出下列镜下图系何种病变？并选择绘图一张。
名称：
名称：
病变：1. 染色
2. 放大
3. 日期
4.
（二）病例讨论
病例一：
男，65岁，三年前确诊为脑动脉硬化，出现脑供血不足，去年始出现记忆力及智力下降，今年上半年出现痴呆，四肢活动尚可。
病例二：
男，27岁，脊髓灰质炎后遗症患者，左下肢肌肉麻痹，体积缩小，行走困难，患肢感觉正常。
病例三：
女，50岁，右输尿管结石患者，B超发现右肾体积增大，肾实质变薄，内有液平段（说明肾盂有积水）。
回答下列问题：
1.上述三位患者共同的病变是什么？属于何种类型？
2.上述病变会对机体产生何种影响和结局？
病例四：某女，40岁，一月前左下肢由于外伤出现深达肌肉长约8厘米的伤口，简易包扎止血后未作其他处理，五天后伤口化脓，行开放引流并抗炎治疗半月后伤口痊愈，留下较大工业瘢痕。
问：该病人世间创伤愈合属何种类型？我们应该从中吸取什么样的教训？
实验二局部血液循环障碍
一、目的要求：
（一）掌握淤血、血栓形成、栓塞的概念。
（二）掌握肝淤血、肺淤血的病变特点及后果。
（三）掌握梗死的概念、类型及形态特点。
（四）了解空气栓塞的表现及其严重后果
二、实习内容
（一）本章幻灯片及课件
（二）大体标本
1.慢性肝淤血（槟榔肝）：肝脏组织一块，已切开。切面可见红黄相间的斑纹（酷似中药槟榔，与之对照）。暗红色示淤血区，灰黄色示肝细胞脂变。
2.慢性肺淤血（肺榨色硬变）：近肺门肺组织，呈褐色，质坚实，见针尖大小的棕色小点。（系含铁血黄素沉积肺间质所致）。
3.脑出血：大脑组织切面见右侧内囊出血。黑色部分为出血灶约3×2×2cm大小，脑组织水肿，中线偏移，侧脑室受压。
4.蛛网膜下腔出血：大脑顶枕叶及大脑纵裂内侧面的地质学网膜下腔广泛出
血，沿着血管周围呈黑色及不规则状。脑膜血管扩张充血。
5.脾梗死：脾切面可见灰白色、边界清楚、呈三角形的梗死区、尖商指向脾门、底倍位于脏器的边缘，梗死区边缘可见充血出血带。
6.肠出血性梗死：肠壁组织（已切开）呈暗红色为梗死区，因淤血水肿，肠壁较增厚。灰白色部分为正常肠组织。
7.下腔静脉癌组织栓塞：该标本系右心房及下腔静脉入口处，可见3×3.5×4cm 大小的癌组织团块。
（三）病理切片
1.慢性肺淤血（1）低倍：肺泡壁增厚，肺泡壁毛细血管扩张充血，纤维组织增生呈红染条索状，肺泡腔内有淡红色水肿液、红细胞及散在成堆的心力衰竭细胞。（2）高倍镜下观心力衰竭细胞的特点：胞体较大、圆或椭圆，胞浆内充满棕黄色含铁血黄素的颗粒。
2.慢性肝淤血（1）低倍：肝小叶中央静脉及肝窦扩张淤血，相邻的肝细胞萎缩消失。小叶周边肝细胞脂肪变性。（2）高倍：主要观察小叶中央静脉及肝窦内淤血为红细胞，小叶周边肝细胞脂肪变性为空泡。
3.脾梗死（1）肉眼：淡染部分为梗死区，兰染部分为正常组织，二者之间有红染的充血出血带。（2）低倍：①正常区域可见红髓、白髓和小梁。②坏死区脾组织轮廓隐约可见，但大部分细胞核消失，胞浆呈红染颗粒状。③坏死组织与正常组织交界处，充满大量红细胞，即充血出血带。（3）高倍：重点观察坏死区的细胞变化。①核浓缩：部分细胞核浓缩成很深紫兰色团块。②核碎裂：红染颗粒的细胞浆内散在少数不规则的深紫兰色碎片。③核溶解：绝大部分细胞消失。
4.混合血栓（1）肉眼：血管腔内有红染的血栓物质。（2）低倍：见血管腔内有染成淡红色之小梁，呈不规则支状，与血管壁紧密相连，小梁周边可见细胞成分。（3）高倍：淡红色小梁即血小板梁，小梁之间有小量纤维素呈红染细丝状，交织成网，其中网罗有大量红细胞和少许白细胞。
（四）家兔空气栓塞
1.实验步骤
（1）观察正常家兔情况（呼吸、角膜反射、瞳孔大小、口唇颜色等）。
（2）从兔的耳缘静脉注射空气5—10毫升（随兔大小而定），致家兔死亡，注意观察家兔临死前的表现。
（3）沿前正中线剪开胸腔，使心、肺完全暴露。此刻心脏还在跳动，通过扩张的右心耳可看见空气泡。然后将心脏周围的大血管全部结扎、剪断，把离体心脏放在盛水玻璃器皿中，在水面下将右心房剪开，注意观察有什么现象发生？
呼吸角膜反射瞳孔口唇颜色尸解结果注气前
注气后
3.讨论：由兔耳缘静脉注入空气为什么会引起死亡？临床上静脉输液时应注意什么问题？
三、实验报告
（一）指出下列镜下图系何种病变？并选择绘图一张
名称：名称：
病变1. 染色
2. 放大
3. 日期
（二）病例讨论
病例一
男，58岁。患高血压病已十余年。近年常有便秘，五日前去厕所大便时突然错倒，并伴有大小便失禁，右侧上、下肢瘫痪。
病例二
女，60岁。五年前已确认为脑动脉粥样硬化（血管内膜受损），四天前早晨醒来自觉头昏并发现右侧上、下肢不能自如活动，且病情不断加重，至次日上午出现右侧上、下肢瘫痪。
病例三
女，27岁。患风湿性能心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎（左心室有赘生物形成），某日起床下地活动时，突感头昏，当即卧床，二天后发现右侧上、下肢瘫痪。
回答下列问题：
1.上述三位患者共同特点是头昏、昏迷等神经系统症状和右侧上、下肢麻痹。请结合解剖学知识，考虑上述患者病变发生在什么部位？
2.结合局部血液循环障碍一章的学习，进一步考虑上述三位患者的病变性质是否相同？根据已提供的简要病史，初步考虑三位患者的诊断分别是什么？并提出诊断依据。
病例四
×××，男性，48岁，不慎小腿骨折，长期卧床休息，喜左侧卧位，曾于左小腿作静脉滴注，出现左下肢水肿，并自觉该肢发冷、麻木、青紫。一日患者下床试行走动，突感胸闷、心悸气促，经抢救无效，五分钟左右患者死亡，试分析死亡原因，并解释其症状发生的原理。
实验三炎症
一、目的要求
（一）掌握炎症三种基本病理变化。
（二）掌握炎症的分类，注意各类型炎症的病变特点。
（三）掌握下列名词概念：化脓、脓肿、蜂窝织炎、炎细胞浸润、窦道、瘘管、脓毒血症等。
二、实习内容
（一）本章幻灯及课件
（二）大体标本
1.纤维素性心包炎（绒毛心）：心脏体积增大，心外膜附着灰白色絮状物，呈绒毛状（镜下观系何种渗出物？）
2.细菌性痢疾（示假膜性炎）：为结肠标本，已剪开，可见肠粘膜表面复有一层白色假膜，呈糠皮样。假膜脱落处有大小不等、形状不一的地图状浅表溃疡。
3.脑脓肿：标本系脑之矢状切面，可见一鸡蛋大小、边界清楚的脓腔（脓液在标本切开时已流失）。
4.蜂窝织性阑尾炎：见实验一。
5.结肠息肉：肠腔面可见一花生米大小的带蒂的肿物向粘膜表面突起，即息肉（注意不要把肠壁外表的肠脂垂误为息肉）。
6.慢性胆囊炎：此胆囊炎系胆结石所致，由于结石嵌顿，使胆囊体积增大，囊壁膨胀变薄，囊腔充满由囊壁分泌的稀薄粘液（已流失），囊腔内可见结石（已取出）。（胆结石、胆囊炎常互为因果，二者常同时存在）。
7.炎性假瘤：标本为肺组织，其内可见一个境界清楚清的肿瘤样团块。
（三）病理切片
1.急性蜂窝织性阑尾炎复习正常阑尾组织学：阑尾分粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜四层，前二层较厚，管腔狭窄，粘膜固有膜有丰富的淋巴组织是阑尾的特点（见示教片）。（1）肉眼：本片为阑尾的横切面，中间空白区为管腔，内层兰色部分是粘膜层，周围红染部分包括粘膜下层、肌层和浆膜层。（2）低倍：辨认阑尾的四层结构，其粘膜层可有组织缺损，即溃汤形成，各层均有中性粒细胞浸润，故称为蜂窝织炎。各层血管充血，组织间隙内有炎性水肿（水肿液被染成浅红色、肌层水肿最便于观察）。（3）高倍：进一步观察中性粒细胞的形态：胞核紫蓝色，分叶状，胞浆染成淡红色（由于组织固定收缩、胞浆几乎看不见，仅见不规则分叶核）。
2.炎性息肉：此片为宫颈息肉。（1）低倍：息肉表面被复单层柱状上皮，间
质充血水肿并伴有腺体增生及炎细胞浸润。（2）高倍：重点观察各种炎症细胞。
①中性粒细胞：见前述。②嗜酸性粒细胞：胞浆内有嗜酸性颗粒，染成鲜明的伊红色，细胞核常分两叶。③浆细胞：细胞呈椭圆形，核偏于一侧，核染色质呈车轮状排队列，胞浆丰富，呈嗜酸性。④淋巴细胞：体积较小，核呈圆形、浓染、胞浆极少，整个细胞几乎全为核所占据。⑤单核细胞：体积较大，胞浆丰富，核呈椭圆或肾形，常偏于细胞一侧，染色质颁分布均匀，着色较浅。
3.细菌性痢疾：（1）肉眼：边缘线状红染的部分为渗出的纤维蛋白。（2）低倍：可见红染的纤维蛋白网，网内有中性粒细胞。（3）高倍：纤维蛋白呈红染的网状结构，网内多为中性粒细胞。
三、实验报告
（一）描述下列图照镜下病变？并选择绘图一张。
名称：
病变：染色
放大
日期
（二）病例讨论
病例一
患儿，李某，男性。三天前出现精神萎缩，食欲减退，昨早起床后感右上肢内侧疼痛并红肿，伴有低热。当晚患部疼痛加剧，红肿明显，患肢不敢活动，并
有发热、头痛和头昏，今日上午来院就诊。
局部检查：右上肢内侧有2×3厘米红肿区，略隆起，触之有波动感，体表发热，压痛明显，活动受限，同侧腋窝淋巴结肿大，有触痛。
体温39.5℃，白细胞计数23×109/L，分类：中性粒细胞90%并有核左移（其中杆状核白细胞4%）和中毒颗粒，淋巴细胞10%。
诊断：右上肢脓肿
入院后手术切开，排出黄色粘稠脓液10毫升并给抗菌素治疗痊愈出院。
回答下列问题：
1.本例子诊断依据是什么？为什么会出现红、肿、热、痛和功能障碍等临床表现？
2.本例系局部脓肿，但有发热、白细胞计数升高及远处淋巴结肿大等全身反应，说明在疾病过程中存在什么样的辩证关系？
病例二：
×××，6岁，女孩，因发病咳嗽1周就诊。
患儿于1周前因洗澡受凉，次日出现咳嗽、流清鼻涕，不思饮食，伴有发热，三天后鼻涕呈黄色脓性，并咳嗽加剧、咯脓性痰，昨日吸气时感右侧胸痛，呼吸困难收住院治疗。
体查，T40℃R36次/分P130次/分急性重病容，呼吸时鼻翼煸动，胸部听诊有胸膜摩擦音，双侧下背部可闻及散在湿性罗音。
血常规：白细胞计数18×109/L，其中中性粒细胞占85%。
请回答下列问题：
1.该病人发生的谈病有几种类型？以何种为主？为什么？
2.该病人的诊断是什么？有何依据？（请参考呼吸系统疾病一章）
实验四肿瘤（一）
（上皮组织肿瘤）
一、目的要求：
（一）掌握常见肿瘤的形态特征。
（二）掌握肿瘤的隆长方式及转移途径。
（三）掌握良恶性肿瘤的区别。
二、实验内容：
（一）本章幻灯及课件
（二）大体标本
1.甲状腺瘤（示膨胀性生长）在甲状腺中可见一灰黄色彩约核桃大小，结节状的肿块，挤压周围正常组织，并因肿瘤周围的纤维组织增生而形成包膜，包膜完整，与周围正常组织分界清楚。切面均质，呈黄色。
2.乳腺癌（示浸润性生长）肿块位于乳腺的外上象限，约小儿拳头大小，已向外穿破，皮肤呈结节状突起，质地较硬，切面灰白色与周围组织分界不清，无包膜。皮肤呈桔皮样外观，另一标本尚有乳头凹陷（为什么）。
3.皮肤乳头状瘤（示外生性生长）此肿瘤标本约鸡蛋大小，呈乳头状突出于皮肤表面，其根部狭窄形成蒂与基底部正常以皮肤相连（此标本已从蒂部切下）。
4.阴茎鳞癌肿瘤位于阴茎体部，呈菜花状，与周围组织分界不清。（此肿瘤有几种生长方式？）
5.卵巢囊腺瘤观察卵巢粘液性和浆液性乳头状囊腺瘤标本。前者肿瘤为多房性、表面光滑，切面有许多大小不等的囊腔，腔内充满了灰白色半透明的粘液（固定后凝固成胶冻状）。后者肿瘤为单房性，囊腔内浆液清亮透明（标本切开时浆液已流失），囊壁内表面可见多个乳头状突起。
6.淋巴结转移性癌融合肿大的淋巴结约鸭蛋大小，有包膜，但包膜不完整。切面可见多个大小不等，圆形或椭圆形，灰白色，呈细颗粒状的淋巴结。
7.肠系膜淋巴结转移性肠腺癌结肠一段，约20×12×6cm3，下段肠壁明显增厚，肠腺狭窄，呈灰白色，右下有多个大小不等，分界较清楚，灰白，均质的淋巴结。
8.肺转移性肝细胞癌左肺分为上、下两叶。表面及切面均可见黄豆、绿豆、粟米大小、分界清楚、灰白色、弥散分布的癌结节。以下肺病变明显。
（三）病理切片
1.皮肤乳头状瘤（1）低倍：见很多树枝样突起，每个突起即为一个乳头。（由于切片的关系，有的只见到游离的“树枝”为横切面）。乳头表面由增生的鳞状上皮覆盖，乳头中心为纤维组织、血管。（2）高倍：选纵切的乳头观察其结构，见乳头的上皮，从外到内为角化层，颗粒细胞层、棘细胞层、基底细胞层、排列规则。瘤细胞分化成熟，呈多边形，层次清楚，有细胞间桥，异型性小。（量的增多，排列组合的异常。）
2.鳞状细胞癌（I级）（1）低倍：见大小不等的癌细胞团，呈片状或条索状