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追踪方法学在护理安全管理中的应用探讨

发表时间：2016-07-11T17:01:29.050Z 来源：《健康世界》2016年第7期作者：梁芬芳阮娜

[导读] 探讨追踪方法学运用于护理安全管理中的应用成效。

武汉市华中科技大学同济医院骨外科 430000

摘要：目的：探讨追踪方法学运用于护理安全管理中的应用成效。方法：借鉴追踪方法学提供的有关治疗、护理、服务的安全与质量主题，成立追踪管理小组，结合医院实际组织平台，用于护理安全管理并进行持续质量改进，对患者所接受的诊疗护理服务经历进行追踪检查，全面分析提供治疗、护理、服务中的不安全因素，制订并实施改进方案，收集个案发生的相关原因，追踪个案的处理方法，追踪个案补救效果及反馈。结果：追踪管理法应用后，我院护理不良事件发生率显著下降，护理不良事件发生后的上报率也显著提高（均

P<0.01）。结论：追踪管理法对护理安全防范起积极作用，使患者安全得到有效保障，管理者的管理理念逐渐转变，为建立患者安全管理共享平台奠定了基础，降低了护理风险，提升了护理品质，保障患者安全，和谐护患关系。

关键词：追踪方法学追踪管理法护理安全管理

护理安全管理是指在医疗护理的全过程中，对各种不安全因素进行科学、及时、有效地控制，来避免或预防患者不良的结果或伤害，包括预防错误、偏误与意外，从而达到护理安全的目的［1］。近年来，随着护理安全管理理念的进步和病人自主意识的增强，如何尽可能地降低护理不良事件的发生率、构建科学有效的护理安全管理体系、保障患者安全已成为护理管理者普遍关注的焦点问题。我院自2012年7月以来，借鉴追踪方法学提供的有关治疗、护理、服务的安全与质量主题，结合医院实际组织平台，用于护理安全管理并进行持续质量改进，取得了一定的成效。

1 追踪方法学定义

追踪方法学（ Tracer methodology）是近年来国际医院评价中出现的一种体现以患者为中心的评价方法，追踪方法学是一种过程管理的方法学，是对患者在整个医疗系统内获得的诊疗、护理和服务经历进行追踪的方法［2］。追踪方法学一词最初是从生物学示踪研究衍生而来，它是一种过程管理的新方法。在医疗机构评价中，评估者通过选定某特定患者或事件，用该患者的病历资料或事件处理过程作为路线图，从患者角度“看”医疗服务，对患者在整个医疗系统内获得的诊疗护理经历进行追踪，然后全面分析提供治疗、护理、服务的达标情况[ 3 ]。同时也是JCI 评鉴2006 年导入的一种评价方法，强调以患者为中心的追踪概念，通过患者的就医过程，重点评价医院内部各部门、各专业之间的沟通与合作是否满足患者的医疗需要，所提供的医疗服务质量与安全是否达到高标准的要求，最终使患者获得优质的医疗护理服务，是一种具有科学性、先进性、实用性强的过程管理方法[4]。改变过去的终末式评价方法。避免了在质量评价中存在的流于形式和应付检查等不良弊端。追踪方法学最主要的两种追踪方式为个案追踪和系统追踪[5]。所谓个案追踪，也称患者追踪，是指通过选定某特定患者进行追踪检查，主要评价对各种质量与安全管理制度与流程的执行力、医院服务连贯性及学科综合服务能力；系统追踪是在个案追踪的基础上，关注整个医疗机构的高风险流程或项目，重点考察围绕一个共同目标的各部门单位之间的协同工作情况，侧重评价医院的组织系统功能是如何实现以及实现的程度。

２追踪管理方法

２.１个案追踪管理

２.１.１成立追踪管理小组由各科室推荐有丰富临床经验、工作责任心强、敢管善管，高职称、高学历的护理骨干，经护理部全面考核审定后任命为追踪管理小组成员。追踪管理小组由８人组成，小组成员每月对发生的护理不良事件进行追踪和反馈，提出整改意见和建议。

２.１.２收集个案发生的相关原因发生护理不良事件时，追踪管理小组成员利用鱼骨图等工具找出个案发生的相关原因，在事件的每一个过程中列出可能造成事件的因素，从人为因素、设备因素、可控制及不可控制的外在环境因素、其他因素等方面全面罗列不良事件原因，再通过查看病历、工作流程、当时的物证资料等收集资料验证此原因。

２.１.３追踪个案的处理方法追踪管理小组成员结合我院实际情况，在查阅文献的基础上，采用头脑风暴法编制护理不良事件“实时自救流程和三级补救流程”［6］。一旦发生护理不良事件，护理人员可立即启用此流程，力求将护理失误的负面影响控制在最小范围。首先，现场护士评估护理不良事件的后果及自身的补救能力，及时实施自救，诚恳地表示歉意或为患者重新提供一次服务，并且及时了解患者的补救需求；若患者的需求现场护士无法给予满足，则求助病区的其他护理人员或护士长、科主任等一同协助完成补救任务，如有针对性地给予精神或物质补偿等，力求将患者的不满情绪遏制在萌芽之中。

２.１.４追踪个案补救效果及反馈追踪管理小组通过对护理不良事件补救措施实施的实时监控及对补救全过程的跟踪，及时了解个案补救的效果，协助修正补救环节；同时，将补救成功的案例汇总，建立补救数据库，分析、总结、发现补救实施过程中的问题和改进点，完善补救数据库，使护理不良事件造成的损失降低到最小。

２.２系统追踪管理实施方法

２.２.１根据事件危险程度针对性处理当患者发生护理不良事件时，立即上报护士长，护士长书面报告追踪管理小组，追踪管理小组成员开会讨论，对不良事件予以定性。如属于对患者造成重大损伤的事件，则采用根本原因分析法，由护理安全与风险管理小组针对事件的主要问题和症结，认识和讨论导致护理不良事件发生的根本原因，寻找系统漏洞和薄弱点，引用和借鉴相关经验，有的放矢地从根本上采取防范措施，以降低同类型护理不良事件的发生率。对于某些频繁发生的事件，追踪管理小组则采用屏障分析技术，首先从物理屏障（声、光、电、物品等实质性防护设施）和管理屏障（包括制度、操作流程、监控体系、人员培训等）两层识别现有可阻断患者安全影响因素的屏障，然后对现有屏障的效果进行评估与分析，应用头脑风暴法、根本原因分析法从系统上寻找屏障失效的原因和关键因子，制定相应的加固屏障的方案，对缺如的屏障重新给予设计和建立。

２.２.２增订或修改完善制度追踪管理小组针对系统的缺陷及时修订完善现有制度或增订新制度，并上报护理部质控网络管理小组，小组开会共同对增订或修改的制度进行讨论，确定是否可推广和实施。

从管理理念中探索安全管理新方法详细版

文件编号：GD/FS-4949 （操作规程范本系列）从管理理念中探索安全管理新方法详细版 The Daily Operation Mode, It Includes All The Implementation Items, And Acts To Regulate Individual Actions, Regulate Or Limit All Their Behaviors, And Finally Simplify Management Process. 编辑：_________________ 单位：_________________ 日期：_________________

从管理理念中探索安全管理新方法详细版提示语：本操作规程文件适合使用于日常的规则或运作模式中，包含所有的执行事项，并作用于规范个体行动，规范或限制其所有行为，最终实现简化管理过程，提高管理效率。，文档所展示内容即为所得，可在下载完成后直接进行编辑。泰州供电公司在构建和谐企业中,紧密结合企业安全生产实际,积极引导职工学有所思,思有所行。通过学习理论，联系实际，寻找对策，检验效果，持续改进，闭环管理。探索出一条打造电力系统安全生产长周期的新方法，营造出职工人人讲安全的良好氛围，有力地促进了企业安全生产管理水平的提高。从“木桶定律”中探索安全教育新思路 “木桶定律”来源于一个很简单的自然现象。一桶水的盛水量取决于桶壁上最短的那块木板。由此我们可以推断出：只有桶壁上的所有木板都移高才能盛

满水，如果有一块木板不移高，那桶水不可能是满的，要想增加木桶的容量，只有加高最低木板的高度，因为比最低木板的所有木板高出的部分都是没有意义的。根据“木桶定律”，决定一个单位的安全管理水平的高低，不是能力最强的人，而是能力最弱、表现最差的人。依照“木桶定律”，该公司在开展全员安全教育的基础上，提出了“重心下移，关口前移”的安全教育新思路，将一线工人和新进大学生作为安全教育的重点，通过多种方式大力宣扬“没有消除不了的隐患，没有避免不了的事故”安全理念，使新员工明白安全第一、预防为主的道理。公司规定班组每周一次的安全活动必须雷打不动，由部门根据季节变化、生产情况确定教育内容。大学生进公司第一课就是安全教育，凡《安规》考试不达100分不能上岗，使其在工作之初就充分认识到安全生产的重要

护理质量与安全管理工作总结

护理质量与安全管理工作总结护士是白衣天使，护理质量与安全管理十分重要，因此要重视护理质量与安全管理的工作总结，要及时发现问题并解决问题。今天给大家为您整理了护理质量与安全管理工作总结，希望对大家有所帮助。护理质量与安全管理工作总结范文篇一护理部在医院党政领导班子的领导和关心下，围绕“中医医院管理年考核评价”为工作目标，不断完善护理绩效考核细则，积极深化优质护理服务工作。 1、建立健全护理质量管理组织，实行院、科二级质控，各质控组织定期活动，加强护理质量管理，促进护理质量持续改进。 2、加强制度管理，进一步完善护理工作制度、护理人员职责、护理质量标准等，并组织实施，重点抓好落实工作。 3、制订护理质量管理方案和护理质控计划，并组织实施。 4、制订护理质量管理目标及护理质量评价标准，并组织实施。 5、各级护理管理人员及各级质控组织认真履行职责，抓好管辖部门护理质控工作。 6、院、科二级质控组织定期开展活动，护理部组织院质控小组每月进行全院护理质量检查一次，平时随机抽查，并把质控情况进行反馈，针对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，每月做好质控小结，加强环节质量管理。 7、科室质控组织每半月进行一次自查自评，护士长平时随机抽查，

每月进行一次质控小结，对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，达到质量管理成效。 8、加强全院护理质量监控工作，院质控组织每季召开质控专题会议，进行护理质量评价、分析，总结、交流经验，达到互相促进，共同提高的目的。 9、加强薄弱环节、危重病人管理，坚持护士长夜查房制度，检查、指导、协助夜班护士工作，检查督促危重病人护理措施的落实。 10、强化护理人员质量意识，提高护理人员自我质量控制的自觉性，严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程，从思想上重视医疗护理安全，严格执行查对制度，无重大护理差错事故发生。 11、建立护理人员考核评价机制，各科室护士长每月对本科室护理人员考核评价一次，护理部每月对护士长考核评价一次。 12、加强护理信息管理。各科室认真做好各种数据的统计、上报工作，掌握全院护理动态，注重信息的收集、分析、研究、总结，注重质量内涵建设，达到质量管理成效。 13、护理质量控制指标达标情况： (1)基础护理合格率100%; (2)特、一级护理合格率100%; (3)护理文件书写合格率100% (4)急救物品完好率100% (5)医疗器械消毒灭菌合格率100%; (6)病区管理工作质量合格率100%;

安全总监管理办法最新版全文

安全总监管理办法最新版全文第一章总则第一条为了进一步加强安全生产管理，完善安全管理体系，根据集团公司安全生产风险四级责任控制体系及安全生产的要求，特制定下发安全总监管理办法; 第二条实行安全总监制度就是在各生产单位设立专职安全总监，由精通安全生产业务、具备丰富安全管理经验的人员担任。安全总监在本单位安全第一责任人的领导下，全面管理本单位的安全生产工作，直接对安全第一责任人负责。第三条公司机关本级设置专职安全总监一名，同总经理助理级别待遇执行(其相应管理办法按集团公司有关文件执行和考核);项目部设置专职安全总监1-2人(具体根据工程实际情况确定)，为项目副职领导，项目班子成员。第二章职责与权力第四条安全总监的工作职责。项目安全总监在上级主管领导和公司安质环保部的指导下、在项目经理的领导下，协助项目经理全面履行安全生产管理职责。 1、贯彻落实国家安全生产法律法规、集团公司和公司的安全生产规章制度;执行本单位第一安全生产责任人关于安全生产工作的指示;组织贯彻落实各级有关安全生产的文件、会议精神; 2、协助项目经理建立健全安全生产保证体系、监督体系;组织落实项目部安全生产管理制度、安全生产责任制度。主持制定修改本单位安全生产方面的规章制度;负责本单位的日常安全生产工作，合理安排、检查、指导、考核本单位的安全生产工作。 3、负责审定项目安全生产投入计划并监督执行，保证安全生产投入的有效实施;

4、参与施工组织设计、施工方案的审查，监督安全技术措施的落实工作，对施工组织设计中的安全技术措施或专项施工方案进行审查，签字认可。 5、负责主持召开本单位安全生产通报会、分析会等安全生产会议;审定本单位的安全生产工作计划、总结、生产情况报告;组织、参与或配合安全事故的调查处理，监督处理决定的落实工作;按时间独立书面向上级及有关部门反馈安全监察情况，如有重大信息及时汇报。 6、组织实施安全生产检查与考核;事故隐患排查整改;危险因素辨识监控;特种作业人员、特种设备、劳动防护用品的安全监管;应急管理体系的建立、运行和应急预案演练;员工安全教育、培训;信息管理、报送等日常管理工作; 7、督促设备管理部门开展设备安全管理工作;监督和督促进场所有施工机械设备的数量、性能、检修证及特种工种作业人员上岗操作证等符合要求，进行审核、督促有关部门建立设备档案，确保机械设备的正常运转，消除不安全隐患;督促本单位定期或不定期的检查用电，机械设备，临边防护消防等安全。第五条项目部安全总监的权力。项目部安全总监在上级主管领导和上级安全管理部门的领导下，行使安全生产监督管理权力。 1、全面监督项目正确履行安全生产职责，参加项目领导班子生产、经营、管理等工作会议，提出安全生产方面的意见、要求和措施，保证安全生产制度在决策环节中的贯彻落实。 2、对存在安全事故隐患或不具备安全生产条件的部位、设备、设施和作业;对项目违反安全生产法规制度的重大事项、对不按有关安全方案擅自施工的施工单位，具有督促整改的权力、越级上报的权力和下令停工的权力，对于拒不遵守安全生产法规制度的施工队的验工计价有否决权。 3、对预算范围内安全生产投入的使用具有审核支配权、监督权，对工程安全性、安全投入的部分有计价签字和审批权。

医疗质量安全管理记录

科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录检查日期2014/12/20检查人员潘良明主要检查内容知情谈话制度的落实医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、对知情谈话重要性认识不足。 2、知情谈话做得不到位，不及时。 3、谈话的技巧掌握不够。责任人：全科同志改进措施1、加强相关法律法规的学习，提高认识。 2、加强学习，掌握谈话的技巧。 3、对每一个病人都要有谈话的意识，谈话的责任。效果评价加深了医护人员对沟通制度的认识知情谈话后患者满意度提高告知不到位引起的投诉减少质控员签字科主任签字科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录检查日期2014/11/28检查人员潘良明主要检查内容三级查房制度的落实医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、主任没有按时查房责任人：郭军胜 2、主任查房没有详细分析责任人：卢江昆 3、主任查房记录过简责任人：袁绍峰 4、主任查房记录有时欠主任签名责任人：吴鸣

改进措施主任作批评与自我批评，加强工作责任心，要提高认识，通过查房一方面可以“传、帮、带”，也可以及时发现质量问题。效果评价提升了对查房重要性的认识主任查房记录有所改进病史质量有所提高质控员签字科主任签字科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录检查日期2014/10/31检查人员潘良明主要检查内容死亡病例讨论和疑难病例讨论医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、参加人员不太齐全。 2、分析问题太简单。 3、记录不够完整。责任人：耿金宏、袁绍峰改进措施1、加强学习，提高认识。 2、加强工作责任心。 3、加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解决问题的能力。效果评价全体人员均要求按时参加讨论，并进行详细分析，记录在案，谈论深度有所改进质控员签字科主任签字科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录

从管理理念中探索安全管理新方法

编号：SM-ZD-38241 从管理理念中探索安全管理新方法 Through the process agreement to achieve a unified action policy for different people, so as to coordinate action, reduce blindness, and make the work orderly. 编制：____________________ 审核：____________________ 批准：____________________ 本文档下载后可任意修改

从管理理念中探索安全管理新方法简介：该规程资料适用于公司或组织通过合理化地制定计划，达成上下级或不同的人员之间形成统一的行动方针，明确执行目标，工作内容，执行方式，执行进度，从而使整体计划目标统一，行动协调，过程有条不紊。文档可直接下载或修改，使用时请详细阅读内容。泰州供电公司在构建和谐企业中,紧密结合企业安全生产实际,积极引导职工学有所思,思有所行。通过学习理论，联系实际，寻找对策，检验效果，持续改进，闭环管理。探索出一条打造电力系统安全生产长周期的新方法，营造出职工人人讲安全的良好氛围，有力地促进了企业安全生产管理水平的提高。从“木桶定律”中探索安全教育新思路 “木桶定律”来源于一个很简单的自然现象。一桶水的盛水量取决于桶壁上最短的那块木板。由此我们可以推断出：只有桶壁上的所有木板都移高才能盛满水，如果有一块木板不移高，那桶水不可能是满的，要想增加木桶的容量，只有加高最低木板的高度，因为比最低木板的所有木板高出的部分都是没有意义的。根据“木桶定律”，决定一个单位的安全管理水平的高低，不是能力最强的人，而是能力最弱、表现

现行有效的安全管理方法(正式)

编订：__________________ 单位：__________________ 时间：__________________ 现行有效的安全管理方法 (正式) Standardize The Management Mechanism To Make The Personnel In The Organization Operate According To The Established Standards And Reach The Expected Level. Word格式 / 完整 / 可编辑

文件编号：KG-AO-5434-33 现行有效的安全管理方法(正式) 使用备注：本文档可用在日常工作场景，通过对管理机制、管理原则、管理方法以及管理机构进行设置固定的规范，从而使得组织内人员按照既定标准、规范的要求进行操作，使日常工作或活动达到预期的水平。下载后就可自由编辑。目前在我国职业安全管理部门和工业生产企业，各级的安全管理人员和基层的安全技术干部，他们经过不断的探索、研究和实践，创造、总结和发展了许许多多行之有效的安全管理方法和技术，在此，介绍一些符合我国企业国情，并且是成功、易于实现的管理方法和技术。相信这些方法对企业安全管理人员一定会有启发和指导作用。第一节宏观安全管理方法 1、安全生产方针我国推行的安全生产方针是：安全第一，预防为主。

2、安全生产工作体制我国执行的安全工作体制是：企业负责，国家监察，行业管理，群众监督，劳动者遵章守纪的安全工作体制。其中，企业负责的内涵是：负行政责任：指企业法人代表是安全生产的第一责任人；管理生产的各级领导和职能部门必须负相应管理职能的安全行政责任；企业的安全生产推行“人人有责”的原则等。负技术责任：企业的生产技术环节相关安全技术要落实到位、达标；推行“三同时”原则等。负管理责任：在安全人员配备、组织机构设置、

从管理理念中探索安全管理新方法标准版本

文件编号：RHD-QB-K2773 （操作规程范本系列）编辑：XXXXXX 查核：XXXXXX 时间：XXXXXX 从管理理念中探索安全管理新方法标准版本

从管理理念中探索安全管理新方法标准版本操作指导：该操作规程文件为日常单位或公司为保证的工作、生产能够安全稳定地有效运转而制定的，并由相关人员在办理业务或操作时必须遵循的程序或步骤。，其中条款可根据自己现实基础上调整，请仔细浏览后进行编辑与保存。泰州供电公司在构建和谐企业中,紧密结合企业安全生产实际,积极引导职工学有所思,思有所行。通过学习理论，联系实际，寻找对策，检验效果，持续改进，闭环管理。探索出一条打造电力系统安全生产长周期的新方法，营造出职工人人讲安全的良好氛围，有力地促进了企业安全生产管理水平的提高。从“木桶定律”中探索安全教育新思路 “木桶定律”来源于一个很简单的自然现象。一桶水的盛水量取决于桶壁上最短的那块木板。由此我们可以推断出：只有桶壁上的所有木板都移高才能盛

2016年护理质量与安全会议记录

2016年第一次护理质量与安全管理委员会会议记录 2016年7月12日下午在中会议室召开2016年第一次护理质量与安全管理委员扩大会议，会议由XXX主人主持，XX副院长、护理部成员和各科室护士长参加了会议。会议主题：加强护理质量管理，保证护理安全。一、科室护士长对2016年上半年护理质量管理工作进行述职。（一）外一科护士长：1、护士长负责科室全面质量管理，重点加强围手术期患者和安全用药的管理；2、QCC：完成“提高对患者疼痛正确评估率”；3、存在问题是陪护椅管理和人员问题；4、下一步计划“提高骨科卧床病人功能锻炼依从性”，加强围手术时期病人护理管理。（二）外二科护士长：1、科室护士人人参与护理管理，护士长总负责。上半年规范了管道标识、项目执行单、留置针标识、PICC换药技术、出院病人被服管理、鼓励手术病人早期下床活动等；2、存在问题是健康教育不到位；3、计划做好护理查房，通过典型病例查房提高护理专业水平，QCC：降低输液患者静脉炎发生率。（三）外三科护士长：1、围绕安全共建行动加强安全管理，规范管道标识、高风险患者交接、危重患者双人核对、过敏警示牌等；2、存在问题：护士责任心有待提高、责任护士病历汇报不规范、护士专业知识需提高、手卫生依从性需加强；3、计划：QCC提高提高留置针的使用时间，提高护士预见性观察能力，加强用药管理，液体核对分则：摆药30%、加一药30%，执行者40%。（四）内四科护士长：1、加强责任制整体护理管理和用药管理，方式是人人参与、学习标准。QCC降低留置胃管非计划性拔管率；2、存在问题：个别护士不了解患者病情、培训效果有待提高、尤其是复岗人员的培训。3、措施：医生讲辅助检查的知识、建议骨干护士外出培训、规范个案交接、提高溶栓患者的观察能力；4、计划：提高健康教育有效率，打印纸质板、加强6S管理、进一步规范完善个案交接流程、开展科室康复训练项目、医护配合。（五）内五科护士长：1、礼仪培训、护理常规学习、6S管理、患者满意度提高、3月20日实行护士站前移、加强责任护士工作质量监管。2、计划：加强

浅析安全生产管理的手段和方法(最新版)

浅析安全生产管理的手段和方法(最新版) Safety management refers to ensuring the smooth and effective progress of social and economic activities and production on the premise of ensuring social and personal safety. ( 安全管理) 单位：_______________________ 部门：_______________________ 日期：_______________________ 本文档文字可以自由修改

浅析安全生产管理的手段和方法(最新版) 一、综述随着国家《建筑法》、《安全生产法》、《建筑工程安全生产监督管理工作导则》等法律、法规、规定的相继颁布实施。它们分别从对工人的劳动保护、对各行业的安全生产监督管理和对建筑业的安全生产管理等不同的侧重点保障建筑业的安全生产。但建筑业点多面广,劳动密集,交叉作业、高空作业多,属于高危行业,建筑安全事故仍频繁发生,建筑安全形势不容乐观。二、现有的安全监管方式 2.1采用法律手段促进安全监管 2.1.1法律体系

《劳动法》、《建筑法》、《安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》和《建筑工程安全生产监督管理工作导则》等法律、法规、规定实施以来，对改善建筑业的安全状况方面取得了一定的效果，基本达到了预期的目标。 2.1.2机构体系我国实行企业负责、行业管理、国家监察和群众监督的安全生产管理体系。目前，我国建筑安全生产行业管理的模式为统一管理、分级负责，即国务院建设行政主管部门负责对全国建筑安全生产进行监督指导，县级以上人民政府建设行政主管部门分级负责本辖区内的建筑安全生产管理。我国建筑安全管理机构体系中的几个主要机构：国家安全生产监督管理局、建设部、地方建筑安全生产监督站等。 2.2采用经济手段促进安全监管由于职业伤害保险制度能够产生提高职业安全水平的经济激励机制和安全服务手段。因此，它是目前世界范围内改善建筑业安全状况的一种最为有效和普遍使用的经济手段。根据我国现

精选医疗质量与安全管理小组活动记录

月份质量与安全管理团队活动记录日期：2013年月主持人：参加人员：全体医护人员记录者：本次活动主题：活动内容及结果：存在问题及原因分析：改进措施：（措施应为能够实施）（手写）上次问题改进效果追踪：（手写）

1月份质量与安全管理团队活动记录日期：2013年1月主持人：参加人员：全体医护人员记录者：本次活动主题：院感管理活动内容及结果：检查医护人员七步洗手法，并检查门诊及住院部治疗室院感管理情况。做好今年医院感染发生例数、医院感染漏报例数的统计工作做好医疗器械消毒灭菌的工作，统计完善医疗器械消毒灭菌合格率的工作做好控感工作减低本年度无菌手术切口感染例数存在问题及原因分析： 1手卫生不到位 2执行无菌操作不力 3自身防护不认真改进措施： 1通过现场演示再次认真学习六步洗手法，人人过关。在检查下一个病人前严格手消毒2所有操作包括解除病人的无创操作等均必须穿工作服戴口罩帽 3和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤，一旦发生及时上报处理 4治疗室门口放置拖鞋，医生入治疗室需穿拖鞋并戴口罩帽子，患者入治疗室必须穿带

鞋套。 5 需对治疗室行早晚消毒各消毒一次。 6 完善医院感染发生例数、医院感染漏报例数、医疗器械消毒灭菌合格率的统计工作上次问题改进效果追踪： 2月份质量与安全管理团队活动记录日期：2013年2月主持人：参加人员：全体医护人员记录者：本次活动主题：核心制度——交接班制度的落实活动内容及结果：抽查上月白班、夜班、周末班交接班是否及时检查交接班记录是否及时书写检查交接班记录内容是否准确反映值班情况是否完善交接班记录书写合格率的统计工作现场考核。抽取1-2名医务人员了解其对交接班制度的掌握情况。存在问题及原因分析：

护理质量与安全管理会议

护理质量与安全管理会议科室：消化科时间 2017-3-25 地点：护理值班室主持人：高飞会议记录人：杨振芳参加人员：一、上月问题追踪： 1、科室已根据需要重新制作了抢救车药品物品示意图。 2、抢救车十件物经过培训后大部分护士能够掌握，仍有新护士不能熟练说出，下月对抢救车物品及药物继续提问，以提高护士的认知度。 3、通过培训及督导危重患儿记录单的书写较上月好转。 4、通过督导科室的各类物品的开启日期已基本掌握，但是仍有个别忘写开启日期。 5、经提问各级护士的岗位职责均能基本掌握。二、本月检查主要问题分析如下：一、护士素质质量分析（李国芳肖卫萍）: 1、存在问题: 1.岗位职责回答不全。 2.迟到。 2、原因分析：1. 有个别年轻护士回答不全面。 2.刘娜护士未落实科室制度。 3、改进措施：1.下月对别年轻护士继续岗位职责的提问。 2.给予批评教育，扣质量分。二、病区管理质量分析（肖卫萍李国芳） 1、存在问题：1.空气消毒机本登记不全。 2.所有工作室门均敞开。 3.护士站乱。 2、原因分析：1.责任分工不明确。 2.认知不到位，没有意识。 3.没有落实工作制度。 3. 改进措施： 1. 空气消毒机本登记规定消毒班每周登记。 2. 加强督导，扣质量分，明确责任人，下月重点督导内容。三、消毒隔离质量分析（肖卫萍李国芳） 1、存在问题： 1.各类溶媒无开启日期。 2.治疗车不清洁。 3.治疗车上无速干手消毒液。 2、原因分析：1.上班不认真，图省事，不写开启日期。 2.未落实消毒隔离制度，责任心不强。 3、改进措施：1.责任组长及质控员加强督导，扣质量分。四、急救物品质量分析（张丽莹杨振芳） 1. 存在问题：1.未备氧气筒。

工程项目安全管理的手段与方法

工程项目安全管理的手段与方法 1 安全教育和培训 (1).建立安全教育和培训制度，由技术负责人和安全组门组织执行。 (2).新工人入场前应做好三级安全教育；公司进行安全教育主要内容是；国家的安全生产方针、法规、法制，本公司安全生产规章制度，安全纪律。项目部进行安全教育主要内容是；项目部安全生产制度、规定及安全注意事项；本工种的安全技术操作规程；机械设备电气安全及高处作业等安全基本知识；防火、防毒、防尘、防爆知识及紧急情况安全处置和安全措施。班组安全生产教育主要内容是；本班组作业特点及安全操作规程；班组安全活动制度及纪律；本岗位易发生事故的不安全因素及防范对策；本岗位的作业环境及使用的机械设备、工具的安全要求。 (3).法制教育和劳动纪律教育：

对全体施工人员进行安全生产法规和法制教育，全体施工人员必须严格执行劳动纪律，严禁违章指挥和违章作业，严格执行安全操作规程，遵守劳动纪律，减少伤亡事故，实现安全生产。 (4).对作业班组人员和特种作业人员进行定期和不定期的安全技术培训，提高作业人员的安全技术技能。 2 安全技术交底 (1).安全交底的要求：工程开工时，技术负责人应根据工程特点，施工条件以及施工程序，编制项目施工安全交底计划，明确施工过程中要进行哪些安全交底，交底应包括哪些内容，各次交底应在什么时候由谁负责进行以及交底计划的执行情况和实施效果由谁来检查和验证等内容。施工安全技术交底分别由技术负责人、各工长负责进行。下列情况下需进行交底： a．工程开工前，应进行施工组织设计及整个工程施工安全技术交底。 b．推广应用”四新”技术时。

c．主要分部分项工程施工前及特殊过程、关键工序施工前。 d．重要、关键结构部位或易发生安全事故的工程组位施工前。交底应满足国家及行业有关安全政策、法令、规范、规程、标准等。安全交底以书面形式进行，交底后，交底人应组织接受交底人认真讨论并及时回答接受交底人提出的问题，待接受人明确交底意图后，双方在交底书上签字。 (2).安全交底由交底人检查监督，在检查监督过程中，如发现交底内容不全、没有针对性或存在失误，可补充或修改交底的有关内容。 3 安全检查、验收与持续改进 (1)安全检查程序流程 (2)公司对项目的检查：公司每月对所有项目进行一次安全大检查，由公司主管安全、文明施工的副总经理为首，公司总工程师、公司技术

医院《科室医疗质量与安全管理活动记录簿》

庐江县人民医院医疗质量与安全管理活动记录本科室：骨科年度：

记录本填写要求一、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。二、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。三、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。四、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。五、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。六、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。七、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

医疗质量与安全管理小组工作制度一、科室质量与安全管理小组在科主任领导下负责本科室质量与安全管理的各项工作，下设三个质量控制组：医疗质量管理组、医院感染管理组、临床路径与单病种质量组。二、负责制定科室管理制度、质控方案，并组织实施；对全科的医疗质量与安全进行管理监督、指导、检查，开展科室日常质控工作。三、负责组织本科室人员学习有关规章制度、岗位责任、各种技术标准、操作规程、质量控制标准，进行全员质量教育，提高质量意识。按质量管理标准，对科室医疗工作的全过程进行质量控制，采取有效措施对基础质量、环节质量、终末质量进行督促、检查、分析、评价，提出改进措施。四、每月召开一次医疗质量与安全讨论会，对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，对医疗质量进行动态评判，对科室的医疗质量控制工作进行总结，并做好活动记录，作为科室质量持续改进依据，由科室主任审阅后签名负责。五、定期（每季度或每半年或每年）对相关质量与安全指标进行汇总分析，做出阶段小结。六、每年度科室要制订年度医疗质量控制计划、实施方案，对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

(电力安全)从管理理念中探索安全管理新方法4.doc

(电力安全)从管理理念中探索安全管理新方法4 从管理理念中探索安全管理新方法泰州供电公司在构建和谐企业中,紧密结合企业安全生产实际,积极引导职工学有所思,思有所行。通过学习理论，联系实际，寻找对策，检验效果，持续改进，闭环管理。探索出一条打造电力系统安全生产长周期的新方法，营造出职工人人讲安全的良好氛围，有力地促进了企业安全生产管理水平的提高。从“木桶定律”中探索安全教育新思路 “木桶定律”来源于一个很简单的自然现象。一桶水的盛水量取决于桶壁上最短的那块木板。由此我们可以推断出：只有桶壁上的所有木板都移高才能盛满水，如果有一块木板不移高，那桶水不可能是满的，要想增加木桶的容量，只有加高最低木板的高度，因为比最低木板的所有木板高出的部分都是没有意义的。根据“木桶定律”，决定一个单位的安全管理水平的高低，不是能力最强的人，而是能力最弱、表现最差的人。依照“木桶定律”，该公司在开展全员安全教育的基础上，提出了“重心下移，关口前移”的安全教育新思路，将一线工人和新进大学生作为安全教育的重点，通过多种方式大力宣扬“没有消除不了的隐患，没有避免不了的事故”安全理念，使新员工明白安全第一、预防为主的道理。公司规定班组每周一次的安全活动必须雷打不动，由部门根据季节变化、生产情况确定教育内容。大学生进公司第一课就是安全教育，凡《安规》考试不达100分不能上岗，使其在工作之初就充分认识到安全生产的重要性。同时，积极开展“师带

徒”活动，让新进人员和年青工人与经验丰富的老师傅签订师徒合同，在实际工作依靠老师傅的言传身教，加速提高生产一线新人员的安全生产技能水平，并进而促进公司安全生产水平的整体提升。从“破窗理论”中探索安全管理新举措多年前，美国斯坦福大学心理学家詹巴斗进行过一项试验。他找了一辆汽车摆在一个中产阶级社区，摆在那一个星期也无人问津。后来，詹巴斗用锤子把那辆车的玻璃敲了个大洞。结果，仅仅过了几个小时，它就不见了。在此基础上，政治学家威尔逊和犯罪学家凯琳提出一个“破窗理论”。理论认为：如果有人打坏了一个建筑物的窗户玻璃，而这扇窗户又得不到及时的维修，别人就可能受到某些暗示性的纵容去打烂更多的窗户玻璃。借鉴“破窗理论”，该公司总经理姜志军认为：隐患险于明火，防范胜于救灾，安全生产工作是由无数细节组成的，每一个环节都很重要，每一个环节都决定着安全生产工作的成败。有些违章者心存侥幸，如不及时禁止，看惯了、干惯了，最终酿成事故也就不可避免了。企业目前并不缺少安全规章制度和作业规范，缺少的是没有把每一个细节克隆到规章制度中去。因此，公司十分重视对现场违章行为以及未遂事故的查处，组建了市、县两级安全督察队，专职现场安全监督检查，努力以认真的检查、严肃的考核，将各类事故消灭在萌芽状态，防止生产人员“恶小而为之”心态的形成，2008年共查处各类违章行为40余起，处罚责任人员32名。针对部分职工平时存在的“小疏忽、小过错、小违章”，公司组织员工自我排查，小题大做，并将这些违章现象带来的后果制作成漫画，巡回展览，印制成小册子，使职工看

医疗质量与安全教育记录

2015年医疗质量与安全教育计划时间培训内容一月份抗菌药物的合理应用（1）二月份抗菌药物的合理应用（2）三月份医疗质量管理四月份危急值管理制度五月份医疗质量管理六月份临床合理用药管理制度七月份医疗质量管理的措施和方法八月份医疗质量管理九月份危急值管理制度十月份医患沟通管理制度十一月份转诊制度十二月份

一月份医疗质量与安全教育培训记录时间2015.1.15 地点医生办公室主持人高同林参加人员签到：主要内容：抗菌药物的合理应用（1）一、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。二、严格执行抗菌药物分级管理制度医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。 “特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》要求，加强临

床微生物检测与细菌耐药监测工作。医院要建立规范的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分析报告本机构细菌耐药情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。（一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。（二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。（三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。（四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。

追踪方法学在临床护理中的应用

追踪方法学在临床护理中的应用摘要】通过运用追踪方法学的新理念、新标准、新方法全面了解医院运行情况，评价医院管理体系、综合服务能力，查找隐患并进行分析、整改，落到实效，使护理服务质量得以持续改进，本文对追踪方法学在临床护理中的应用进行总结探讨。【关键词】追踪方法学；护理；质量；安全；持续改进【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）01-0257-02 追踪方法学是一种过程管理的方法学，是“以患者为中心”的对患者在整个医疗系统内获得的诊疗、护理和服务经历进行追踪的方法。 1.转变护理质量评价的理念运用追踪方法学进行护理质量评价[1]，使评价者和受评者都能转变理念，明确评价的核心价值是以患者为中心，维护患者权益，提供优质护理服务，降低护理风险，保障患者安全和促进护理质量的持续改进。 2.明确追踪目标和评价重点追踪目标是患者护理质量与安全，主要包括护理计划实施、医疗护理环境与设施安全舒适、医院感染防范、用药安全管理、健康教育与康复指导等多方面内容，最终要达到“患者安全、物品安全和环境安全”的目的。护理质量主要评价标准为：药品管理、化疗疗法、设备安全、安全文化、医疗人员患者及家属宣教、感染管理和患者安全等8个方面的内容[2]。 3.掌握追踪的方法和内容：包括个案追踪、系统追踪和交互追踪 3.1 个案追踪的内容 (1)追踪病人在接受诊疗护理服务过程中的体验和质量；(2)追踪科室或部门履行职责的情况；(3)追踪各科室或部门之间保持服务连续性与协调的情况；(4)发现各环节中潜在的问题。 3.2 系统追踪的内容在2011年1月生效的JCI医院评审标准（第4版）中，系统追踪被重新分为以下四类：药物管理、感染控制、改进患者安全与医疗质量、设施管理和安全系统。以个体为基础的系统追踪检查关注的是医疗机构中某个具体的系统或环节。评价各学科和部门间的沟通、各环节间的配合和协调，重点检查系统中、管理中存在的问题[3]。 3.3 交互追踪从点→线→面→整体的方式，追踪病人住院的所有节点，直接考察医院基本设施和服务系统，体现了其整体性、全面性、系统性、随机性、灵活性、现场性、持续性。在个案追踪过程中，一旦在某环节发现了问题，就会转入系统追踪，分析出现的问题是某个人的问题还是系统和组织的问题，系统追踪着重系统的风险管理。研究表明，大部分的医疗不良事件并非全是因为个人的疏忽或缺乏训练，75%是来自于系统的失误。 3.4 其基本步骤包括三个方面 (1)评价者以面谈及查阅文件形式了解医院风险管理情况。(2)以个案追踪、主题追踪等方式，实地访查临床一线工作人员，了解各项工作的落实情况。检查科室随机选取，评价每一个区域是否达标、对每一个条款一追到底，从而难以弄虚作假。(3)评价者以会议形式讨论和交换评价结果，再深入追查有疑问的部分。

护理_质量与安全管理会议记录文本

护理质量与安全管理委员会会议记录时间：地点：门诊楼会议室参加人员：院领导、护理部成员、各科室护士长会议主题；护理质量分析、反馈与持续改进会议一、科室护士长代表发言，内容为①科室在护理服务中存在的问题和下一步计划：②目前科室质控开展情况，结合专业特点制定持续改进项目。（一）肿瘤科护士长： 1、年轻护多，经验不足，知识欠缺。 2、急救技能差，需组织培训。（二）心脑科护士长： 1、存在问题：一是年轻护士经验不足，对器械维护不当。 2、加强护理质量管理，持续质量改进项目。（三）妇产科护士长： 1、结合科室实际，积极开展新项目，提高护理质量，降低并发症。 2、存在问题护士主动服务意识不够，健康教育不到位，护患沟通不到位、无菌观念不强、创新理念不够。（四）脾胃病科护士长：

1、存在问题：护士主动服务、主动巡视不到位, 穿刺技术有待提高。 2、下一步抓服务，严格执行分级护理制度，严密观察患者病情. 3、持续质量改进项目——提高穿刺技术（五）糖尿病科护士长： 1、存在问题：标本采集核对不到位. 2、人人参与质控，分组质控，由组长监管，每月总结。 3、计划：加强培训、完成内科护理常规 5、持续质量改进项目—一提高健康教育知晓率. （六）外科护士长： 1、存在问题：巡视不到位、出院指导不到位、护患沟通不到位、卫生处置不到位、执行单签名不及时。 3、质控按照种室计划每月进行，及时总结。 1、持续质量改进项目 3、质控按照科室计划每月进行，及时总结。 4、持续质量改进项目——指导病人早期下床活动，预防静脉血栓。（七）手术室护士长： 1、存在问题：一是年轻护士证合手术不主动一描能的用峰部，从基础做起。二是器微维护不当一指施对设备的维产进行培。 2、加强手术室护理质量管理，每月有质控重点，每季度全面检查。 3、深化优质护理服务，加强手术病人人文关怀，做好护患沟通。 4、持续质量改进项目。

创新体制、完善机制、探索实践新形势下安全生产管理新方法_secret

创新体制、完善机制、探索实践新形势下安全生产管理新方法九十年代至今，上海城市建设连续保持高强度投入，投资规模呈持续增长态势。在几轮城市建设发展中，上海建设工程安全生产在建设部、上海市委、市政府的领导下，在全市各级监督管理部门的共同努力和兄弟省市大力配合支持下，取得一定成绩，总体受控，保持平稳。在加强常规管理的同时，这几年，我们不断学习和吸取先进国家经验，结合上海特大型城市的特点，在创新管理体制，完善管理机制等方面做了一些探索和实践，现向大会作简要汇报。一、探索建立符合市场经济发展和建筑市场需求的监督管理体制和机制经过十余年的建设发展，上海建设工程安全生产管理已基本纳入法制化、规范化和制度化轨道，建立起一套比较完整的科学的管理体系，形成一支高度机动、覆盖全市、反应迅速、处置有效的监管队伍。但随着建筑市场投资主体多元化，政府管理职能转变，行政审批制度改革的不断深入，传统的管理理念和方式方法在一定程度上已不能满足形势的发展和需要，改革创新势在必行。主要做法：（一）引入风险机制，培育建筑安全中介机构。建筑职工意外伤害保险制度，是社会主义市场经济条件下转变政府职能、加强安全管理的必然要求。我们根据建设部的统一部署，确定了“行业管理、市场运作、社会中介参与”的保险运作机制，充分运用费率调节机制，改变“重理赔轻预防”的状况，鼓励保险公司聘用安全服务事务所、监理公司等安全服务中介机构，到施工现场进行咨询服务。这类安全预防服务中介机构在业务上接受安监站指导，并定期报告工地安全生产状况，起到了安全监管的信息员、报告员、服务员的作用成为政府安全监管的协同力量。这样一方面增强了施工现场安全管理力量，强化了过程监督，中小企业安全技术服务也有了保障。同时保险公司预防成本也得到合理开发使用，“业绩效益”两挂钩的激励机制，更促进中介服务到位有效（二）推行安全监理制度，补充监管力量。从1996年开始，在市政工程领域试行了安全监理制度。2002年，我们又在闵行、虹口区试行安全监理制度，都收到较好效果。尤其是市政工程领域、闵行区实行了安全监理之后，安全事故高发的形势较快地得到了控制。2003年，开始在全市范围推广安全监理制度。要求现场监理人员在监理质量的同时，要督促施工单位建立“安全生产保证体系”，审查施工安全技术措施并督促实施，定期组织施工现场安全生产检查，每月向安监站报告工地安全生产情况。这样既补充了现场监督力量，又使得安监站可以根据现场监理定期安全报告，有的放矢地对问题严重的工地进行集中执法整治，提高了监管效能。（三）建立社会、职工和舆论监督机制。一是社会各界共同参与的监督机制。我们聘请一些人大、政协委员等社会知名人事担任社会义务督察员，定期组织他们开展检查活动，听取他们的意见。二是公开承诺机制。我市部分地区要求施工工地以告示形式，向职工和社会做出遵守安全生产、文明施工承诺，并报监督部门备案，自觉接受职工和社会的监督；三是舆论监督机制。通过新闻媒体，及时曝光安全隐患和事故，营造重视安全生产的舆论氛围。探索体制机制创新，建立符合市场经济发展需求的监督管理新模式：一是减低政府行政管理成本，逐步实现监督管理政府归位，企业到位；二是进一步了增强企业风险意识；三是大大激活了企业安全管理内在需求；四是促进和鼓励企业加强管理的积极性；二、坚持科教兴业方针，探索实现监督管理手段现代化上海建设工地量大面广，每年高大精深且科技含量较高的项目占不小比例，监督难度和深度在不断上升，建立科学化的管理手段和监督措施是提高效率、降低事故的有效途径。（一）探索打造“数字化工地”，提升监管科技含量。一是建立隐患预防预控系统；在部分重大工程和高大精深项目，以及一般项目关键部位中，试点建立了施工现场电脑安全监