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经皮穿刺射频消融联合臭氧溶核术治疗颈椎间盘突出症623例疗效观察

经皮穿刺射频消融联合臭氧溶核术治疗颈椎间盘突出症623例疗效观察
经皮穿刺射频消融联合臭氧溶核术治疗颈椎间盘突出症623例疗效观察

万方数据

经皮穿刺射频消融联合臭氧溶核术治疗颈椎间盘突出症623例

疗效观察

作者:吴大胜

作者单位:中华疼痛学会(长春)临床中心,吉林省人民医院疼痛科,吉林,长春,130021刊名:

吉林医学

英文刊名:JILIN MEDICAL JOURNAL

年,卷(期):2010,31(19)

本文链接:https://www.wendangku.net/doc/d514052227.html,/Periodical_jilinyx201019079.aspx

臭氧髓核消融术治疗颈腰椎间盘突出症的临床观察

臭氧髓核消融术治疗颈腰椎间盘突出症的临床观察 摘要目的探讨以臭氧髓核消融术为基础的三联疗法对颈腰椎间盘突出症的临床疗效。方法150例陈旧性颈腰椎间盘突出症患者,按随机数字表法随机分为联合组、胶原酶组和射频热凝术组,各50例。联合组患者CT引导下行臭氧髓核消融术联合应用胶原酶和射频热凝术,胶原酶组患者CT引导下行臭氧髓核消融术联合应用胶原酶,射频热凝术组CT引导下行臭氧髓核消融术联合应用射频热凝术。随访3个月后,对比各种方法的临床疗效。结果陈旧性颈腰椎间盘突出症患者椎间盘退行性变,髓核失去弹性,纤维环出现裂隙。150例患者CT下O3注射后盘内分布呈弥散状。联合组的有效率和胶原酶组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);联合组的有效率和射频热凝术组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);胶原酶组和射频热凝术组有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于陈旧性颈腰椎间盘突出症患者CT引导下行臭氧髓核消融术联合应用胶原酶和射频热凝术的效果好,值得临床选用。 关键词颈腰椎间盘突出症;臭氧髓核消融术;临床疗效;胶原酶;射频热凝术 2012年1月~2014年6月作者对50例陈旧性颈腰椎间盘突出症的患者使用臭氧髓核消融术联合应用胶原酶和射频热凝术进行治疗,取得很好的治疗效果,现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料在本院就诊的陈旧性颈腰椎间盘突出症患者150例,男76例,女74例,年龄38~66岁,平均年龄(4 2.31± 3.64)岁。所有患者按随机数字表法被随机分为联合组、胶原酶组和射频热凝术组,各50例。56例颈椎间盘突出症,94例腰椎间盘突出症。病程10~19年,平均病程(15.46±6.78)年。三组患者性别、年龄、疾病类型、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究获得本院医学伦理委员会批准,所有入选患者均签订知情同意书。 1. 2 方法联合组患者:取适当体位,腰椎常规俯卧、颈椎常规仰卧,以3 mm薄层CT扫描病变间盘,确定椎间盘病变的范围和部位,据此选择合适的穿刺点。在CT扫描图像上对进针角度、深度进行测量。常规消毒、铺洞巾,以1%利多卡因局部麻醉后,依测量好的进针角度、深度用穿刺针进行穿刺,达靶椎间盘内后,使用CT扫描确认。使用射频治疗仪行射频热凝术,拔出穿刺针针芯,使射频电极针植入后连接射频热凝导管。对针尖所在部位进行阻抗值测试,分别进行运动和感觉神经进行电刺激测试,无运动和感觉神经刺激症状后开始射频热凝。采用渐进式热凝,起始温度为45℃,逐渐增温,增温梯度为5℃,增温间隔1 min。原有疼痛被复制后,在此温度上再增高2℃,持续热凝3 min。从医用臭氧发生器中抽取55 μg/ml的臭氧15~20 ml,缓慢注入盘内。使用CT扫描观察O3在盘内的分布情况,CT下O3注射后盘内分布情况

臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出

臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出 朱亮王树堂段海涛王长水王金书 (淄博市第七人民医院放射科山东淄博255040) [摘要]目的:探讨臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出的疗效。方法:2500例腰椎间盘突出患者均采用臭氧髓核溶解术,未加其它辅助治疗。在CT引导下定位,穿刺途径为腰椎侧后方入路和正后方入路,利用日本产20-22G PTC穿刺针,穿刺至病变椎间盘,注入适量臭氧,再行CT扫描,观察髓核溶解状况,直至满意为止,将病变椎间盘髓核溶解,降低椎间盘内压力,解除对硬膜囊及神经根的压迫,达到治疗目的。结果:总有效率92.1%。术前VAS评分为6.7±1.6,术后1周平均为3.6±2,术后3月平均为4.1±2。髓核溶解术前与术后1周和3个月VAS评分有统计学意义(P<0.05),术后1周与3个月差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腰椎间盘突出治疗方法众多,但确实疗效显著且痛苦小,基本无创伤者甚少,臭氧髓核溶解术疗效显著,基本不影响患者的正常工作和日常生活,深受患者接受。 [关键词〕腰椎间盘突出;臭氧髓核溶解术;CT引导微创治疗 Ozone marrow nucleus to treat lumbar vertebrae disc herniation Zhu Liang ,Wang Shutang,Duan Haitao,eta1.Department of Radiology, The NO.7 hospital of Zibo,Zibo,255040,China. [Abstrat] Objective:To study the effect of Ozone marrow nucleus dissolution for treating lumbar vertebrae disc herniation .Methods:1000 patients with lumbar herniation without any other cure methods were adopted marrow nucleus dissolution.The pucture way is that back side is adopted by lumbar guide by https://www.wendangku.net/doc/d514052227.html,ing the 19-21G PTC injection made in Japan and puncturing the pathology intervertebral discs and injecting Ozone up to satisfied by observing the dissolution of marrow nucleus through CT scanning. To dissoive the marrow nucleus in order to reduce the prssure to the ganglion radix and the dura mater capsula,which reach to curable objective.Result:The total effective rate was 92.1%.The befor operation of VAS was 6.7±1.6.The VAS was 3.6±2 one week after operation .The VAS was 4.1±2 three months after operation .The assess of VAS was statistically deference in befor operation with one week and three months after operation (P<0.05),The assess of VAS was no statistically deference in one week and three months after operation (P>0.05).Conclusion:The methods treating lumbar vertebrae disc herniation was many ,but the effective and simple and safe way to treat intervertebral discs was few .The marrow nucleus dissolution was effective.It isn’t influence the patients’work and life.lt is much adopted by patients. [key Words] cervical and lumbar vertebrae disc herniation;Ozone marrow nucleus;small wound cure guide by CT 臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症因创伤小、疗效高,在临床上应用日益广泛,我院对2500例腰椎间盘突出患者实施臭氧髓核溶解术,微创治疗,疗效显著,基本不影响患者的正常工作和日常生活,深受患者的接受,也为其它医院尚未开展此项治疗的同道们提供了穿刺途径和治疗体会。 1材料与方法 1.1病人资料选择自2005年3月至2008年12月治疗的腰椎间盘突出患者2500例,男性1683例,女性817

臭氧髓核消融术

椎间盘臭氧髓核消融术 臭氧髓核消融术是通过注射少量臭氧气体,使髓核组织脱水萎缩,不损伤髓核周围组织及神经,达到使椎间盘减压的目的。多余臭氧逐渐变为氧气被身体吸收,无体内残留,疼痛症状迅速缓解。臭氧替代了传统的激素,利用臭氧具有的调节免疫、激活氧控、消炎杀菌的作用,增加疗效,并因其特殊结构对人体无过敏反应及体内残留,臭氧极强的氧化能力使体内感染率极低。 一、作用机理 臭氧注入椎体后能迅速氧化髓核内的蛋白多糖,使髓核细胞膜和细胞内结构破坏,造成细胞变性坏死,细胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或丧失,使髓核渗透压降低从而导致水分丢失,髓核体积缩小,达到缓解和治疗的目的。 二、历史发展 普通外科是现代医学中发展相对缓慢的一门学科,现在的一些手术方式和50年前可能无明显差别。大多数腹部外科疾病的治疗,有时甚至仅为了明确诊断就需要开腹手术。腹腔镜的出现和发展,使腹部外科疾病的治疗有了巨大进步。通过近20年的发展,腹腔镜不仅适用于大多数腹部手术,并且还延伸到腹部以外的其他手术,如甲状腺。腹腔镜手术也因此更名为微创手术,成为整个外科手术发展的新方向。 随着科学技术的发展进步,“微创”这一概念已深入到外科手术的各种领域,监控系统也不仅限于内窥镜,更多是采用介入的方式,如

脊柱外科、骨科、肛肠外科、妇产科、泌尿外科。还有其他方式,如显微外科广泛应用于手外科等。 进入二十一世纪以来,微创外科手术在越来越多的传统手术领域都获得了革命性的成功,成为全球外科发展的主旋律。如今的微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优越性,这样就能让病人早恢复工作及社会活动,其对整个社会与家庭都大有益处。 三、骨科微创里的万能手术事件 1、1901年,俄罗斯彼得堡的妇科医师Ott在腹前壁作一小切口,插入窥阴器到腹腔内,用头镜将光线反射进入腹腔,对腹腔进行检查,并称这种检查为腹腔镜检查。 2、1972年美国妇科腹腔镜医师协会计划在以后几年中要完成近50万例的腹腔检查,这种检查法已被妇科医师广泛接受。 3、1986年Cuschieri开始进行腹腔镜胆囊切除术的动物实验,并在1988年首届世界外科内镜代表会议上作了一例腹腔镜切除实验动物胆囊获得成功的报导。 4、1987年法国的Mouret在电视腹腔镜下完成了胆囊切除术,标志着外科史上具有划时代意义的微创性手术时代真正开始。 5、1991年2月,荀祖武完成我国第一例腹腔镜外科手术——腹腔镜胆囊切除术。 四、医学价值 我们知道,我们生存的地球的大气层主要是有O3即臭氧组成,大气层能够过滤来自宇宙间的各种损害生物体的强辐射,是地球生命

颈椎间盘突出症介入微创治疗

颈椎间盘突出症介入微创治疗 颈椎间盘突出症的临床表现: 1. 颈僵不适或颈背痛 2. 单侧上肢、手指放射性疼痛或麻痛,手麻无力 3. 双下肢发软、行走乏力似有踩棉花感 4. 头晕耳鸣、偏头痛、眼胀、心慌、恶心、呕吐 颈椎间盘突出症的临床特点: 1. 发病率呈上升趋势 2. 症状表现多样化 3. 突出大小与症状不成比例 4. 手术治疗率低 5. 纤维环破裂比例大,单纯膨出少 目前已经开展的介入微创治疗方法: 1. 臭氧(O3)注射 2. 激光减压术 3.低温等离子射频消融术 4.射频靶点热凝术 5.胶原酶溶解术 6.盘内切吸术

一. 激光盘内减压术: 原理:利用激光高温(200℃)汽化盘内髓核组织,形成短暂负压空区降低盘内压力,膨出的椎间盘回缩,解除对神经及脊髓的刺激或压迫。 适应症:仅适应于纤维环完整,弹性存在,单纯膨出的患者。 方法:颈前气管旁及血管鞘之间间隙穿刺,正侧位透视穿刺针位于椎间盘正中,引入激光光纤,利用激光热量汽化髓核。 优缺点:操作简单,损伤小,消耗费用低,适应症范围小,机器成本高,对于颈椎间盘突出症不易推广使用。 二. 射频靶点热凝治疗: 原理:利用射频针上的双极回路产生射频热能,加热后椎间盘髓核的胶原蛋白因受热变性而体积缩小,回缩减压,同时温热效应还可阻断神经介质对神经根的刺激作用。 适应症:纤维环破裂,椎间盘突出而无钙化者。 方法:颈前穿刺,正侧位透视将射频针头置于突出靶点位置(1个或多个),测试感觉及运动神经,如无反应可从低温至高温进行热凝治疗。 优点:操作简单,基本无消耗成本,机器成本相对低,适应症广泛。缺点:射频靶点选择非常重要,原则上在突出物内效果最佳。射频热凝范围5mm左右,若突出物距神经小于5mm,则不易行热凝治

射频联合臭氧治疗腰椎间盘突出症

射频联合臭氧治疗腰椎间盘突出症 刘维平赵玉华史如旭 (盐城市德赛堡康复医院) [摘要] 目的:评价射频联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:选择腰椎间盘突出症患者105例,先行射频热凝治疗,后行椎间盘内、盘外臭氧溶控术。 在C型臂X射线机引导下将穿刺针穿刺到椎间隙靶点后,由60℃逐渐升温至 90℃,每周期40S,90℃再持续加温3min,然后调整针尖,用20ml注射器抽 取浓度为40ug/ml的臭氧10ml采用等压循环饱和法注入椎间盘内,退针至椎 间孔处,抽取浓度为40ug/ml的臭氧10-15ml注入。结果:该组患者临床治疗 效果满意,优良率达90.4%。结论:射频联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的临床 治疗效果良好、可控性较好、风险小,有重要临床应用价值。 关键词:射频联合臭氧;腰椎间盘突出症;C型臂X射线引导 腰椎间盘突出症(LDH)是临床上一种常见病和多发病,在自然人群的发病率约14%——16%,该病不但对病人的工作和生活造成一定影响,也给病人的精神造成一定压力,严重者则丧失劳动能力。目前治疗的方法有三大类:即保守治疗,如牵引,按摩等;开放手术,如全椎板椎间盘切除等;微创治疗如胶原酶溶解术等。目前国内外应用最多的是射频联合臭氧治疗,该微创手术具有操作简单,创伤小,效果好,无后遗症,花费少等优点,深受广大椎间盘病人的欢迎。 一、射频联合臭氧治疗术的治疗原理 1.1射频治疗机理:射频电流是一种频率在100kHz-3MHz的高频交流电,通过消融电极 在椎间盘中将射频能量通过棒尖端的裸露部分发射,从而汽化部分椎间盘髓核组织。既确保使胶原蛋白分子螺旋结构收缩,又能保持髓核细胞的活力,使椎间盘髓核体积缩小,达到对椎间盘周围组织神经根、动脉、脊髓等的减压目的,以消除和缓解临床症状;同时可使局部温度在短时间内增高,从而改善局部循环,使因疼痛而引起的肌肉痉挛得以缓解和改善。射频产生60-94℃的高热温度,使突出部位的髓核产生明显的物理体积收缩,病变部位的髓核回缩移位后,髓核与受压神经根的相对位臵关系立即改变,压力传导即时消失,神经根受压引起的各类症状得以立即改善;热凝效应还有利于炎症因子、致痛因子、窦锥神经痛觉感受器的灭活和水肿的消除。

腰椎间盘突出症的介入和微创治疗操作规范的专家共识(完整版)

腰椎间盘突出症的介入和微创治疗操作规范的专家共识(完整版) 腰椎间盘突出症是指纤维环断裂及髓核突出使腰椎间盘组织局限性移位而压迫邻近的韧带和神经根导致腰痛及下肢疼痛,是严重影响患者劳动力和生活质量的常见病。60%~80%成人在一生中的某一时期发生过腰腿痛,复发率为60%~85%,其中35%的患者发展为椎间盘突出症,如果既有腰痛又有坐骨神经痛,则多为腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出以L4~L5及L5~s1常见。 1975年Hijikata首次报道了经皮腰椎间盘摘除术(percutaneous lumbar diskectomy,PLD)治疗腰椎间盘突出症,1985年Onik发明了自动椎间盘摘除器,20世纪90年代以后PLD在我国发展迅速,相关技术已趋成熟。目前,腰椎间盘突出症的其他介入和微创治疗尚包括经皮椎间盘化学溶解术(chemonucleolysis,CN),经皮椎间盘激光消融术(pereutaneous laser disk decompression,PLDD),经皮椎间盘臭氧消融术及射频消融髓核成形术等。这些治疗方法的适应证、禁忌证、基本操作及疗效评价相似,关键技术是经皮椎问盘穿刺。为规范椎间盘突出症的介入和微创治疗,使之能进一步安全、有效、持续地发展,特制定了本规范化操作专家共识。 一、腰椎间盘突出症的诊断

腰椎间盘突出症的诊断依据必须包括临床症状、体征及影像检查。临床症状主要有:下腰痛及背痛、坐骨神经痛、马尾神经受压症状、肌肉萎缩和(或)瘫痪、问歇性跛行、肢体麻木或发凉等,其中坐骨神经痛为常见的症状。临床体征包括:特殊步态、脊柱侧凸畸形、压痛点、腰部活动受限、下肢肌肉萎缩及肌力下降、感觉改变,以及直腿抬高试验及加强试验、屈颈试验、股神经牵拉试验、仰卧挺腹试验、趾伸屈试验阳性等,其中,直腿抬高试验阳性和感觉改变最有价值。必备的影像检查方法包括cT和MRI,备选检查有腰椎x线片、椎间盘造影及骨盆x线片;术前电生理检查包括肌电图和躯体感觉诱发电位,有助于腰椎问盘突出症的鉴别诊断和术后疗效评价,但不作为常规检查。 二、介入和微创治疗腰椎间盘突出症的机制 PLD的机制是机械性减压,通过纤维环开窗和切割抽取髓核组织2个过程而实现;cN应用化学药物溶解髓核组织,从而降低突出髓核的压力,但盘内注射胶原酶盘可导致纤维环的溶解,使椎问盘形成“发面馒头”样改变,增加压迫症状,故目前已禁止行包容性椎问盘突出的盘内注射;PLDD采用激光物理气化椎间盘内髓核组织,达到椎间盘内减压心;射频消融术则产热致椎间盘髓核变性、固缩,达到椎间盘内减压,且局部加热毁损病变区域的窦椎神经末梢,从而达到止痛的作用;

臭氧治疗腰椎间盘突出症126例临床分析

臭氧治疗腰椎间盘突出症126例临床分析 发表时间:2011-05-26T16:34:33.857Z 来源:《医药前沿》2011年第8期供稿作者:赵波解晓梅[导读] 目的总结臭氧治疗腰椎间盘突出症的疗效、可靠性、安全性、实用性 赵波解晓梅(山东省东平县人民医院疼痛科山东东平 271500) 【中图分类号】R681.5+3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2011)8-0046-01 【摘要】目的总结臭氧治疗腰椎间盘突出症的疗效、可靠性、安全性、实用性。方法采用细针经皮穿刺,分别于盘内及突出物中央注射浓度为60ug/ml臭氧5-15ml,总量小于30ml。平均住院5天。结果共治疗126例,共207间盘,其中单间盘45例,双间盘81例。最大年龄76岁,最小年龄19岁,随访3~12个月,优良率为86.5%。结论一年多的临床大量病人应用及观察研究,髓核臭氧消融术安全性极高,痛苦小,操作简便,患者负担明显降低,为椎间盘突出治疗的理想方法。【关键词】腰椎间盘突出症经皮穿刺间盘注射髓核臭氧消融臭氧自1840年由德国人发现并命名。在德国、法国、意大利等国家,臭氧已被广泛应用于各种疾病的治疗。经皮穿刺椎间盘内注射臭氧,是近年来在欧洲各国兴起的一种新的治疗方法。我科自2006年7月~2008年4月,采用国产JZ-100型医用臭氧治疗仪,治疗腰椎间盘突出症126例,共207个间盘,取得了满意疗效,现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 126例中,男55例,女71例,最大年龄76岁,最小年龄19岁,病程最长30年,最短3个月,术前均经过保守治疗效果不满意。病理类型:单间盘45例,双间盘81例,平均住院5天。 1.2手术方法患者俯卧,下腹区垫气枕,常规皮肤消毒,置洞巾,C型臂X线影像定位,选择脊柱后正中线,患侧旁开7~10cm,腰背水平面35°~45°角缓缓进针至间盘内,经X线影像正、侧位确认穿刺针位于间盘内,取出针芯用5ml注射器,从医用臭氧治疗仪中分次抽取臭氧,浓度选择为60ug/ml。首先在椎间盘髓核腔内分次反复注射,根据间盘内的压力情况,有节奏的注入臭氧,不可强力推注,然后在C 型臂X光机观察下,缓慢将针退到突出物中央,确定针尖位置,缓慢注射60ug/ml的臭氧5ml。对于神经根增粗明显者,将针尖退出达神经根旁注入40ug/ml的臭氧5ml、得保松1ml。拔针、局部穿刺点粘贴,送患者返病房。术后卧床3天,常规静脉给予抗生素3-5天。 1.3治疗结果共治疗126例,共207个间盘,平均每间盘用时15min,其中69例病人术毕即感症状明显改善,80%的病人在2周~3个月内逐渐恢复正常,根据改良的macnab疗效评定标准随访2~8个月以上,优82例,良27例,可13例,差4例,优良率86.5%。 2 讨论 2.1作用机理臭氧具有极强的氧化能力和极高的还原电位,可与生物组织结构上的某些不饱和键化合,意大利臭氧治疗杂志《Rivista Italiana di Ossigeno Ozonerapca》报道了许多作者的研究成果[1,2],认为神经根受压只是引起疼痛的辅助作用,神经及神经根周围炎性反应和组织液中的炎性介质才是疼痛的主要原因。另外,压迫造成的神经周围缺血、缺氧及循环障碍,神经脱髓鞘而出现传导异常。臭氧在治疗腰椎间盘突出症中发挥了多种药理作用。治疗过程中它可直接引发和皱缩原纤维结构而减轻间盘压迫,主要是通过与髓核组织的接触,使原纤维的蛋白多糖结构和纤维细胞结构破坏,使髓核组织逐渐萎缩、干涸。对神经及神经根周围产生的炎性组织液和细胞媒介成分如5-羟色胺、缓激肽等其他致痛物质,产生分解、中和作用。臭氧还原后直接改善局部的动脉压迫、静脉郁滞造成的缺氧状况。 2.2适应证与禁忌证(1)适应证:①CT或MRI确诊颈腰椎间盘突出症或膨出,且能排除其他疾病者;②有明显腰腿痛症状;③直腿抬高阳性,或伴有肌力下降,感觉减退;④正规保守治疗3个月无效者。(2)禁忌证:相对禁忌症:①高龄患者,腰椎退变,伴有椎管狭窄,身体状况不允许开放手术者;②突出大、症状重,或伴有钙化,不愿意行开放手术者。绝对禁忌症:①椎体不稳定,骨性压迫或骨性压迫为主者,骨性椎管狭窄者;②急性腰椎间盘突出症伴有马尾神经症状,症状迅速进展者;③游离型巨大突出者;④穿刺处感染者暂时不能做;⑤有出血倾向者;⑥有精神疾患者。 2.3并发症及预防医用臭氧治疗腰椎间盘突出症,在我们一年多来临床应用中,未发现一例严重不良后果,仅发现治疗后部分病人出现以下情况:(1)下腹区及腰部酸胀感。(2)个别病人出现排便困难。(3)极个别病人出现恶心和呕吐感,以上情况不需特殊治疗,24h内可自动缓解。穿刺本身造成的一些损伤,是所有穿刺技术都会遇到的,只要严格按操作规程,严密影像监测,是完全可以避免盲目、粗暴操作所带来的更大创伤。 参考文献 [1]M Arena.Paravertebral percutaneous 02-03 injection.Rivista Italiana di Ossigeno- Ozonoterapia,2003,1:165-169. [2]A Zambello,Mbianchi,F bruno.Safety in Ozone Therapy,2004,3:25-34.

臭氧技术用于治疗腰间盘突出

臭氧技术用于治疗腰间盘突出 腰椎间盘突出症是困扰人类健康的常见病、多发病。外科医院一般是按传统治疗方式对椎间盘摘除与减压的原则实施椎间盘摘除术,以达到松解神经根与减压的目的。然而手术存在创伤大、术后恢复时间长、脊椎不稳等并发症,术后可能并发有粘连、瘢痕等所致的神经性疼痛等一系列问题,一直以来没有更好的行之有效的治病办法。 臭氧发生器产生的臭氧作为强氧化剂,它能够产生很强的能量,使椎间盘内的张力下降,解决突出髓核对神经根的压迫,具有强大的氧化能力和优异的抗炎镇痛作用。此外,臭氧还能够对突出髓核引起的神经根化学性炎症及免疫性炎症产生消炎作用,并通过抑制前列腺素的合成、缓激肽及致痛物质的释放而产生镇痛作用,可使患者的神经根性疼痛得到即刻缓解。臭氧消融术治疗椎间盘突出症具有安全、有效、损伤小和恢复快等特点,因此臭氧发生器在医学领域中具有广泛应用价值。 治疗原理:臭氧具有极强的氧化能力和极高的还原电位,可氧化生物组织结构上的某些不饱和链。在椎间盘内髓核中蛋白多糖的含量最高,达到髓核干重的 40–60% 。臭氧可以对椎间盘髓核组织的蛋白多糖特异性氧化,从而分解蛋白多糖,导致盘内渗透压降低,髓核脱水固缩,从而解除椎间盘突出对神经根的压迫;蛋白多糖本身是一种“异物”,可激发免疫反应。臭氧特异性氧化蛋白多糖,消除了免疫源性物质;另外臭氧具有抗炎镇痛作用,可以消除化学性和免疫性炎症。如果纤维环破裂,臭氧可扩散至硬膜外腔和椎旁间隙,发挥更为广泛的作用。 根据国外的经验,臭氧和氧气对治疗椎间盘突出症具有明显的疗效,尤其是膨出及轻中度突出合并根性压迫症状者。但O2~O3的作用机制并不清楚。从现有的资料来看,椎间盘突出导致腰腿痛的机制主要有四种学说:神经机械性受压学说、炎症学说、自身免疫学说及神经递质学说。我们以前的动物试验已清楚的表明注射O3可引起髓核细胞坏死,缓解神经根受压。有报道认为其作用机制是利用O3的强氧化特性,溶解椎间盘髓核内的蛋白多糖,来达到使椎间盘萎缩、纤维环回缩之目的,从而缓解神经根受压、解除腰腿痛症状。但事实上,脊神经根受压并不是在所有情况下均可导致根性疼痛。CT及磁共振显像在20%%~30%%无任何疼痛病史的受检对象中发现间盘突出。 目前国内臭氧发生器治疗技术尚处于起步阶段,此项治疗技术从单纯的椎间盘突出、妇科病,到如今的能治疗各个关节、软组织疼痛,骨质增生、风湿、类风湿关节炎、颈椎病、股骨头坏死、脊柱炎、颈肩腰腿疼痛等骨科疼痛,其三氧抗炎、镇疼、氧化蛋白多糖的机理被医疗工作者广泛熟知。 臭氧发生器治疗技术现已从辅助治疗渐转应用于临床,值得注意的是臭氧的浓度和注射量治疗当中必须要严格控制。就现在而言,国内臭氧企业生产医用臭氧发生器能力偏弱,因此浓度误差较小的臭氧发生器厂家必须拥有先进的臭氧制取技术。只有误差小于0.5ppm浓度的臭氧,对治疗椎间盘突出、关节炎、妇科炎症等疾病才安全有效。

臭氧髓核化学溶解术

准旗中心医院开展医疗新项目 申报表 (2014年12月29日) 申报项目:臭氧髓核化学溶解术申报科室:疼痛科

新技术新项目报告内容包括 1、国内外开展情况。 2、适应症禁忌症。 3、具体工作安排及操作步骤。 4、安全性,可能发生的并发症及对策。 5、可行性,本科室是否具有开展此项新技术,新疗法的条 件,目前对此项目技术掌握的程度。 6、人力资源情况(是否学习过或者观摩、交流、出国学习 等)。首先开始开展新技术的人员、负责人。 7、社会效益和经济效益。 医务科 2012年1月1日

开展臭氧髓核化学溶解术新技术项目报告 1、原理: (1)氧化蛋白多糖:臭氧注射髓核后可直接氧化蛋白多糖复合体。同时臭氧与髓核基质内水分结合生成活性氧(ORS)可破坏蛋白多糖复合物中氨基酸。蛋白多糖被破坏后,失去固定电荷密度的特性,髓核基质渗透压下降最终导致水分丢失。 (2)破坏髓核细胞:臭氧破坏细胞内酶,破坏细胞膜改变细胞膜通透性、髓核细胞变性、溶解。这两种作用的结果使髓核细胞不能恢复。(3)抗炎镇痛作用:刺激抗氧化酶的过度表达以中和炎症反应中的过量反应性氧化物,刺激拮抗炎症反应的细胞因子和免疫抑制细胞因子释放,从而达到抗炎作用。 2、国内外开展情况: 1964年美国学者临床试验有效率在66-86%,近期远期并发症较少。 3、适应症:主要治疗颈、腰椎间盘突出症 (1)下腰痛或颈肩臂疼痛、无严重神经功能缺失。 (2)轻度颈腰间盘突出症。 (3)保守治疗至少8-12周以上无效者。 4、禁忌症: (1)严重神经功能缺失者。 (2)非椎间盘源性疼痛。 (3)严重退行性椎间盘疾病合并椎管狭窄、侧隐窝狭窄者。 (4)椎间盘突出伴钙化,突出物大压迫硬膜囊大于50%者。

腰椎间盘突出症手术方法的种类及手术方案的选择

腰椎间盘突出症手术方法的种类及手术方案的选择 腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病,是引起下腰痛和腰腿疼痛最常见的原因之一,其发病机制是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出,刺激和压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。多数腰椎间盘突出症的患者经过牵引和加强腰肌锻炼等保守治疗症状可以得到缓解,但是约有15%的腰椎间盘突出症患者最终需要手术治疗。上海同济医院脊柱外科贾永伟1934年美国哈佛大学医学院的Mixter和Barr首次用手术治愈腰椎间盘突出症,迄今,腰椎间盘突出症的手术治疗史已达70多年。经过大量的实验和 临床研究,该病的诊断技术逐步完善,手术方式也有了很大的发展和创新。 一、直视下后路腰椎间盘突出摘除术 传统后路腰椎间盘摘除术仍是目前常用、疗效可靠的手术方法,尤其是在基层医院比较常用的治疗手段,其手术适应证为:(1)症状严重,经严格的非手术治疗无效或反复多次发作者;(2)有明显神经根受压症状,造成神经根功能损伤者; (3)中央型突出或疑有游离块脱入椎管产生马尾神经症状者,应尽早手术;(4)腰椎间盘突出伴有腰椎管狭窄或合并腰骶部“移行椎”或脊椎滑脱,需同时做腰骶部融合者。 后路腰椎间盘突出摘除术,是治疗腰椎间盘突出症的经典手术方式,根据咬除椎板的多少,腰椎间盘突出症传统手术包括有全椎板、半椎板切除腰椎间盘突出摘除术、椎板间开窗腰椎间盘突出摘除术3种方式。 全椎板、半椎板切除腰椎间盘突出摘除术入路容易,手术视野较宽阔,可直接摘除髓核,对神经根减压充分,术后疗效肯定;但该手术方式的减压范围过大,会造成脊柱后柱结构的破坏,影响脊柱稳定性;术中有潜在的神经根和腹膜大血管损伤的危险;术后部分病人在椎板缺损区形成大量纤维瘢痕组织或不规则新生骨,与硬脊膜或神经根粘连,致医源性椎管狭窄。 开窗式椎间盘髓核摘除是目前较常用的手术方法。具有损伤小、恢复快、疗效好、并发症少等优点,不足之处是暴露范围小。对椎板间隙较窄的椎间盘突出症患者采用小切口开窗潜行减压髓核摘除术,对中央型宽基底型腰椎间盘突出症钙化患者采用双开窗扩大减压椎间盘摘除术,均能充分显露突出的椎间盘、神经根和侧隐窝,手术定位准确、创伤小、出血少,最大限度保留腰椎后部结构的完整性,尽量减少硬膜囊粘连,手术时间短,康复快。椎间盘突出合并明显退行性变者,需较广泛探查或减压者可采用半椎板切除术;同一间隙双侧突出或中央型突出粘连较紧密不易从一侧摘除,或合并脊柱明显退行性改变或合并中央型椎间盘狭窄需要双侧探查及减压者,可采用全椎板切除术。 二、直视下前路腰椎间盘摘除术 前路腰间盘摘除术由Halt于1950年首先报道。手术成功率大约82%一95%.但其对术者的操作技术要求较高。一般认为该术式优点有:手术不暴露椎管,不触动硬膜及神经根,避免损伤性炎症的发生;可避免硬膜外及神经根周围血肿、瘢痕和粘连;不破坏脊柱后方结构,可减少术后腰椎不稳及腰椎滑脱的发生,可早期功能锻炼及下地活动。但无法在直视下判断椎间盘的突出情

腰椎间盘突出症的手术指征

腰椎间盘使用说明书 微创脊柱科陈爽 人类自进化到站立行走以后,我们的腰椎成了支撑躯干的中心,无论是站还是坐,腰部承受了60%以上的体重,随着年龄的增长,很多人的腰椎不堪重负,腰椎老化退变的问题便摆在了大家的面前。 而椎间盘突出是腰椎退变的常见表现,这似乎是个不可逆转并难以逃避的问题,不少腰突患者的经历告诉我们:此病治疗方法很多,但多不除根儿,易复发。患者生活工作反复受到影响,就是没症状也得时时预防复发。因此有人说它像冬天的“雾霾”,挥之不去,不招自来。情况真的是这样吗? 其实我们只要正确的认识它,对于减缓其退变速度、减轻症状甚至是防止症状的出现都是非常有帮助的。 椎间盘使用说明书 姓名:椎间盘 年龄:跟人同龄,老化的比脸要早! 职业:中介 居住地:脊柱两块椎体之间 近邻居:脊神经 职能:吸收椎体对冲力,辅助脊柱活动 外貌特征:类近圆形夹心饼样,长径3~5cm,厚1~2cm,颈椎间盘小点儿薄点儿,胸椎间盘稍大,腰椎间盘最大且厚 主要构成成分:外层的纤维环和中心的果冻样髓核 自身病变:部分纤维断裂,髓核进入纤维环的裂隙或突出其外 易导致问题:刺激或压迫附近的脊神经,引发“椎间盘突出症” 破解三大腰突真相

1、椎间盘突出与椎间盘突出症是两码事儿 首先需要明确的是,腰椎间盘突出≠腰椎间盘突出症,前者只是一种影像学描述,有的人因为单纯的腰痛或者仅是体检而进行腰椎MRI检查,报告单常常出现“腰椎退行性改变”、“椎间盘膨出”、“椎间盘突出”等字样,其实这种情况无需过分紧张。 2、只有状、体征及影像学检查相互一致,互为因果,才能诊断为椎间盘突出症。 《新英格兰医学杂志》有一项研究对98位没有腰腿痛症状的人进行MRI 检查,结果发现2/3的正常人患有“影像学上的腰椎间盘突出”。 这种影像学上的“腰椎间盘突出”并不能诊断为“腰椎间盘突出症”,大家不要为前者过分担心。 3、突出物大小与症状轻重不成正比关系。 临床工作及门诊时经常有患者问“我的椎间盘突出是不是很重?严重到什么程度?突出有多大?有人说有7mm大?到底有没有那么大?是不是再严重的话会出现瘫痪呀”诸如此类的话,举不胜举,在此有必要统一回复大家:腰间盘突出大小与症状轻重有关,但又没有必然关系,有的人有突出,没有任何症状;有的人突出很大,症状却很轻;有的人突出非常小,症状却非常重,严重到影响工作生活。所以说症状轻重与突出大小不成正比关系,有很大的个体差异,切不可只看影像,而是要症状,体征,影像及其他辅助检查相结合,才能对椎间盘突出有个全面的评估。

高清彩图详解椎间盘突出症及康复训练方法

高清彩图详解椎间盘突出症及康复训练方法 腰椎间盘突出症是骨科常见病之一,约1/5的腰腿痛病人是腰椎间盘突出造成。从1934年Mixterher和Barr提出此病至今,七十余年。从国内外流行病分析来看,其发病率的人口比率和绝对数值均呈上升趋势。发病年龄从几岁到几十岁都有,我们曾经看到9岁的腰椎间盘脱出患者。 这病的发病率上升,与我们生活的环境、生活和工作的习惯改变有关。长期不良的用腰习惯是主因。 在过去的七十年中,广大医务工作者一直在努力研究,无论在疾病的熟悉和治疗方法上都得到了长足进展。从民间的偏方秘方、中草药、到牵引按摩理疗、复位等到介入、微创、手术治疗,治疗方法层出不穷,五花八门。在众多的治疗方法中如何可以针对个人患者进行选择呢?患者是无头苍蝇,更有很多医生也不得而知,满头雾水。其实,治疗该病,适应症的选择才是要害。就是说,在茫茫治疗方法的海洋中,了解自己病情程度,选择最有针对性的治疗方法,腰椎间盘突出症是完全可以很快治愈的。 特此以多年的临床专科经验开帖,指导各位患者进行对症治疗, 以减少患者的迷茫,不再治疗上走弯路。由于我学识疏浅,非凡是和

国内外权威专家相比还有很大差距,对一下咨询适合发表的言论只是提供参考,不作最后定论。 腰椎间盘突出的病理 椎间盘组织本身缺乏血供,修复能力极差,加之负重大活动多。一般在20岁以后,椎间盘就开始发生退行性改变,纤维环的韧性及弹性均逐渐减退。此时如遇外伤`尤其是积累性劳损伤,则成为纤维环破裂的诱因。也有不少病例并无外伤史,而是在着凉后,肌肉和韧带的紧张性增强,使椎间盘的内压增加,促进已萎缩的纤维环发生破裂。 椎间盘是一种非凡的由结缔组织所构成的结构,它负担着独特的功能。椎间盘的任何改变,均影响它正常的机械效能或干扰其正常的平衡功能、吸收和再分配其力量到脊柱去的正常功能。 椎间盘包括髓核、纤维环和软骨板。椎间盘的髓核,除以粘多糖为主的柔软基质分外,其中还含少量的胶原纤维。髓核占椎间盘体积的一半以上,因为具有变形性的特点,所以,能恰当地传递负荷力量。椎间盘之所以能维持适当的功能,与它的含水量水量有密切关系,而水分又是靠多糖的含量来稳定的。纤维环与髓核的区别虽然还是很显 著,但纤维环的胶原纤维呈致密的层页状,每层的纤维交错相互成直

臭氧可治疗颈椎腰椎间盘突出症

臭氧可治疗颈椎腰椎间盘突出症 王世汶 椎间盘突出症是一种常见病及多发病,随着计算机和汽车在国内的普及,该病的发病率正在迅速提升,并将成为威胁年轻一代的“普及”型疾病。国内研究资料表明,我国的腰椎间盘突出症患者约为一亿二千万人左右,每年新增病例数约为800~1000万左右。传统的中医治疗方法为保守治疗,包括理疗、推拿、针灸、中草药等。 20世纪30年代在英国和新西兰率先开展外科手术治疗,经过几十年的不断改进和发展,外科手术治疗已经成为了治疗腰颈间盘突出的重要手段。但外科手术也有十分明显的缺陷,危险性高、费用大、根治有效率不理想等。90年代中期,由意大利医疗专家在欧洲率先推行了一种新的安全治疗方法———“臭氧椎间盘及椎旁间隙注射术”,其有效率高达75~85%,目前该治疗方法在欧洲各国已经得到普遍应用。该治疗方法较传统方法有操作简便、创伤小、安全性高,无毒副作用、费用低廉等优点。 中国第一军医大学于2000年首次将该技术引入国内,并已经在国内形成了1000多例的临床案例。在国内已经接受治疗的患者中,总有效率在76~80%之间,尤其对于颈椎间盘突出者,较其他方法更加有效、安全。这一科研和临床成果已经引起了国内医疗行业的极大关注,并已经开始在国内多家医院进入临床应用,是未来治疗颈腰间

盘突出的一个新兴手段,为广大饱受痛苦折磨的颈椎病和腰椎间盘突出症患者带来了意外的福音。 臭氧作为一种医疗手段,在国外,特别是在欧洲已经有100多年的历史,尤其是在近20年内,臭氧已经发展成为一门新的医疗和保健手段。国外已经将臭氧成功应用于治疗各种皮肤病、妇科病、血液病、心血管疾病、老年疾病、毒性传染病,如肝炎、艾滋病等,并且臭氧作为一种美容手段也在欧洲和日本大行其道。国内臭氧在医疗行业的应用还基本处于空白阶段,具有极大的发展潜力和空间。目前臭氧产业联合会正在组织专家研究开发臭氧治疗颈腰椎间盘突出的专用设备,争取为该项目的全国推广提供必要的技术支持,形成一个完全崭新的治疗产业。 治疗原理:根据国外的经验,臭氧和氧气对治疗椎间盘突出症具有明显的疗效,尤其是膨出及轻中度突出合并根性压迫症状者。但O2~O3的作用机制并不清楚。从现有的资料来看,椎间盘突出导致腰腿痛的机制主要有四种学说:神经机械性受压学说、炎症学说、自身免疫学说及神经递质学说。我们以前的动物试验已清楚的表明注射O3可引起髓核细胞坏死,缓解神经根受压。有报道认为其作用机制是利用O3的强氧化特性,溶解椎间盘髓核内的蛋白多糖,来达到使椎间盘萎缩、纤维环回缩之目的,从而缓解神经根受压、解除腰腿痛症状。但事实上,脊神经根受压并不是在所有情况下均可导致根性疼痛。CT及磁共振显像在20%~30%无任何疼痛病史的受检对象中发现间盘突出。近年来随着对神经根的解剖生理学研究的深入,认为对神经

腰椎间盘突出症诊疗指南

腰椎间盘突出症诊疗指南 在文章开始之前,介绍一下证据等级和推荐等级分类,以便各位战友理解以下指南内容时更为准确。 美国预防医学工作组(U.S. Preventive Services Task Force) 的分级方法,可以用于评价治疗或筛查的证据质量: * I 级证据:自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据; * II-1 级证据:自设计良好的非随机对照试验中获得的证据; * II-2 级证据:来自设计良好的队列研究或病例对照研究(最好是多中心研究) 的证据; * II-3 级证据:自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据。非对照试验中得出的差异极为明显的结果有时也可作为这一等级的证据; * III 级证据:来自临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意见。 美国预防医学工作组(U.S. Preventive Services Task Force) 的推荐评价标准: * A 级推荐:良好的科学证据提示该医疗行为带来的获益实质性地压倒其潜在的风险。临床医生应当对适用的患者告讨论该医疗行为; * B 级推荐:至少是尚可的证据提示该医疗行为带来的获益超过其潜在的风险。临床医生应对适用的患者讨论该医疗行为; * C 级推荐:至少是尚可的科学证据提示该医疗行为能提供益处,但获益与风险十分接近,无法进行一般性推荐。临床医生不需要提供此医疗行为,除非存在某些个体性考虑; * D 级推荐:至少是尚可的科学证据提示该医疗行为的潜在风险超过潜在获益;临床医生不应该向无症状的患者常规实施该医疗行为; * I 级推荐:该医疗行为缺少科学证据,或证据质量低下,或相互冲突,例如风险与获益无法衡量和评估。临床医生应当帮助患者理解该医疗行为存在的不确定性。 (引自@polluxchen战友相关帖子:循证医学证据级别和推荐等级) 为进一步改善腰椎间盘突出神经根病的诊断及治疗,北美脊柱外科学会(NASS)循证医学临床指南发展委员会下属的腰椎间盘突出神经根病工作组对现有的临床医学证据进行了总结和归纳,现将指南全文翻译如下,供各位骨科医生参考。 定义及自然病史 问题1:腰椎间盘突出神经根病最准确的定义是什么? 椎间盘的物质错位超过正常椎间盘边界范围,压迫神经,导致疼痛,无力,肌节麻痹或皮节感觉分布异常的一种疾病。 工作组专家共识 问题2:腰椎间盘突出神经根病的自然病程如何? 因目前并没有对腰椎间盘突出神经根病自然病程的相关研究,工作组一致同意,大部分腰椎间盘突出神经根病患者无论治疗与否,均能得到改善。突出的椎间盘组织随着时间推移通常会出现萎缩/ 退变。很多研究(但并非所有)显示随着突出椎间盘减小,临床功能逐渐改善 工作组专家共识 诊断及影像学 问题3:何种病史和体检结果可诊断腰椎间盘突出神经根病? 肌力,感觉,仰卧位直腿抬高试验,Lasegue 征,对侧Lasegue 征等体格检查结果可以帮助腰椎间盘突出神经根病诊断。 推荐等级:A

臭氧消融术治疗腰椎间盘突出临床应用价值

臭氧消融术治疗腰椎间盘突出临床应用价值 目的:探讨在CT引导下臭氧消融术治疗腰椎间盘突出临床应用价探讨在CT引导下臭氧消融术治疗腰椎间盘突出临床应用价值值。方法:选取本院确诊为腰椎键盘突出症患者136例,随机分成两组,对照组为以传统保守治疗为主,共36例,治疗组共100例,以在CT机介入下,确定穿刺部位,在病变的腰椎间盘行臭氧消融术治疗,观察记录治疗前后各腰椎间盘突出症状缓解是否能有效缓解及临床显效时间。结果:治疗组较对照组所需住院治疗时间短,显效快,治疗组有效率明显高于传统保守法的对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:臭氧消融术治疗腰椎间盘突出临床显效快,有效率高,是治疗腰椎间盘突出症有效手段,值得推广。 标签:臭氧消融术;腰椎间盘突出;传统保守治疗 腰椎间盘突出是因退行性变、腰部损伤、遗传、妊娠等原因导致椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出,使神经根、马尾神经受到突出的椎间盘刺激或压迫所表现的一种综合征[1]。临床表现为腰部疼痛活动受限,疼痛向坐骨神经支配区域、臀部、大腿后侧放散,膝以下的为根性疼痛,常伴有肢体麻木感觉异常。该病常给患者的生活、工作带来诸多痛苦与不便[2]。有关研究表明椎间盘推行性变最小年龄15岁[3],青少年亦可患腰椎间盘突出症。经过近年本院的临床试验证明,臭氧消融术治疗腰椎间盘突出有显著临床应用价值,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2012年4月-2013年4月CT确诊为腰椎键盘突出症并排出其他心肺肝肾重大疾病患者136例,其中男96例,女40例,年龄39~46岁,其中单间隙突出72例,2个间隙突出64例,突出物均<5 mm。随机分成两组,对照组共36例,治疗组共100例。 1.2 方法 对照组:卧硬板床休息,以双氯芬酸钠缓释胶囊、塞来昔布胶囊等非甾体类药减轻疼痛及炎症反应,以盐酸乙哌立松片松弛肌肉,配合牵引及推拿按摩治疗。治疗组:观察CT片,以确定穿刺部位并对穿刺部位常规铺巾消毒,局部麻醉,在CT机的介入下调整穿刺方向以准确穿刺的部位。腰椎间盘突出为旁中央型者则取脊柱中线患侧旁开6~10 cm后方穿刺;腰椎间盘膨出或后正中突出者,经神经根与硬膜囊之间或神经根与小关节之间穿刺突出物达盘内;分别干盘内及突出物中央和盘外注射浓度水平为40~60 g/ml臭氧5~15 ml,总量小于30 ml,椎旁注射浓度水平为30 g/ml臭氧5~15 ml,总量小于30 ml。也可根据患者临床表现辅以椎旁封闭。对于病程长臭氧溶解欠佳及因纤维环破损致臭氧在盘内存留较少者,补充注射胶原酶600 U,以提高疗效。术后予以卧床休息,予以一定

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