极固宁治疗全冠牙体预备后牙本质敏感的临床效果

【摘要】 目的观察极固宁脱敏剂对活髓牙金属烤瓷全冠牙体预备后牙本质敏感的疗效。方法将153例共计201颗经金属烤瓷全冠牙体预备后的活髓牙随机分为实验组和对照组，分别使用极固宁脱敏剂处理和空白处理，然后分别测试牙体预备后第14 d的冷诊VAS值、探诊VAS值。结果实验组的冷诊VAS值（3.35±1.67）和探诊VAS值（2.77±2.48）均小于对照组的冷诊VAS值（4.73±2.25）和探诊VAS值（3.91±2.08）（P<0.05）。结论极固宁脱敏剂可有效降低活髓牙牙本质敏感。

【关键词】 抗变态反应药； 义齿修复术； 牙本质过敏； 脱敏法，免疫

金属烤瓷修复体具有体积小、外形美观、色泽逼真稳定、恢复咀嚼功能好、耐磨、生物相容性好等优点，因而在临床上已被广泛使用。但金属烤瓷修复体牙体预备时，常常需要磨除大量牙体组织，导致大约(1~2)×107个牙本质小管暴露[1]。活髓牙牙体预备后，对机械、温度和化学等刺激敏感，甚至剧痛。

目前活髓牙经全冠修复牙体预备后大都只采用氧化锌水门汀粘固暂时冠的方法处理。此方法能在一定程度上安抚牙髓组织，隔绝外界刺激，起到了一定的保护作用[2]。但该方法对于封闭牙本质小管，缓解患者因牙体预备所致敏感症状，防止修复体试戴时的牙本质敏感疼痛以及永久粘固剂对牙髓的刺激等方面的效果并不十分令人满意。本研究采用极固宁脱敏剂对牙体预备后的活髓牙表面进行处理，观察其临床效果并探讨其作用机制。

1对象和方法

1.1对象收集2004年7月～2005年4月修复科进行金属烤瓷冠桥修复患者153例，男性71例，女性82例，年龄（43.7±5.4）岁（20～65岁），共201颗活髓牙。纳入标准：牙位正常，无倾斜、扭转；牙体预备后无露髓、无近髓；3 d内未服用过止痛药和未使用过其它脱敏治疗；非怀孕或哺乳期的女性患者；牙体无先天性牙釉质和牙本质疾病；牙体无龋坏和大面积充填物。

1.2方法局麻下按金属烤瓷冠桥牙体预备要求（轴面邻面磨除1.5 mm，切端及牙合面磨

除2 mm，肩台预备1.0 mm），水雾冷却情况下采用高速手机（转速4×105 r/min）及金钢砂车针间断进行牙体预备，按常规制取印模，超硬石膏灌制模型，制作暂时冠。然后将患者随机分成A、B两组，其中A组为对照组，男性37名，女性39名，共99颗活髓牙；B组为极固宁脱敏剂治疗组，男性34名，女性43名，共102颗活髓牙。A组：氧化锌水门汀直接粘固暂时冠，不作其他处理；B组：暂时冠粘固前,清洁活髓牙表面，隔湿，吹干。按厂家要求先用小毛刷蘸取极固宁脱敏剂1液涂于牙冠表面并保持10 s，再用另一只小毛刷蘸取极固宁脱敏剂2液涂于同一部位，保持10 s

后吹干，氧化锌水门汀粘固暂时冠。

实验采用可视分级评价法（visual analogue scale,VAS）来评价活髓牙的敏感程度。14 d后采用双盲法进行测试，复诊试戴修复体，取下暂时冠，并去除活髓牙表面残留的氧化锌水门汀。用橡胶指套和棉卷隔离邻牙，用牙科三用枪垂直对准受试牙颊侧颈1/3处，距离1 mm，吹气1 s（45 psi,19～24 ℃），进行温度测试并记录。间隔5 min后，用自制压力探针以40 g压力的力量垂直探诊活髓牙颊侧颈1/3处2个来回后，使用统一的语言询问患者疼痛感觉，请患者在VAS表上划线并记录。按要求试戴修复体，就位，调牙合，抛光，75％酒精棉球消毒，压缩空气吹干，用玻璃离子水门汀粘固修复体。

1.3统计学处理数据均以x±s表示。应用SPSS 11.5版软件进行统计分析，采用Wilcoxon秩和检验对数据进行分析，P<0.05表示差别有统计学意义。

2结果

因牙本质敏感与年龄、性别等因素有关，故先对A、B两组中患者的年龄、性别进行比较，以排除年龄、性别因素对本研究结果的影响，结果显示2组的年龄及性别比例差别无统计学意义。2组数据比较结果见表1。表1A组和B组的冷诊VAS值和探诊VAS值比较

3讨论

3.1极固宁治疗牙本质敏感的机理及效果在固定修复全冠牙体预备时，为开辟足够的修复体空间和取得就位道，常常要磨除大部分牙釉质和一部分牙本质，所以活髓牙的冠部牙本质小管口已基本完全暴露。当牙齿受到外界刺激,如温度（冷、热）、化学（酸、甜）或机械（磨擦、食硬物）等刺激时会引起活髓牙酸痛的感觉。它的发病机制目前还不清楚，目前大部分学者都倾向于液体动力学说[3]。该学说认为外来刺激作用于已暴露牙本质表面时，促使牙本质小管内的液体流动，导致牙髓神经纤维兴奋亢进，从而引起牙齿敏感。根据该理论，通过以下几个方法可以起到降低活髓牙的敏感程度：（1）物理方法封闭或堵塞牙本质小管外端；（2）化学物质与牙齿组织发生反应形成沉淀，堵塞牙本质小管；（3）一些物质经牙本质小管渗入牙髓，阻断或抑制牙髓神经被激发；（4）诱导继发性牙本质形成。

极固宁是一种新型牙本质脱敏剂，一些学者通过实验发现，极固宁脱敏剂的2种溶液先后直接涂布牙本质表面发生反应后,快速形成超微结构的无机结晶复合物，并完全覆盖牙本质表面[4]。结晶复合物中含4种不溶性钙盐和锶盐（各2种）和1种可脱敏的钾盐，使极固宁脱敏剂具有双重脱敏作用：（1）不溶性无机结晶复合物在暴露的牙本质表面形成一种连续沉淀层,深度机械堵塞小管；（2）由于从溶液晶体沉淀中释放钾离子抑制了牙髓神经的再极化[56]。用

极固宁脱敏剂治疗牙本质敏感症，既封闭了暴露的牙本质小管,又降低了牙髓神经的反应性，从而达到双重脱敏作用，且在金属烤瓷全冠牙预备体表面涂布极固宁21 d后对活髓基牙的牙髓组织无明显影响[7]。本研究的实验数据显示，实验组的冷诊及探诊VAS值均小于对照组，并且差别有统计学意义（P<0.05）。本研究结果表明，使用极固宁脱敏剂处理经牙体预备后的活髓牙，能明显降低活髓牙的敏感程度，减轻患者牙本质敏感的疼痛症状。

3.2不同刺激对牙髓组织的影响本研究结果显示，不论是实验组还是对照组，同一组中的冷刺激VAS值均大于机械刺激的VAS值，且两者存在显着差异（P<0.05）。有研究认为，冷刺激对牙本质敏感的患牙刺激作用最强，所以牙体预备后要尽量减少环境温度与口腔温度的差异，避免活髓牙直接接触冷刺激，以减少患者的疼痛，取模前可先在预备体表面涂一薄层脱敏剂，保护患牙在取模中不致冷刺激痛[8]。Nahon等体外实验研究发现取模前先用牙本质小管封闭剂封闭牙本质小管，采用5种不同材料取模，对封闭效果没有影响[9]。由于极固宁脱敏剂与牙本质的结合机理和结合力仍有待进一步研究，为了避免暂时冠的制作、试戴和取模过程中极固宁脱敏剂反应物的脱落，本研究采取了在粘固暂时冠前涂布极固宁脱敏剂的方法。

【参考文献】

[1]Richardson D,Tao L,Pashley D H. Dentin permeability: effects of crown preparation[J]. Int J Prosthoodont, 1991,4:219225.

[2]牟雁东,郑第泽. 全冠修复牙体预备后牙髓的组织学研究[J]. 华西口腔医学杂志, 1998,16(2):141143.

[3]Strom B M. The hydrodynamic theory of dentinal pain: sensation in preparation caries and the dental crack syndrome[J].

J Endodon, 1986,12:453457.

[4]郑志强,程辉,林建航,等. 极固宁脱敏剂对牙本质影响的扫描电镜观察[J]. 福建医科大学学报, 2005,39(4):410411.

[5]李桂红,董文波. 极固宁TM治疗牙本质过敏症的疗效观察[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志, 2002,12(7):354.

[6]杨立新,付强,罗黎. 极固宁TM和Gluma脱敏剂治疗烤瓷牙牙体制备致牙本质过敏症的疗效观察[J]. 广东牙病防治, 2004,12(1):4950.

[7]陈素凤,程辉,郑志强,等. 极固宁TM对全冠牙体预备后牙髓组织的影响[J]. 福建医科大学学报, 2007,41(1):6265.

[8]Gillam D G,Aris A,Bulman J S, et al. Dentine hypersensitivity in subjects recruited for clinical trials: clinical evaluation, prevalence and intraoral distribution[J]. J Oral Rehabil, 2002,29:226231.

[9]Nahon M,Dentkos T R,Nelson S K, et al. Effect of impression materials on hybridized dentin[J].J Prosthet Dent, 2001,85(6):568574.


齿科------https://www.wendangku.net/doc/d515004833.html,/