液体外渗不良事件分析

液体外渗不良事件分析液体外渗鱼骨图原因分析

液体外渗PDCA循环分析

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手术室常见护理安全不良事件的分析及对策

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/d114997775.html, 手术室常见护理安全不良事件的分析及对策作者：张军丽胡艳群 来源：《医学信息》2014年第16期 摘要：目的探讨手术室护理安全不良事件发生的原因，并根据具体原因提出对策。方法 回顾性分析我院手术室2012年1月～2013年12月发生的24例护理安全不良事件，分析其发生的原因。结果手术室常见护理安全不良事件主要有用药错误、液体外渗、管道脱落，患者 身份识别错误、手术患者护送不当，压疮等。结论应通过对手术室护理安全不良事件的分 析，制定并实施有效的对策，以减少手术室护理安全不良事件的发生率，提高手术室护理安全等级。 关键词：手术室；护理不良事件；原因及对策 护理安全不良事件是指在医疗护理过程中医护人员违反职业者被期望的标准而导致的事件[1]。手术室是医院的重点科室，手术涉及内容多，服务对象运转快，突发情况出现多，护士 工作量大，劳动强度高，故常存在安全隐患。手术室护理安全不良事件对护理质量的高低有着重要影响，防止术中不良事件发生是保证手术安全运行的根本[2]。护理安全不良事件对患者 安全存在危害，使卫生系统负担增加，而在多数情况下，很多护理安全不良事件是可以通过预防而避免发生的。现将手术室护理安全不良事件的原因分析及相应对策报道如下。 1临床资料 我院手术室2012年1月～2013年12月共发生24例护理安全不良事件，其中不良事件的高发时段为：17：00~24：00，高发护理人群为：工作年限少于3年的初级职称护理人员，高发类型为：用药错误、液体外渗、管道脱落。 2常见不良事件及原因分析 2.1用药错误、液体外渗、管道脱落①护理人员因未严格执行三查十对，未熟练掌握药物的用药方法及注意事项导致用药错误；②护士疏于对术中用药的观察，静脉通道固定不良，患者出现躁动不安导致液体外渗；③管道固定不当或全麻复苏期因患者的躁动，导致尿管、胃管、切口引流管、深静脉置管等管道脱落。 2.2压疮①患者因素: 患者因自身疾病致全身状况差，正常身体机能下降；②复杂、大手 术手术时间过长，患者长时间处于同一体位，局部组织受压过久，血液循环障碍。 2.3患者身份识别错误、手术体位安置不妥、手术患者护送不当①护理人员未严格执行患者身份识别流程，患者未能正确配合护士查对，连台手术的顺序安排进行调整未及时通知相关人员导致手术患者身份识别错误；②因护理人员业务知识不到位或工作疏忽，导致手术体位安置不妥，进而引发压疮，肢体过度外展引发神经损伤，衬垫位置、厚薄不当或过紧的约束带阻

小儿静脉输液药物外渗的原因及护理对策

小儿静脉输液药物外渗的原因及护理对策 发表时间：2014-07-28T14:09:05.700Z 来源：《中外健康文摘》2014年第25期供稿作者：陈艳华1 张涵玉2 [导读] 静脉输液发生药物外渗是比较经常遇到的一个护理问题，出现药物外渗的患儿不但会感到十分痛苦。 陈艳华1 张涵玉2 (1吉林省九台市城子街镇中心卫生院注射室 130500) (2北华大学<东郊区>第一临床医学院2010级影像一班 132013) 【摘要】目的：探究导致小儿静脉输液药物外渗的因素并针对性的制定护理措施。方法：对本院2011年小儿静脉输液发生药物外渗的事件以回顾性的方法进行分析，归纳潜在的风险因素。随机选取本院2012年-2013年接受静脉输液治疗的患儿50例，设为观察组，该组患儿接受针对性护理方法，另选本院2011年接受静脉输液治疗患儿50例，设为对照组，该组患儿接受常规静脉输液措施。对比2组患儿药物 外渗事件出现概率。结果：引发小儿静脉输液药物外渗因素有：年龄、病情、穿刺部位以及护理因素；相对于对照组，观察组患儿发生静脉输液药物外渗事件概率要低很多，存在统计学意义（P＜0.05）。结论：了解导致小儿静脉输液药物外渗的原因并积极采取有效护理措施，最大程度保障患儿顺利完成输液和临床治疗，具有重要临床应用价值，值得重视。【关键词】小儿静脉输液药物外渗护理【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）25-0202-02 在儿科临床上，静脉输液发生药物外渗是比较经常遇到的一个护理问题，出现药物外渗的患儿不但会感到十分痛苦，且其受感染的概率也会明显提高，护理人员的工作量以及儿科科室的成本也会增加。所谓静脉输液药物外渗指的是在血管穿刺或者输液的过程中，留置导管或者针头滑出患儿血管外导致液体进入到穿刺位置血管外组织的情况[1]。了解导致静脉输液药物外渗的原因并针对性的制定护理措施，具有重要临床意义。现对本院近年来发生静脉输液药物外渗的事件进行回顾性分析，总结如下。 1 资料与方法1.1一般资料随机选取本院2012年-2013年接受静脉输液治疗的患儿50例，设为观察组，另选本院2011年接受静脉输液治疗患儿50例，设为对照组。男性患儿47例，女性患儿53例；年龄范围为20天-12岁，其平均年龄为（5.1±0.2）岁。患儿病种主要如下：5例患儿为营养不良，18例患儿为腹泻，52例患儿为呼吸道感染性疾病，20例患儿为早产儿，5例患儿为肺炎。2组患儿在性别、年龄、病种等一般资料对比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2分析方法对本院2011年1月-12月小儿静脉输液药物外渗事故进行回顾性分析，调查内容主要包括：受护理人员性别、年龄、护理内容、护理事故内容以及相关因素。根据调查内容制定针对性防范措施，并于2012年始开始执行。对照组患儿接受常规静脉输液护理，观察组患儿在常规护理基础上应用风险护理措施。 1.3统计学方法本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS15.0统计学软件分析，计量资料采用均数加减标准差表示（-x±s），计数资料用X2检验，组间对比采用X2检验，P＜0.05为差异有显著性，有统计学意义。 2 结果2.1原因分析经本次对静脉输液药物外渗事故归纳后，认为原因有以下几个方面：（1）患儿年龄。年龄在3岁以内的患儿出现输液外渗的概率更高，该年龄阶段的小儿对注射有较强的心理反应，注射部位活动过于频繁；（2）患儿病情。病种如营养不良、腹泻腹痛等患儿出现输液外渗概率较高，前者是由于机体循环不良导致血管通透性高，后者是因为病情导致的疼痛难以忍受，穿刺部位活动频繁所引发；（3）穿刺部位。头皮静脉注射和眶上静脉注射发生药液外渗概率较高，大部分均在输液后30分钟内发生；（4）护理因素。护士对穿刺技术没有熟练掌握，难以一次穿刺成功，穿刺后针柄固定处理不妥善，关节位置没有使用夹板固定等。 2.2药物外渗事件发生概率对照组患儿出现静脉输液药物外渗事件概率为34.0%（17/50），观察组花儿概率为6.0%（3/50），对比存在统计学意义（P＜0.05）。 3 讨论3.1护理对策本次研究护理对策主要如下：（1）选择适当静脉。小儿天性好动且自我约束力不高，因此年龄较小而患儿可选择头皮静脉穿刺，尽量不要选择眶上静脉和耳后静脉，年龄较大的则选择四肢静脉穿刺，尽量闭关关节周围静脉；（2）提高一次穿刺成功率。选择合适的血管和角度进针，针头和血管一般呈现为30°，进针速度要慢，见回血后再以适当的角度推进1毫米，保障针尖斜面完全在血管里面；（3）妥善固定。穿刺成功之后使用通气胶带固定，一般选择3M胶带，将胶带做“S”型固定，但反折环不宜太大，如穿刺部位为头皮静脉穿刺的，则使用胶带再围绕头部一圈避免因外力的牵拉使得针头出现活动，如穿刺部位为四肢静脉的，则在手足功能位使用夹板固定；（4）健康宣教。主要是让家长在输液的过程中主动配合以及了解需要注意的事项，如不随便调整输液滴速、抱患儿的时候要抱穿刺部位的对侧避免碰到针头；不要在患儿穿刺部位使用衣物覆盖以免影响到护理人员对穿刺输液的观察[2]。 3.2小结本次研究中接受针对性风险护理的观察组患儿，其药物外渗事件发生概率相对于接受常规护理对照组患儿要低很多，对比存在统计学意义，该结果提示了了解导致小儿静脉输液药物外渗的原因并积极采取有效护理措施，最大程度保障患儿顺利完成输液和临床治疗，更好的保障患儿临床治疗效果以及提高护患满意程度，有助于构建和谐护患环境，具有重要临床应用价值，值得重视。参考文献

护理不良事件汇总

护理不良事件：是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。 常见不良事件： 1、坠床：一侧有床挡，患者翻身时从另一侧坠床。 2、烫伤：患者喝水、理疗时被烫伤。 3、跌倒：下肢术后患者扶拐摔倒，造成肋骨骨折。 4、自杀：医生给患者拆线时，患者用医用刀片自杀，制止后，患者趁医务人员离开病房后又跳窗户自杀。 5、给药对象识别错误（输或换错液）。 6、给药剂量或方式错误（化疗药十倍剂量）、镇静药服药到口（避免药品囤积）。 7、使用过期药物。 8、管路识别错误导致液体输入错误（胃肠营养液）。 9、设备问题常常发生在急症抢救时：包括急救时不会操作医疗设备、错误操作、设备找不到或者维护不良等。 10、遗漏医嘱或执行医嘱不及时（给药时间拖后或提前超过2小时者)。 11、侵袭性操作时违反规定程序和步骤。 12、损失或丢失重要标本。 13、护患交流障碍，知情告知不足（检查前后告知）。 14、护理记录缺陷（缺项、漏项、与医疗记录不一致）。 15、泄漏患者隐私。 16、抢救患者时，口头医嘱药品剂量错误。 17、医嘱临时续液，未挂治疗单，输液毕拔针返回，发现还有后续治疗。 18、药品，需要加入四支，结果掰开了八支药。 19、执行错误医嘱如（医嘱开胃复安入壶等）。 20、配液后无签名、日期、时间。 21、治疗单3组液体，签字只有2组液体后拔针。 22、头孢类药品无皮试阴性或“继用”字样。 23、输液治疗单无滴数。 24、无上级医师签字。 25、外带，NS250ml，头孢唑釫Bid，继用（无剂量）。 26、交接班清点物品，只签字，不清点。如：插线板（有登记，无实物）。 27、治疗单开vitB6入壶，输液袋上vitB6入液。 28、患者自行调节输液速度。 29、患者站立输液。 31、女病人导尿误入阴道。 32、膀胱冲洗夹闭引流袋，冲洗完毕离开时未打开。 33、医嘱开腺苷钴铵1ml肌肉注射（实际1mg），连续注射。 34、开据医嘱入壶，执行时入液。 35、静脉留置针输液前未盐水冲管。 36、字迹不清，造成治疗单位置放错。 38、配液时将配液时间写错，与实际时间不符。 39、治疗单涂改含糊不清，剂量有误。 40、静脉液体外渗外漏。 41、住院患者病历记录对头孢类过敏，出院带药头孢类口服。

不良事件原因分析及整改措施

不良事件原因分析及整改措施 1.坠床，跌倒: 原因：坠床、跌倒均发生在老年病人上,护士对高龄患者未起到重视，未做到班班交接，未及时巡视，对高龄患者陪护指导不到位，患者及陪护均未掌握防跌倒措施。 措施：护士要提高对高龄患者的重视，对高龄患者及其陪护加强防跌倒宣教，告知可能出现的严重后果，要求其家属24小时陪护，加强科室内的防跌倒措施，保持地面干燥,责任护士及中夜班护士要经常巡视病房，了解病人需要，给予适当的帮助。 2. 用药错误、医嘱查对不到位，: 原因：查对不到,未进行三查七对，简化及违反操作流程，执行医嘱存在定势干扰，存在想当然思想,发药时未查对姓名,换瓶时未再次查对姓名，注射前未询问姓名及过敏史.新护士对未执行过的医嘱未认真查看说明书及询问高年资护士用法后经仔细思考后按自己理解直接执行,责任护士对自己所管病人治疗不熟悉，执行口头医嘱。未认真核对及书写唯一标识—手表带。宣教不到位，操作后未认真清点物品，特检单未进行班班交接（发现特检单未预约的要查找原因，及时通知医生，并交给下一班)。交接不到位（包括液体，治疗，肌注，特检单发放）。护士工作分心(工作压力，家庭压力）。 措施： 严格执行查对制度，交接班制度，严格遵循操作流程，执行医嘱不能存在定势干扰及想当然的思想，发药、换瓶、注射前均需再次询问姓名及过敏史。新护士对未执行过的医嘱必须认真查看说明书及询问高年资护士用法后经仔细思考推敲后再准确执行。责任护士要熟悉本组病人病情，告知患者所有的治疗项目，让患者参与到治疗中，能起到提醒及监督作用，认真查对及书写患者手腕标识带。宣教到位（对特殊物品使用要特殊交待及及时查看患者执行情况)，操作后要认真清点物品，特检单要班班交接,工作不分心，不把私事、情绪带到工作中。 3.非计划性拔管,药液外渗 原因:各引流管固定不到位，放置宣教不到位，护士巡视不到位。对高龄及躁动的患者未做到有效的防范措施，有管道病人，转运过程有疏漏，未认真查看各路管道是否通畅.

输液不良事件原因分析及防范对策

输液不良事件原因分析及防范对策 2008年1月～2009年1月发生输液不良事件108例，我们对发生的108例与输液相关的护理不良事件进行回顾性分析，旨在探讨防范措施，确保护理安全。现报告如下。 临床资料 本组108例，其中摆错、加错、加漏药36例（33.33%）；输液输错病人、药物、剂量21例（19.44%）；漏输液提前拔针18例（16.67%）；液体外渗12例（11.11%）；不注意配伍禁忌出现液体混浊11例（10.19%）；抗生素、特效药（如甘露醇、胰岛素等）未按医嘱时间给药（提前或推后2小时者）6例（5.56%）；输液反应4例（3.7%）。 原因分析 查对制度执行不严：护士处理医嘱、摆药及配药时不专心，摆药后及输液前不查对或查对流于形式等。 护理人员配备不足，排班不合理。调查发现，66.3%的输液不良事件发生在中午班及小夜班。我院以往的排班模式为三班倒，中午班及小夜班只安排一名护士值班。由于中午班及小夜班工作量大，值班人员不足，护士处于身心疲惫状态，容易发生不良事件。 护士工作不认真，凭主观印象工作，责任心不强，巡视病人不到位，观察病情不细致。 无菌操作不规范：加药时未严格执行一人一注射器，加药后放置时间过久，更换液体前未严格消毒瓶塞等容易出现输液反应。 护理部及科护士长对环节质量管理力度不够。 防范对策 严格落实查对制度：摆药前首先核对医嘱，确定无误后，再仔细检查液体及药品名称、剂量浓度、有效期。检查药液有无杂质及浑浊，瓶身、瓶口、安瓿有无裂缝等。摆药后经第2人核对无误后在瓶贴上注名核对者姓名、日期、时间。加药前再次核对无误方可执行，加药

后在瓶贴上签加药者的姓名、日期、时间。输液前查对床号、姓名、输液单与液体核对，输液后再次核对，防止输错病人，确保护理安全。 根据各科室及各个班次工作特点、工作量大小合理排班，弹性排班，人员配备要充足，在中午班及小夜班等工作繁忙时段适量增加值班人员，避免护士超负荷工作。为护士创造宽松的工作环境和愉快的工作氛围，缓解护士的疲惫及压力状态，减少不良事件发生。 加强护士业务技能及素质培训和学习，使护士树立正确的职业价值观，加强责任感。 严格无菌操作，避免微粒污染：加药时按正确的方法切割安瓿，并抽取药液。安瓿药物中的玻璃微粒污染程度与断裂的面积成正比，研究证明采用砂轮切割安瓿1/4周，然后用一根棉签蘸75%酒精消毒安瓿口颈部及切割处，再用手垫无菌纱布掰开安瓿，能减少微粒污染^［1］。药物溶解后立即加入液体内，现加现用，放置不能过久，防止失效。严格遵守“一人一针一管及一次性使用”的原则，杜绝注射器及输液器的重复使用。两种药物同时加入时，应注意配伍禁忌，并仔细阅读药物说明书。中药制剂因其提纯度低最好单独应用。 根据科室特点，大批摆放液体及药物时，按照床号及先后顺序进行摆放。先后查对三次，并在输液瓶贴上编号。如病人共输3瓶，第1瓶贴右上角注明“1/3”字样，第2瓶“2/3”，第3瓶“3/3”， 依次类推，把每瓶的内加药名称、剂量写在瓶贴上。在巡视病房时，如发现患者输液即将结束，且瓶贴上显示最后一瓶也不可急于拔针，应查对无误后方可结束输液。对新入院患者的液体及药物也应按床号顺序摆放，做好交接班。采取以上措施可有效防止错输、漏输、多输等不良事件发生。 输液过程中加强巡视：一般每15～30分钟巡视1次。输液过程 中做到“三勤”即勤看病人有无不适，勤问病人有无输液反应的先兆，勤观察病人有无异常，发现问题及时处理。使用特殊药物时应增加巡视次数，并在输液架上悬挂“特殊用药”及“控制滴速”等警示牌。防止输液不良反应发生。 护理部及科护士长加大管理力度，针对存在的问题，加强安全输液管理，规范输液查对流程及液体更换程序，督促落实查对制度。

静脉输液外渗的原因分析及护理对策

静脉输液外渗的原因分析及护理对策 静脉输液外渗是临床工作中经常遇到的护理问题，一旦发生，如果不采取积极正确的措施，将会发生严重的后果;所以认真分析发生静脉输液外渗的原因，采取积极的预防措施及相应的护理对策具有重要的意义。 1 静脉输液外渗的原因分析 1.1 患者因素 1.1.1 新生儿新生儿因全身都分布有胎脂，需做静脉输液者有的是皮肤苍白，有的是皮肤青紫，仅能做穿刺的地方只有头皮，可见的血管很少，穿刺难度大，固定后易脱落，加之哺乳或喂食影响，使其易外渗。 1.1.2 婴幼儿婴幼儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直，且家长都很紧张，无形中给护理人员增加了压力，给静脉穿刺增加了难度;在输液过程中小儿天性好动，难于固定，易发生外渗，一旦发生外渗又难于表达疼痛的感受，所以小儿外渗多于成人，严重外渗也多于成人。 1.1.3 老年人老年人由于生理、心理、行为功能减退，容易失控导致注射针头移位;痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，增加送馍 目赡堋?/P 1.1.4 无法沟通的患者此类患者主要包括接受麻醉的患者，使用镇静剂或处于昏迷状态的患者。 此类患者由于烦躁、感觉和知觉障碍，容易发生外渗。 1.1.5 重症患者休克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。 1.2 药物因素刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。 1.3 疾病因素（1）癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。（2）外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。（3）糖尿病患者由于糖、

201X年全年护理不良事件汇总分析报告

郴州市第四人民医院2017年护理不良事件汇总分析报告一、各临床科室上报情况： 二、分析及改进

普外科 6 3 2 1 肿瘤科12 1 3 4 4 妇科10 1 1 8 心内科7 1 1 3 2 肛肠科 6 1 2 3 放射科 3 3 产科7 1 2 1 3 供应中心 1 1 手术室 2 2 华湘 1 1 门诊 1 1 消化内科 3 1 2 合计192 32221955163 （二）不良事件类型及分布分析 全年临床科室主动上报护理不良事件共192例，督查漏报3例（一例2017.1肿瘤科输血不良；一例2017.2儿科意外拔管、一例为肛肠科输液不良），位于前位的是：跌倒55例、意外拔管32

例、液体外渗22例、给药错误19例及核对错误18例，其中还发生一例医疗器械性压疮，手术室发生负极板烫伤Ⅰ类不良事件。 （三）主要事件原因分析及改进 1、全年跌倒55例，主要发生在内科系统，发生跌到患者年龄在65-80岁间，存在以下共同点： ⑴85%由看护照顾； ⑵患者并发多种疾病，冠心病、高血压、糖尿病等； ⑶跌到评估为高风险患者； ⑷80%为反复在科室住院患者，依从性差。

改进措施： ⑴针对高危跌倒发生科室，请护士长向院部申请进行卫生间、开水房的防滑处理。 ⑵科室护士长针对本科室跌倒高风险患者，应着力如何提高陪护人员管理能力，将跌倒后的严重并发症告知，将病案进行警示，同时针对此类患者应给予独立警示标识，如不可独立成下床、他需要 ⑶科室护士长指导本科室护士，针对该类患者应指导培养床上排二便训练。 2、意外拔管 全年意外拔管32例，外科病区术后拔管风险高，发生率也高，在进行不良事件反馈调查中发现主要以固定方式、宣教指导及有效沟通缺失为主，特别是气管插管的脱出。

2015运用鱼骨图分析液体外渗不良事件复习进程

内一科静脉输液外渗不良事件讨论记录 时间：2015年X月X日星期X 14:00 地点：内一科护士站 主持人:护士长 参加人员：全科护理人员 第一.主要内容：针对我科2015年X月X日发生的30床XXX静脉输液渗漏不良事件进行原因分析，提出整改措施并遵照执行，避免以后护理工作中类似事件发生，有效规避医疗纠纷，提升静脉输液护理质量。 第二.事情经过：于2015年X月9日20:30巡视病房时,病员长期液体输入完毕,进行留置针拔出,发现病员右侧肢体手背输液液体外渗,范围约5.0cm×5.0CM，进行回抽后有回血，拔出留置针后，告知病员家属4小时后给予是热敷，并交代注意事项，病员输液完后予办理出院手续，病员于X月11日早上返回病房，发现病员手背水肿范围加大，有疼痛感，局部皮肤温度加高，报告医生予30%硫酸镁湿热敷，每日3次，每次20分钟，并交代湿敷注意事项，作好跟踪随访，观察病员手背肿胀消退情况。 第三.液体外渗鱼骨图原因分析

第四：.整改措施： 1.加强责任心、勤巡视（按分级护理制度执行）耐心听取患者的主诉，严密观察， 及时处理输液故障。特别是危重患者及科室特殊病人，巡视与交接班均要检查输液部位而不是只关注茂菲氏滴管，冬天不要因为天气冷或者麻烦而不检查（有文献提出冬天输液渗漏发生机率更高），输液过程中病人提出不适，一定要去检查并持续追踪，发现药物外渗如果是高危药物，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时。 2.有效落实病人及家属健康宣教，提高病人及家属输液知识知晓率及依从配合性：交 代使用留置针的好处，保护留置针的方法；在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告，并告知输液渗漏后果，有条件时以图片展示。对昏迷及交流（视力听力有障碍）障碍及危重病人更要特殊宣教，宣教效果差的及时作层级报告，并及时与主管医生沟通，对配合性差的患者甚至拒绝配合的要作好护理记录，必要时签署拒绝医疗同意书。 3.严格执行交接班，特别是床头交接班（非常重要），检查各种管路是否通畅，养成随 身携带笔记本习惯，有情况随时记录（避免因事情琐碎而遗忘）。 4.管理层有效落实检查督促并追踪，并把每一件事执行落实到具体的人，加强对低年 资护士专业知识及技能培训，并严格考核，对知识技能考核结果与科室绩效考核挂钩，督促低年资护士加强自身业务素质提高，转变观念，本着以病人为中心的服务理念，提升护士的责任心。分两次组织学习静脉输液渗漏的观察及处理及组织学习内一科常用药物的性能、特点及使用的注意事项注意输入药物的浓度及速度。 5.有效落实出院指导，管理层要随机检查指导效果，并建立科室病员随访制度，对未 认真落实出院指导的护士要与绩效考核挂钩。 6.提高科室护士静脉穿刺技能，提高穿刺一次成功率，加强基本功训练。该病员因血 管条件差，担心反复穿刺增加痛苦而不愿意配合重新穿刺，当护士发现了渗漏并坚决告知病人及家属需要重新穿刺时病人也并不配合。这就需要提高护士自身的穿刺水平来取得病人信任，不能一味去迁就病人，还要及时与主管医生沟通反馈，临床护理中要注重原则性与灵活性相结合。 7.建立内一科静脉输液时药物外渗的应急预案与处理程序，并组织大家学习，并考核 学习效果。 8.对该起护理不良事件及时补报护理部，并把相关责任人的处理与当月绩效考核挂钩， 管理层需认真反思总结，提出切实有效的整改措施并督促执行到位，避免类似事件发生。 9. 对该起不良事件的分析及处理措施让科室每一名护士知晓，并从中总结经验教训， 提高输液质量及服务意识。 护士A：加强静脉渗漏知识学习，特别是低年资护士的学习。 护士B：交接班时仔细一点，及时发现，及时拔除。 护士C：护士在发现渗漏范围小的处理及渗漏范围大的处理需要学习。 护士D：该事件加强沟通技巧，老年人比较固执，不配合的该签字的作好签字。 护士E：加强宣教，注意沟通，及时发现及时解决及时上报。 护士F：遇到很少，但钾及脂肪乳发现不及时之后的问题要加强知识方面的学习，实际演练。

护理不良事件的原因分析及预防措施

护理不良事件的原因分析及护理措施 一、护理不良事件 （一）定义 护理不良事件是指伤害事件并非由原有疾病所致，而是由于医疗护理行为造成患者死亡、住院时间延长，或离院时仍带有某种程度的失能，分为可预防性不良事件和不可预防性不良事件。 （二）护理不良事件相关等级概念 1. 护理不良事件一般分为事故、差错（一般差错、严重差错）、护理缺陷三个等级。 （ 1 ）医疗（护理）事故：在医疗活动中违反医疗卫生管理法规、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 （ 2 ）护理一般差错：是未对患者人身造成影响，或对患者有轻度影响，未产生不良后果者。 （ 3 ）严重差错：由于护理人员失职行为或技术过失，给患者造成一定痛苦，延长了治疗时间。 （ 4 ）护理缺陷：为在临床护理工作中，某一环节有错误，但被发现后得到及时纠正，未在患者身上发生不良后果。 2. 按事件的严重程度分四个等级（中国医院协会分类）：警告事件、不良事件、未造成后果事件和隐患事件。 （ 1 ）警告事件：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。 （ 2 ）不良事件：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。 （ 3 ）未造成后果事件：虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害。 （ 4 ）隐患事件：由于及时发现错误，未形成事实。 （三）护理不良事件类型 护理不良事件的类型主要包括以下几个方面： 1. 患者在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的护理意外。 2. 诊断或治疗失误导致患者出现严重并发症、非正常死亡、严重功能障碍、住院时间延长或住院费用增加等医疗事件。 3. 严重药物或输血不良反应。 4. 因医疗器械或医疗设备的原因给患者或医务人员带来的损害。 5. 因医务人员或陪护人员的原因给患者带来的损害。 6. 院内感染。 7. 门急诊、保卫、信息等其他相关不良事件。 （四）不良事件常见原因 1. 查对制度落实不到位 因不认真执行各种查对制度而在实际护理工作中出现的不良事件仍占较高 比例。具体表现在用药查对不严，有时凭借主观印象，如给病人进行治疗时只喊床号，不喊姓名，更换液体时未做到姓名、药名、输液卡三对照，致使给患者输错液体或发错口服药。

护理不良事件总结分析

2016年护理不良事件总结分析2016年护理不良事件上报共10件，如下

一、事件分析： 1、事件分类构成： 表1护理不良事件分类构成

2、事件原因构成： 表2护理不良事件发生原因构成 3、事件责任者构成: 表3发生护理不良事件的责任护士工作年限构成

4、事件部门构成: 表4发生护理不良事件科室分配构成比

5、事件发生时间分析： 二、分析结论 发生护理不良事件主要原因 1.核心制度执行不到位。 查对制度落实不到位：因不认真执行各种查对制度而在实际护理工作中出现的不良事件仍占较高比例。具体表现在各项处置操作过程中，未认真执行三查七对制度，存在安全隐患。 未严格执行分级护理制度：没有严格按照分级护理制度对病人观察和护理，没有认真落实病人交接班制度。如：皮肤护理未交接，护理措施不到位。 患者安全管理不到位：健康宣教未落到实处对有可能发生的不良后果无预见性。

护士风险意识欠缺，对潜在护理问题评估不足。 2、据责任护士工作年限分布情况看，工作2-5年的护士发生不良事件占60%，比例明显高于高年资护士。由于工作2-5年护士较多，工作经验不足，对一些专科知识、基本常识、操作规程掌握不牢固，工作流程未熟练掌握，对患者评估不全面，遗漏有价值的护理资料，对风险认识不足，缺乏与患者沟通的技巧，工作责任意识欠缺，随意性大，对有些药物在不同途径的治疗目的和效果不了解，对发生的病情变化不能及时判断而导致护理不良事件的发生。 3、护士消极倦怠心理极易引起护理不良事件发生：表4显示神经内科发生护理不良事件相对较多，另外综合科、介入科、特诊科、脑外科科因特殊群体，工作性质特殊，且工作量大，技术与服务要求高，精神高度紧张，思想压力大，易引起护士的消极倦怠心理，表现出思想不集中，工作缺乏热情，对待病人冷漠，与医生和病人缺乏交流而造成不良事件发生。 4、在一般工作时段发生的护理不良事件多于节假日和夜班时间，说明护士长及责任组长现场督导力度不大，对一些经常犯的错误重视程度不够，部分护士责任心缺失，过于依赖家属来观察病人情况，很少主动到病房观察病人。 5、护理部督导力度不够，对重点环节、重点人群管理缺乏有效监督，造成不良后果。 6、护理人力资源缺乏，未达到实际开放病床数与护士1:的要求，导致护士工作量偏大，重数量不重质量，隐患问题频繁发生。 三、预防护理不良事件发生措施 1、护理部和各护理单元再次组织学习护理核心制度并常抓不懈。 2、严格落实查对制度。在执行护理各项工作中，必须严格遵守“三查七对”制度，确保准确无误。 3、严格执行分级护理制度，密切观察患者病情变化，对老、幼、昏迷病人按需要加防护栏，对躁动病人科室应酌情应用安全约束带或床档防止坠床，同

静脉输液外渗的原因及处理

静脉输液外渗的原因及处理 发表时间：2011-09-22T10:08:16.780Z 来源：《医药前沿》2011年第16期供稿作者：杨霞[导读] 静脉输液外渗是临床上护理工作中经常遇到的护理问题，其发生的常见原因有多种。 杨霞（贵州省福泉市凤山镇中心卫生院 550503）【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）16-0063-02 【摘要】静脉输液外渗是临床上护理工作中经常遇到的护理问题，其发生的常见原因有多种。一旦发生静脉输液外渗，如果不采取积极正确的预防和护理措施，有的可产生严重后果。认真分析发生静脉输液外渗的原因，采取正确的防治措施是非常重要的；在输液过程中尽量避免导致外渗的各种因素；针对不同的外渗原因及临床表现，采取对应的治疗措施；从而减轻病人的痛苦，保证患者的医疗安全。【关键词】输液外渗原因处理作为护士，静脉输液是我们每天必不可少的操作，输液外渗也是我们临床工作中经常遇到的问题，多种原因发生多起因输液渗漏造成的不良事件，既增加了患者的痛苦，也给医院的声誉带来一定的影响，因此，认真分析发生静脉输液外渗的原因，采取积极的预防措施和及时、正确处理静脉输液外渗具有重要的意义。 一、静脉输液外渗的常见原因 1、外力因素 （1）多数患者由于大意，触碰针头，或解手取物，使针头滑脱，造成外渗。（2）幼儿由于哭闹，不配合，血管细小不够显露，给静脉穿刺增加了难度，在输液过程中，幼儿好动，输液部位难于固定，容易造成针头滑脱和静脉破损。同时，由于婴幼儿表达能力不强，外渗更易加重。（3）老年人由于行为控制能力减弱，皮肤松弛、静脉脆弱，稍有不慎，就会造成针头移位或静脉破损，此外，老年人反应迟钝，痛阈减低，也是造成外渗加重的重要原因。（4）意识障碍的患者，由于昏迷、躁狂、知觉障碍，容易发生外渗。 2、患者因素。婴幼儿由于哭闹、不配合、血管短且不直、皮肤薄等原因，给穿刺增加了难度；另外在输液过程中，小儿好动的天性使针尖容易滑出血管外，导致输液外渗。老年人血管壁增厚、变硬，管腔狭窄，血管弹性降低，脆性增加，容易发生液体外渗；此外，由于老年人的机体逐渐衰老，滴速需减慢，往往由于时间较长而发生外渗。 3、药物因素。输入药物浓度过高，输液速度过快，药物刺激性太大如甘露醇、钙剂等，均可损伤血管壁，使通透性增高而发生外渗。 4、疾病因素（1）癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。（2）外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。（4）静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外渗。 5、技术因素护理技术缺陷造成外渗的情况:（1）没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。（2）没有定时巡视静脉通道。（3）护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。（4）用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。（5）在远端小静脉用力推注药物。（6）同一部位多次穿刺。 6、解剖部位外周静脉较中心静脉容易发生外渗；静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力增加容易发生外渗。关节、皮下组织少的部位由于活动度大易外渗，而且一旦外渗会造成严重损伤。 7、护士心理素质原因 在医疗护理行业中，极为重视患者的心理护理，而护士的心理因素常被忽视，工作中发现护士的心理素质和工作情绪，与静脉穿刺的成功率有密切的关系，患者对护士不信任，提出过高要求，给护士的心理造成压力，可能导致穿刺失败。 二、药物外渗的处理 1、小范围外渗（1）外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的PG溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用0.5%的碘伏、95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退。如果所剩的药液不多，可以一边观察，一边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液完成。（2）输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用0.5%碘伏或95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。 2、大范围外渗输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用50%的硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷，也可用马铃薯、生姜、白萝卜片、金黄散加蜂蜜，新鲜土豆片外敷。 3、药液外渗引起局部水疱水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂;水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷也有介绍用鸡蛋清外敷的。 药物外渗为常见的多发的并发症，往往不会引起广泛重视。但是在临床工作中因该类问题往往给患者带来巨大的痛苦，影响疗效，同时也使医患之间增加了很多矛盾。因此必须从思想上高度重视，从基础做起，首先掌握精湛的穿刺技术。其次认真正确掌握预防措施，做到早预防、早发现、早救治。

防药物外渗的预防措施及应急预案

防药物外渗的预防措施 及应急预案 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

防药物外渗的预防措施及应急预案 静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输液外渗也是临床上常见的护理问题。当药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。现制定防药物外渗的预防措施及应急预案如下： 防药物外渗的预防措施： 1、提高穿刺成功率 加强基本功的训练，提高静脉穿刺的成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。 2、血管的选择 首先，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。其次，评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的头皮针。有计划地使用静脉，一般由远端到近端。小儿、意识障碍、病危的患者尽量使用留置针，因留置针导管柔软，不易损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针一般可保留3～4天，避免反复穿刺，保护了血管。 3、掌握药物的性能、特点及使用注意事项，注意输入药物的浓度及速度，输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管。高渗液如20%的甘露醇、营养液、脂肪乳、氨基酸、能量合剂及缩血管药物等对血管刺激性大，易引起静脉炎，缩短留置时间，在输入这些药物时应减慢输液速度同时应在输液过程的中间输入，在使用刺激性大的药物过程中，密切观察，必须确保针头在血管内。 4、提高病人的预防意识 输液前告诉病人药物外渗后导致的后果，输上液后交待注意事项，勿动输液的肢体，嘱病人有疼痛感、烧灼感等不良反应时及时报告。 5、加强责任心，多巡视，特别是危重患者，巡视时发现药物外渗，立即更换注射部位，输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要密切观察注射部位，要进行床头交接班。 6、做好患者的宣教 交待使用留置针的好处，保护留置针的方法，在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。 药物外渗的应急预案： 1、一旦发生药物外渗，立即停止输注，保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液，然后拔出针头，另外开放静脉通道继续用药。 2、报告护士长，护士长报告护理部。 3、必要时科护士长邀请医师、药剂师、护理专家会诊。 4、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部处理，根据需要进行封闭。 5、药液外渗24小时内用25%硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。冷敷期间应加强观察，防止冻伤。 6、药液外渗48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。 7、加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理纪录。 8、全体护士开会讨论分析原因，提出改进措施。 9、护士长填写护理不良事件报告表1周内交大内科护士长。

护理不良事件

【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 013年急诊科护理不良事件总结一、2013年护理不良事件汇总： 项目护师例数护士例数合计医嘱执行漏签字0 2 2 多收费1 8 9 漏费2 9 11 执行错误医嘱3 9 12 宣教不到位0 4 4 护理文书书写不规范 3 75 78 患者投诉0 1 1 违纪处罚1 4 5 未及时更换消毒液0 1 1 给药错误0 1 1 漏测血压0 6 6 比率8.3% 91.7% 130例二、事件类型图表分析：0 1020304050607080医嘱执行漏签字多收费漏费执行错误医嘱宣教不到位护理文书不规范护师护士急诊科护理不良事件图表1 急诊科2013年不良事件图表2 2013年急诊科共上报护理不良事件11项，合计130例，从上述图表中可以看出，发生例数最多的是护理文书书写不规范，其次是执行错误医嘱，护士发生率较高，护师发生率明显低于护士；其他不良事件包括多收、少收等。三、原因分析1、护士不认真，责任心不强。2、汉语水平较低、理解能力差，对护理文书书写规范虽然进行了学习，但仍不能准确掌握。3、查对制度流于形式、查对不仔细，错误的遗嘱不能及时发现。4、对护士工作站系统操作不熟练，不了解收费标准，医嘱录入后未核对，造成少收费或多收费。5、在护理过程中，违反操作规程、工作中没有认真落实病人交接班制度、健康教育宣教不到位、观察病情不仔细6、护士长现场督导不力，对一些经常犯的错误重视程度不够四、整改措施：1、认真组织全科护士认真学习护理核心制度，严格执行医嘱查对制度。执行医嘱时必须严格遵守“三查七对”制度，确保医嘱执行准确无误。 2、科室定期组织培训学各项规章制度、工作流程，不定时抽查护士对相关知识的掌握；核心制度做到人人掌握，严格落实查对制度和患者身份识别制度。 3、严格执行分级护理制度，密切观察患者病情变化，针对危重病人悬挂安全警示卡，防止因护理人员疏忽大意而发生意外。 4、各项护理措施实施到位，健康教育达到预期效果，病人对相关疾病知识能基本掌握，降低护理风险。 5、严格执行护理不良事件上报制度：定期召开护理不良事件分析会，对阶段时间内发生的不良事件进行分析讨论，达到安全警示作用。 6、护士长加强管理，提高护理人员对急救药品、器械管理重要性的认识，急救物品做到专人管理，定期检查维修、保养，抢救物品、药品处于备用状态。 2012年急诊科护理不良事件案例成因分析年度总结一、2012年急诊科护理不良事件汇总： 事件类型例数比率液体外渗1 10% 漏执行医嘱2 20% 发错药 1 10% 用药宣教不到位 1 10% 护理书写不规范 5 50% 合计10 100% 2012年全年共发生护理不良事件10例，液体外渗1例，漏执行医嘱2例，发错药1例，用药宣教不到位1例，护理书写不规范5例。液体外渗医嘱漏执行发错药宣教不到位护理文书错误 0 123456液体外渗漏执行发错药宣教不详文书不规范1 1 1 1 5 1

静脉输液外渗原因和护理措施研究报告概述

题目：静脉输液外渗原因和护理措施研究概述 学院： 专业名称： 准考证号： 学生姓名： 指导教师： 二O一0年八月

静脉输液外渗原因和护理措施研究概述 黔东南民族职业技术学院黄敏芳 [摘要] 目的：探究静脉输液外渗现象产生的原因，提出预防措施，及出现外渗现象后的处理手段。方法：通过查阅中国期刊数据库相关研究，对其进行归纳、分析、总结、概括。结果：静脉输液外渗，应提高专业技术，及时发现，及时处理。结论：定期开展护理专业知识培训，强化安全意识，从生理和心理的角度开展护理工作，有效杜绝输液外渗的现象。 [关键词]输液外渗；原因；护理措施；研究概述 新生儿、婴幼儿、老年人、重病患者静脉输液是根据病情将大量无菌液体或药物在严格的无菌操作过程下经静脉直接输入体内的方法，也是确保临床治疗的重要护理手段之一。[1]通过静脉输液，不仅能维持体液平衡，而且使机体的电解质、酸碱状态尽可能保持正常，为危重病员紧急抢救准备提供静脉给药通路，确保药物输入体内的需要。因此，作为护士静脉输液是我们每天必不可少的操作，静脉输液外渗也是临床工作中经常遇到的问题，正确处理静脉输液外渗具有重要的意义。 1 导致静脉输液外渗的常见因素 静脉输液外渗在临床上一般表现为肿胀、胀痛，中度或重度疼痛，通常为烧灼、刺痛，局部红肿，回抽无回血，或局部水泡，皮肤发黑变硬，形成溃疡。当外渗现象出现时，不仅会影响下一步的护理工作开展，更是会对患者造成机体损伤和额外的痛苦，因此，护理人员应当充分了解导致外渗的种种因素，为预防此类现象出现打下基础。 1.1 患者的实际情况 1.1.1新生儿一般是头皮进行静脉穿刺，可见的血管很少，穿刺难度大，固定后易脱落，加之哺乳或喂养影响，使其易外渗。

2018年第二季度护理不良事件汇总分析

2018年第二季度护理不良事件类型汇总 2018年第二季度护理不良事件柏拉图分析汇总 图四： 2018年第二季度护理不良事件分析 一、原因分析 1.2.VTE 、疼痛) 的防范措施及处理预案护士落实不到位，护土对潜在的不安全因素缺乏预见性，随意性较大，

存在安全隐患。 3.科室护士婚假、产假人员多等因素，均会导致护理人员绝对或相对不足，人力资源配置严重不合理，也是导致护理不安全的重要因素。 4.护理人员安全意识淡薄，科内缺乏安全警示教育。 5.缺乏责任心极个别护士不热爱本职工作，导致对患者漠不关心，对病情的发展缺乏主动性和预见性。观察不细致、不到位等导致不良事件的发生。 6.未认真执行护理六大核心制度，在医院发生的不良事件中给药错误一直存在，与查对制度、患者身份识别制度等执行不到位有关。护士在操作中不严格执行“三查八对”制度，出现给药品种错误、给药途径错误、给药时间错误、给药剂量错误、漏给药等情况发生。 7.个别护士缺乏良好沟通技巧，健康教育流于形式; 患者对年轻护理人员的信任度偏低; 另外患者及家属理解不到位，导致遵医行为差异等也易造成不良事件的发生。 二、整改措施 1.严格执行护理不良事件报告制度，鼓励护理不良事件报告，出现不良事件，立即通知医生和护士长，并逐级上报，讨论后制定整改措施。 2.护士长进行弹性排班，合理安排人力资源，保证人力资源充足，保证护士休息时间。护理人员积极调整心态，减轻紧张和焦虑，提高承受各种压力的能力，以积极乐观的心态做好护理工作，提高临床安全性。 3.加强各种药品管理，注射药与口服药，内用药与外用药分开放置，药品瓶签与内装药品相符，药品定时检查，使用时做好时间标记，远期先用，及时调整确保无过期，毒剧麻药专柜上锁，专用账册，严格交接班，做到帐物相符，发放给患者时严格查对制度。 4.严格执行护理分级制度，密切观察病情变化，对老、幼、昏迷病人按需要加防护栏，躁动病人应用安全约束带防止跌倒坠床，精神异常和有自杀倾向病人应密切观