426例高原农牧区妇女宫内节育器不良反应相关因素分析
中国初级卫生保健2010年11月第24卷第11期(总第299期) 426例高原农牧区妇女宫内节育器不良反应相关因素分析
关键词高原农牧区；育龄妇女；宫内节育器；不良反应
周芳君①
【中图分类号】R173[文献标识码]B[文章编号]1001—568X(2010)11-0039-01
官内节育器(I U D)是高原农牧区育龄妇女主要避孕措施．但其不良反应，如白带增多、疼痛和出血已成为影响妇女生殖健康的主要因素。现对宫内节育器不良反应的众多因素分析报告如下。
1资料和方法
本组资料为2000年10月--2009年l O月冈发牛副反应要求取环对象的临床资料．计426例，包括详细询问并记录性生活前后卫生状况、劳动强度、B超、妇科检查及手术情况．并结合当地实际情况分析冈白带增多、疼痛和出血而要求取环的相关因素。取环对象年龄20—42岁。
2结果
本组426例取环对象中。白带增多188例，其中阴道炎60例(均为肉眼诊断)。宫颈炎58例(包括官颈糜烂、肥大、息肉和官颈腺体囊肿)，附件炎38例，子宫内膜炎20例，盆腔炎12例(部分对象患有多种疾病)；腰腹疼128例，其中节育器变形32例。I U D移位36例，嵌顿20例．子宫颈距处女膜缘小于4em者26例．置器后严重异物反应14例；出血110例．其中经期延长32例，经屠增多4l例。赤带或少量出血14例，阴道不规则出血23例。在426例取环对象中，性生活不洁368例(86．38％)；超负衙劳动310例(72．77％)。
3讨论
3．1社会经济环境
临潭县位于青藏高原东部，海拔2800m以上，地理条件差，当地平均气温2℃，高寒阴湿，交通不便，农牧群众生产和生活条件差。文化水平低．部分地方水源缺乏。农民以外出打工为生，牧民以游牧为生。卫生条件差，缺乏自我保健意识．再加上当地世代相传的陈规陋习造成妇女社会经济地位低下。无论是月经期，还是产褥期和节育手术后①临潭县计划生育技术指导站均不注意自身保护，甚至参加霞体力劳动．造成感染、经量增多及下腹和腰骶部疼痛。
3．2避孕节育知识和卫生保健知识的信息获得及态度
计划生育工作在农牧区的藿点应该是促进生殖保健工作。由于忽视r生殖保健工作在计划生育中的主导地位。造成群众对相关信息获取不足，育龄妇女对I U D避孕知识、避孕效果和牛殖保健知识的认识不充分。有少数妇女听信流言。认为目前新型I U D放置后会引起终身不孕。一些妇女在问其卫生状况时说：“咱农民还讲啥卫生”。多数妇女不知道I U D放置后的注意事项．很多育龄妇女不知道放置I U D5年或10年后应及时更换这一常识．更不清楚自己使用的是何种I U D。有部分妇女虽然知道月经期、性生活前后和产褥期的卫生保健知识．但得不到男性的支持和配合。因此，有必要进一步加强对男性和妇女避孕节育知识、卫生保健知识的宣传教育和指导。3．3自身因素及放置时间
自身因素：产后、术后的劳动强度、劳动姿势(反复弯腰下蹲)、子宫结构和放置时间同样影响节育器的安全使用。多数农牧区妇女于产后3个月内放环。在正常情况下此阶段妇女全身各器官，包括子宫已逐渐恢复，但是农牧区妇女过早的体力劳动造成了子宫复旧延迟，甚至出现子宫脱垂．使宫内I U D移位、穿孔，引起下腹坠胀、腰骶疼痛和出血，再加上此阶段过早不洁的性生活。更易引发生殖道感染，如宫颈炎、阴道炎和子宫内膜炎等造成白带增多。子宫因素(子宫肌壁结构紧密、宫颈门重度撕裂、子宫>9enl或<5em)也可造成I U D移位、脱落”I。
3．4技术服务质量
在基层特别是乡计划生育所技术服务人员从业时间短、技术水平差及人员
甘肃临潭747000配备不足，存在一人多职现象(包括兼职工作)；在手术操作中常存在违规行为，如无菌容器打开后盖内向下盛长期暴露、消毒钳和持物钳不分、手术消毒范围不够以及消毒程序不规范等；妇科双合诊不到位。血、白带常规空白。生殖道感染凭肉眼观察：理论水平和实际操作技能差，多数技术服务人员不懂I U D型号与多大官腔匹配．更不懂得I U D种类在不同人群中如何选择。节育器投放的种类不全．型号单一，新型I U D不能用于基层。
3．5宫内I U D的不良刺激
此类不良刺激包括官内I U D的异物反应及载铜离子引起的化学损伤；支架对组织引起的机械性损伤；尾丝对宫颈的刺激f本站放置的35例吉尼致美I U D 环中．有2例冈尾丝过短、过硬而穿过宫颈。3例因尾丝过硬而引起不适；宫颈糜烂妇女放置含尾丝的I U D会影响糜烂面的愈合1。在本组自带增多病例中，宫颈炎占69．15％，与国内报道相符，发病率很高，可能由于I U D无菌性炎症及尾丝刺激增加的阴道湿度使不洁性生活引发或加重官颈炎所致。
宫内放置I U D是农牧区育龄妇女主要避孕措施，库痛、出血及白带增多是影响妇女生殖健康的一大难题，要实现育龄群众享有生殖保健的权利，当务之急是将服务的范嗣扩大到基层：加大避孕节育知识、卫生保健知识的宣传教育和指导．建立健全岗位培训(职业道德、基础理论和基本操作技能)，配齐配全基层服务人员．培养出想服务、会服务及能服务的一批人才：确保新型安全节育器投入基层．这对计划生育工作顺利开展有着重要意义。
参考文献
【1】周玉琴．186例产时放置两种不同宫内节育器的效果评价【J】．实用预防医学，1999，6(4)：304．
[收稿日期：2010-08—20](编辑：姜朝晖)
C H I N E SE P R I M A R Y H已A L T HC A R E V01．24，N o．11N ov，201039