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医院JCI工作计划

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篇一:心得体会

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赴湖南省儿童医院学习标准心得体会

我院代表团受到湖南省儿童医院相关领导、专家们的热情接待,代表团一行领略了该

院的优美医疗环境及温馨的人文关怀,通过相关部门对接更多了解各自所在科室的重点要求,对儿科工作制度、急诊流程、门诊管理、护理管理、护理文书、医院感染等方面进行攻坚学习。吴兰华护士长代表医院感谢湖南省儿童医院无私地帮助,希望两家医院在今后能有更多的合作交流机会,共同进步。

政策等方面的国际专家组成。标准是全世界公认的医疗服务标准,代表了医院服务和医院管理的最高水

平。也是世界卫生组织认可的认证模式。这项认证被认为是医院走向国际市场、参与国际竞争的“通行证”。

对于这样一个国际化、世界性的认证,对于严谨、严密的标准及要求,我们能够接受、领悟、融会

贯通吗?在综合性三甲医院,儿科做为一个特殊行业和群体,如何在迎评中符合要求,怎样做才能通过评审?在医院办公室大力支持下,由护理部牵头,带着这样的疑问,2013年9月3至6日,在大科护士长吴兰华带领下,率儿科马香萍医生、张红护士长及新生儿科张蕾医生、唐春护师一行5人赴湖南省儿童医院学习交流,深入了解工作细节内容,挖掘的重点及难点工作。

我院代表团受到湖南省儿童医院相关领导、专家们的热情接待,代表团一行领略了该院的优美医疗

环境及温馨的人文关怀,通过相关部门对接更多了解各自所在科室的重点要求,对儿科工作制度、急诊流程、门诊管理、护理管理、护理文书、医院感染等方面进行攻坚学习。吴兰华护士长代表医院感谢湖南省儿童医院无私地帮助,希望两家医院在今后能有更多的合作交流机会,共同进步。

通过学习交流,有如下心得体会可分享。

首先我们觉得的理念是最大限度地实现可达到的标准,以病人为中心,建立相应的政策、制度和流程以鼓励持续不断的质量改进并符合当地的文化。其中追踪的模式是最吸引我们的地方,也就是由医生、护士、管理人员组成一个团队,选择若干典型病人全过程追踪。这种方法最大的优点是系统、连续、深入,其核心的思想是医疗服务是一个系统,由多环节组成,是团队作战,医疗质量的保证也必须是系统性的,强调相互配合。

其次简化、规范化、流程化、自动化是提高医疗安全的重要保证。医疗的复杂性以及标准化程度比较低是影响医疗安全的一个重要因素。所提倡的报告医疗不良事件是一件知易行难的事情。我们知道鼓励医护人员报告医疗不良事件以及高危因素,并讨论分享是提高医疗安全的一个重要措施。

最后我们感觉医生是一个很难改变习惯的群体。通过对的学习,我们觉得医生的思路和行为改变是一个很难的部分,即使像洗手这样的小问题,我们医生都有自己的体系,大部分医生的思维和视野比较容易局限在自己的专业方面,习惯了以专业为尊,若要改变,难度很大。无论在医疗质量管理中,还是医院信息化的发展中,鼓励医生的参与是必不可少的。

我们医院的学习与认证才刚刚开始,后面的路还长,还会遇见很多困难,比如东西方文化理念的碰撞、固有思维的阻碍、标准与国内检查标准的差异、长期养成的工作习惯等等,我们必须坚持、坚强,必须将认证工作推行下去!希望大家都参与进来,敢于选择!敢于挑战!敢于攀登!

作者:马香萍张红来源:

感受检查方法体会深入拉网式排查——记

我院接受浙医二院团队入门调查

2014年4月10日,迎来了我院正式启动以来的第一次全面基线调查。为我院查漏补缺的是已经通过国际评审的浙医二院团队, 团队构成人员涵盖14个章节负责人及相关秘书,游向东副院长亲自带队。迎接会上钟泽院长代表医院全体职工对专家的亲临指导表示热烈的欢迎,希望团队成员深入查找我们的问题,使我院能够及时发现问题、解决问题,并指出需要改进的地方。10分钟的见面会后,专家们就开始对各自章节的基线调查。

根据当天的安排计划,早上是各章节的进一步对接与基线调查。专家团队成员和我院各章节负责人对照标准,逐条指导,查阅准备资料、实地考察,实地查证不足并一一记录,告知整改建议等。在此次基线调查前,医院上周也已先赴浙医二院进行了一次章节负责人的交流会,按交流经验相关章节也已进行了一些准备工作。

这次基线调查,是采用系统追踪法和个案追踪法进行的一次全面深入的拉网式摸底排查,通过浙医二院评审团队模拟式的提问查找不足,各章节负责人表示感受到一场无硝烟的战争正在逼近,也进一步感受到评审的检查方法,牵一发而动全身,各个章节是你中有我、我中有你互相关联。

在这一天时间紧凑的入门调查中,评审团队专家们的足迹遍布医院角角落落,以细致入微的人性化标准对医疗、护理、药事、感染、信息、人事、后勤、质控、设备等各方面进行了细致调查,所到之处与各个部门、科室人员进行了广泛、深刻的讨论,甚至包括了患者及实习学生,再到刚刚入院的患者、手术室刚苏醒送至病房的患者整个处置过程,包括手术患者的个案追踪从麻醉、转运、应急事件处理、医疗处置、护理及镇痛用药等等一个患者就将全院各条线路的流程排查了一遍;还有院感的防控处置个案追踪、系统追踪??专家的检查方法多式多样。他们还召开了医院院感控制委员会等座谈会议,在提问和解答之间,相关部门负责人和成员不仅对标准有了更深入的了解,工作思路也更加明晰

中午半小时简捷的午饭后,专家团队又紧锣密鼓的开始检查工作。与此同时,在行政11楼会议室,浙医二院客服中心叶小云副主任为大家带来了一堂“沟通技巧”的讲座。来自全院门急诊、医技、收费挂号处、客服中心导医台、出入院办理处、后勤等300余人参加了会议。讲座气氛轻松活跃,叶主任旁征博引、讲课贴切,时不时反问,引得在场听众阵阵欢笑和掌声。通过讲座,大家深刻地认识到在今后的工作中,不但要注重与患者之间信息和情感的交流技巧,还要注重沟通中的肢体语言、微笑服务、着装和环境等,从而提高病人及家属对我们工作人员的信任度。

下午15:30在11楼会议室,开始了基线调查的反馈会。首先浙医二院团队游向东副院长讲话:基线调查只是评审准备开始,接下来会更多更频繁的与浙二总部接触,有时间就到分院再次辅导检查。通过专家与医院各章节、科室专家、后勤人员等充分接触,数据审阅、文件查阅及病人追踪等方式,对医院的管理水平、业务流程、医疗质量、病人安全等方面进行了全面评估。会上,浙医二院团队14个章节负责人向大会依次作了章节排查后发现的不足及需要改进的地方,在坐人员都非常认真的记录着专家们的反馈内容。应该说,建德分院在医疗、服务和管理方面基础都不错,为评审有了一个很好的基础,接下来的调查将会只讲问题和建议??

接着,游向东副院长为我院职工带来了一堂“实践与体会”的精彩讲座。他首先从浙医二院的评审历程为开端,为我们介绍了什么是,以及评审的标准是围绕以病人安全和质量管理为中心,基线调查预评审和正式评审过程。期间需要完善的测量要素有1200多条,接待访谈与检查又互相交错,每一个章节都有可能因为一个问题关联到一起。最后,游院长向大家展示了一张质量表格“一切标准立足于患者安全”,他说:“对评审的理解概括起来就是:强调安全、注重细节、保护隐私、维护权利、关注系统、鼓励改进。希望大家通过这次基线调查,在将来的推动中有所体会、有所分享、有所收获”。

钟泽院长说:“评审是医院管理的需要、医院发展的需要,也是社会百姓的需要。这次基线调查,是对我院的评审正式启动。今天浙医二院各位团队的辛苦付出,是对我院标准及存在不足的解剖”。他说:“分院的准备认证,是全院职工的使命。对医院、对员工甚至对老百姓都有着特别重要的意义。通过此次基线调查,全院人员将对专家提出的问题对照标准逐条计划安排整改。听完游院长的讲座后,大家对评审会有更多的认识和体会,要抓把劲鼓起来,认真的做

起来。相关章节负责人及科室主任要不断和专家联系,请专家指导,以便于我们的各项工作更接近评审标准,使我们的管理更到位、病人及员工更安全、医疗服务更有品质”。

迎接评审,就如打一场轰轰烈烈的战役,在这没有硝烟的战场,有苦有乐,有付出更有收获。我们之所以参加评鉴,不只是为了获得那枚奖章,而是要借此机会提高我院的医疗质量,更好的为病人服务,体现以精湛演绎技术,以关爱体现服务。更是医院“成为具有鲜明学科特色的浙西名院”愿景的最好体现,让更多的人认识建德医院,了解建德医院。

北京麦瑞骨科医院5s培训课-结合国际医疗评鉴

在经过黄建丰副总经理为全院同仁进行5s培训课的洗礼后,麦瑞骨科董事长林元楷及总经理陈震龙以身作则,率先卷起衣袖,认领食堂及库房,作为首要改善科室,在第一时间带队到医院现场开展5s活动,并宣布全院正式开展5s质

国际等级评审是目前国际上盛行的一种医院质量评估制度,其含意是由一个医疗机构之外的专业权威组织对这个机构进行评估,以判断评定这个机构满足质量管理体系标准的符合程度。国际标准是全世界公认的医疗服务及管理品质的最高标准,然近年来在中国大陆医疗界吹起了一股国际医疗安全认证的旋风,无论是公立医院、还是私立医院,都逐渐地将经营医院的理念转变成致力于提高医疗及环境之病人安全为中心使命的管理模式;

在推进医院向国际化经营管理的步伐中,建立医院质量改善文化及全面质量管理体系,为病患提供洁净、舒适、安全的就医环境,同时提高科室工作效率及员工工作情绪,营造一种整体的医院氛围,让医院中的每一个人都养成一种习惯并积极地参与国际认证准备中,就凸显的尤其重要。

北京麦瑞骨科医院是一家以高技术人才为核心,以微创骨科技术为主导,以中西医结合治疗为辅助,以功能康复为目的,集骨科、康复于一体的特色骨科诊疗机构。北京麦瑞领导人在掌握了最前沿的国际医疗资讯后,毅然决定加入到改善医院质量管理体系的队伍中,于2014年5月,北京麦瑞骨科医院委托上海康程医院管理咨询有限公司(下称康程医管)的专业评审专家顾问进行基线调研工作,并由康程医管团队进驻北京麦瑞骨科医院展辅导认证工作。在康程团队辅导过程中,院领导和员工都深深体认到的核心理念是以病人安全为中心及持续不断的质量改进,更要全面推进医院管理以及医疗的质量。在全面质量管理工具中的5s(五常法) 能有效提升个人行为能力与素质,能有效处理药品、物品、设备器械的管理,无形之中提升了医疗环境安全,这完全符合中提出的六大安全目标。在医院环境管理中运用5s管理方法,不仅为病人创造了一个整洁、舒适、安全、满意的就医环境,而且可以为医护工作者提供安全,高效的从医场所,大大提高了工作效率和服务质量,有利于促进护患关系的和谐发展。

有鉴于此,北京麦瑞骨科医院领导于2014年7月4日特别邀请康程医管资深的质量改善专家黄建丰副总经理亲临辅导,为医院的全体员工讲述了“五常法公开培训课程”的介绍,使参与人员了解品管工具相关知识,培训中黄建丰老师对国际医疗评鉴的独到了解,点出品质管理工具的运用在评鉴中对质量改进与患者安全()的这一章节扮演的重要角色,特别指出运用五常法技巧与融合,举出大量实际案例分享并以相应导入各科室为现场互动议题,引起了在座现场工作人员的热烈讨论及回应, 5s质量改进的技巧与重要性也因此引起了全院同仁的重视。与此同时,5s培训大课在医院最高领导人林元楷董事长的亲自出席带领下,让全体员工感受到了院领导的高度视重视,在培训课程结束后,林董事长向全体员工发表说话,表明对于将5s融合进国际认证的重视,同时也表明了医院领导层的决心与毅力,有力的鼓励全体成员将5s手法结合国际医疗评鉴中去,北京麦瑞骨科医院国际认证将在5s质量培训的推动下发展得更加健全;

在经过黄建丰副总经理为全院同仁进行5s培训课的洗礼后,麦瑞骨科董事长林元楷及总经理陈震龙以身作则,率先卷起衣袖,认领食堂及库房,作为首要改善科室,在第一时间带队到医院现场开展5s活动,并宣布全院正式开展5s质量改善活动,同时成立“5s”推行管理委员会,制定出具体的推行计划,明确分工,由5s委员会对全院科室进行5s查核,并定期开会,持续改进,已达到全院、全程、全面开展5s目的。

北京麦瑞骨科医院领导于2014年7月24日再次邀请康程医管资深质量改善专家黄建丰副总经理与王晏婷咨询师对医院进行第一阶段全院5s成果验收,并在医院挑选出的康复科室进行现场缺失部分的教学指导与具体建议,希望以此建立医院的标杆科室,以利其他科室进行标竿学习。

透过5s全体动员大会及康程医管两位资深专家的现场辅导后,全院全体员工上至医院领导层,下至医院基层员工,均齐心齐力,改善医院各个科室、各个部门的管理,初步达到了“整理、整顿、清扫、清洁、素养”的效果,针对工作现场进行整理,物品整顿,扫除脏乱,环境美化,清洁、杜绝各种浪费,以此求作业的合理化、效率化,最后使每一位同仁都能培养成良好的习惯并遵守规则、规定,以期建立一个整齐、亮丽、制度完善的工作环境,为就诊患者提供一个安全的就医环境,同时激发员工向心力与归属感,继而提高医院服务品质与专业形象为最终的使命奋斗目标。北京麦瑞骨科医院的全体成员仍在持续改善和进步中,以期待在下次康程医管的专家进行辅导时能针对改善后的环境仍有不足的地方给出更多的宝贵建议,在医院领导层的全力支持下,麦瑞全体同仁将以高素养、高积极、高热情的姿态迎接国际认证胜利的到来。篇二:学习材料-从到医院评审

学习材料-从到医院评审

摘自《知道做到-从到医院评审》主编:董军

《知道做到》一书是由泰达国际心血管病医院的一线管理者从工作实践中提炼总结出的一部达标贯标的实战工具书。2009年,该医院仅用6个月的时间,一举通过了国际认证,《知道做到》就是当时该院人手一册的全员内部培训教材。2012年7月,该院再战复评,以优异成绩再次顺利通关。

主编董军曾任解放军总医院医院管理研究所医疗质量管理研究科主任、硕士生导师,现任泰达国际心血管病医院副院长。在董军看来,讲究系统追踪,正是因为任何一个不安全的因素都可以追溯到系统的问题。每个系统都包含着若干流程,每个流程中都有关键点,只有全体人员在这些关键点上都知道、做到了,系统的安全才能得到保证。所有关键点上的行动指南最终被提炼总结成一本便携式的手册——《知道做到》。在接受媒体报道时,董军的自豪之情溢于言表,“这是我们在整个认证过程中所有创意的精华,医院员工可以不知道标准,只要按照《知道做到》中的规范去做,就能达到的要求”。

本院对该书内容重点从“是什么”、“怎么做”来进行凝练、摘录,希望各科室、全体员工能认真学习标准,比照泰达国际心血管病医院做法,结合本院实际提出切实可行的举措,多出亮点,特点,同时确保实效。

第一篇国际患者安全目标

论证标准共分两大部分十三章,而在此之前的是“国际患者安全目标”。评审规定,自2011

年1月1日起,所有通过评审的医院,都应按照国际患者安全目标的要求执行,这无疑将“国际患者安全目标”推举到了一个重中之重的地位。

国际患者安全目标的目的是促进患者安全目标得到切实的改进。这些目标着重于医疗服务中可能存在的问题,并针对这些问题在循征和专家共识的基础上提出解决办法。虽然只有六点,但在医疗工作中他们实则覆盖到每一名患者,每一位医护人员。并且关乎医院所有的设备、设施与整体的环境。 .1 正确识别患者

优先关注:

门、急诊患者使用姓名、病案号(就诊卡号)作为识别标志

急诊抢救室身份不明的昏迷患者,由接诊医护人员临时命名与病案号(就诊卡号)共同作为识别标志

住院患者以姓名和腕带号作为识别标志

患者有效识别标识(标在患者腕带和床头卡上)

传染病患者以直径为1的蓝色加点标识

过敏患者以直径为1的红色加点标识

回族患者以直径为1的黄色加点标识

.2 改进有效的沟通

优先关注:

口头医嘱步骤

口头医嘱下达、执行流程

危急值(危急结果)报告制度

临床实验室(检验科)危急值项目报告表

医技科室危急值项目报告表.3 高危药品管理

优先关注:

高危药品安全使用提示(10%氯化钾注射液、西地兰等)

高危药品储存要求和管理

相似药品差错防范

.4 确保正确的患者、正确的部位、正确的操作/手术

优先关注:

住院处基本信息输入及确认-医院系统

住院医师病史采集/护士入院宣教、评估/再次确认患者后为患者佩戴腕带

术前手术部位标识

患者入手术室流程

手术工作流程

麻醉前两次核对

交接记录单:病区-手术室交接单/手术室术后交接单与病区交接记录单

.5 减少相关医疗相关感染的风险

优先关注:

减少医院感染风险的管理措施

医院感染高危因素、环节及预防措施

清洁洗手、手消毒、外科洗手操作规程

手部卫生质量监管

医院感染管理流程

医务人员手卫生规范

手卫生遵循原则及指征

六步洗手图

.6 减少患者因跌倒/坠床所致的伤害

优先关注:

跌倒风险因素评估表(成人、儿童)

跌倒评估管理规定

跌倒高危患者与跌倒事件防范预案

跌倒预防教育(跌倒原因、跌倒后果、跌倒预防十项措施)

跌倒管理监控

第二篇标准(ⅰ):以患者为中心的标准

标准认证思路是:不以部门、科室为考查单元、而是完全以病人的视角来考查整个医院。从病人跨进医院的大门,首先涉及的是就医流程和患者权益,在此基础上才去规范病人的评估和治疗。值得注意的是,的评估超越了传统意义上的“诊断”,评估是将病人作为人,超出疾病本身地、综合去评估患者全部情况,如他的家庭状况、经济水平、宗教、心理等因素,从而为其制定个性化的治疗方案。

在这一完整过程中,的思路始终是以病人为中心,只要是病人所需,无论是涉及哪个部门,无论是医生、护士,还是药师、营养师、康复师,大家目标都是一致的,自然而然就会形成团队合作的模式。第一章医疗可及性及连续性

本章主要强调医疗服务的可及性和连续性。标准要求:医院应把自己提供的医疗服务看作是整个医疗体系的一部分,该体系是一个由服务项目、医务人员及不同级别的医疗服务所组成的连贯统一体。医院的目标是提供满足其健康所需求的服务,协调各项服务流程,并制订出院和随访计划,以提高人的治疗效果,最大限度地利用医疗资源。

非常强调一个整体、连贯的就医流程,即从病人进入门诊、急诊开始,到其住院、转科、转院,直至出院,全部的信息都必须是连贯一致的。这与我们惯常思维有很大差别,尤其要判断病人中哪些是弱势人群、特殊人群,不仅要个性化评估,还要针对其需求提出相应的措施。好处在于,通常标准只要求有效,至于用什么方法达到取决于医院。从某种意义讲,认证更加关注医院质量管理体系,关注医院文化、关注全体员工的实施情况。

.1 患者门诊就医

优先关注:

门诊诊治范围及规定

门诊挂号、预防挂号流程

首诊负责制度

门诊医师工作流程

患者优先处置规定

减少不同人群就医障碍的措施

.2 患者急诊就医

优先关注:

入院评估优选流程

急诊科患者危重分类、抢救、转运

急诊科接诊范围

绿色通道

患者评估

患者优先处置规定

重要评估后告知、患者参与诊疗决策

高风险医疗服务流程

急、门诊收入院规定

.3 患者入院

优先关注:

院前信息评估规定

入院前辅助检查评估项目表

收入院标准及规定

各科收治范围

门、急诊患者住院流程

急诊观察患者入院交接单

特殊人群服务规定

诊治过程等待、延迟主要项目处理程序

住院患者借床流程

患者转运流程

连续性医疗服务流程.4 患者出院

优先关注:

出院规定

出院前评估、告知

出院工作流程

门诊连续治疗阶段小结书写规定

出院带药

疾病防治、健康教育

住院患者临床离院工作流程

.5 转科

优先关注:

转科制度

、转出标准

介入患者诊治科室转移流程

患者转运

危重患者转运风险告知同意书

各科收治范围

转入转出工作流程

.6 转院

优先关注:

转院制度

院外会诊制度

转院流程

.7 临时离院

优先关注:

自行离院患者管理跟踪制度

住院患者临时离院工作制度

第二章维护患者权利

医院首先必须明确规定患者权利的内容,并对患者和员工进行相关教育,及如何行使这些权利。要教育员工理解尊重患者的信仰和价值观,向患者提供周到、体贴、能够维护患者尊严的医疗服务。 .1 患者权利和义务

优先关注:

患者权利

医院依法维护患者权利制度

宗教需求服务流程

.2 知情同意

优先关注:

医师告知、知情同意制度

重要评估后告知、患方参与诊疗决策明细表(门急诊部分)重要评估后告知、患方参与诊疗决策明细表(检查科室部分)

重要评估后告知、患方参与诊疗决策明细表(住院诊疗)

手术与高风险操作知情同意书目录

高风险患者医疗服务流程

同意书签字规定

.3 临床科研项目

优先关注:

临床研究或临床实验患者告知管理规定

.4 放弃治疗、人体及组织器官的捐赠

优先关注:

终止治疗、放弃抢救工作流程

移植、接受人体器官规定

第三章患者评估

本章强调患者在门诊部、住院部、科室以及临床教学等活动中是一个连续、动态的过程。在标准中,患者评估被定义为三个主要过程:收集有关病人生理、心理、社会和的信息和资料;通

过分析资料和信息,包括实验室和影像学诊断结果,明确病人治疗需求;制定治疗计划,满足病人需求。需要指出的是,与医生的诊断相关的所有活动都是评估的依据,检查结果是,放射科对病人辐射的防护也要注意。

值得注意的是,入院评估时同时要标注出院评估,即入院时就要评估病人出院时的情况,如何时出院,有无供其康复治疗的医院,甚至有无贵重物品需要存入医院保险箱都要进行评估。泰达医院以项目组的形式进行患者疼痛管理,项目小组由相关的医、护人员共同组成,从病人手术后到,再到术后72小时,形成一个连续的评估过程,诠释了“各级相关医务人员应协同工作,以利于最有效地实施这些评估流程是”。

.1 患者评估内容与流程

优先关注:

患者评估制度

护理评估管理规定

住院患者评估管理规定

临床关怀制度

患者评估项目与内容表

患者评估常用表单

患者评估

营养评估及治疗管理规定

评估数据的分析与融合

.2 实验室服务

优先关注:

患者采血前准备

血液标本采集办法

尿常规标本采集办法

便常规标本采集办法

检验标本采集注意事项篇三:中国认证医院

认证

截至2013年3月7日,中国共有二十三家医院通过了认证,分别是:广州四五八医院、郑州市人民医院、广州祈福医院、北京和睦家医院、浙江大学附属邵逸夫医院、上海和睦家医院、天津泰达国际心血管病医院、复旦大学附属华山医院、北京燕化医院、北京市健宫医院、南京华世佳宝妇产医院、河南省洛阳正骨医院、上海儿童医学中心、西宁青海红十字医院、深圳和美妇儿医院、天津宁河医院、成都安琪儿妇产医院、郑州人民医院、乌海市妇幼保健院、广州市妇女儿童医疗中心、南京医科大学附属友谊整形外科医院、湖南省儿童医院、浙江大学医学院附属第一医院、浙江大学医学院附属第二医院、上海天坛医院肿瘤生物治疗中心。

JCI医院评审标准

J C I医院评审标准 Document number:PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

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JCI医院评审标准 前言 JCI(国际医院认证联合委员会)是JACHO(卫生组织认证委员会)下属的JCR(联合委员会资源部)的一个主要分支机构。JCI的宗旨是通过提供千秋范围的认证服务和咨询服务来提高全球医疗机构的服务质量,确保医疗安全。它的理念的最大限度地实现医院“以患者为中心”的服务,为患者提供周到、优质的服务。JCI自成立以来,一直致力于医院质量认证标准的制定,其标准被公认为是真正的国际标准,是对世界各地的医院进行认证的基础。这项认证被认为是医院走向国际市场、参与国际竞争的“通行证”。

目录1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

14.

国际患者安全目标(IPSG) 概述 本章节阐述了国际患者安全目标,JCI要求所有通过国际医院标准评审的医院自2011年1月1日起实施国际患者安全目标。 实施国际患者安全目标的目的是推动医院能在患者安全方面做出具体改进。国际患者安全目标关注医疗服务中容易出问题的领域,并提出以循证或 专家共识为基础的解决方案。充分认识到设计完善的制度、流程是保障安全、高质量医疗服务提供的关键,因此在可能的情况下,国际患者安全目标一 般要求系统性的解决方案。 国际患者安全目标的标准结构形式与其它标准一致,包括标准、解释和ME。国际患者安全目标的评分也与其它标准的评分方法一致,分“完全符合”、 “部分符合”、“不符合”。尽管国际患者安全目标在其它相关标准章节仍然重复体现,但评审决议规则是将医院对国际患者安全目标的

JCI评审指南

JCI医院检查指南 目录 医院检查流程概述..................................................... 开幕式............................................................... 医院服务和质量改进计划介绍........................................... 检查者制定检查计划阶段............................................... 文档检查................................................................. 每日总结报告会........................................................... 医院设施巡查...................................................... 患者个案追踪活动..................................................... 系统追踪................................................................ 药物管理............................................................. 感染控制............................................................. 数据使用............................................................. 设施管理和安全系统追踪检查........................................... 员工资格和教育....................................................... 出院病历检查......................................................... 领导访谈............................................................. 检查小组会议......................................................... 检查者的检查报告准备................................................. 离院前检查结果报告会..................................................... JCI要求的质量监控指标............................................... JCI要求的医院计划....................................................... JCI要求制度和操作规程操作规程、书面文档或章程........................... JCI与法律法规有关的标准.................................................

JCI国际评审标准与中国医院管理评价指南

JCI国际评审标准与中国医院管理评价指南(试行)的比较自上世纪初,ErnestAmoryCodman率先提出卫生保健领域成果评审鉴定的思想,并由美国外科学会FranklinMartin和JohnG.Bowman执笔完成“5项医院评审标准”(TheMinimumStandard)[1]以来,在评价医疗实践活动领域,世界范围内许多国家与地区均选择开展医疗机构评审与医疗质量认证[2]。其中,美国医疗机构联合委员会(TheJointCommissiononAc-creditationofHealthcareOrganization,JCAHO)及其国际部(JointCommissionInternational,JCI)标准体系受到了国际社会的广泛关注,影响深远[3,4]。中国作为世界上最大的医疗卫生体系,在医疗机构评审(评价)上也进行了艰苦地探索与实践。2005年3月17日,国家卫生部以“医院管理年”为契机,颁布了《医院管理评价指南(试行)》(以下简称《指南》)[5],这是我国卫生行政主管部门继1998年全国医院评审暂停以来首次出台的医院评价标准,将作为今后医院加强内涵建设和卫生行政部门对医院进行“指导、评价、检查和监督”的依据。与以往的医院评审标准相比,《指南》认真汲取了我国上个世纪80年代末与90年代近10年的医院分级管理与医院评审的正反两个方面的经验与教训,并充分学习、借鉴了国际上为我所用的经验。在《指南》制定过程中,有关部门与美国医疗机构联合委员会进行了十分有益的合作[6]。对于中国卫生行政部门、医院管理行业组织、医院管理者,以及广大的医务工作而言,如何建立科学、规范的医院管理评价体系,以促进医疗质量的持续改善和病人安全,是大家共同关注的焦点之一。1标准背景比较1.1美国医疗机构国际联合委员会及其国际医院评审标准1951年,美国外科学会联合内科学会、医学会、医院学会以及加拿大医学会成立了美国医院联合评审委员会(JointCommissionAccredita-tionofHospital,JCAH),1988年更名为美国医疗机构联合评审委员会(JointCommissiononAccredita-tionofHealthOrganization,JCAHO)。JCAHO是美国一个独立的、非政府、非营利性的医疗机构评审认证专业机构。美国医疗机构联合评审委员会国际部(JointCommis-sionInternational,JCI)是JCAHO下属的一个国际性分支机构,创建于1998年。JCI于1999年开始推行国际医院认证计划。由JCI组织国际特别工作组开发的《国际医院评审标准》(JointCommissionInternationalAccreditationStandardsfor );(2)以医疗机构管理的相关标准(HealthCareOrganizationManagementStandards)。其中,“以患者为中心的相关标准”包括:可及与连续的医疗护理服务(AccesstoCareandConti-nuityofCare)、患者与家属的权利(PatientandFamilyRights)、患者评估(AssessmentofPatients)、患者的医疗护理(CareofPatients)、患者与家属的教育(PatientandFamilyEducation);“以医疗机构管理的相关标准”包括:质量改进与患者安全(QualityImprovementandPatientSafety)、感染的预防与控制(PreventionandControlofInfections)、董事会、领导和管理层(Governance,Leadership,andDirection)、设施管理与安全(FacilityManagementandSafety)、员工资格与教育(StaffQualificationsandEducation)、信息管理(ManagementofInformation)。JCI医院评审标准的第一部分与第二部分标准的编制结构相同,

JCI概念及标准介绍

JCI概念及标准介绍 JCI是国际医疗卫生机构认证联合委员会简称,由医疗、护理、行政管理和公共政策等方面的国际专家组成,他们分别来自西欧、中东、拉丁美洲及中美洲、亚太地区、北美、中欧、东欧以及非洲。目前JCI已经给世界40多个国家的公立、私立医疗卫生机构和政府部门进行了指导和评审,13个国家(包括中国的38个)的几百个医疗机构通过了国际JCI认证。 JCI标准是全世界公认的医疗服务标准,代表了医院服务和医院管理的最高水平。也是世界卫生组织认可的认证模式。 1、JCI认证是一个严谨的体系,JCI标准的理念是最大限度地实现可达到的标准,以病人为中心,建立相应的政策、制度和流程以鼓励持续不断的质量改进并符合当地的文化。JCI标准涵盖368个标准(其中200个核心标准,168个非核心标准),每个标准之下又包含几个衡量要素,共有1033小项,主要针对医疗、护理过程中最重要的环节,例如病人获得医疗护理服务的途径和连续性、病人健康状况的评估、医院感染的控制与预防、病人及其家属的权利以及健康教育等等。同时JCI标准也重视公共设施及安全管理、员工资格与培训、质量改进、医院领导层的协调合作以及信息管理等等。 2、JCI标准的原则是:要求医院的管理制度要建立在标准之上,医生,护士,管理者要有授权,所有员工要有岗位考核与绩效评价,要求医院的管理达到相应的水平,尤其看重医院质量的评价依据、专家评价,考核医院的重点与国内的方式有不同,

对于医院的文件,台帐,硬件建设不做为重点,而重点是对于医院的制度建设、医疗流程、质量的持续改进、医疗安全。尽管JCI质量标准为国际统一标准,但也考虑了特定国家的国情,所以他的大部分标准都是只提供了行动的匡架,而将建立质量目标与指标的工作留给了医院。JCI的医院目标是:为病人提供满足其健康需求的服务,协调各服务流程,以提高病人的治疗效果,最大限度的利用医疗资源。评审的核心价值是:降低风险,保证安全,医疗质量的持续改进。 3、JCI与中国 截至2016年12月30日国内共有38家医院通过了JCI认证,分别是:天津宁河县医院,复旦大学附属华山医院,北京市健宫医院,南京华世佳宝妇产医院,上海儿童医学中心,杭州邵逸夫医院,天津泰达国际心血管病医院,北京燕化医院等等。比较典型的是象山第一人民医院、青海红十字医院等几所二级医院,提出并学习和培训JCI认证相关知识及标准,并以晋升为三级综合医院为目标,历经几年的艰辛历程和共同奋斗,通过国际医疗机构评审联合委员会认证,并通过国内等级医院评审晋级为三级公立综合性医院。 4、如何进行JCI认证 考察小组分别由医生、护士、行政官各1名组成,采取轮换制。他们都是各自领域的专家,并有国际工作经验。每个认证官负责检查所负责的标准是否符合要求,并进行评分。 认证所需时间并不固定,大约3~5天,一般包含以下几个步骤:(1)文件回顾,回顾医院的相关政策、会议记录等,有8个文

JCI医院评审标准在手术室相关手术部位感染控制中的应用

JCI 医院评审标准在手术室相关手 术部位感染控制中的 应用 手术部位感染管理进展 JCI 医院评审标准在手术室相关手术部位感染控制中的应用 ?龚锦普鹰张莹方芳手术部位感染(surg~siteinfection, SSI)简称切口感染,是当今外科医生面临的棘手问题之一,由此给患者带来痛苦,给社会增加经济负担,并日益引起人们的重视.我国已经有了行业性的SSI控制指南,用于指导临床上SSI的防控,但随着我国加入WHO ,与国外的接触日益增多,医疗的理念和模式有了根本转变,如何适应这一变化并与国际接轨,如何面对海外的医疗市场竞争,是值得思考的.本文根据国内外近年文献,参考JCI(JointCommission Internationa1)医院评审标准,用JCI国际标准中感染的预防与控制(prevention andcon trolofi nfectio n,PCI)标准衡量在手术室实施的SSI 预防措施. 1JCl 标准与ssl 简介 在美国,医疗机构获得美国医疗机构评审联合委员会(JointCommission onAccreditatiOn0fHearhcare Orga nizatio nsJCAH O)认证是医院管理制度化,标准化的一个标志,同时也是商业保险机构支付医疗保险费的基本条件,全美约84%的医疗机构接受JCAHO评审JCI即"国际医疗卫生机构认证联合委员会",在全世界范围内的医院管理同道中JCI已经被视为"全球医院最咼标准".过去JC1只是JCAHO 用于对美国以外的医疗机构进行认证的下属机构,这个机构由来自西欧,中东,拉丁美洲及中美洲等地区的医护理,行政管理和公共政策等方面的国际专家组成,该机构自1997年起, 开始编制"医疗机构认证标准",并开始对全球医疗机构进行认证. SSI 是指手术期(或在围手术期以后)发生的感染,占住院患者院内感染

JCI医院评审标准(电子版)

JCI医院评审标准

前言 JCI(国际医院认证联合委员会)是JACHO(卫生组织认证委员会)下属的JCR(联合委员会资源部)的一个主要分支机构。JCI的宗旨是通过提供千秋范围的认证服务和咨询服务来提高全球医疗机构的服务质量,确保医疗安全。它的理念的最大限度地实现医院“以患者为中心”的服务,为患者提供周到、优质的服务。JCI自成立以来,一直致力于医院质量认证标准的制定,其标准被公认为是真正的国际标准,是对世界各地的医院进行认证的基础。这项认证被认为是医院走向国际市场、参与国际竞争的“通行证”。

目录 1.国际患者安全目标(IPSG) (4) 2.可及和连贯的患者服务(ACC) (9) 3.患者和家属的权利(PFR) (17) 4.患者评估(AOP) (27) 5.患者服务(COP) (41) 6.麻醉和手术服务(ASC) (48) 7.药物管理和使用(MMU) (52) 8.患者及其家属的健康教育(PFE) (60) 9.质量改进与患者安全(QPS) (63) 10.感染的预防和控制(PCI) (75) 11.主管、领导和指导(GLD) (82) 12.设施管理与安全(FMS) (90) 13.员工资格和教育(SQE) (99) 14.交流和信息的管理(MCI) (112)

国际患者安全目标(IPSG) 概述 本章节阐述了国际患者安全目标,JCI要求所有通过国际医院标准评审的医院自2011年1月1日起实施国际患者安全目标。 实施国际患者安全目标的目的是推动医院能在患者安全方面做出具体改进。国际患者安全目标关注医疗服务中容易出问题的领域,并提出以循证或专家共识为基础的解决方案。充分认识到设计完善的制度、流程是保障安全、高质量医疗服务提供的关键,因此在可能的情况下,国际患者安全目标一般要求系统性的解决方案。 国际患者安全目标的标准结构形式与其它标准一致,包括标准、解释和ME。国际患者安全目标的评分也与其它标准的评分方法一致,分“完全符合”、“部分符合”、“不符合”。尽管国际患者安全目标在其它相关标准章节仍然重复体现,但评审决议规则是将医院对国际患者安全目标的符合情况作为一

(医疗质量及标准)JCI医院评审标准(第四版)最全版

(医疗质量及标准)JCI医院评审标准(第 四版)

JCI医院评审标准 (第四版) 前言 JCI(国际医院认证联合委员会)是JACHO(卫生组织认证委员会)下属的JCR(联合委员会资源部)的一个主要分支机构。JCI的宗旨是通过提供千秋范围的认证服务和咨询服务来提高全球医疗机构的服务质量,确保医疗安全。它的理念的最大限度地实现医院“以患者为中心”的服务,为患者提供周到、优质的服务。JCI自成立以来,一直致力于医院质量认证标准的制定,其标准被公认为是真正的国际标准,是对世界各地的医院进行认证的基础。这项认证被认为是医院走向国际市场、参与国际竞争的“通行证”。 目录

1.国际患者安全目标(IPSG)4 2.可及和连贯的患者服务(ACC)9 3.患者和家属的权利(PFR)17 4.患者评估(AOP)27 5.患者服务(COP)41 6.麻醉和手术服务(ASC)48 7.药物管理和使用(MMU)52 8.患者及其家属的健康教育(PFE)60 9.质量改进与患者安全(QPS)63 10.感染的预防和控制(PCI)75 11.主管、领导和指导(GLD)82 12.设施管理与安全(FMS)90 13.员工资格和教育(SQE)99 14.交流和信息的管理(MCI)112

国际患者安全目标(IPSG) 概述 本章节阐述了国际患者安全目标,JCI要求所有通过国际医院标准评审的医院自2011年1月1日起实施国际患者安全目标。 实施国际患者安全目标的目的是推动医院能在患者安全方面做出具体改进。国际患者安全目标关注医疗服务中容易出问题的领域,并提出以循证或 专家共识为基础的解决方案。充分认识到设计完善的制度、流程是保障安全、高质量医疗服务提供的关键,因此在可能的情况下,国际患者安全目标一 般要求系统性的解决方案。 国际患者安全目标的标准结构形式与其它标准一致,包括标准、解释和ME。国际患者安全目标的评分也与其它标准的评分方法一致,分“完全符合”、 “部分符合”、“不符合”。尽管国际患者安全目标在其它相关标准章节仍然重复体现,但评审决议规则是将医院对国际患者安全目标的符合情况作为一个独立的决策项目。

JCI医院评审标准

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JCI医院评审标准 前言 JCI(国际医院认证联合委员会)是JACHO(卫生组织认证委员会)下属的JCR(联合委员会资源部)的一个主要分支机构。JCI的宗旨是通过提供千秋范围的认证服务和咨询服务来提高全球医疗机构的服务质量,确保医疗安全。它的理念的最大限度地实现医院“以患者为中心”的服务,为患者提供周到、优质的服务。JCI自成立以来,一直致力于医院质量认证标准的制定,其标准被公认为是真正的国际标准,是对世界各地的医院进行认证的基础。这项认证被认为是医院走向国际市场、参与国际竞争的“通行证”。

目录 1.国际患者安全目标(IPSG) (3) 2.可及和连贯的患者服务(ACC) (13) 3.患者和家属的权利(PFR) (33) 4.患者评估(AOP) (57) 5.患者服务(COP) (93) 6.麻醉和手术服务(ASC) (112) 7.药物管理和使用(MMU) (121) 8.患者及其家属的健康教育(PFE) (140) 9.质量改进与患者安全(QPS) (147) 10.感染的预防和控制(PCI) (174) 11.主管、领导和指导(GLD) (191) 12.设施管理与安全(FMS) (211) 13.员工资格和教育(SQE) (233) 第1 页共287 页

14.交流和信息的管理(MCI) (265) 第2 页共287 页

国际患者安全目标(IPSG) 概述 本章节阐述了国际患者安全目标,JCI要求所有通过国际医院标准评审的医院自2011年1月1日起实施国际患者安全目标。 实施国际患者安全目标的目的是推动医院能在患者安全方面做出具体改进。国际患者安全目标关注医疗服务中容易出问题的领域,并提出以循证或 专家共识为基础的解决方案。充分认识到设计完善的制度、流程是保障安全、高质量医疗服务提供的关键,因此在可能的情况下,国际患者安全目标一 般要求系统性的解决方案。 国际患者安全目标的标准结构形式与其它标准一致,包括标准、解释和ME。国际患者安全目标的评分也与其它标准的评分方法一致,分“完全符合”、 “部分符合”、“不符合”。尽管国际患者安全目标在其它相关标准章节仍然重复体现,但评审决议规则是将医院对国际患者安全目标的符合情况作为一个独立的决策项目。 编标准要求测量要素解释 第3 页共287 页

JCI医院评审标准(第六版)

JCI医院评审标准(第六版)第一部分:参加评审的要求21 参加评审的要求23 第二部分:以患者为中心的标准31 国际患者安全目标(I PSG) 33 可及和连贯的患者医疗服务(A CC) 46 患者和家属的权利(PFR)65 患者评估(AOP)78 患者的医疗服务(COP) 105 麻醉和手术医疗服务(ASC) 127 药物管理和使用(MMU) 140 患者及家属的教育(PFE) 156 第三部分:医疗机构管理标准161 质量改进和患者安全(Q PS) 163 感染的预防和控制(PCI)175 治理、领导和管理(GLD) 190 设施管理和安全(FMS) 217 人员资质和教育(SQE)237 信息管理(MOI)263 第四部分:学术型医学中心医院标准277 医学专业教学(MPE) 279 人体受试者研究项目(HRP)285 第一部分以患者为中心的标准 国际患者安全目标(IPSG) 目标1正确识别患者 IPSG.1 医院制定并实施相应的流程,以提高患者身份识别的正确性。 目标2改进有效沟通 IPSG.2 医院制定并实施相应的流程,以提高医务人员之间口头和/或电话沟通的有效性。 IPSG.2.1 医院制定并实施诊断性检查的危急值报告流程。 IPSG.2.2 医院制定并实施交接的沟通流程。 目标3改进高警讯药品的安全性 IPSG.3 医院制定和实施相应的流程,以改进高警讯药品的安全性。 IPSG.3.1 医院制定并实施相应流程,以管理高浓度电解质的安全使用。 目标4确保安全手术 IPSG.4 医院就术前核查和手术/有创操作部位标记制定并实施相应的流程。IPSG.4.1 医院制定并实施相应流程,在手术/有创操作前一步执行术前暂停(ti meout),在手术/有创操作结束之后执行离室前核查(signout)。 目标5降低医源性感染的风险 IPSG.5 医院采用并实施循证的手卫生指南,以降低医源性感染的风险。 目标6减低患者因跌倒导致伤害的风险 IPSG.6 医院制定并实施相应流程,以降低住院患者因跌倒导致伤害的风险。

国际评审标准与我国JCI设计现状

自上世纪初Ernest AmoryCodman率先提出卫生保健领域成果评审鉴定的思想,并由美国外科学会Franklin Martin 和JohnG. Bowman 执笔完成“5 项医院评审标准”(The Minimum Standard)以来,在评价医疗实践活动领域,世界范围内许多国家与地区均选择开展医疗机构评审与医疗质量认证。其中,美国医疗机构联合委员会(The Joint Commission on Accreditation of HealthcareOrganization, JCAHO)及其国际部(Joint Commission International , JCI)标准体系受到了国际社会的广泛关注,影响深远。 中国作为世界上最大的医疗卫生体系,在医疗机构评审(评价)上也进行了艰苦地探索与实践。2005 年3 月17日,国家卫生部以“医院管理年”为契机,颁布了《医院管理评价指南(试行)》 (以下简称《指南》),这是我国卫生行政主管部门继1998 年全国医院评审暂停以来首次出台的医院评价标准,将作为今后医院加强内涵建设和卫生行政部门对医院进行“指导、评价、检查和监督”的依据。与以往的医院评审标准相比,《指南》认真汲取了我国上个世纪80 年代末与90 年代近10年的医院分级管理与医院评审的正反两个方面的经验与教训,并充分学习、借鉴了国际上为我所用的经验。在《指南》制定过程中,有关部门与美国医疗机构联合委员会进行了十分有益的合作。对于中国卫生行政部门、医院管理行业组织、医院管理者,以及广大的医务工作而言,如何建立科学、规范的医院管理评价体系,以促进医疗质量的持续改善和病人安全,是大家共同关注的焦点之一。

国家高端医疗标准——JCI

国家高端医疗标准——JCI JCI (Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations)国际医疗卫生机构认证联合委员会对美国以外医疗机构进行认证的附属机构,是全世界公认的医院服务标准。 JCI认证是一个严谨的体系,JCI标准涵盖368个标准(其中200个核心标准,168个非核心标准),每个标准之下又包含几个衡量要素,共有1033小项,主要针对医疗、护理过程中最重要的环节,例如病人获得医疗护理服务的途径和连续性、病人健康状况的评估、医院感染的控制与预防、病人及其家属的权利以及健康教育等等。同时JCI标准也重视公共设施及安全管理、员工资格与培训、质量改进、医院领导层的协调合作以及信息管理等。 JCI评审的主要标准包括: 1.《JCI非住院医疗评审标准》旨在评估非住院医疗机构所有临床和管理职能的质量和安全性。包括:独立的医疗、牙科和外科机构;透析中心;诊断放射中心;急症治疗中心等。 2.《JCI医疗服务持续性评审标准》旨在评估社区医疗机构所有临床和管理职能的质量和安全性。该标准适用于:生活协助;家庭治疗;长期医疗服务;临终关怀等。 3.《JCI临床试验室评审标准》针对向患者提供基本服务的试验室的流程和管理方法提供了完整、准确和客观的评估。能够帮助试验室在关注质量和患者安全的同时,向各相关方展示自身的效率、准确度和成本效率。 4.《JCI医院评审标准》旨在评估急症治疗医院所有临床和管理职能的质量和患者安全性。该标准适用于:公立和私立医院;医疗和精神病治疗机构;相关门诊诊所。 5.《JCI医疗转运机构标准》介绍了紧急情况的各种现象以及在紧急情况下的患者转运工作。该标准可评估:调度服务;转运过程中提供的医疗服务;感染控制;车辆管理与安全。 6.临床医疗项目认证展示了在特定疾病的医疗整合与协作方面所取得的卓越成效。包括以下疾病医疗项目认证:心力衰竭;急性心肌梗死;初期中风;糖尿病(1型)和糖尿病(2型);晚期肾病;缓和疗护(所有类型);创伤性脑损伤等。 JCI是医疗机构中最为严格的认证体系,它以“为病人供满足其健康需求的服务,协调各服务流程,以提高病人的治疗效果,最大限度的利用医疗资源”为目标。JCI对于医院所带来的,不只是医院服务质量以及病人安全的提高,医院的核心竞争力也将得到全面的提升,使之达到世界公认的医院管理水平,并创建出属于其独特的医院质量管理体系。拥有JCI认证不仅代表了医院的服务与环境最为优质,更代表了医院的高端管理水平。

JCI医院评审标准

最新资料,WORD文档,可下载编辑!JCI医院评审标准 前言 JCI(国际医院认证联合委员会)是JACHO(卫生组织认证委员会)下属的JCR(联合委员会资源部)的一个主要分支机构。JCI的宗旨是通过提供千秋范围的认证服务和咨询服务来提高全球医疗机构的服务质量,确保医疗安全。它的理念的最大限度地实现医院“以患者为中心”的服务,为患者提供周到、优质的服务。JCI自成立以来,一直致力于医院质量认证标准的制定,其标准被公认为是真正的国际标准,是对世界各地的医院进行认证的基础。这项认证被认为是医院走向国际市场、参与国际竞争的“通行证”。

目录 1.国际患者安全目标(IPSG) .............................................................................................................................................................. 2.可及和连贯的患者服务(ACC) ....................................................................................................................................................... 3.患者和家属的权利(PFR) ................................................................................................................................................................ 4.患者评估(AOP) ............................................................................................................................................................................... 5.患者服务(COP) ............................................................................................................................................................................... 6.麻醉和手术服务(ASC) .................................................................................................................................................................... 7.药物管理和使用(MMU) ................................................................................................................................................................ 8.患者及其家属的健康教育(PFE) .................................................................................................................................................... 9.质量改进与患者安全(QPS) ........................................................................................................................................................... 10.感染的预防和控制(PCI)............................................................................................................................................................... 11.主管、领导和指导(GLD) ............................................................................................................................................................. 12.设施管理与安全(FMS) ................................................................................................................................................................. 13.员工资格和教育(SQE) .................................................................................................................................................................

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