核医学重点总结

一、绪论
核素nuclide：质子数、中子数均相同，且原子核处于相同能级状态的原子
同位素isotope
同质异能素isomer
核子nuclaon
放射性核素radionuclide
放射性衰变radiation decay
α衰变：原子核自发放射出α粒子的衰变过程
α粒子的本质是He原子核
α粒子的质量大，带电荷，速度慢，射程短，穿透力弱，电离能力很强
β衰变：原子核自发放射出β粒子(或俘获一个轨道电子)而发生的衰变过程。
β+衰变，β-衰变和电子俘获衰变3种形式
β衰变后核素的原子序数可增加或减少，但质量数不变
β-衰变：发生于富中子的原子核,衰变时放射出β-粒子，是中子转化为质子的过程。
β-粒子的本质是高速运动的负电子
电离能量比α粒子弱
β-衰变：发生于乏中子的原子核,衰变时放射出β+粒子，是质子转化为中子的过程。
β+粒子的本质是正电子
电子俘获衰变：衰变时质子俘获一个核外轨道电子，从而实现质子转化为中子的过程。
γ衰变：原子核从激发态回复到基态，以发射出γ射线释放过剩能量的衰变过程。
γ衰变后质量数和原子序数均不变，只是能量改变。
γ粒子的本质是中性的光子流，又称为γ光子。
γ衰变常伴随在α衰变、β衰变或核反应之后发生。
γ射线不带电荷，速度快（光速），穿透力强，需要用铅来防护。
γ射线电离能力弱、穿透力强，因此是核医学显像的最佳选择。
α衰变质子数、质量数都变。
β衰变质子数变，质量数不变。
γ衰变质子数、质量数都不变，而能量改变。
衰变规律N=N0e^-λt
半衰期：N0至1/2N0的时间
电离与激发：（ionization and excitation）
药物应用：
诊断药物：
心脏：201Tl,99mTc-MIBI,99mTc-RBC等
肾脏：99mTc-DTPA,DMSA等
肿瘤：18F-FDG,67Ga,MIBI,标记抗体等
肝胆、血液、淋巴、肺、脑、骨等各脏器。
SPECT（Single-Photon Emission Computed Tomography）：单光子发射型计算机断层显像仪
PET（Positron Emission Computed Tomography）：正电子发射型计算机断层显像仪

二、内分泌
甲状腺摄I131率：[甲状腺部位计数率（cpm）-本底计数率（cpm）]/[标准源计数率（cpm）-本底计数率（cpm）]*100%
甲状腺摄碘试验可用于判断甲状腺疾病
分离现象：急性或亚急性甲状腺炎，由于甲状腺滤泡上皮细胞损伤破坏，甲状腺摄碘率明显降低，此时储存于滤泡腔中的甲状腺激素释放入血，血清中甲状腺激素水平升高，而出现甲状腺摄碘率与甲状腺激素水平的分离现象。
甲状腺显像：高锝酸盐（99mTcO4-）、碘131（半衰期长，射线能量高，患者辐射剂量大，用于诊断异位甲状腺或甲状腺癌转移灶）
热结节（hot nodule）高

功能结节，结节显像剂分布增高，常见于功能自主性甲状腺瘤、先天一叶缺如的功能代偿
温结节（warm nodule）功能正常结节，结节显像剂分布无异常，常见于功能正常的甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺炎
凉结节（cool nodule）低功能结节，结节显像剂分布降低，常见于见下
冷结节（cold nodule）无功能结节，结节几无显像剂分布，常见于甲状腺囊肿、甲状腺瘤囊性变、甲状腺结节内出血或钙化、多数甲状腺癌、慢性淋巴细胞性甲状腺炎
功能自主性甲状腺瘤：开始无甲亢，正常甲状腺组织被完全抑制后甲亢。表现为孤立的热结节。
急性甲状腺炎：甲状腺细胞被破坏，显像剂分布弥漫性降低
131I治疗甲亢的原理：
甲状腺具有高度选择性摄取碘的能力；
131I在甲状腺内的有效半衰期（effective half life，Te）一般为3.5~ 4.5天，停留时间适中；
131I释放的β射线在组织内平均射程仅为1mm，几乎全部被甲状腺组织吸收，对周围组织和器官的影响极小。
因此适当剂量的131I可使部分甲状腺组织受到β射线的局部集中辐射而遭破坏，从而达到治疗目的。
分化型甲状腺癌：tg（甲状腺球蛋白）升高。切除、131I完全清除甲状腺后血中tg应该完全消失或极低，升高提示复发或存在转移灶。

三、心血管
心肌：201Tl，99mTc，正电子核素
再分布redistribution：正常心肌细胞清除201tl明显快于缺血心肌细胞，在2~3小时进行延迟显像时，可见稀疏缺损区有再分布
最常用99mTc-MIBI，无再分布。注射30min后进食脂肪餐，加速其从肝胆中的排泄，减少对左心室下壁显像的影响
正电子核素显像剂：心肌首次摂取率高，半衰期短，即刻显像，可于一日内多次显像
靶心图polar bull's eye plot：定量显示心肌缺血的病变；直观了解受累血管及其分布范围
可逆性缺损reversible defect：负荷显像心肌分布缺损或稀疏，静息或延迟显像填充或再分布，见于可逆性心肌缺血
固定缺损fixed defect：见于心肌梗死、心肌瘢痕、心肌冬眠
部分可逆性缺损partial reversible defect：心肌梗死伴缺血或侧支循环形成
花斑型改变：斑片状稀疏或缺损区，见于心肌病、心肌炎
反向再分布reverse redistribution：负荷显像正常， 静息或延迟显像缺损或稀疏；或负荷显像分布缺损，静息或延迟显像更加严重。见于严重冠脉狭窄、稳定性冠心病、x综合征、急性心肌梗死接受了溶栓治疗或经皮冠脉动脉形成术治疗的患者。
灌注-代谢不匹配perfusion-metabolize mismatch：稀疏缺损区葡萄糖代谢显像示18F-FDG摄取正常或相对增加，代表局部心肌细胞任然存活，诊断冬眠心肌
灌注-代谢匹配perfusion-metabolize match：局部心肌无存活

或为瘢痕组织
心肌灌注显像结合负荷试验可以准确评价心肌缺血的部位、范围、程度、冠脉储备功能

四、肿瘤
肿瘤特异性显像物：99mTc
葡萄糖代谢显像：18F-FDG，反应体内葡萄糖利用和摄取水平

五、骨
骨显像原理：骨骼通过离子交换和化学吸附从体液中获得磷酸盐。静脉注射99mTc标记的磷酸盐，随血液到达全身骨骼，与骨的主要成分羟基磷酸盐晶体发生离子交换、化学吸附或与骨组织中有机成分结合而沉淀于骨组织内，利用显像仪显示显像剂在骨骼内的分布
三时相骨显像three-phase bone scan：血流相（较大血管的血流灌注和通畅情况）、血池相（软组织血液分布情况）、延迟相（局部骨骼代谢情况）
给药：弹丸式注射
超级骨显像super bone scan：放射性显像剂在全身骨骼分布呈均匀、对称性的异常浓聚，哥哥影像非常清晰，而双肾常不显影，膀胱不显影或轻度显影，软组织内放射性分布极低。可能与弥漫性反应性骨形成有关。常见于恶性肿瘤广泛骨转移、代谢性骨病
转移性骨肿瘤：多发的散在的异常放射性浓聚
闪烁现象flare sign：部分患者在接受外放疗、放射性核素靶向治疗、化疗后，病灶可呈一过性放射性摄取增加的显像。不代表病情恶化，是骨愈合和修复的表现
骨感染性疾病：在病变部位呈高度异常浓聚
急性骨髓炎和蜂窝织炎鉴别：骨髓炎三时相骨显像异常浓聚主要局限在病变部位，并随时间延长在病变区浓聚更加明显；蜂窝织炎病变在软组织，三时相骨显像表现为病变区弥漫性增强，随时间延长而减低，延迟相主要见弥散在病变区软组织内，骨摄取很少，甚至见不到骨的影像
缺血性骨坏死：三时相骨显像，早期三相均局部减低，周围无浓聚反应。随病程进展，因股骨头与髋臼表面的损伤、骨膜炎症反应、血管再生与修复的因素，在股骨头坏死区周边出现浓聚影，形成典型的炸面圈样改变，为本病的特征样改变。中后期股骨头周围的成骨反应更为活跃，股骨头与髋臼部位异常浓聚

六、神经系统
小分子、不带电荷、脂溶性高的显像剂
99mTc-HMPAO脑摄取率高，脑内分布相对稳定。体外稳定性差，30min内使用。
99mTc-ECD体外稳定性高；体内清除快。脑内分布随时间有轻微变化。
TIA：临床特点：脑局部功能障碍；可反复发作
脑灌注显像：相应区域的血流灌注减低。
灵敏度受血管病变的程度和发作时间的影响。
介入试验可提高敏感性。
可用于早期诊断、治疗决策、疗效评估及预后判断。
癫痫：发作间期:局部放射性减低或缺损。发作期:局部放射性增高。
脑受体显像：受体－配体特异性结合
多巴胺受体

显像：PD综合征患者表现为纹状体受体数目明显减少，功能明显减低，显像剂摄取减少。
HD：纹状体多巴胺D1和D2受体结合减少。
精神疾病： D2受体显像多表现为受体活性增加。
D2受体显像有助于PD、痴呆、癫痫、精神分裂诊断。鉴别

七、呼吸
99mTc标记的MAA（大颗粒聚合人血清白蛋白）10~90μm
99mTc-HAM（人血清白蛋白微球）10~30μm
肺栓塞典型表现：多发放射性分布减低或缺损区，符合肺段或亚肺段分布特征，而同期的肺通气显像和胸部X线检查正常。

八、肾
肾图radiorenogram：静注由肾小管上皮细胞分泌而不被重吸收的放射性示踪剂，立即启动专用的肾图仪记录示踪剂到达双肾、被肾浓聚和排出的全过程，并以TAC表示。用以评价分肾的血供、实质功能、上尿路通畅性。示踪剂：131I-OIH
类型：
急剧上升型：单侧：急性上尿路梗阻；双侧：急性肾衰竭、继发于下尿路梗阻所致的上尿路引流障碍
高水平延长线型：上尿路不全梗阻、肾盂积水伴肾功能损害
抛物线型：脱水、肾缺血、肾功能损害、上尿路引流不畅伴轻中度肾盂积水
低水平延长线型：肾功能严重损害、慢性上尿路严重梗阻、急性肾前性肾衰竭
低水平递减型：肾无功能或极差、先天肾缺如、肾摘除或对位落空
阶梯状下降型：尿返流、上尿路不稳定性痉挛
单侧小肾图：单侧肾动脉狭窄、游走肾坐位采集者、先天性小肾
肾图的应用：判断分肾功能，诊断尿路梗阻，诊断肾血管性高血压，监测移植肾

九、消化系统
异位胃黏膜显像 准备：患者禁食4h以上，检查前禁止使用过氯酸钾、水合氯醛、阿托品等药物
表现：正常：胃、膀胱大量浓聚，肾、膀胱逐渐显影，其他部位无浓聚
异常：局限性异常浓聚区，多位于右下腹，且和胃影同时显现。多时相动态显像其位置形态较为固定，有时随时间增强，提示憩室影像
肝的表现
肝血管瘤血流灌注正常，平衡向过度填充