2018年上半年护理质控问题原因分析整改措施

2018年上半年护理质控问题汇总分析

根据2018年护理部质量管理相关要求，在2017年护理质控工作的基础上，继续加强质控管理，进行持续质量改进。2018年上半年共组织院内临床护理质量检查6次，专项检查6次，现汇总检查过程中出现频次较高的问题，组织质控组人员进行讨论分析，并制定相关改进措施如下：

一、护理管理：

存在问题及出现频次：

1、护士长手册书写不及时，内容不全面2次（3、6月）

2、护士培训计划不具体，不全面，流于形式2次（

3、5月）

二、护理质量管理：

存在问题及出现频次：

1、出院患者满意度调查未达到100%，汇总分析及整改措施不全

2、患者不知晓责任护士3次（

3、5、6月）

3、缺陷讨论内容无意义，分析不深入，整改措施缺乏针对性3次（

4、

5、6月）

4、科室上报的不良事件讨论分析整改不全面3次（3、4、5月）

三、责任制整体护理：

存在问题及出现频次：

1、高危患者评估与病情不符，缺少连续性3次（

2、4、6月）

2、责任护士对病情掌握不全，护理问题及措施欠全面3次（

3、

4、6月）

3、护理记录不全面，缺乏连续性3次（3、

4、6月）

4、健康教育效果差5次（1、3、4、

5、6月）

5、压疮高危病人措施不到位3次（2、3、4月）

6、坠床高危病人措施不到位5次（1、2、3、5、6月）

7、留置针回血，固定不规范3次（4、5、6月）

8、输液卡签字不全3次（1、2、5月）

9、患者指甲长，床单位乱3次（1、3、5月）

10、吸氧病人宣教差3次（1、4、5月）

四、患者安全：

存在问题及出现频次：

1、抢救车物品过期3次（3、4、6月）

2、换液核对不规范4次（1、4、5、6月）

3、病人未戴腕带3次（3、

4、5月）

五、药品安全：

存在问题及出现频次：

1、近期药品无标识3次（

2、

3、6月）

2、甘露醇结晶2次（2、4月）

2018年上半年护理质控问题汇总分析

一、护理管理：

（一）原因分析

1.未对上周出现的问题进行持续追踪

2.护士长对计划、检查内容考虑不全面

3.对轮转护士培训形式单一，内容单一，缺少专科特色

（二）整改措施

1.检查计划、内容加入上周出现的问题并进行持续追踪

2.护士长根据院护理部规划，结合科室实际工作，制定科室计划、检查内容

3.对轮转护士多形式、多时段的提问、考核，加入科室专科特色内容

二、护理质量管理：

（一）原因分析

1.护士长对出院患者满意度调查未亲自进行，患者满意度调查的意义理解不到位，知识缺乏

2.入院时未做好责任护士宣教，责护为患者服务次数少、与患者交流少沟通少

3.对缺陷讨论内容的范畴知识缺乏，护士长对风险的认识不明确，未找到根因，讨论内容未做到全员参与

4.不良事件讨论分析不及时，未做到全员讨论分析，护士长对不良事件立即讨论分析整改的重要性认识不到位

（二）整改措施

1.护士长对出院患者满意度调查要亲自进行，及时与患者及家属沟通交流，准确找到问题根源，学习患者满意度相关知识

2.入院时做好责任护士宣教，责护因时因事为患者服务、增加与患者交流沟通，反复多次宣教，更换家属时及时做好宣教

3.学习缺陷讨论内容知识，护士长提高对风险的认识，全员参与讨论内容，

直至找到根因

4.及时对不良事件讨论分析，全员参与，人人发言，护士长加强对不良事件立即讨论分析整改的重要性认识，通过讨论分析警示护士，提高安全意识三、责任制整体护理

（一）原因分析

1.对高危患者的评估方法知识缺乏，对高危患者评估的重要性认识不足，患者入院时在护理站不结合患者实际流于形式用手持机评估

2.责任护士缺乏安全意识，对全面掌握病人的病情重要性认识不到位，专业知识缺乏，护士长检查不到位

3.护理记录：危急值、特殊用药及效果评价记录不全，专业知识缺乏，对护理记录的法律作用认识不到位，缺乏安全教育

4.健康宣教时间、内容、地点、方法不合适，患者及家属知识缺乏，依从性差，宣教内容不一致，宣教内容专业术语太多，病人不信任、不理解

5.对压疮的严重后果认识不到位，未按时为病人翻身，翻身时动作不标准

6.宣教不到位，对跌倒坠床的危害认识不足，缺少安全及法律意识，标识、床挡的作用未让患者及家属掌握，现场指导少，家属不理解

7.对留置针回血造成的危险认识不到位、知识缺乏，科室培训、考核不到位，未严格落实绩效考核

8.对输液卡签字的重要性不认识，科室安全教育不到位，未进行输液核对，未落实绩效考核

9.入院时未及时为患者处理好卫生，晨护晚护工作不到位，更换床单不及时，物品准备不充足

10.对患者氧气吸入安全知识宣教不到位，用氧的相关安全知识未告知患者，患者及家属知识缺乏，患者离开时未及时通知护士，护士未按时巡视病房。

（二）整改措施

1.学习高危患者的评估方法，对护士进行安全教育，禁止在护理站不询问病人详情就用手持机机械上传

2.对护士进行安全教育，提高其安全意识，让护士意识到对全面掌握病人的病情重要性，专业知识培训，护士长每日检查

3.对护理记录：危急值、特殊用药及效果评价记录方法进行培训，学习专业知识，进行安全教育

4.根据患者的实际情况，有针对性的根据时间、内容、地点进行宣教，科室宣教内容统一，宣教内容不用专业术语，用通俗易懂的语言与患者及家属交流，反复沟通，并发放纸质版资料

5.按时为病人翻身，翻身时动作不标准，进行安全知识教育

6.反复宣教，让患者及家属意识到跌倒坠床的危害，对护士进行安全及法律教育，标识、床挡的作用让患者及家属掌握，现场多指导、多协助

7.对留置针回血造成的危险知识教育，科室培训、考核，严格落实绩效考核

8.进行安全知识教育，让护士充分认识到输液卡签字的重要性，严格进行输液核对，落实绩效考核

9.入院时及时为患者处理好卫生，晨护晚护工作到位，根据患者需要及时更换床单，物品准备充足

10.对患者氧气吸入安全知识宣教，用氧的相关安全知识反复告知患者，患者离开时及时呼叫护士，护士按时巡视病房。

四、患者安全

（一）原因分析

1.抢救车检查不及时，用封条的抢救车用药后签写新的封闭日期，造成简易呼吸器过期

2.护士缺乏安全意识，对换液核对的重要性认识不到位，病房无执行单，手持机有黑屏现象未及时与微机室联系维修

3.对腕带的作用、重要性护士宣教不到位

（二）整改措施

1.抢救车检查及时，用药后签写原来的失效日期，到期后及时消毒

2.对护士进行安全知识教育，使其认识到换液核对的重要性，病房放执行单，手持机有黑屏现象及时与微机室联系维修

3.对腕带的作用、重要性护士反复宣教

五、药品安全

（一）原因分析

1.药品未检查，缺乏药品过期的危险意识，无标识贴

2.对使用结晶甘露醇的危害不重视，药品检查不到位，结晶未及时处理（二）整改措施

1.药品按时检查，对药品安全知识进行教育，到药房寻求标识贴，及时粘贴

2.对不规范使用甘露醇的危害进行教育，按时对药品进行检查、处理

护理质控整改措施

篇一： 护理质控检查及整改措施07 护理质控检查及整改措施篇二： 第二季度护理质控检查整改措施 第二季度护理质控检查整改措施 神经外科一区xx 消毒隔离： 1、严格执行消毒隔离制度，尤其是医院改建期间，定期检查医护人员执行无菌技术和消毒隔离技术情况，监督检查科室清洁卫生工作情况。 2、组织科室护士学习医院感染管理质量评价标准，严格执行手卫生，预防院内感染的发生，使每位护士掌握职业暴露的处理程序。 3、培养护士良好的习惯凡是液体、棉枝、茂康碘开包或开瓶后及时填写使用日期，同时经常督促和检查，加大执行力度。 4、每星期检查一次紫外线登记、含氯消毒剂监测登记和医疗垃圾放置的情况发现问题及时修正。 护理文书： 存在问题： 医嘱单： 一份临嘱缺页码。 护理记录单： 首次护理记录单缺项。一份护理记录不全善。住院须知缺项。 大交班本：

一班未签名。 整改措施： 1、针对存在问题组织学习护理文书书写规范，加强检查发现及时修正。 2、督促医生在开医嘱及时填写页码。 3、经常查看交班本，发现问题及时改正。 特一级护理、基础护理质控检查情况 病人护理存在问题： 输液速度与输液卡不符。27床、5床翻身卡填写不全 考核存在问题： 病情观察无针对性： 脑损伤病人无观察病人瞳孔变化及呼吸道情况，对病人异常化验、检查欠熟悉。 整改措施： 1、落实基础护理三级质控检查： 即责任护士—护理组长—护长，每天进行质控查房。实行组长负责制，护长加强监督。加强基础知识的培训。 2、加强专科疾病相关知识的学习培训，如组织学习专科疾病常见症状、体征及并发症相关临床表现观察掌握相关检查结果，掌握所管床的病情对病人负责。篇三： 护理质控记录一月份护理工作小结一月份工作计划： 1、制定护理工作年计划、季安排、月重点 2、"制定“三基三严”培训计划。

分级护理质控整改措施

分级护理质控整改措施 篇一：分级护理整改措施 篇一：分级护理质量检查评价分析篇二：创优护理服务存在问题及整改措施存在问题及整改措施 神经内科 一、存在问题： 1、护理人员不足。 2、由于护士社会地位低、经济收入低使护士缺乏工作热情，消极怠工、敷衍、应付态度仍然存在，护理人员的服务意识淡薄，缺乏主动服务意识。 3、病人基础护理不到位。 4、基础操作不规范，部分护士在操作时为了省时省力，忽略操作细节，违反操作流程，工作较忙时更加突出，表现为无菌操作不洗手、不戴口罩，不严格遵守操作规程。 5、健康教育宣传不到位，缺乏多样化。 6、科室床位紧张，导致加床多，护士人员不足，导致环境欠整洁。 7、护理文书的书写占用了护士大量时间，造成护士到患者床旁时间不够。 8、分级护理要求落实不到位。 9、经济价值在护理工作中未体现 10、年轻护士多，各项护理操作技术有待提高。

11、由于本科室护理工作量大，护士人员欠缺，护士不能按时完成护理工作，经常需要加班加点。 二、措施 1、加强宣传和教育：组织护士学习《优质护理服务工作方案》、《茂名市“医疗质量万里行”活动方案》及《茂名石化医院“三好一满意”活动工作方案》等文件精神。 2、夯实基础护理，组织培训及考核。 3、针对科室病人多，工作量大等情况，不单以经济效益为目的，适量增加护理人员，提高护理质量和患者的满意度，为科室的长远发展做铺垫。 4、根据科室特点，重新调整工作流程，修订工作职责、各班次内容等，完善健康教育内容并实施。 5、护理部表格式护理记录单的使用，大大缩短护理书写时间，使护士有更多的时间和精力为患者提供直接护理服务。 6、实行管床护士负责制，护理组长检查督促，让每个护士都分管床位，负责所管病人的健康宣教等，增强护士责任感。 7、针对护理人员服务意识淡薄，进行个人思想指导，使护士建立服务理念，转变服务观念，使工作更主动、积极。 8、加大基础护理质量、分级护理落实情况的检查力度，并与护士绩效挂钩，使护理质量得到提高。

护理工作整改措施

在医学发展的今天,病人除了需求精湛的医疗技术之外,对医疗服务质量的要求也越来越高,作为一名护理工作者,不光要有勤劳的双手,更重要的是面对工作的态度,良好的护理服务态度是提高护理质量,为病人提供最佳服务的关键,同时也是一名合格护理人员必备的基本素质,良好的服务态度在护理工作中起着极其重要的作用.这次护理不良事件的发生给我科及医院带来了严重的负面影响,现就我科的不良事件给予整顿。 存在问题： 1.有些护士对患者缺乏起码的责任心,同情心,解释问题时缺乏耐心\细心,当患者反复询问或有凝问时,解释就极其不耐烦,使患者及家属不满,导致争吵和纠纷的产生 2.护理人员在和患者沟通时、不能有效应运所学知识和技能判断处理突发事件等。 3．护理人员的主动服务意识差,有时不能及时巡视病房,导致和患者发生争吵. 4．护理人员在病房催费时,与患者沟通交流中、态度生硬直接。现在患者本身对催款比较反感,话说不好就会遭到患者的不满或投诉，使医患关系更加紧张。5．低年资的护士工作经验不足,技能操作不够熟练,思考问题比较单一，缺乏必要的沟通技巧。 整改措施 1加强工作责任心,能做到换位思考，关心、理解、同情病人,对待病人及家属态度和蔼,从内心认识到责任心的重要性,经常反省自己,不断提高自己,我们是在与生命打交道,人命关天,用耐心、细心、同情心去感化患者及家属。 2加强突发事件培训,提高突发事件的应急能力,做到能熟练掌握操作技能,组建科室急救小组将其纳入护理质量管理.对突发事件中存在的问题进行改进.3提高护士的主动服务意识和敏锐的观察力,积极主动巡视病房和观察病情。提倡主动服务，护士要变被动服务为主动服务，为患者提供个性化、人性化、及时准

护理质控整改措施

篇一：护理质控检查及整改措施07 护理质控检查及整改措施篇二：第二季度护理护理质控检查整改措施 第二季度护理护理质控检查整改措施 神经外科一区李群香 消毒隔离： 1、严格执行消毒隔离制度，尤其是医院改建期间，定期检查医护人员执行无菌技术和消毒隔离技术情况，监督检查科室清洁卫生工作情况。 2、组织科室护士学习医院感染管理质量评价标准，严格执行手卫生，预防院内感染的发生，使每位护士掌握职业暴露的处理程序。 3、培养护士良好的习惯凡是液体、棉枝、茂康碘开包或开瓶后及时填写使用日期，同时经常督促和检查，加大执行力度。 4、每星期检查一次紫外线登记、含氯消毒剂监测登记和医疗垃圾放置的情况发现问题及时修正。 护理文书： 存在问题：医嘱单：一份临嘱缺页码。 护理记录单：首次护理记录单缺项。一份护理记录不全善。住院须知缺项。 大交班本：一班未签名。 整改措施： 1、针对存在问题组织学习护理文书书写规范，加强检查发现及时修正。 2、督促医生在开医嘱及时填写页码。 3、经常查看交班本，发现问题及时改正。 特一级护理、基础护理质控检查情况 病人护理存在问题：输液速度与输液卡不符。27床、5床翻身卡填写不全 考核存在问题：病情观察无针对性：脑损伤病人无观察病人瞳孔变化及呼吸道情况，对病人异常化验、检查欠熟悉。 整改措施： 1、落实基础护理三级质控检查：即责任护士—护理组长—护长，每天进行质控查房。实行组长负责制，护长加强监督。加强基础知识的培训。 2、加强专科疾病相关知识的学习培训，如组织学习专科疾病常见症状、体征及并发症相关临床表现观察掌握相关检查结果，掌握所管床的病情对病人负责。篇三：护理质控记录 一月份护理工作小结一月份工作计划： 1、制定护理工作年计划、季安排、月重点 2、制定“三基三严”培训计划。 3、组织护理质量管理委员会会议，明确职责与分工。 4、对卫生局年终检查护理工作中存在的问题进行分析，找出原因，认真整改。 2、工作小结：本月按计划顺利完成各项护理工作，制订了 2010 年护理工作年计划、季安排和月重点，拟定了三基三严培训计划，并按计划实施各项工作。组织了护理质量管理委员会议，明确职责与分工，以便各负其责开展工作。对卫生局年终检查护理工作工作中存在的问题进行了及时整改。一月份护理工作存在的问题： 1、病房杂物较多，健康宣教无床尾标识， 2、门诊注射室输液日卡不规范，个别护士着装不规范。 3、两病区护理文书有字迹潦草、涂改现象，三测单绘制欠美观；执行医嘱皮试结果未填写。 4、手术室环境欠安静，接送车欠整洁；巡回护士对抽考相关制度不知晓，患者出手术室无输液卡。 5、供应室布局欠合理，不符合院感要求。 6、护士在日常工作中，仪表有欠规范现象、劳动纪律较松懈。 3、整改措施： 1、护理部加强制度落实的督导。 2、强调护士长在科室管理中的重要性。 3、科室严格按照《医疗机构病历书写规范》进行培训，规范护理文书的书写。 4、加强护士言行规范的学习。 5、严格执行技术操作规程和护理常规。 6、向分管院领导反映供应室布局不合理，院领导表示将和其它院领导协商，酌情整改。

护理质控存在问题整改措施

2011年3月，市护理质控中心对我院进行了护理质量检查。提出存在问题如下： 1、护士长质控材料未按PDCA模式进行； 2、责护掌握病情缺乏饮食指导； 3、护理记录缺少动态连续性； 4、抢救车药品登记不规范。 原因分析： 1、部分科室住院患者多，工作量大，护士长忙于日常事务，疏于管理，在主观上护士长没有认识到管理的重要性，管理意识差，管理能力欠缺。 2、护理人员对护士理论知识学习、提高的重要性认识不够，护理人员不能将所学的理论知识很好的应用于临床及继续巩固。对护理记录的书写没有足够重视。 3、以病人为中心的护理理念只停留在表面，没有深入落实。部分护士工作只完成基本治疗护理，没有为病人做耐心细致的健康指导。 整改措施： 1、在护士长例会上反馈检查结果，将明显存在问题以书面反馈单形式详细反馈给科护士长，科室制定具体整改措施上交护理部。 2、护理部加强对整改措施落实效果的监督。

3、加强护理管理，提高护士长管理水平 1）举办一期院内护士长管理学习班，主要是护理质量控制，更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养，当今社会人群对护理的服务需求,新的一年护理工作展望以及护士长感情沟通交流等。 2）继续实行护理质量二级管理体系，尤其是需开发提高护士长发现问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。指导护士长从实际出发，提高工作质量及工作效率。 4、进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取质控员—护士长—护理部终末质控的三级考评制度，定期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院病历的缺陷扣分权重，强调不合格的护理文书不归档。年终进行护理文书评比。 5、更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。随着护理水平与 医疗技术发展不平衡的现状，各科室护士长组织学习专科知识。 护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。 同时，加强责护的责任心，增加护士对病情的了解和掌握。 以上是我们对这次检查发现的问题制定的整改措施，其他方面我们还要认真的自查，及时纠正不规范行为，不断提高护理质量，达到三级医院规定的标准。 沈阳市人民医院护理部 2008、12、1

护理质控分析及整改措施

护理质控分析及整改措施 一、护理隐患及产生原因 1、潜在护患纠纷 临床护士年轻化，经验与技术不娴熟，无法做到一针见血，液体量大，人员少，更换液体不及时，容易回血堵塞输液管，拔除后又不能及时扎针，一系列因素致使患者家属对护士意见激增。一旦出现病人病情加重，将直接导致纠纷。 2、基础护理不到位 因护士忙于加药、换液体，无暇顾及患者的基础护理内容，如翻身、拍背、鼻饲及高热、尿崩、便秘等，交由家属操作，有异常时再告诉护士汇报医生处理，不能保证按时观察病情，容易出现并发症或错失最佳治疗时机。不是不做，而是没时间，感觉护理工作光有数量，而没质量，一直不停的在忙碌，真正给病人做得又很少，尤其周末值班时，有许多的医嘱无法按时执行，只能等下班后再执行。总之，在有限的人力资源下，没有科学的统筹的管理分配方法，让护理工作达到完善的地步。 3、安全隐患多 换液体时一次拿好几瓶，稍不注意就换错床号；输液卡不清晰， 查对不方便，一是影响查对速度，二是容易对错药品；手术搬床频繁，易出错；夜班、连班多为年轻护士，缺乏工作经验及沟通技巧，不能及时发现患者病情变化，影响抢救治疗；危重、手术病人放在普通病房，路途遥远、人员又少，观察治疗不方便，加大工作量及工作难度，各班次存在不同程度、不同性质的安全隐患，医疗护理安全面临重大挑战。 4、护士体力透支严重、精神高度紧张

因工作量大、害怕出错及对工作的高度责任心，护士处于精神高度紧张状态，心理压力非常大，体力严重透支，长此以往，不利于身体及心理的健康。对工作失去热情及积极性，对病人缺乏爱心及同情心，科室缺乏吸引力，团队没有凝聚力，不利于护理队伍的稳定和专业的发展。 5、陪员管理问题多、难度大 危重、手术、昏迷病人多，护士数量少，每天疲于完成基本的治疗，没有精力、人力提供基础的生活护理，需要陪员大力协助，因此，无法限制陪员数量。随着陪员留科室，水、电、暖及病房设施耗损大，陪员晚上吸烟、打地铺睡觉、聊天，满过道搭晾衣服等情况屡禁不止，与医护之间的摩擦机会多，增加交叉感染的可能，安全隐患多。单从病房限制陪员数量，效果不理想。 二、防范措施 1、强化安全质量教育，提高护理安全认识，消除护理工作中不安全隐患是避免风险的保证 新进护士在上岗前进行《医疗事故处理条例》学习并通过考核后才能进入临床工作。轮转护士须进入我科监护室专科培训月以上才可跟随老师倒班。期间进行操作训练及理论强化。并教会与患者及家属沟通的基本技巧，具备应对纠纷的基本能力。 定期组织护理人员进行法制教育，应用安全实例讲道理，分析违章事例敲警钟，牢固树立“安全第一，质量第一”的观念，增强法律、法规意识，提升对护理不安全因素后果的认识。 护理部每季度在全院护士大会上进行护理质量讲评会及安全教育，并在每月护士长例会上对工作情况进行点评，包括工作中存在的不安全隐患、护理差错及缺陷，对重大的差错事故要进行分析并通报批评。

护理问题整改措施

篇一：护理工作中存在的问题分析及整改措施 护理工作中存在的问题分析及整改措施 前段时间护理部对我科护理工作进行了深入细致的检查检查中发现了四方面的问题。一是个别护理人员未认真执行护理常规存在对病人不负责任的现象。二是未有效地落实病床分管责任制。三是个别护理人员未按规定时间测量体温存在漏登记14:00所测的体温记录和未按实测体温绘画于体温表的现象。四是体温记录簿保存不当遗失了4月30日和5月1日得测体温记录。针对上述问题我科组织护理会议认真分析发现主要存在以下几方面的原因。一是个别护理人员的责任心不强缺乏敬业精神和慎独态度对工作不认真负责出现记录不及时、漏记现象缺乏实事求是的工作作风有杜撰数据、虚假填写和应付差事的现象。二是病区管理存在一定欠缺。三是部分护理人员缺乏法律意识对护理记录的严肃性和重要性认识不足缺乏自我保护意识。四是护理人员任务繁重人力不足。我科患儿住院率近期一直保持高水平且小儿疾病的特点是病情重、病情变化快需要投入的护理人力资源多。护理工作量大任务重护理人员工作时经常处于超负荷状态其健康状态受到了很大的影响对护理质量造成了不良影响。对此我科制定如下的整改措施。一是加强护理素质教育树立以病人为中心服务理念。护理人员必须具备良好的服务心态树立“以人为本以病人为中心”的服务理念主动、热情地最大限度地满足家长的需求。一切护理活动都应遵守“写我所做做我所写记录做过的”严格按照体系文件流程规范每一项护理活动并如实记录护理活动与效果不要任意涂改和篡改记录。强调不能为书写而书写要求记录忠于事实做了就必须写确保各种记录的及时、准确、完整。质控护士、责任组长要严把质控关。二是认真落实病床分管责任制要求每一名患者都有护士对其全权负责做到病床分管到人责任落实到人。三是加强对护理人员法律知识的学习和教育强化她们的法律意识使其认识到护理的严肃性和重要性认识到护理记录如果不真实、不细致不按规范和要求填写常常会成为各类医疗纠纷的导火索。护士长加强对护理记录和出院病历质量随时抽查各种护理记录要求大家做到表格规范各项记录按程序和标准认真填写做到记录原则分明责任到人。以上整改措施请护理部予以指导和监督。篇二：护理问题整改措施及工作重点 敦煌市2011年护理工作简要回顾及2012年工作重点 2011年护理管理工作简要回顾 2011年护理工作紧紧围绕公立医院改革任务及2011年全市卫生工作会议精神，在做好常规护理工作的基础上，重点开展了优质护理服务、医德医风教育、三好一满意活动”，主要做了以下工作： 一、落实公立医院改革任务，深入开展了优质护理服 务工作。 卫生局在年初召开优质护理服务推进会议，对深入开展 优质护理工作进行安排部署。成立了以局长为组长，各医疗卫生单位一把手为成员的创建优质护理服务活动领导小组，制定印发了《敦煌市2011年优质护理服务工作方案》、《甘肃省“优质护理服务示范工程”考评标准（试行）》，明确了各医疗机构开展优质护理服务的任务目标，并把此项工作纳入了医改目标管理责任书。各医疗单位通过采取细化工作责任、强化服务内涵、规范护理行为等方式，全面落实了各项工作任务，取得了良好的社会效益。主要做法有：一是健全了护理工作规章制度，比如，市医院修改完 善护理工作规章制度45 项，落实疾病护理常规33种；市中医院修改完善护理工作规章制度14项，落实疾病护理常规 21 种，做到了医疗护理活动有章可依，有规可循；二是完善了医疗质量评价制度，全面推行“护士长四查房”制度。临床科室护士长每天利用早晨上班前、上午下班前和下午上班前、下午下班前的4个时间段，常规进行一次系统查房，了解和掌握每一位患者的情况和需求，检查和督查临床护理和护理服务质量，及时发现和解决护理工作

护理质控检查结果分析记录

护理质控检查结果分析记录 科室手术室日期2014.9.11 检查方式抽查参加人员强粉霞雷晓杰王玉英王君美 检查内容□病房管理：护士长管理；环境；设施；探视；护士行为规范。 □护理安全：安全制度；身份识别；用药安全；护患沟通；管道管理；坠床与跌倒；压疮；护理不良事件；信息安全。 □基础护理与重症管理：基础护理；重症护理。 □感染管理：治疗室管理；消毒效果监测；无菌物品管理；手卫生；消毒隔离。 □急救管理：急救车；急救药品；急救技能；急救设备。 □护理文件书写:体温单；危重症护理记录单；医嘱单；出入量记录；交接班报告；输血记录。 □核心制度落实情况：分级护理制度；查对制度；护理交接班制度等。□健康教育：入院宣教；疾病指导；饮食指导；检查指导；用药指导；术前宣教；术后宣教；出院指导。 □手术安全核查执行情况； □分级护理、护理常规、优质护理、整体护理落实情况。 存在问题1、一手术间有一包棉签未注明开包时间.。 2、部分使用后的针头未放入锐器盒内。 3、值班人员手术用物准备不齐。 4、临床教学：（1）护生对专科知识掌握不好。（2）出科考核在学生出科前未考核完。 原因分析1、个别护士无菌观念不强。 2、个别医务人员院感意识不强。 3、个别护士责任心不强，核心制度落实不到位。 4、护生基础较差，带教老师专科知识讲解不全面，未及时抽查学生的掌握情况；个别带教老师责任心不强。 整改措施1、抽查核心制度落实情况。 2、加强院感知识的培训。 3、护士长加强督导检查。 4、护士长加强带教老师的管理，护士长和总带教老师经常督促检查教学工作。 效果评价上月质量检查相比： 1、无菌观念和院感意识有所加强。 2、护理人员责任心有所加强。 3、带教老师责任心有所加强，出科考核已及时完成，教学资料记录规范。 护理质控检查结果分析记录

护理质量整改措施

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第1篇：ICU护理质量整改措施 ICU护理质量整改措施 一、存在问题 二、原因分析 （1）、健康指导。个别年轻护理人员专业知识缺乏，并对健康指导工作未引起重视。 （2）、护士长、护理组长对病区的质量管理意识需要继续加强。（3）、护士们存在个别坏习惯，有时随手将一次性帽子、口罩、手套扔在地上。 三、整改措施 （1）、护士长及护理组长对健康指导加强监督检查和指导，让所有护理人员对健康指导工作引起重视。 （2）、更衣室的卫生责任到人，责任到仪器维护，并监督大家不能养成随手扔垃圾的坏习惯。 （3）、室内不用的个人物品、衣服不用后随时收起来，更衣室放置医疗垃圾筒一个。 第2篇：急诊科提高护理质量整改措施急诊科提高护理质量整改措施 急诊科是接受急诊病人就诊，抢救危重病人的场所，是医疗护 理工作最前线的窗口，针对我科实际情况，提出整改计划如下：一、建立完善的规章制度。如值班交接班制度，危重病人抢救制度，制定突发公共事件应急预案、院前急救应急预案、突然停电、停水、着火应急预案等，使护士在出现特殊情况时能沉着应对。

二、强化护理人员的服务意识，树立“以人为本”的服务理念，比如天冷保持输液室内温度适宜、做好防跌倒措施等。 三、加强医患沟通，了解患者病情，有无药物过敏史等，注意交代使用药物后注意事项，比如，使用先锋类药物，交代病人不宜饮酒。 四、加强巡视，及时处理输液过程中发生的意外事件，减少护理差错的发生率。 五、针对急诊护理的特点重点进行急救技能的培训，如心肺 复苏术、吸痰、心电监护的连接、心电图的描记、电击除颤、气管插管的配合、呼吸机的观察护理、导尿等。 六、合理排班，弹性排班，技术力量强弱搭配，对重点时间 如节假日、中午、夜间值班时间给予重点关注， 2012－12－11 第3篇：急诊科提高护理质量整改措施急诊科提高护理质量整改措施 急诊科是接受急诊病人就诊，抢救危重病人的场所，是医疗护理工作最前线的窗口，针对我科实际情况，提出整改计划如下： 一、建立完善的规章制度。如值班交接班制度，危重病人抢救制度，制定突发公共事件应急预案、院前急救应急预案、突然停电、停水、着火应急预案等，使护士在出现特殊情况时能沉着应对。 二、强化护理人员的服务意识，树立“以人为本”的服务理念，比如天冷保持输液室内温度适宜、做好防跌倒措施等。

护理工作整改措施

护理工作整改措施 篇一：20XX年下半年护理工作中存在的问题分析及整改措施 20XX年下半年护理工作中存在的问题分析及整改措施 20XX年11月护理部对我科年终护理工作进行了深入细致的检查，检查中发现了四方面的问题： 一是个别护理人员未认真执行护理常规基础护理不到位。二是整体护理程序运用不熟练。 三是个别护理人员未按规定时间测量生命体征，存在漏登记所测的生命体征记录。外科健康宣教评估单当天宣教当天评价结果。 四是护理核心制度落实不到位。优质护理手册内容有漏项。五是规范化文明服务行为未能与临床护理服务有机结合。针对上述问题我科组织全体护士会议认真分析发现主要存在以下几方面的原因： 一是低年资护理人员的未形成主动学习专科护理操作、理论氛围。二是护理人员管理培训存在一定欠缺。 三是部分护理人员缺乏法律意识对护理记录的严肃性和重要性认识不足缺乏自我保护意识。四是护理质量管理有脱节。 五是护理规范化服务培训不够细致。 对此我科制定如下的整改措施： 一、加强护理素质教育树立以病人为中心服务理念，树立“以人为本”的服务理念，主动、热情地最大限度地满足患者的需求。认真落实基

础护理、危重病人护理。加强护士长对危重病人的护理质量管理，认真落实基础、危重病人的护理质量控制评价，严格做到“定期查，及时改”。 二、培训低年资护士运用整体护理程序的方法，将整体护理程序转化为日常工作流程，重点培训护士收集资料，专科查体的正确方法。三、一切护理活动都应遵守“写我所做、做我所写、记录做过的”， 严格按照护理文件规范记录。确保各种记录的及时、准确、完整。加强对护理人员法律知识的学习和教育，强化她们的法律意识，使其认识到护理的严肃性和重要性，认识到护理记录如果不真实、不细致、不按规范和要求填写常常会成为各类医疗纠纷的导火索。护士长、质控护士、责任组长要严把质控关，加强对护理记录和出院病历质量，随时抽查各种护理记录，要求大家做到表格规范各项记录按程序和标准认真填写，做到记录原则分明责任到人。 四、加强护理质控人员的相互配合、相互协作，每月定期检查质控人员质控工作完成情况，对发现的问题及时改正。各项计划安排月初必须明确制定并详细记录。疑难病例讨论要求讨论记录要明确注明讨论的日期、时间。 五、参照护理规范化文明服务行为手册，落实礼貌用语，主动向病人问好，语言以“请”字开头，“您好”为先，“谢”字结尾，提供微笑服务。设定不同服务场景，模拟训练护士规范化服务，注重细节管理，做到统一规范。 以上整改措施请护理部予以指导和监督。

护理质量检查原因分析及整改措施记录

护理质量检查分析及整改记录 1.接待病人 存在问题及原因分析：对病人及家属态度不热情。原因分析：护士相对少，导致工作量大，使护士疲惫。 整改措施：加强护患沟通，护士调整好心情，热情对待。 2.病人安全 存在问题：未能及时为患者吸出口鼻内分泌物。 原因分析：病人多，护士少，未能及时到达。 整改措施：安排专职护士管理危重病人。 3.静脉输液 存在问题：个别不能按照规范的流程进行排气，为将液体排到指定容器内。 原因分析：护士工作不细心，不认真。 整改措施：重新进行培训，加强护士责任心，认真工作。 4.七步洗手法 存在内容：未全部按照七步洗手法来进行规范洗手。 原因分析：没有认识到洗手的重要性。 整改措施：认真培训，提高护士对洗手重要性的觉悟。 5.查对制度 存在问题：“十对”中未能把十项全做到，容易遗漏年龄、用法和性别。 原因分析：护士工作不认真，“三查十对”未背全。 整改措施：加大力度背制度，每天不定时抽查，提高护士的认真度。 6.交接班制度 存在问题：有时值班护士未能按时完成对病人的护理及治疗工作。 原因分析：病人多，护士少，未能及时为病人进行治疗。 整改措施：按照一级护理病人的多少，合理安排值班人员，减少工作失误。 7.病房环境 存在问题：有时候病房中出现男女病人混住的情况，造成病人的不便。 原因分析：病房少，病人男女比例不能控制。 整改措施：协助调配男女病人病床的位置，混住病人之间设立屏风等遮挡物，保护病

人隐私。 8.分级护理制度 存在问题：有时候未能每小时巡视病人。 原因分析：护士工作量大，病人多，不能及时巡视病人。 整改措施：合理分配护士工作，简化书写，做到把护士还给病人。 9.无菌导尿术 存在问题未能规范的进行导尿，有时候水囊中注入的水不够，造成尿管拖出。：原因分析：护士对导尿术的理论知识掌握不够，实践操作少。 整改措施：加强理论知识的培训与讲解，使每名护士都能牢记。 10.护理文书的书写 存在问题：个别护理文书存在字迹潦草，有涂改。 原因分析：书写强度大，内容多。制度不严格。 整改措施：要求护士认真书写，加大处罚力度。 11.无菌操作 存在问题：未能严格执行无菌操作。 原因分析：护士无菌观念差。 整改措施：加强对无菌观念的培训，让大家明白无菌操作的重要性。 12.交接班制度 存在问题：接班者未能提前15分钟到达病房。 原因分析：对交接班制度理解不深刻，思想觉悟低。 整改措施：加强交接班制度的学习与执行，列入每周培训内容。 13.病床 存在问题：不能做到一床一套。 原因分析：床套不足，个数与床位不否。 整改措施：每日清点扫床套个数，不够及时补充。 14.基础护理 存在问题：没有做好腕带标识。 原因分析：护士责任心差，工作不认真。 整改措施：加强护士管理，提高护士责任心。 15.配药时间 存在问题：个别配好的液体未注明配药时间。

护理质量分析整改措施

护理质量分析整改措施 （文章一）：2xx.4护理质量检查汇总、质量分析及整改措施2xx年4月护理质量检查汇总 （一）、护理组织管理： （1）、个别护士仪表不符合要求，上班有玩手机的现象 （2）、护理规章制度、岗位职责、疾病护理常规及技术操作流程进一步完善、落实 （3）、个别科室需要完善晨会及交接班制度（没有床头交接）（4）、按要求完善业务学习，次数不够 （5）、完善科室质控、要有记录 （6）、护士长手册按要求及时填写，有人员变动的及时登记（7）、科室应急预案没有培训 （二）、病房管理、安全管理 （1）、重症病人的床单元进一步完善，床下物品放置杂乱，窗台有杂物 （2）、无床头牌，过敏标识不完善 （3）、办公室物品放置杂乱，加强高危药品的管理 （4）、氧气筒用后要放余气并关总开关，“空”“满”标识按要求挂（不要自己写的） （5）、输液瓶签加药后未签名及时间。无菌观念差，有不消毒就换瓶的现象，输液瓶有留在病房的现象

（三）、基础护理、专科护理、健康教育 （1）、无输液卡，有输液卡的个别没签名及时间 （2）、个别床单元晨间护理不到位 （3）、管道没有标识,静脉留置针穿刺完没有记录日期 （4）、各种仪器、设备处于完好状态，要有标识 （5）、健康宣教进一步完善，个别做的不到位 （四）、消毒隔离 （1）、有过期物品的现象,吸痰器没有及时清理 （2）、压脉带用后没有及时消毒 （3）、冰箱内有杂物，肝素液当天用当天配 （4）、治疗车用后及时擦拭干净，治疗盘不要放病人床上 （5）、消毒液更换后没有记录 （五）、急救药品、物品 （1）、有交接不及时的，有质控不及时的，有没有记录的 （2）、个别科室有“两卡一本”不健全的 （3）、急救药品有没固定数量的 （4）、有有效期不明确的，有过期的 （六）、护理文书 （1）、体温记录单（原始）要规范记录，写床号、姓名，新入院的写下面，按表格要求书写，并保存。体温单有漏项、涂改、刮，新入院病人15:00之前血压要靠前 （2）、医嘱单打印不及时(督促)、漏签名,血压记录单在同一年内写了

护理质量检查及整改措施【最新】

护理质量检查及整改措施【最新】 一、基础护理 存在问题: 1、病人指甲脏、胡须长。 2、输液卡巡视填写不规范，巡视不及时，输液实际滴数与输液卡填写的不符。 3、实际吸氧流量与医嘱不符。 4、床头卡填写错误。 5、床单元不洁。 缺陷分析: 1、护士工作责任心不强。 2、基础护理工作落实不到位。 3、未严格按操作流程工作。 4、护士长督查力度不够，检查不仔细。 整改措施: 1、加强护士责任心，工作认真、仔细。 2、加强基础护理。 3、加强安全意识，严格按护理规范执行。 二、整体护理 存在问题: 1、病人不知用药知识。

2、病人不知责任护士、护士长。 3、患者健康教育不到位。 缺陷分析: 1、护士工作责任心不强。 2、健康教育制度落实不到位。 3、护士长督查力度不够。 整改措施: 1、加强护士责任心的教育。 2、认真落实健康教育制度。 3、护士长加大督查力度。 三、消毒隔离 存在问题: 1、吉尔碘无打开时间、过期。 2、医疗废物处理不规范。 3、配置的液体无加药时间，加药时间大于2 小时。缺陷分析: 1、护士工作不认真，未按操作流程工作。 2、护士院感意识不强。 3、护士长督查力度不够。 整改措施: 1、加强护士责任心的教育，严格按操作规范工作。 2、加强安全意识，认真学习院感知识，并落实。

3、护士长加大督查力度。 四、病区管理 存在问题: 1、床上床下物品多、功能带上有杂物，床头柜上物品多。 2、陪护多、坐、睡床上。 3、高危药品登记本记录不及时。 4、病房使用电饭锅。 5、使用非医院配制的被褥。 缺陷分析: 1、护士责任心不强，制度落实不到位。 2、护士忙于护理工作，忽视病房管理。 3、护士长督查力度不够。 整改措施: 1、护士长加大督查力度。 2、加强病房管理，让病人参与病房管理。 3、加强护士责任心的教育。 4、高危药品按规范管理。 五、管道护理 存在问题: 1、浅静脉留置针管腔内有血液沉积。 2、留置导尿管上有分泌物。 3、留置导尿管过期。

护理质控整改措施 (2)

For personal use only in study and research; not for commercial use 篇一：护理质控检查及整改措施07 护理质控检查及整改措施篇二：第二季度护理护理质控检查整改措施 第二季度护理护理质控检查整改措施 神经外科一区李群香 消毒隔离： 1、严格执行消毒隔离制度，尤其是医院改建期间，定期检查医护人员执行无菌技术和消毒隔离技术情况，监督检查科室清洁卫生工作情况。 2、组织科室护士学习医院感染管理质量评价标准，严格执行手卫生，预防院内感染的发生，使每位护士掌握职业暴露的处理程序。 3、培养护士良好的习惯凡是液体、棉枝、茂康碘开包或开瓶后及时填写使用日期，同时经常督促和检查，加大执行力度。 4、每星期检查一次紫外线登记、含氯消毒剂监测登记和医疗垃圾放置的情况发现问题及时修正。 护理文书： 存在问题：医嘱单：一份临嘱缺页码。 护理记录单：首次护理记录单缺项。一份护理记录不全善。住院须知缺项。 大交班本：一班未签名。 整改措施： 1、针对存在问题组织学习护理文书书写规范，加强检查发现及时修正。 2、督促医生在开医嘱及时填写页码。 3、经常查看交班本，发现问题及时改正。 特一级护理、基础护理质控检查情况 病人护理存在问题：输液速度与输液卡不符。27床、5床翻身卡填写不全 考核存在问题：病情观察无针对性：脑损伤病人无观察病人瞳孔变化及呼吸道情况，对病人异常化验、检查欠熟悉。 整改措施： 1、落实基础护理三级质控检查：即责任护士—护理组长—护长，每天进行质控查房。实行组长负责制，护长加强监督。加强基础知识的培训。 2、加强专科疾病相关知识的学习培训，如组织学习专科疾病常见症状、体征及并发症相关临床表现观察掌握相关检查结果，掌握所管床的病情对病人负责。篇三：护理质控记录 一月份护理工作小结一月份工作计划：

上半年护理质控问题原因分析整改措施

2018年上半年护理质控问题汇总分析 根据2018年护理部质量管理相关要求，在2017年护理质控工作的基础上，继续加强质控管理，进行持续质量改进。2018年上半年共组织院内临床护理质量检查6次，专项检查6次，现汇总检查过程中出现频次较高的问题，组织质控组人员进行讨论分析，并制定相关改进措施如下： 一、护理管理： 存在问题及出现频次： 1、护士长手册书写不及时，内容不全面2次（3、6月） 2、护士培训计划不具体，不全面，流于形式2次（ 3、5月） 二、护理质量管理： 存在问题及出现频次： 1、出院患者满意度调查未达到100%，汇总分析及整改措施不全 2、患者不知晓责任护士3次（ 3、5、6月） 3、缺陷讨论内容无意义，分析不深入，整改措施缺乏针对性3次（ 4、 5、6月） 4、科室上报的不良事件讨论分析整改不全面3次（3、4、5月） 三、责任制整体护理： 存在问题及出现频次： 1、高危患者评估与病情不符，缺少连续性3次（ 2、4、6月） 2、责任护士对病情掌握不全，护理问题及措施欠全面3次（ 3、 4、6月） 3、护理记录不全面，缺乏连续性3次（3、 4、6月） 4、健康教育效果差5次（1、3、4、 5、6月） 5、压疮高危病人措施不到位3次（2、3、4月） 6、坠床高危病人措施不到位5次（1、2、3、5、6月） 7、留置针回血，固定不规范3次（4、5、6月） 8、输液卡签字不全3次（1、2、5月） 9、患者指甲长，床单位乱3次（1、3、5月） 10、吸氧病人宣教差3次（1、4、5月） 四、患者安全： 存在问题及出现频次：

1、抢救车物品过期3次（3、4、6月） 2、换液核对不规范4次（1、4、5、6月） 3、病人未戴腕带3次（3、 4、5月） 五、药品安全： 存在问题及出现频次： 1、近期药品无标识3次（ 2、 3、6月） 2、甘露醇结晶2次（2、4月）

护理质量问题整改措施

护理质量问题整改措施 篇一：20XX年第一季度护理质量大查存在问题及整改措施20XX年第一季度护理质量大查存在问题 及整改措施 20XX年3月27日，护理部和院感科对全院各科室进行第一季度护理质量大查，希望各科室根据各自存在问题组织学习、进行针对性整改。 存在问题： 儿科：用过的砂轮未用酒精浸泡；输液瓶混放于医疗垃圾里。 内科：1、抢救室脏、乱；抢救车上安尔碘过期（2月份开启）；抢救车内多种抢救药品过期（盐酸普罗帕酮4支过期；安定2支过期、一支字迹模糊；异丙嗪2支过期）；浸泡砂轮的酒精过期；出院病人床头卡未摘除；2、医嘱查对本多班次未执行，且有作假现象（陈明星提前执行下一班医嘱、且每班次都执行9、11、12床）；3、医疗垃圾分类不规范；4、洗手槽脏；5、护士长手册多项未完成，科室每周护理质量检查记录1—3月份未做。 外科：高压物品签名不规范；75%酒精开启未标日期；每周科室诊疗活动不健全；清创室电缆架上积灰多；医嘱查对本有未执行现象；医疗垃圾分类不规范。 骨科：治疗室墙壁不干净；清创室电缆架不干净。

妇产科病房：棉签过期；妇检室棉球过期；手消液过期；换药室剪刀用后乱扔未处理；开启的溶酶体无标识；高压的酒精罐无签名；治疗室灯管不干净；电缆架上积灰多；短嘱缩宫素10单位im、“bid”错写成“did”；3月15日短嘱本执行未签名及时间。 妇产科产房：棉球过期、用后袋口未扎紧；碘伏开启无标识；氧气湿化瓶用后未处理；治疗盘用后未整理；酒精罐无盖；柜子不干净。 妇产科门诊：高压胶带书写不规范；生理盐水、碘伏开启无标识；高频电刀表面不干净。 感染科：护士长每周护理质量检查未做。 手术室：麻醉科办公室空调过滤网不干净；麻醉柜内物品凌乱；麻醉机表面积灰多；氧气湿化瓶用后未处理；砂轮、止血带未浸泡；针筒及空瓶未及时处理；每周科室质量检查欠佳。 急诊科：开启的溶酶体未签姓名、时间；氧气湿化瓶用后未处理；护士长每周护理质量检查未完成。 供应室：洗手槽脏；有些区域无标识。 血透室：血透机表面有积灰。 整改措施：血透室： 签名：时间： 篇二：一月份护理质量存在问题及整改措施

护理质控检查整改措施(共8篇)

护理质控检查整改措施（共8篇） 护理质控检查整改措施（共8篇） 第1篇： 护理质控检查及整改措施护理质控检查及整改措施护理质量持续改进记录科室：检查时间：年月日存在的问题护理文件书写：(1)眉栏、页码、诊断、填写不全(2)离院责任书上患者信息填写不全(3)危重患者护理记录不完整如血糖、血压等，内容欠规范(4)体温单与护理记录单不相符，血压未填写院感：（1）手卫生欠规范（2）湿化瓶、压脉带未及时浸泡病房管理：（1）夜间床单元凌乱（2）床头柜物品放置过多，太乱原因分析及整改措施复查时间效果评价检查人（1）工作不严谨（2）认真学_护理文件书XXXX写规范并指导整改中（3）宣教告知到位，信息填写完整（1）院感意识薄弱（2）认真学_，加强手卫XXXX生规范已整改（2）加强院感管理（1）病房管理不到位（2）督促病员将物品整理XXXX好，病房管理质量有所提高整改中（3）督促夜班护士落实晚间护理，保持床单元整齐（1）组织学_安全输液操作规范（2）加强护理安全管理，提高安全防范意识，落实各项防范措施（3）必须落实每日由两人查对医嘱，夜班医嘱次日再次查对护理安全管理：输液操作不规范：如配药、点药、及查对不严格转抄医嘱是查对不认真XXXX已整改护士长： 第2篇：

护理质控整改措施篇一：护理质控检查及整改措施07护理质控检查及整改措施篇二： 第二季度护理护理质控检查整改措施第二季度护理护理质控检查整改措施神经外科一区李群香消毒隔离：1、严格执行消毒隔离制度，尤其是医院改建期间，定期检查医护人员执行无菌技术和消毒隔离技术情况，监督检查科室清洁卫生工作情况。 2、组织科室护士学_医院感染管理质量评价标准，严格执行手卫生，预防院内感染的发生，使每位护士掌握职业暴露的处理程序。 3、培养护士良好的_惯凡是液体、棉枝、茂康碘开包或开瓶后及时填写使用日期，同时经常督促和检查，加大执行力度。 4、每星期检查一次紫外线登记、含氯消毒剂监测登记和医疗垃圾放置的情况发现问题及时修正。 护理文书：存在问题：医嘱单：一份临嘱缺页码。 护理记录单：首次护理记录单缺项。一份护理记录不全善。 住院须知缺项。 大交班本：一班未签名。 整改措施：1、针对存在问题组织学_护理文书书写规范，加强检查发现及时修正。 2、督促医生在开医嘱及时填写页码。 3、经常查看交班本，发现问题及时改正。

护理质控检查及整改措施

科室：检查时间：年月日 存在的问题原因分析及整改措施复查时间效果评价检查人 护理文件书写： (1)眉栏、页码、诊断、填写不全 (2)离院责任书上患者信息填写不全 (3)危重患者护理记录不完整如血糖、血压等，内容欠规范 (4)体温单与护理记录单不相符，血压未填写（1）工作不严谨 （2）认真学习护理文件书 写规范并指导 （3）宣教告知到位，信息 填写完整 2012年7月23日 整改中 院感： （1）手卫生欠规范（2）湿化瓶、压脉带未及时浸泡（1）院感意识薄弱 （2）认真学习，加强手卫 生规范 （2）加强院感管理 2012年7月23日 已整改 病房管理： （1）夜间床单元凌乱（2）床头柜物品放置过多，太乱（1）病房管理不到位 （2）督促病员将物品整理 好，病房管理质量有所提高 （3）督促夜班护士落实晚 间护理，保持床单元整齐 2012年7月23日 整改中 护理安全管理： 输液操作不规范：如配药、点药、及查对不严格 转抄医嘱是查对不认真（1）组织学习安全输液操作规 范 （2）加强护理安全管理，提高 安全防范意识，落实各项防范措 施 （3）必须落实每日由两人查对 医嘱，夜班医嘱次日再次查对 2012年7月23日 已整改 护士长：

科室：检查人： 检查时间：年月日 存在的问题原因分析及整改措施复查时间效果评价检查人 护理文件书写： (5)眉栏、页码、诊断、填写不全 (6)离院责任书上患者信息填写不全 (7)危重患者护理记录不完整如血糖、血压等，内容欠规范 (8)体温单与护理记录单不相符，血压未填写（4）工作不严谨 （5）认真学习护理文件书 写规范并指导 （6）宣教告知到位，信息 填写完整 2012年7月23日 整改中 院感： （3）手卫生欠规范（4）湿化瓶、压脉带未及时浸泡（3）院感意识薄弱 （4）认真学习，加强手卫 生规范 （2）加强院感管理 2012年7月23日 已整改 病房管理： （1）夜间床单元凌乱（2）床头柜物品放置过多，太乱（4）病房管理不到位 （5）督促病员将物品整理 好，病房管理质量有所提高 （6）督促夜班护士落实晚 间护理，保持床单元整齐 2012年7月23日 整改中 护理安全管理： 输液操作不规范：如配药、点药、及查对不严格 转抄医嘱是查对不认真（4）组织学习安全输液操作规 范 （5）加强护理安全管理，提高 安全防范意识，落实各项防范措 施 （6）必须落实每日由两人查对 医嘱，夜班医嘱次日再次查对 2012年7月23日 已整改 护士长：

护理质量检查原因分析及整改措施

中心医院护理质控问题汇总分析 根据2019 年护理部质量管理相关要求，在2018 年护理质控工作的基础上，继续加强质控管理，进行持续质量改进。2019 年上半年共组织院内临床护理质量检查6 次，专项检查6 次，现汇总检查过程中出现频次较高的问题，组织质控组人员进行讨论分析，并制定相关改进措施如下： 一、护理管理： 存在问题及出现频次： 1、护士长手册书写不及时，内容不全面2 次（3、6 月） 2、护士培训计划不具体，不全面，流于形式2 次（ 3、5 月） 二、护理质量管理： 存在问题及出现频次： 1、出院患者满意度调查未达到100%，汇总分析及整改措施不全 2、患者不知晓责任护士3 次（ 3、5、6 月） 3、缺陷讨论内容无意义，分析不深入，整改措施缺乏针对性3 次（ 4、 5、6 月） 4、科室上报的不良事件讨论分析整改不全面3 次（3、4、5 月） 三、责任制整体护理： 存在问题及出现频次： 1、高危患者评估与病情不符，缺少连续性3 次（ 2、4、6 月） 2、责任护士对病情掌握不全，护理问题及措施欠全面3 次（ 3、 4、6 月） 3、护理记录不全面，缺乏连续性3 次（3、 4、6 月） 4、健康教育效果差5 次（1、3、4、 5、6 月）

5、压疮高危病人措施不到位3 次（2、3、4 月） 6、坠床高危病人措施不到位5 次（1、2、3、5、6 月） 7、留置针回血，固定不规范3 次（4、5、6 月） 8、输液卡签字不全3 次（1、2、5 月） 9、患者指甲长，床单位乱3 次（1、3、5 月） 10、吸氧病人宣教差3 次（1、4、5 月） 四、患者安全： 存在问题及出现频次： 1、抢救车物品过期3 次（3、4、6 月） 2、换液核对不规范4 次（1、4、5、6 月） 3、病人未戴腕带3 次（3、 4、5 月） 五、药品安全： 存在问题及出现频次： 1、近期药品无标识3 次（ 2、 3、6 月） 2、甘露醇结晶2 次（2、4 月）