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波立维联合尿激酶溶栓对急性ST段抬高型心肌梗死患者的疗效及预后分析

波立维联合尿激酶溶栓对急性ST段抬高型心肌梗死患者的疗效及预后分析
波立维联合尿激酶溶栓对急性ST段抬高型心肌梗死患者的疗效及预后分析

吉林医学2017年3月第38卷第3期? 505?

?药物与临床

波立维联合尿激酶溶栓对急性S T段抬高型心肌梗死

患者的疗效及预后分析

张燕清,陈瑜,刘志隆,凌观娇(广东省湛江中心人民医院心内二科,广东湛江524000)

[摘要]目的:探讨波立维联合尿激酶溶栓对急性ST段抬高型心肌梗死患者的疗效以及预后情况。方法:选

取ST段抬高型心肌梗死患者150例,采取数字表随机分组方法分成观察组、对照组各75例,对照组仅给予尿激酶治

疗,观察组给予波立维联合尿激酶溶栓治疗,比较两组患者的临床疗效及预后情况。结果:治疗前观察组、对照组的 TIMI 3级和MBG 3级均为0.00% ,治疗后观察组、对照组TIMI 3级分别为97. 33%、80%和心肌MBG 3级分别为 96%、68% ,治疗后两组TIMI3级、心肌MBG3级占比均显著上升,其中观察组两项占比均显著高于对照组,差异有统

计学意义(P<〇.〇5);治疗后观察组ST段完全回落97. 33%,显著高于对照组,观察组左心射血分数、肌酸激酶同工酶、

肌钙蛋白改善显著优于对照组;治疗后随访观察,观察组复发率显著低于对照组,肺心肿、心律失常、心绞痛发生率均

无显著性差异。结论:给予急性ST段抬高型心肌梗死患者进行波立维联合尿激酶溶栓治疗,可显著改善患者心肌灌

注情况,ST段完全回落比例显著提升,各项临床观察指标改善显著,值得临床推广使用。

[关键词]波立维;尿激酶;心肌梗死;预后效果

急性ST段抬高型心肌梗死为临床急诊常见疾病[1],尿激 酶溶栓治疗为主要治疗方法,但经临床观察,救治效果不甚理

想[2],所以临床上一直寻求是否可以通过药物联合治疗提高 溶栓效果。故为进一步提高本院急性ST段抬高型心肌梗死 治疗水平,本文特对2015年度150例急性ST段抬高型心肌 梗死患者进行分组性比较分析,现研究报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料:选取本院2015年1月~2015年12月收治的 ST段抬高型心肌梗死患者150例,采取数字表法随机分成观 察组、对照组各75例。观察组男女比例为50: 25,年龄52 ~ 79

岁,平均(62.58 ± 1.25)岁,糖尿病6例,占比8%,BMI平均 (23. 15 ±2.03)kg/m2,发病至溶栓时间平均(5. 15 ±0.51)小 时;对照组男女比例为49:26,年龄53 ~78岁,平均(62.42 ± 1.21)岁,糖尿病7例,占比9.33%, BM I平均(23.04 ± 1.97)kg/m2,发病至溶栓时间平均(5.20 ±0.48) h。两组患 者的一般资料均差异无统计学意义(P>〇.05),具有可比性。

1.2方法:对照组仅给予尿激酶治疗,尿激酶150万U(广东 天普生化医药股份有限公司生产,国药准字H20113006)溶人 到100 ml0.9%NaCl溶液中进行静脉滴注溶栓治疗[3]。观察 组在此基础上给予硫酸氢氯吡格雷片150 mg,赛诺菲(杭州)制药有限公司生产,国药准字H20056410)治疗,1次/d。

1.3 观察项目及标准:观察两组患者心肌灌注(TIMI3级、心 肌MBG3级)、临床观察指标(ST段完全回落、左心射血分数、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白改变)、预后情况(复发率、病死率)以及不良事件发生率(肺心肿、心律失常、心绞痛发生率)情 况。

1.4统计学处理:使用SPSS19.0统计学软件进行数据分析,计数资料使用百分数表示,采取卡方检验进行比较分析,计量 资料使用均数±标准差G±0表示,采取《检验进行比较分 析,当P<0.05时,表示两组间具有显著性差异。

2 结果

2.1治疗前后心肌灌注情况:治疗前观察组、对照组TIMI 3 级均为〇,治疗后观察组、对照组TIMI 3级分别为97. 33%、80% ;治疗前观察组、对照组心肌MBG3级均为0.00% ,治疗 后观察组、对照组心肌MBG3级分别为96%、68%,治疗后两 组TIMI3级、心肌MBG3级占比均显著上升,其中观察组两 项占比均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<〇.05),见 表1。

2.2 临床指标观察情况:治疗后观察组ST段完全回落97. 33%,显著高于对照组,观察组左心射血分数、肌酸激酶同

工酶、肌钙蛋白改善显著优于对照组,差异有统计学意义(P< 0.05),见表 2。

表1两组患者治疗前后心肌灌注情况比较[例(%)]

项目时间观察组0= 75)对照组〇= 75)/值P值TEVII3 级治疗前000.00 >0.05

治疗后73(97.33)60(80.00)11.211 9<0. 05

/值142. 207 8100. 00

P值<0.05<0.05

心肌M BG3级治疗前000.00 >0.05

治疗后72(96.00)51(68.00)19. 9187<0, 00

/值138.461 577. 272 7

P值<0.05<0.05

急性脑梗死溶栓的流程指导

急性脑梗死溶栓的流程指导 静脉溶栓流程 中国急性缺血性脑卒中诊治指南建议,在时间窗内给予溶栓治疗,目前认可的方案是4.5h内给予重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)静脉溶栓。快速进行急诊评估和启动卒中小组可有效地减少院内延误。急性缺血性脑卒中(脑梗死)占全部脑卒中的60%~80%。最新的循证医学提示,溶栓是目前治疗急性脑梗死唯一有效的手段。规范溶栓流程提高溶栓率,选择的缺血性卒中患者,在发病6小时内可从RT-PA溶栓治疗中获益。为达到治疗获益最大化,应采取所有努力以缩短启动治疗的延误,从急诊到溶栓的时间应在60分钟内。 应急流程的组织和实施: 1、成立院内卒中应急小组小组成员覆盖医护、辅助科室及后勤人员,包括卒中专科的医生、护士、急诊预检护士、急诊神经内科(下称神内)医生、急诊科专职护工、影像及检验科人员、住院处指定人员等20名,所有成员都有5年以上工作验。 2、建立院内卒中应急流程应急流 3、设立通讯中心,由卒中病房护士长担任卒中小组协调员,负责联系、协调小组各部门工作须注意,因MRI检查可能延误时间,故反对盲目进行此项检查。选择性MRI或血管检查限于:患者有快速戏剧性恢复,非常轻的卒中,或不适合溶栓而拟机械取栓或血管内治疗的患者。除考虑大血管闭塞、医院能在发病6小时内实施动脉溶栓的情况外,反对盲目进行动脉溶栓。对的确经济困难的患者,可考虑实施标准尿激酶静脉溶栓。提高溶栓率是卒中质量控制的关键指标,首先应注意减少院前延误,120急救系统是其中重要环节。出诊医务人员应懂得快速识别疑似卒中患者,熟知卒中早期表现就近送往可开展全天候溶栓治疗的医疗中心。尽早激活卒中团队,预定急诊CT和实验室检查。做好组织化管理,使院内延误控制在60分钟以内是实现溶栓率提高的基础。 动脉溶栓标准纳入标准: 一、临床部分 1 年龄18-80岁; 2 明确诊断缺血性脑血管病,且造成较明确的神经功能障碍(NIHSS>4分),同时症状持续超过1小时; 3 起病至干预在3-6小时内(对于前循环6-12小时内,后循环6-24小时内的患者,在充分影像学支持的情况下,可考虑动脉溶栓★); 4 患者或家属对动脉溶栓的效益/风险知情同意。 二、影像部分 1 CT/MRI未见异常或不符合排除标准; 2 DSA发现与临床神经功能障碍相一致的血管分布区血栓证据; 3 DSA的TICI分级<2级。 4 发病6小时以上的急性缺血性脑血管病患者,CTP提示缺血半暗带存在。 排除标准 临床部分 昏迷◆或NIHSS评分>25分; 腔隙性脑梗死; 神经功能障碍迅速改善; 卒中起病中有明确的痫性发作; 由介入治疗脑动脉瘤、动静脉畸形等引起的缺血性卒中;

急性心肌梗死溶栓疗法指南(最新版)

急性心肌梗死溶栓疗法指南 一、原则 应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间,目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。 二、选择对象的条件 1.持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。 2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>0.1mV、胸导>0.2mV。 3.发病≤6小时者。 4.若患者来院时已是发病后6~12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。 5.年龄≤70岁。70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。 三、禁忌证 1.两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等),做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。 2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21.3/1 3.3kPa(160/100mmHg)者。 3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。 4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史,>6小时至半年内有缺血性脑卒中(包括TIA)史。 5.有出血性视网膜病史。

6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。 7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。 四、溶栓步骤 溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。 (一)即刻口服水溶性阿司匹林0.15~0.3g,以后每日0.15~ 0.3g,3~5日后改服50~150mg,出院后长期服用小剂量阿司匹林。 (二)静脉用药种类及方法: 1.尿激酶(UK):150万IU (约 2.2万IU/kg)用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5%~10%葡萄糖液体中,30分钟内静脉滴入。尿激酶滴完后12小时,皮下注射肝素7500U,每12小时一次,持续3~5天。 2.链激酶(SK)或重组链激酶(rSK):150U用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5%~10%葡萄糖液体中,60分钟内静脉滴入。 3.重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA):用rt-PA前先给予肝素5000U 静脉滴注。同时按下述方法应用rt-PA: (1)国际习用加速给药法:15mg静脉推注,0.75mg/kg(不超过50mg)30分钟内静脉滴注,随后0.5mg/kg(不超过35mg)60分钟内静脉滴注。总量≤100mg。 (2)近年来国内试用小剂量法:8mg静脉推注,42mg于90分钟内静脉滴注。总量为50mg。rt-PA滴毕后应用肝素每小时700~1000U,静脉滴注48小时,监测APTT维持,在60~80秒,以后皮下注射肝素7500U,每12小时一次,持续3~5天。

急性ST段抬高型心肌梗死急诊治疗流程

急性ST段抬高型心肌梗死急诊治疗流程 1.入抢救室 2.吸氧(5l/min) 3.心电血压脉氧监护 4.血糖测定 5.18导联心电图 6.建立双静脉液路(左侧:0.9%NS 500ml 滴速慢右侧0.9%NS 100ml+奥美拉唑 40mg) 7.镇静止痛(罂粟碱、地西泮可酌情静脉注射)血流动力学不稳定禁用吗啡。 8.阿司匹林300mg嚼服+波立维300mg口服 9.抽血(血常规、肝肾功能、电解质、血脂、淀粉酶、心肌酶、肌钙蛋白I、NT-proBNP、凝血常规、DD二聚体) 10.血气酌情(若有基础病考虑合并严重电解质紊乱应当抽取),尽量使用桡动脉,避免使用股动脉,减少穿刺次数,穿刺完毕后确切压迫至少30分钟,并加强动态观察。 11规范书写病历,并详细记录各个时间节点。 12.交代病情危重,家属签字:患者目前诊断为急性ST段抬高型心肌梗死,病情危重,随时可能出现病情加重、恶性心律失常、心脏破裂、心衰、多脏器功能衰竭、甚至猝死。 13.交代再灌注治疗:患者目前诊断为急性ST段抬高型心肌梗死,诊断明确,目前应给予再灌注治疗,包括急性PCI手术(通常为12小时内,若症状持续可不论时间)、药物溶栓治疗(通常为6小时内,最好在3小时内)及保守治疗,并交代各种治疗利弊。家属选择并签字。 14.必要时请内科及专家会诊,通知科主任。 15.患者选择介入治疗,建议转院,转院前给予阿司匹林、波立维,低分子肝素酌情,签字选择介入并要求转院,并签署转运风险告知书。 16.患者选择溶栓治疗,逐条核对适应症及禁忌症,交代溶栓风险及可能溶栓失败,签署溶栓治疗知情同意书,保证入科30分钟内开始溶栓。尽量让患者缴费,也可先行药房借药,但必须抵押患者证件,并留取借条,附患者家属签字,避免麻烦。 17.尿激酶原预混充分后20mg以稀释至10ml后3分钟缓慢静推,30mg入90mlNS后30分钟静滴完毕。记录溶栓开始时间,溶栓完毕即刻、溶栓后1小时、溶栓后2小时查心电图(12导联,酌情18导联) 18.结果结果回报后可给予KCL 1g+MgSO4 1g入盐水组,低分子肝素皮下注射。注意液体总量 19.若药房有营养心肌药物可酌情给予

脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程

脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程 一、动、静脉溶栓总适应症 1、急性脑梗死; 2、发病4.5h内(选择全身静脉内溶栓),发病在4.5h-6h以内者(如怀疑为进展性卒中可延至 12h,基底动脉血栓可延至48h)选择动脉内局部介入溶栓; 3、年龄18-80岁; 4、脑功能损害的体征持续在一个小时以上,且比较严重(美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS 在7~22分);如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。 5、无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。 6、脑CT无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。或血管造影证实颅内血栓及部位。 7、家属同意。且患者或家属签署知情同意书。 二、动、静脉溶栓总禁忌症: 1、年龄>80岁; 2、血压>200/120mmHg;经治疗后,血压能降低到160/90mmHg左右者除外。 2、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者;体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据,近两周进行过大的外科手术。 3、神经系统症状核体征轻微(如肌力≤Ⅳ级)或病后症状体征明显改善者(如TIA); 4、口服抗凝药或出血素质者(INR>1.5,血小板计数<100,000/mm3 ); 5、严重心、肝、肾等实质脏器疾病。 三、动、静脉溶栓总体流程 有局灶定位体征患者 生化检查(血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白) 头部CT 低密度影或正常高密度影(缺血性卒中) (出血性卒中) 4.5h以内 4.5h以内 6h以内静脉溶栓常规治疗动脉溶栓(无禁忌症)(有禁忌症)(无禁忌症)动脉介入溶栓流程术前处理签署同意书、商讨溶栓药(尿激酶、爱通立)、通知介入室相关人员到位术前准备术前备药术前用药(备腹股沟区皮肤(尼莫通 NS250ml+胞二磷胆碱0.5 套尿套或停留尿管介入室已备有尿激酶 NS20ml+地塞米松5mg 碘试、左下肢留置 如rtPA则需取药)针、静脉推注泵)立即通知介入室、尽快送介入室术后处理术后处理:密切观察生命体征,血压控制在160/90mmHg或患者发病前水平为宜 24小时内绝对卧床24h,24h后复查CT 不用抗凝、抗血小板药测颅规、NIHSS评分q1hX6 24小时后观察足

急性心梗溶栓指南1

急性心肌梗塞溶栓疗法指南 一、原则 应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间,目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。 二、选择对象的条件 1.持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。 2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>0. 1m V、胸导>0. 2m V。 3.发病≤6小时者。 4.若患者来院时已是发病后6~12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。 5.年龄≤70岁。70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。 三、禁忌证 1.两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等),做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。 2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21 . 3/1 3. 3k Pa(160/100mm H g)者。 3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。 4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史, >6小时至半年内有缺血性脑卒中(包括TIA)史。 5.有出血性视网膜病史。 6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。 7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。 四、溶栓步骤 溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。 (一)即刻口服水溶性阿司匹林 0.15~0. 3g,以后每日0.15~0.3g, 3~5日后改服50~150mg,出院后长期服用小剂量阿司匹林。 (二)静脉用药种类及方法 1.尿激酶(UK ):150万IU (约 2. 2万IU/kg )用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5%~10%葡萄糖液体中, 30分钟内静脉滴入。尿激酶滴完后12小时,皮下注射肝素7500U,每12小时一次,持续3~5天。 2.链激酶(SK)或重组链激酶(rSK):150U用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5%~10%葡萄糖液体中, 60分钟内静脉滴入。 3.重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA):用rt- PA前先给予肝素5000U静脉滴注。同时按下述方法应用rt- PA: (1)国际习用加速给药法:15mg静脉推注,0. 75mg/kg(不超过50mg)30分钟内静脉滴注,随后0. 5mg/kg(不超过35mg )60分钟内静脉滴注。总量≤100mg。 (2)近年来国内试用小剂量法:8mg静脉推注,42mg于90分钟内静脉滴注。总量为50mg。rt- PA滴毕后应用肝素每小时700~1000U,静脉滴注48小时,监测APTT维持,在60~80秒,以后皮下注射肝素7500U,每12小时一次,持续3~5天。 五、监测项目 (一)临床监测项目 1.症状及体征:经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度,仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。 2.心电图记录:溶栓前应做18导联心电图,溶栓开始后3小时内每半小时复查一次12导联心电图,(正后壁、右室梗塞仍做18导联心电图)。以后定期做全套心电图导联电极位置应严格固定。 (二)用肝素者需监测凝血时间 可用L ee White三管法,正常为4~12分钟;或APTT法,正常为35~45秒。

14急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)

急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)(ICD10:I21.0- I21.3)(二)诊断依据。 根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》(中华医学会心血管病分会,2001年)、2007年ACC/AHA及2008年ESC 相关指南 1.持续剧烈胸痛>30分,含服硝酸甘油(NTG)不缓解; 2.相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥0.1mv; 3.心肌损伤标记物(肌酸激酶CK、CK同功酶MB、心肌特异的肌 钙蛋白cTNT和cTNI、肌红蛋白)异常升高(注:符合前两项 条件时,即确定诊断为STEMI,不能因为等待心肌标志物检测 的结果而延误再灌注治疗的开始)。 (三)治疗方案的选择及依据。 根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》(中华医学会心血管病分会,2001年)、2007年ACC/AHA及2008年ESC 相关指南 1.一般治疗 2.再灌注治疗 (1)直接PCI(经皮冠状动脉介入治疗)(以下为优先选择指征): ①具备急诊PCI的条件,发病<12小时的所有患者;尤其是发 病时间>3小时的患者; ②高危患者。如并发心源性休克,但AMI<36小时,休克<18

小时,尤其是发病时间>3小时的患者; ③有溶栓禁忌证者; ④高度疑诊为STEMI者。 急诊PCI指标:从急诊室至血管开通(door-to-balloon time)<90分钟。 (2)静脉溶栓治疗(以下为优先选择指征): ①无溶栓禁忌证,发病<12小时的所有患者,尤其是发病时间 ≤3小时的患者; ②无条件行急诊PCI; ③PCI需延误时间者(door-to-balloon time>90分钟)。 溶栓指标:从急诊室到溶栓治疗开始(door-to needle time)<30分钟。(四)标准住院日为:10-14 天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD10:I21.0- I21.3急性ST段抬高心肌梗死 疾病编码; 2.除外主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病或严重机械性并发症者; 3.当患者同时具有其他疾病诊断时,如在住院期间不需特殊处理 也不影响第一诊断的临床路径流程实施,可以进入路径。(六)术前准备(术前评估)就诊当天所必需的检查项目。 1. 心电、血压监护; 2. 血常规+血型; 3. 凝血功能; 4. 心肌损伤标记物;

急性脑梗死静脉溶栓流程

急性脑梗死静脉溶栓流程 3h内rtPA静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证 适应证 1、有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2、症状出现<3小时 3、年龄≥18岁 4、患者或家属签署知情同意书 禁忌证 1、近3个月有重大头颅外伤史或卒中史 2、可疑蛛网膜下腔出血 3、近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 4、既往有颅内出血 5、颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤 6、近期有颅内或椎管内手术 7、不能控制的高血压:收缩压≥180mmHg,或舒张压≥100mmHg 8、活动性内出血 9、急性出血倾向,包括血小板计数低于100×10 9/L或其他情况 10、48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围上限) 11、已口服抗凝剂者INR>1.7或PT>1.5 s 12、目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂,各种敏感的实验室检查异常 13、血糖<2.7mmol/L 14、CT提示多脑叶梗死(低密度影>1/3大脑半球) 相对禁忌证 下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益(即虽然存在一项或多项相对禁忌证,但并非绝对不能溶栓) 1、轻型卒中(NIHSS评分<4分)或症状快速改善的卒中 2、妊娠 3、痫性发作后出现的神经功能损害症状 4、近2周内有大型外科手术或严重外伤 5、近3周内有胃肠或泌尿系统出血 6、近3个月内有心肌梗死史 4.5h内rtPA静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证 适应证 1、缺血性卒中导致的神经功能缺损 2、症状持续3-4.5h 3、年龄≥18岁 4、患者或家属签署知情同意书 禁忌证 同3h内rtPA静脉溶栓禁忌 相对禁忌证

1、年龄>80岁 2、严重卒中(NIHSS 评分>25分) 3、口服抗凝药(不考虑INR 水平) 4、有糖尿病和缺血性卒中病史 6h 内尿激酶静脉溶栓的适应证及禁忌证 适应证 1、有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2、症状出现<6h 3、年龄18-80岁 4、意识清楚或嗜睡 5、脑CT 无明显早期脑梗死低密度改变 6、患者或家属签署知情同意书 禁忌证 同3h 内rtPA 静脉溶栓禁忌 急性脑梗死急诊绿色通道流程 急性脑梗 死ICU 静脉溶 栓流程神经内科医生赶到急诊室 初步判断脑卒中可能 评估溶栓时间窗 (10分钟内完成) 通知CT 室准备急诊CT 立即进行:1.NIHSS 评分、溶栓的适应证及禁忌证评估 2.护理组开放静脉通路,记录生命体征,完成心电图及抽血送检 3.急诊完成血常规、血型、凝血象、肝肾功、电解质、血糖检查 4.如患者符合静脉溶栓条件,与家属初步沟通,签署溶栓治疗同意书(20分钟内完成)急诊分诊台通知神经内科医生 随患者到CT 室完成急诊头颅CT 平扫及结果判断 (35分钟内完成)追踪急诊实验室化验结果 再次确认患者是否存在溶栓禁忌证通知上级医生(45分钟内完成)电话通知卒中溶栓小组做好溶栓前准备护送患者到神内ICU 病房开始rtPA 静脉溶栓 (60分钟内完成) 溶栓前准备工作: 1、测量生命体征 2、再次NIHSS 评分 3、确认已签署溶栓同意书 4、准备好溶栓药物

试论两种溶栓方法治疗心肌梗塞的疗效

试论两种溶栓方法治疗心肌梗塞的疗效 发表时间:2016-09-05T14:54:20.463Z 来源:《健康世界》2016年第15期作者:胡建强 [导读] 瑞替普酶治疗该病所取得的效果比较好,能够有效改善心肌梗死患者的临床症状。 会宁县第二人民医院甘肃白银 730722 摘要:目的:分析瑞替普酶及尿激酶对心肌梗塞的临床治疗效果及安全性。方法:将我院40例心肌梗塞患者随机的分成对照组和实验组两组,两组患者均采取常规对症治疗,对照组患者在常规治疗的基础上采取尿肌酶进行溶栓治疗,实验组患者在常规治疗的基础之上采取瑞替普酶进行溶栓治疗。对两种药物治疗该病所取得的临床疗效进行分析和比较。结果:实验组再通率明显高于对照组,P<0.05,而且不良反应的发生率以及4周内的死亡率也显著低于对照组。结论:瑞替普酶治疗该病所取得的效果比较好,能够有效改善心肌梗死患者的临床症状,产生的并发症也比较少,是治疗该病的有效药物之一。 关键词:瑞替普酶;尿激酶;心肌梗塞;溶栓 心肌梗塞是由人体冠状动脉粥样硬化所引起的血栓形成,冠状动脉的分支堵塞,致使部分心肌血液供应不足而坏死的病症,大多于中老年人群中发病。心肌梗塞患者的临床症状主要表现为血压降低、心悸、前胸痛等,如果不能够得到及时有效的治疗的话,有可能引起多种严重的后果。本文采取瑞替普酶(r-PA)与尿激酶(UK)对心肌梗塞患者进行治疗,取得了一定疗效,现将相关临床资料分析如下。 1资料与方法 1.1一般资料:选择我院2013年1月~2015年2月收治的40例心肌梗塞(AMI)患者作为此次实验的研究对象,40例患者均符合AMI的诊断标准[1]。40例AMI患者中,男25例,女15例,年龄为35~78岁,平均年龄为61岁,所有AMI患者的首发症状都是持续性的胸痛,其中有吸烟史的患者30例,伴有冠心病病史的患者20例,有20例患者合并有原发性高血压。将40例AMI患者随机的分成对照组与实验组两组,其中对照组男12例,女8例,年龄为36~77岁,平均年龄为61岁;实验组患者中男13例,女7例,年龄为35~78岁,平均年龄为61岁。两组AMI患者的发病时间、年龄、病史以及心肌梗死发生的部位等方面经比较无明显差异,P>0.05,具有方差齐性与可比性。 1.2方法:所有AMI患者在溶栓前均应当进行常规检查,如尿常规、查血、心肌酶谱、血糖、肝肾功能等,并检查血型配血作为备用 [2]。两组AMI患者在溶栓开始前应当口服300mg阿司匹林,5~7天之后改为每天口服100mg阿司匹林。根据AMI患者的病情需要采取硝酸酯类,抗心律失常药物,β受体阻止剂等进行对症治疗。对照组AMI患者给予尿激酶治疗,150万U的尿激酶加入5%的100ml葡萄糖溶液中30分钟进行静脉滴注;实验组AMI患者给予瑞替普酶治疗,每次10×106U进行静脉注射,静脉注射时间要大于2分钟,30分钟后应重复1次上述的剂量。两组AMI患者都于48小时之后改成4250U低分子肝素钠进行皮下注射,隔12小时注射1次,连续注射5-7天。对两组患者的溶栓再通率、并发症发生情况等进行观察和记录,并进行分析、比较。 1.3疗效判断标准:溶栓再通的判断标准为:1、开始溶栓之后的2小时内,患者的胸痛症状缓解或者消失;2、开始溶栓之后的2小时内,患者经心电图检测显示抬高最明显的导联ST段下降>50%;3、开始溶栓之后的2小时内,患者出现短暂再灌注心律失常;4、心肌酶谱CK的高峰前移为16小时,CK-MB高峰前移为14小时。4项中具备2项以2项以上则可以判断为溶栓再通,但如果仅有1和3项组合则除外[3]。 1.4数据处理:以SPSS1 2.0为统计学处理方法,检验水准为0.05,即当p<0.05时为差异有统计学意义。实验符合方差齐性,因此计量资料采用t检验方法,计数资料采用卡方检验方法[4]。 2结果 两组AMI患者溶栓后的血管再通率经比较表明:实验组患者的再通率距发病时间为211±84分钟,对照组患者的再通率距发病时间为212±85分钟,两组患者的再通率距发病时间经比较没有明显差异,P>0.05;但溶栓后的30分钟,120分钟,180分钟的再通率经比较,实验组均高于对照组,两组比较,差异有显著性意义,P<0.05;实验组溶栓患者的并发症以及死亡发生的例数明显低于对照组。 3讨论 90%以上的心肌梗塞都是由冠状动脉粥样硬化病变基础上血栓形成所引起的,引起该病的诱因主要包括大出血、过度劳累、外科手术或者严重心律失常等[5]。心肌梗塞患者如不及时治疗的话,很有可能导致心力衰竭、心源性休克等诸多并发症,对患者生活和工作所产生的危害非常大,所以患者应当及时到医院采取有效措施进行治疗。 就当前来说,瑞替普酶和尿激酶是治疗心肌梗塞的两种常见药物。瑞替普酶为第三代溶栓药物,可以降解血栓中的纤维蛋白,及时发挥高效的溶栓作用。尿激酶主要适用于血栓栓塞性疾病的溶栓治疗,在心肌梗塞疾病中的应用也较为广泛。 本实验采取瑞替普酶和尿激酶对心肌梗塞患者进行治疗,取得了一定疗效。瑞替普酶和尿激酶这两种不同药物治疗心肌梗塞,结果表明瑞替普酶治疗该病所取得的效果更好。瑞替普酶在临床上通都采取静脉注射的方式给药,适用于AMI患者的院前溶栓,所取得的溶栓再通率远远高于尿激酶[6]。经瑞替普酶治疗,心肌梗死患者的死亡率同尿激酶组相比有显著性差异,而且实验组患者的并发症发生率也明显低于对照组。采取瑞替普酶治疗AMI,可以从最大限度上保护患者的心功能,缩小心肌梗死的面积,降低死亡率,效果非常好,它是一种安全有效的治疗AMI的理想溶栓药物,值得在临床中推广应用开来。 参考文献: [1]崔玲.溶栓治疗急性心肌梗死患者的健康指导[J].中国误诊学杂志,2012,8(23):5660 [2]詹小娜,李瑞杰.急性心肌梗塞溶栓前后缺血性修饰白蛋白峰值的变化[J].心血管康复医学杂志,2013,19(6):613-616 [3]常静芳.两种溶栓方法治疗心肌梗塞的临床观察[J].中外健康文摘,2012,09(6):251-252 [4]李旭蕊.尿激酶、阿替普酶、瑞替普酶对急性心肌梗塞溶栓治疗中的疗效对比研究[D].河北医科大学,2013 [5]杜崇军,林乐涛.瑞替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死抢救中的应用体会[J].河北医科大学学报,2011,31(6):625-627 [6]田凤轩,朱洪春,刘艳秋等.瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死50例疗效观察[J].中国医学创新,2012,08(18):176-177

急性ST段抬高心肌梗死

急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)临床路径 (一)适用对象 第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)(ICD-10:I21.0-I21.3)。 (二)诊断依据 根据《中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断及治疗指南》(中华医学会心血管病分会,2015年),《急性ST段抬高型心肌梗死管理指南》(ESC,2017年)。 血清心肌损伤标志物(主要是肌钙蛋白)升高(至少超过99%参考上限),并至少伴有以下1项临床指标。 1.急性心肌缺血:STEMI典型的缺血性胸痛为胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛(通常超过10~20分钟),可向左上臂、下颌、颈部、背或肩部放射;常伴有恶心、呕吐、大汗和呼吸困难等,部分患者可发生晕厥。含服硝酸甘油不能完全缓解。应注意典型缺血性胸痛等同症状和非特异性症状。 2.新的缺血性心电图改变:STEMI的特征性心电图表现为ST段弓背向上型抬高(呈单相曲线)伴或不伴病理性Q波、R波减低(正后壁心肌梗死时,ST段变化可以不明显),常伴对应导联镜像性ST 段压低。 3.影像学证据显示有新发生的局部室壁运动异常。 4.冠状动脉造影证实冠状动脉内有血栓。

(三)治疗方案的选择及依据 根据《中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断及治疗指南》(中华医学会心血管病分会,2015年),《急性ST段抬高型心肌梗死管理指南》(ESC,2017年)、《冠心病合理用药指南(第2版)》(国家卫生计生委合理用药专家委员会和中国药师协会,人民卫生出版社,2018年),《急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南》(国家卫生计生委合理用药专家委员会和中国药师协会,2016年)。 1.一般治疗:心电、血压和血氧饱和度监测、有效镇痛等。 2.再灌注治疗: (1)直接PCI(以下为优先选择指征):①发病时间在12小时内且有持续性的ST段抬高的患者均推荐再灌注治疗。②在无ST抬高但怀疑有进行性缺血心肌梗死的患者满足以下至少一条均推荐血运重建:血流动力学不稳定或心源性休克;反复或进行性的药物难以控制的胸痛;危及生命的心律失常及心跳骤停;MI的机械性并发症;急性心衰;间歇性ST段抬高。③发病时间虽已大于12小时,但患者仍有进行性缺血症状或血流动力学不稳定或危及生命的心律失常推荐进行血运重建。④发病12~48小时患者可以考虑常规急诊PCI。 ⑤发病超过48小时,无心肌缺血表现、血液动力学和心电稳定的患者不推荐行直接PCI。 (2)溶栓治疗(以下为优先选择指征):急性胸痛发病未超过12小时,预期FMC(首次医疗接触时间)至导丝通过梗死相关血管时间>120分钟,无溶栓禁忌证;发病12~24小时仍有进行性缺血性

脑梗死静脉溶栓流程

XXX人民医院神经内科 急性脑梗死溶栓治疗规范 一、医疗流程 (一)、神经科医生初步检查临床初步确认脑卒中,送往急诊CT,示未见脑出血,进行溶栓适应症及禁忌症表格得填写。如患者家属有溶栓意愿,通知护理人员准备溶栓,启动溶栓流程。 (二)、急查血常规、血电解质、血糖、肾功、凝血功能、D-二聚体,行心电图检查,进行NIHSS评分、HAT评分、格拉斯哥评分。(三)、向患者家属交代病情,告知患者及家属患者或家属了解溶栓治疗就是目前唯一有效得急性期治疗药物,就是全世界各国普遍采用得标准治疗。每治疗100例约32例获益,3例出现出血,或溶栓治疗使患者获益得可能就是受害得可能得10倍,但单个个体溶栓治疗得获益尚不能准确得预测。治疗越早,利弊比越好,要求患者家属尽快做出决定(每分钟死亡190万个神经元细胞)。 (四)、让患者家属签署静脉溶栓知情同意书。如患者或家属拒绝溶栓,签署拒绝溶栓协议书。 (五)、根据患者体重算出阿替普酶剂量,按照0、9mg/Kg计算。(六)、核对患者所有检查及化验报告、确认血压值、血糖值就是否适合溶栓。 若血糖高,静脉应用胰岛素尽快将血糖水平控制在8mmol/L以下。 溶栓过程中或溶栓后——维持血压低于180/105mmHg。如果发

现2次或持续性收缩压大于185 mmHg或舒张压大于大于110 mmHg (血压检查间隔至少10分钟),则给予乌拉地尔25mg缓慢静注。如果血压仍大于185/110 mmHg,可重复给药(至少间隔5分钟)。最大总剂量不超过50mg。在静脉注射后,为维持其降压效果,可持续静脉点滴。液体按以下方法配置:通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中,如用输液泵,将20ml注射液(=100mg乌拉地尔)加入输液泵中,再稀释至50ml。静脉输液得最大药物浓度就是4mg/ml乌拉地尔,输液速度根据患者得血压酌情调整。初始输液速度可达2mg/分,维持给药速度为9mg/小时。 (七)、抽出溶栓总剂量10%得阿替普酶在1分钟内静推,其余药物在1小时内静脉泵入完毕。 (八)、溶栓过程及溶栓后注意检测神经功能(NIHSS评分):最初2小时内,1次/15分钟,随后6小时,1次/60分钟,此后1次/4小时。直至24小时。 (九)、rt-PA输注过程中注意事项。出现下列情况,停止输注。 1、过敏反应:显著得低血压、舌源性肿胀。 2、神经功能恶化:意识水平下降(GCS眼运动项评分下降2分),病情加重(NIHSS评分增加4分) 3、血压大于185/110mmHg持续存在或伴神经功能恶化‘ 4、严重得全身出血:胃肠道或腹腔内出血。 (十)、过敏反应处理 1、停rtPA; 2、停ACEI/ARB; 3、高流量吸氧; 4、根据情况应用抗

继续教育答案 急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南 100分答案

急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南解读考试 1 . STEMI病理生理核心环节为(C) A.血管内皮不稳定斑块破裂 B.白血栓形成 C.红血栓形成 D.缺血/再灌注损伤 2 . STEMI诊断的主要依据不包括(C) A.典型梗死性心绞痛症状发作 B.STEMI心电图ST-T动态演变 C.STEMI心电图Q波形成 D.心肌坏死标志物水平升高 3 . 以下哪项措施不是STEMI早期常规处置(D) A.建立通畅的静脉通路 B.无禁忌证,给予吗啡镇静止痛治疗 C.无低血压、低血容量或心源性休克等禁忌证,予以硝酸甘油舌下含服 D.常规静脉应用替罗非班 4 . 以下哪项措施早期预防STEMI患者猝死不正确(D)A.早期心电监护B.应积极予以静脉补钾治疗, 维持血钾水平>4.5mmol/LC.如无禁忌,尽早应用β受体阻滞剂 D.预防性应用胺碘酮 5 . 以下哪项并非STEMI溶栓治疗的绝对禁忌证(B) A.既往脑出血病史 B.未得到良好控制的高血 C.可疑主动脉夹层 D.颅内恶性肿瘤 6 . 当发生STEMI时,应首选以下哪种溶栓药物,除了(A) A.尿激酶 B.尿激酶原 C.阿替普酶 D.瑞替普酶 7 . STEMI溶栓时普通肝素的正确用法用量为(D)A.确诊STEMI后皮下注射普通肝素3000U,2/日, 不监测 B.确诊STEMI后应即刻静脉注射普通肝素5000U,随后低分子肝素1mg/kg皮下注射,2/日,监测APTT 或ACT至对照值的1.5~2.0倍 C.确诊STEMI后应即刻静脉注射普通肝素5000U(60~80U/kg),继以12U/(kg?h)静脉滴注,不监测 D.确诊STEMI后应即刻静脉注射普通肝素5000U(60~80U/kg),继以12U/(kg?h)静脉滴注,溶栓及溶栓后应监测APTT或ACT至对照值的1.5~2.0倍,维持48小时左右 8 . 目前,指南推荐以下哪种低分子肝素可应用于STEMI患者抗凝治疗(C) A.低分子量肝素钠 B.纳屈肝素钙 C.依诺肝素钠 D.达肝素钠 9 . 下列哪项不是溶栓成功考虑再通的指标(B) A.溶栓后60-90分钟内抬高的ST段回落50%以上 B.溶栓后2-3小时内出现持续性室性心动过速 ? C.溶栓后2小时内胸痛症状明显缓解 D.心肌坏死标记物酶峰前移 10 . STEMI患者溶栓治疗后,应在多长时间内转至上级PCI医院行冠状动脉造影检查(D)

急性脑梗死急救流程

急性脑梗死急救流程 神经专科急会诊 急诊科评估考虑急性脑梗死 急诊科 急查头颅CT ,发病6小时内加做CTA 初步评估 确诊急性脑梗死,符合入选标准,无禁忌 向上级医师汇报 通知准备溶栓药物 知情同意谈话、通知家属准备费用 急诊科抢救室心电图 静脉溶栓治疗 NIHSS 评分 发病≤4.5h ,阿替普酶 发病4.5-6h ,尿激酶 剂量0.6-0.9mg/kg ,最大剂量90mg :将10%剂量1min 静推,其余微泵60min 剂量100-150万IU ,溶于生理盐水100-200ml ,持续静脉点滴30min 溶栓过程中的监测 生命体征、神经功能、出血征 每15分钟监测1次 2小时后,每半小时监测1次 6小时后,每1小时1次至24小时 任何部分出血征象 出现下列情况之一 若收缩压≥180mmHg 或舒张压≥100mgHg ,2次 严重头疼、BP 升高、恶心呕吐,或神经症状、体征恶化 处理 暂停溶栓,降压处理,重新评估,是否立即复查脑CT ,继续溶栓与否 立即停止溶栓 可疑出血转化 立即停止溶栓,复查凝血功能、脑CT 确认症状性颅内出血分型 确认症状性颅内出血分型 纤维蛋白原<150mg/dL 冷沉淀(10u ,静脉10-30分钟)/纤维蛋白原/输血/红细胞/抗纤溶药(氨甲环酸1000mg ,静注10分钟) 血液内科会诊,神经外科紧急介入 大动脉闭塞型脑梗死 非大动脉闭塞型脑梗死 脑血管介入会诊 桥接血管内取栓 前循环6小时/后循环24小时内 溶栓治疗后,或许病情许可,可提前转往普通病房住院 继续严密监测至24小时 24小时后脑CT 复查无出血者,抗血小板治疗或特殊情况抗凝治疗 全程管理,登记随访 完善各项检查,观察、评分、填表 大面积脑梗死、脑水肿、脑疝

急性ST段抬高心肌梗死

急性ST段抬高心肌梗死 (一)直接PCI 对于发病12小时以内的STEMI患者直接采用PCI的方法开通IRA称为直接PCI。 ACC/AHA要求所有接受直接PCI治疗的进门-球囊时间 <90min,对于发病3小时以内的患者,推荐进门-球囊时间≤60min。尤其是发病3小时以内的患者,如需延迟PCI而患者无溶栓禁忌症,则应立即行静脉溶栓治疗。 2009年我国PCI指南关于STEMI患者直接PCI的推荐指征:所有STEMI发病12小时内,D-to-B的时间90分钟以内有经验的术者和团队操作I A 溶栓禁忌症;I C 发病>3小时更趋首选PCI;I C 心源性休克,年龄>75岁,MI发病<36h,休克<18h;I B 或有血流动力学不稳定或小时仍有缺血证据,12~24发病.严重心律失常IIa C 血流动力学稳定者不推荐直接PCI非梗死相关动脉; III C 发病>12h无症状,血流动力学稳定和ECG稳定者不推荐直接PCI;III C

常规支架置入 I A (二)转运PCI 转运PCI是直接PCI的一种。主要适用于患者首诊医院不具备直接PCI的条件,而患者有溶栓的禁忌症,或无溶栓禁忌症但发病已经>3h,尤其是有较大面积梗死和(或)血流动力学不稳定的患者; 转运PCI的获益取决于进门-球囊时间,进门-球囊时间应该<90min。对于大面积心肌梗死、心源性休克、Killip分级3~4级和溶栓失败的患者,即使进门-球囊时间应该>2h,。PCI 仍可考虑转运. STEMI的转运PCI推荐指征:首诊医院不具备直接PCI条件,尤其是有溶栓禁忌症,或无溶栓禁忌症但发病时间>3h但< 12h的患者(I类推荐,证据水平B)。PRAGUE-2研究结果:发病在3小时以内的患者,溶栓和转运PCI的30天死亡率相当,而发病在3~12小时的患者,转院PCI的30天死亡率明显低于就地溶栓者。 只有将时间延搁控制在60~120分钟内,才能维持直接PCI 的临床得益。2008ESC建议STEMI患者应该在首次医学接触(FMC)后2小时以内直接行PCI。

急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程

急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程 一、动、静脉溶栓总适应症 1、急性脑梗死; 2、发病4.5h内(选择全身静脉内溶栓),发病在4.5h-6h以内者(如怀疑为进展性卒中可延至12h,基底动脉血栓可延至48h)选择动脉内局部介入溶栓; 3、年龄18-80岁; 4、脑功能损害的体征持续在一个小时以上,且比较严重(美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS在7~22分);如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。 5、无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。 6、脑CT无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。或血管造影证实颅内血栓及部位。 7、家属同意。且患者或家属签署知情同意书。 二、动、静脉溶栓总禁忌症: 1、年龄>80岁; 2、血压>200/120mmHg;经治疗后,血压能降低到160/90mmHg左右者除外。 2、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者;体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据,近两周进行过大的外科手术。 3、神经系统症状核体征轻微(如肌力≤Ⅳ级)或病后症状体征明显改善者(如TIA); 4、口服抗凝药或出血素质者(INR>1.5,血小板计数<100,000/mm3 ); 5、严重心、肝、肾等实质脏器疾病。 三、动、静脉溶栓总体流程 有局灶定位体征患者生化检查 (血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白) 头部CT 低密度影或正常高密度影 (缺血性卒中)(出血性卒中) 4.5h以内 4.5h以内6h以内 静脉溶栓常规治疗动脉溶栓 (无禁忌症)(有禁忌症)(无禁忌症) 动脉介入溶栓流程 术前处理 签署同意书、商讨溶栓药(尿激酶、爱通立)、通知介入室相关人员到位 术前准备术前备药术前用药

急性ST段抬高型心肌梗死 (STEMI)的药物治疗

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的药物治疗 STEMI是急性冠脉综合征的一种,多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上,由于某些诱因导致冠状动脉粥样斑块破裂,血小板在破裂的斑块表面聚集,形成血栓,阻塞冠状动脉管腔,导致心肌缺血坏死。在目前有效冠脉介入术(PCI)的基础上,药物治疗也是非常重要的。 STEMI的治疗原则在于快速恢复缺血心肌的血液灌注,挽救濒临死亡的部分心肌,有效预防心肌梗死的面积范围扩大或增加缺血区血液供应,促使梗塞冠状动脉内血栓的再溶率,使心脏泵血的功能得到改善,有利于遏制心肌重塑的进展;同时要积极处理有可能发生的各种严重心律失常及其他并发症,特别是要有效防止猝死的发生;这样不仅能够确保患者在心肌梗死急性期安全、平稳度过,而且在稳定期还能确保尽可能多的有功能心肌。 1.抗栓治疗 1.1抗血小板治疗 抗血小板治疗已成为急性ST段抬高心肌梗死的常规治疗。一旦诊断为

STEMI,如果没有用药禁忌证,应即刻嚼服300mg非肠溶制剂的阿司匹林,PCI术后应当每日给予100mg长期口服。关于氯吡格雷的负荷剂量,我国2015 年指南推荐PCI术前600 mg负荷剂量。并以75 mg/d维持1年。阿司匹林、氯吡格雷的双抗,可大大加强对血小板凝聚的抑制力度。 氯吡格雷在发挥抗血小板作用的同时,可能与其他药物存在潜在的相互作用。冠状动脉心脏疾病的基础治疗,氯吡格雷是必不可少的,(加替格瑞洛,替罗非班)。 1.2抗凝治疗 STEMI患者PCI术前应根据体重给予普通肝素70~100单位/kg,达到治疗活化凝血时间,突然停用肝素,由于凝血酶的激活,有再次发生血栓的高度危险性,较为合理的治疗方案是静脉应用肝素48小时后,改为皮下注射。年龄<75岁的溶栓患者,如果没有严重的肾功功能不全,低分子肝素可替代普通肝素。对于肝素诱导的血小板减少性紫癜患者,可用比伐卢定替代肝素治疗。 2.抗心肌缺血治疗 因患者PCI术后血压普遍偏低,暂不能耐受血管紧张素转化酶抑制剂

急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程(终审稿)

急性脑梗塞动静脉溶栓 治疗指南及操作流程 文稿归稿存档编号:[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-MG129]

急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程 一、动、静脉溶栓总适应症 1、急性脑梗死; 2、发病4.5h内(选择全身静脉内溶栓),发病在4.5h-6h以内者(如怀疑为 进展性卒中可延至12h,基底动脉血栓可延至48h)选择动脉内局部介入溶栓; 3、年龄18-80岁; 4、脑功能损害的体征持续在一个小时以上,且比较严重(美国国立卫生研究 院卒中量表NIHSS在7~22分);如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV 级。 5、无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。 6、脑CT无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。或血管造影证实颅内血栓及部位。 7、家属同意。且患者或家属签署知情同意书。 二、动、静脉溶栓总禁忌症: 1、年龄>80岁; 2、血压>200/120mmHg;经治疗后,血压能降低到160/90mmHg左右者除 外。 2、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者; 体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据,近两周进行过大的外科手术。

3、神经系统症状核体征轻微(如肌力≤Ⅳ级)或病后症状体征明显改善者(如TIA); 4、口服抗凝药或出血素质者(INR>1.5,血小板计数<100,000/mm3); 5、严重心、肝、肾等实质脏器疾病。 三、动、静脉溶栓总体流程 有局灶定位体征患者生化检查 (血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白) 头部CT 低密度影或正常高密度影 (缺血性卒中)(出血性卒中) 4.5h以内4.5h以内6h以内 静脉溶栓常规治疗动脉溶栓 (无禁忌症)(有禁忌症)(无禁忌症) 动脉介入溶栓流程 术前处理 签署同意书、商讨溶栓药(尿激酶、爱通立)、通知介入室相关人员到位 术前准备术前备药术前用药 (备腹股沟区皮肤(尼莫通NS250ml+胞二磷胆碱0.5 套尿套或停留尿管介入室已备有尿激酶NS20ml+地塞米松5mg?碘试、左下肢留置如rtPA则需取药) 针、静脉推注泵) 立即通知介入室、尽快送介入室

脑梗死静脉溶栓流程

XXXX 人民医院神经内科 急性脑梗死溶栓治疗规范 一、医疗流程 (一)、神经科医生初步检查临床初步确认脑卒中,送往急诊CT, 示未见脑出血,进行溶栓适应症及禁忌症表格的填写。如患者家属有溶栓意愿,通知护理人员准备溶栓,启动溶栓流程。 (二)、急查血常规、血电解质、血糖、肾功、凝血功能、D-二聚体,行心电图检查,进行NIHSS 评分、HAT 评分、格拉斯哥评分。 (三)、向患者家属交代病情,告知患者及家属患者或家属了解溶栓治疗是目前唯一有效的急性期治疗药物,是全世界各国普遍采用的标准治疗。每治疗100例约32例获益,3例出现出血,或溶栓治疗使患者获益的可能是受害的可能的10 倍,但单个个体溶栓治疗的获益尚不能准确的预测。治疗越早,利弊比越好,要求患者家属尽快做出决定(每分钟死亡190 万个神经元细胞)。 (四)、让患者家属签署静脉溶栓知情同意书。如患者或家属拒绝溶栓,签署拒绝溶栓协议书。 (五)、根据患者体重算出阿替普酶剂量,按照0.9mg/Kg 计算。(六)、核对患者所有检查及化验报告、确认血压值、血糖值是否适合溶栓。 若血糖高,静脉应用胰岛素尽快将血糖水平控制在8mmol/L 以下。 溶栓过程中或溶栓后---- 维持血压低于180/105mmHg。如果发现

2 次或持续性收缩压大于185 mmHg 或舒张压大于大于110 mmHg (血压检查间隔至少10分钟),则给予乌拉地尔25mg缓慢静注。如果血压仍大于185/110 mmHg,可重复给药(至少间隔5分钟)。最大总剂量不超过50mg。在静脉注射后,为维持其降压效果,可持续静脉点滴。液体按以下方法配置:通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中,如用输液泵,将20ml注射液(=100mg乌拉地尔)加入输液泵中,再稀释至50ml。静脉输液的最大药物浓度是4mg/ml乌拉地尔,输液速度根据患者的血压酌情调整。初始输液速度可达2mg/分, 维持给药速度为9mg/小时。 (七)、抽出溶栓总剂量10%的阿替普酶在 1 分钟内静推,其余药物在 1 小时内静脉泵入完毕。 (八)、溶栓过程及溶栓后注意检测神经功能(NIHSS 评分):最初2小时内, 1 次/15 分钟,随后6小时, 1 次/60分钟,此后 1 次/4 小时。直至24小时。 (九)、rt-PA 输注过程中注意事项。出现下列情况,停止输注。 1、过敏反应:显著的低血压、舌源性肿胀。 2、神经功能恶化:意识水平下降(GCS眼运动项评分下降2分),病情加重(NIHSS 评分增加 4 分) 3、血压大于185/110mmHg 持续存在或伴神经功能恶化‘ 4、严重的全身出血:胃肠道或腹腔内出血。 (十)、过敏反应处理 1、停rtPA ; 2、停ACEI/ARB ; 3、高流量吸氧; 4、根据情况应用抗组

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