大连胆囊结石的形成原因

大连胆囊结石的形成原因

一、与生活习惯有关。如爱静不爱动、肥胖症、妊娠后期的病人，因体力活动减少，腹壁松弛，内脏下垂，长期压迫胆管，使胆汁排泄不畅，胆囊肌张力减退，致胆汁逐渐淤积、浓缩、沉积而形成结石。

二、与胆囊的慢性炎症有关。胆囊黏膜因受浓缩的胆汁或返流的胰液刺激而发生炎症，其坏死脱落的黏膜和细菌、病毒等构成一个核心，促使胆固醇、胆红素沉积，久之形成结石。

大连胆囊结石的形成原因

一、胆囊结石的诱因

1、胆囊结石主要是胆固醇在胆汁中析出、沉淀、成核和积聚增长等基本过程中形成的，主要原因是胆汁的成分和理化性质发生改变，导致胆汁中的胆固醇过饱和，易于沉淀析出和结晶，形成结石;其他原因是胆囊分泌、收缩排空功能异常及细菌、寄生虫感染等。

2、不吃早餐，是引发胆囊结石的一个重要诱因。早晨空腹时，胆囊内的胆汁经过一夜的贮存，胆固醇饱和度较高。在正常吃早餐的情况下，胆囊收缩使胆固醇随胆汁排出，同时分泌新的胆汁，会降低胆囊中胆固醇的饱和度，使结石不易形成;如果不吃早餐，胆囊就不会收缩，胆汁贮存的时间过久，导致其中的胆固醇处于过饱和状态，容易引起胆固醇沉积，逐渐形成结石。

3、饮食生活不规律、经常熬夜也是引发胆囊结石的重要诱因之一。因为肝脏分泌胆汁以及胆囊储存并吸收、排空胆汁受饮食状态影响和调节。长期饮食不规律、熬夜打乱了人体正常的生物钟，容易导致胆汁分泌、胆囊收缩失去规律，久而久之功能失调，导致胆汁淤积，排泄障碍，最后形成结石。

4、胆囊结石常见诱因还有长期高蛋白、高脂肪、高热量膳食使体内胆固醇代谢异常，造成胆汁中胆固醇过饱和。这也是肥胖尤其是高脂血症患者容易发生胆囊结石的原因之一。

大连胆囊结石的形成原因

女性

胆结石病人中女性占70%，且怀孕次数越多，发病率越高。其原因是由于女性身体中雌激素水平高，会影响肝内葡萄糖醛酸胆红素的形成，使非结合胆红素增高；雌激素又影响胆囊排空，引起胆汁淤滞，这样极易形成结石。绝经后用雌激素者，胆结石发病率增多。

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肝硬化者

肝硬化病人胆结石的发生率明显高于正常人，这与肝硬化病人身体中对雌激素灭活功能降低，雌激素水平较高，以及又有慢性溶血，胆囊收缩功能低下，胆囊排空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红素升高等多种因素有关。

肥胖者

体重超过正常标准15%者，胆结石的发病率比正常人高5倍，20岁至30岁的肥胖女性胆结石发生率比正常体重的同龄人高6倍，60岁以上的肥胖女性40%有胆囊疾病和胆结石。其原因是肥胖者大多脂肪和胆固醇摄入过多，加之肥胖者大多活动少，易生胆结石。

大连胆囊结石的形成原因

胆结石患者饮食有“五忌”

一忌胆固醇较高的食物，如动物心、肝、脑、肠以及蛋黄、松花蛋、鱼子及巧克力等。

二忌高脂肪食物，如肥肉、猪油、油炸食品，油多的糕点也不宜多吃，因为过多的脂肪引起胆囊收缩，导致疼痛。

三忌节假日或亲友聚会时大吃大喝。因为暴饮暴食会促使胆汁大量分泌，而胆囊强烈的收缩又会引起胆囊发炎、局部绞痛等。

四忌食辛辣刺激的调味品，如辣椒、胡椒等。

五忌烟、酒、咖啡等，这些带有刺激性的食品会使胃酸过多，胆囊剧烈收缴而导致胆道口括约肌痉挛、胆汁排出困难，易诱发胆绞痛。

大连胆囊结石的形成原因

胆结石主要需与以下疾病相鉴别：

1．先天性胆总管扩张该病由于胆总管扩张、胆管远端狭窄并继发感染，出现右上腹部疼痛、恶心呕吐、发热、黄疽，极类似胆石症，B超检查易做出鉴别诊断；内镜逆行性胰胆管造影术，更易显示扩张的胆总管。

2.胃、十二指肠溃疡合并穿孔穿孔早期可类似胆石症，表现为右上腹部剧烈疼痛，但腹痛范围较大，腹部平片和腹腔穿刺术有明确的诊断意义。

3．急性胰腺灸该病多有上胺部疼痛，伴恶心呕吐，有时伴有黄疽，极类似胆石症，然

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而胰腺炎可有血、尿淀粉酶升高，B超检查有助于鉴别诊断。

4．急性肠梗阻该病可有腹痛、恶心、呕吐、大便秘结，需与胆石症相鉴别。但急性肠梗阻可有腹腺、高调肠呜音或气过水音，腹部x线平面可见肠管积气及气液平面o5．高位急性阑尾炎右上腹部疼痛或伴恶心、呕吐、发热。但高位阑尾炎的腹痛可能先始于上腹或中腹，右下腹也常有压痛，B超检查有助于鉴别诊断。

6．肝脓肿可有有胁疼痛、发热及消化道症状，类似胆石症。然而肝脓肿的发热、寒战较为突出，全身消耗症状比较明显，B超检查有助于鉴别诊断。

7．右侧肾结石表现为肾绞痛，疼痛常在腰部或胁腹部开始，向大腿内侧或外生殖器放射．伴有排尿困难及血尿等症状：双肾及膀肮B超有助于鉴别诊断。

8．胆道蛔虫症常为突然发作的剑突下剧烈绞痛，可伴有钻顶感，间歇期可完全不浦，腹部柔软而疼痛不明显。

9．急性心肌梗死其疼痛有时可放射至右上映或中上腹，血液检查有心肌酶谱的升高，鉴别诊断有赖于心电图检查

胆结石是如何分类的

胆结石是如何分类的？ 1．按胆石内所合成分可分 (1)胆固醇结石由于胆汁中所含的胆固酵过多，溶解不掉而逐渐沉积。单发者居多，质地坚硬、呈圆形或椭圆形，结石内约含胆固醇98％，外观呈淡黄色或灰黄色，表面光滑，光彩很好看，切面有放射状线纹。也有多发结石呈多面或粒状，x线平片不显影。 (2)胆色素结石是我国最多见的一种结石。形状不定，质软易碎，剖面无核心或分层，称“东方型结石”。结石由胆色素、钙盐、细菌、虫卵等组成。结石的大小不等，小的像泥沙，大的有黄豆大小，外表为黑色或棕红色，数目较多，体积较小，常常随胆汁的排放流动，成为胆总管结石。 (3)混合性结石不论是胆色素结石或胆固酵结石，在结石形成后，又可以在原来的结石外面，再有胆固酵或胆色素、钙盐的沉积，从而形成胆色意胆固醇混合性胆石。由于所合成分比例不同，可表现各种颜色和形状，一殷多见的为球形或多面形，颜色有灰白色、黄色、 棕色、黄绿色、黑色，副面为层状，各层色调不一，x线平片常可显影。 2．按结石所在部位分 (1)胆囊结石多为胆固醇和混合性结石。胆石在胆囊内，一般不引起黄疽，也不产生绞痛(除非卡住了胆囊管)。思者平时偶有中上瞪或右上腹的饱问感，有时有暖气、醛酸、腹胀等消化不良症状。在吃油腻食物后，症状可以加重。也有部分病人可以终身没有症状。 (2)总胆管结石多见于胆红素结石。胆石可以原发于总胆管，也可以来自胆囊或肝内胆管。当胆石在总胆管内卡住时，病人出现疼痛，常有黄疽、寒战、发热，大便呈灰色，小便颜色加深如浓茶一样。如此时又有总胆管炎症时，就能导致高热、昏迷等严重征象。当胆石移 动位置成从胆道口排到十二指肠内，病人的黄疽及炎症症状都可趋向消退。 (3)肝内胆管结石多为胆红素结石。肝内服管结石占胆石症的15％左右。由于胆石较小，呈泥沙祥，容易往下流动，因此多数同时有总胆管结石。病人常从幼年时就有反复发作的腹痛、发冷、发热、黄疽等病史。这是由于胆石阻塞了胆汁的流通，胆汁被阻塞不能徘出， 就转而进入血液中，这时病人的眼睛、皮肤就会发黄。这种现象叫作“梗阻性黄疽”。也因为胆道被阻塞，时间一长，细菌就乘机在胆道 中繁殖产生毒素，引起胆道炎。还能进一步侵入全身，引起中毒、休克、血压下降、脉搏增快、神志淡漠、白细胞超过20.0X109/L，体温达39辽以上，这种现象叫“重症胆管炎”。其他还能上行感染引起肝内化脓性胆管炎、肝脓肿等。 形成原因 胆结石是胆管树内（包括胆囊）形成的凝结物，是临床最常见的消化系统疾病之一。临床表现主要包括发作性腹痛、急性炎症，如果结石进入胆总管后可出现下列并发症：黄疸、胆管炎和胰腺炎等；但大部分患者可无任何症状。 依据结石发生部位不同，分为胆囊结石、肝内胆管结石、胆总管结石。从我国80年代初全国调查结果看，胆囊结石发生率约为52.8%，肝内胆管结石为36.2%，胆总管结石为11%。依据结石化学成分不同，结石通常包括胆固醇结石、胆色素结石或二者的混合物（混合型结石）。 胆道是胆汁生成、储存、排送入肠的通道，胆道是人体解剖结构最复杂的区域之一，不仅胆道本身，而且与之邻近的血管也均有众多的变异。 1、胆囊工作机理： 胆囊是含有平滑肌及弹力纤维的囊性器官，它具有储存胆汁，分泌、吸收胆汁成分及通过收缩运动向肠内驱送胆汁的作用。胆囊形似梨状，宽约3～5cm，长约7～10cm，容量约为30～60ml，胆囊内部压力可达4kpa。 胆囊的收缩有三种形式：节律性收缩，每分钟出现2～6次；张力性收缩，由进食或其它排胆刺激引起；蠕动性收缩，发生于胆囊颈部及胆囊管，犹如括约肌样运动。三种形式交替作用，使胆囊内的胆汁间歇地排出。 胆囊可将肝胆汁浓缩5～10倍，浓缩时，90%的水及部分电解质被重吸收。 胆汁由肝脏及胆管持续生成。胆汁是机体的一种极重要的体液，每日的生理分泌量约800～1000ml，也即每小时约30～40 ml的生成量。胆汁不仅参与脂质和脂溶性维生素的消化吸收，而且还是体内许多代谢产物的内外源性有害物资的排泄途径。通常肝胆汁色浅、稀薄、偏碱；胆囊胆汁色深、粘稠、相对偏酸。胆汁的主要成分为水，其主要溶质除了与血浆成分相似的电解质、蛋白质外，还有大量经肝脏生物转化等处理后的经胆排泄物，其中有些是被扬弃的代谢尾产物或有害物质。胆汁成分甚为复杂，临床上受到重视的溶质有胆汁酸盐、胆色素、胆固醇、磷脂、脂肪酸以及胆汁中的各种电解质和酶（如碱性磷酸酶、亮氨酸氨基转肽酶、乳酸脱氢酶、-谷氨酰转肽酶等）。 胆汁的流动取决于胆汁分泌率、胆囊和胆道括约肌以及十二指肠第二段的舒缩状态，其流向依存于管腔各处的压力梯度，其流速则与驱动压成正比，与阻力成反比。胆汁的分泌率受生活习性及肝脏功能状态影响，依不同的种属而异，如食草动物一般高于杂食动物。 2、胆结石医理上的形成原因及过程： 作为结石形成的一般规律，它们具有胆汁成分的析出、沉淀、成核及积聚增长等基本过程。其发病机理包括几种要素，首先，胆汁中的胆固醇或钙必须过饱和；其次，溶质必须从溶液中成核并呈固体结晶状而沉淀；第三，结晶体必须聚集和融合以形成结石，结晶物在遍布于胆囊壁的粘液，凝胶里增长和集结，胆囊排空受损害有利于胆结石形成。 （1）胆固醇结石----胆固醇结石形成的基础为胆汁中胆固醇、胆汁酸以及卵磷脂等成分的比例失调，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态而发生成晶、析出、结聚、成石。大部分胆汁中的胆固醇来源于肝细胞的生物合成，而不是饮食

胆病辨治浅析

可贪味多餐,食物冷热要适宜。做到“谨和五味”,不可偏食。《脏气法时论》说:“五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味和而服之,以补精益气。”可见脾胃调和,正气充旺则体质强健,抗邪抗病能力强。 3.3　激发潜能　经常按揉经络刺激某些穴位,疏通经气调动人体自身的抵抗力,合理调整阴阳虚实,激发自身潜能,利用潜能加之合理药物,尽早把疾病驱赶出体外。 疾病控制是一个大课题,未病先防理念的养成需要社会群体的普遍参与。健康不仅属于个人和家庭,也属于社会,是一个国计民生的大问题。未病先防要控烟、限酒、合理饮食、注重体育锻炼、调适心理,关注五个平衡,人与自然、人与社会、人体阴阳、人体脏腑、气血经络等,健康的生活习惯和心态是最为重要的。中医养生承载着几千年的文化,闪烁着东方智慧的光芒,是能启迪全人类健康事业作出更大贡献的思想源泉。 参考文献 [1]　陈　竺,邢雪荣.2005年国内外生命科学与生物技术进展[J].中国科学院院刊,2006,(03):1. [2]　钱俊英.现场流行病学调查的哲学思维[J].疾病控制杂志,2005,9(6)684-685. [3]　钱俊英.应用审证求因方法揭示公共卫生事件发生的原因[J].疾病控制杂志,2006,10(6):659-660. [4]　钱俊英.如何审时度势处理好应急疫情[J].疾病控制杂志,2007,11(2):163-167. [5]　徐德忠.临床医学研究常用设计方案实施方法[J].中国实用儿科杂志,2008,3(5):37. [6]　雷念东,钱俊英,肖　红.中药瘦身胶囊减肥效果的前瞻性研究[J].实用中医内科杂志,2010,24(4):87-89. 钱俊英　雷念东△　周爱萍▲ 陕西省疾病预防控制中心(西安710054) 胆病辨治浅析 【中图分类号】　R58　【文献标识码】　A 【文章编号】　1000-7369(2011)01-0125-02 理、法、方、药是中医临床的思维过程。明理是前提,立法乃是关键,法立则方药自出。治疗任何疾病,都必须有相应的治法。中医辨证治疗胆囊炎、胆石症疗效尚佳,兹详述如下。 胆囊炎、胆石症是现代医学病名。中医对本病 △加拿大多伦多中药保健中心主任(CAN A DA) ▲江苏省昆山市疾病预防控制中心(昆山215301)的病理,临床特点、治疗等论述,散见于历代经著中胆胀、胁痛、肝胃气痛、黄疸等有关章节。如《素问?胀篇》云“胆胀者,口中苦,善太息。” 1　有关生理　胆为六腑之一,居于肝下,受肝之余气,内藏精汁。《难经,四十二难》谓:“胆在肝之短叶间——盛精汁三合”。精汁即胆汁,它在饮食的消化过程中,起着重要作用。肝胆互为表里,肝藏血,其余气泄于胆,聚而成精,即为胆汁。胆汁的正常分泌同样也依赖于肝之疏泄功能。胆与肝都有喜条达之特性;胆之与脾,在对于饮食的运化过程中,相互协作。胆之分泌胆汁,以促进脾之运化功能;脾运则肠道传化通顺,亦有利于胆汁的分泌,两者相辅相成,共同维持“土运木达”之生理状态。 2　胆囊炎、胆石症病因探讨　根据中医病因学理论,本病的病因不外乎:一是内伤七情,忧郁、忿怒首先伤肝,以致肝胆失于疏泄;二是内伤饮食,暴饮暴食及偏嗜高梁厚味而致湿滞蕴阻;三是为直接感染湿热之邪,充斥肝胆。其转归,都使肝胆失疏而致气滞郁结或温热内蒸等病理变化。 3　治疗法则　3.1　疏肝解郁法　肝与胆在生理上是互相联系,而在病理状态下则相互影响。七情郁结首先内伤于肝,以致肝失疏泄,继而可出现胆道不利的病理变化。在临床则表现为肝胆失疏的症候。肝郁气滞可以横逆犯胃,故胃失和降的症状可以同时并见。症见右胁疼痛,牵引肩背,并与情绪变化有关,伴嗳气,女子月经不调,经来乳胀、苔薄,脉弦。由此可见,此类病人之胆道不利是肝失疏泄的后果。因而立疏肝解郁法,方取柴胡疏肝饮,逍遥散等,意在疏理肝气,解开气机之郁结,去除影响胆道通利的病理因素。“木郁则达之”运用疏肝解郁法,临床以右胁胀痛为主的一组症状,便可随着肝气的疏泄,胆道的通畅而消失。 3.2　泻肝利胆法　如肝胆气滞,日久不解,木可以克土,直接影响脾之运化,使湿邪内生,蕴而化热,湿热交蒸,薰迫肝胆,导致肝胆湿热的病理变化,另外,胆汁分泌不畅也可久蕴生热并旁及于肝;暴饮暴食,嗜食滋腻厚味,伤胃伐脾,同样也可以内生湿热,薰蒸肝胆;也有感受湿热之邪,并直接而迅速的充斥肝胆。由此可见,肝胆湿热薰蒸是胆囊炎、胆石症的主要病理机制,因此,在治疗上非泻则湿热不化,非利则胆道不畅。方药取龙胆泻肝汤、千金谷疸丸,更加金钱草、蒲公英、虎杖、田基黄等。若湿热节蒸腾,胆道阻滞严重,迫使胆汁不循常道,溢于肌肤而发为黄疸者,需加茵陈蒿汤治之,在泻肝利胆的基础上,配以利胆退黄之剂。 辨证要点:右胁疼痛阵作,发热,大便秘结或薄溏不畅,口干而苦,甚则两目肌肤发黄,苔黄腻,脉弦滑。

胆囊结石及胆囊炎护理常规

胆囊结石及胆囊炎护理常规 （一）定义胆囊结石与胆囊炎常同时存在，胆结石可引起胆道梗阻，导致胆汁淤滞、细菌繁殖而导致胆道感染，胆囊炎的反复发作是胆结石形成的重要致病因素和促发因素。 （二）临床表现 1、急性期：（1）上腹或右上腹剧烈绞痛，可放射至右肩背部，甚至可诱发心绞痛； （2）可有不同程度的发热； （3）常有恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等； （4）可出现不同程度的黄疸。 2、慢性期（发作间歇期）： （1）慢性非结石性胆囊炎其临床表现多不典型，多为右上腹或上腹不同程度的隐痛或刺痛，进食油腻食物或劳累后症状加重； （2）慢性结石性胆囊炎多有反复发作或绞痛史，每于冬秋之交发作较频繁。较大结石有时长期无症状； （3）慢性胆管炎与胆管结石其临床表现亦不典型，可无症状或类似慢性胆囊炎的征象。 （三）护理诊断/护理问题 1、舒适的改变瘙痒与血中胆汁和胆盐增加并沉积于皮肤上，剌激皮肤、神经末稍有关。 2、有皮肤完整性受损的危险与瘙痒有关。 3、潜在并发症胆道感染、梗阻。 （四）观察要点 术前 （1）定时测T、P、R、BP及观察神志，尿量等情况。 （2）观察患者是否出现寒战、高热、腹痛。 术后 （1）定时测T、P、R、BP及观察神志，尿量等情况。 （2）观察腹痛、腹胀、腹膜炎的表现。 （3）注意观察引流物的性质及量。 （五）护理措施 (一)术前护理 1、同普外科术前护理常规。 2、给予低脂饮食，以减少胆汁分泌，胆囊炎、胆结石急性发作时，患者应禁食、休息，并积极补充液体和电解质，以保持水、电解质酸碱平衡。非手术治疗者经处理后，根据病情再决定饮食。 3、遵医嘱应用抗生素控制感染并肌注V-K1，纠正凝血机能障碍。 (二)术后护理观察患者的生命体征，尤其是心律和心率的情况。胆囊术后有无心律不齐。同时应观察切口渗液情况，如有黄绿色胆汁。 1、同普外科术后护理常规。 2、患者清醒后给予半卧位，减轻胆肠吻合口张力，亦有利于引流。

胆结石小常识

你的结石有多大，如果小可以找中医处方治疗，服利胆排石的药，如果结石大了不好排，就去作手术治疗。平时可服四金汤化石（鸡内金，郁金，海金砂，金钱草）治疗。 胆结石的治疗与预防 卵磷脂胶囊，胆结石的“消化军”：分解吸收胆固醇，液化胆汁中的胆固醇，防止并化解胆结石。 胆结石的治疗与预防可藉由药物(溶解结石)、外科手术(取出结石)或饮食疗法(控制胆结石的形成)及最新的超音波震荡法除去结石。 基本上，若无自觉症状，对健康并无大碍，应不需考虑手术治疗，但若发生合并症或情况严重时。就应切除胆囊以免危及生命。 国人吃得愈来愈好，使得胆结石得以轻易缠身而不自觉。国人应注意平日的饮食，限制动物性脂肪摄取，并保持体重。更重要的是要做定期健康检查。胆囊X光摄影是诊断胆结石最有用的方法，目前腹部超音波检查是最常用而又无痛的方法，利用音波的回声反射来测定有否结石，以达到早期治疗的目的。 由于胆结石和体质及饮食息息相关，若您自觉是罹患的高危险群或西化饮食的爱好者。一旦出现症状时，都必须提高警觉。胆结石的日常对应之道勤作日常生活型态的自我检讨，是健康的第一步。 请注意以下的生活规范： 1. 维持理想体重。 2. 保持运动的习惯。 3. 注意饮食安全卫生、定时定量。 4. 绝对禁止暴饮暴食。 5. 避免长时间以坐姿从事工作。 6. 避免过于疲劳。 7. 不可穿著束紧胸腹的紧身衣物。 8. 若有便秘症状，须积极治疗。 胆结石的饮食疗法 1. 多摄取高纤维的食物，如蔬菜、水果、完全谷物等。 2. 限制胆固醇的摄取量。绝对不吃内脏、蛋黄等富含胆固醇的食物。 3. 多补充维生素K，如：菠菜、花椰菜等都有丰富含量。 4. 禁食易产生气体的食物，如：马铃薯、甘薯、豆类、洋葱、萝卜、汽水饮料，以及酸性的果汁、咖啡、可可等。 5. 牛奶只限于饮用脱脂奶。 6. 多吃富含维生素A的黄绿色蔬菜。 7. 烹调食物少用煎、炸，多采煮、炖、清蒸的方式。 8. 禁食脂肪含量多的高汤及美乃滋。 9. 口味尽量清淡，调味料应有所节制。

胆结石患者的护理研究进展

胆结石患者的护理研究进展 摘要 近年来，随着人们生活水平的提高，胆结石发病率旱上升趋势，需行胆囊切除术的患者也越来越多。虽然胆囊切除术已经很成热，安全性也很高，但由于患者自身生理和心理以及社会因素的影响，很多患者对手术治疗还存在很大的恐惧心理。因此，及时做好胆囊切除术前术后的护理，使患者积极主动地配合医务人员进行治疗，对实现术后的迅速康复，减少并发症的发生具有重要作用、)木文就近年来胆结石患者的护理研究进行综述，为胆结石患者的护理提供借鉴。 关键词:胆结石,护理,康复,进展

目录 引言 (3) 1术前护理 (3) 2术后护理 (3) 3饮食护理 (4) 4小结 (4) 参考文献 (5)

引言 胆结石患病比较普遍，据不完全统计在我国一些大城市胆结石发病率可达18%左右，与发达国家接近[1]。胆结石的主要表现是上腹部疼痛、恶心、呕吐等，治疗胆结石最好的方法就是手术，而且安全性也很高，但由于患者白身生理和心理以及社会因素的影响，很多患者对手术治疗还存在恐惧心理[2]。因此，及时做好术前术后的护理，使患者积极主动地配合医务人员进行手术治疗，对实现术后的迅速康复，减少并发症的发生具有重要作用。本文就近年来胆结石患者的护理研究文献进行收集整理，现综述如下。 1术前护理 行胆结石手术能够有效的控制或治愈胆结石疾病，但由于很多胆结石患者在手术前情绪起伏波动较大，甚至可能出现不配合手术治疗的相关行为，无形中加大了手术的难度。因此术前护理工作要明确患者病症的主要临床特点，加强术前检查和训练工作，配合手术治疗方案，做好心电图、肝功能、血常规等检查工作，观察患者的心理活动情况，积极与患者进行术前交流，消除患者的紧张焦虑情绪，积极配合治疗工作。黄维梅[3]认为，个性化护理后能提高患者满意度，也可及时了解患者的病情，有针对性的帮助患者了解相关的治疗知识，对患者的情绪进行及时的疏导，最大限度使患者保持身心和身体的良好状态，为手术创造良好的条件。杨秀珍[4]认为，人性化护理主要包括:优化服务环境，为患者提供方便;细心护理，倾听患者的心声，认真对待患者对护理工作提出的意见;增加同患者的情感交流，减少患者的紧张感，获得患者的信任;进行术前指导，减少患者对手术的焦虑和恐惧，使患者能够对胆结石手术治疗有更清晰的认识，能够缓解患者术前的紧张心理和焦虑状况。术前护理对胆结石患者手术的影响，干预组患者的心理状态明显优于正常组，手术成功率明显提高，出现并发症和复发人数明显减少，心理干预可以使患者以更加平和的心态迎接手术治疗，正确的对待病症，通过术前护理干预，患者的康复和治疗过程变得可预见，患者紧张程度会明显下降，有利于手术的完成[5-6]。 2术后护理 术后护理包括切口和疼痛护理。术后护理人员应密切观察患者的生命体征变化情况，详细记录病情变化，以免患者因术后精神紧张、疼痛等因素引起心律失常、血压异常等情况。密切观察各种管道情况，适当调节输液的速度和进补量，观察患者是否排气，有无腹胀等情况。加强患者的饮食管理，对患者进行健康指导。对术后并发症进行预防护理，针对患者的情况促进患者有效排痰，发现切口裂开时及时用无菌纱布覆盖并报告医师重新缝合[7]。老年人免疫功能降低，易发生腹腔感染且症状不明显，护理人员应密切观察切口情况，保持切口清洁，及时做好观察记录。土红霞咐民道了术后使用止痛泵后引起的并发症很多，护理人员要调整患者体位，提早下床活动促进胃肠功能的恢复;对于产生呕吐的患者给予止吐类药物，鼓励患者保持愉快的心情，减少不适感;呼吸抑制的患者要及时停用止痛泵，密切观察患者生命体征;训练患者床上排尿习惯，视病情状况改变体位或站立排尿，减少患者尿漪留的发生;了解患者止痛药不良反应，及时应用抗过敏药物并加强个人卫生指导。胆结石手术后进行有针对性的护理能够减少手术后并发症的发生，缩短治疗时问，减少患者的痛苦，有利于患者的康复过程。对胆结石患者围手术期心理护理，应针对每一个患者的个人情况，建立个体化或个性化的心理护理方案，对年老体弱患者，应从消除恐惧、消除激动、消除焦虑等不良心理状态入手，要多巡视、多交流、多关心，使患者有健康乐观的心理状态[9]。对于细菌感染的胆道结石患者，在合理应用敏感抗生素的同时，还要结合患者的具体情况给予有效吸氧，提高血氧含量，促

胆囊结石的分型及诊疗

胆囊结石的分型及诊疗 北京大学第三医院凌晓锋 一、胆囊结石的概况 胆囊结石是临床上非常常见的疾病，成分是糖蛋白基质将大量的胆固醇结晶微粒和很少量的胆红素钙微粒团聚在一起组成的高聚物。 （一）胆囊结石的成因： 人体内有成石因素和防石因素，成石因素包括胆汁中胆固醇超饱和、胆红素钙微粒以及糖蛋白；防石因素是胆汁酸盐和磷脂，当成石和防石因素发生了失衡时，即成石的因素多余防石因素时，就会形成胆囊结石。此外前列腺素直接参与胆囊结石的形成，因为它可促使糖蛋白的合成增加，故临床上可利用阿司匹林抑制前列腺素的合成从而防石。 （二）病理生理 多数胆囊结石致病是通过胆囊管梗阻，如胆囊结石在胆囊收缩时或者病人在夜间平卧位时移行到胆囊管，造成胆囊管的梗阻，胆囊内部的压力升高，进一步形成了胆囊的扩张和水肿。胆囊的扩张和水肿可造成胆囊壁的静脉和淋巴回流的障碍，加上炎症细胞的浸润，就形成了胆囊炎。如果病情进一步发展，胆囊壁的张力进一步增高，可促使动脉闭塞，从而导致胆囊壁的缺血、坏死，甚至是穿孔。若在梗阻的基础上发生细菌感染，如大肠杆菌或者肠球菌，或者是幽门螺旋杆菌感染，则会进一步加重炎症的产生。此外，胰液返流入胆囊，或者是胃液或者是浓缩的胆汁都可刺激引起胆囊炎。

（三）病理 胆囊炎有单纯性的胆囊炎、化脓性胆囊炎和坏疽性的胆囊炎三种。若炎症波及到胆囊周围，则形成胆囊周围炎，如Mirizzi综合症，它是由于结石梗阻在胆囊管，进一步压迫肝总管形成梗阻性黄疸或者胆管炎。胆囊的结石通过胆囊管掉至胆总管里可引起胆管炎、急性胆管炎和梗阻性黄疸。化脓的胆囊穿孔破溃到附近的肝组织则形成肝脓肿。此外，它还可以造成对消化道的侵蚀，形成胃窦、十二指肠和结肠的内瘘。胆囊的结石移行到胆总管后若进一步移行到胆道下段，则可引起胆源性胰腺炎。有的胆囊结石长期存在，尤其是结石>2cm 的胆囊炎容易诱发胆囊癌。 在临床上如果病人同时合并心脑血管疾病或者是心肺疾病，如心衰、糖尿病、心梗等，则这些病人处理起来相对比较困难。 （四）胆囊结石的治疗对策 胆囊结石主要是以手术治疗为主，非手术治疗是手术治疗的术前准备，如禁食、禁食、使用抗生素、维持水，电解质及酸碱平衡、解痉止痛药物等对症处理。对于部分无症状的胆囊结石，可试用溶石治疗或严密观察病情。 二、急性结石性胆囊炎（Acute Calculous Cholecystitis） （一）种类 有急性单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎和坏疽性的胆囊炎三种。急性单纯性胆囊炎局限于粘膜的充血水肿和淋巴细胞及急性炎症细胞的浸润，其他各层结构完好。急性化脓性胆囊炎胆囊的各层都是蜂窝组织炎，有大量炎症细胞浸润。急性化脓性胆囊炎胆囊的各层都是蜂窝组织炎，有大量炎症细胞浸润。 （二）临床表现 女性病人多见，患者既往多有发作史，诱因是饱餐或者是进食油腻食物以后，多为夜间发作。腹痛的特点是突发的右上腹阵发性的疼痛，伴有发热、恶心、呕吐，疼痛可放射到右肩、背部和肩胛，继而疼痛由由阵发性疼痛转变成持续性疼痛伴阵发性加剧，此时要高度怀疑病人有穿孔的可能性。

胆结石最好的治疗方法有些

胆结石最好的治疗方法有些 胆结石最好治疗方法 胆结石最好治疗方法，得了胆结石往往让患者深受折磨，它不仅给患者带来肉体上的摧残，还严重危害着人们的精神世界，治疗胆结石的方法有不少，药物治疗、手术治疗、理疗等，这些方法也是最常用到的，那么胆结石最好治疗方法是什么呢、 胆结石的治疗方法如； 饮食治疗 对于胆结石的饮食来说，应该清淡，少吃油腻刺激性食物。同时限制过多摄入动物性脂肪，以及一些高胆固醇的食物。蛋白应以优质蛋白为主，如豆制品，瘦肉等。多吃含纤维素多的水果和蔬菜，还要多喝水，以稀释胆汁，促使胆汁排出。生活中应该三餐时间要有规律，避免暴饮暴食，还需要每天进行适量的运动，这样对于阻碍胆结石的形成以及胆结石的排除会有一定的作用。 手术治疗：

有的患者看了段时间后结石情况变得严重，去医院检查医院往往建议切除胆囊。胆囊是人体的重要器官，切除胆囊后，肝所分泌的胆汁不能很好的流入到肠腔，人体消化功能会受到很大影响，临床会导致消化不良，食物滞留胃肠等症状。会出现食欲不振等反应。严重者因长期营养不良，对人体免疫系统产生极大影响。 中医治疗 医学实践证明，泌尿系结石（肾结石、膀胱结石、输尿管结石、尿路结石），胆 囊结石，肝内外胆管结石，前列腺结石，胃结石，牙结石等要想从根本上治愈，尽管西医使用手术、碎石、抗炎、抗感染等方法治疗。但毒副作用大，风险大、费用昂贵。 胆结石患者注意饮食 （1）在服用胆石化瘀方时，忌烟、酒、咖啡，忌食辛辣食物、肥腻之物以及发物，如辣椒、羊肉、牛肉、狗肉、公鸡肉、海鲜、鱼虾等；

（2）忌吃高胆固醇和高脂肪食物，如动物心、肝、脑、肠、蛋黄、松花蛋、鱼子、巧克力及肥肉、油炸食品、蛋糕、点心、油条等； （3）一日三餐，要有规律的饮食。如果不进食，胆固醇凝聚成块的可能就会大大增加。只有在进食后，胆囊才会大部分腾空； （4）讲究饮食卫生，防止细菌入口。饭前饭后要洗手，注意食物卫生，经常刷牙，保持口腔健康，防止蛔虫、细菌等进入肠道内； （5）适当多吃些蔬菜与水果，如菠菜、韭菜、芹菜、苹果、香蕉等。 生核桃仁一斤六两，加香油二两、白糖一两，拌匀。早空腹服 人们也许只知道胆结石病人不能吃高蛋白、油腻的食物，但是却不知道胆结石也可以通过某些食物化解。 核桃阻止胆结石生成——核桃含有丰富的亚油酸, 可抑制体内胆固醇的形成,进而降低胆汁中胆固醇的浓度,故能阻止胆结石的形成.核桃中的不饱和脂肪酸,还有利于胆结石分解排出。

浅谈药物性胆囊结石

第57期] 浅谈药物性胆囊结石 传统意义上的胆囊结石形成后，不会自然消失，反会渐渐增大，多数病例最后终因保守治疗无效而切除胆囊。然而在日常超声肝胆检查中，发现部分结石患者其转归并非如此，它们会在未作任何对症处理情况下，完全可以在较短的时间内自然消失。在对此类结石患者系统随访观察中，发现在此前都有头孢类抗生素药物应用史，国内最早于1998年报道，我科近段时间先后发现有妇科及儿科两例此类胆囊结石病例。此类结石与平常多见的胆固醇结石在超声图像上没有明显的差异，均呈强回声团样，数量、大小不一，后方有声影，改变体位可移动。因此，如果单从某次的超声检查，超声医师无法对其进行鉴别。那么，药物性胆囊结石是怎样形成的呢？目前认为：过饱和头孢菌类抗生素的胆药高浓度，在胆囊腔内相对较长时间的留存，药物自身的化学特性(阴离子)就自然决定它与胆汁中钙盐成分(阳离子)结合，形成短暂的固态结合体，这种无数单个结合体，堆积、凝结，即可形成药物性胆结石。由于其结构较疏松，当停药后胆汁浓度迅速下降，此时药物自身的阴离子渐渐消失，它所形成的结合体(药物性结石)也随之消退。因此它特点是：形成快、碎裂溶解快、自然消退快。随访复查中发现，原石在停药后较短时间内，出现时而散落成无数，时而堆积成团现象。总体上其演变规律是结石的数目减少，结石体积逐渐变小，结石密度逐渐变淡，胆汁透声逐渐变好，在结石完全消退后，胆囊所有声像图表现为正常。另外，潘生丁、非甾体抗炎药因大部分在胆囊内代谢排泄，长期使用也可引起药物性胆囊结石。 因此,临床医师应注意不要把这种‘一过性’且完全可以自愈的胆结石患者仓促手术，同时向患者做好解释，多次超声复查的必要性。避免患者长期不必要的结石治疗和手术带来的痛苦与创伤，甚至避免由此而引发的医疗纠纷。 [作者：浏阳市人民医院超声科余毅] [日期：2010年11月30日]

胆囊结石及胆囊炎护理常规.

胆囊结石及胆囊炎护理常规 (一定义胆囊结石与胆囊炎常同时存在,胆结石可引起胆道梗阻,导致胆汁淤滞、细菌繁殖而导致胆道感染,胆囊炎的反复发作是胆结石形成的重要致病因素和促发因素。 (二临床表现 1、急性期:(1上腹或右上腹剧烈绞痛,可放射至右肩背部,甚至可诱发心绞痛; (2可有不同程度的发热; (3常有恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等; (4可出现不同程度的黄疸。 2、慢性期(发作间歇期 : (1慢性非结石性胆囊炎其临床表现多不典型,多为右上腹或上腹不同程度的隐痛或刺痛,进食油腻食物或劳累后症状加重; (2慢性结石性胆囊炎多有反复发作或绞痛史,每于冬秋之交发作较频繁。较大结石有时长期无症状; (3慢性胆管炎与胆管结石其临床表现亦不典型,可无症状或类似慢性胆囊炎的征象。 (三护理诊断 /护理问题 1、舒适的改变瘙痒与血中胆汁和胆盐增加并沉积于皮肤上, 剌激皮肤、神经末稍有关。 2、有皮肤完整性受损的危险与瘙痒有关。 3、潜在并发症胆道感染、梗阻。

(四观察要点 术前 (1定时测 T 、 P 、 R 、 BP 及观察神志,尿量等情况。 (2观察患者是否出现寒战、高热、腹痛。 术后 (1定时测 T 、 P 、 R 、 BP 及观察神志,尿量等情况。 (2观察腹痛、腹胀、腹膜炎的表现。 (3注意观察引流物的性质及量。 (五护理措施 (一术前护理 1、同普外科术前护理常规。 2、给予低脂饮食,以减少胆汁分泌,胆囊炎、胆结石急性发作时,患者应禁食、休息,并积极补充液体和电解质, 以保持水、电解质酸碱平衡。非手术治疗者经处理后,根据病情再决定饮食。 3、遵医嘱应用抗生素控制感染并肌注 V-K1,纠正凝血机能障碍。 (二术后护理观察患者的生命体征,尤其是心律和心率的情况。胆囊术后有无心律不齐。同时应观察切口渗液情况,如有黄绿色胆汁。 1、同普外科术后护理常规。 2、患者清醒后给予半卧位,减轻胆肠吻合口张力,亦有利于引流。

胆结石的最佳治疗方法微创保胆取石术怎么样

胆结石的最佳治疗方法微创保胆取石术怎么样 专家介绍：在人体的上腹部，有一个由胆囊、胆管组成的胆道系统，所谓胆结石，就是这条胆道里生了“石子”。 各种年龄的人都可能罹患胆结石。患者中女性高出男性2-4倍以上，从年龄上看又以中年女性居多，主要原因有： 内分泌改变：女性体内的雌性激素能直接影响肝脏的代谢，使肝细胞分泌胆汁的成分发生改变——胆酸含量减少，胆固醇含量增加，此外，雌性激素还能干扰胆囊收缩功能，使胆汁排出受阻，造成胆汁淤积，促使胆结石形成。 多次妊娠：多次妊娠多胎生育的妇女发病较多。因此妊娠期间血液中胆固醇上升，胆汁中胆固醇亦随之增多，胆固醇与胆汁，卵磷脂比例改变后，形成一种不平衡状态，胆固醇易沉积形成结石。 缺乏锻炼：中年妇女家务缠身，又喜静不爱动，从而使胆囊收缩能力下降，排空延迟，导致胆汁淤积，浓缩过度，胆盐溶解胆固醇的能力下降，胆固醇易结晶析出，并逐渐层叠为结石。 不吃早餐：有些妇女为减肥而不吃早餐，也易患胆结石，不吃早餐的人，胆汁长时间储存在胆囊内，其中胆盐成分的化学刺激可使胆囊粘膜发炎改变其功能，且胆汁滞留进度，胆汁碱度增高，胆盐溶解胆固醇的能力降低，促使结石形成。 胆结石的最佳治疗方法：目前保胆取石治疗单纯胆囊结石已被越来越多的人接受，但是此种手术并不是所有医院都能做的，它需要一种核心技术，即纤维胆道镜的熟练应用。纤维胆道镜是一种光纤维传导的软性内窥镜，主要用于治疗胆石症。 结石有大有小，小的如同泥沙，必须要用胆道镜将它们全部取得一干二净，如果未受过专门训练是不可能掌握这一技术的。所以，患者在选择医院时一定要注意这一点，选择有信誉的医院。 微创保胆取石技术，该方法治疗只需做1到2个几毫米的小切口作为取石的通道即可取石。不但可以使患者免受开刀之苦，而且可以一次性治愈。该技术具有损伤小、恢复快、术后并发症少、取石效力强等优点。 预防胆石症要做到饮食有节，进食量要适合中年人的生理特点;要荤素菜搭配，粗细粮混吃;限制高脂饮食和甜食摄入，多吃新鲜蔬菜和水果，积极参加体育活动，增强内脏功能，防止胆汁淤积，及早治疗胆囊炎或蛔虫症等胆道感染性疾病。 武警北京市总队第三医院专家温馨提示：胆结石的预防就是要从日常生活细节中做起，并且提醒广大患者朋友，胆结石进一步发展会造成胆道阻塞，更进一步刺激胆道系统衍生癌症病变的可能。早发现早治疗才是科学的。

浅谈胆结石患者围手术期的综合护理体会 殷娟

浅谈胆结石患者围手术期的综合护理体会殷娟 发表时间：2018-05-09T10:01:51.730Z 来源：《医师在线》2018年2月下第4期作者：殷娟闫俊霞通讯作者[导读] 并积极配合医生进行手术[2]。手术后，给予管道护理、饮食护理等措施，做好出院健康指导有利于患者更早的恢复健康。 （甘肃省嘉峪关市第一人民医院；甘肃嘉峪关 735100） 【摘要】目的观察胆结石患者手术前后综合护理措施及护理效果，总结护理体会。方法回顾性分析我院2016年1月-2017年10月期间住院治疗的46例胆结石患者的临床护理资料，按其采取的护理措施，随机分为23例综合护理组和23例普通护理组，分别记录两组的治愈率及并发症发生率。结果两组在治愈率上无统计学差异（P>0.05），但在并发症发生率上有统计学差异（P<0.05），综合护理组明显低于普通护理组。结论合理有效的综合护理措施，有助于胆结石患者恢复，可明显减胆结石并发症的发生，提高患者的术后生活质量。【关键词】胆石症；手术；综合护理；普通护理；措施； 胆结石是指在胆管系统生有结石的疾病，是普外科的常见病、多发病。据有关研究资料统计，我国胆结石的发病率为10％左右，患病人数接近一亿三千万，部分大中城市的发病率可达到1 8％，总体接近了欧美发达国家水平[1]。胆结石临床表现主要为上腹疼痛、发热、恶心、呕吐、黄疸，甚至休克及肝肾功能受损，给患者的身心健康造成严重损害。我院住院治疗的46例胆结石患者加强手术护理，采用综合护理措施，疗效满意，报道如下： 1．一般资料与方法 1.1 一般资料：选取2016年1月-2017年10月我院收治的46例胆结石患者进行护理，按其采取的护理措施，随机分为综合护理组和普通护理组，综合护理组患者23例，男13例，女10例，年龄18-72岁，平均年龄(48.3士9.1)岁，病程2-6.0年，平均病程(4.2±0.34)年。普通护理组患者23例，男12例，女11例，年龄20-73岁，平均年龄(48.4±9.2)岁，病程3-7年，平均病程(4.3±0.30)年。临床表现：大多数患者伴或不伴恶心、呕吐，上腹压痛等体征，影像学检查诊断为胆结石。两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 研究方法：综合护理组患者入院后细心向患者讲解疾病知识，按照合理方案进行个性化护理，帮助患者了解本病特征、手术过程、预后及并发症，消除患者紧张恐惧心理，使患者全面正确认识本病；除常规护理外按统一程序进行有序合理的综合护理措施，普通护理组采取常规护理，然后分别记录两组的治愈率及并发症发生率。 1.3统计学方法：采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（X±s）表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用卡方检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 2结果：46例患者均手术治疗，两组治疗结果为综合护理组治愈21例，治愈率为91.3％，普通护理组治愈20例，治愈率为87.0％，焦虑抑郁发生情况为综合护理组 1例，占4.3％，普通护理组5例，占21.7％；发热情况为综合护理组 1例，占4.3％，普通护理组4例，占17.4％。综合护理组无1例发生T管脱落，普通护理组发生T管脱落3例，占13.0％。在治愈率上两组差异不显著，P>0.05。在术后并发T管脱落发生率、焦虑抑郁症状及发热方面两组比较具有统计学差异，P<0.05。经实施综合护理措施可有效降低并发症的发生率。3综合护理措施及护理体会 3.1术前护理：①首先明确胆石症主要临床特点，为后期及时有效处理提供条件；详细了解患者身体状况以及既往病史，劝患者停止吸烟，保护呼吸道。帮助患者了解手术过程以及麻醉基本情况，加强与患者及其家属沟通，消除其紧张、恐惧心理。②做好术前检查及训练工作，明确诊断，确定治疗方案后，及时做好术前的各项准备工作，如心电图、心功、血常规、肝功等检查。有吸烟史的病人及早劝诫其暂停吸烟，以降低对呼吸道刺激，训练深呼吸及咳痰，可给予去痰镇咳药。在麻醉前注意提醒患者禁食禁饮时间，必要时提前训练床上排便；做好病人的手术区皮肤消毒工作，鼓励患者勤换衣，术前更换宽松清洁衣物，女性患者要避开月经期[2]。 3.2术后护理：①严密病情观察：密切观察患者生命特征、意识状态和心电图变化，按时巡视病房，详细及时记录病情变化。定时观察术后患者的生命体征变化，每30min或lh测量1次血压、脉搏及呼吸，直至平稳。观察伤口渗液情况，以及肢体活动情况。如术后6h未排尿，应在下腹耻骨上作叩诊检查，有无尿潴留，有尿潴留及时报告医师进行处理，并做好出量记录。 ②麻醉清醒前护理:麻醉未清醒的患者处于意识丧失阶段，应由专人守护并注意观察血压、脉搏、呼吸、瞳孔及对光反射情况。麻醉清醒前，患者可出现躁动不安，有拨管、坠床等危险，护士应注意保护患者安全，加床栏，必要时遵医嘱给予一定量镇静剂. ③各种管道的护理：注意各种管道，如：输液管、氧气管、导尿管、胃肠减压管、T型引流管等管道是否通畅。特别是老年患者，因肠张力较低而使肠蠕动恢复较慢，排气时间可能延长，要注意观察胃肠减压的内容物，颜色及量，发现异常及时报告。术后严密观察留置尿管是否通畅，尿色、尿量及性质。保持T型引流管的通畅，注意固定，翻身或移动患者时注意保护，以防脱出。 ④预防并发症：在患者恢复良好的情况下，鼓励患者下床活动，促进胃肠蠕动。老年患者还要注意褥疮和坠积性肺炎情况发生，定时翻身拍背，教患者咯痰，保证病房和病床整洁，减少并发症。 ⑤术后饮食护理：术后禁食期间要注意口腔护理，待肛门排气后即可进少量流质食物，给予高营养、易消化的饮食，低脂、低蛋白、高热量饮食如瘦肉类、鱼类及蔬菜、水果等。鼓励多饮水，降低胆汁黏度，促进胆汁排泄。4.讨论：大部分胆结石患者无明显症状，少数患者可表现为慢性胆囊炎、急性胆囊炎，出现胆绞痛等症状，胆结石患者一般选择手术治疗，同时给予围手术期护理，其有助于患者的身体恢复，手术前进行身体检查的准备，给予心理疏导，使患者做好心理准备，手术中安慰患者，并积极配合医生进行手术[2]。手术后，给予管道护理、饮食护理等措施，做好出院健康指导有利于患者更早的恢复健康。【参考文献】: [l]李君，何秀颖，高龄胆结石患者围术期护理[J]．中国卫生产业．2013，17(21)：42 -43．[2]张克会．胆结石患者围手术期的护理体会．湖南中医杂志，2014(11):122-123．

肝胆管结石诊治指南

肝胆管结石诊治指南 肝胆管结石病是我国的常见病之一，其病情复杂，治疗困难。为了适应临床工作需要，规范我国肝胆管结石病的诊断和治疗，中华医学会外科学分会胆道外科学组组织国内有关专家，基于我国肝胆管结石病40余年诊治经验的总结，并借鉴国内外最新临床研究成果，制定了我国第一部《肝胆管结石病诊断和治疗指南》。需要指出，临床医学的精髓在于根据患者的具体病情及现有的医疗资源，采取最合理的诊疗措施。因此，该指南旨在指导医师对肝胆管结石病的诊断治疗作出合理的决策，而并非强制性标准。未来，随着肝胆管结石病研究的深入和循证医学证据的不断积累，本指南将定期进行修订和更新。 1 概念与定义 肝胆管结石病(hepatolithiasis)即原发性肝胆管结石(primary intrahepatic stone)特指始发于肝内胆管系统的结石，不包括胆囊内排降并上移至肝内胆管的结石，也不包括继发于损伤性胆管狭窄、胆管囊肿、胆管解剖变异等其他胆道疾病所致胆汁淤滞和胆道炎症后形成的肝胆管结石。肝胆管结石病是我国的常见病，在华南、西南、长江流域及东南沿海等广大区域尤为多见。由于其病变复杂、复发率高且常引起严重的并发症，此病成为我国良性胆道疾病死亡的重要原因。 肝胆管结石病多属于胆色素结石。临床上也可见到原发于肝内胆管的胆固醇结石。由于其成石机制及临床病理特点有别于胆色素性肝内胆管结石，故应将其作为一独立的疾病对待。本指南是针对色素性肝胆管结石的诊断和治疗问题。 2 肝胆管结石病的病因和基本病理改变 肝胆管结石病的病因目前还不完全清楚。肝内结石的形成与胆道慢性炎症、细菌感染、胆道蛔虫、胆汁淤滞、营养不良等因素有关。胆管内慢性炎症是导致结石形成的重要因素，胆汁淤滞是结石形成的必要条件。胆流滞缓并有胆道慢性炎症最易形成肝内胆管结石。 肝胆管结石病的基本病理改变是胆道梗阻、胆道感染和肝实质破坏。受累区域的肝胆管扩张、胆管呈环状或节段性狭窄；管壁增厚、胆管壁及周围纤维组织增生并慢性炎症细胞浸润；汇管区大量炎性细胞浸润和纤维细胞增生，伴有肝实质损害，严重者形成肝段或肝叶的纤维化萎缩和功能丧失。合并胆道感染时可造成胆源性脓毒症、肝脓肿、膈下脓肿、胆管支气管瘘及胆道出血等一系列严重并发症。约2.0%～9.0%的肝胆管结石病例在病程后期可并发肝胆管癌。 肝胆管结石病的重要临床病理特点是： (1)结石沿肝内病变胆管树呈区段性分布。 (2)结石多并存不同程度的肝胆管狭窄，胆管狭窄是引起结石形成和复发的重要因素。肝胆管结石合并一级分支以上肝管的狭窄时易导致受累肝段或亚肝段萎缩；合并双侧肝门部肝管狭窄者，晚期常发生胆汁性肝硬化及胆源性门静脉高压症。 (3)由于长期反复发作的胆道梗阻和/或感染可导致肝胆管结石病变区域内胆管树、伴行血管及肝实质弥漫而不可逆性损害，包括胆管壁结构破坏、多发性胆管狭窄和不规则性胆管扩张、胆管积脓、门静脉及肝动脉小分支狭窄、肝实质纤维化和萎缩、慢性肝脓肿、继发性肝内胆管癌等毁损性病变，这类病变是只有手术切除才能得到有效治疗的病灶。

多发性胆结石怎么治疗最好

多发性胆结石怎么治疗最好 多发性胆结石顾名思义就是胆结石的个数比较多，治疗 这种疾病的方法还是有的，目前治疗胆结石的方法也比较多，那么，你知道患上多发性胆结石怎么治疗最好吗？ 多发性胆结石顾名思义就是胆结石的个数比较多,治疗 这种疾病的方法还是有的,目前治疗胆结石的方法也比较 多,那么,你知道患上多发性胆结石怎么治疗最好吗? 1、手术治疗 手术治疗是治疗胆结石的重要措施,根据不同病情选用 不同的手术疗法。但手术治疗不一定可以达到治愈的作用, 一次手术或有时多次手术仍不能达到治愈的目的。一些老年患者,由于体质差,手术风险大,一般不推荐手术治疗。

2、体外碎石法 液电式碎石机的原理是利用液电式高位放电产生的巨大的能量,经过连续多次放电冲击,将结石粉碎,然后排出体外。用进行碎石治疗,即使较大的结石碎成小结石,也存在着排不净或再发的难题,另外振波碎石对肝组织还有损伤。

3、药物治疗 分为了西医与中医,不过西医对患者身体的副作用是比较大的,并且没有做到标本兼治,所以说最好是采取中医的治疗方法,在治疗的同时要注意自己的生活要有规律性,注意做到劳逸结合,适当的参加下运动,提高自身的免疫力等。中药可以改善人体的内在环境,排除血液中能够产生结石的有毒物质,能够去除其产生结石的物质基础,能够使得较大的结石融化,变成比较小的结石排出体外。 按时吃早餐、避免发胖、减少妊娠次数等也是非常重要

的预防措施。每晚喝一杯牛奶或早餐进食一个煎鸡蛋,可以使胆囊定时收缩,排空,减少胆汁在胆囊中的停留时间。多发性胆结石的治疗方法有很多,采取哪种治疗方法主要是根据患者的病情来决定,做到针对性的治疗,使疾病得到彻底的治愈。

中医药治疗胆结石的体会

2010年2月第17卷第6期 中医中药 中国当代医药CHINA MODERN MEDICINE 胆结石包括胆囊结石、胆道结石，即胆系结石。多由于肝郁气滞、肝胆湿热、胆道湿热、胆道阻塞而致排泄不畅，积结成石，阴滞气机。呈右上腹剧烈绞痛拒按，痛时牵引背部与剑突下等处有明显自痛和压痛。分为三型：气郁型、湿热型、瘀阻型。张锡纯《医学衷中参西录·医论》中说：“……谓恒有胆石阻塞胆囊之口，若尿道之有淋石也。硝石、矾石并用，则胆石可消。”胆结石的治疗多从疏肝利胆、清热除湿、祛瘀排石着手[1]。1病因病机1.1肝郁气滞 肝喜条达，胆为中清之俯，若情志不遂，肝胆气郁，肝失条达，胆失疏泄，胆汁排泄失常，瘀积成石。1.2湿热阻滞 饮食不节，脾虚湿盛或外感湿热，郁而化热；或感受湿热，阻于肝胆，疏泄失常，胆汁不循常道，阻于肌肤，发为黄疸，胆火过盛，致胆汁凝结成石。正如《素问·六节微旨大论》云：“少阳之上，火气治之。” 1.3胆道阻塞 由于蛔虫残体留于胆道，或由于结石日久不下，与肉相连，导致气滞血瘀，胆道阻塞。 2辨证论治2.1药物 2.1.1气郁型（静止型）主证：右胁肋绞痛，常有口苦，咽干， 头昏，食欲不振，嗳气，舌苔薄黄，脉弦。治法：疏肝理气，清热除湿，散结排石。方药：柴胡12g ，枳壳12g ，青皮15g ，郁金15g ，延胡索12g ，白芍12g ，木香12g ，茵陈40g ，黄芩18g ，金钱草50g ，昆布12g ，海藻12g ，槟榔12g ，鸡内金15g ，牛膝12g ，桃仁12g ，水煎分3次服，每日1剂。 本型以肝郁气滞为主，兼见肝胆湿热，故以疏肝理气为主，清热散结为辅，方中柴胡、枳壳、青皮、郁金、白芍、木香疏肝理气止痛，茵陈、黄芩、金钱草清热除湿，昆布、海藻、槟榔、鸡内金散结排石，牛膝、桃仁散郁久之瘀，桃仁还通大便以利结石排出。湿重见胸闷、苔厚等，上方去芍药加白术、白蔻、厚朴以除湿。 2.1.2湿热型（急性发作型）主证：胁痛多为持续性胀痛，阵发性加剧，拒按、痛时牵引肩背部及剑下、口苦、咽干、畏寒发热、身目发黄、尿黄、便秘、苔黄腻、脉弦数或弦滑。治法：清热除湿、疏肝理气、散结排石。方药：茵陈60g ，金钱草60g ，黄芩 19g ，银花30g ，连翘30g ，桅子15g ，川楝15g ，柴胡12g ， 郁金12g ，木香12g ，昆布15g ，海藻15g ，鸡内金18g 。 本型急性发作以湿热为主，故治疗以清热除湿为主，疏肝理气为辅。方中茵陈、金钱草、黄芩、桅子、银花、连翘清热除湿，川楝、柴胡、郁金、木香疏肝理气，昆布、海藻、鸡内金散结排石。若肝火盛加龙胆草、夏枯草。 2.1.3瘀阻型主证：有蛔虫史或结石久不去者，证见右胁疼 痛如针刺，拒按，有时牵引右肩背部及剑下，口苦、咽干、舌质紫暗有瘀点，脉涩。治法：活血通络，行气除湿，散结排石。方药：三棱12g ，莪术12g ，赤芍15g ，桃仁12g ，益母草30g ，牛膝12g ，茵陈60g ，金钱草60g ，柴胡12g ，木香12g ，青皮 12g ，昆布15g ，海藻15g ，鸡内金15g 。 本型以瘀血为主，故治疗以活血行血为主，除湿散结为辅，方中三棱、莪术、赤芍、桃仁、益母草、牛膝活血祛瘀，柴胡、木香、青皮疏肝理气，茵陈、金钱草清热除湿，昆布、海藻、鸡内金散结排石。痛甚者加乳香、没药、延胡索。2.2针灸 2.2.1体针治法：取足少阳胆经、足厥阴肝经为主，手足阳明 经为辅，针刺用泻法。处方：阳陵泉、胆俞、期门、日月、中脘、足三里。 方中阳陵泉、胆俞、日月、期门可疏肝利胆。中脘、足三里清热除湿，通导俯气。如恶心、呕吐甚者加内关，寒热往来加支沟、外关，上腹阵痛加梁门。 2.2.2耳针治法：用王不留行籽埋耳穴，每日自按5～10次，每次按压约5s ，2d 换1次埋药。处方：肝、胆、交感、神门、肾 上腺、皮质下、内分泌。 肝、胆疏肝利胆，交感、神门、肾上腺、皮质下、内分泌调节肝胆气机，使胆汁正常分泌排泄，胆石排出。王不留行通经活络，通过经络作用于肝胆，胆石得以通下，导便后可加脾、胃、十二指肠[2-3]。3总结 在运用时，可根据具体情况加减药物、穴位。于就诊的第 4天开始导便，在各方中加入大黄9g （后下）、芒硝9g （分3次冲服）。每7天总攻1次，各方中大黄、芒硝各改为30g ，服法同前，嘱患者将药3次煎好合在一起带到医院来，分3服次，半小时服1次，服完药后半小时口服50%硫酸镁40ml 。 医者密切观察病情，若出现虚脱，应停止服药，针刺关元，灸神厥，按压人中等。根据临床观察体验，用中药、针刺、耳穴埋王不留行治疗胆结石疗效显著。特别是湿热（急性发作）型效果更佳，气郁（静止）型和瘀阻型次之。临床上可根据病员体 中医药治疗胆结石的体会 雷光辉，罗显波 （四川省资阳市雁江区资溪社区卫生服务中心，四川资阳 641300） [摘要]归纳胆结石各种中医治疗方法，理论与临床实践相结合，吸取各家之长，用中药配合针灸、王不留行埋耳穴以 治疗胆结石。 [关键词]胆结石；中医治疗；分型 [中图分类号]R932[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2010）02（c ）-086-02 86