文档库

最新最全的文档下载
当前位置:文档库 > 基础护理服务规范和操作标准)

基础护理服务规范和操作标准)

2011年西医综合内科学考点笔记:呼吸衰竭

40

基础护理服务规范和操作标准)

基础护理服务规范和操作标准)

(2)氧疗保证PaO2≥60mmHg或SpO2≥90%。

①缺氧不伴CO2潴留者采用高浓度吸氧(>35%),但应防止氧中毒。

②缺氧伴CO2#潴留者采用持续低流量给氧。吸氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)。

(3)呼吸兴奋剂

呼吸兴奋剂通过刺激外周或中枢化学感受器来调节呼吸,使呼吸频率和潮气量增加。常用药物为尼可刹米、洛贝林和多沙普仑。其使用原则是:①必须保持呼吸道通畅,否则会促发呼吸肌疲劳,加重CO2潴留。

②患者的呼吸肌功能基本正常。③不可突然停药。④主要适用于中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭。

对于因呼吸肌疲劳引起的低通气,也有一定效果。呼吸兴奋剂对于以肺换气功能障碍海主所导致韵呼吸衰竭患者,不宜使用。脑缺氧、脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用。

(4)机械通气

①优点能维持必要的肺泡通气量,降低PaCO2;改善肺的气体交换效能;使呼吸肌得以体息,有利于恢复呼吸肌功能。

②并发症通气过度造成呼吸性碱中毒;通气不足造成呼吸性酸中毒和低氧血症;气道压力过高导致气压伤,如气胸、纵隔气舯、间质性肺气肿;呼吸机相关肺炎(VAP);血压下降、心输出量下降等。

③呼吸机的选择常用的呼吸机有压力控制型和容量控制型两类。肺顺应性降低或气道阻力增加的患者,使用容量控制型呼吸机对维持足够的通气量较有保证。对于有自主呼吸的患者,应采用同步压力控制型呼吸机。

(5)痛因治疗是治疗呼吸衰竭的根本所在。

(6)一般支持治疗维持水电解质平衡。

三、慢性呼吸衰竭

1.临床表现见前表。

2.治疗

(1)氧疗COPD导致的慢性呼吸衰竭常是Ⅱ型呼衰,临床上多采用持续低流量给氧(<35%,l—2L

/min,每日lOh以上,维持PaO2>60mmHg,SaO2≥90%)。严禁采用高浓度给氧,因此种情况下多伴高碳酸血症,呼吸中枢对C02反应性差,呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。若输入高浓度氧,使血氧迅速上升,解除了低氧对外周化学感受器的刺激,便会抑制患者呼吸,甚至导致C02麻醉。

(2)机械通气根据病情选用无创机械通气或有创机械通气。

(3)抗感染因为慢性呼衰急性加重的诱因就是感染。

(4)呼吸兴奋剂

需要时可服用阿米三嗪,该药主要通过刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器兴奋呼吸中枢,增加通气量。

(5)纠正酸碱失调

治疗呼衰时呼吸性酸中毒的根本原则在于改善肺泡通气,排出过多的CO2,一般不宜补碱。只有在pH <7.2,或合并代谢性酸中毒时,才可少量补充碳酸氢钠。因碳酸氢钠在纠正酸中毒时,可加重CO2潴留,故碳酸氢钠最好与呼吸兴奋剂和支气管舒张剂同时应用。

基础护理服务规范和操作标准)

基础护理服务规范和操作标准)

(5)看辅助结果血K+、血Cl-等。

基础护理服务规范和操作标准)