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乳酸与危重病

危重病医学名词解释

1 危重病医学 CCM：（criticalcaremedicine）是一门研究危重病症发生、发展规律及其诊治的科学，在治疗中突出应急治疗措施。 2共同通路（commompath危重病人不论来自哪个专科，也不论其原发病是什么，当病程进入危重期，病人都将表现出许多相似的特点，这些特点反映出其疾病发展有着共同的规律或病程。 3 急诊医学（ emergencymedicine,EM ）：急诊医学涉及范围包括因灾害、意外事故所致的创伤，中毒以及突发的各种急症。因病人生命安全面临着威胁，故要求医疗体系的各个环节能作出迅速有效的反应和采取积极有效的救治措施。 4 灾害医学（ disastermedicine,DM ）：主要指自然灾害如洪水、地震、风暴、海啸等导致的医学问题，具有明显的区域性与群体性。因此，迅速、有效地救治众多的伤病员成了灾害医学的基本内容，灾害医学是急诊医学中的特定内容，涉及组织领导、通讯、交通、医疗救护、卫生防疫和后勤支持等多项任务。 5重症监测治疗病房（ICU）:是将危重病人集中管理的病室，配备有专业医护人员及先进的医疗监测和治疗手段，可显著地提高危重病人的治愈率，降低发病率和死亡率。 6 创伤后机体反应:亦称创伤后应激反应是指机体受到创伤后所出现的以神经内分泌系统反应为主、多个系统参与的一系列非特异性全身反应。 7全身性炎症反应综合征：（SIRS）机体创伤后的防御反应若失控或过度激活其所释放出大量的细胞因子等炎症介质可引起强烈的全身性炎症反应。 8代偿性抗炎反应综合征（CARS创伤后机体除产生炎症介质外还可释放抗炎介质产生抗炎反应。适量的抗炎介质释放有助于控制炎症恢复内环境稳定抗炎介质过量释放则引起免疫功能降低以及对感染的易感性增高征。 9 电解质：凡在溶液中能离解出阳离子和阴离子的溶液叫电解质。 10 非电解质：凡在溶液中既不导电又不能离解成离子而保持分子状态的溶液称为非电解质。 11晶体：溶液中的溶质分子或离子＜1 nm或一束光通过时不出现反射现象称为晶体。 12 胶体：溶质分子＞1 nm,而＜100nm或出现反射现象者称为胶体。如白蛋白。 13 第一间隙、第二间隙、第三间隙：第一间隙指组织间液。第二间隙指血浆两者间在毛细血管壁侧互相交换称为功能性细胞外液。手术创伤或感染细胞外液转移到损伤或感染区域称为第三间隙功能上不再与第一第二间隙有直接联系成为非功能性细胞外液。 14渗透（osmosis）:是指当溶质的移动被半透膜所限制时溶剂（水）从较低浓度的溶液侧向较高浓度的溶液侧的净移动。 15 渗透压（ osmoticpressure ）指由于渗透作用使水分子逆溶液浓度差单方向转移而产生的一种压力即阻止水分子继续转移的压力。 16 晶体渗透压（crystalosmoticpressure ）是指由溶解在体液中的离子和小分子非离子物质（分子量＜30000）溶质颗粒所产生的渗透压。 17胶体渗透压（COP是指由溶解在体液中的大分子非离子物质（分子量＞30000）颗粒所产生的渗透压。 18渗透间隙OG血浆渗透浓度的计算公式未包括血浆中所有能产生渗透现象的物质如蛋白、脂类、乳酸等因此其数值必然低于实际测定值。我们将血浆渗透浓度实际测定值与计算值的差值称为渗透间隙。 19 有效渗透分子：将体液中能产生渗透现象的溶质称为有效渗透分子。 20 无效渗透分子：体液中含有的能自由透过毛细血管壁或细胞膜的溶质因其不能产生渗透现象。 21 SB :即标准碳酸氢盐是指血温在37C血红蛋白充分氧饱和的条件下经用PCO2为40mmHg 的气体平衡后所测得的碳酸氢盐的浓度。 22 AB :即实际碳酸氢盐是指未经 P002为40mmHg勺气体平衡处理的血浆中［BHC03］的真实含量。与SB相比AB包括了呼吸因素的影响。

中文核心期刊目录(2014+年版医学部分)

中文核心期刊目录(2014 年版) 北大核心目录(第七版医学部分)以下仅为R类（医药卫生）杂志 R.综合性医药卫生 1 中华医学杂志 2 第三军医大学学报 3 南方医科大学学报 4 中国医学科学院学报 5 北京大学学报(医学版) 6 中山大学学报(医学科学版) 7 第二军医大学学报 8 解放军医学杂志 9 四川大学学报(医学版) 10 中南大学学报(医学版) 11 西安交通大学学报(医学版) 12 浙江大学学报(医学版) 13 中国现代医学杂志 14 医学争鸣 15 复旦学报(医学版) 16 重庆医科大学学报

17 上海交通大学学报(医学版) 18 中国全科医学 19 吉林大学学报(医学版) 20 华中科技大学学报(医学版) 21 首都医科大学学报 22 中国医科大学学报 23 重庆医学 24 医学研究生学报 25 实用医学杂志 26 广东医学 27 南京医科大学学报(自然科学版) 28 郑州大学学报(医学版) 29 中国比较医学杂志 30 安徽医科大学学报 31 山东大学学报(医学版) 32 上海医学 33 军事医学 34 东南大学学报(医学版) 35 福建医科大学学报 36 山东医药 R1预防医学、卫生学 1 中华流行病学杂志

2 中国卫生经济 3 中华预防医学杂志 4 中国公共卫生 5 卫生研究 6 中华医院感染学杂志 7 中国卫生统计 8 中国卫生事业管理 9 中国医院管理 10 营养学报 11 中华医院管理杂志 12 环境与健康杂志 13 中国感染控制杂志 14 环境与职业医学 15 现代预防医学 16 中国卫生政策研究 17 中国卫生资源 18 卫生经济研究 19 中国健康教育 20 中国消毒学杂志 21 中华疾病控制杂志 22 中国学校卫生 23 中国疫苗和免疫

北大中文核心目录2017版(医学版)

2017年版（第8版）北大中文核心目录医学版（红色字体为新入选）一综合性医药卫生（31种） 1中华医学杂志 2南方医科大学学报 3北京大学学报(医学版) 4中国医学科学院学报 5第三军医大学学报 6解放军医学杂志 7中南大学学报(医学版) 8华中科技大学学报(医学版) 9浙江大学学报(医学版) 10复旦学报(医学版) 11西安交通大学学报(医学版) 12第二军医大学学报 13郑州大学学报(医学版) 14上海交通大学学报(医学版) 15中国全科医学 16实用医学杂志 17中山大学学报(医学版) 18吉林大学学报(医学版) 19中国医科大学学报 20四川大学学报(医学版) 21重庆医科大学学报 22首都医科大学学报 23安徽医科大学学报 24医学研究生学报 25南京医科大学学报(自然科学版)

26山东大学学报(医学版) 27医药导报 28天津医药 29军事医学 30上海医学 31中国比较医学杂志 2预防医学、卫生学（29种）1中华预防医学杂志 2中华流行病学杂志 3中国卫生政策研究 4中国卫生经济 5中国卫生统计 6中国医院管理 7中华疾病控制杂志 8卫生研究 9中华医院管理杂志 10中国卫生事业管理 11中华劳动卫生职业病杂志 12营养学报 13中华医院感染学杂志 14中国卫生资源 15中国疫苗和免疫 16现代预防医学 17中国护理管理 18环境与健康杂志 19医学与社会 20卫生经济研究 21中国职业医学 22环境与职业医学

23中国学校卫生 24中国艾滋病性病 25中国健康教育 26中国感染控制杂志 27中国慢性病预防与控制 28中国公共卫生 29中国食品卫生杂志 3中国医学（19种） 1中草药 2中国中药杂志 3针刺研究 4中国实验方剂学杂志 5中国中西医结合杂志 6北京中医药大学学报 7中华中医药杂志 8中医杂志 9中成药 10中药材 11中国针灸 12中药药理与临床 13世界科学技术-中医药现代化14中药新药与临床药理 15南京中医药大学学报 16天然产物研究与开发 17中华中医药学刊 18中国中医基础医学杂志 19时珍国医国药 4基础医学（21种） 1中国临床心理学杂志

危重患者的急救配合

危重患者的急救配合急诊科一、概念危重病人：即病情危重随时可能发生生命危险的病人。二、危重病人的特点 1.病情变化快，时效性强（如猝死、心梗病人），必须争分夺秒。 2病情危重，造成机体功能严重障碍，，病变累及多个系统或脏器3以高龄人群常见且日渐增加趋势三、急救特点救治上体现急、稳、准，必须争分抢秒心跳骤停4分钟内复苏，可一半人救活心跳骤停4－6分钟内复苏，10％救活心跳骤停超过6分钟复苏，存活率仅4％ 2、救命后诊断，生命第一 3抢救治疗措施较多，需立即实施，发挥团队精神三、危重病人抢救对设备、仪器、人员素质的要求 1.抢救室准备 ⑴、仪器：抢救室应具有五机八包（五机：呼吸机、心电图机、除颤仪、洗胃机、吸痰器，八包：静脉切开包、气管切开包、缝合包、开胸包、胸穿包、导尿包、接生包）所有急诊物品保持性能良好，做到“四定三及时”（定品种、定数量、定位置、定专人管理、及时检查

维修、及时补充、及时消毒）。床旁监护仪：可持续监护心电图、心率、呼吸、体温的数字及图像，充电备用。呼吸机：简易呼吸器，高频呼吸机，多功能呼吸机，包括常用的基本呼吸类型，要求氧源通畅，至少备两套管道除颤仪：经常保养，充电，检查 ⑵、药品：抢救室常用的药品有抗休克药、抗心律失常药、强心药、血管活性药、中枢兴奋药、镇静镇痛药、止血药、解毒药、利尿药、降压药及常用液体。这些药品应放在易操作的急救推车内，便于随时移至床旁抢救。 ⑶、用物：输液用物如压脉带、碘酒、酒精、棉签、胶布、砂轮、注射器、输液帖等；止血用物如纱布止血带、治疗急救用物如试管、电极片、吸氧管等；其他如血压计、听诊器、手电筒、剪刀用物虽小，缺一不可，定位放置，及时清点。 2、抢救人员要求素质标准有为护理事业奋斗的献身精神及开拓精神有一定的人体健康与疾病的基础知识广泛的多专科护理知识或实践经验善于创新及应用逻辑思维发现问题及总结经验心理素质

重症监护病房建设标准

重症监护病房（ICU）建设标准一、基本要求三级医院以及有条件的二级医院必须设立危重病医学科，危重病医学科属于临床二级学科，必须是独立的医疗单元。ICU病房作为本学科的临床基地，必须配备受过专门训练的、专职的医护人员，掌握危重病医学的基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力；必须配置必要的监护和治疗设备，接收医院各科的危重病人。二、床位设置 ICU的总床位数量，占医院总床位数的2-5%，每个ICU医疗单元以6-12张病床为宜。三、人员配备 ICU医师的编制人数与床位数之比为1：1以上。ICU日常工作中可有部分轮科、进修医师，但危重病医学专科医师必须占60%以上。ICU专科护士的编制人数与床位数之比为2.5：1以上。四、病房建设标准（一）ICU应设置于方便患者转运、检查和治疗的区域。（二）ICU每床的用房面积为12~16M2；最少配备一个单间病房，面

积为18~25 M2。（三）ICU的基本用房包括医师办公室、护士工作站，治疗室、配药室、仪器室、更衣室、清洁室、污物处理室、值班室、盥洗室等。有条件的ICU可配置其他用房，包括实验室、示教室、家属接待室、营养准备室等。（四）ICU应该具备良好的通风、采光条件，安装足够的感应式洗手设施。有条件者最好装配气流方向从上到下的空气净化系统，能独立控制室内的温度和湿度。可配备负压病房1-2间。（五）ICU要有合理的医疗流向，包括人流、物流，以最大限度降低各种干扰和交叉感染。（六）ICU病房的功能设计必须考虑可改造性。（七）ICU病房建筑装饰遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、容易清洁和符合防火要求的总原则。

2018年北大核心医学版(全新第八版)

2018版北大核心医学版 1综合性医药卫生（36种）中华医学杂志第三军医大学学报南方医科大学学报中国医学科学院学报北京大学学报(医学版)中山大学学报(医学科学版)第二军医大学学报解放军医学杂志四川大学学报(医学版)中南大学学报(医学版)西安交通大学学报(医学版)浙江大学学报(医学版)医学争鸣复旦学报(医学版)重庆医科大学学报上海交通大学学报(医学版)中国全科医学吉林大学学报(医学版)华中科技大学学报(医学版)首都医科大学学报中国医科大学学报医学研究生学报实用医学杂志南京医科大学学报(自然科学版)郑州大学学报(医学版)中国比较医学杂志安徽医科大学学报山东大学学报(医学版)上海医学军事医学东南大学学报(医学版)福建医科大学学报医学与哲学暨南大学学报（自然科学与医学版）天津医药医学与社会2预防医学、卫生学（26种）中华流行病学杂志中国卫生经济中华预防医学杂志中国公共卫生卫生研究中华医院感染学杂志中国卫生统计中国卫生事业管理中国医院管理营养学报中华医院管理杂志环境与健康杂志中国感染控制杂志环境与职业医学现代预防医学中国卫生政策研究中国卫生资源卫生经济研究中国健康教育中国消毒学杂志中华疾病控制杂志中国学校卫生中国疫苗和免疫中华地方病学杂志中国艾滋病性病中国职业医学 3中国医学（18种）

中草药中国中药杂志中药材针刺研究中成药中华中医药杂志北京中医药大学学报中国中西医结合杂志中药新药与临床药理中国针灸中药药理与临床天然产物研究与开发中华中医药学刊南京中医药大学学报中医杂志中国实验方剂学杂志中国中医基础医学杂志时珍国医国药 4基础医学（24种）中国人兽共患病学报中国寄生虫学与寄生虫病杂志中华医学遗传学杂志生物医学工程学杂志中国生物医学工程学报中国病理生理杂志医用生物力学细胞与分子免疫学杂志免疫学杂志生理学报中华微生物学和免疫学杂志中国心理卫生杂志解剖学报中国免疫学杂志病毒学报中国临床解剖学杂志现代免疫学解剖学杂志中国病原生物学杂志生物医学工程研究寄生虫与医学昆虫学报中国临床心理学杂志神经解剖学杂志生理科学进展 5临床医学（23种）中国医学影像技术中国康复医学杂志中华危重病急救医学中华病理学杂志中华超声影像学杂志中国感染与化疗杂志中国超声医学杂志临床与实验病理学杂志中华物理医学与康复杂志中华急诊医学杂志中华检验医学杂志中国康复理论与实践中华护理杂志中国急救医学中国中西医结合急救杂志中国医学影像学杂志中国临床医学影像杂志中国输血杂志中国组织工程研究护理学杂志护理研究解放军护理中国护理管理 6内科学（24种）

危重病医学题库

危重病习题资料总论选择重症监护病房是指 A.服务于外科手术患者的术后病房 B.围手术期严重并发症救治的场所 C.外科手术患者麻醉恢复期管理的场所 D.配备有专业医护人员及先进的医疗监测和治疗手段, 对危重病人实行集中管理的场所 E.以上表述都不正确选择危重病医学诞生于 A.17世纪末 B.18世纪末 C.19世纪60年代 D.20世纪60年代 E.以上都不是选择美国危重病医学会成立于 A.1968年 B.1970年 C.1978年 D.1980年 E.以上都不是选择危重病医学中所谓的“共同通路”是指 A.危重病人救治过程中所采用的共同方法 B.危重病人病情发展过程中不可避免要经过的病程阶段 C.危重病人危重病病情发展过程中相似的规律或病程 D.危重病人救治结果的相似性 E.导致危重病人危重病情原因的相似性创伤后机体反应选择下列哪项不是SIRS的诊断标准 A.体温大于38℃或小于36℃ B.心率大于90次/分 C. 外周血白细胞＞12×109/L或＜4×109/L或幼稚杆状核白细胞＞10% D.外周血幼稚杆状核白细胞＞10% E.呼吸频率小于20次/分或PaCO2大于45mmHg 第三章围手术期水、电解质及渗透平衡失常的诊治>> 第一讲体液治疗的监测选择以下麻醉药品对水、电解质平衡影响描述正确的是 A.乙醚增加血浆容量 B.环丙烷增加血浆容量 C.巴比妥类增加血浆容量 D.吗啡减少细胞外液容量 E.以上全对选择以下对二氧化碳血症相关水、电解质影响正确的描述是 A.高二氧化碳血症细胞外液容量增加，低二氧化碳血症细胞外液增加 B.高二氧化碳血症细胞外液容量减少，低二氧化碳血症细胞外液减少 C.高二氧化碳血症细胞外液容量可减少，低二氧化碳血症细胞外液增加 D.高二氧化碳血症细胞外液容量可增加，低二氧化碳血症细胞外液减少 E.二氧化碳血症对水、电解质平衡无影响选择年轻、重要脏器功能良好的患者一般可以耐受的体重增加范围是 A.10%~20% B.15%~25% C.20%~30% D.15%~30%

急诊医学概论

急诊医学概论陆一鸣上海第二医科大学附属瑞金医院急诊科急诊医学(Emergency Medicine)是医学中一门新兴的跨各临床专业的学科，它既有本身的理论体系，又与各临床医学和基础医学紧密相连。急诊医学的形成和发展，是现代社会发展和医学科学进步的必然趋势。它主要是研究如何最大可能将急性严重伤病人员从死亡的边缘迅速抢救回来，并降低他们的并发症和致残率。因此急诊急救工作的及时、妥善与否，直接关系到急性病人的安危和预后。它的状况，也往往标志着一个国家、一个地区的医疗预防水平。急诊医学的发展史与现状世界上急诊医学发展最早的是美国。美国人发现在朝鲜和越南战争中受伤士兵由于战场和途中的及时急救，其存活率大大高于因车祸而送至缺乏专业急诊医师的医院急诊室的病人。于是1968年成立美国急诊医师协会(ACEP)，1972年美国国会颁布加强急救工作法案。 1979年急诊医学正式被确定为一门独立的专业学科，并成为美国各医学院校医科学生必修课程。全国有急诊医师进修学院，各省、州卫生当局下设急诊医疗服务办公室，负责计划和组织对危重病、创伤、灾害等特发事故进行急救并提供技术援助，并且负责领导、培训和考核急救工作人员。全国急诊医师实行全科医师制，目前每年有25000急诊医师在全国6000多个急诊室为约1亿名急诊病人提供医疗服务。院前急救医疗技师(EMT)进行国家登记与考试。全国划分为304个急诊医疗体系行政区，并相互联结成急救网。日本的急救中心可通过电脑和无线电通讯与警察署、消防局，二、三级医疗机构和中心血库进行紧密联系，可随时了解急诊病人应诊的科别，是否需要急诊手术及急救医院空床情况，以便使急诊病人以最快的速度到达最合适的医院获得治疗。

危重病人抢救流程

危重病人抢救流程一）呼吸心跳骤停抢救【适用范围】各种原因引起的呼吸、心跳骤停的患者。【目的】尽快实施有效心肺复苏技术，保证患者得到有效救治【抢救步骤】 1、病情评估。护士双手拍打患者双肩并呼唤患者，判断有无反应；以耳听、面感、眼观法评估患者呼吸情况，若无反应即刻进行心肺复苏。 2、立即通知医生，推急救车，备吸引器。 3、去掉床头挡，解开患者衣扣及腰带，置患者于平卧位，垫胸外按压板。 4、采用仰头抬颏法开放气道，清除气道内分泌物，有舌后坠时使用口咽通气管，用简易呼吸器加压给氧2次，评估患者呼吸、心跳。 5、进行胸外心脏按压，心脏按压与人工呼吸之比为30:2。 6、配合医生进行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。 7、心电监护，如有室颤，给予非同步电复律。 8、建立静脉通道，遵医嘱给药。 9、严密观察病情，评价复苏效果。 10、心肺复苏成功后，将心跳骤停时间和心肺复苏时间准确记录于护理记录和病历中。【注意事项】 1、同心肺复苏规范。 2、应先做5周期的心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR），然后检查心律并考虑除颤。 3、如果是心室纤维性颤动（ventricular fibrillation，VF）或无脉室性心动过速（ventricular tachycardia，VT），施救者除颤1次后应立即开始CPR，即开始胸外心脏按压。施救者不应花时间去检查脉搏或心律，而应立即进行胸外心脏按压。做了5个周期（约2min）的CPR后，用自动体外除颤（automatic external defibrillation，AED）分析心律，如果条件适合可进行再除颤。【抢救流程】评估：意识丧失、颈动脉搏动消失、呼吸停止、面色口唇发绀 ↓ 立即通知医生，推急救车，备吸引器 ↓ 去掉床头挡，置患者于平卧位，垫胸外按压板 ↓ 简易呼吸器辅助呼吸2次 ↓ 评估颈动脉搏动消失、呼吸停止 ↓ 简易呼吸器辅助呼吸(8~10/min)，持续胸外心脏按压（每分钟100次左右） ↓ 配合气管插管（呼麻醉科），呼吸机辅助呼吸 ↓ 心电监护、氧饱和度监测 ↓

中南大学危重病监护学-在线作业三答案

急重病监护学_在线作业三一.单选题（共14题,共56分） 1. 重症中暑常用的降温药物是（）。（4 分） A. xx B. xx C. 阿司匹林 D. 氯丙嗪 E. 异丙嗪 ★ 标准答案： D 2. 眼部不慎溅入强碱后，不能采取下列哪种措施？（）（4 分） A. 大量清水冲洗 B. 大量生理盐水冲洗 C. 冲洗后予可的松眼药水滴眼 D. 5%稀盐酸冲洗眼部 E. 以上均不可 ★ 标准答案： D 3. 多发伤伤员出现下列情况，应首先抢救（）。（4 分）

A. 开放性气胸 B休克 C. 四肢开放性骨折 D. 昏迷 E. 肠膨出 ★ 标准答案： A 4?某男，被汽车撞伤30分钟后入院，神志清醒，血压140/90mmHg,诊断骨盆骨折、左股骨骨折，据此可断定他属于()。( 4 分) A. 多处伤 B. 联合伤 C. 复合伤 D. 多发伤 E. 以上都不是 ★ 标准答案： C 5.在心电监测下发生室颤时，应该注意()。(4 分) A. 2 分钟内除颤 B. 4 分钟内除颤 C. 5分钟内除颤

D. 7 分钟内除颤 E. 8分钟内除颤 ★ 标准答案： A 6?用呼吸机时，一般湿化器的温度应调至（） C （4分） A. 31~32 B. 32~33 C. 34~36 D. 36~37 E. 37~38 ★ 标准答案： C 7. 需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者，最好行（）。（4分） A. 经口明视插管术 B. 经鼻明视插管术 C. 环甲膜切开 D. 气管切开置管术 E. 人工呼吸 ★ 标准答案：

D 8. 抢救热射病病人时，病室温度以多少为宜？ ()(4分) A. 5~10C B. 10~15C C. 15~20C D. 20~25C E. 25~30C ★ 标准答案： D 9. 休克的适宜体位为()。(4 分) A. xx B. 头和下肢均抬高300 C. 端坐位 D. 头部与下肢各抬高400 E. 头低足高 ★ 标准答案： B 10. 院内评分的特点不包括（）。（4 分） A. 以解剖指标为主

(完整word版)危重病医学重点总结

创伤后机体反应：也称创伤后应激反应，是指机体受到创伤后所出现的以神经内分泌系统反应为主的、多个系统参与的一系列非特异性适应反应。成分输血：是将全血中有预防或治疗价值的各种成分分离出来，制成一定标准的、质量优良的制品，根据病人的病情选用适当的制品进行治疗以达到提高疗效、减少副作用和不良反应的目的。休克：是由多种病因（如创伤、感染、失血、过敏等）造成组织有效血流量减少的急性微循环障碍，导致细胞代谢及重要器官功能障碍的综合征。 ARDS：急性呼吸窘迫综合征，是指严重感染、创伤、休克等肺内外疾病袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征。氧中毒：在不适当的高压下吸氧或长时间高浓度吸氧造成人体组织和功能上的损害。阴离子间隙（AG）：指血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）的差值，正常机体血浆中的阳离子与阴离子总量相等，均为151mmol/L，从而维持电荷平衡。实际碳酸氢盐（AB）：是指未经PCO2为40mmHg的气体平衡处理的血浆中[HCO3]的真实含量。碱剩余（BE）：指在标准条件下(血温37℃、PCO240mmHg和血红蛋白充分氧饱和)，将血浆或全血的pH滴定至7.40时所需要的酸或碱的量。凡pH>7.40，需加酸滴定，说明体内碱过多，称为碱剩余。急性心力衰竭：由急性心脏病变引起的心排血量显著，急性降低导致的组织灌流不足。急性肝功能衰竭（AHF）：指原无肝病患者突然发生大量的肝细胞坏死或出现严重肝功能损害，并在起病的8周内出现肝昏迷的一种综合征。MODS：多器官功能障碍综合征，指严重创伤、休克和感染等过程中，短时间内同时或相继出现了两个或两个以上的系统、器官功能损害和障碍。营养不良：一种或多种营养素的缺乏所引起的临床病理变化（大脑、心血管、肾脏、呼吸、胃肠道体温调节、免疫）菌群移位：长期的禁食造成肠粘膜萎缩、肠腔内活的细菌、毒素、一些惰性颗粒及大分子化合物通过粘膜进入血液，进入正常无菌组织（肠系膜淋巴结及其他内脏）从而激发或加重一系列炎症反应。急性肺损伤（ALI）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤，造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。精神创伤性应激障碍(PTSD)：指患者在意识清醒的情况下经历了残酷战争、严重创伤、恐怖后出现的一系列心理与精神障碍。药物的残余效应：由于血内麻醉药浓度较高，或手术操作因故而中止进行，病人仍处于较深的麻醉，是麻醉手术后苏醒延迟最常见的原因。代谢性脑病：指由于麻醉手术后发生全身代谢性紊乱而导致CNS抑制。术后急性肾衰竭：由于围手术期失血、感染、休克、溶血、中毒、严重损伤或全身性疾病引起急性肾实质损害的一种综合征，是以肾小球滤过率急剧下降，含氮分解产物潴留及水、电解质与酸碱平衡紊乱为特征的临床并发症。IABP：主动脉内球囊反搏，机械性辅助循环方法之一，是一种通过物理作用提高主动脉内舒张压，增加冠状动脉供血和改善心脏功能的治疗方法，通过对血流动力学的影响而对心功能障碍起辅助性治疗作用。

严重创伤出血和凝血病处理

创伤是重症医学科收治范围，处理好创伤中的止血问题是重症医学科治疗的主要任务，所以奉献这篇文章，供大家在工作中参考。未控制的出血是严重创伤患者潜在可预防的首位死因?恰当的处理包括早期明确出血部位,采取积极的措施减少失血量,恢复组织灌注和稳定血流动力学?大约有1/3的创伤出血患者入院时存在凝血功能障碍,显著增加了病死率和多器官功能衰竭的发生率?创伤出血高级处理特别工作小组(Task Force for Advanced Bleeding Carein Trauma)于2007年发布严重创伤出血处理的指南,2010年进行更新,2013年再次进行更新,并作为欧洲“止血运动(STOP the Bleeding Campaign)”的内容? 该指南根据GRADE分级标准确定推荐级别,包括1A(强烈推荐,高质量证据)?1B (强烈推荐,中等质量证据)?1C(强烈推荐,低或很低质量证据)?2A (弱推荐,高质量证据)?2B (弱推荐,中等质量证据)?2C (弱推荐,低或很低质量证据)?具体内容如下? 1 早期复苏和防止进一步出血 (1)对于需要紧急外科手术止血的患者,应尽量缩短受伤至手术的时间?(1A) (2)开放性四肢损伤存在威胁生命的大出血,在外科手术前推荐使用止血带?(1B) (3)对于没有脑疝征象的创伤患者,推荐开始机械通气时采用正常的通气量?(1C) 2 诊断和监测出血 (1)临床医生应根据患者的生理指标?损伤的解剖类型?损伤机制以及患者对初始复苏的反应,综合评估患者出血的程度?(1C) (2)对于明确出血部位的失血性休克患者,如果初始的复苏无效,则应立即采取控制出血的措施?(1B) (3)对于未明确出血部位的失血性休克患者,推荐立即采取进一步的评估? (1B) (4)对于怀疑有躯干部损伤的患者,推荐早期进行影像学检查(FAST或CT) 以明确有无胸腹腔游离液体?(1B) (5)对于存在明显腹腔积液而血流动力学不稳定的患者,应采取紧急的干预措施?(1A) (6)对于血流动力学稳定的患者,推荐使用CT进行进一步的评估?(1B) (7)不推荐单独使用红细胞压积(Hct) 检测作为评估出血程度的独立实验室指标?(1B) (8)推荐检测血清乳酸或碱剩余作为评估?监测出血和休克程度的敏感指标?(1B) (9)推荐常规评估创伤后的凝血病,包括早期?重复和联合检测凝血酶原时间(PT)?部分凝血活酶时间(APTT)?纤维蛋白原和血小板?(1C) 推荐使用血栓弹力图帮助明确凝血病的特征和指导止血治疗?(1C) 3 组织氧合?输液和低体温 (1)对于没有脑损伤的患者,在严重出血控制之前应将收缩压维持在 80~90mmHg(1mmHg=0.133kPa)? (1C)对于合并严重颅脑损伤(GCS≤8) 的失血性休克患者,应该维持平均动脉压≥80mmHg?(1C) (2)对于低血压的创伤出血患者应该进行液体治疗?

危重病医学试题库

第三章围手术期水、电解质及渗透平衡失常的诊治>> 第一讲体液治疗的监测选择以下麻醉药品对水、电解质平衡影响描述正确的是 A.乙醚增加血浆容量 B.环丙烷增加血浆容量 C.巴比妥类增加血浆容量 D.吗啡减少细胞外液容量 E.以上全对选择以下对二氧化碳血症相关水、电解质影响正确的描述是 A.高二氧化碳血症细胞外液容量增加，低二氧化碳血症细胞外液增加 B.高二氧化碳血症细胞外液容量减少，低二氧化碳血症细胞外液减少 C.高二氧化碳血症细胞外液容量可减少，低二氧化碳血症细胞外液增加 D.高二氧化碳血症细胞外液容量可增加，低二氧化碳血症细胞外液减少 E.二氧化碳血症对水、电解质平衡无影响选择年轻、重要脏器功能良好的患者一般可以耐受的体重增加范围是 A.10%~20% B.15%~25% C.20%~30% D.15%~30% E.20%~35% 选择严重创伤及休克病人体液从功能性细胞外间隙转移至细胞内，可占细胞外液容量比率为 A.5%~10% B.10%~15% C.15%~20% D.5%~15% E.10%~25% 选择中等手术第三间隙扩张导致的体液转移大致为 A.2%~4% B.4%~6%

危重病人的监护

23危重病人的监护一、概述 1、利用先进精密的医疗设备，对危重病人进行持续多方面的监测，根据所得的资料进行综合分析及采取相应的治疗措施，从而达到挽救生命，治愈疾病的目的。 2、有效地防止意外事件发生。二、内容 1、常规监护 2、分级监护 3、系统监护（其中的循环系统监护）三、危重病人常规监护（一）密切观察生命体征，并作好24小时动态变化记录。 1）体温一、二级监护q2h,三级监护q4h测量 2）血压一、二级监护≤q2h,有条件者行有创血压监测体温监测 1、正常体温正常人体体温随测量部位不同而异，口腔舌下温度为36.3℃～37.2℃，腋窝温度为36℃～37℃，直肠温度为36℃～37.8℃。昼夜间可有轻微波动，清晨稍低，起床后逐渐升高，下午或傍晚稍高，但波动范围一般不超过1℃。 2、临床测量方法（1）中心温度：临床常有直肠温度、食管温度、鼻咽温度、耳膜温度。（2）体表温度 1）口腔和腋下温度：腋下温度一般比口腔温度低0.3～0.5℃；因口腔温度在临床应用上有诸多不便，被腋下温度代替。

2）平均皮肤温度即：平均皮肤温度＝0.3（胸壁温度＋上臂温度）＋0.2（大腿温度＋小腿温度） 3、温差的临床意义（中心温度与平均皮肤温度的差值）正常情况下温差应小于2℃。连续监测是了解外周循环灌注的指标。 1)温差增大：休克，是病情恶化的指标之一 2)温差减小：提示病情好转，外周循环改善临床常用中心温度测量方法无创伤性动脉血压测定根据袖套充气方式的不同，分为：手动测压法：搏动显示法听诊法触诊法自动测压法：自动间断测压法自动连续测压法手动测压法导致误差的因素有： (1)袖套：出现误差的最常见原因。袖套宽度应覆盖上臂长度2/3，婴儿只宜使用2 .5cm的袖套。 (2)放气速度：放气过快测量值偏低，尤其在心率偏慢时。以 3mmHg/s或每次心跳放气2mmHg放气速度可提高测压的准确性。 (3)校对：血压计定期校对，误差不可3mmHg 。自动化无创测压法(NIBP）自动间断测压法：优点：(1) 无创伤性，重复性好；(易于掌握）(2) 适用范围广泛，包括各年龄的人；(3) 自动化的血压监测，能够按需要定时测压，省时省力；(4) 能够自动检出袖套的大小，确定充气量；(5) 血压超出设定的上下限时能自动报警。（二）严格无菌操作

急危重病人抢救制度

急危重病人抢救制度一、对危重患者，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及时进行抢救。二、抢救工作应由值班医师、护士长负责组织和指挥，并将病情及时报告上级医师，科主任或主任医师应亲自到场指导和协助抢救，遇有疑难问题，及时邀请会诊，对重大抢救或特殊情况（如查无姓名、地址者，无经济来源者）须立即报告医务科和主管院长。三、凡属危重抢救病人，主管医师应填写病重（危）通知单，一式三份，交家属和医务科各一份，病历保留一份。在抢救过程中，应按规定作好各项抢救记录，若因抢救来不及记录时，须在抢救结束后6小时内补记。四、各科应有抢救室、抢救车及抢救器械，专人保管，作好急救、抢救药品、器械的准备工作，随时检查、随时补充。药剂科、设备科、总务科和各科室应保证药品、器械的正常供应，便于工作。五、抢救时，当班医护人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。护士在医生来到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所用药品的空瓶，经二人核对后方可弃去。危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。

六、抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱。抢救完毕，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒以便备用，清点抢救药品，及时补足，抢救物品合格率要达到100％。七、若遇特殊情况超出一科范围或本科力量不足时，科室之间应支援配合，必要时医院成立临时抢救组织，加强抢救工作。八、各有关科室遇有危重病人的检查、治疗、取药、住院等均应及时处理，不得过分强调手续，以免延误抢救。不得困抢救而忽视正规操作和传染病人的消毒隔离以免造成事故和交叉感染。九、凡遇有大灾害、事故抢救，接到病人或省、市、县卫生厅（局）的呼叫时，应服从医院统一组织，立即准备，随叫随到。若把病人接运回院抢救，本科室无法加床时，找到其他科室借床，必须无条件服从；总值班有权协调处理，如被借床科室有空床而拒绝不借，一切责任由该科负责。

_我国危重病急救医学新学科的开拓者和奠基人——王今达教授

·专家介绍 · 编者的话　10年前,为适应我国急救医学发展的需要,以王今达教授为首的我国急救医学专家们创办了《中国危重病急救医学》(《Chinese Critical Ca re M edicine》)。10年来,《中国危重病急救医学》得到全国急救医学专家们的热情支持、帮助,受到全国广大作者和读者的喜爱。随着我国急救医学的发展,杂志得到了锻炼和发展,我们向专家、广大作者和读者致以衷心的感谢。我国急救医学行业中有众多的德高望重的著名专家,他们的成名之路、治学精神、成功经验和广博学识是我国的宝贵财富。1998年是我刊创刊10周年,特开辟“专家介绍”专栏,向广大作者、读者介绍急救医学专家的经验;她将使我国急救医学工作者受到启发,获益匪浅;将更有利于我国急救医学的发展;将使《中国危重病急救医学》得到更大发展,创出高质量、高水平迈向21世纪,大踏步地走向世界。我们希望“专家介绍”专栏受到专家们的鼎力支持,希望广大作者和读者喜欢这个专栏。由于我们经验不足,还承蒙大家的无私帮助,共同办好这个专栏。我国危重病急救医学新学科的开拓者和奠基人——王今达教授李银平作者单位:300050　天津　《中国危重病急救医学》杂志编辑部李银平　女　36岁　副研究员王今达教授1925年5月10日出生于北京市,1945年毕业于北京大学医学院医疗系。1982年1月～1983年1月,王今达教授赴美国宾夕法尼亚州医学院附属医院研修危重病急救医学,这为创建我国危重病急救医学新学科奠定了基础。他现任天津市第一中心医院急救医学研究所名誉所长,天津医科大学教授,中国中西医结合学会急救医学学会主任委员,中华医学会急诊医学学会副主任委员,世界危重病急救医学联合会委员,中国急救医学组织代表,《中国危重病急救医学》杂志主编,《中西医结合实用临床急救》杂志主编,天津市卫生局高级医师职称评定委员会委员。 1974年8月,王今达教授创建了我国第1个急救医学研究机构——天津市第一中心医院急性三衰(心、肺、肾)抢救研究室,并创建了我国第1个ICU监护病房,当时有14张病床及比较齐全的进口抢救用设备。1980年在前卫生部医政司张自宽司长的支持下,王今达教授在哈尔滨市主持召开了我国第1次全国急救医学学术交流会,并成立了我国最早的全国急救医学学会筹委会,1981年又创办了我国第1本急救医学杂志。1982年美国《科学》杂志刊登了美国费城大学医学院FOX教授等撰写的文章——中国四个现代化的橱窗:天津第一中心医院ICU监护病房。在此文中赞誉王今达教授是中国危重病急救医学新学科的开拓者和奠基人。1983年王今达教授创建了我国第1个急救医学研究所,这个所拥有7个研究室,30张ICU病床,具有时代水平的基础和临床研究用进口设备。1989年他创办了《中国危重病急救医学》杂志,1994年又创办了《中西医结合实用临床急救》杂志。他所领导的急救医学研究所于1994年被国家中医药管理局批准为中国中西医结合急救医学研究中心,于1997年被国家卫生部批准为卫生部危重病急救医学研究中心。以身作则,培养素质好的队伍对于建立危重病急救医学新学科,过去我国没有经验可以借鉴,只能广泛阅读国外的新知识,

创伤性凝血病的诊疗

创伤性凝血病的诊疗创伤性凝血病( Coagulopathy of trauma) 是在严重创伤的打击下，人的机体出现以凝血功能障碍为主要表现的临床综合征。一、发病机制创伤性凝血病的病理生理过程复杂，其发生取决于凝血、抗凝、纤溶机制的相互调控。与组织损伤、休克、血液稀释、低体温、酸中毒和炎症反应 6 大因素相关，并且各个因素之间相互关联，很难找到其发生发展的确切原因。一般认为，组织损伤是创伤性凝血病的启动因素；休克促进创伤性凝血病的发展；血液稀释、低体温、酸中毒和炎症反应加重凝血功能障碍。众多因素引起凝血因子、血小板和纤维蛋白原大量丢失，血小板功能受损，血液严重稀释，纤溶亢进，从而导致血凝块不易形成或已形成的血凝块不牢固，即使初步止血，也容易发生再出血，临床上常表现为出血加重或难以控制的大出血。 ⑴组织损伤：血管内皮损伤后暴露内皮下的胶原蛋白III和组织因子，通过与von Willebrand因子、血小板以及活化的FVII(VII因子)结合启动凝血过程。内皮损伤后释放组织型纤溶酶原激活物增强纤溶功能。同时休克时纤溶酶原激活物抑制剂1的功能受到抑制，从而促进了纤溶亢进。 ⑵休克：休克可能是早期凝血病最初的驱动因素。研究表明，组织灌注不足的严重程度与入院时凝血功能障碍之间有明显的量效关系。没有休克的患者尽管受到较重的机械性创伤，但入院时一般没有凝血病。休克导致的酸中毒可以干扰凝血酶的功能，同时休克过程中，活化蛋白C 增加血栓调节素的活性。血栓调节素与凝血酶结合后使凝血酶由促凝转为抗凝，导致纤溶亢进，这可能是由于活化蛋白C消耗纤溶酶原激活物抑制剂或因凝血酶激活的纤溶抑制物活性降低所导致。 ⑶血液稀释：出血致凝血因子直接丢失能够迅速降低体内少量储备的纤维蛋白原及血小板。当大量使用不含凝血因子的晶体液复苏或胶体复苏时，可导致血液稀释，进一步加剧凝血病；同时，补充过多胶体还可以直接影响凝血块的形成和稳定性。大量输血是抢救严重创伤患者的重要措施，但大量输入浓缩红细胞的同时也可导致凝血因子的稀释，并且降低凝血功能。 ⑷低体温：低体温是指体表温度<35℃，在创伤时很多原因可以导致低体温发生。低体温主要是通过抑制von Willebrand因子与血小板糖蛋白结合来影响血小板活化和黏附作用，同时也可降低凝血因子酶类的代谢率。Johnston等发现在没有稀释的情况下，体温在35℃时所有凝血因子均降低。在此温度时FXI和FXII只有65%的功能，在32℃时它们的活性分别降低到17%和32%。