莫名的伤

莫名的伤

某年某月某天某时某分某秒，突然的难过，伤心。

不知为何，心里突然觉得好失落，好痛。

曾经以为理所当然的一切，变得不再那样理所当然。

原来一切都是自有劫数，逃不掉，忘不了，

好多好多的无奈，不知道要如何去诉说，

我真的好怕好怕，真的不知道要怎么去面对，

这个世界，这个城市，造就了我这么多的伤，

我要如何去抚平内心深处的伤，怎么才能让自己更开心点，为什么夜越深，就越觉得凄凉，始终让自己无法入睡

很多事，很多人。

很多很多不该想的，都想了。

很多很多不该忘的，都忘了，到底是怎么了，

人生很简单，为什么简单的人生却那么的复杂化了。

听着悲伤的歌，想起不该想的人。

看着幸福的戏，忘却不该忘的人。

行走在这个城市，无助的是怀念悲伤。

冷却了很久很久的伤痛，再次复发了。

原来自己还能感觉的到心疼的滋味。

那种感觉似乎很久都没来过了，

唯一能证明的是自己还有躯壳和灵魂。

看着别人的故事留着自己的眼泪，这一刻，真的好静，

适合不了周遭太喧哗的我，这一刻也突然觉得静的可怕。

其实现在已经不害怕离别了，或许从来就没有怕过，只是不喜欢，当爱情不能完美时，我宁愿选择放弃，微笑着离开。

有人说过，没有人值得你流泪，值得你流泪的人是不会让你哭的。只因为某人不如你所愿爱你，并不意味著你不被别人所爱。

一直想找一个在我失意时，可以承受我的眼泪，

在我快乐时，可以让我随便咬一口的人。

没人知道，遇见你，是对是错，遇见你，我是否幸福？

但我知道，遇见你，我不曾後悔。

我累了，我不想再漂泊，揣摩着你的心思，我又要做回我自己了。从今以后，流年依旧，岁月静好，我们不曾相遇，

我还是我，你还是你，红尘中两个匆匆的过客。

满城的思绪，落了一地的心碎，满地的心碎，拼凑不了昨日的心伤。

锐器伤的应急处理操作流程

锐器伤的应急处理操作流程 锐器伤应急处理： 操作时不慎被病人血液、血制品、体液、组织液污染的利器损伤时，则应： 1、立即用流动水冲洗伤口10分钟，在伤口旁端轻轻挤压，尽 可能挤出损伤处的血液，再用流动水和肥皂液进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。 2、伤口冲洗后，使用75已醇或者0.5%碘伏进行消毒。 3、血液、体液或医疗废物污染液溅入眼内，马上反复使用生 理盐水冲洗结膜囊，之后立即到专科进一步处理。 4、报告。 5、寻求医疗帮助，进行医疗咨询，采纳执行医疗处理措施。 6、协助完成经血传播疾病半年内追踪观察。 7、受伤医护人员血液监测流程： 暴露源为HBsAg(+)时，受伤医务人员为HbsAg(+)或HBsAb(+)或HBcA(+)，则不需注射疫苗或HBIG；受伤医护人员为HBsAb(-)，未注射击队疫苗者，24小时内注射HBIG，并注射疫苗至刺伤后6个月，1年监测GOT,GPT,HbsAG,HbcAb。 暴露源为HCVAb(+)时，受伤医护人员为HCVAb(-)，则3个月后采血HCVAb、肝功能。

暴露源为HIVAb(+)时，受伤医务人员为HIVAb(-)，经过专家评估后，立即服用预防性用药，并进行医学观察一年：刺伤后6周、3个月、6个月、12个月HIVAb。 锐器伤： 发生针刺伤的高危操作：套回针套，摆弄针头、分开会头与注射器，没有及时或者就近丢弃针具、毁形。 锐器伤的预防： 1、小心处理利器，避免损伤。 2、注射器使用后切勿复帽，如果确实要复帽可单手持针筒挑 盖套上。 3、所有使用过的注射器、输液器的针头及头皮针不作分离， 直接放入锐器盒，盒内医疗废物四分三满时，使用有效的封口方式，封口紧实、严密，贴上特殊标记并填写使用单位、封箱时间，作医疗废物处理。 4、设计更安全的工作工具及方法。如静脉采血时使用真空试 管并使用防护用具。放弃传统的床单，使用床罩。

法医病理学课件_第七章锐器伤1

第七章锐器伤 锐器伤（sharp instrument injury）――有锐利刃口或尖端的物体作用于人体产生的损伤。根据物质构成锐器可以是金属、木质、塑料等构成。锐器大致分为刺器、砍器、切器、剪器四种类型，但在日常生活中具有多项功能的刺器仍普遍存在。锐器伤的影响因素一次或多次形成，人体重要部位损伤严重、集中，可外轻内重，具有典型的损伤特征。创构成六要素：创缘光滑，可有挫擦伤。创角单锐单钝，双锐。创壁光滑，少有组织间桥。创底光滑。创腔、创道视刺器类型不同，可深可浅，可宽可窄。创口视刺器类型不同，可大可小，可圆可方。切器：菜刀，刀片，玻璃片等。砍器：砍刀，斧头，菜刀等。刺器：有刃无刃，单刃双刃，多刃等。剪器：剪刀（裁衣剪刀，手术剪刀，园艺剪刀等）。同一种损伤工具在致伤过程中均可能存在多种作用机制。如：刺切，刺剪，砍切，切割等。自我形成？他人形成？意外形成？复习创检验六要素――部位、形态、大小、方向、程度、异物。同时，结合案情调查、现场勘验等情况确定。防卫伤试切创多种方式损伤损伤皮瓣捅创损伤后栓塞变异形创口stab wound stab-incised wound poking wound incised wound hesitation marks or hesitation wounds defense wound chop wound clip wound 钝器创与锐器创的鉴别（表2）* * 第七章锐器伤 1.概念2.锐器的分类3.锐器伤的影响因素锐器类型锐器质地锐器锋利程度锐器类型锐器大小、质量锐器致伤方式人体损伤部位、脏器 4.锐器伤的特征锐器伤血管神经损伤内脏损伤骨折创擦伤 5.刺器创特点6．不同刺器形成的损伤形态7.刺器创的性质确定主要鉴别8．本章节其它知识点皮纹对损伤创口的影响9．英文学习钝器创与锐器创的鉴别(表1）锐器创钝器创整齐，无组织挫碎。不整齐，组织破碎。创底光滑，一般少见组织间桥，无组织挫碎情况。两侧创壁方向性较强。不光滑，有组织间桥，组织挫碎。两侧创壁方向性不强。创壁创角锐，整齐。锐器无刃面所形成创角可钝，并有细微分叉，少见星芒状不规则形创角。创角钝，创角不整有分叉，或呈星芒状不规则形。创角创缘皮损整齐，擦挫伤不明显，皮内出血少见。无创缘组织挫碎。创缘皮损不整齐，常见擦挫伤，皮内、皮下组织出血。损伤严重时创缘组织挫碎。创缘少见。多见。异物断面平整。多见。毛发切断。多见。神经血管有，骨折部位骨断面可检见刺、切、砍痕，骨折形状多规则。有，骨折部位骨表面可检见撞击痕，骨折形状不规则。骨折人体各部位均可形成。多位

中医执业医师中医基础理论习题：病因

中医执业医师中医基础理论习题： 病因 一、A1 1、瘀血所致出血的特点是 A、出血量多 B、出血不畅 C、出血夹有血块 D出血伴有疼痛 E、出血量少 2、偏食辛温燥热，则可导致 A、肝经湿热 B、心肝火旺 C、肠胃积热 D肺胃热盛 E、肺胃津伤 3、痰浊为病，随气上逆易致 A、流注经络，气机阻滞 B、停滞胃腑，失于和降 C、蒙蔽清窍，扰乱心神 D阻滞肺气，失于宣降 E、留滞脏腑，升降失常

4、痰饮痹阻心脉，可见

A、恶心呕吐 B、胸闷气喘 C、肢体麻木 D胸闷心痛 E、胸胁胀满 5、七情内伤致病，均可损伤的脏是 A、肝 B、心 C、脾 D肺 E、肾 6、过怒影响下列哪种功能 A、呼吸功能 B、藏血功能 C、疏泄功能 D纳气功能 E、运化功能 7、过度悲伤对气机的影响是 A、气乱 B、气结 C、气下

E、气消 8、思虑过度对气机的影响是 A、气乱 B、气陷 C、气上 D气结 E、气收 9、六淫致病，最容易引起疼痛的邪气是 A、风邪 B、寒邪 C、湿邪 D燥邪 E、火邪 10、最易伤肺的邪气是 A、风邪 B、寒邪 C、暑邪 D湿邪 E、燥邪 11、具有升散耗气特性的邪气是

B、寒邪 C、暑邪 D湿邪 E、燥邪 12、火邪的性质和致病特点是 A、为阳邪，易伤阴位 B、为阳邪，其性轻扬，可致腠理开泄 C、为阳邪，其性炎上 D为阳邪，多挟湿致病 E、为阳邪，其性炎热 13、侵犯人体，易于引起肿疡的邪气是 A、风邪 B、寒邪 C、暑邪 D湿邪 E、火邪 14、“行痹”主要是由何种邪气引起 A、风邪 B、寒邪 C、暑邪

E、火邪 15、多夹湿邪的邪气是 A、暑邪 B、寒邪 C、湿邪 D燥邪 E、火邪 16、易袭阴位的邪气是 A、风邪 B、寒邪 C、火邪 D湿邪 E、燥邪 17、下列各项中，不属于火邪的致病特点的是 A、火热为阳邪，其性燔灼趋上 B、火热易伤津耗气 C、火热易生风动血 D火热易扰心神 E、火性干涩，易伤津液 18、下列属于风邪性质和致病特点的是

多发伤的病因与分类

多发伤是单一创伤因素造成2个或2个以上解剖部位损伤且至少1个部位的损伤威胁生命,它不是各部位创伤的简单叠加,而是伤情彼此掩盖、有互相作用的症候群。它的主要特点包括: ①病情重,休克发生率高,低氧血症严重;②全身生理功能紊乱严重,处于严重应激状态,机体抵抗力下降,易发生感染和多器官功能衰竭,衰竭器官越多病死率越高;③漏诊率高,因创伤是多系统、多部位的,早期症状不明显;④治疗困难。 多发伤的急救与早期诊断 急救原则:面对大量伤情复杂且严重的伤员,首先要采取急救措施,有多发伤时要先抢救危及生命的损伤,包括大出血、呼吸道梗阻、心搏骤停、张力性气胸、腹部实质性脏器出血、脑疝等。在救治中坚持“危重者优先、救命第一”的原则。首先要完成VIPC,具体技术如下: V(Ventilation,通气)。要求保持呼吸道通畅及充分通气供氧。在处理多发伤伤员,特别是头、颈、胸部伤的伤员时,首先应维持呼吸道畅通。对颅脑外伤伤员,应及时清除口腔血块、呕吐物、痰及分泌物,即刻行气管内插管,必要时用呼吸机进行机械通气。对颌面外伤、颈椎外伤、喉部外伤的伤员,应早期行环甲膜切开或气管切开术。 I(Infusion,输液)。指通过输液、输血扩充血容量及细胞外液。多发伤休克的主要病理变化是有效血容量不足,微循环障碍。因此,在抢救严重多发伤伤员时,恢复血容量的重要性不次于纠正缺氧。 P(Pulsation)。指对心泵功能的监测。多发伤伤员发生休克时,除考虑低血容量休克外,还要考虑到心源性休克,特别是伴有胸部外伤的多发伤,可因心肌挫伤、心脏压塞、心肌梗死或冠状动脉气栓导致心泵功能衰竭。有时,低血容量性休克和心源性休克可同时存在。在严重多发伤抢救中,要监测心电图及必要的血液动力学的变化,如中心静脉压(CVP)和平均动脉压(MAP)。 C(Control bleeding,控制出血)。是在多发伤抢救中紧急控制明显或隐蔽性出血。 早期诊断:在补液的同时,在生命体征基本稳定的情况下,对患者进行较全面的检查和诊断非常重要。为了不遗漏重要伤情,应牢记“CRASH-PLAN”以指导检查。其含义是:C = cardiac (心脏),R = respiratory(呼吸),A = abdomen (腹部),S = spina(脊髓),H = head(头颅),P = pelvis (骨盆),L = limb(四肢),A = arteries(动脉),N = nerves(神经)。在紧急情况下,可在几分钟内根据伤情,对呼吸、循环、消化、泌尿、脑、脊髓以及四肢骨骼各系统进行必要的检查,然后按各部位伤情的轻重缓急安排抢救顺序。改变诊疗模式:由平时的诊断→治疗变为抢救→诊断→治疗。切忌过多的辅助检查,以免影响伤后的抢救时间。 多发伤的进一步诊治 多发伤的再次评估:某些隐蔽的深部损伤初期临床表现常不明显。因此,初期检查得出的结论一般来说是不全面的。再评估的重点包括腹腔脏器有无破裂以及有无延迟性腹内、胸内和颅内出血。 颅脑损伤的处理 先保持呼吸道通畅,将伤员的头侧向一边,吸氧,必要时人工呼吸或气管插管,注意生命体征,局部止血、包扎。有脑组织膨出时,用碗盖住后包扎;鼻、耳流血不能填塞止血。对于有抽搐者,注射安定,对于颅脑外伤发生脑疝者,快速静滴20%甘露醇250 ml。

锐器伤处理

医务人员职业暴露防护制度 为规范医务人员职业暴露管理，保护医院职工的职业安全与身体健康，有效预防和控制因职业暴露而引发的各种经血传染性疾病，做好各种职业暴露的预防与处理，降低职业暴露感染疾病的危险，根据《中华人民共和国职业病防治法》、《医院感染管理办法》、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》以及WHO《实验室生物安全手册（第三版）》等法律、法规的相关规定，结合我院的具体实际，特制定本制度。 一、医务人员职业暴露 是指医院工作人员在从事诊疗、护理、医疗垃圾清运等工作过程中意外被血源性传染病或者携带者的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜，或被含有血源性传染病的血液、体液污染了的针头以及其他锐器刺破皮肤，还包括被这类病人抓伤、咬伤等，有可能被血源性传染病感染事件（即意外事件或针刺伤事件）。 二、标准预防是避免职业暴露医院感染的基本保证 标准预防概念：接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等时均应视其具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。 其基本特点为：（1）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；（2）强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；（3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。 三、管理制度 1. 医院职工应定期参加医院感染管理科举行的职业防护等知识的学习和培训。 2. 工作期间，按规范实行标准预防措施，严格穿戴工作服、口罩、帽子，必

要时穿隔离衣、防渗透围裙、胶鞋、可能发生喷溅时戴护目镜或防护面罩。 3. 当接触患者血液、体液、排泄物、分泌物或皮肤粘膜有破损时须戴手套，脱手套后严格洗手。 4. 掌握洗手指征，严格按照六步洗手法进行洗手或进行手消毒。 5. 严格医疗废物的管理处理，按本院制度实行。禁止转让买卖医疗废物，工作人员在处理医疗废物时须戴厚质乳胶手套，穿防护衣，胶鞋，必要时戴护目镜和防护面罩。 6. 熟练掌握锐器的操作技术，严格遵守各项操作规程，禁止将锐器直接传递给他人、禁止回套使用过的注射器针头、禁止直接接触使用后的针头、刀片等锐器，用后锐器需及时放入锐器盒。 7. 建立职工健康档案，医院职工定期体检，进行必要的免疫接种。 8. 进行消毒工作时工作人员应采取自我防护措施，防止因消毒操作不当可能造成的人身伤害。 9. 工作人员发生职业暴露时应及时报告医院感染管理科，并填写医务人员医疗锐器伤登记表（附件1）。 10. 临床科室须为医务人员配备必要的防护设施。 四、职业暴露处置流程 1. 锐器伤处理及报告流程（附件2、3） 2. 医护人员预防艾滋病等经血传播性疾病的职业防护流程（附件4）

手术室护理工作如何防范锐器致伤

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/dc14996345.html, 手术室护理工作如何防范锐器致伤 作者：靳佳佳 来源：《学习与科普》2019年第17期 手术室是医院的特殊科室，锐器性器械多而复杂，所以应对手术室护理工作中出现的锐器致伤事件就成为了医院管理的重要内容。一个安全的工作环境是对手术室护理人员的一种基本保护，防范锐器致伤要从各个方面加以注意。 一、锐器致伤的原因 手术室护理工作的特殊性主要表为：专业技术要求高、整体协调性强、应急能力强，导致锐器致伤的原因也是主要集中于这三点而产生的。 手术室护理工作的专业性要求护理人员具有专业的职业技能，对于手术中常用的器械要有专业的应用，比如医用缝合针、手术刀片、手术钳等，使用不规范就是造成锐器致伤的一大原因。手术室护理工作的整体协调性要求护理人员在手术中必须要和主刀医生的节奏保持一致，不能有分毫之差，很多护理人员不注意这些细节问题也是造成锐器致伤的第二大原因。在手术过程中，应急能力强是重要的必备技能，遇到急救就特别要求护理人员有较强的应急能力，在这个过程中因为工作压力大、工作紧张就特别容易造成锐器致伤。 二、锐器致伤的处理 手术室护理工作中锐器致伤应当尽量注意避免，但万一发生了，也要迅速进行处理，处理得当是手术室中护理人员必须要掌握的技能。 首先一定要保持冷静，在冷静的状态下正确处理伤口，从近心端向远心端的方向挤压伤口，使少量血液从伤口流出去，以避免出现血液感染，从而引发其他病症。然后用流动水反复冲洗伤口，最后注意消毒，如果伤势严重需要进行包扎，或者用密闭敷料包裹伤口。对于感染性病毒易感者，应注意定期检查、及时预防。病情严重的，要尽快报医务处、院内感染科进行登记，定期复查，定期治疗。对于不同类型的病毒，应及时寻找对应的治疗措施，在锐器致伤后越快处理越重要。 三、锐器致伤的防护 （一）加强理论的培训 护理工作的专业性、整体协调性和应急性对护理人员的专业技能有着很高的要求，管理者要高度重视对护理人员的管理，提升护理人员的专业技能，合理安排护理人员工作的工作时间和工作强度，关心护理人员的心理健康和心理建设等，强化理论培训是提高护理人员技能的基本保证。

温病学重点

题型：名词解释填空题问答题论述题 一．名解 1.温病，温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。 2.温毒指感受温热毒邪引起的一类具有独特临床表现的急性外感热病。除一般温热疾病的症状表现，还有局部红肿热痛，甚则溃烂，或肌肤密布斑疹等特征。 3.日晡潮热指发热于下午为甚。日晡即申、酉时，相当于午后3-5时。 4.夏暑发自阳明暑热炎蒸，伤人急速，其暑热炎蒸，伤人急速，其侵犯人体往往不分表里渐次，大多初病即入阳明气分，而无卫分过程。 5.昏愦不语指意识完全丧失，昏迷不语，呼之不应，对外界各种刺激全无反应---神志异常中最严重者。 6.分消走泄用辛开苦泄之品宣展气机，清化三焦气分痰热或湿热之法。邪留三焦， 气化失司所致痰热或痰湿阻遏的证侯。 7.神昏谵语神昏指神志昏迷，不能识人，呼之不应。谵语指语无伦次。共称为昏谵。 8.战汗温病发展过程中突见肢冷爪青，脉沉伏，全身战栗，继而全身大汗淋漓的表现。 9.身热不扬指身热羁留而热象不显，初扪不觉发热，久扪始觉烫手。 二．熟记如下原文： 1）叶天士“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。” 2）叶天士“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，……入血就恐耗血动血，直须凉血散血。” 3）吴鞠通《温病条辨》“凡温病者，始于上焦，在手太阴。温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃，肺病逆传，则为心包；上焦病不治，则传中焦，胃与脾也；中焦病不治，即传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦。” 4）吴鞠通“治上焦如羽（非轻不举）；治中焦如衡（非平不安）；治下焦如权（非重不沉）” 5）陆子贤《六因条辨》“斑为阳明热毒，疹为太阴风热” 6）王孟英：“留得一分津液，便有一分生机” 7）《灵枢·营卫生会》：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎” 8）《内经》“冬伤于寒，春必病温” 9）《难经》“伤寒有五：有中风，------有温病”。 三.掌握如下问题： 1）叶天士、吴鞠通、刘河间、王安道对温病学的发展有何主要贡献？其代表著作是什么？温病四大家是哪几个？ ①叶天士《温热论》，创立卫气营血学说，阐明温病病因病机，发展温病诊断方 法。 ②吴鞠通《温病条辨》，倡导三焦辩证，规范四时温病证治。 ③刘河间，立新论：六经传受，皆是热证；创新法：寒凉为主，表里双解；制新 方：表里双解剂。 ④王安道概念：温病不得混称伤寒；病机：里热自内外达；治则：清泄里热。温病四大家：叶天士；薛生白；吴鞠通；王孟英

温病考试重点整理

原文部分 《温热论》（叶天士） 主要学术思想： 第一、阐明了温病的发生发展规律，指出了温病的病因、感邪途径及传变形式，并进一步明确了温病和伤寒的区别。 第二、创立卫气营血学说作为温病辨证施治的理论体系，明确了温病的证治规律。第三、丰富和发展了温病诊断学的容，如辨舌、验齿、辨斑疹白pei等。 第四、论述了妇人温病的证治特点，丰富了中医妇科学的容。 背诵： 原文1］、温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。 原文2］大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。否则前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌矣。 名词解释： 两阳相劫：风与温热俱属阳邪（两阳），风与温热相结合为病，风火交炽，势必劫烁津液，而出现清窍干燥等症。 浊邪害清：湿浊与热邪相合，湿热蕴蒸而蒙蔽于上，清窍壅塞，临床上可见耳聋，鼻塞、头目昏眩等症。

《湿热病篇》 《湿热病篇》主要容： 1.湿热病的发病多先伤而生湿，必外合邪而致病，初起即见里证，甚少单纯的表证。 2.阐明了湿热病的发生发展规律，病变重心在脾胃，常引起厥阴（肝）、少阳（胆）的变证。 3.精辟地概括湿热病邪“蒙上、流下、上闭、下壅”以及闭阻三焦的特点，提出湿热病当从三焦辨证，治疗当立足分解湿热，分利三焦。 4.创造了湿热病瘥后调理的辨治方法，使湿热病的辨治体系更臻完善。 湿热病提纲（背诵） [原文]1.湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引饮。 名词解释： 阴湿—湿未化燥，湿邪伤表，郁遏卫阳，证见恶寒而不发热，症以湿象偏著者为阴湿。 阳湿—湿已化热，见症以热象明显者则为阳湿。章虚谷曰：“以其恶寒少而发热多，故为阳湿也。 主客浑受：源于吴又可《温疫论》“主客交病”。“主”指人体营血，“客”指病邪。 指久病正虚，湿热之邪久留与人身营血相混而形成络脉凝瘀的一种病理状态吴瑭《温病条辨》 湿温病初起有三大禁忌：

(完整版)致伤工具的推断

致伤工具的推断 致伤工具的推断和死亡时间的推断一直是法医工作中的热点和难点。相同的致伤工 具在人体组织上由于作用位置、作用方式的不同会形成不同的损伤形态、不同的致伤工具也会因为作用位置、作用方式的不同形成相同的损伤形态，致伤工具由于种类很多、形态各异，同一致伤工具也会因不同接触面产生不同的损伤形态，以上因素决定了致伤工具的推断难度。 由于损伤形态的不同，我们一般将损伤分三类：钝器伤、锐器伤、火器伤。由于我国的社会特点，火器伤相对较少，法医工作更多的是需要关注钝器伤和锐器伤的特点，更多需要关注致伤工具中钝器和锐锐器的推断。一、钝器的推断（五步法） 由于在法医学实践中，钝器致伤工具的作用主要集中在头部，头部是一个类似球体的结构，由于作用点及作用面的不同，损伤形态变异较大，而且头颅的组织结构主要是头皮和颅骨，所以头部的损伤更易形成创口，在钝器的推断中，我们其实更多的是需要关注头部的创口。 1、损伤的种类钝器可以形成擦伤、挫伤、创、内脏破裂、骨折等损伤，在致伤工具推断中我们更多的是要对创口进行研究，观察的创口的指标有创壁、创角、创缘、创腔、创底。我们可以根据创壁不光滑、创角不规则、创缘皮肤挫伤、创腔组织间桥、创底不平整等特点，做出是钝器损伤的判断。 在损伤种类的判断中，我们要注意钝器的锐器样损伤，这种情况见于钝器具有很薄的平面，在致伤过程中由于工具快速的打击可以形成锐器样的损伤；另外，由于锐器的刃边可能粗糙不平，在损伤的周围可以形成皮肤的擦挫伤，形成类似钝器伤的特点，在损伤 形态的判断中要重点关注。 2、损伤的形态 我们可以把钝器损伤的形态分为两个类型：规则和不规则。在规则的创口形态中，可

中医执业医师中医诊断学提分试题及答案：望诊

中医执业医师中医诊断学提分试题及答案：望诊 一、A1 1、下列哪项是形盛气虚的表现 A、体胖能食，肌肉坚实 B、体胖食少，神疲乏力 C、形瘦能食，舌红苔黄 D、形瘦颧红，皮肤干焦 E、卧床不起，骨瘦如柴 2、病人卧时向外，躁动不安属 A、阳证 B、阴证 C、寒证 D、虚证 E、虚寒证 3、病人但卧不能坐，坐则晕眩，属 A、哮病 B、肺胀 C、气胸 D、痰饮停肺 E、夺气失血 4、头发成斑片状脱落的多见于

B、气血两虚 C、久病体弱 D、血虚受风 E、血热 5、小儿发结如穗，枯黄稀疏属于 A、先天不足 B、疳积 C、血热 D、肾精亏损 E、血虚 6、目的脏腑分属中，白睛属肺，称为 A、血轮 B、风轮 C、肉轮 D、气轮 E、水轮 7、全目赤肿多见于 A、脾胃湿热 B、肝经风热 C、心脾积热 D、肺热壅盛

8、小儿脐风，上下口唇紧聚称为 A、口噤 B、口撮 C、口喎 D、口振 E、口动 9、口腔肌膜灰白色小溃疡，周围红晕，局部疼痛者为 A、口疮 B、口糜 C、鹅口疮 D、口撮 E、以上都不是 10、瞳孔缩小可见于 A、青风内障 B、颅脑外伤 C、颅内肿瘤 D、川乌中毒 E、杏仁中毒 11、唇色深红多见于 A、胃气充足 B、热盛

C、煤气中毒 D、血瘀 E、寒凝血脉 12、唇边生疮，红肿疼痛多为 A、燥热津伤 B、阴虚火旺 C、心脾积热 D、胃火亢盛 E、以上都不是 13、两侧瞳孔完全散大，对光反射消失提示 A、吗啡中毒 B、有机磷中毒 C、毒蕈中毒 D、脏腑精气耗竭 E、氯丙嗪中毒 14、咽部溃烂成片或凹陷者多为 A、肺胃热轻 B、肺胃热盛 C、火毒壅盛 D、阴虚火旺 E、以上都不是 15、小儿口角流涎多属于

多发伤

多发伤 1.定义 多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。受伤部位可以是身体的任何器官。 2. 病因:机械性的钝力和利器两大类. 2.1钝力包括各种原因的撞击,如高处坠落、交通事故、水浪和气浪及挤压伤。 2.2利器平时多见于刀刺伤和锐器伤,战时多见于枪弹伤和爆炸伤。 2.3应当指出,平时多发伤的病因主要是交通事故。 3. 分类 3.1头颅伤颅骨骨折合并颅脑损伤（如颅内血肿、脑干挫裂伤等）。 3.2颈部伤颈椎部如颈椎损伤、大血管损伤等。 3.3胸部伤可危及生命的损伤如多发性多段肋骨骨折、心包损伤、血气胸、肺挫裂伤、大血管损伤、气管损伤、膈肌破裂等。 3.4腹部伤腹腔大出血或内脏器官破裂（如肝破裂、脾破裂、肾破裂等）。 3.5骨盆等多处骨折由于骨折可能导致大出血而危及生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎体骨折伴神经系统损伤等。 3.6软组织伤四肢或全身广泛撕裂伤。 4.病理生理 4.1致伤因素和临床特征: 4.1.1多发伤因创伤部位多,伤情严重,组织破坏广泛,生理扰乱大。 4.1.2各种致伤因素引起不同的生理特征。 4.2机体应激反应剧烈:由于失血失液,导致低血量性休克,兴奋交感-肾上腺髓质系统,释放大量去甲肾上腺素和肾上腺素,以保证心脑能得到较好的血液灌注。 4.3高代谢状态:主要是由于失血性休克及创伤应激引起的。 5.临床特点 5.1伤情变化快、死亡率高 由于多发伤严重影响机体的生理功能，此时机体处于全面应激状态，其数个部位创伤的相互影响很容易导致伤情迅速恶化，出现严重的病理生理紊乱而危及生命。多发伤的主要死亡原因大多是严重的颅脑外伤和胸部损伤。 5.2伤情严重、休克率高 多发伤伤情严重、伤及多处、损伤范围大、出血多，甚至可直接干扰呼吸和循环系统功能而威胁生命。特别是休克发生率甚高。 5.3伤情复杂、容易漏诊 多发伤的共同特点是受伤部位多、伤情复杂、明显外伤和隐蔽性外伤同时存在、开放伤和闭合伤同时存在、而且大多数伤员不能述说伤情，加上各专科医生比较注重本专科的损伤情况、忽略他科诊断而造成漏诊。 5.4伤情复杂、处理矛盾 多发伤由于伤及多处，往往都需要手术治疗，但手术顺序上还存在矛盾。如果没

针刺伤(锐器伤)防范与应急处理之令狐文艳创作

针刺伤（锐器伤）防范与应急处理 令狐文艳 【防范措施】 （1）加强职业安全防护培训，纠正不安全注射行为。尤其对新上岗人员强化经血液传播疾病知识、防护用物应用、医疗锐器处理、锐器刺伤后的处理措施等的培训，提高护士的自我防护意识和能力。 （2）改善工作环境，提供足量有效的防护用品。 （3）建立医院职业暴露报告系统，医护人员再发生意外针刺伤或粘膜、有创伤口结仇患者血液体液等职业暴露后要向有关部门报告，填写“工作人员血液体液职业暴露登记表”及时采取有效措施，预防医院感染的危险。 【处理措施】 （1)紧急处理不慎被尖锐物体刺伤时，用流动水和/或肥皂水立即冲洗伤口，用生理盐水冲洗粘膜。从伤口近心端向远心端轻轻挤出血液，用肥皂水和流动水冲洗，冲洗后用消毒液如：0.5%聚维酮碘或75%的乙醇消毒，包扎伤口，必要时行外科处理。如为艾滋病、乙肝、丙肝等阳性患者血液污染的黏膜、伤口，应反复用生理盐水冲洗。 （2)暴露程度评估按职业暴露的类型分为一级、二级、三级暴露，以暴露源的病毒载量水平分轻度、重度和暴露源不明三种类型，分级分型确定详见卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》。 （3)被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内抽血查乙肝、丙肝抗体，同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。 （4)被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应进行血

源性传播疾病的血清学水平基线检查，在24 h内抽血查HIV 抗体,报告医院感染管理部门、保健科进行登记；根据暴露级别和病毒载量水平实施预防性用药方案。 （5)乙肝、丙肝追踪随访6个月；梅毒追踪随访3个月；艾滋病病毒暴露按第4周、第8周、第12周及6个月、12个月时间点复查病毒抗体，做相应处理。 【应急处理程序】 血液、体液暴露→立即冲洗、消毒处理伤口→暴露程度评估→针对暴露源进行实验检查和预防用药→登记、上报→追踪随访。

多发伤特点

多发伤是指在同一致伤因素作用下，机体同时或相继有两个以上解剖部位或脏器的严重损伤，而这些创伤即使单独存在，也属于严重伤，因此它包括三个内容： 两个以上解剖部位同时或相继发生刨伤；各个创伤使单独存在，也不能视为轻微创伤，也是有可能对生命构成成胁或导致残废的较严重创伤：各个创伤均为同一因素造成。 多发伤常由交通事故、高处坠落、埋压、爆炸、灾害性事故等因素引起。 多发伤的临床特点有哪些？ 1.伤情严重，病情变化快严重多发性创伤都伴有一系列的复杂全身应激反应．其反应程度除与创伤严重度有关外，还受创伤的性质、部位和受伤时情况的影响。由于相互影响，发生严重的生理紊乱及病理变化。这些严重的奈乱，有时导致伤情变化极快，部分患者可在几分钟内死亡。 2.病死率高由于严重多发性刨伤伤情危重，因此病死率很高，严重多发伤可分为三个死亡高峰： (1)第1死亡高峰：在伤后数分钟内即刻死亡。死亡原因多为脑、脑干、高位须髓的严重创伤或心脏、大动脉撕裂伤，往往来不及救治而死亡。 (2)第2死亡高峰：出现在伤后6—8h之内。死因多为脑内脑膜下及硬脑膜外血肿、血气胸、肝或脾破裂，骨盆及骨干骨折所致的血管大出血，如抢救正确，转运及时，上述大部分创伤可免于死亡，此期是创伤急救的黄金时段。 (3)第3死亡高峰：出现在伤后数天或数周内。死亡的主要原因为严重创伤后引发的重症感染和器官功能衰竭。因此，严重多发伤急救要加强院前急救、院内急救和重症监护，以降低病死率。 3.伤势重，休克发生率高严重多发伤损伤范围广，失血量大，故休克发生率高，休克总发生率约为50％，胸腔联合伤为67％。休克发生的主要原因为失血性休克，也不排除胸部创伤、心脏压塞、心肌挫伤、创伤性心肌梗死所致的心源性休克。 4.严重的低氧血症严重多发性创伤早期低氧血症发生率可高达90％，尤其是颅脑创伤、胸部创伤伴有休克及昏迷者，氧分压可低至30—40mmHg的严重水平。所以对早期严重多发性创伤患者，应注意连续监测血气分析变化情况，以动态观察血液氧合状况。

温病学笔记

温病学笔记 前言: 温病学是研究温病发生发展规律和诊治方法的一门学科。主要讨论临床上各种温病的病变规律和证治，具有临床课的性质；而其理论和诊断治疗内容广泛运用于临床各科，是中医学的重要基础，所以又具有基础课的功能。 现代温病学主要是以清代温病学家所创建的温病学说为基础，结合了历代温病学家的学术经验，并吸取了现代临床经验和科研成果而构成的学科体系。内容主要包括温病的病因和发病学说、辨证理论、特色诊断方法、治则治法、预防护理以及各种温病的具体诊治方法。 温病的概念： (1)温病病因是感受外界温邪，发病是由于外界的致病物质侵入人体 而造成。 (2)温病主要临床表现是发热，各种温病在病变的不同阶段均有不同 程度的发热。 (3)温病的病理特点是在病变过程中热象偏重，且很容易- 损伤人体的阴液，特别是温病的后期阶段伤阴的现象尤为明显。 (4)温病不是某一种疾病，而是多种疾病的总称，属于外感疾病的范 畴。 基本特征： (1)起病急，传变快 (2)发热为主症，热象偏重 (3)易化燥伤阴 (4)易内陷生变 分别温热与湿热之不同

分别温病与伤寒的关系

风热病邪、暑热病邪、温热病邪、燥热病邪区别

新感温病和伏气温病初起的临床表现、病机传变、治疗原则 温病辨证除了要有中医学八网、脏腑、气血津液等辨证理论作指导外，还有独特的辨证理论，即卫气营血辨证和三焦辨证理论为指导，对这些临床表现进行分析，可以了解温病各种症状产生的原因及相互之间的关系，判断出病变深浅部位及性质，归纳证候类型，了解邪正消长，掌握病变的发生、发展、传变规律等，从而为治疗提供依据。 临床上的意义： (1)作为分析温病病机的理论基础 (2)作为辨别温病各种证候类型的基本网领 (3)作为判断温病过程中病位病情的标准 (4)作为确立温病治则治法的依据

中医皮肤与性病学(五)-1

中医皮肤与性病学(五)-1 (总分：25.00，做题时间：90分钟) 一、A3型题(总题数：0，分数：0.00) 二、某女，18岁，昨晚无明显诱因眼睑、口唇出现水肿，躯干散见鲜红色风团，时隐时现，感瘙痒明显。 (总题数：2，分数：1.00) 1.其西医诊断是： ?A．游风 ?B．风瘙痒 ?C．风疹 ?D．风疹块 ?E．荨麻疹 （分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析： 2.荨麻疹发生机制中不属于现代医学的认识的是： ?A．I型变态反应 ?B．Ⅱ型变态反应 ?C．Ⅲ型变态反应 ?D．Ⅳ型变态反应 ?E．免疫功能低下 （分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析：

三、患者，男性，36岁。每年秋季反复发生下肢疼痛性结节，伴有关节酸痛5年，复发1周。目前下肢散在杏核大结节，灼热，压痛、触痛明显。患虹膜睫状体炎2个月，近两年来皮肤受伤后，极易感染化脓。 (总题数：2，分数：1.00) 3.目前临床诊断首先为： ?A．硬红斑 ?B．结节性红斑 ?C．多形性红斑 ?D．结节性血管炎 ?E．结节性脂膜炎 （分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析： 4.若进一步除外结缔组织疾病，以下哪项检查不是急需的： ?A．血常规 ?B．血沉 ?C．免疫球蛋白、免疫补体 ?D．病理活检 ?E．自身抗体 （分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析： 四、患者男性，急性发病，面颈部、腋窝起红斑，并有渗出、结痂、糜烂、痒剧，伴心烦，口渴，大便秘结，舌红，苔黄，脉滑数。

(总题数：2，分数：1.00) 5.辨证选方应为： ?A．枇杷清肺饮 ?B．茵陈蒿汤 ?C．萆薢渗湿汤 ?D．黄连解毒汤 ?E．桑白皮汤 （分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析： 6.根据临床表现应诊断为： ?A．湿疮湿热蕴肤 ?B．风瘙痒湿热内蕴 ?C．白屑风肺胃热盛 ?D．粉刺肠胃湿热 ?E．油风血热风燥 （分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析： 五、患者女，10岁，1月来头部起淡红色斑片，弥散头部，红斑上可见糠状鳞屑，瘙痒明显。 (总题数：2，分数：1.00) 7.实验室可检测到的真菌是： ?A．絮状表皮癣菌 ?B．糠秕状孢子菌

锐器伤处理方法

锐器伤处理方法 医务人员医疗锐器伤后，应严格按照医疗锐器伤处理流程进行处理， 1 医疗锐器伤或粘膜受血液或体液沾染之后处理流程 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 如有伤口，应当在伤口稍上方轻轻挤压，从伤口近心处向远心方向挤压，尽可能挤出损伤处的血液。禁止在伤口的局部，以免损伤局部组织。再用肥皂液和流动水进行冲洗5分钟，还应注意是哪个病人污染的，如果不知是哪一个病人，也应留意刺伤自已的针头。然后，填写《医疗锐器伤登记表》，报有关部门，做好登记，定期监测。 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 如遇被乙肝病人或艾滋病病人用过的针头刺伤，除了上述处理方法外，还要立即注射免疫球蛋白，同时注射相应的疫苗，如乙肝疫苗等。同时还要在当时，三个月及六个月时抽血化验有没有相应的表面抗原，然后，报有关部门，做好登记，定期监测。 2医疗锐器伤或粘膜受血液或体液沾染之后血液监测流程[2] 病人为HBsAg (+) 2.1.1 受伤医务人员HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc (+)不需注射疫苗或HBIG。 受伤医务人员HBsAg(-)或Anti-HBs(-) 未注射疫苗的，24小时内注射HBIG，并注射疫苗。刺伤后6个月、一年监测GOT,GPT,HBsAG,anti-HBs,anti-HBc。 病人为HCV anti- (+)受伤者HCV anti（-）3个月后取血查HCV anti 肝功能。 病人为HIV(+)受伤医务人员HIV anti(-)，经过专家评估后可立即服用预防用药并进行医学观察一年。刺伤后6周、3个月、6个月、12个月查HIVanti。 3 被艾滋病病人用过的针头刺伤后预防用药 依照国际《指导原则》要求：医疗机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对艾滋病病毒职业暴露人员实施评估及预防性用药方案。预防性用药方案分为基本用

风温肺热病中医护理方案

风温肺热（社区获得性肺炎）中医护理方案 一、常见证候要点 (1)风热犯肺证身热无汗或少汗，微恶风寒，咳嗽痰少，头痛，口微渴。舌边尖红，苔薄白，脉浮数。 (2)痰热壅肺证身热烦渴，汗出，咳嗽气粗，咳痰色黄或痰中带血，胸闷，胸痛，口渴喜饮。舌红，苔黄或黄腻，脉洪数或滑数。 (3)肺胃热盛证身热，午后为甚，心烦懊惊，口渴多饮，咳嗽痰黄，腹胀便秘，舌红，苔黄或灰黑而糙，脉滑数。 (4)气阴两虚证身热渐退，干咳痰少而黏，自汗神倦，纳少口干。舌红，少苔，脉细或数。 二、常见症状/证候施护 （一）咳嗽咳痰 1.保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在18~22℃，湿度控制在50%~60%。减少环境的不良刺激，避免寒冷或干燥空气、烟尘、花粉及刺激性气体等。 2.使患者保持舒适体位，咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，持续性咳嗽时，可频饮温开水，以减轻咽喉部的刺激。 3.每日清洁口腔2次，保持口腔卫生，有助于预防口腔感染、增进食欲。 4.密切观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状。 5.加强气道湿化，痰液粘稠时多饮水，在心肾功能正常的情况下，每天饮水1500ml以上，必要时遵医嘱行雾化吸入，痰液粘稠无力咳出者可行机械吸痰。 6.协助翻身拍背，指导患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。 7.指导患者正确留取痰标本，及时送检。 8.遵医嘱给予止咳、祛痰药物，用药期间注意观察药物疗效及不良反应。 9.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择肺、气管、神门、皮质下等穴位。 10.穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，三伏天时根据病情需要，可选择肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位。 11.拔火罐：遵医嘱拔罐疗法，根据病情需要，可选择肺俞、膏盲、定喘、脾俞、肾俞等穴位。 12.饮食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油腻、辛辣刺激及海腥发物。可适当食用化痰止咳的食疗方，如杏仁、梨、陈皮粥等。

医务人员锐器伤处理措施

医务人员锐器伤处理措施 锐器伤对医务人员健康的潜在威胁不可忽视。由锐器伤所造成的职业暴露而引发血源感染的危险日趋严重，有报告锐器伤已经成为医务人员发生血源性感染最重要的传播途径。我国的调查数据显示，工作3年以内的医院新职工(医生和护士)锐器伤发生率高达95.66％,而锐器伤后报告者仅占7.67％。 一.锐器伤的概念：由医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造 成的皮肤损伤 二.锐器伤后的处理 医务人员被接触过病人血液或体液的锐器造成皮肤损伤 1．伤口紧急处理 2.立即挤出伤口部位的血 3.用流动水冲洗 4.安尔碘或酒精或碘酒消毒伤口 三．报告 1.报告部门负责人(医生向科主任报告、护士或工勤人员向护士长报告) 2.登记锐器伤表格并请部门负责人签字后送交预防保健科 3防保科立即通报医院感染管理科，共同评估刺伤情况并指导处理。锐器伤后应在4h内完成评估和处置 四．随访 1.首先确定病人是否具有血源性传染病(乙肝、丙肝、HIV等)，如未进行检测须立即抽患者血液进行检查。防保科根据具体情况提供相应的免费化验单、疫苗(乙肝疫苗，防保科开具证明到医院药房领取)、药物(由市疾病控制中心提供，AZT、拉米夫定、双汰芝、茚地那韦)。 2.追踪和随访：保健科负责督促锐器伤当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访，随访时间见流程图。 3.医院和有关知情人应为事故当事人严格保密，不得向无关人员泄露事故当事人的情况。 4.在锐器伤处理过程中，保健科和感染办要为锐器伤当事人提供咨询，必要时请心理医师帮助减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪。 五．伤口评估 如果病人情况确定，则分类处理 1.病人为HBsAg (+) 受伤医务人员HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc (+)不需注射疫苗或HBIG；受伤医务人员HBsAg(-)或 Anti-HBs(-) 未注射疫苗24小时内注射HBIG并注射疫苗刺伤后6个月，一年监测GOT, GPT, HBsAG, anti-HBs, anti-HBc 2.病人为HCV抗原 (+) 受伤者HCV 抗原(-)3个月后取血查HCV anti肝功能 3.病人为HIV抗体(+) 受伤医务人员HIV 抗体(-) 经过评估后可立即服用预防用药并进行医学观察一年：刺伤后1个月、2个月、3个月、6个月查HIV抗体

手术室护理工作中锐器致伤的原因及防范措施

世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第99期 195投稿邮箱：sjzxyx22@https://www.wendangku.net/doc/dc14996345.html, 0 引言 手术室是患者接受手术诊断的重要场所。手术室护理人员的工作非常繁杂并且相对较为繁重，对于手术治疗的效果有关键的影响作用。护理人员在手术过程中医生密切合作，向医生传递剪刀、缝针等尖锐工具，被刺伤的风险较大。相关资料显示，11.7％的工作人员在工作过程中会发生意外血液接触，增加 血源性疾病感染的几率[1] 。因此， 手术室护理人员应具有自我防护意识，在工作过程中加强防范，降低职业伤害。本次研究中深入分析手术室锐器致伤的发生原因以及针对性防范措施。 1 手术室护理工作中锐利器具致伤的原因 1.1 与手术室护理工作的特殊性有关 在手术实施过程中，护理人员的主要工作包括对患者进行注射、输液以及传递手术工具等，最主要的工作就是传递缝针，刀片，剪刀等尖锐的工具，容易发生锐器致伤，相对来说风险较大。相关资料表明，护理资历尚浅的护理人员发生锐器致伤的几率较高，主要由于年轻护理人员没有丰富的工作经验，在护理过程中防范意识不强。 1.2 与手术护理人员安全防护意识淡薄有关 手术过程中，锐器致伤发生率相对较高，但是护理人员并没有较高的防范意识，在手术操作中，注意力不集中、粗心大意、不能严格按照要求实施操作都会导致护理过程中锐器致伤的发生。 1.3 与护理人员技术操作欠熟练有关 手术室护理工作相对繁杂，护理人员接触到的治疗和护 理工作量较重，因此护理人员应有娴熟的操作与技巧，提高工作效率，保持态度严谨，密切配合医生的工作。在传递刀片，缝针等尖锐工具时，保持规范操作，避免对自身造成伤害。另外，护理人员工作不熟练，与医生的配合度较低，也会增加锐器致伤的几率。 2 自我防护情况 2.1 乙型肝炎疫苗接种情况 我国乙型肝炎发病率相对较高，感染率高达60%，被乙型肝炎患者血液感染的针头刺伤后，有6%-30%的几率发生肝炎。丙型肝炎的病毒感染率约为1.8%，艾滋病病毒的感染几率为0.3％，比较发现，乙型肝炎病毒的感染率非常高，因此，未接种乙型肝炎疫苗的护理人员在手术护理过程中有较高的感染风险。 2.2 手的保护 调查中发现手术室锐器致伤的主要部位是护理人员的手 部，在向医生传递刀片，缝针等尖锐器物时容易由于操作不规范而刺伤手部，造成血源性疾病病毒的传播。另外护理人员在传递此类工具时，未戴手套，可见其防范意识较差。 3 手术室护理工作中锐器刺伤的预防措施 3.1 加强操作技能的培训 医院管理人员应提高对手术室锐器致伤事件的重视程度，完善规章制度，制定严格的手术室护理操作要求。对手 术室护理工作人员进行全面培训，特别是对于年轻的护理人员，应加强锐器致伤方面的防范意识培养，提高其自我保护意识，另外，进行护理操作技能培训，使其快速熟练手术室护理操作，严格按照规定进行操作，降低不良事件的发生率[2]。如果患者有血源性感染类疾病，更应加强防范，正确处理被污染的工具，避免发生感染。 3.2 掌握不同的锐器使用方法 护理人员在工作中不可随意用手传递器具，应戴上防护手套，另外可以将尖锐的器具，比如手术刀，缝针，剪刀等放到合适的容器中，工具使用完毕后，护理人员应将其放到合适的位置，便于以后取用。对有血源性感染的患者进行静脉注射时，护理人员应戴手套进行操作，另外，尽快处理使用过被污染的器具，手术室垃圾应分类放置，并按时清理，有利于降低空气感染的发生率。 3.3 建立安全的操作规章制度，合理使用医疗器具 对手术过程中受到污染的器具进行严格消毒处理，护理 人员应详细掌握乳胶手套和隔离衣的使用方法，严格遵循使 用要求[3] 。国际上一直在为降低手术室锐器致伤做努力， 现已提出完善工具设计，生产安全器械，降低工作人员在工作中发生职业暴露的几率。 3.4 锐器致伤后的处理 如果护理人员在手术护理工作中不慎发生锐器致伤等意外情况，应立即采取有效的处理措施，将伤口进行挤压排出伤口处血液，用清水清洗伤口，然后用碘液进行消毒，了解患者有无血源性感染疾病，如果患者有血源性传染疾病，应采取相应的检查措施，避免发生感染。如果护理人员被乙肝病毒污染的锐器刺伤，应立即注射乙肝疫苗，预防发生乙肝感染。如果被艾滋病阳性患者的血液污染的锐器致伤，只能尽 量降低艾滋病发生率，立即采用有效的药物治疗[4] 。 4 结论 总而言之，手术室护理人员在工作过程中面临较大的锐器致伤的危险，如果不能采取有效的防范措施，护理人员可能会受到严重伤害，甚至生命安全受到威胁，危害较大。因此护理人员应加强防范意识，采取有效的防范措施，在平时的工作过程中，严格按照手术室护理操作要求进行相关操作，提高自我保护意识，从而降低锐器致伤的发生率，另外，如果护理人员不慎被锐器伤害，应做好伤口处理工作，保证护理人员身体健康，从而为患者提供全面细致的护理服务。参考文献 [1] 刘智慧.浅淡护士职业损伤的危险因素和防范措施[J].中国医药指 南,2011,09(23):350-351.[2] 申良荣.护理人员被针刺伤的研究现状[J].护士进修杂志,2015,30(3):216-218.[3] 张晓梅.手术室护士潜在的职业危险及防护对策[C]//华东六省一市 手术室护理管理研讨班暨三届四次手术室专业学术交流会资料.2012.[4] 张艳秋,周广红,刘国荣,等.手术室护士职业危险现状及应对措施[J]. 吉林医学,2008,29(4):305-306. 手术室护理工作中锐器致伤的原因及防范措施 强巴曲珍 （西藏山南市人民医院手术室，西藏 山南） 摘要：目的 选取手术室护理工作中锐器致伤的发生原因以及针对性防范措施。方法 对我院发生的手术室锐器致伤事件进行深入分析，总结发生原因，制定针对性的防范措施并将其应用到工作中，观察锐器致伤发生情况。结果 将有效的措施应用到工作中后，护理人员锐器致伤的发生率明显降低。结论 护理人员在手术室护理工作中采取有效的防范措施，有利于降低不良事件的发生率，在实 际应用中具有较高的推广价值。 关键词：锐器致伤；手术室护理；防范 中图分类号：R473 文献标识码：B DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.99.153 ·临床监护·