糖尿病的治疗

糖尿病的中医治疗


何绍奇治糖尿病经验
初、中期多为气阴两虚，其病在脾；中后期则肾、心、肝、肺四脏皆受其累。
中医的脾，其主要功能是“主运化”，也就是把饮食的精微，通过肺的气化作用而敷布全身，这一功能，又叫“传输”，“散精”。脾虚则运化失职，于是上奉者，流失者多，糖尿病之“糖尿”就是精微的流失。
今天临床所见的糖尿病，并不一定都因有了“三多一少”的表现才被发现，很多患者是在体检时偶然发现血糖高，尿糖阳性才被戴上“糖尿病”帽子的。也有潜在糖尿病而不自知，先是发现冠心病心绞痛，心律失常，脑血栓，高血压高血脂，白内障等糖尿病并发症，然后才得知早已患有糖尿病。
既然先进的检测技术，可以在上述可怕的并发症出现之前发现糖尿病，那么，此时得到及时，有效治疗，就可以预防或推迟并发症的发生，使“坏事”变“好事”。
何绍奇治糖尿病的思路是基于糖尿病多见于气阴两虚的认识。但有偏于气虚的，有偏于阴虚的，亦多气阴两虚的。此外糖尿病亦多夹瘀、夹痰、夹湿或湿热、夹气滞、但气虚阴虚是本，这些都是标。偏于气虚的，表现为乏力，腿软，稍活动即觉累，口不甚渴，甚至根本不渴，饮水多则腹胀，食不多，多食即胀，大便溏或便次增多，但饿了又极难受，甚至会心慌，出汗，消瘦（体重锐减）或肥胖，腹大，肌肉绵软，舌体胖大，齿痕，苔白腻，脉弱。偏于阴虚的，大便干结，甚至数日一行，舌红苔少，脉细数或滑数。气阴两虚的，则兼气虚和阴虚两种证候。
气虚为主者，常用补脾益气为主，常用药如生黄芪、党参、红人参、黄精、山药、苍白术；脾气下陷，便溏，便次多者，加干荷叶、葛根以升清阳。此外，适当佐以养阴药，如玄参，旱莲草、女贞子。
阴虚为主者，以养脾胃之阴为主，常用药如麦冬、玄参、生地、五味子、枸杞子、玉竹、天花粉、西洋参、石斛、白芍、桑白皮、地骨皮等；阴虚燥热而渴饮无度者，加石膏、知母；心烦，消谷善饥，加黄连，十大功劳叶。由于脾失健运，既不能输布饮食精微，又不能将水湿排出 ，故亦常见脾虚湿盛或脾虚湿热之证。前者饮水不化，饮后、食后胀满不适，食不多，大便稀溏，苔腻舌淡，脉濡。后者渴不思饮，心中嘈杂，似饥非饥，似饱非饱，痞满，恶心便溏，大便黏滞不爽，舌红苔黄腻，脉濡数。前者宜温化健脾，常用苍白术、厚朴、陈皮、苡仁、扁豆、木瓜、藿香、谷芽、山楂、建曲、车前草、茯苓、泽泻。后者宜清化湿热，常用苡仁、藿香、

佩兰、黄芩、茯苓、泽泻、车前草、建曲、豆卷、鸡内金、杏仁（通利三焦）、批吧叶（醒脾）。可以认为这是糖尿病的变证变法，但就辨证论治的角度说，变法也是常法。脾虚湿盛，补阴药如地黄、麦冬，嫌其腻，益气药如党参、黄芪嫌其壅，都不可概投。
如彭某，男，52岁，体检发现空腹血糖12、2mmol/L，餐后22mmol/L，三多一少不明显，唯觉腿软乏力而已，平素喜欢茶水，但最近饮后觉胀，食不多，多郁怒，两胁胀，大便不成形，每日3次，舌淡苔白腻，脉濡，左关弦。拟疏肝健脾，用柴胡、郁金、姜黄、蒺藜、生山楂、建曲、苍术、蒲公英、鸡内金、苡仁、茯苓等。抄方医生痛诋此非糖尿病方，而服药期间空腹血糖渐降致8、3mmol/L，再降到5、3mmol/L，餐后血糖亦降至正常，不过一个月时间，精神体力均大有进步，现仍在观察治疗中。
绍奇的经方“四桑汤”，用桑枝、桑椹、桑白皮、桑寄生，对糖尿病无明显症状，仅化验血糖高者，配合苦瓜（每天一根榨汁服），有降糖之效。后来因为真桑寄生少，市售者多是杂树寄生，乃改用或加入桑枝。对有阴虚，气虚症状者，还当结合辨证用药，四桑一瓜酌情配合使用。唯苦瓜哭苦凉，用于阴虚燥热者较佳，而气虚便溏者用苦瓜会腹泻，所以对气虚者后来不用苦瓜，改用每日或隔日用猪胰子一具煨汤，或猪胰子研粉吞服。
糖尿病处、中期，特别是2型糖尿病人，重点治脾，已如上述。晚期则因久虚不复，伤及真阴真阳，重点就要放在治肾上，所谓“久病不已，穷必及肾”也。1型糖尿病亦重点治肾，兼调四脏。肾阴虚多见消瘦，面色黧，耳轮枯焦，渴饮尿多，盗汗潮热，心烦腰酸，大便干结，舌红无苔，脉细数，治宜壮水之主，以制阳光，麦味地黄汤加减，常用药如生地、地骨皮、枸杞、菟丝子、玄参、麦冬、石斛、桑葚、桑枝、山萸肉、山药、首乌、白芍。肾阳虚多见畏寒足冷，腰酸足软，乏力短气，阳痿，大便溏或五更泻，舌淡，脉细弱，宜阴阳兼调，金匮肾气丸加减，常用药如鹿茸（1g，研细冲吞，每日2次）熟地、山药、山萸肉、菟丝子、杜仲、补骨脂、淫羊藿、附子、肉桂（桂附用小量）、葫芦巴。阴虚阳虚夹瘀者都可酌加活血化瘀药，阳虚气弱加人参、黄芪，阴虚燥热口渴者加知母、石膏、天花粉，方如玉女煎等。
糖尿病的发病与瘀血有相当关系。临床也观察到患者有手足麻木，眼眶黯黑，舌下静脉怒张、脉涩或结代等瘀血症状，所以常配合活血药如桃仁、红花、丹参、益母草、鬼箭羽、葛根、赤芍、川芎、蒲黄等。特别是在气阴虚症状缓解或消失之后，血糖不降

者，都常从此入手，以促进血糖下降，并改善瘀血阻络的症状。但是，活血化瘀的方法我并不单用，而是视其病情配合益气或养阴药用，治病求本也。盖瘀血是继发于气或阴虚的，气虚者血必瘀，阴虚者必滞。
并发高血脂、肥胖、脂肪肝者，多从痰浊考虑，燥湿健脾是有效方法。常用药如干荷叶、苍术、白术、枳壳、泽泻、山楂、首乌、决明子、丹参、川芎、虎杖等。有时用明矾，每日1次，吞服米粒大一枚（约1、5g），连用1月。如白某。34岁，糖尿病家簇史。血糖偏高，甘油三脂、胆固醇亦高，脂肪肝，体重95kg多，察其舌淡有齿痕，脉滑大，乏力，有时心烦易怒。即用上方加黄芪、太子参益气，柴胡、姜黄、郁金疏肝，2个月后，血糖已恢复正常水平，体重平稳下降约10kg，现仍在治疗中。
并发高血压者，多为阴虚肝旺，常结合使用滋阴谦降法，药如夏枯草、磁石、代赭石、决明子、野菊花、黄芩、桑寄生、石决明、珍珠母、益母草、川牛膝。另用益母草60g，桑寄生、桑叶各30g，煎汤早晚浸足20分钟。但高血压也有气虚、阳虚的不在此例。
中药治疗糖尿病，其优点不仅是降低血糖，而是辨证论治，整体调节，对减轻或消除症状，提高生活质量，预防和推迟糖尿病并发症的发生有积极意义，西药降糖药起不到这些好的作用，副作用也多，而且有些患者用后血糖也不见降。
北京医科大学林志彬教授在《北京晚报》上多次指出：“长期服用降糖药产生的毒副作用是造成糖尿病合并症的重要原因之一，比如因长期服用降糖药物造成的白细胞减少、肝肾损伤、消化系统功能紊乱等都会直接引发各种合并症；长期的低糖饮食往往不能维持正常生理的需要，造成患者体质弱，免疫力低下，营养缺乏，也是引起各种并发症的重要原因。”他还说：“用降糖方法控制血糖，掩盖了病情发展的事实。糖是机体的主要能量，高血糖的本质是心、脑、肾等重要器官能量供求不平衡，持续使用降糖药压制血糖，并不能帮助身体解决这些矛盾，反而促使心、脑、肾等重要器官能量供求矛盾加剧，引起全身性、系统性病变，而表面正常的血糖往往使患者产生糖尿病已被控制的错误概念，忽略系统的整体变化，错失防治良机，一旦合并症发作，对其身心打击很大，病情极易恶化。”解放军301医院潘长玉教授指出：“英国著名的UKPDS研究发现，对糖尿病患者严格控制血糖，确可减少眼睛和肾脏并发症，但威胁生命的心脏病和脑卒中并没有显著减少”，因为“糖尿病仅是代谢紊乱的一种表现，只有控制血压、血脂，同时控制血糖，才能综合控制糖尿病

及心脑血管病的发展。”两位专家的观点与中医整体调节的观点可谓不谋而合。
绍奇经验是：如果没有用过胰岛素或其他西药降糖药的，用中药后血糖即降得快，有的患者服药后一周血糖即直线下降；用了胰岛素和降糖药的，中药降糖作用就慢，这可能与药物依赖性有关。因此，一般要在服中药一段时间后逐渐减少西药用量再逐渐停用，不要一下子停用。如辽宁一位女士，来电说她母亲患糖尿病，空腹血糖8、9mmol/L，餐后11mmol/L，饥饿，一点力气也没有，睡眠不实，长期服达美康等降糖药，血糖不降，服我介绍的处方（黄芪45，黄精15，桑寄生30，苍白术各10，山药30，葛根30，桑椹10，桑皮、桑叶各10，丹参15，熟地15，枸杞子10，山楂10，苦瓜1根。）服30余剂，精神体力都很好，也不饿了，但血糖只降了一点，太慢，我认为降糖药已服2年，已形成药物依赖性，建议她在服中药的同时逐渐停服降糖西药。
而另一例石家庄藁诚县的宋某，男，25岁，空腹血糖14、9mmol/L，餐后20、9mmol/L，尿糖++++，未接受西医治疗。来诊时口不渴，也不饿，唯以乏力、脱发为主要表现，治以益气为主。用黄芪、党参、山药、苍白术、黄精配以活血养阴药当归、丹参、玄参、桑椹、黑芝麻、桑枝、桑白皮、桑叶、桑寄生等，一周后空腹血糖即下降至12、1，两周后降至8、6，四周后降至5、5，且不再乏力，精神也好。
中药治疗糖尿病是有效的，你治不好，只能说你还需努力，不等于中医治不好。西医专家对于降糖药的使用还在反思，还在探索综合、有效、无害的防治糖尿病的方法，而我们中医界却出现这样的观点，难道不值得深思吗？
糖尿病人的饮食和运动。
陈树声老中医“清热养阴汤”治疗糖尿病；组成：生石膏30、黄精30、黄芪30、人参叶10、知母10、生地15、熟地15、元参10、枸杞子10、山药10。功能 清热养阴，兼补肺肾。加减 阴虚津少者，加用玉竹、天花粉、天冬等；兼有瘀血阻滞脉络者，常用天仙子、紫草根、川芎、丹参、赤芍、桃仁、红花等；若疮痈化脓，则清热解毒为主，用银花、连翘、黄芩、黄连、白花蛇舌草之类，或以蒲公英、野菊花，内服外用均见功效；久病肾阳虚者，加仙灵脾以助肾阳，俾阳生则阴长；由于脾为后天之本，且滋腻之品多碍胃，故在方中可加入苍术以醒脾健胃，使诸药尽其效。
施今墨治疗糖尿病：书上以三多症状之轻重，将消渴病分为上，中，下三消。上消为口干思饮，渴饮无度；中消为消谷善饥，食不知饱；下消为饮一溲二，尿频量多，夜间尤甚。糖尿病从中医辨证来看，临床以虚证、热证为多，实证

、寒证较少，尤以虚热之证最为常见。治虚热证，习用白芍、无味子、生地、麦冬、元参、乌梅等酸甘化阴生津补夜，且能除热。如脉现洪数有力，则为实热，当以三黄石膏汤之类为主方，折其炎上之势。所谓实者，是指邪实；邪实其正气必虚，毋使邪退而正气随之俱去，致犯贼去城空之诫。故大量用石膏、知母时，余常以西洋参（若西洋参不易北沙参代之亦可），仿人参白虎汤之意，除养阴生津外，并能增强其它药力，治病且兼顾本元。黄柏不宜多用，防其泄肾气之弊。
糖尿病之渴饮无度，为伤阴之象，习用增夜汤（玄参、生地、麦冬）合生脉饮（人参、麦冬、五味子）加石斛等药。饮一溲二多为肾阴亏损之症，宜用汁多腻补之品，如黄精、玉竹、山萸肉、枸杞、肉苁蓉、菟丝子、续断、熟地之类。至于补肾阳之药，如巴戟天、破故纸、干姜、附片等药慎勿轻用。但属于阴寒证者，则用肉桂、附片、青娥丸等，方能奏效。然必须辨证准确，用之始当以其属于阴寒之病例较少。
糖尿病确属虚寒性者，常见尿意频繁，小溲清长，朝夕不断，征似尿崩，有时尿作淡青色，有时上浮加猪膏，口不欲饮食，舌淡不红，苔薄白，或润或不润，气短音低，大便时清，四肢厥冷。六脉常见沉迟，尺部尤甚，虚象毕现，行将虚脱，此即所谓糖尿病之属虚属寒者。
三消之表现，仅为糖尿病的一个方面，不容忽视的是：糖尿病人，大多具有气短神疲，不耐劳累，虚胖无力或日久渐消瘦等正气虚弱的征象。这说明了，糖尿病人，尽管多饮多食，但大量的饮食进入体内后，没有为人体所用。《素问经脉别论》曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。合于四时阴阳，按度以为常也。祖国医学理论认为，饮食的消化吸收利用，其功主要在脾。血糖者饮食所化之精微也；若脾运失健，血中之糖就不能输布脏腑营养四肢，积蓄过多则随小便漏泄至体外矣。糖尿病者，气虚之症的出现，系因脾失健运、精气不升，生化无源之故耳。脾者喜燥恶湿，一味应用甘寒、苦寒滋阴降火，常使脾功受损，中焦不运，造成病人气虚更趋严重，病情迁延不愈。因此治疗糖尿病，除滋阴清热外，健脾补气实为关键一环。
据多年实践，黄芪伍山药，苍术配玄参，一阴一阳，一脾一肾（黄芪补脾、山药益肾；苍术健脾，玄参滋肾），应用于治疗糖尿病，可有降低血糖减除尿糖之功。
治疗糖尿病，余常于方中加猪、鸡、鸭胰脏等物，是属脏器疗法。
治糖尿病辨证应细。根据临床之证，有宜寒、有宜热

，有宜健脾多于滋肾，有宜养阴多于益气，比例安排恰当，疗效当高。处方用药，宜为活用，切忌偏一，*阳性药中少加阴性药，阴性药中少加阳性药*，则协调阴阳，主次分明，其效易显。
李可老中医认为糖尿病三消是肺脾肾三脏气阴俱伤，壮火食气，以滋阴补肾而制亢阳，固摄下焦，补纳肾气，引火归原为治。常用引火汤加油桂。症状消失后，早服补中益气丸，晚服六味地黄丸善后。引火汤（熟地90、巴戟天、天冬、麦冬各30、茯苓15、五味子10。）