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以四肢乏力为主症的Gitelman综合征1例报告

以四肢乏力为主症的Gitelman综合征1例报告
以四肢乏力为主症的Gitelman综合征1例报告

以四肢乏力为主症的Gitelman综合征1例报告The primary clinical manifestations is lower extremity weakness in a Gitelman syndrome patient.

杨锐,陈容平,张桦,陈宏*

*通讯作者:陈宏

南方医科大学珠江医院广东广州510282

[摘要] 目的报道南方医科大学珠江内分泌科收治的1例以四肢乏力为主要表现的Gitelman综合征(GS),复习国内外文献,阐述GS的诊断与治疗。方法患者女,21岁,因“反复四肢乏力5年,加重1月”入院,血压不高,甲状腺无肿大,心、肺、腹检查无异常。患者存在低血钾、低血氯、碱中毒、低血镁、低尿钙、尿钙/肌酐比值小于0.2、血压偏低,肾素活性升高,临床诊断为GS。予氯化钾缓释片1.5g口服,一天三次;门冬氨酸钾镁片1片口服,一天三次;螺内酯(安体舒通)60mg口服,一天三次。结果3周后(2012年9月4日),患者乏力症状明显改善,复查血钾 3.29mmol/L,血镁、钠、钙、氯、总二氧化碳均正常。3个月后(2012年11月5日)复诊,无乏力不适,复查血钾3.07 mmol/L。结论部分GS被诊断为巴特综合征,两者有不同的生化特点为,GS除了有低血钾、代谢性碱中毒等外,还伴有低尿钙、低血镁、高尿镁,尿Ca/Cr<0.2,而巴特综合征患者尿Ca/Cr>0.2。

[关键词] 四肢乏力;Gitelman综合征。

Gitelman综合征(Gitelman syndrome,GS)又称家族性低钾、低镁血症,是一种常染色体隐性遗传性疾病,1966年由Gitelman等[1]首次发现,病因为肾单位远曲小管氯化钠重吸收障碍。GS的发病率较低,现介绍南方医科大学珠江医院内分泌代谢科收治的1例GS患者的临床资料,并参阅国内外相关文献分析本病的临床特点。

1.临床资料

患者女,21岁。因“反复四肢乏力5年,加重1月”于2012年8月10日就诊,入住南方医科大学珠江医院内分泌代谢科。5年前无明显诱因于凌晨出现四肢肢体乏力,不能起床,手指不能活动,头不能抬起,当地医院查血钾1.7mmol/L,予静脉及口服补钾治疗后症状缓解。此后4年反复出现四肢乏力,尚能耐受,间歇性加重。

体格检查:BP90/60mmHg;双眼无突出,双侧甲状腺无肿大,心、肺、腹检查无异常,病理征阴性。

化验检查:血常规:白细胞7.1×109/L,红细胞5.17×1012/L,血红蛋白150g/L,血小板248×109/L。大便常规未见异常,尿常规尿比重1.012-1.015。生化及电解质情况:血钠137.7-141.8mmol/L,氯92.5-95.3 mmol/L,钾1.82-2.44mmol/L,钙2.32-2.35mmol/L,镁0.61-0.74mmol/L,磷1.2-1.28mmol/L。总二氧化碳25.6-28.8 mmol/L。尿酸402μmol/L。24h尿钾55.36-70.79mmol/L,24h尿钠62.2-108.5mmol/L,24h尿钙0.08mmol/L(2.5-7.5mmol/L),24h尿磷14.19 mmol/L,

尿肌酐36.8 mmol/L(7-18mmol/L),尿Ca/Cr﹤0.2。血气分析:pH值7.489,实际碳酸氢根28.7mmol/L,标准碳酸氢根29.4mmol/L,全血碱剩余5.5mmol/L。甲状腺功能正常,抗甲状腺球蛋白抗体正常、甲状腺过氧化物酶抗体及促甲状腺受体抗体正常。肝功能正常,肌酸激酶及同工酶正常。血皮质醇,8:00、16:00、24:00分别为456.6nmol/L、213.5nmol/L、110nmol/L。卧位和立位的肾素活性(PRA)分别为16.00ng/ml/h(卧位0.15-2.33ng/ml/h)、15.23(立位1.31-3.95 ng/ml/h),卧位和立位醛固酮分别为234.58pg/ml(卧位12-150pg/ml)、525.29pg/ml(立位70-350pg/ml)。

影像学检查:心电图提示U波与部分T波融合,高度大于同导联T波的1/2,QT间期440ms。胸部X线片、泌尿系超声、甲状腺超声未见异常,肾上腺、肾脏CT增强扫描、垂体MRI增强扫面均未见异常。24h动态血压监测结果平均SBP为95mmHg,DBP为60mmHg。

患者存在低血钾、低血氯、碱中毒、低血镁、低尿钙、尿钙/肌酐比值小于0.2、血压偏低,肾素活性升高,临床诊断为GS。予氯化钾缓释片1.5g口服,一天三次;门冬氨酸钾镁片1片口服,一天三次;螺内酯(安体舒通)60mg口服,一天三次。3周后(2012年9月4日),患者乏力症状明显改善,复查血钾3.29mmol/L,血镁、钠、钙、氯、总二氧化碳均正常。3个月后(2012年11月5日)复诊,无乏力不适,复查血钾3.07 mmol/L。

2.讨论

GS为遗传性低钾性失盐肾小管疾病,临床表现包括低钾血症、低氯血症、低镁血症、低尿钙、代谢性碱中毒,肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,肾脏病理检查示肾小球旁器增生[2]。

GS是由于编码噻嗪类敏感的Na-Cl协同转运体基因或TSC基因发生突变所致[3]亚洲和欧洲人群的GS杂合突变频率分别约为3%和1%[4]。对28例中国GS患者抽取外周血测DNA,分析经基因确诊GS患者的临床表现及血、尿、电解质、血pH、醛固酮、血压等指标,寻找中国人GS基因型与表型的关系,结果发现全部患者均发生SLC12A3突变,其中有14例子携带T60M,4例为纯合T60M突变,10例为杂合T60M突变突变频率高达33%。从而得出结论,认为T60M突变是中国人GS的高频突变,但尚无直接证据支持T60M与GS的表型明确的关系[5]。重吸收氯化钠减少,肾性失盐和血容量的减少导致血压偏低,从而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,导致低血钾和代谢性碱中毒。GS患者尿钙降低可能与Na+/C l-联合转运异常可使细胞内C l-的超极化作用减弱,Ca2+回吸收增加,尿钙减少[6]。血镁水平下降可能是在醛固酮的作用下,Na+重吸收增加形成了管腔侧负电位,通过Mg2+/Na+交换增加而使尿镁增多、血镁降低[7]。GS患者血压均不高或降低,可能与GS患者的血管壁对血管紧张素Ⅱ缺乏反应,肾素升高时血压和脉压不发生相应的变化有关[8]。

GS的临床表现在不同个体之间存在较大的差异。部分GS被诊断为巴特综合征,两者有不同的生化特点为,GS除了有低血钾、代谢性碱中毒等外,还伴有低尿钙、低血镁、高尿镁,尿Ca/Cr<0.2,而巴特综合征患者尿Ca/Cr>0.2[9]。诊断方面,需结合患者的临床表现,如肌无力、多尿、便秘等,主要是要结合生化结果,如患者除了临床表现之外,尚存在难以纠正的低血钾、低血镁、低尿钙、低氯性碱中毒、肾素-血管紧张素-醛固酮水平升高(部分患者醛固酮水平也可能为正常),可临床诊断为GS。GS尚无治愈方法,以对症支持为主,主要治疗措施为补钾、补镁,以纠正电解质和代谢紊乱,缓解临床症状。目前国内以螺内酯口

服为主,剂量因人而异,每次40mg-80mg,一天三次口服。同时口服门冬氨酸钾镁以补充镁。经过治疗后,大多数患者临床症状可得到缓解[10],但血钾较难达到正常水平,需定期复查。

参考文献

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[10] Farid Nakhoul, Nakhoul Nakhoul, Evgenia Dorman,et al.Gitelman's syndrome: a pathophysiological and clinical update[J]. Endocrine,2012, 41(1):53–57.

肾内科实习进修生入科教育

肾内科实习医师入科教育 一.科室情况介绍 我区(25区)是肾内科病房。常见病种有: 急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、IgA 肾病、狼疮性肾炎,乙肝相关性肾炎、糖尿病肾病,高血压肾病、痛风性肾病、紫癜性肾炎,系统性血管炎肾损害,急慢性肾功能不全(包括尿毒症)、尿路感染、多囊肾等。 目的:学习肾内科常见病的诊疗常规及血液透析及腹膜透析治疗原理。 二.学生纪律及实习规章制度 1. 学生按带教老师排班准时上班,要求提前15分钟入病房。每位同学要严格遵守医院规章制度,不得迟到早退。 2. 请假制度 1)实习期间病假须本人来院请相关科室有开病假资格的医师开具病假条,非本院的医疗证明一律无效(急诊除外)。事假须按学校规定:学校、实习医院均同意有效。 2)病假、事假连续一周以上需补实习,时间安排在实习结束后。 3)未按规定办理请假手续或未经请假擅自离开工作岗位、擅自调班,无故不参加小讲课或教学查房,一律按旷课处理。 4)旷课处理办法:迟到三次补实习一天,旷课一天补实习一周,旷课一周补实习一月。 5)按时参加带教老师组织的小讲课和教学查房、理论考试。 三.安全管理制度 1.每位实习生由相对固定、有带教资格的老师带教。 2.上班时参与的各项医疗活动均需在带教老师的指导下完成。有疑问及时请教带教老师,对病人的提问有不懂应请教带教老师后回答或请带教老师解答,请勿对病人说“不知道,不是我的事……”,而是说“我是实习的,我问一下老师再回答您”。对已发生的差错事故不隐瞒,及时告知带教老师采取补救措施。 四.实习服务态度须知 实习生进入临床科室,首先要树立一切以病人为中心的服务理念,关心、爱护病人,敬业爱岗。在与病人有不同意见时勿与病人争执,避免引起不必要的误会,建立良好的医患关系。遇到困难及时汇报老师,使问题及时得到解决。 五.实习注意事项 1.学生上班时间需穿戴整洁。上班时不允许聚众聊天,对病人隐私注意保密。尊重病人的人格和权利。

慢性疲劳综合征中医诊疗方案

慢性疲劳综合征中医诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准 参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《针灸学》)石学敏主编,中国中医药出版社,2002年)、全国高等中医药院校教材《中医内科学》(张伯礼、薛博瑜主编,人民卫生出版社,2012年)和《中国推拿百科全书》(骆仲遥主编,人民卫生出版社,2009年)的相关内容及其他相关文献研究。 (1)无明显脏器器质性病变,以虚损性疲劳为主; (2)多以懈怠、劳倦、失眠健忘等为主要表现; (3)多伴有脏腑、气血、阴阳亏虚的相关症状。 2.西医诊断标准 参照美国疾病控制中心1994年修订的“慢性疲劳综合征”诊断标准。 (1)通过临床评定的无法解释的持续或反复发作的慢性疲劳,这种疲劳是新发的或者有明确的发病时间,非先天性的,不是由于正在从事的劳动引起的,经过休息不能得到缓解,且患者的职业能力、受教育能力、社交能力及个人生活等各方面较患病前有实质性下降。 (2)下述的症状中同时出现4项或4项以上,且这些症状已经持续存在或反复发作6个月或更长的时间,但不应该早于疲劳:①短期记忆力或集中注意力的明显下降;-6②咽痛; ③颈部或腋下淋巴结肿大压痛;④肌肉疼痛;⑤没有红肿的多关节的疼痛;⑥头痛,但其发作类型、方式及严重程度与以前不同;⑦睡眠后不能恢复精力;⑧运动后的疲劳持续时间超过24小时。 (二)证候诊断 1.肝郁脾虚证:神疲乏力,四肢倦怠,不耐劳作,头部及周身窜通不适,抑郁寡欢,悲伤欲哭,或急躁易怒,情绪不宁,注意力不能集中,记忆力减退,胸胁满闷,喜出长气,头晕,低热,睡眠不实,纳食不香,腹部胀满,大便溏软或干稀不调,月经不调。舌胖苔白,脉弦缓无力等。 2.心脾两虚证:精神疲倦,四肢无力,劳则加重,神情忧郁,不耐思虑,思维混乱,注意力不能集中,心悸健忘,胸闷气短,多梦易醒,食欲不振,头晕头痛,身痛肢麻,面色不华。舌质淡,脉细弱等。 3.脾肾阳虚证:精神萎靡,面色苍白,肢软无力,腰膝冷痛,困倦嗜睡,懒言易汗,畏寒肢冷,食少便溏,或遗精阳痿,性欲减退。舌质淡胖有齿痕,苔白,脉沉迟无力等。 4.肝肾阴虚证:形体虚弱,神疲无力,腰膝足跟酸痛,潮热盗汗,头晕头痛,耳鸣眼涩,

慢性疲劳综合症

慢性疲劳综合征 二、临床表现: 心理方面的症状 表现为心情抑郁,焦虑不安或急躁、易怒,情绪不稳,脾气暴躁,思绪混乱,反应迟钝,记忆力下降,注意力不集中,做事缺乏信心,犹豫不决。 身体方面的症状 表现为容颜早衰,面色无华,过早出现面部皱纹或色素斑;肢体皮肤粗糙,干涩,脱屑较多;指(趾)甲失去正常的平滑与光泽;毛发脱落,蓬垢,易断,失光。 运动系统方面的症状 全身疲惫,四肢乏力,周身不适,活动迟缓。有时可能出现类似感冒的症状, 关节痛等, 消化系统方面的症状 表现为食欲减退,对各种食品均缺乏食欲,尤以油腻为著。无饥饿感,有时可能出现偏食,食后消化不良,腹胀;大便形状多有改变,便秘、干燥或大便次数增多等。 神经系统方面的症状 表现出精神不振或精神紧张,初期常有头晕、失眠、心慌、易怒等;后期则表现为睡眠不足、多梦、夜惊、中间早醒、失眠等,甚至嗜睡、萎靡、懒散、记忆力减退等症状。 泌尿生殖系统的症状 出现尿频,尿急等泌尿系统症状。此外,生殖系统症状,在男子出现遗精、阳痿、早泄、性欲减退;女子出现月经不调或提前闭经、性冷淡等。 感官系统方面的症状 表现为眼睛疼痛,视物模糊,对光敏感等;在听觉系统则主要表现为耳鸣,听力下降等。

三、病因病机: 1.饥饱失常,酒食过度,忧思过多,思虑伤脾,导致脾伤中亏,肢体乏养。 2.工作压力大,或喜怒不节,谋虑过度,情绪心理的改变超过肝的调节能力导致疲劳。正如《素问·六节藏象论》篇云:“肝者罢极之本”,明确指出肝脏功能失调是产生疲劳的重要原因。肝藏血,主疏泄,肝能藏魂,魂与神密切相关,可影响心理活动。、 3.谋虑过度,工作压力大、节奏快,噪音或紧张导致心伤神扰,肢体无主,不耐劳累, 4.素体禀受不足或久劳久病,导致肾伤阴亏,肢体无养,出现肢体酸懒、耳鸣、精神昏愦、记忆力减退、或有腰膝酸软,足跟酸痛。 五、中医辨证分型: 1 .心脾两虚:面色不华,怠惰嗜卧,疲劳而不耐劳累,心悸、多梦,大便泄泻,懒于言语,恶食纳少,舌质偏淡,舌苔薄白,脉细。 2.肝阴虚:疲倦乏力,肢软少动,运动减少,或有低热口干,五心烦热,或目赤易怒等, 舌质偏红或苔薄少,脉细弦或滑。 3.肾阴虚:肢体酸懒、耳鸣、精神昏愦、记忆力减退、或有腰膝酸软,足跟酸痛。舌质偏淡、苔薄少或光红无苔,脉细数或濡细。 六、西医治疗方法: 1.休息治疗 2.心理疏导 七、中医治疗优势: 调理体质,内调外养。无药物的毒副作用。 八、中医治疗经络、穴位 1.督脉—百会,大椎至至阳。命门 2.膀胱俞---,心俞,脾俞,胃俞,肾俞,志室 3.任脉---膻中,中脘至下脘,气海至关元 4.心包经---内关,神门 5.胃经---足三里至条口 6.肾经---涌泉 7.脾经---血海,三阴交 九.调理重点 补益心脾,滋补肝肾。 十、生活起居注意事项: 1.避风寒,适寒温。 2.调饮食,戒烟酒 3.慎起居,适劳逸。 4.舒情志,少忧烦。

慢性疲劳综合症的干预措施

专业中医调理:疏通经络、平衡阴阳、调理气血通过望闻问切辅 以个体差异等制定个性化用药方案。辨证施治, 审证求因,预防疾病。 肝郁气滞型-->疏肝理气解郁 痰湿内阻型-->健脾祛湿 心脾两虚型-->补益心脾 肝肾阴虚型-->滋补肝肾 脾肾阳虚型-->温脾健肾 哺乳期后、更年期、上班族就是女性亚健康状态高发期,现代女性独立自强,面临着工作与生活得双重压力,亚健康问题日益严重。名中医馆王德燕主任说,加强对女性亚健康得特点、规律、预防等方面得研究,已经成为现代医学一项重要课题。有关女性亚健康得中医调理,我们一起来瞧瞧吧。 女性出现亚健康,主要表现在:易怒、眼睛肿、黑 眼圈、多汗、腿肿、手脚抽筋、大量脱发等。 中医调理对抗亚健康依次分五大证型 女性亚健康状态得症状多,临床辨证应以气、血、 阴、阳为纲,由于气血同源,阴阳互根,五脏相关,所以各种原因所致得亚健康状态症状往往互相影响,互相转化,病情由一虚而渐至多虚,由一脏而累及多脏,往往使病情趋于复杂,病程迁延日久。 因此,把女性亚健康状态、分为五个证型:气阴两虚证、心肾阳虚证、中气虚惫证、痰湿中阻证、气虚瘀阻证,辨证施治,以期收到疗效稳定持久得效果。 生活中如何做好亚健康得调理?名中医馆王主任说:女性朋友要做到生活规律,饮食规律;做好心理调适,在现代快节奏得生活中保持良好得心态;学会放松,转移压力;进行适量得体育锻炼,抗衰老,调节内分泌,保持特别就是35岁以上得女性朋友,为了预防衰老,提高生活质量,要进行一系列自我保健及日常生活保健,均衡饮食,营养饮食,达到一个健康得状态,提高生活品质。 五快、三良好 五快:吃饭爽快、走路快、两便快、说话快、入睡快。 三良好:人际关系良好,处事能力良好,个人性格及情绪良好。 我们得慢性疲劳综合征,也被称为亚健康,主要就是生活得不良饮食习惯、环境污染、精神压力大等造成得。深圳中医院王德燕主任说:从人体内在原因来瞧,体内酵素大量缺失,体内毒素沉积,加上缺乏体育锻炼,也就是导致亚健康得原因。 一、亚健康有以下几种表现 1、过度疲劳造成得脑力、体力透支。由于生活工作节奏得加快、竞争日趋激烈,使人体主要器官长期处于入不敷出得超负荷状态,造成身心疲劳。 表现为:疲劳困乏,注意力分散,精力不足,记忆力减退、睡眠障碍,颈、背、腰、膝酸等。 2、人体自然衰老。机体组织、器官不同程度得老化。 表现为:精力不足、社会适应能力降低、体力不支、更年期综合症、内分泌失调等。 3、心脑血管及其她慢性病得前期及恢复期,如胸闷气短、失眠健忘、心悸、头晕目眩、无浮肿、脱发等。 各种激素得平衡等。

肾病综合症的诊断标准

如对您有帮助,可购买打赏,谢谢 肾病综合症的诊断标准 导语:肾脏是我们体内一个重要的器官,如果它出现了问题,我们身体里的其他器官也会受到影响,从而影响我们的健康。肾病综合症在各个年龄段都可能 肾脏是我们体内一个重要的器官,如果它出现了问题,我们身体里的其他器官也会受到影响,从而影响我们的健康。肾病综合症在各个年龄段都可能出现,病发时会出现脸色苍白,精神萎靡等症状。所以我们应该要对于肾病综合症的诊断标准有一定的了解,下面让我们一起来了解它的步骤吧。 肾病综合征的诊断步骤如下:① 是否肾病综合征;② 是否原发性肾病综合征;③需与全身系统及先天遗传疾病所致的继发性肾病综合征相鉴别;④ 是哪种肾小球疾病引起,必须作肾活检才能确诊。 能引起肾病综合症的主要疾病常见有:1. 过敏性紫癜肾炎:好发于青少年,有典型的皮肤紫癜,可伴有关节痛、腹痛及黑便,多在皮疹出现后1~4周左右出现血尿和(或)蛋白尿,典型皮疹有助于鉴别。 2. 系统性红斑狼疮:好发于青少年和中年女性,以多系统受损的临床表现和免疫学检查可见出多种抗体,一般不难鉴别。 3. 乙型肝炎病毒相关性肾炎:好发于儿童及青少年,以蛋白尿或NS 为主要临床表现,国内依据以下三点进行诊断:①血清HBV抗原阳性;②患肾小球肾炎,并可除外红斑狼疮等继发性肾小球肾炎;③肾活检切片中找到HBV抗原。 4. 糖尿病肾病:好发于中老年,常见于病程5年以上的糖尿病患者,早期可发现尿微量白蛋白排除增加,以后逐渐发展成大量蛋白尿、肾病综合征。糖尿病病史及特征性眼底改变有助于鉴别诊断。 5. 肾淀粉样变性:好发于中老年,肾淀粉样变性是全身多器官受累预防疾病常识分享,对您有帮助可购买打赏

晋升副主任医师 专题报告 肾病综合征专题报告

专题报告5 肾病综合征病例专题报告 一、基本概况: 患儿黄**,男,6岁,于2014.09.12~09.26住我院儿科治疗(住院号:33297)。患儿因“尿泡沫多3天,颜面浮肿1天”入院。患儿缘入院3天前无明显诱因出现小便泡沫增多,无少尿、肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,入院前一天出现颜面浮肿,遂求诊我院,查尿常规:蛋白质3+。既往“肾病综合征”1年余,长期口服“强的松、卡托普利、潘生丁、阿魏酸哌嗪片(保肾康)”等,目前强的松隔天晨顿服35mg。门诊拟“1.肾病综合征(频复发) 2.上呼吸道感染”收住儿科病房。体检:T. 36.5℃,P. 90次/分,R. 21次/分,BP 90/50mmHg,W. 18Kg,神清,柯兴氏外观,颜面轻度浮肿,全身皮肤黏膜无皮疹,未见出血点。浅表淋巴结未触及肿大。口唇无紫绀,舌苔白厚,咽部充血,双侧扁桃体无肿大。颈部软,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心率90次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,肝脾肋下未触及,全腹无压痛反应,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。双下肢无浮肿,阴囊无水肿。神经系统未引出病理征。辅助检查:血生化ALB.32.2g/L CHO 6.61mmol/L。血ASO 正常,免疫六项IgG 4.54 g/L,C3 1.65g/L。尿常规:PRO 3+。24小时尿蛋白定量:1520ml/24H,2.13g/24h,PRO 1.4g/L。院外(2013.11.29)肾活检病理诊断(北京大学第三医院病理科):EM:肾小球上皮细胞足突弥漫性融合,未见电子致密斑。肾小管、肾间质无特殊病变。符合:肾小球微小病变。 二、诊断及治疗的分析思路: (一)诊断:1. 肾病综合征(频复发) 2. 上呼吸道感染。 1. 诊断依据:符合典型肾病综合征“三高一低”的特征,经病理临床诊断。 1. 病史:蛋白尿史超过一年,既往“肾病综合征”1年余,院外肾活检病理诊断符合:肾小球微小病变。 2. 体征:柯兴氏外观,颜面浮肿,咽部红。 3. 实验室检查:血生化ALB.32.2g/L CHO 6.61mmol/L。血IgG 4.54 g/L,C3 1.65g/L。尿常规:PRO 3+。24小时尿蛋白定量:1520ml/24h,2.13g/24h,PRO 1.4g/L。院外(2013.11.29)肾活检病理诊断(北京大学第三医院病理科):EM:肾小球上皮细胞足突弥漫性融合,未见电子致密斑。肾小管、肾间质无特殊病变。符合:肾小球

白血病MICM分型及其意义

白血病MICM分型及其意义 白血病MICM分型 白血病MICM分型白血病MICM分型,是指形态学(morphology)、免疫学(immunology)、细胞遗传学、(cytogenetics)、分子特征(molecular)分型。 形态学分型(FAB)分型 急性非淋巴细胞性白血病(ANLL)或急性髓系白血病(AML): M1型:急性原粒细胞性白血病未分化型,骨髓中原粒细胞≥90%,POX染色阳性率>3%。M2型:急性原粒细胞性白血病部分分化型,以原幼粒细胞为主,早幼粒细胞>3%,中、晚幼及成熟粒细胞>10%为M2a型。 M3型:急怀多颗粒早幼粒细胞性白血病,以颗粒增多的异常早幼粒细胞为主,>30%。其又分为粗颗粒型(M3a)和细颗粒型(M3b)。 M4型:急性粒-单核细胞性白病,粒系及单核细胞均增生。 M5型:急性单核细胞性白血病,M5a为原单核细胞型,原单核>80%;M5b 为部分分化型,以幼单核细胞为主,原单核<80%。 M6型:急性红白血病,原幼红细胞≥50%,非红系细胞中原始细胞>30%。 M7型:急性巨核细胞性白血病,原巨核细胞>30%,并经电镜、血小板过氧化物酶检查、血小板免疫标志物或血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa检查等证实。 M0型:近年确定,为髓系最早阶段的白血病,形态学上极少髓系分化,不能鉴别,必须用免疫标志物确定。 急性淋巴细胞性白血病(ALL): L1:以小原淋巴细胞为主,大小较一致。

L2:以大原淋巴细胞为主,大小不一致。 L3:以大原淋巴细胞为主,胞质内含大量空泡。 3.急性白血病的主要化学染色特点: 免疫学分型-基本免疫表型 1.急性非淋巴细胞白血病(ANLL)FAB分型与免疫标志: 2.急性T淋巴细胞白血病(T-ALL)FAB分型与免疫学标志: 3.急性非T淋巴细胞白血病(non-T-ALL)FAB分型与免疫学标志: 4. 混合细胞性白血病:有极少部分病人白血病细胞为淋巴系和髓系细胞双克隆或同一细胞系免疫标志双表型,即混合细胞性白血病。此型白血病用形态方法极难诊断,必须结合多参数流式细胞术分析才能确诊。 细胞遗传学分型 1. 人类染色体畸变的主要类型: (1) 结构畸变:断裂(b),缺失(del),重复(dup),倒位(inv),等臂(i),易位(t),双微体(DM),环形染色体(r),无着丝点片段(ace)等。 (2) 数目异常:染色体多(+)或少(-),或嵌合体(/)、亚二倍体、超二倍体、多倍体、非整倍体、假二倍体(psu)。 白血病特异染色体改变: (1)急性非淋巴细胞性白血病(CML):90%~95%有ph染色体,主要为t(9;22),少见复杂异位。CML慢性期15%~20%伴其他附加染色体变化,如双ph(+ph)、+8、+17或I(17q)、+1/-Y,于加速期、急变期发生率增加。 (2)急性非淋巴细胞性白血病(ANLL):50%~70%,常见改变有t(8;21)、t(15; 17)、inv16或del16q、t(6;9)、11q的重排,其他还可见5q-/-5、3q-7、t(9; 22)、+8、17q、#3染色体异常,12p-或12易位等。

慢性疲劳综合症的干预措施

专业中医调理:疏通经络、平衡阴阳、调理气血 通过望闻问切辅以个体差异等制定个性化用药方案。辨证施治,审证求因,预防疾病。 肝郁气滞型 --> 疏肝理气解郁 痰湿内阻型 --> 健脾祛湿 心脾两虚型 --> 补益心脾 肝肾阴虚型 --> 滋补肝肾 脾肾阳虚型 --> 温脾健肾 哺乳期后、更年期、上班族是女性亚健康状态高发期,现代女性独立自强,面临着工作和生活的双重压力,亚健康问题日益严重。名中医馆王德燕主任说,加强对女性亚健康的特点、规律、预防等方面的研究,已经成为现代医学一项重要课题。有关女性亚健康的中医调理,我们一起来看看吧。 女性出现亚健康,主要表现在:易怒、眼睛肿、黑眼圈、多汗、腿肿、手脚抽筋、大量脱发等。 中医调理对抗亚健康依次分五大证型 女性亚健康状态的症状多,临床辨证应以气、血、阴、阳为纲,由于气血同源,阴阳互根,五脏相关,所以各种原因所致的亚健康状态症状往往互相影响,互相转化,病情由一虚而渐至多虚,由一脏而累及多脏,往往使病情趋于复杂,病程迁延日久。 因此,把女性亚健康状态、分为五个证型:气阴两虚证、心肾阳虚证、中气虚惫证、痰湿中阻证、气虚瘀阻证,辨证施治,以期收到疗效稳定持久的效果。 生活中如何做好亚健康的调理名中医馆王主 任说:女性朋友要做到生活规律,饮食规律;做好心理调适,在现代快节奏的生活中保持良好的心态;学会放松,转移压力;进行适量的体育锻炼,抗衰老,调节内分泌,保持各种激素的平衡等。 特别是35岁以上的女性朋友,为了预防衰老,提高生活质量,要进行一系列自我保健及日常生活保健,均衡饮食,营养饮食,达到一个健康的状态,提高生活品质。 五快、三良好 五快:吃饭爽快、走路快、两便快、说话快、入睡快。 三良好:人际关系良好,处事能力良好,个人性格及情绪良好。 我们的慢性疲劳综合征,也被称为亚健康,主要是生活的不良饮食习惯、环境污染、精神压力大等造成的。深圳中医院王德燕主任说:从人体内在原因来看,体内酵素大量缺失,体内毒素沉积,加上缺乏体育锻炼,也是导致亚健康的原因。 一、亚健康有以下几种表现 1、过度疲劳造成的脑力、体力透支。由于生活工作节奏的加快、竞争日趋激烈,使人体主要器官长期处于入不敷出的超负荷状态,造成身心疲劳。 表现为:疲劳困乏,注意力分散,精力不足,记忆力减退、睡眠障碍,颈、背、腰、膝酸等。 2、人体自然衰老。机体组织、器官不同程度的老化。

来氟米特联合小剂量激素治疗难治性肾病综合征的临床疗效观察

难治性肾病综合征主要是指激素治疗不敏感且易反复发作的肾病综合征, 约占肾病综合征的30%~50%, 不良反应较多, 复发率较高, 是临床肾病中较难治疗的病种[1]。来氟米特是一种具有抗增殖活性的免疫抑制剂, 多用于类风湿的治疗, 近年来, 随着临床经验的不断积累, 来氟米特已逐渐在难治性肾病综合征中得到应用, 为探讨来氟米特联合小剂量激素治疗难治性肾病综合征的临床疗效, 本院对55例难治性肾病综合征患者采用该法进行治疗, 效果较好, 现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取本院2012年1月~2014年1月收治的110例难治性肾病综合征患者, 男61例, 女49例, 年龄22~49岁, 平均年龄(35.2±3.9)岁, 病程3~32个月, 平均病程(21.3±3.8)个月, 所有患者均符合肾病综合征的诊断标准[2], 并具有难治性肾病综合征的特点:经强的松标准治疗后无效;或强的松治疗虽有效, 但停用后复发(半年内复发多于2次或1年内复发3次);经糖皮质激素治疗减量后或停药后2周内复发或复发超过3次。排除其他继发性难治性肾病综合征的患者。将以上患者随机分为对照组和实验组, 每组55例。两组患者年龄、性别等一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。 1. 2 治疗方法 所有患者均给予抗凝、降血脂、抗感染等常规治疗, 对照组患者在常规治疗的基础上采用环磷酰胺联合小剂量激素治疗, 每天给予强的松0.5 mg/kg, 口服, 尿蛋白转阴后维持在10~15 mg/d, 毎2周静脉滴注环磷酰胺600 mg ;实验组患者在常规治疗的基础上采用来氟米特联合小剂量激素治疗, 每天给予强的松0.5 mg/kg, 口服, 尿蛋白转阴后维持在10~15 mg/d, 每天给予来氟米特50 mg, 分2~3次口服, 3 d 后改为20 mg, 最后每天10 mg 维持。所有患者均治疗6个月。1. 3 疗效评价标准 根据相关文献[3], 将患者的临床疗效分为完全缓解、部分缓解和无效3类。治疗后患者的临床症状消失, 24 h 尿蛋白定量少于0.3 g, 每升血清蛋白多于35 g, 肾功能恢复正常为完全缓解;治疗后患者的临床症状明显改善, 24 h 尿蛋白定量下降程度多于一半, 肾功能基本恢复正 作者单位:443000 三峡大学人民医院, 湖北省宜昌市第一人民医院肾内科 来氟米特联合小剂量激素治疗难治性肾病综合征的临床疗效观察 周志华 林其玲 刘莉莉 【摘要】 目的 探讨来氟米特联合小剂量激素治疗难治性肾病综合征的临床疗效。方法 110例难治性肾病综合征患者随机分为对照组和实验组, 每组55例, 对照组采用环磷酰胺联合小剂量激素治疗, 实验组采用来氟米特联合小剂量激素治疗, 比较两组的临床疗效。结果 实验组患者总有效率87.27%明显高于对照组70.91%(P<0.05);两组患者尿蛋白定量、血清白蛋白、胆固醇水平治疗后较治疗前明显改善(P<0.05), 实验组改善程度均明显多于对照组(P<0.05);实验组不良反应发生率10.91%明显低于对照组34.54%(P<0.05)。结论 来氟米特联合小剂量激素治疗难治性肾病综合征的临床疗效较好, 不良反应较低, 值得推广应用。 【关键词】 难治性肾病综合征;来氟米特;小剂量激素;临床疗效DOI :10.14163/https://www.wendangku.net/doc/d513938613.html,ki.11-5547/r.2015.07.097常为部分缓解;治疗后患者的临床症状及各项指标无明显变化或有恶化趋势为无效。总有效率=完全缓解率+部分缓解率。 1. 4 统计学方法 所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理。计量资料以均数±标准差( x -±s )表示, 采用t 检验; 计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。2 结果 2. 1 两组患者临床疗效的比较 对照组患者完全缓解20例, 部分缓解19例, 无效16例, 总有效率为70.91%;实验组患者完全缓解31例, 部分缓解17例, 无效7例, 总有效率为87.27%, 两组患者总有效率比较, 差异具有统计学意义(P<0.05)。 2. 2 两组患者治疗前后各项指标的比较 对照组患者治疗前尿蛋白定量、血清白蛋白、胆固醇水平分别为( 3.71±1.48)g/ 24 h、(25.31±5.68)g/L、(9.01±2.18)mmol/L, 治疗后分别为(0.93±0.32)g/ 24 h、(35.91±2.88)g/L、( 4.12±1.39)mmol/L ;实验组患者治疗前尿蛋白定量、血清白蛋白、胆固醇水平分别为(3.84±1.51)g/ 24 h、(2 5.37±5.72)g/L、(8.96±2.22)mmol/L, 治疗后分别为(0.60±0.36)g/ 24 h、(40.01±2.84)g/L、(3.02± 1.45)mmol/L。治疗后较治疗前相比, 同组间各项指标均明显改善, 差异具有统计学意义(P<0.05), 治疗后实验组患者各项指标改善程度均明显优于对照组患者, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。 2. 3 两组患者不良反应发生率的比较 对照组出现不良反应19例, 发生率为34.54%, 其中, 胃肠道反应6例, 肝功能异常7例, 脱发4例, 骨髓抑制2例, 实验组出现不良反应6例, 发生率为10.91%, 其中, 胃肠道反应2例, 肝功能异常3例, 脱发1例。两组不良反应发生率比较, 差异具有统计学意义(P<0.05)。3 讨论 难治性肾病综合征是肾脏领域中较为棘手的问题, 临床上多采用激素联合免疫抑制剂治疗, 虽具有一定的疗效, 但长期应用免疫抑制剂不良反应较多, 部分患者不耐受。来氟米特是一种新型的免疫抑制剂, 能有效抑制酪氨酸激酶的活性和DNA、RNA 的合成, 减轻炎性反应, 与环磷酰胺相比, 不良反应较少。本研究结果表明:实验组患者总有效率明显

白血病人的特征是什么

白血病人的特征是什么 文章目录*一、白血病人的特征是什么1. 白血病人的特征是什么2. 白血病做哪些检查确诊3. 白血病是如何引起的*二、白血病有哪些危害*三、如何预防白血病 白血病人的特征是什么 1、白血病人的特征是什么起病突然白血病起病多急骤,病程短暂,尤以儿童和青年为多。 发热急性白血病的首发症状多为发热,可表现为弛张热、稽留热、间歇热或不规则热,体温在37.5~40℃或更高。时有冷感,但不寒战。 出血是白血病的常见症状。出血部位可遍及全身,尤以鼻腔、口腔、牙龈、皮下、眼底常见,也可有颅内、内耳及内脏出血。 贫血早期即可发生贫血,表现为面色白、头晕、心悸等。 肝脾肿大有50%的白血病病人会出现肝脾肿大,以急性淋巴细胞性白血病的肝脾肿大最为显着。 淋巴结全身广泛的淋巴结肿大,以急性淋巴细胞性白血病为多见,但急淋不如慢淋显着。浅表淋巴结在颈、颌下、腋下、腹股沟等处,深部淋巴结在纵隔及内脏附近。肿大的淋巴结一般质地软或中等硬度,表面光滑无压痛、无粘连。 2、白血病做哪些检查确诊 2.1、血象

大多数患者白细胞数增多,疾病晚期增多更显着。最高者可超过100×10^9/L,称为高白细胞性白血病。也有不少患者的白细胞计数在正常水平或减少,低者可1.0×10^9/L,称为白细胞不增多性白血病。 2.2、骨髓象 骨髓象是急性白血病确诊的依据。典型的骨髓象表现为有核细胞增生明显或极度活跃,某系列原始或幼稚细胞占有核细胞的30%~99%,伴有形态学异常或核、质发育不平衡,表现为“核多质少”或“核幼质老”等现象。 2.3、细胞化学 主要用于协助形态学鉴别各类白血病。糖原染色(PAS)除可用于鉴别上述三种细胞外,尚可用于鉴别急性红白血病(M6型)与巨幼细胞贫血,前者往往呈强阳性反应,后者反应不明显。 2.4、免疫学检查 正常白细胞表面有大量的蛋白抗原,不同系列、不同发育阶段的血细胞表达相应的分化抗原,不同分化阶段起源的白血病细胞表面保留有相应的分化抗原。 3、白血病是如何引起的 3.1、病毒 多年研究早已证明属于RNA病毒的逆转录病毒可以引起人类T淋巴细胞白血病。其他病毒与白血病的关系也引起关注。

第四章6改善慢性疲劳综合症

第九节 改善慢性疲劳综合症功能性食品的开发 现代社会紧张、快节奏的生活方式,各种肯意或无意的信息刺激,各种有形或无形的精神压力,各种大运动量的运动或劳动,经常使人处于疲劳或过度疲劳的状态,更多的人由于身心疲劳处于亚健康状态。 慢性疲劳综合症是近十几年来出现的困扰发达国家和城市人群的一种现代文明病。据统计资料表明,我国目前也有半数以上的人处于这种状态,尤其在城市人口中约占70%。 美国国家疾病控制中心已经把此疾病作为感染疾病类中的第一类,与霍乱、疟疾、丙型肝炎及结核病归为一个预防类型,因此可见问题的严重性。改善慢性疲劳综合征功能性食品的开发前景广阔。 一、疲劳的定义和表现 疲劳是机体生理过程不能继续机体在特定水平上进行或不能维持预定的运动强度。简单地说,就是由运动本身引起的机体工作能力的暂时下降,这种能力的下降,通过一定的时间的休息和调整,可以使机体完全恢复。 人的疲劳主要反映在人体的三大系统,即神经系统、心血管系统和骨骼肌肉系统的疲劳。慢性疲劳综合征的疲劳,往往是三种疲劳症状相继出现。 (一)神经系统疲劳

神经系统疲劳分为深度与表层疲劳两种形式 表层疲劳:如失重、头晕、睡眠不好、没精神,这种情况可以用改变生活环境、调整生活方式的方法来缓解。 深度疲劳:即食欲消失、彻夜不眠、烦躁不安等症状,就要用心理的、物理的、化学方面的方法来进行修复。(二)心血管系统疲劳 心血管系统疲劳的症状是心跳杂音、间歇乃至出现心肌炎、胸膜炎等症状,正常的心率间歇被打乱,心率加快。 (三)骨骼肌肉疲劳 骨骼肌肉系统疲劳的表现有肌肉酸痛、四肢无力、动作迟缓、速度降低等。 二、慢性疲劳综合症的定义和起因 (一)慢性疲劳综合症的定义 慢性疲劳综合症(Chronic Fatigue Syndrome, CFS),又称雅痞症(Yuppie disease)、慢性伯基特淋巴瘤病毒(Epstein-Barr virus, EBV)、慢性严单核白血球增多症等。根据1988年美国国家疾病控制中心的定义、它是一种病因不明、以6个月以上的严重疲劳为主的综合征候群。 1987年4月,美国疾病预防控制中心制定了相应的诊断标准。同时具有2项主要标准、6项症状标准和2项体征标准,或累计具有8项以上单纯的症状标准即可确诊为CFS。

完整 34+35章 急性髓系白血病

三十四、急性白血病 白血病是因造血干/祖细胞于分化过程的不同阶段发生分化阻滞、凋亡障碍和恶性增殖而引起的一组异质性的造血系统恶性肿瘤。急性白血病(acute leukemia )阻滞发生在较早阶段。按照白血病细胞的系列又分急性髓系白血病(acute myeloid lenkemia,AML )(亦称急性髓细胞或非淋巴细胞白血病)和急性淋巴细胞白血病(acute lympholastic leukemia,ALL )两大类。 急性白血病的诊断标准包括1985年提出、国内已经采用多年的法、美、英(FAB )协作组诊断标准和1999年正式发布的世界卫生组织(WHO )诊断标准。现分述如下: 【诊断标准】 (一) 法美英协作组诊断标准(FAB 标准) 除临床症状、体征与血象外,骨髓形态学分类是诊断急性白血病的主要依据,尤其是原始细胞(包括原粒、原单核及原淋巴细胞)的百分比。急性髓系白血病的诊断如图34—1所示。 图34-1 急性髓系白血病诊断步骤 ANC :全部骨髓有核细胞;NEC :非红系骨髓有核细胞 当骨髓有核细胞中原、幼淋巴细胞≥30%,即可诊断为急性淋巴细胞白血病。 (二) 世界卫生组织诊断标准(WHO 标准) 1. 血与骨髓原始粒(或单核)细胞≥20%,可诊断为AML 。 2. 当患者被证实有克隆性重现性细胞遗传学异常t(8;21)(q22;q22)、inv(16)(p13;q22)或 t(16;16)(p13;q22)以及t(15;17)(q22;q12)时,即使原始细胞<20%,也应诊断为AML 。 3. 伴有多细胞系病态造血的AML 及治疗相关性AML 和MDS,分别单独划分为独立亚类。 4. 骨髓中幼稚淋巴细胞>25%时诊断急性淋巴细胞白血病(表34-1,表34-2)。 表34-1 世界卫生组织(WHO )AML 分类 伴有重现性遗传学异常AML AML 伴有t(8:21)(q22:q22)(AML1/ETO) AML 伴有骨髓异常嗜酸性细胞,inv(16)(q13:q22)或t(16:16)(q13:q22),(CBF β/MYH11) APL 【AML 伴有t(15:17)(q22:q12),(PML/RAR α)及变异型】

中医诊疗方案肾病科

肾病科 中医诊疗方案(试行) 目录 肾劳(慢性间质性肾炎)中医诊疗方案(试行) 紫癜肾(过敏性紫癜性肾炎)中医诊疗方案(试行) 肾风(局灶节段性肾小球硬化)中医诊疗方案(试行) 痛风肾病(尿酸性肾病)中医诊疗方案(试行) 尿血病(隐匿型肾小球肾炎)中医诊疗方案(试行) 慢肾风(慢性肾小球肾炎)中医诊疗方案 劳淋(再发性尿路感染)诊疗方案 肾风(IgA肾病)诊疗方案 慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案 消渴病肾病(糖尿病肾病)早中期诊疗方案 消渴病肾病(糖尿病肾病)晚期诊疗方案

肾劳(慢性间质性肾炎)中医诊疗方案(试行) 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断: (1)夜尿量增多是诊断肾劳的重要依据。 (2)病程较长,缠绵难愈,时轻时重,遇劳加重或诱发。常伴倦怠乏力、小便清长,腰痛或腰膝酸软。 (3)排除其他引起夜尿量增多的疾病。 2.西医诊断:参照陈楠主编《肾小管间质肾病诊疗新技术》、董德长主编《实用肾脏病学》确定诊断。 (1)有慢性肾盂肾炎、肾移植慢性排异病史及滥用镇痛药、马兜铃酸类中草药、环孢素或他克莫司、锂制剂等服药史; (2)起病隐袭,以夜尿增多为首发症状,禁水12小时尿渗透压<800mOsm/kg·H2O; (3)尿改变轻微,尿常规检查尿蛋白±~++,可有尿糖阳性(空腹血糖正常); (4)血肌酐升高而无明显水肿; (5)贫血出现早而重,与血肌酐升高程度不成比例; (6)不伴高尿酸血症、干燥综合征等全身性疾病及大量蛋白尿、水肿等肾

小球疾病; (7)病理检查见肾小管灶状或多灶状萎缩,肾间质灶状或多灶状纤维化伴淋巴及单核细胞浸润,肾小球无明显异常或病变相对较轻。 (二)证候诊断 1.脾肾气虚证:小便清长,夜尿增多,面色萎黄或苍白无华,倦怠乏力,嗜睡,食少纳呆,腰膝酸软,形体瘦弱。舌质淡红,舌苔薄白,脉沉濡细。 2.气阴两虚证:腰膝酸软,夜尿增多,倦怠乏力,气短懒言,自汗或盗汗,口干或口渴,五心烦热。舌质淡红,苔少乏津,脉细数。 3.肾阳虚衰证:畏寒肢冷,夜尿增多,小便清长,倦怠乏力,腰痛。舌质淡,舌苔薄白而润,脉沉细无力。 4.寒湿困脾证:恶寒纳呆,肢体困重,夜尿增多,腹胀便溏,恶心或呕吐,倦怠乏力。舌质淡胖,舌苔白腻,脉沉滑。 5.肾虚血瘀证:夜尿增多,腰膝酸软,舌下脉络瘀滞,腰痛固定,肌肤甲错,肢体麻木。舌质紫暗或有瘀点瘀斑,舌苔白,脉细涩。 二、治疗方案 (一)辨证选择口服中药汤剂或中成药 1.脾肾气虚证 治法:健脾益肾。 推荐方药:六君子汤合水陆二仙汤加减。党参、白术、茯苓、陈皮、砂仁、山药、山萸肉、菟丝子、炒杜仲、金樱子、芡实、覆盆子等。 中成药:口服金水宝胶囊、百令胶囊、黄芪颗粒等。 2.气阴两虚证 治法:益气养阴。

肾内科实习小结

肾内科实习小结 时刻记住,你不是实习生,是住院医师。 这是进肾内科,我的带教老师周老师给我的第一句话,在外五科最后的一段日子里,大家就在猜测接下来会是什么科室,接下来 会是什么老师,享有“小灵通”称号的我,自然搜索到了第一手资料,周老师NO1,只是我没想到,她真的成了我的带教老师。 刚进肾内,大家伙就遇到了分管临床教学的周老师,还在我处于没睡醒的当口,周老师钦点我一个人,成了她的学生,不为别的,就 因为我是成都医学院的,就因为她觉得我看上去挺干练。出来实习这么久,这还是第二次,听到同一所医院,第二位老师夸我们学校, 真的很自豪,自豪的同时,自然鸭梨来了,不能给师兄师姐们丢脸。 肾内科这边属于VIP医院,一切自动化办公,省去了我手写病程的麻烦,而且这套医生工作站跟军总那边没差别,所以没半天也 能算个得心应手,刚学会了这套系统,周老师就给我说了开篇所说 的那句话。 比起外五,累很多,不过周老师特负责,每到夜班,就拉着我给我梳理肾内科知识及带我一起检查当日所开医嘱,讲了之后,夜班过后看书,记得牢固,也有不小收获。 一、昨天晚上,主要讲了急性肾功衰及慢性肾功衰鉴别: ⒈病史:水肿、浮肿、泡沫尿、高血压,慢性表现更多 --

⒉贫血:除外其他脏器出血,慢性肾功衰是中重度贫血,急性肾功衰是轻度。 ⒊肾脏大小:正常10*5*4,最具价值鉴别点,慢性是变小,急性是变大, ⒋指甲肌酐:科研用,升高,提示慢性,因为它是显示三个月前的肌酐水平。 ⒌电解质:慢性呈现低钙高磷,急性基本无表现。 二、查房所得: ⒈长期卧床病人思想汇报专题,注意:皮肤感染、呼吸道感染、静脉血栓形成(加用血栓通) ⒉肾萎缩时,滤过膜间隙缩小,无蛋白尿。 ⒊贫血病人处理:透析病人首选静脉铁,非透析为口服((右旋糖酐铁片+叶酸片)+重组人促红素注射液) ⒋男性尿路感染较少,尿白细胞升高,大部分考虑急进性肾炎及间质性肾炎。 ⒌肾穿三天内,应注意肾周有无血肿、血尿、尿量、尿色、血压变化。 20XX年1月至20XX年1月,在院、科室领导的支持下,有幸赴北京大学第一医院肾内科进修学习1年,这是一段充实又难忘的时光,在知识的摄取中磨炼,在不断的学习中提高,在此期间,收获颇多,现将进修体会总结如下。 --

慢性疲劳综合症CFS的诊断及治疗西中医

慢性疲劳综合症(CFS)的诊断及治疗(西中医)

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慢性疲劳综合症(CFS)的诊断及治疗(西中医) 慢性疲劳综合征(CFS)是指临床上出现的一种无法通过卧床休息而缓解的、长时间的全身疲乏无力现象。慢性疲劳综合症又称雅痞症、慢性伯基特淋巴瘤病毒(EBV)、慢性类单核白血球增多症等等。 慢性疲劳综合征是长期存在的严重疲劳而无实际的肌 肉软弱也无被证实的心理或身体方面的原因。以前,医学界对这种疲乏无力症状认识不足,常将其误诊为神经衰弱、更年期综合征、内分泌失调、神经官能症等,延误了治疗时机。慢性疲劳的隐蔽性在于让你感觉只熬了几夜就觉得很累。如果人体经常处于这种疲劳状态,身体的感知系统就会对疲劳信号的敏感度降低,等到患上某种疾病,身体再通过疲劳信号来提醒你时,往往很难引起注意,以致错过最佳的治疗时机。 慢性疲劳综合症是由什么原因引起的?

心理因素可能是某些人,许多人,甚至所有人的病因。但是慢性疲劳综合征与典型的抑郁症,焦虑症或其他心理疾病显得不同。由于其产生的症状与感冒很相似,所以把发病机制可能类似于感冒或单核细胞增多症等疾病。尚不清楚其发病机制。 从中医学角度分析,可归属中医学中的‘郁证’与‘虚劳’的范畴。郁证、虚劳含义甚广,包括现代医学多种精神、神经及慢性虚弱疾病。”郁证“病因多由七情(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊)引起。病症的表现多为气机郁滞。虚劳有五:肺劳损气,脾劳损食,心劳损神,肝劳损血,肾劳损精。心主神明,心劳损神即是长期紧张、忧思过度、阴阳失调、神气亏虚之证候,即现代中医常指的”神劳“病证。从狭义来讲,神劳与慢性疲劳综合症最为相似。” “疲劳综合症”多发于中年男性。近年来的研究发现也偏爱女性。分析其原因如下: (1)压力是导致慢性疲劳综合征的主要因素; (2)生理和心理原因使他们好胜心强而抗疲劳能力差; (3)慢性疲劳综合征症状太像感冒了,所以常不被重视。既然我们知道了病因,那慢性疲劳综合症怎么预防? 慢性疲劳综合症早期症状有哪些?

终末期肾病诊疗方案

终末期肾病诊疗方案 【病因和发病机制】 以各种原发性及继发性肾小球肾炎占首位,其次为泌尿系统先天畸形(如肾发育不良,先天性多囊肾,膀胱输尿管反流等),遗传性疾病(如遗传性肾炎,肾髓质囊性病,Fanconi综合征等)全身性系统疾病中以肾小动脉硬化,高血压,结缔组织病等多见,近年来,终末期肾病的原发病有所变化,肾间质小管损害引起的终末期肾病也逐渐受到人们的重视,糖尿病肾病,自身免疫性与结缔组织疾病肾损害,引起的也有上升趋势。 【临床表现】 终末期肾病影响到各个系统和器官,可引起多种多样的临床表现,但是,在80%的肾单位丧失以前,或当GFP下降到25ml/分钟以前,可以没有任何症状或只有很少的生化改变,在诸如多囊肾等慢性进行性疾病中,即使GFR低于10ml/分钟,也可以没有症状,这是由于残存肾单位巨大的适应作用所致。慢性肾功能衰竭晚期主要引起如下多种临床病变: 1.水,电解质,酸碱平衡紊乱 肾脏的基本功能即调节水,电解质,酸碱平衡,肾功能不全时,由于其排泄或代谢功能障碍,必然会引起不同程度的水,电解质,酸碱平衡紊乱,然而,同ARF不一样,CRF在其漫长的病程中由于机体各种代偿机制,这些代谢紊乱有时显得并不十分明显,事实上,在轻中度CRF时,丧失部分功能的肾脏仍然较完全地排出各种外源性摄入和体内产生的物质或废物,当正常的肾功能丧失约70%时,一般只会出现部分水,电解质,酸碱平衡紊乱,只有当肾功能进一步下降,以及摄入或体内产生过多的水,电解质,酸性或碱性物质才会出现明显的临床表现。 2.糖,脂肪,蛋白质和氨基酸代谢障碍。 3.各系统功能障碍 ①消化系统;②心血管系统;③呼吸系统;④神经系统;⑤血液系统;⑥运动系统;⑦皮肤变化;⑧免疫系统;⑨内分泌系统,均发生不同程度的障碍。 检查 1.尿液检查

慢性疲劳综合征

【摘要】慢性疲劳综合征(Chronic Fatigue Syndrome,简称CFS)是一种以原因不明的持续或反复发作6个月以上的疲劳为主要特征的疾病。自1988年美国疾病控制中心(CDC)明确了CFS定义并制定了相应的诊断标准以来,有关CFS的病因与治疗的研究一直是国内外研究的热点,近年来对CFS的认识虽然在不断更新,但病因仍未明确,因而临床上西医也缺乏有效的治疗手段,中医界对治疗CFS已经积累了一定的经验,这提示从中医或中西医结合的角度探讨CFS发生,发展、治疗及预后,将是深入研究CFS 的一个新的切入点。本研究作为卫

生部科学研究基金课题的部分内容,对CFS的发病因素、中医证侯规律以及CFS疲劳特征进行了探讨,全文分理论研究与临床研究两个部分: 1 理论研究本研究分析了慢性疲劳综合征的国内外研究现状及存在问题,提出了慢性疲劳综合征的进一步研究方向与思路,概括如下: 1.1慢性疲劳综合征的病因学研究 (1)现代医学认为,慢性疲劳综合征的发生有远因和近因之别。远因涉及到社会经济因素、卫生保健因素、生物学因素、环境因素、心理应激因素等多方面的因素。近因主要包括病毒感染、免疫紊乱和神经、内分泌变化。远因

因素的综合作用诱发了近因的产生,神经—内分泌—免疫网络紊乱,是导致CFS发生的主要模式。 (2)中医认为,CFS的发生主要与以下因素有关:禀赋薄弱,体质不强,邪气乘虚而入;郁怒不畅,情志不遂;烦劳过度;饮食不节,过饥过饱等因素。这些因素的影响,进一步导致心、肝、脾、肺、肾及气血阴阳功能失调,从而发生CFS。 (3)由于慢性疲劳综和征的病因与人群的生活环境、文化背景有关,本研究提出有必要在我国运用病例—对照研究的临床流行病学观察 方法进行CFS的发病因素的研究,尤其是引入中医证候指标,这在西医对

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