市第一县域医共体医保基金运行情况自查报告

xx市第一县域医共体

医保基金运行情况自查报告

为维护医保基金安全，保护参保人合法权益，根据xx市医疗保障局打击欺诈骗取医疗保障基金行为专项治理实施方案的通知要求，xx市第一医共体牵头单位xx市人民医院对照标准对我院基金专用账户对进行自查，现将自查情况汇报如下：

一、总体情况

（一）2015年4月我院作为xx市第一县域医共体牵头单位，负责xx镇等11个乡镇及社区卫生服务中心新农合病人医疗费用报补材料的审核、支付等相关工作，2018年度，第一医共体参合人数xx万人，新农合管理中心按总筹资额的86%拨付至第一医共体牵头医院（市人民医院）xx万元，第一医共体新农合病人医疗费用报补结算支出xx万元，市人民医院超支垫付xx万元；2019年度，第一医共体新农合参合人数xx人，新农合管理中心按人头付费拨付至第一医共体牵头医院（市人民医院）xx万元。第一医共体新农合病人医疗费用报补结算总支付xx万元，超支垫付xx万元。

（二）2020年1-5月，市医保局拨付市人民医院按人头付费xx万元，我院审核结算支出xx万元（不含市医保局结算中心审核结算支出）。超垫付金额过大，已给市人民医院财务正常运转带来巨大压力。

二、自查工作

（一）提高思想认识，加强组织领导

医疗保障基金是老百姓的救命钱，基金安全关乎广大参保人员的切身利益，影响社会和谐稳定，也事关党和政府的执行力和公信力。我院高度重视医疗保障基金自查整改工作，接到《通知》后，立即认真安排部署。重点围绕医保基金的拨付审批、审计整改等方面，认真开展自查工作。

（二）健全规章制度，严格规范管理

一是建立财务、会计制度。为规范和加强医疗保险基金的管理使用，进一步健全了财务管理制度，对拨付、支付的医疗保障基金均单独核算，专款专用，没有医疗保障基金之间相互串用问题。在银行建立医疗保险基金专用专户，拨付的医疗保障基金全部存入专户，做到专款专用，没有挪用问题。严格执行医疗保险基金会计制度，规范会计核算，做到医疗保险基金会计报表编报及时、数字真实、内容完整、说明清楚、手续齐备。

（三）健全监督体系，实行全方位监督

随着医疗保障基金规模不断扩大，对于保证基金的安全性提出了更高的要求，我院采取多种监督措施，严格规范社保基金的管理与运行，绝不出现套取或挪用现象。2019年4月份，xx 中星会计事务所对xx市第一医共体2015年-2018年按人头付费业务资金结算收治情况进行了专业审计，并出具的专项审计报

告。在今后的工作中严格遵守财经纪律，加强监督和检查，务必要把老百姓的“保命钱”管好、用好，确保医保基金的安全运行，健康发展。

（四）医共体内基金拨付情况

自2015年4月以来，我院始终逐月审核足额拨付11个医共体成员单位（鲟鱼镇无农村户口居民）的门诊统筹、外院非直补录入及本院门诊慢性病和住院报补结算费用。并将459万元外院周转金按辖区人口比例预付给11个成员单位，极大减轻了成员单位的资金运行压力，为他们及时为患者保报补工作提供坚实保障。对非医共体私立医院（2019年6月以前归我院审核、拨付）已按月结算完毕。

截止2020年5月25日，所有报送我院城乡居民医疗保险报补材料已审核完毕并已经拨付完毕。

三、存在问题

尽管我们在医疗保障基金管理使用方面做了大量工作，取得了一定成效，但在自查中也发现医共体牵头医院新农合基金超支垫付问题严重。

自2015年4月起，市人民医院作为第一县域医共体牵头医院全面负责辖区内11个乡镇新农合病人医疗报补审核、支付等相关工作。2015—2018年，新农合管理中心将辖区人口统筹基金86%部分包干给第一县域医共体牵头医院，由市医院承担辖区内新农合病人门诊、住院医疗报补工作，超支不补。2015—2018

年市医院共超支垫付xx万元。2019年5月，根据《xx市第一县域医共体2015-2018年按人头付费业务资金结算收支情况专项

审计报告》（桐中星审计【2019】第152号）、市政府常务会议纪要，新农合管理中心在结余基金中安排60%拨付至市医院（xx 万元），2015年-2018年度仍超支垫付xx万元。2019年度，市人民医院支付新农合病人医疗报补总费用万元，新农合管理中心支付22862.01万元，市人民医院超支垫付xx万元，加上

2015-2018超支垫付款，2015-2019年度，市人民医院共超支垫付xx万元。2020年1-5月份，市医保局按人头付费拨付至市人民医院xx万元，我院审核结算支出xx万元。（不含市医保局结算中心审核结算支出）

2019年7月以来，新农合报销政策和按人头付费政策的及时调整及我院出台的一系列医保管理措施对医保基金支出，取得了明显的遏制作用，对医保基金的安全运转和医共体的体系建设起到了积极推动作用。但同时级三甲医院建设规模不断扩大，床位急剧增加，大量收治县级100+N种疾病，造成县域内病人外流，造成新农合资金支出增加。近年来我市新增多家民营医院，民营医院机构实行自主定价，同时又缺乏有效的监管，诊疗行为有待进一步规范，不可避免地存在不合理使用和浪费新农合资金现象。又因我市外出务工人员较多，外地经商务工人员就医大多直接选择当地医院，造成县域外就诊医疗费用占用统筹基金过多。种种原因导致资金超支问题没有得到有效解决，我院资金的运行

压力不断加大，严重制约了医共体体系的各项建设。

xx市人民医院

2020年5月25日

医院医保工作自查报告

医院医保工作自查报告 医院医保工作自查报告 医院医保工作自查报告 本年度的医保工作在县社保局(医保管理中心)的监督指导下，在院领导领导班子的关心支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道，根据《安吉县城镇职工基本医疗保险定点机构医疗考核办法》的规定和一年来的不懈努力，院组织医保管理小组对2007年度的基本医院管理工作进行了全面的自查，对存在的问题进行逐一分析并汇报如下： 一、医疗保险基础管理： 1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。 2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。 3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决，在不定期的医保管理情况抽查中如有违规行为及时纠正并立即改正。 4、医保管理小组人员积极配合县医保中心对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。 二、医疗保险业务管理： 1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。 2、基本达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。

3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行。 4严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。 5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。 三、医疗保险费用控制： 1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。 2、本年度门诊人均费用略高于医保病人药品比例控制的范畴。 3、参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例控制在20%以内。 4、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。 四、医疗保险服务管理： 1、本院设有就医流程图，设施完整，方便参保人员就医。 2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。 3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。 4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。 5、对就诊人员要求处方外配药的，医生开出外配处方，加盖外配章后由病人自主选择购药。 6、严格掌握医保病人的入、出院标准，医保办抽查10例门诊就诊人员，10例均符合填写门诊就诊记录的要求。 7、经药品监督部门检查无药品质量问题。 五、医疗保险信息管理： 1、本院信息管理系统能满足医保工作的需要，今年医院在人、财、物等方面给予了较大的投入。

医保基金专项治疗工作科室自查报告

医保基金专项治疗工作科室自查报告

医保基金专项治疗工作科室自查报告 为积极贯彻落实洛人社医疗【2015】第17号文件精神，响应院医保中心关于近期在全院各科室开展医保基金专项检查的有关要求，科室在院医保基金专项治理领导小组的精心指导下，严格按照城镇职工医疗保险的政策规定和要求，认真履行《洛阳市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。我肛肠科严格按照要求对科室医保基金专项工作进行了自查自纠，对照标准，认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下： 一、提高思想认识，严肃规范管理 为加强对医疗保险工作的领导，我科成立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全科医护人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。肛肠科把医疗保险当作科室大事来抓，积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。2015 年度的科室医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况，在一定程度上配合了

医保中心的工作，维护了基金的安全运行，进一步树立医保定点医院良好形象。 二、科室建章立制，严格贯彻落实 为确保各项制度落实到位，科室健全各项医保管理制度，结合科室工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。科室严格要求医护人员认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。 三、杜绝违规行为，严控专项基金 结合本院医保工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象， 四、自查寻找不足，严改不留空档 虽然科室医保工作取得了一点成绩，但距医院医保办和市医保中心要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因： 1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，认识不够充分，不知道哪些该做、哪些不

医疗保险基金安全自查报告

医疗保险基金安全自查报告 按照《通知》精神，我局立即召开专题会议进行安排部署。会上，会议传达了《通知》精神，并将任务逐一分解，明确责任，落实任务。同时，成立医疗保险基金自查整改工作领导小组，局长任组长，副局长任副组长，相关各股室负责人为成员。各股室结合自身实际情况，制定了自查计划和整改方案，重点围绕医疗保险基金的征缴、管理和支付等方面，认真开展自查和整改工作。 二、基金征支付 我局在开展城镇职工基本医疗保险的收支未使用现金收支方式，在城镇居民待遇支付方面已实行由银行批量代发结算。 三、银行账户管理 我局开设医保基金收入户和支出户，与开户银行签订了对账制度和批量支付协议。收入户已签订pos刷卡消费协议。建立了银行对账制度，按月进行对账。 四、风险管理 （一）设立财务管理股室，配备具有专业技术水平的管理人员，建立健全统计台账，加强财务管理，做到日清月结。 （二）、严格执行医疗保险基金会计制度，规范会计核算，做到社会保险基金会计报表编报及时、数字真实、内容完整、说明清楚、手续齐备。努力做好医疗基金的计划、控制、核算、分析和考核工作，如实反映基金收支状况。

（二）建立了内部控制制度，在基金征缴和支付方面建立了部门间相互监督机制，统筹股与基金股每天核对应收款项与开出的票据，保证了票款账相符。 五、财务管理情况 为规范和加强医疗保险基金的管理使用，我们认真贯彻执行国家有关法律法规，进一步健全了财务管理制度，实行“收支”两条线，对征收的各项医疗保险费均单独核算，分开管理，专款专用，按照规定设立医保基金收入户、零余额账户支出户和财政专户；严格执行“收支两条线”管理制度，基金实行统一管理，管用分离，专款专用，征缴的医保基金直接进入财政专户；基金支出由中心报县财政审批，批准后由县财政局从财政专户拨到零余额基金支出户支出；不发生侵吞、截留、挤占挪用医保基金行为，没有医疗保险基金之间相互串用问题。

医疗保险基金自查报告.doc

医疗保险基金自查报告 医疗保险基金自查报告 医疗保险基金自查报告 一、认真学习文件精神，明确工作任务 按照《通知》精神，我局立即召开专题会议进行安排部署。会上，会议传达了《通知》精神，并将任务逐一分解，明确责任，落实任务。同时，成立医疗保险基金自查整改工作领导小组，局长任组长，副局长任副组长，相关各股室负责人为成员。各股室结合自身实际情况，制定了自查计划和整改方案，重点围绕医疗保险基金的征缴、管理和支付等方面，认真开展自查和整改工作。 二、基金征支付 我局在开展城镇职工基本医疗保险的收支未使用现金收支方式，在城镇居民待遇支付方面已实行由银行批量代发结算。 三、银行账户管理 我局开设医保基金收入户和支出户，与开户银行签订了对账制度和批量支付协议。收入户已签订pos刷卡消费协议。建立了银行对账制度，按月进行对账。 四、风险管理 (一)设立财务管理股室，配备具有专业技术水平的管理人员，建立健全统计台账，加强财务管理，做到日清月结。 (二)、严格执行医疗保险基金会计制度，规范会计核算，做到社会保险基金会计报表编报及时、数字真实、内容完整、说明

清楚、手续齐备。努力做好医疗基金的计划、控制、核算、分析和考核工作，如实反映基金收支状况。 (二)建立了内部控制制度，在基金征缴和支付方面建立了部门间相互监督机制，统筹股与基金股每天核对应收款项与开出的票据，保证了票款账相符。 五、财务管理情况 为规范和加强医疗保险基金的管理使用，我们认真贯彻执行国家有关法律法规，进一步健全了财务管理制度，实行“收支”两条线，对征收的各项医疗保险费均单独核算，分开管理，专款专用，按照规定设立医保基金收入户、零余额账户支出户和财政专户;严格执行“收支两条线”管理制度，基金实行统一管理，管用分离，专款专用，征缴的医保基金直接进入财政专户;基金支出由中心报县财政审批，批准后由县财政局从财政专户拨到零余额基金支出户支出;不发生侵吞、截留、挤占挪用医保基金行为，没有医疗保险基金之间相互串用问题。

最新整理关于社会保险基金风险防控的自查报告.docx

最新整理关于社会保险基金风险防控的自查报告 关于社会保险基金风险防控的自查报告 市人力资源和社会保障局： 根据市人社局《关于开展社会保险基金风险防控专项检查的通知》（x人社函 20xx 42号）精神，我局高度重视，加强组织领导，及时安排部署，明确工作重点，强化工作责任，按要求开展了社会保险基金风险防控自查工作，现将自查情况简要汇报如下。 一、组织领导 成立了社会保险基金风险防控自查工作领导小组，局长xxx任组长，副局长xxx任副组长，办公室主任、财务股股长、征管股股长及相关人员为成员，明确了工作职责，落实了工作责任。 二、自查情况 20xx年，我局严格按照社会保险基金财务管理制度，认真贯彻执行国家有关法律法规和方针政策，加强了基金的监督管理、稽核及审计检查工作，确保了基金的安全、完整和保值增值。 （一）职工医保基金收支结余情况 1、城镇职工基本医疗保险基金20xx年滚存结余1034万元，其中基本医疗保险统筹基金上年滚存结余670万元、医疗保险个人账户基金上年滚存结余

364万元 2、20xx年城镇职工基本医疗保险基金总收入9717万元。其中： 统筹基金收入5614万元，其中基本医疗保险费收入万5603元，利息收入11万元。 基本医疗保险费个人帐户基金收入4102万元，其中基本医疗保险费收入4080万元，利息收入4万元。转移收入18万元。 3、城镇职工基本医疗保险基金支出8493万元，其中统筹基金支出4457万元。个人账户基金支出4002万元。转移支出34万元。 4、20xx年城镇职工基本医疗保险基金滚存结余为2258万元，较去年增加1224万元。其中基本医疗保险统筹基金年末滚存结余为1828万元、医疗保险个人账户基金年末滚存结余为430万元。 5、城镇职工基本医疗保险基金暂付款733900元。 （二）城乡居民医保基金收支结余情况 20xx年我县城乡居民医疗保险工作覆盖全县31个乡镇、495个行政村，54个社区（居委会），覆盖率达100%。20xx年我县城乡居民参保人数为627019人，代缴费人数43067人，享受待遇人数682588人，大病覆盖人数627019人。大病报销人次19183人。其中城镇居民为54479人，农村居民为572540人，参保率为98%。20xx年，居民个人缴费9xxx万元，城乡医疗救助收入646万元，利息收入71万元，政府补助收入3xxx万元。其他收入3万元。上级补助收入29500万元。中央省级配套基金市级统一统筹。20xx年全县已有627019人次城乡居民享受医疗待遇补偿，住院补偿25372万元，门诊统筹基金、门诊慢病补偿

医院医疗保险工作自查报告(多篇范文)

医院医疗保险工作自查报告 医院医疗保险工作自查报告 在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策。根据元人社发（XX）79号文件要求，认真自查，现将自查情况汇报如下： 一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系 接到通知要求后，我院立即成立以***为组长，医务科、医保科工作人员为组员的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。 二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化 几年来，在区人劳局和社保局的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度。设置"基本医疗保险政策宣传栏"和"投诉箱"；编印基本医疗保险宣传资料；热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药；设立医保患者交费、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医

疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。 加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者，受到了广大参保人的好评。 三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证 一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、

医院医保基金使用情况自查报告

*******医院 医保基金使用管理自查报告 为落实龙医保【2017】第40号文件精神，《关于开展对医保定点医疗机构基金使用情况调研的通知》的有关要求，我院立即组织相关人员严格按照城镇职工医疗保险的政策规定和要求，对医保基金使用情况工作进行了自查自纠，认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下： 一、提高思想认识，严肃规范管理 为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了以院分管院长为组长，相关科室负责人为成员的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全院医护人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。加强自律管理、自我管理。 严格按照我院与医保中心签定的《连城县医疗保险定点医疗机构服务协议书》的要求执行，合理、合法、规范地进行医疗服务，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，保证医保基金的安全运行。 二、严格落实医保管理制度，优化医保服务管理 为确保各项制度落实到位，建立健全了各项医保管理制度，结合科室工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩

措施，同时规定了各岗位人员的职责。按规范管理存档相关医保管理 资料。医护人员认真及时完成各类文书、及时将真实医保信息上传医 保部门。 开展优质服务，设置就医流程图，方便参保人员就医。严格执行基本医疗保险用药管理规定，所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生；对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。严格执行基本医疗保险用药管理和诊疗项目管理规定，严格执行医保用药审批制度。对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意并签字存档。 三、建立长效控费机制，完成各项控费指标 我院医保办联合医、药、护一线医务人员以及相关科室,实行综合性控制措施进行合理控制医疗费用。严格要求医务人员在诊疗过程中应严格遵守各项诊疗常规，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，禁止过度检查。严格掌握参保人的入院标准、出院标准，严禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定项目实施治疗的病人收入住院。 充分利用医院信息系统，实时监测全院医保病人费用、自费比例及超定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用情况，查阅在院医保病人的费用明细，发现问题及时与科主任和主管医生沟通，并给予正确的指导。

医保自查报告

呼和浩特民大医院文件 医务字【2018】3号医保工作自查整改报告 呼和浩特市医疗保险管理中心： 呼和浩特民大医院根据呼和浩特市医疗保险管理中心要求，根据《关于开展规范医疗服务行为严厉查处医疗机构套取医保基金专项整治行动方案通知》的文件精神，我院结合自身实际开展情况做了逐项的自检自查，现将自检自查情况汇报如下： 一、医疗服务质量管理 1.严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关条例，实行药与非药、处方药与非处方药分类陈列。 2.销售处方药必须索取患者的处方并存档，如顾客要求把原处方带走的，我们实行抄方（复印）留存制度。处方按照自费和刷卡的不同而分类整理存档，未出现过处方药不凭处方销售及现金处方与刷卡处方混淆情况。 3.我院药品在收货验收、陈列养护、销售等环节严格按

照国家药品经营质量管理规范运作，严把质量关，未出现过一粒假劣药品，未因药品质量问题被药监部门查处立案的情形。 4.刷卡人员认真核对医疗保险卡，做到了不冒名配药，不超量配药。 5.医保范围以外的药品、商品坚决不刷卡，在一定程度上配合了医保中心的工作，维护了基金的安全运行。 二、医保基础管理 1.高度重视，加强学习，完善医保管理责任体系。我院进一步健全了医疗保险定点零售药店管理制度并张贴上墙，同时悬挂医保定点标牌、监督投诉电话。多次组织全体员工学习医保政策，定期对员工进行相关培训，以优质、专业服务于顾客，杜绝违规操作，依法执业。 2.医保刷卡电脑专人专机操作，并要求操作人员学习相关制度及操作流程。为确保医保刷卡电脑系统操作安全，本院对医保刷卡专用电脑进行了锁定监控管理，禁止员工登录互联网站，确保了设施的安全性以及数据及时准确地上传。 3.能够积极配合经办机构对医疗服务过程及医疗费用进行监督及时提供相关资料；按时参加医保经办机构召开的会议，及时查看系统发布的信息并作出回应。

城镇职工医保基金自查报告

城镇职工医保基金自查报告 为了确保我县城镇职工医保基金的安全、有效运行，促进医疗保险制度健康运行，根据x政人社发（20xx）192号文件精神，我局认真开展了20xx—20xx年度城镇职工医疗保险基金专项自查工作，现就有关情况汇报如下： 一、医疗保险运行情况 20xx年度，我县共有参保职工30850人，其中在职职工27983人，退休职工2867人，征缴医保基金元，其中划入统筹基金收入元，个人账户基金收入元。全年利息收入元，均已全部转入财政医疗保险专户。全年医保基金共支出元，其中统筹基金支出元，个人账户基金支出元。基金累计结余元，其中统筹基金结余元，个人账户基金结余元。 20xx年度，我县共有参保职工31709人，其中在职职工28655人，退休职工3054人。全年共征缴医保基金元，其中划入统筹基金收入元，个人账户基金收入40441532元。全年利息收入元，均已全部转入财政医疗保险专户。全年医保基金共支出元，其中统筹基金支出元，个人账户基金支出元。基金累计结余元，其中统筹基金结余元，个人账户基金结余元。 20xx年度，我县共有参保职工32651人，其中在职职工29239人，退休职工3412人。全年共征缴医保基金元，其中

划入统筹基金收入元，个人账户基金收入元。全年利息收入元，均已全部转入财政医疗保险专户。全年医保基金共支出元，其中统筹基金支出元，个人账户基金支出元。基金累计结余元，其中统筹基金结余元，个人账户基金结余元。 二、自检自查情况 收到通知后，我局高度重视，召开专题会议安排此次专项检查工作，成立了以分管副局长为组长的专项检查小组，制定了《xxx县医疗保险基金专项检查工作方案》，组织相关人员认真学习文件精神，进一步统一了思想，明确了任务和要求，检查工作采取医疗保险经办机构、定点医疗机构、定点零售药店、检查小组抽查的方式进行，并对各阶段的工作进行了细化，保证了此次专项检查工作有序的开展。 1、基金征缴 城镇职工医疗保险实行县级统筹，基金运行由县级统一进行管理，县医保办具体负责城镇职工医疗保险基金征缴、支付等业务经办工作。因此，我县城镇职工医疗保险基金由县医保办负责征缴，开具征缴单后各参保单位及时将基金缴入医保办职工医疗保险基金收入户，之后年度内县医保办及时将收缴基金转入县财政医保基金专户。 2、基金支付 根据基金运行情况，适时写出用款计划，并申请县财政局将基金拨入我县城镇职工医保基金支出专户，由县医保办

医保基金使用管理自查报告

医保基金使用管理自查报告 为落实我县广政办字【2018】第51号文件精神，《广平县医疗保险定点医疗机构医保基金风险全面检查专项行动实施方案》的有关要求，我院立即组织相关人员严格按照我县医疗保险的政策规定和要求，对医保基金使用情况工作进行了自查自纠，认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下 一、提高思想认识，严肃规范管理 为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了以院分管院长为组长，相关科室负责人为成员的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。组织全院医护人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。加强自律管理、自我管理。 严格按照我院与医保中心签定的《广平县城乡居民基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》的要求执行，合理、合法、规范地进行医疗服务，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，保证医保基金的安全运行。 二、严格落实医保管理制度，优化医保服务管理 为确保各项制度落实到位，建立健全了各项医保管理制度，结合科室工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于

进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。按规范管理存档相关医保管理资料。医护人员认真及时完成各类文书、及时将真实医保信息上传医保部门。 开展优质服务，设置就医流程图，方便参保人员就医。严格执行基本医疗保险用药管理规定，所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生;对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。严格执行基本医疗保险用药管理和诊疗项目管理规定，严格执行医保用药审批制度。对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意并签字存档。 三、建立长效控费机制，完成各项控费指标 我院医保办联合医、药、护一线医务人员以及相关科室,实行综合性控制措施进行合理控制医疗费用。严格要求医务人员在诊疗过程中应严格遵守各项诊疗常规，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，禁止过度检查。严格掌握参保人的入院标准、出院标准，严禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定项目实施治疗的病人收入住院。 充分利用医院信息系统，实时监测全院医保病人费用、自费比例及超定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用情况，查阅在院医保病人的费用明细，发现问题及时与科主任和主管医生沟通，并给予正确的指导。

医保自查报告范文

医保自查报告范文 一、提高对医疗保险工作重要性的认识 为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真学习有关文件，，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。着眼未来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓，积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。 二、从制度入手加强医疗保险工作管理 为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。 三、从实践出发做实医疗保险工作管理 医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管

理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，四通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距医保中心要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因： 1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，认识不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。 2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。 3、病历书写不够及时全面 4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据 五下一步工作要点 今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，根据以上不足，下一步主要采取措施： 1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上提高认识，杜绝麻痹思想。 2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖

医疗保险基金专项治理活动自查报告

医疗保险基金专项治理活动自查报告 为了响应新乡市医保中心开展医保基金专项治理活动的有关要 求，经我院相关工作人员的努力，我院严格要求对科室医保基金专项 治理活动进行了自查自纠，对照标准，认真排查，积极整改，在一定 程度上维护了医保基金的安全运行。现将自查工作情况作如下汇报： 一、医疗保险基础管理： 1、我院成立有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小组，具体负责基本医疗保险日常管理工作。 2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料按规范管理存档。 3、医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用情况进行分析，如发现问题及时给予解决，不定期对医保管理情况进行抽查，如有违规行为及时纠正并立即改正。 4、医保管理小组人员积极配合县社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和相关资料。 二、医疗保险服务管理： 1、提昌优质服务，方便参保人员就医。 2、对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为发生。 3、对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂牌住院等现象发生。 4、对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意并签字存档。

5、经药品监督部门检查无药品质量问题。 三、医疗保险业务管理： 1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。 2、达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。 3、检查门诊处方、出院病历、检查配药情况均按规定执行。 4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。 5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。 四、医疗保险信息管理： 1、我院信息管理系统能满足医保工作的日常需要，在日常系统维护方面也较完善，并能及时报告并积极排除医保信息系统故障，确保系统的正常运行。 2、对医保窗口工作人员操作技能熟练，医保政策学习积极。 3、医保数据安全完整。 五、自查寻找不足，严改不留空挡： 虽然我院医保工作取得一定成绩，但距市医保中心要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。主要有以下几方面原因： 1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，认识不够充分，不知道哪些该做，哪些不该做，哪些要及时做。 2、在病人的就诊过程中，有对医保的流程及部分政策掌握熟练程度的有待进一步提高。 3、医务人员病历书写不够及时全面。 六、医疗保险政策宣传：

医保违规自查及整改情况汇报

医保工作自查及整改情况的汇报 xxx医保局: 为了积极配合好我省组织开展的医保监管“百日攻坚战”活动，对照活动的相关要求，重点查找突出问题，优先防范履职风险，加快推进精准监管，切实维护基金安全，为本院的医保工作创造良好环境。 我院于2018年7月19日对本院的医保工作进行了一次全面的自查,根据存在的问题逐条梳理并进行了整改。现将自查及整改情况汇报如下： 一、存在问题 1、部分人员对医保政策掌握不够，对住院患者进行医保知识宣传欠到位，对医保协议的相关条款掌握的不太清楚明了。 2、个别医务人员未让患者在需自费的药品、诊疗项目、医用耗材告知书上签字认可。 3、被抽查的病历中有过渡检查及过渡治疗的情况。 4、被抽查的病历中有对抗菌药物使用不规范的情况 5、被抽查的病历中有患者的信息录入不符的情况。 6、被抽查的病历中有手术时间与医嘱时间不符的情况。 7、被抽查的病历中存在用药不规范现象，如凭经验和习惯用药的现象。 8、对员工医保政策的宣传及医保知识培训力度不大,宣传用语欠规范。 9、被抽查的病历中有“三不合理”(不合理检查、不合理治疗、不合理用药)、“七不吻合”，其中住院医嘱、检查报告单、治疗单记录和病历记录有不吻合的情况。 10、门诊个别医生在收住院患者时,对入院指征把握不严。 11、存在多计费、少计费、漏计费的情况。 二、整改措施 1、立即召开全院职工大会，认真学习贯彻XXX县《医保监管工作暨警示教育工作会议》精神，以XX县红十字医院为反面教材，对全院职工进行了一次警示教育，并与全院职工签定了医疗服务《承诺书》(附件一)。 2、对全院职工分次分批进行医保政策及医保知识培训。

医保基金使用管理自查报告

医保基金使用管理自查报告医保基金使用管理自查报告 尊敬的社保中心领导: 近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。 我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。 为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施: 一、进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围。 二、进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力度，在严肃思想教育的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。 感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。

医保基金使用管理自查报告 在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，认真履行《xx市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，xx年的医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况，在一定程度上配合了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。现我院对xx年度医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下: 一、提高对医疗保险工作重要性的认识 为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真学习有关文件，，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。着眼未来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓，积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。 二、从制度入手加强医疗保险工作管理 为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。 三、从实践出发做实医疗保险工作管理

医保基金自查自纠报告

XXXX使用医保基金自查自纠报告 一、基本情况 XXXX，位于XX，交通不便，为XX,N级医疗机构，为独立法人资格的综合性非营利性医院，位于XX。机构地址在XXXX，现任法人XXX，于XXXX 年XX月上任。 XX是一所设备配套基本齐全、能提供基本医疗服务和预防保健的X级医院，占地面积近X亩，建筑面积XXX平方米，实有床位数XX张，现有职工XX人，其中卫生技术人员XX人（高级职称XX人，中级职称XX人），研究生学历XX人，本科学历XX人，专科学历XX人。 医院现有设备有：DR/彩超/全自动生化分析仪/血球计数仪/麻醉呼吸机/心电监护仪/XX/XX等，能满足居民的基本需求。 现有XX科/XX科/XX科、全科诊疗、彩超室、检验科、放射科、心电科等等。可以开展常见病、多发病的诊治，外科能开展各种骨折复位固定、XX、XX、XX等手术。现有科室中开展较好的是XX科，也是我院的特色专科。 二、自查自纠工作开展情况 （一）自查过程：我院开展的医保基金自查工作由院医保科牵头，院XX科全程参与配合。自查主要围绕医保就诊病人合理检查、合理用药、合理治疗、规范收费等方面开展。重点自查XXXX年以来所有住院病人中有无存在挂床住院、诱导住院等情形；有无虚构医疗服务、有无伪造医疗文书票据等不规范行为。 （二）自查存在的问题：通过文件所列自查清单我院 1、本院不存在XXXX，更无存在将相关费用转嫁给医保基金支付。 2、本院不存在将细胞因子活化杀伤因子细胞输入治疗等临床研究项目纳入医保结算。 3、本院不存在医保结算药品和医用材料的量与实际进销存不符现象。 4、本院无违规执行行为和人员； 5、本院无私自联网并使用医保基金行为。

最新医院医保基金使用情况自查报告

******* 医院 医保基金使用管理自查报告 为落实龙医保【2017】第40 号文件精神，《关于开展对医保定点医疗机构基金使用情况调研的通知》的有关要求，我院立即组织相 关人员严格按照城镇职工医疗保险的政策规定和要求，对医保基金使用情况工作进行了自查自纠，认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下： 一、提高思想认识，严肃规范管理为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了以院分管院长为组长，相关科室负责人为成员的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全院医护人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。加强自律管理、自我管理。 严格按照我院与医保中心签定的《连城县医疗保险定点医疗机构服务协议书》的要求执行，合理、合法、规范地进行医疗服务，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，保证医保基金的安全运行。 二、严格落实医保管理制度，优化医保服务管理为确保各项制度落实到位，建立健全了各项医保管理制度，结合科室工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的

职责。按规范管理存档相关医保管理资料。医护人员认真及时完成各类文书、及时将真实医保信息上传医保部门。 开展优质服务，设置就医流程图，方便参保人员就医。严格执行基本医疗保险用药管理规定，所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实 行明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违 法行为的发生；对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂床住 院等现象发生。严格执行基本医疗保险用药管理和诊疗项目管理规定， 严格执行医保用药审批制度。对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意并签字存档。 三、建立长效控费机制，完成各项控费指标 我院医保办联合医、药、护一线医务人员以及相关科室,实行综合性控制措施进行合理控制医疗费用。严格要求医务人员在诊疗过程中应严 格遵守各项诊疗常规，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，禁止过度检查。严格掌握参保人的入院标准、出院标准，严禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定项目实施治疗的病人收入住院。 充分利用医院信息系统，实时监测全院医保病人费用、自费比例及超定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用情况，查阅在院 医保病人的费用明细，发现问题及时与科主任和主管医生沟通，并给予

医院医保基金使用管理自查报告

中西医结合医院 医保基金使用管理自查报告 2020年，我院在医保局的领导下，根据《医疗保险定点 医疗机构医疗服务协议书》与《城镇职工基本医疗保险管理 暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监 管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量， 改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存 在一定的不足，根据《定点医疗机构年度考核评分标准》进 行自查，结果汇报如下： 一、提高思想认识，严肃规范医保管理 为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了以院分管院长李生晓梦为组长，相关科室主任为成员的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全院医护人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。加强自律管理、自我管理。 严格按照我院与医保局签定的《医疗保险定点医疗机构服务协议书》的要求执行，合理、合法、规范地进行医疗服务，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，保证医保基金的安全运行。 二、严格落实医保管理政策制度，优化医保服务管理

为确保各项制度落实到位，建立健全了各项医保管理制度， 结合科室工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医 疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管 理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。按规范 管理存档相关医保管理资料。医护人员认真及时完成各类文书、 及时将真实医保信息上传医保部门。 开展优质服务，设置就医流程图，方便参保人员就医。严格执行基本医疗保险用药管理规定，所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生；对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。严格执行基本医疗保险用药管理和诊疗项目管理规定，严格执行医保用药审批制度。对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意并签字存档。 三、建立长效控费机制，完成各项控费指标 我院医保办联合医、药、护一线医务人员以及相关科室,实行综合性控制措施进行合理控制医疗费用。严格要求医务人员在诊疗过程中应严格遵守各项诊疗常规，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，禁止过度检查。严格掌握参保人的入院标准、出院标准，严禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定项目实施治疗的病人收入住院。

基本医疗保险基金专项治理自查自纠报告范文

篇一:《医疗保险基金专项治理活动自查报告》 医疗保险基金专项治理活动自查报告 为了响应新乡市医保中心开展医保基金专项治理活动的有关要求，经我院相关工作人员的努力，我院严格要求对科室医保基金专项治理活动进行了自查自纠，对照标准，认真排查，积极整改，在一定程度上维护了医保基金的安全运行。现将自查工作情况作如下汇报 一、医疗保险基础管理 1、我院成立有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小组，具体负责基本医疗保险日常管理工作。 2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料按规范管理存档。 3、医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用情况进行分析，如发现问题及时给予解决，不定期对医保管理情况进行抽查，如有违规行为及时纠正并立即改正。 4、医保管理小组人员积极配合县社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和相关资料。 二、医疗保险服务管理 1、提昌优质服务，方便参保人员就医。 2、对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为发生。 3、对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂牌住院等现象发生。 4、对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意并签字存档。 5、经药品监督部门检查无药品质量问题。 三、医疗保险业务管理 1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。 2、达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。 3、检查门诊处方、出院病历、检查配药情况均按规定执行。

4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。 5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。 四、医疗保险信息管理 1、我院信息管理系统能满足医保工作的日常需要，在日常系统维护方面也较完善，并能及时报告并积极排除医保信息系统故障，确保系统的正常运行。 2、对医保窗口工作人员操作技能熟练，医保政策学习积极。 3、医保数据安全完整。 五、自查寻找不足，严改不留空挡 虽然我院医保工作取得一定成绩，但距市医保中心要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。主要有以下几方面原因 1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，认识不够充分，不知道哪些该做，哪些不该做，哪些要及时做。 2、在病人的就诊过程中，有对医保的流程及部分政策掌握熟练程度的有待进一步提高。 3、医务人员病历书写不够及时全面。 六、医疗保险政策宣传 1、定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定。 2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏，发放宣传资料等。经过对我院医保工作的进一步自查整改，使我院医保工作更加科学、合理，使我院医保管理人员和全体医务人员自身业务素质得到提高，加强了责任心，严防了医保资金不良流失，在社保局的支持和指导下，把我院的医疗工作做得更好。 新运职工医院 201003 篇二:《医保基金专项治疗工作科室自查报告》 医保基金专项治疗工作科室自查报告 为积极贯彻落实洛人社医疗【2015】第17号文件精神，响应院医保中心关于近期在全院