---------SP问诊训练病例--------
问诊病例1
（内容：满分40，及格；方法：满分90，及格72）
引言
1.自我介绍
2.讲明身份和作用
3.问清病人姓名
4.问清年龄（47岁）、住址
主诉
5．发冷、发热，右侧胸痛、咳嗽5天
现病史
6.发病时间：5天前
7．病情进展：初感发冷，不久寒战、发热（39度），并觉右胸痛，咳嗽
8．伴随症状：咳出血丝痰及铁锈色痰，痰量不多
9．伴随症状：出汗多，不思食欲，软弱无力
10．诱因：5天前在水库工地劳动，受凉
11．加重因素：咳嗽时胸痛加重
12．治疗情况：发病后在当地医院按“支气管炎”给氧氟沙星0.2/次，3次/日×5天；甘草合剂10ml/次，3次/日×5天；去痛片1片/次，3次/日。
13．治疗：自觉病情不见好转，特来贵院求治
14．病后一般情况：起病以来大便秘结，尿黄赤，量少。
过去史
15．一般健康情况：良好
16．16岁患过疟疾，已治愈
17．外伤史：无
18．过敏史：无
19．预防接种史：近来未接种过预防疫苗
系统回顾
20．无慢性咳嗽、咯血史
21．无长期发热和黄疸
22．牙痛，尤其喝冷水时明显
23．近年来偶有食欲不节致腹泻，为黄稀便，未治
个人史
24．出生于本市郊
25．与妻子、儿子、母亲一起居住
26．青年时参军4年，曾短期到过湖北、河南
27．文化程度：初中
28．职业：务农
29．不嗜烟酒
30．结婚20年，夫妻和睦
31．居住条件：尚好
家族史
32．父亲：前年因患食管癌病逝
33．母亲：67岁，健在
34．妻子：42岁，时有感冒，余正常
35．子女：两个儿子，分别为18、15岁，均体健
36．家中：无肺结核病史
37．家中：无高血压病史
38．家中：无遗传性疾病病史
其他关心的问题：
39．我是否患了肺结核
40．我有必要与家人隔离吗？
问诊病例2
（内容：满分40，及格；方法：满分90，及格72）
引言
1.自我介绍
2.讲明身份和作用
3.问清病人姓名
4.问清年龄（27岁）、住址
主诉
5.心悸、气短半年，一周来下肢水肿加重，反复咯血一天
现病史
6.本次发病：一周前及今天
7.最早发病时间：半年前开始
8.诱因：每于上班工作劳累后
9.伴随症状：时有下肢浮肿、咳嗽、咯白痰
10.病情进展：近一周来下肢浮肿加重，今天咳嗽较多，出现咯血数次，咯血量共约200ml
11.主要阴性症状：无胸痛
12.主要阴性症状：不发热
13.治疗经过：每次发作均在工厂卫生室按“心脏病”进行治疗，本次发病后，仍在卫生室诊治，服用地高辛0.25mg/次，1次/日×3天；咳必清25mg/次，3次/日×3天。
14.治疗效果：病情经治疗后未见好转，特来厂医转来贵院
15.病后一般情况：食欲不佳
16.病后一般情况：尿少、腹胀
17.病后一般情况：夜间不能平卧
过去史
18.自幼健康
19.8年前曾患过扁桃体炎，咽部疼痛，以后反复发作
20.4年前患过关节痛，此后每逢刮风下雨就发作两膝关节痛，服用布洛芬后好转，近2年来未见发作
21.手术史：无
22.外伤史：无
23.过敏史：无
24.预防接种史：记不清
系统回顾
25.眼：佩戴近视眼镜2年
26.牙：有龋齿2个
个人史
27.出生于本市，未远离外出
28.与父母、弟弟一起生活，居住条件差
29.经济情况差
30.文化程度：高中
31.职业：工人
32.无烟酒嗜好
33.未婚
34.月经史14岁每次26~30天量中等，无痛经
家族史
35.父母亲体健
36.弟弟：有癫痫病史
37.家中：无肺结核病史
38.家中：无高血压病史
其他关心的问题
39.咯血的原因
40.如果我患了风湿性心脏并能否结婚生育
问诊病例3
（内容：满分55，及格；方法：满分90，及格72）
引言
1.自我介绍
2.讲明身份和作用
3.问清病人姓名
4.问清年龄（25岁）、住址
主诉
5.气促、心悸6小时
现病史
6.起始：6个月前开始感气促，今晨突然复发加重，伴心悸
7.病情进展情况：开始走3000米登7-8楼气促，持续10-15分钟，现在只要走1500米或登5-6楼就有气促，持续时间长，30分-1小时。
8.程度：中-重
9.促发原因：今晨活动引起
10.伴随症状：今晨有咳嗽、粘液痰、少量血痰、心悸
11.加重因素：做重活、走长路、爬山、登高楼（7-8层）或平卧
12.缓解因素：高枕卧位，需2-3个枕头，或取平卧
13.以往气促时常伴咳嗽、咯痰、无血痰
14.咽喉不适4天，但不痛
15.治疗：经过自服螺旋酶素0.2/次，4次/日×3天，甘草合剂10ml/次，3次/日×3天
16.主要阴性症状：无关节痛
17.主要阴性症状：无胸痛
18.主要阴性症状：无发热
19.病后一般情况：食欲尚好
20.精神：状态欠佳
21.体重：无改变
22.小便如常
23.大便如常
24.除咳嗽气促时外，睡眠尚可
过去史
25.一般健康情况：尚可
26.传染病史：无肝炎、结核病史
27.过去疾病：15岁时患风湿热，住院15天，口服阿司匹林，肌注青霉素
28.手术史：无
29.外伤史：无
30.过敏史：无
31.预防接种史：记不清
系统回顾
32.咽痛：感冒后常有
33.心脏：一年前在当地医院发现心脏杂音，医生告诉今后作任何手术时，必须用抗菌素
34.无水肿
35.有时乳房有点疼痛
36.关节：童年常有四肢大关节疼痛，但无红肿
个人史
37.出生、求学在成都
38.住在底楼，有点潮湿
39.与丈夫一起生活，经济情况较好
40.文化程度：高中毕业
41.职业：在无线电厂工作，不接触毒物
42.爱好：喜欢唱歌，但因气紧现在不能唱了
43.不喝酒
44.不吸烟
45.婚姻史：结婚2年，夫妻和睦
46.月经史：17 4-6/28-30 量中等，无痛经
47.生育史：用长效避孕药，1针/月，已1年
家族史
48.母亲：58岁，体健
49.父亲：62岁，有慢性支气管炎，3年，冬季感冒后常发
50.丈夫：28岁，体健
51.家族中无哮喘和风湿病病史
52.家族中无遗传病史
其他关心的问题
53.咳血痰的原因
54.是否要作手术
55.如果我患有风湿心脏病，能否生孩子
问诊病例4
（内容：满分52，及格；方法：满分90，及格72）
引言
1.自我介绍
2.讲明身份和作用
3.问清病人姓名
4.问清年龄（48岁）、住址
主诉
5.腹泻24小时
现病史
6.发病时间：在餐馆进餐后4小时即24前突然发病
7.频率：24小时腹泻5次
8.描述：每次均为水泻；5次总量大约6大杯（约3000ml）
9.伴随症状：每次便前伴脐周疼痛，便后有些缓解
10.伴随症状：感疲乏
11.伴随症状：口渴
12.加重因素：进餐
13.减轻因素：发病后6小时，开始用本院医师处方药物痢特灵，2片/次，3次/日
14.治疗效果：服药后至今腹泻共2次（前6小时腹泻3次）
15.主要阴性症状：无血
16.主要阴性症状：无脓
17.主要阴性症状：无发热
18.主要阴性症状：无呕吐
19.流行病学资料：一起在餐馆进餐的其他3人中2人腹泻
20.一般情况：食欲较差
21.小便次数减少，小便量减少
22.睡眠尚可
23.既往无此类发病
过去史
24.儿童期无特殊病史
25.住院史：26岁患急性肝炎住院1月，出院后一直无症状，以后每半年至2年复查肝功能一次，均正常
26.手术史：30岁时做右乳良性囊肿切除术，住院6天
27.38岁时因子宫纤维瘤行子宫部分切除术，住院16天
28.药物过敏史：1年前，因急性咽炎，使用氨苄青霉素几天后出现腹部、胸部皮疹，停药后皮疹逐渐消失
29.食物过敏史：无
30.预防接种史：卡介苗
系统回顾
31.眼：戴远视镜10年
32.心脏：5年前在当地医生检查发现二尖瓣区1级收缩期杂音，以后未曾再听到。无心累、气紧
个人史
33.出生在成都
34.与丈夫子女一起居住，经济情况较好
35.住房条件：较好
36.经济情况：较好
37.文化程度：研究生毕业
38.职业：大学教师
39.不吸烟
40.不喝酒
41.婚姻史：25岁结婚，夫妻和睦，性生活正常
42.月经史：13 5-7/28 38 手术前经血量多
43.38岁资格部分切除术后即停经，偶尔有少许经血
44.生育史：26、28岁各足月顺产一胎
45.无死产，人工流产史
家族史
46.母亲：72岁，与患者一道外出就餐后腹泻，在治疗之中
47.父亲：76岁，体健
48.丈夫：50岁，体健
49.子女：二个儿子，分别是22岁、20岁，均体健
其他关心的问题
50.我有必要与家人隔离吗？
51.出现什么情况，我必须马上到急诊室看医生吗？
问诊病例5
（内容：满分52，及格；方法：满分90，及格72）
引言
1.自我介绍
2.讲明身份和作用
3.问清病人姓名
4.问清年龄（23岁）、住址
主诉
5.右耳流水7年，复发2年
现病史
6.本次起病：2天前
7.最早发病时间：7年前开始
8.频度：每年2-3次，间歇时间不定，冬季少些
9.特征：2-3次/日，黄色粘液，气味难闻
10.数量：每次开初的二天约2ml液体从右耳流出
11.持续时间：每次复发，持续2-4周，治疗后才好
12.3年前开始，每次发作的头几天，流带血的粘液
13.诱因：在脏水中游泳
14.加重因素：疲劳、受凉、夏天游泳耳朵进水后
15.伴随症状：偶尔感头晕
16.主要阴性症状：无血
17.主要阴性症状：无耳痛耳鸣
18.主要阴性症状：无发热
19.主要阴性症状：无头痛
20.听力：无影响
21.治疗：每次发作即求医。肌肉注射青霉素或口服氨苄青霉素约10天（剂量不详），0.5%氯霉素滴耳液。最后一次治疗是6个月前，至今未用任何药物
22.病后一般情况：食欲好
23.精神好
24.近2年体重无改变
25.睡眠尚可
26.小便如常
27.大便如常
过去史
28.一般健康情况：良好
29.2岁时因肺炎住院治疗，用先锋IV和青霉素（剂量不详）10天好转出院
30.9岁时患贫血，铁剂治疗后好转
31.13岁前易得感冒
32.外伤史：无
33.过敏史：无
34.预防接种史：卡介苗
系统回顾
35.眼：戴近视镜10年
36.牙痛，尤其喝冷水或冰淇淋时
个人史
37.出生浙江
38.与父母、妹妹一起生活，住房条件较好
39.经济情况较好，父母收入高
40.文化程度：高中
41.居住条件：优越，三室一厅
42.职业：待业
43.不吸烟
44.饮酒，啤酒1-2倍/餐×2年
45.婚姻史：未婚
家族史
46.母亲：40岁，体健
47.父亲：45岁，体健
48.妹妹：14岁，体健
49.家中无糖尿病、癌症患者
50.家中无耳疾病患者
51.家中无遗传性疾病
其他关心的问题
52.担心会引起脑部疾病
53.是否需要手术治疗
问诊病例6
（内容：满分40，及格30；方法：满分90，及格72）
引言
1.自我介绍
2.讲明身份和作用
3.问清病人姓名
4.问清年龄（38岁）、住址
主诉
5.反复上腹疼痛4年，加重3月
现病史
6.上腹痛
7.时间：4年，加重3月
8.部位：上腹部，剑突下
9.性质:：烧灼痛，钝痛——胀痛
10.放射部位：背心
11.频率：每年4~5次，每次半月左右
12.节律：多于餐后或夜间，3月来胀痛于餐后明显
13.缓解因素：休息、饮食控制及热饮
14.加重因素：劳累，饮食失节等
15.病情进展情况：近3个月来熬夜及劳累加重
16.伴随症状：黑便，1年前、3个月前个一次经市一医院住院而愈。呕吐，3月前量大为食糜，2月来多为朝事暮吐，带宿事味
17.诊治经过：疑为上消化道出血，用过胃舒平和得乐冲剂
18.病后一般情况：消瘦5kg，纳差400g/日降至200g/日；人软乏力，但坚持上班
过去史
19.一般健康情况尚好
20.22年前患黄疸型肝炎，杭州市传染病院住院1月而愈
21.4年前阑尾炎，市三院手术后1周而愈
22.对磺胺药过敏，左手尺侧固定药疹
23.6年前做乙肝疫苗接种
系统回顾
24.18岁时因近视散光佩戴眼睛
25.20年来偶有饮食不节致腹泻，黄稀便，未治
26.8年前便血，诊断为“痔”，中医用枯痔法治愈
个人史
27.生于杭州，自幼原籍读书
28.文化程度：12年前研究生毕业
29.职业：省科分院工作，科研工作任务重、常出差，熬夜
30.无毒物接触史
31.嗜烟，10支/天×10年
32.偶饮酒50ml/次，3年前因胃疾戒除
33.结婚10年，爱人36岁，同单位工作
34.夫妻生活正常
35.居住及生活条件良好
家庭史
36.父亲：66岁，杭州人，患过低血压，浙江医大治疗
37.母亲：60岁，杭州人，患冠心病，浙江医大治疗
38.爱人：36岁，偶尔失眠，余正常
39.女儿：9岁，体健
其他关心的问题
40.疾病对工作、前途的影响
41.是否应做胃镜检查，是否应做手术？
问诊病例7
（内容：满分 ，及格 ；方法：满分 ，及格 ） 引言
1.自我介绍
2.讲明身份和作用
3.问清病人姓名
4.问清年龄（40岁）、职业（公司职员）、住址（汕头市外马路12号） 主诉
5.纳差、乏力半月，尿黄5天 现病史
6.发病时间：半月前起始，5天前发现尿黄
7.病情进展：初感食欲不振，乏力不适，困倦疲劳等，5天前起始发现尿色深黄如浓茶水样 8.诱因：劳累、工作压力大、情绪紧张 9.最早发病时间：半月前 10.伴随症状：无特殊
11.主要阴性症状：无发热、头痛；无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻；无面色苍白、无鼻衄nǜ及齿龈出血；无尿急、尿频、尿痛，未见血尿；皮肤瘙痒，未见白陶土样大便。 12.缓解因素：休息后稍有缓解
13.治疗经过：2天前曾于汕头市中心医院就诊，疑为“肝炎”，化验肝功能及乙肝五项等。口服“护肝片”每次4片，每天二次
14.病后一般情况：精神、食欲差，进食量少（约为正常1/2），睡眠增多，大小便无异常 过去史
15.3年前于单位体检时发现HsAg 阳性，肝功能正常，无任何不适
16.2年前曾患“急性胃肠炎”经口服“黄连素”治疗一周后好转，此后无复发 17.手术史：1年前曾患“急性阑尾炎”，行手术治疗，术后恢复良好 18.外伤史：无
19.过敏史：青霉素过敏 20.预防接种史：不详 系统回顾
21.眼：10年前因近视佩戴300度眼镜 22.牙齿：有龋齿1个 个人史
23.出生于本市，未远离外出 24.与父母生活在一起 25.经济情况中等
26.文化程度：大学本科 婚姻史
27.已婚，26结婚，爱人体健，性生活和谐，夫妻感情好 月经史 28.12
天
天
305-3量中等，无痛经
生育史
29.孕2产1，12年前足月顺产一男婴，无死产、手术产及产褥感染，宫内放置节育器家族史
30.父母亲健在
31.妹妹：健康
32.儿子：健康
33.家族中无同病患者，无遗传性疾病及传染病患者
其他关心的问题
34.是否有必要与家人隔离
35.是否影响工作和前途
问诊病例8
（内容：满分，及格；方法：满分90，及格）
引言
1.自我介绍
2.讲明身份和作用
3.问清病人姓名
4.问清年龄（49岁）、住址
主诉
5.胸痛3小时
现病史
6.起始：今晨起大便后突感胸痛难忍
7.现病史发展情况：中胸部及左前胸部呈剧烈性、绞榨性持续性疼痛
8.疼痛放射至左肩及左上肢内侧
9.伴随症状：心慌、心跳快
10.伴随症状：胸部有重压窒息感
11.伴随症状：出汗、恐惧、有濒死感
12.诱因：用力
13.加重因素：活动
14.主要阴性症状：不咳嗽、无气急
15.主要阴性症状：无恶心呕吐
16.主要阴性症状：无意识丧失
17.治疗经过：请私人医生来家中探视后给予救心丹及去痛片治疗
18.治疗效果：无效，叫120救护车送来贵院
19.病后一般情况：不能活动，不断出汗，极度衰弱
20.既往无此类发病
21.大小便正常
22.有高血压病史，间断服心痛定10mg/次，一日三次
过去史
23.5年前急性黄疸性肝炎，治愈
24.14年前急性阑尾炎手术后痊愈
系统回顾
25.眼：配戴近视眼镜20多年
个人史
26.出生于上海市，自幼原籍读书及工作
27.文化程度：大学
28.职业：市超声集团，技术研究工作，工作繁忙，常出差，熬夜
29.无过敏史
30.嗜烟史，1包/天×20年
31.无嗜酒史
32.结婚21年
33.夫妻生活正常
34.居住及条件好
家族史
35.父亲：杭州人，54岁时死于心脏病
36.母亲：上海人，72岁，有高血压史
37.爱人：47岁，有失眠，余正常
38.儿子：19岁，体健
其他关心的问题
39.是否是心脏病？
40.今后还能工作吗？
问诊病例9
（内容：满分43，及格；方法：满分90，及格）
引言
1.自我介绍
2.讲明身份和作用
3.问清病人姓名
4.问清年龄（30岁）、住址
主诉
5.反复左腰痛伴肉眼血尿一月，加重2天
现病史
6.本次发病时间：2天前
7.最初发病时间：一月前
8.诱因：无明显诱因
9.病情进展：近2天上述症状加重，伴阵发性左肾区绞痛，并向腹部放射
10.伴随症状：绞痛时有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物
11.治疗情况：①发病后曾在当地区医院就诊，行B超检查示“左肾结石”，经控制感染后症状改善，未行进一步治疗
12.治疗情况：②2天前因病情加重，继续在当地就诊，予输液等治疗，效果不佳，故来贵院住院治疗
13.病后一般情况：①无畏寒发热
14.病后一般情况：②食欲尚可，睡眠差，尿量如常，大便秘结
过去史
15.自幼健康
16.传染病史：无肝炎，结核病史
17.过去疾病史：20岁因患“肺炎”住院10天，治愈出院
18.手术史：无
19.外伤史：无
20.过敏史：无
21.预防接种史：5年前行乙肝疫苗接种
系统回顾
22.无头晕头痛
23.眼：配近视眼镜4年
24.咽痛：感冒后偶有
25.无胸痛、气促
26.无关节肿痛
27.无皮肤紫癜
个人史
28.出生本地（汕头市）
29.与妻子、儿子一起生活
30.居住条件良好
31.曾在广州读大学
32.现在本地（汕头市）工作
33.职业：会计
34.结婚4年。夫妻和睦
家族史
35.父亲：58岁，健康
36.母亲：54岁，有溃疡病史
37.妻子：26岁，体健
38.儿子：1.5岁，体健
39.无肝炎，结核病史
40.无高血压病史
41.无遗传病史
其他关心的问题
42.本次排血尿有否肾炎的可能？
43.如确诊“肾结石”需行手术吗？
PS：小提示：
“能够再详细一点的描述一下吗？过去有没有过这种情况？”
发热：几度？测了几次？热型？有没有伴寒战？意识？有无出汗？四肢肌肉有无酸痛？软弱无力？
胸痛：疼痛部位，频率？持续时间？疼痛性质？有无放射痛？什么时候加重？什么时候缓解？
咳嗽：发病时间？声音？有无咳痰？有无颜色？有无血丝？痰量？
全科医生的问诊技巧
全科医生的问诊技巧 问诊是指通过提问和交谈来收集诊断疾病、鉴定问题所需要的各种临床资料的过程和方法，同时也是一个医患交往和沟通、建立积极的医患关系、开展医患合作的过程。问诊的质量不仅影响所收集资料的完整性和准确性，也影响诊断和治疗的科学性与有效性以及病人的满意度，甚至影响卫生资源利用的合理性。 全科医生不仅要问病，还要问人、问背景、问关系、问影响，因此，全科医生必须掌握不同于传统问诊的技巧。 1．注意问诊的情景 问诊是在什么场所进行的，如诊室、病房、家庭、工作场所等。对问诊环境的要求是：没有噪音、保持清静和整洁、相对隔音、病人对保密程度满意、光线明亮但柔和、温度适宜、设施舒适、卫生状况良好等。 参与者包括哪些人，是否合适，是否尊重病人的隐私权，是否影响问诊的效果。老年人、儿童、听力语言障碍者、极度虚弱甚至神志不清的病人、精神异常的病人必须有人陪同，一般情况下最好只有医生和病人参与，这样不仅有利于沟通和理解，更有利于保护病人的隐私，鼓励病人提供真实的病史。 全科医生应该注意自己的仪表，如发型、眼镜、修饰、化妆、着装、脸部表情、行为举止、身体姿势、语言艺术、辅助语言（语音、语速、语调、语气）等。还应该意识到自己的年龄、性别、学历、职称、技术水平、知识面、观念、态度和交往能力等因素对问诊的影响。 全科医生应该注意观察病人的个体化特征，面对不同的病人和需求，必须采用不同的问诊方式和程序。首先要看是否急症，如果是急症，必须先解除病痛和生命危险，然后再深入了解病人及其健康问题。还要了解病人的年龄、性别、外貌特征、由谁陪同就诊、怎么走进来、怎么坐下来、脸部的表情怎样、说话的辅助语言怎样，这些都是重要的临床资料，对全科医生判断就诊病人的特点、健康问题的性质、病人的需要和期望有重要的参考价值。接着应该了解病人的文化程度、职业、经济状况、家庭情况、宗教信仰，这些因素直接影响病人对就诊结果的期望。只有按照病人的期望去做才能取得成功。
课堂问诊之感悟
本学期开展的“问诊课堂”活动对于许多老师来说如同一场甘霖，尤其对于像我这样初出茅庐的青年教师来说，更是一个难得的学习机会。正如武校长所说，“问诊课堂”并不是“挑刺”，而是给课堂把脉，为老师解决疑难杂症。本月校领导和前辈老师听了我班《春日偶成》这一课，所提的高贵意见使我受益颇多。现将感受记于此处，以飨后者。 一、情景感悟重于字面理解 “言有尽而意无穷”是许多经典诗歌的特点，学生能够从寥寥数字中体悟到情景之意、意境之美远远比把每个字掰开了、揉碎了重要得多。以这首《春日偶成》为例，在上课开始，教师应引领学生抓题目的中心“偶”字，知道了此首诗是作者在郊外游玩，陶醉大自然之中，触景生情写得。同时联系其他诗人在游山玩水时由于意兴所至，往往是佳作传诵久远，就是因程颢的“情”到深处才有感而发。所以这样发自内心的声音才会更打动人。 二、图文并茂重于字斟句酌 虽然现在教科书中收录的古诗使用的是浅近文言，但对于四年级学生来说一些字句理解起来还是有难度。如本诗中的“傍花随柳”“前川”等，这时候学生如果只是苦思冥想，很难想到答案，而如果能结合相关图片或视频进行理解就容易得多。所以语文教学虽然要以课本为依据，并不能仅仅拘泥于课本，应拓宽视野，本着高于课本的精神引领学生学习。 三、多媒体课件不能取代传统教学手段 虽然PPT课件等方式具有很大的优势，但终究也是辅助手段，并不能越俎代庖，替代我们沿用了几十年的板书。对于课文中的要点，老师就应“该出手时就出手”，给学生条分缕析地列在黑板上，从而给学生更直观的感受。 “问诊课堂”用到了“望”、“问”、“切”这三个中医的诊病方式，把脉教学当中的课堂，异常贴切。人的身体都会有生病的时候，那是我们的身体机能出现了问题，其实教学也是一样，谁也无法保证自己的课是完美的，总会存在这样或那样的问题，既然如此，发现问题，解决问题，再预防和避免问题的发生便是课堂教学之后的一大补充，只有这样，我们才能找到症结所在，也才能真正地“对症下药”。
病史采集、问诊8个病例did
病史采集临床上主要是通过问诊来实现的，因此问诊就显得格外重要，我们要注意问诊的内容和技巧。临床对于各种不同疾病的问诊都有其共同的特点和规律，内容如下：问诊内容 一、现病史 1、根据主诉及相关鉴别诊断询问内容包括：原因、诱因；主诉症状特点；有助于鉴别诊断的伴随症状；现病史：饮食、大小便、睡眠、体重，为了了解整体情况。 2、诊疗经过是否曾到医院就诊，检查情况如何，治疗用药及疗效。 二、相关病史 1、药物过敏史是否有。 2、相关其他病史相关的既往病史，必要时应询问相关个人史、家族史，女性必要时应询问月经史、生育史。 问诊技巧 一、抓住重点，条理清晰，紧密围绕病情 一般以主诉症状为重点，由简易问题开始，然后深入进行有目的、顺序、层次询问，把主诉问深问透，再对与鉴别诊断相关的阳性或阴性症状询问。病人所谈内容要紧密围绕病情，不要离题太远影响问诊效果。 二、语言通俗易懂，避免暗示和逼问 三、问诊态度 医师应主动创造一种体贴入微的宽松氛围，病人能感到医师的亲切和可信，这样才能做好配合，成功完成问诊。 简要病史：男性，23岁，右胸刀扎伤1小时，感胸痛、呼吸困难。 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容？ 时间：7分钟 诊断：开放性胸外伤、右侧气胸 总分：15分 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
①受伤部位、受伤方式、刀器情况（2.5分） ②伤口有否大量出血、冒气泡，胸部有无皮下气肿（2分） ③伴随症状：有无心慌、紫绀、呼吸困难及胸痛程度（2.5分） ④有否合并其他部位损伤表现，如腹痛、腹胀（1分） 2. 诊疗经过（2分） ①伤口是否覆盖、按压（1分） ②是否作过简单处理或注射TAT（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分） 2. 有无出血性疾病病史，有无心脏、肺部疾病史（2分） 二、问诊技巧（2分） （一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分） （二）没有围绕病情询问（扣0.5分） （三）问诊语言不恰当（扣0.5分） （四）暗示性问诊（扣0.5分） 简要病史：患者男性，20岁，咯血，伴发热1个月。 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容？ 时间：7分钟 诊断：肺结核 总分：15分 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分） ①试表，体温多少，发热的热型，有无寒战（2分） ②咯血的特点：咯血发生的急骤还是缓慢，咯血量多少，咯血的颜色及性状（2.5分） ③发病诱因，伴随症状，如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等（2.5分） ④饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分）
内科问诊
临床技能学习速查手册之一（问诊及病历书写） 临床技能学习速查手册之一 问诊及病历书写 说明 问诊及病历书写是临床医生的基本技能，为配合2003级临床医学专业学生的临床技能培训， 特按照国家级规划教材第六版《诊断学》的内容和昆明医学院毕业实习大纲的要求，编写《临床技能学习速查手册一问诊及病历书写》供学生复习及掌握问诊及病历书写的内容和方法。 本手册突出了学习的内容要点，便于学生携带和记忆知识点。由于时间仓促，如有遗漏的内容或与诊断学教材冲突之处，请教师予以补充和更正。 目录 问诊内容 ........................................................................ 主要症状问诊要点 ............................................................... 发热........................................................................ 疼痛（头痛、胸痛、腹痛、关节痛）................................................ 水肿........................................................................ 呼吸困难 .................................................................... 咳嗽与咳痰 .................................................................. 咯血........................................................................ 恶心与呕吐 .................................................................. 呕血........................................................................ 便血........................................................................ 腹泻........................................................................ 黄疸........................................................................ 惊厥........................................................................ 意识障碍 .................................................................... 少尿、多尿、血尿 ........................................................... 休克........................................................................ 内科实习常见疾病问诊要点 ....................................................... 心力衰竭 .................................................................... 心脏瓣膜病（二狭、二闭、主狭、主闭）............................................ 心包炎...................................................................... 心肌病...................................................................... 高血压病 .................................................................... 冠心病...................................................................... 常见心律失常 ................................................................ 胃炎........................................................................
问诊、病例书写教案
河南大学教案2013～2014学年第2学期课程名称问诊与病例书写院（部）教研室(实验室) 内科教研室授课班级2011级七年制班主讲教师职称主任医师使用教材《临床诊断学》第2版河南大学教务处制二○一四年二月 教案（首页）课程问诊与病例书写总计： 1 学时名称课程专业必修课学分讲课：1 学时类别实验： 0 学时任课上机： 0 学时职称主任医师教师授课专业班级： 2011级七年制班共 1 个班对象基本教材和主《临床诊断学》第2版人民卫生出版社欧阳钦编要参《内科学》第2版人民卫生出版社王吉耀编考资料教学 1. 了解问诊的概念。目的 2. 掌握问诊的方法和问诊的内容。和要求 3. 掌握病例书写方法。教学难点问诊的方法和问诊的内容及重
点注：课程类别：公共基础课、专业基础课、专业必修课、专业选修课、集中实践环节、实验课、公共选修课 问诊与病例书写课程教案 1 课次授课方式课时 2 理论课□ 讨论课□ 实验课□ 习题课□ 其他□ （请打√）安排授课题目（教学章、节或主题）：问诊、病例书写教学目的、要求（分掌握、熟悉、了解三个层次）： 1. 了解问诊的概念。 2. 掌握问诊的方法和问诊的内容。 3. 掌握病例书写方法。教学重点及难点：问诊的方法和问诊的内容。教学基本内容方法及手段一、问诊的定义多媒体讲解医师通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过分析综合而做出临床判断的一种诊断方法。是每个临床医生必须掌握的基本功。多媒体讲解二、问诊的医德要求举例讲解严肃认真，一丝不苟。尊重隐私、保守秘密。对任何患者应一视同仁。对同道不任意评价，不在患者面前诋毁别的医生。利用与患者交流的机对患者及其家属进行有关疾病的教育 和健康指导。三、问诊内容多媒体讲解 1、一般项目（general data）举例讲解姓名职业年龄婚姻性别入院日期民族采史日期籍贯供史者住址 2、主诉（chief complaints）患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就
全科医师岗位培训试卷()
全科医师岗位培训试卷() -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
全科医师岗位培训试卷（二） 一、选择题（1～70题） B.正式建立于20世纪60年代的新型临床二级专业学科 C.各门临床医学学科的综合体 D.包含了“六位一体”服务所有内容的预防医学专业学科 E.以内科服务为主的综合临床学科 2. 全科医疗的基本特征不包括 A.为社区居民提供连续性服务 B.提供以病人为中心的服务 C.提供以社区为基础的服务 D.提供以家庭为单位的服务 E.提供以家庭病床为主的基层医疗服务 3. 全科医学“连续性服务”体现在 A.全科医生对社区中所有人的生老病死负有全部责任 B.全科医生在患者生病的过程中均陪伴在病人床边 C.对患者的所有健康问题都要由全科医生亲手处理 D.全科医生对人生各阶段以及从健康到疾病的各阶段都负有健康管理责任 E.如果全科医生调动工作，就必须将自己的患者带走 4. 对“以社区为基础的照顾”描述正确的是 A.对辖区内全体居民进行健康登记 B.在居民社区内设立全科医学诊室 C.以一定的人群健康需求为基础，提供个体和群体相结合的服务 D.对社区内所有居民的进行健康状况普查 E.组成医-护-公卫团队每日巡回于居民区 5. 全科医疗中病人管理的原则不包括 A.充分利用社区和家庭资源对病人进行合理的处置 B.向病人详细解释病情、治疗的内涵和预期的结果 C.治疗要考虑副作用和花费 D.考虑伦理学的相关问题 E.不使用现代医学以外的医疗方法 6. 全科医生有关转诊的责任不包括 A.对于住院病人，每隔三天到医院看望病人一次 B.病人转诊后继续保持与专科医生的联系，了解病人的情况 C.对专科/顾问医生提供有关病人的详细资料 D.为病人选择转诊的专科或顾问医生 E.病人转诊后继续保持与病人的联系 7.全科/家庭医学被批准为美国第20个医学专业是在
问诊及病例数
问诊及病历书写试题 一、单项选择题（在每小题的四个备选答案中选出一个正确的答案，并将正确答案的号码写在题干后的括号内。） 1．下列哪个主诉写得最完全：A A.左下胸剌痛三天，吸气时加重 B.右胸针剌样疼痛 C.寒战、发热、咯血 D.腹痛三天 2．关于问诊，错误的是：D A.问诊要全面，态度要和蔼 B.尽量让病人自述，避免暗示提问 C.要采用通俗语言 D.有检查或转诊资料即可避免问诊 3．关于主诉的含义下列哪项正确:C A.指病人的主要症状或体征及其看病的时间 B.指病人的主要症状或体征及其起病的时间 C.指病人的主要症状或体征及其连续的时间 D.指病人的主要症状或体征及其发作的频率 二、多项选择题（在每小题的五个备选答案中选出所有正确的答案，并将正确答案的号码填写在题干后的括号内，错选、多选、漏选均扣分。） 1．既往史包括哪几项：A、B、D、E A.传染病史及接触史 B.手术及外伤史 C.家族史 D.预防接种史 E.过敏史 2．以下各项哪项是病史的主要内容:A、B、C、D A.起病情况 B.主要症状特点
C.发展与演变 D.伴随症状 E.个人习惯与嗜好 三、判断说明题（认为对的，在题后的括号内打“√”，错的打“×”，并说明理由。每小题1分，判断、说明各1分，判断错误全题无分）。 1．主诉是患者所感觉最痛苦的症状或体征及其部位、性质、程度和持续时间，答案：（√） 2．现病史应围绕主诉记录，记录从起病到就诊时疾病的发生、发展经过和诊治情况。 答案：（√） 3．了解病情的主要方法是问诊。 答案：（√） 四、概念题 1．主诉 答案：为病人感受最主要的疾苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因。 2．症状 答案：病人能够主观感受到的不舒适感、异常感觉或病态改变，称为症状，如头痛，乏力、多梦、呼吸困难等。 3．体征 答案：医师或他其他人能客观检查到的病人身体上的异常改变称为体征，如心脏杂音、肺部罗音、皮疹、肝脾肿大等。 4．体格检查 答案：体格检查是指医生用自己的感官或传统的辅助工具（听诊器、叩诊锤、血压计、体温计），对患者进行观察和系统的检查，找出机体的正常或异常征象的临床检查方法。 五、试述诊断的基本步骤。 答案：临床诊断一般从问诊开始，然后进行详细的体格检查，对具有典型的症状和体征者，可作出直接诊断（初步诊断），对一些症状和体征不典型的病例，需
全科诊疗服务模式
全科诊疗服务模式 规范诊间管理和服务流程，以基本公共卫生服务和基本医疗服务为主提供防治结合的个性化健康管理服务，建立信息反馈、互通机制。 （一）问诊 1.安排合理的问诊程序 （1）第一次接触的慢性病人 引导式问诊问本次就诊的主要问题（包括主诉、 现病史、简单的既往健康史）k问病人及其家族史 问病人的就医背景（从心理行为和社会学角度）问病人与健康问题的联系进一步澄清病人的问题。 （2）急诊病人 直接以问病或健康问题为主，然后及时转诊，或等待病 情稳定后再问病人及其背景问就医背景问病人与健康问题的联系最后，进一步澄清问题。 （3）反复就诊、已建立健康档案的病人 先花几分钟浏览病人的电子健康档案（了解病人及其既 往史、家族史等）问本次就诊的问题及目的问本次就医的背景问本次就诊的问题与病人及其背景 的联系最后，进一步澄清问题。 2?问诊内容 （1）问与本次就诊有关的健康问题。 （2）问病人及其背景。 （3）问就医的背景。 （4）问病人与健康问题的联系。 （5）澄清问题。 （6）病人离开前告别的话。
（二）体格检查 如无须进一步检查则诊断治疗并做好病人健康教育工作。 （三）做相关检查 （四）根据检查结果做综合分析 （五）病人如需转诊，则转往上级医院，否则现场进行诊断治疗并做好病人健康教育工作 （六）引导、宣传、建立、维护电子健康档案 1. 患者如在本山已居住 6 个月以上且有继续长住计划的，查阅是否已建立电子健康档案，未建立的询问病人意向，登记关键信息（姓名、住址、电话以及本次就诊发现），反馈公共卫生部。 2.已建立电子健康档案的慢性病患者，浏览慢性病管理专项，查看最近一次随访记录及下次随访时间，如本次就诊前后 3 天及以上为下次随访时间，可采集症状、体征、辅助检查记录、用药情况等信息，反馈公共卫生部。 （七）提供健康教育处方，进行针对性健康指导，有需要的在空白处填写指导意见并签名。 （注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分 来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
问诊技巧
1．注意问诊的情景 问诊是在什么场所进行的，如诊室、病房、家庭、工作场所等。对问诊环境的要求是：没有噪音、保持清静和整洁、相对隔音、病人对保密程度满意、光线明亮但柔和、温度适宜、设施舒适、卫生状况良好等。 参与者包括哪些人，是否合适，是否尊重病人的隐私权，是否影响问诊的效果。老年人、儿童、听力语言障碍者、极度虚弱甚至神志不清的病人、精神异常的病人必须有人陪同，一般情况下最好只有医生和病人参与，这样不仅有利于沟通和理解，更有利于保护病人的隐私，鼓励病人提供真实的病史。 全科医生应该注意自己的仪表，如发型、眼镜、修饰、化妆、着装、脸部表情、行为举止、身体姿势、语言艺术、辅助语言（语音、语速、语调、语气）等。还应该意识到自己的年龄、性别、学历、职称、技术水平、知识面、观念、态度和交往能力等因素对问诊的影响。 全科医生应该注意观察病人的个体化特征，面对不同的病人和需求，必须采用不同的问诊方式和程序。首先要看是否急症，如果是急症，必须先解除病痛和生命危险，然后再深入了解病人及其健康问题。还要了解病人的年龄、性别、外貌特征、由谁陪同就诊、怎么走进来、怎么坐下来、脸部的表情怎样、说话的辅助语言怎样，这些都是重要的临床资料，对全科医生判断就诊病人的特点、健康问题的性质、病人的需要和期望有重要的参考价值。接着应该了解病人的文化程度、职业、经济状况、家庭情况、宗教信仰，这些因素直接影响病人对就诊结果的期望。只有按照病人的期望去做才能取得成功。 全科医生应该注意自己的位置、姿势以及与病人的距离。病人应坐在医生的右边，医生的身体应该稍稍侧向右边，这样有利于两者进行面对面的交流，医生用右手去检查、接触病人比较方便，一边询问一边记录时感觉比较自然，目光接触比较直接，也有利于调整医生与病人的距离。如果病人坐在医生的左边，医生用右手去检查、接触病人时很别扭，一边询问一边记录时，医生要不时地斜着眼看病人，会让病人感觉不舒服。医生的身体应该稍稍前倾，眼睛不时地注视病人，传送重视、鼓励、同情、共鸣、关心的信息，同时，应停止其他一切无关的活动，不能一边接手机、电话一边问诊，更不能一会儿站一会儿出去，最好没有别人打扰。医生与病人的距离应该保持在半米左右，太近了双方都不舒服，太远了不利于沟通。 2．安排合理的问诊程序 面对不同的病人应该采用不同的问诊程序，大概有以下3种情况： （1）第一次接触的慢性病患者。问诊的程序应该是：引导式问诊——问本次就诊的主要问题（包括主诉、现病史、简单的既往健康史）——问病人及其背景——问病人的就医背景——问病人与健康问题的联系——最后，进一步澄清问题。 （2）急症病人。直接以问病或健康问题为主，然后及时转诊，或等病情稳定后再问病人及其背景——问就医背景——问病人与健康问题的联系——最后，进一步澄清问题。 （3）反复就诊、已建立健康档案的病人。先化几分钟时间浏览病人的健康档案（了解病人及其背景、既往的健康状况）——问本次就诊的问题及目的——问本次就医的背景——问本次就诊的问题与病人及其背景的联系——最后，进一步澄清问题。 3．采用合适的问诊方式 （1）封闭式问诊：提问有可供选择的答案，如好不好、痛不痛、有没有、是不是等，常用于问病、问症状和体征、问既往健康状况等，也可以用于澄清有关问题。封闭式问诊的优点是能单刀直入，直接针对需要了解的问题，得到确切的答案，并节省时间，对处理急症病人尤为合适。缺点是提问涉及的范围太狭窄，容易固定病人的思维，错误地引导病人，因而难以获得全面、详细的资料，也不容易了解病人的真实感受，不适用于了解病人及其背景和主观体验。封闭式问诊与集中型思维相对应，常常以疾病为中心，以了解与疾病有关的信息为目的。
标准化病人问诊.
病例简介 病人女性，30岁，突发右下腹痛6小时 生命体征：体温37.3度呼吸24次/分脉搏88次/分血压100/60毫米汞住 检查者任务 1进行重点问诊 2向患者索取妇科检查资料。 3与病人讨论初步诊断。 4离开检查室后完成相应答案。（考站门上张贴） 医生：我是急诊科XX大夫，先向您询问一下病情好吗？ 患者：好。 医生：您叫什么名字？（检查者介绍自己姓名，检查者介绍自己职务\职责检查者询问病人姓名）患者：XXX 医生：多大岁数？ 患者：XX岁。 医生：您哪里不舒服？ 患者：我小肚子痛，疼的很厉害。（主诉：右下腹痛发生时间；数小时特点：持续性剧痛）医生：哪边疼？ 患者：右边 医生：什么时候开始的？ 患者：早上6点左右 医生：已经好几个小时了，疼的很厉害吗？ 患者：是的 医生；怎么个痛法，是坠着痛，撕裂一样痛，还是剧烈的痛？ 患者：是剧烈痛 医生：疼痛前，您做什么事情了吗？ 患者：排便了。 医生：除了右下腹痛还有别的地方疼吗？ 患者：没有 医生：疼的时候，是不是恶心，呕吐了没有 患者；恶心。在医院吐了一次。 医生：是否昏倒过？ 患者：没有 医生：是否摸到过下腹部有包块？ 患者：自己从未摸过肚子里有无包块。 医生：阴道流血了吗？（诱发因素伴随症状：恶心，呕吐，下腹部包块：不清） 患者：没有 医生：为了进一步确诊，还想问一下其它问题可以吗/ 患者：可以 医生：您月经好吗 患者：正常 医生：本次月经是什么时候？ 患者：已干净20多天了 医生：每次来月经肚子痛吗？ 患者：没有 医生：您白带多吗 患者：还可以 医生：有什么特殊的气味吗 患者：没有（加重症状时的情况） 医生：腹痛时，自己发热\怕冷吗/ 患者：没，自己不知发热，到医院才知道37.3度，有一点发烧（加重症状时的情况） 医生：您用什么方法避孕？ 患者：上节育环已经4年了 医生：以前您看过妇科病吗/ 患者：看过，过去我们单位几乎每年都有一次妇科普查。（过去史个人史） 医生：普查中医生是否告诉您有妇科病？ 患者：三年前，在妇科普查他们说我卵巢大。 医生：有多大，清楚吗 患者：好像说是鸡蛋大小 医生：您摸到过这个包块吗/ 患者：没有，我也不会摸，再说我肚皮厚，也摸不太清（过去史个人史） 医生：三年来，你又检查过没有？
全科医学重点28205
全科医学 名词解释 1、全科医学 P8 又称家庭医学，是一个面向个体、家庭与社区，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专业学科，是一个临床二级学科。 2、全科医疗 P8 是将全科医学/家庭医学理论应用于患者、家庭和社区照顾的一种基础医疗保健的专业服务，是基层/社区卫生服务中的主要医疗形式。 3、全科医生 P10 又称家庭医师，或是家庭医生，是全科医疗服务的提供者。 4、人文精神 P32 是人之所以为人的一种理性觉识、理论阐释和实践规范，包括对人的立身处世的现实规范、对人的精神和价值追求的理论提升，是人类以文明之道化成天下的生命大智慧，是文明社会中人的理性精神的基石，也是高科技时代的精神支柱。 5、医学模式 P34 是在医学科学的发展过程中和医疗服务实践中人们在某一时期形成的医学观，是人类在与疾病抗争过程和认识生命自身的过程中得出的对医学总体的认识。 6、家庭 P60 家庭是通过情感关系，法律关系和生物学关系连接在一起的社会团体。 7、角色P61 角色是指与某一特殊身份有关联的行为模式。 8、角色期待P62 是指家庭对成员所期盼的特定行为模式。 9、角色冲突P62 当个体在扮演角色时，不能适应其角色期待时感到左右为难，心理困惑矛盾，称为角色冲突。 10、家庭生活周期P65 是指家庭遵循社会与自然的规律所经历的产生，发展和消亡的过程。
11、家庭治疗P77 是指对家庭的功能、角色、互动模式的调适，涉及心理、行为问题的治疗。 12、社区医学P79 社区医学通常采用流行病学、医学统计学方法进行社区调查，作出社区诊断，确定社区群众健康问题及其医疗保健照顾的需求，并拟定出社区健康计划，动用社区资源，改善群体的健康问题，且对实施的健康计划进行评估，以达到预防疾病促进健康的目的。 13、COPC （以社区为导向的的基础医疗） P81 以社区为导向的基础医疗，是对社区医学和家庭医学在社区实践中的优化组合，以社区医学为指导，基础医疗为基地，以家庭/全科医疗的形式实施照顾。 14、社区诊断P86 社区诊断以流行病学为基础，追究与社区人群相关的发病因素，死亡原因和环境因素对健康的影响，目的为探明群众的发病机制。 15、健康问题 需要诊断或处理的任何事情或患者感受到会干扰其生活质量的事件。 16、以问题为导向的健康照顾P94 以问题为导向的健康照顾，是以发现和解决个人家庭社区的疾病与健康问题为导向，综合运用临床医学、预防医学、心理学与社会学等学科方法，对各种问题进行诊断，了解其产生的原因及影响因素，确定健康需要，制定和实施相应的诊疗措施，以实现对各种疾病与健康问题的有效治疗和照顾。 17、临床诊断思维方法P106 从症状入手的诊断思维方法，从疾病入手的诊断思维方法，从系统入手的诊断思维方法。 18、以问题为导向的处理原则P108 （1）健康照顾与疾病治疗并重的原则，全面系统和联系性的处理原则 （2）急则治标，缓则治本，标本兼治原则 （3）动态、渐进性的问题处理原则 （4）以人为本，以健康为中心的服务原则。 选择/简答 1、全科医学产生的基础。P1 （1）人口老龄化
SP问诊训练病例材料汇编
问诊病例1 （内容：满分40，及格；方法：满分90，及格72） 引言 1.自我介绍 2.讲明身份和作用 3.问清病人姓名 4.问清年龄（47岁）、住址 主诉 5．发冷、发热，右侧胸痛、咳嗽5天 现病史 6.发病时间：5天前 7．病情进展：初感发冷，不久寒战、发热（39度），并觉右胸痛，咳嗽 8．伴随症状：咳出血丝痰及铁锈色痰，痰量不多 9．伴随症状：出汗多，不思食欲，软弱无力 10．诱因：5天前在水库工地劳动，受凉 11．加重因素：咳嗽时胸痛加重 12．治疗情况：发病后在当地医院按“支气管炎”给氧氟沙星0.2/次，3次/日×5天；甘草合剂10ml/次，3次/日×5天；去痛片1片/次，3次/日。 13．治疗：自觉病情不见好转，特来贵院求治 14．病后一般情况：起病以来大便秘结，尿黄赤，量少。 过去史 15．一般健康情况：良好 16．16岁患过疟疾，已治愈 17．外伤史：无 18．过敏史：无 19．预防接种史：近来未接种过预防疫苗 系统回顾 20．无慢性咳嗽、咯血史 21．无长期发热和黄疸 22．牙痛，尤其喝冷水时明显 23．近年来偶有食欲不节致腹泻，为黄稀便，未治 个人史 24．出生于本市郊 25．与妻子、儿子、母亲一起居住 26．青年时参军4年，曾短期到过湖北、河南 27．文化程度：初中 28．职业：务农 29．不嗜烟酒 30．结婚20年，夫妻和睦 31．居住条件：尚好 家族史 32．父亲：前年因患食管癌病逝 33．母亲：67岁，健在 34．妻子：42岁，时有感冒，余正常
35．子女：两个儿子，分别为18、15岁，均体健 36．家中：无肺结核病史 37．家中：无高血压病史 38．家中：无遗传性疾病病史 其他关心的问题： 39．我是否患了肺结核 40．我有必要与家人隔离吗？ 问诊病例2 （内容：满分40，及格；方法：满分90，及格72） 引言 1.自我介绍 2.讲明身份和作用 3.问清病人姓名 4.问清年龄（27岁）、住址 主诉 5.心悸、气短半年，一周来下肢水肿加重，反复咯血一天 现病史 6.本次发病：一周前及今天 7.最早发病时间：半年前开始 8.诱因：每于上班工作劳累后 9.伴随症状：时有下肢浮肿、咳嗽、咯白痰 10.病情进展：近一周来下肢浮肿加重，今天咳嗽较多，出现咯血数次，咯血量共约200ml 11.主要阴性症状：无胸痛 12.主要阴性症状：不发热 13.治疗经过：每次发作均在工厂卫生室按“心脏病”进行治疗，本次发病后，仍在卫生室诊治，服用地高辛0.25mg/次，1次/日×3天；咳必清25mg/次，3次/日×3天。 14.治疗效果：病情经治疗后未见好转，特来厂医转来贵院 15.病后一般情况：食欲不佳 16.病后一般情况：尿少、腹胀 17.病后一般情况：夜间不能平卧 过去史 18.自幼健康 19.8年前曾患过扁桃体炎，咽部疼痛，以后反复发作 20.4年前患过关节痛，此后每逢刮风下雨就发作两膝关节痛，服用布洛芬后好转，近2年来未见发作 21.手术史：无 22.外伤史：无 23.过敏史：无 24.预防接种史：记不清 系统回顾 25.眼：佩戴近视眼镜2年 26.牙：有龋齿2个 个人史
问诊承诺书(共3篇)
问诊承诺书（共3篇） 问诊承诺书（共3篇） 第1篇： 问诊"读后感"问诊"读后感"问诊"读后感"对解决"读后感"常见问题的行动研究摘要：跳不出思想的闸门，感受之路就会越走越窄，问诊"读后感"。对中心的挖掘越深，对原作的感受就会越深。傀儡般的照着别人的脚印往前走，精彩只会留在别人的手册上。 "读"是领悟，"感"是又一次的创作，是思想的又一次洗涤。套一句老话：一千个读者就会有一千个哈姆雷特，而一千个哈姆雷特必会创造出一千本哈姆雷特。 一、问题诊断平日诊"文"颇多，近来多有"读后感"光顾，一番"望闻问切"，大致病情悉数列下：（一）对文意的概括长诊断病因泛泛而读：信马由缰的阅读导致主要内容的叙述"零散片面"。 "读"是感的基础，"感"是由"读"而生。只有认真的读书，弄懂难点疑点，理清文章的思路，透彻的掌握文章的内容和要点，深刻地领会原文精神所在，结合历史的经验、当前的形势和个人的实际,才能真有所"感"。所以，要写读后感，首先要读懂原作。 草草而书：欠缺技巧的概括使得主要内容的书写"有始难终"。
翻开孩子们那篇幅不算短的"读后感"，发现对原文主要内容的概括几乎占去大半地盘，颇有以"缩写"取"读后感"而代之的意味。就如同一部精彩的剧作，配上冗长而枯燥的介绍及宣传，使得观影者失去了本应有的兴趣。 （二）对文本的感受浅诊断病因复述多：轮番的引述好似轮番轰炸，"感"毫无立锥之地。 读后感重在"感"，而这个"感"是由特定的"读"生发的，"引"是"感"的落脚点，所谓"引"就是围绕感点，有的放矢的引用原文：材料精短的，可全文引述；材料长的，或摘录"引"发"感"的关键词、句，或概述引发"感"的要点。不管采用哪种方式引述，"引"都要简练、准确，有针对性。 感点杂：纷乱的感受充斥大脑，说不清理还乱。 读完一篇文章，感受会很多，那么哪一点会令自己有话可说，有理可论呢？学生似乎还难以着头脑。 （三）对重点的拓展窄诊断病因吝于思考：写作的压力大于感受的魅力。 所谓"有感而发"，读后感的主体是"感"。要写实感，还要在读懂原作的基础上作出自己的分析和评价。分析和评价是有所"感"的酝酿、集中和演化的过程，有了这个分析和评价，才有可能使"感"紧扣原作的主要思想和主要观点，避免脱离原作，东拉西扯，离开中心太远。所以，写读后感就必须要边读边思考，结合历史的经验，当前的形势和自己的实际展开联想，从书中的人和
全科医师岗位培训试卷()
全科医师岗位培训试卷（二） 一、选择题（1～70题） B.正式建立于20世纪60年代的新型临床二级专业学科 C.各门临床医学学科的综合体 D.包含了“六位一体”服务所有内容的预防医学专业学科 E.以内科服务为主的综合临床学科 2.全科医疗的基本特征不包括 A.为社区居民提供连续性服务 B.提供以病人为中心的服务 C.提供以社区为基础的服务 D.提供以家庭为单位的服务 E.提供以家庭病床为主的基层医疗服务 3.全科医学“连续性服务”体现在 A.全科医生对社区中所有人的生老病死负有全部责任 B.全科医生在患者生病的过程中均陪伴在病人床边 C.对患者的所有健康问题都要由全科医生亲手处理 D.全科医生对人生各阶段以及从健康到疾病的各阶段都负有健康管理责任 E.如果全科医生调动工作，就必须将自己的患者带走 4.对“以社区为基础的照顾”描述正确的是 A.对辖区内全体居民进行健康登记 B.在居民社区内设立全科医学诊室 C.以一定的人群健康需求为基础，提供个体和群体相结合的服务 D.对社区内所有居民的进行健康状况普查 E.组成医-护-公卫团队每日巡回于居民区 5.全科医疗中病人管理的原则不包括 A.充分利用社区和家庭资源对病人进行合理的处置 B.向病人详细解释病情、治疗的内涵和预期的结果 C.治疗要考虑副作用和花费 D.考虑伦理学的相关问题 E.不使用现代医学以外的医疗方法 6.全科医生有关转诊的责任不包括 A.对于住院病人，每隔三天到医院看望病人一次 B.病人转诊后继续保持与专科医生的联系，了解病人的情况 C.对专科/顾问医生提供有关病人的详细资料 D.为病人选择转诊的专科或顾问医生 E.病人转诊后继续保持与病人的联系 7.全科/家庭医学被批准为美国第20个医学专业是在
中医问诊能力及病例分析
中医问诊能力 1、患者，男，31岁。发热，流涕，咽痛3天。 提示： 围绕主诉，了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断。 主诉特点：体温高度及体温波动情况。 伴随症状：是否伴有恶寒、咳嗽、咯痰、有无恶心呕吐。 结合中医十问歌，重点了解当前与中医辨证有关的症状。 如：口渴、身痛、头痛、流清涕或流黄涕，寒热情况。 问诊中应能表现出风寒感冒与风热感冒辨证依据。 诊疗经过。 做过哪些检查及其结果。 经过何种治疗，病情有无变化。 相关病史。 有无受凉史，或慢性鼻炎、慢性咽炎等病史。 个人饮食习惯、工作环境、特殊嗜好等。 问诊技巧：围绕主诉问诊，条理清晰，语言规范。 2、患者，女，28岁。高热、寒战，伴腰痛、尿热痛l天。 提示： 围绕主诉了解从发病到就诊前疾病的发生，发展变化及相关的鉴别诊断。 主诉特点：体温高度和波动情况，尿痛性质(灼痛、刺痛)。 伴随症状：有无尿频、尿急和排尿困难，尿中有无砂石或排尿突然中断。 中医十问重点了解当前与中医辨证有关的症状如有无口渴口苦、喜饮凉水,有无大便秘结、小便色赤。 诊疗经过。 做过哪些检查及其结果? 经过何种治疗?病情有无变化? 相关病史。有无馒性泌尿道感染病史或不洁生活史。个人饮食习惯、有无药物过敏史等。 问诊技巧：围绕主诉问诊，条理清晰，语言规范。 3、患者，男，30岁。上腹疼痛，伴恶心、呕吐2天。 4、患者，男，32岁。因饱餐后右胁隐痛1个月，近3天明显加重。 5、患者，男，49岁。发作性胸闷半年，近日加重。
6、患者，女，42岁。喘憋1年余，时轻时重，近两日不能平卧。 7、患者，男，16岁。发热、腹痛、脓血便2天。 8、患者，女，44岁。多饮、多尿，体重下降半年。 9、患者，女，19岁。下肢关节疼痛半年，因淋雨加重，发热一周。 10、患者，男，65岁。发音不清晰一周余，今自觉右手无力就医。 11、患者，女，51岁。上腹部疼痛，返酸数年，近3日症状加重。 12、患者，男，26岁。中上腹痛3年余，3天前呕吐，色如咖啡，黑色大便4次。 13、患者，女，29岁，颜面、眼睑水肿1周，伴乏力。 14、患者，女，31岁．本次月经已经三周未净。 15、患者，女，45岁。心悸，头晕多年，今日晕厥一次。 16、患者，男，68岁。反复咳嗽、咳痰多年，发作3天。 17、患者，女，49岁，头痛、头晕、面红4个月。 18、患者，女，51岁．反复胸闷2周，加重3天。 19、患者，男，18岁，咳嗽、咽痛、出汗，发热4天。 20、患者，女，31岁，自觉咽喉不适半年，近日加重。 _____________________________________________________________________ __________ 补充：2009年警惕两类新题型： 1、腰椎间盘脱出：（1）病历采集（中医问诊），（2）答辩——鉴别诊断，（3）技能操作——扳法。 2、颈椎病：（2）病历采集（中医问诊），（2）答辩——鉴别诊断，（3）技能操作——扳法。
问诊式教研活动主持稿
“问诊式”教学研讨活动主持稿 亲爱的老师们： 大家下午好！在这秋雨绵绵的的季节里，我们又迎来了我们九龙小学的问诊式教研活动。今天上午陈欢老师为我们倾情奉献了阅读教学《卡罗纳》这一教学盛宴，在此，让我们以热烈的掌声送给她。台上一分钟，台下十年功，每一节课的背后都蕴含了上课老师的辛苦付出，是经过一次次的推翻、重来的打磨过程，首先有请执教的陈欢老师谈一谈自己对这节课的构想及教后感悟。 一、说课 总结： 二、观课 当我们陶醉在陈老师妙趣横生的语文课堂时，有一群老师在默默地收集和感受课堂信息，他们就是年级观课组的老师们，下面有请她们坦诚地公布相关信息，并给出结论。 总结：观课组的老师们敏锐的观察力和精准的剖析给予了我们客观的课堂教学信息。 三. 问课 陶行知曾说过“创造始于发问，有了问题才会有思考，有了思考，才解决问题的方法，才有找到独立思路的可能。不管你是踏上历史的足迹去寻找，亦或细心观察于周围的生活，都不难发现发问精神的可贵，发问的重要性。接下来我们就进入问课环节，有请年级备课组“打破沙锅问到底”。 总结：有问有答，碰撞出智慧火花，感谢问课老师的不耻下问，也感谢作答老师的答而不厌。 四．诊课 我们常说课堂教学永远是一门充满遗憾的艺术，正因为有遗憾，我们才会不断进取，不断成长。大家的交流探讨，会使我们在前进道路上少一些浮光掠影，多一些理性与深沉的思考，让我们的课堂走向完美。接下来，有请身处庐山之外的年级组专科门诊的主治老师们为本节课悬丝切脉开处方。 总结：诊课组的老师们医术堪称精湛。在素质教育大力推行的今天，我们教师要用实际行动还课堂以真实，予学生以创造，为“遗憾”去追求，才能使教学
问诊课堂,提升效率
问诊课堂，提升效率 发表时间：2020-02-26T21:44:08.200Z 来源：《教育学文摘》2020年3月总第331期作者：刘乃柱 [导读] 巧妙地应用教学辅助工具，一方面，是更好地帮助教师将知识点展示给学生的需要;另一方面，是小学生学习特点的需要。 山东省昌邑市西永安小学261300 课堂教学出现一些不尽人意的地方是不可避免的，面对问题我们应该客观、冷静。教师虽然是育人者，但是教师也不是万能的，有时候课堂教学出现一些问题，教师可能也难以及时发现，下面具体分析 一、小学数学教学中的不良现象分析 1.教学辅助工具应用不到位 巧妙地应用教学辅助工具，一方面，是更好地帮助教师将知识点展示给学生的需要;另一方面，是小学生学习特点的需要。小学生以形象性思维为主，因此，对较为形象的事物更加感兴趣，因此，如果以实物辅助知识点的呈现，那么，教学效果甚好。而目前在使用辅助教学工具方面，还存在一些令人担忧的地方，其中一个最为突出的问题，就是教学辅助工具的使用较少。例如教师在讲解一些加减法运算时，就可以借助于苹果等学生较为喜欢的水果进行，而教师往往直接就知识点展开教学。在使用多媒体辅助教学方法也做得不够到位，这些都值得小学数学教师深思的。 2.对培养学生的数学阅读能力没有引起重视 谈及阅读，我们都会想到语文或者英语阅读，作为小学数学教师，本人在教学中发现，有效进行数学阅读也是学生学好数学的重要保障。小学阶段学生的数学学习是一个不断深化的过程，其中一个十分有趣的问题就是数学题目的题干越来越长了，尤其学生接触到数学应用题之后，会发现想要得出题目正确的结论，挑战的已经不再是学生简单地对知识点的掌握，其中一个巨大的挑战就是学生的阅读能力。而对此，为数不少的教师还没有较强的意识，还没有意识到培养小学生的数学阅读能力的重要性。 3.课堂教学趣味性的缺失 对于十分感性的小学生来讲，有趣的课堂教学与枯燥的课堂教学，其教学效果会产生巨大的反差，因此，新时期我们大力提倡教师要不拘一格地提升课堂教学的趣味性。而目前一些小学数学课堂在课堂教学趣味性方面做得还不尽如人意，整个课堂教学的趣味性不强，导致学生不能积极地投入到学习中去，影响了学生获取知识的效果。同时，课堂教学的趣味性达不到要求，也会对小学生在小学阶段对数学学习产生浓厚的兴趣带来麻烦。小学阶段正是学生数学学习兴趣产生的关键环节，而无趣的课堂势必影响了学生学习兴趣的萌生。 二、解决小学数学教学中存在的不良现象的措施 这些现象虽然对小学数学教学造成了不良影响，但是较之于传统教学中的一些问题，更加具有隐蔽性，因此，不容易被发现。为了使上文中分析的这些问题及时得到解决，本人结合自己实际的研究，给出以下几点解决问题的建议： 1.结合教学的需要使用教学辅助工具 如果教师能够很好地使用教学辅助工具，会发现对教学有很大的帮助，很多原本需要教师反复地对学生讲述的问题，借助于一些工具的应用，问题就轻松地得到化解。当然，小学数学教师在使用教学辅助工具的过程中，一定要“小学生化”，也就是既考虑到与小学数学知识点的特点结合起来，也要与小学生的喜好结合起来，这样教学辅助工具才能最大限度地发挥其作用。 2.注意培养学生的数学阅读能力 谈及培养小学生的数学阅读能力，这是一个较为新颖的话题，但是却是一个十分值得小学数学教师研究的话题。本人认为培养小学生的数学阅读能力，一方面，要提高学生在阅读数学题目过程中的谨慎性。因为数学题目的题干基本每一句话都在向学生透露着信息，如果学生不谨慎地分析，势必会遗漏重要信息，而对学生的运算造成麻烦。另一方面，要鼓励学生在阅读题目时思考。学生看到题目既要思考题目究竟在传达哪些信息，还要思考哪些知识点能够解决题目中提到的问题，这样学生读完了题目，解题思路也就水到渠成地出现了。 3.及时补充课堂教学的乐趣 小学数学教学，不仅不能使教学的趣味性缺失，而且教师还要及时地补充课堂教学的趣味性，一些原本对提升教学趣味性十分有帮助的因素，可能随着时间的推延使学生产生倦怠。教师要及时将一些新的激趣方式运用到教学中去，使小学数学课堂一直保持较高的趣味性。通过有趣的课堂，使学生内在的数学学习兴趣被真正地激发，在小学阶段学生就有一个良好的数学学习状态。 总之，在对目前的小学数学教学现状进行分析的过程中，有一些好的方面，自然也有不尽人意的地方，教师要在课堂教学中存在的不足方面多做努力，及时克服，使整个课堂教学能够更加高效地进行。