预注不同剂量舒芬太尼减轻丙泊酚乳剂注射痛的临床观察

文章编号: 1007-6611(2009)06-0550-04

预注不同剂量舒芬太尼减轻丙泊酚乳剂注射痛的临床观察

朱 辉

1,2

, 朱 涛

2*

, 莫利群2

(1郧阳医学院附属东风医院麻醉科, 十堰 442008;

2

四川大学华西医院麻醉

科;

*

通讯作者,E m a i :l xw tao _zhu @yahoo .co m )

摘要: 目的 观察预先使用不同剂量的舒芬太尼对丙泊酚乳剂注射痛的影响。 方法 200例A S A - 级接受全麻的择期手术患者被随机分成4组:S 10组、S 15组、L 组和P 组,每组50例。各组患者于注射丙泊酚前均在前臂结扎一可充气止血带(压力为70mmH g)人为阻断血流,分别被给予以下试验药物:舒芬太尼10 g (S 10组)、舒芬太尼15 g (S 15组)、利多卡因40m g(L 组)和生理盐水3m l (P 组),注射完毕1m i n 后松开止血带,均再注射1%丙泊酚2m g /kg ,依Ambesh 四分法评价并记录丙泊酚注射疼痛发生率和程度,记录病人麻醉前(T 0)、预注药后(T 1)和注丙泊酚后(T 2)三个时点的血流动力学指标、呼吸参数、预注试验药物的副作用。 结果 S 10组、S 15组及L 组的丙泊酚注射痛发生率(分别为44%,36%,22%)和严重程度明显低于P 组(80%,P <0.01),但S 10组、S 15组镇痛效果不如L 组(P <0.01)。S 15组减轻丙泊酚注射痛的有效性要优于S 10组(P <0.05)。 结论 预注舒芬太尼能显著降低丙泊酚注射痛的发生率和严重程度,在不宜使用利多卡因时具有良好的临床运用前景。关键词: 注射痛; 血流动力学; 舒芬太尼; 利多卡因; 丙泊酚中图分类号: R 614.2 文献标识码: A

Preventive effec t of sufen tan il p retreat m en t on p ropofol i n jec ti on pa i n

ZHU H ui 1,2,Z HU T ao 2*,M O L i qun 2(1D ep t of Anest hesiology,D ongf eng H o s p ital ,Yunyang M ed ical Colle g e ,Shiyan 442008,Chi na ;2D e p t of A nesthesiology,W est China H osp ital ,S ichuan Universit y;

*

C orr esp ond i ng aut hor,E mail :xw tao _zhu @https://www.wendangku.net/doc/d515275464.html, )

Abstrac t : O bjective To eva l uate the prev enti ve e ffect of var i ous dosages o f sufentan il pretrea t m ent on propo f o l i njecti on pa i n . M et hods Tw o hundred A SA - patients ,undergo i ng g eneral anesthes i a f o r e lecti ve surgery ,w ere rando m l y assi gned i n t o four g roups :S 10g roup ,S 15group ,L group and P group .T he venous dra i nage was o cc l uded m anua lly by a pneu m atic t ourn i que t on the f o rear m w it h i nflati on pressure 70mmH g ,and then the pati ents w ere g iven sufentan il 10 g i n S 10g roup ,sufen tan il 15 g i n S 15g roup ,li docine 40mg i n L group and 3m l norma l sa li ne i n P g roup .A fter i njecti on for 1m i n ,the tournique tw as re l eased ,and a ll the pati ents w ere i n jected w it h 1%propo f o l 2mg /kg at t he rate o f 0.5m l/s .T he i ncidence and seve rity o f propo f o l i n j ection pai n w ere eva l uated and re corded using the four po i n t sca l e o f Am besh .M o reover ,the fo ll ow i ng ite m s were a lso recorded and observed such as the he m odyna m i c data ,the para m eters o f resp i ration ,and the s i de effec ts o f study drugs befo re anesthesia(T 0),after i njecti ng study drugs(T 1)and afte r injecti ng propo f o l(T 2),respec ti ve l y . R esu lts The i nc i dence and severity o f pa i n i nduced by propofo l i njection i n S 10and S 15g roups w ere all sign ificantl y l ow er t han t hose i n P group(P <0.01).L i docai ne had bette r preventi ve eff ec t than su fentanil on propofo l i n j ec tion pa i n(P <0.01).T he e fficacy on reduc i ng propo f o l i njecti on pa i n i n S 15g roup was better t han i n S 10group(P <0.05). Concl usion Sufentanil pretreat m ent can reduce the i ncidence and sever it y o f propo fol i n j ection pa i n ,and m ay be recomm ended for pa ti ents when li docai ne is not su itab le for be i ng used .K ey word s :

i n jecti on pa i n ; he m odynam ics ; sufentan i;l

li docaine ; propo f o l

丙泊酚作为一种新型静脉麻醉药,因具有许多

优点而得到临床医生的青睐。但静脉注射该药时(开始5-20s)常在注射部位产生烧灼样的疼痛,

据统计其发生率为28%-90%[1]

,其产生机制尚不明确。如何切实有效地降低乃至消除丙泊酚注射痛一直受到临床医师的重视。新型阿片类药物舒芬太尼具有外周镇痛作用,但其在缓解丙泊酚注射痛方

面的效果如何,国内外鲜有报道[2]

。本研究通过预先使用不同剂量的舒芬太尼,评价其减轻丙泊酚注射痛的临床效果。1 资料与方法

1.1 病例选择 选取四川大学华西医院2007-10~2008-02接受全麻并需要应用丙泊酚的择期手术患者200例,以普通外科手术和泌尿外科手术的病人为主。患者ASA - 级,年龄18-70岁。排除标准:已知对试验药物过敏者;有严重的神经系统疾病和精神紊乱者;有外周血管疾病及上肢有外伤史者;已知是孕妇、哺乳期、胰腺和肝肾功不全者;低血压、心动过缓、糖尿病、冠心病患者;有酒精、药物滥用史,药物成瘾、慢性疼痛综合征、语言交流困难者。1.2 药物的配制与盲法 由专人事先(实施麻醉前半小时内)按分组配制试验药物并编号,推注试

验药物并观察评估的麻醉医师和病人均不知道药物的类别。经医院伦理委员会及患者同意,采用计算

机SAS软件将患者随机分为S

10组、S

15

组、L组、和P

组,每组50例。

1.3 麻醉方法 采取随机、对照、双盲的前瞻性研究。所有患者均不用术前药,入室后,暂不吸氧。常规监测心电图(ECG)、血压(BP)、呼吸频率(RR)、脉氧饱和度(SpO2)。使用20G进口套管针(德国贝朗医疗服务公司)开放非优势手背静脉,连接三通开关后作为输液和注药通道,远端接乳酸林格氏液。注射试验药前在患者前臂近心端距静脉穿刺点10 c m处应用一个可充气止血带(压力为70mmH g),由不知试验药物类别的麻醉主治医师经三通开关以0.5m l/s的速度推注相应试验药物(每组试验药物均用0.9%生理盐水稀释至总容积为3m l)。S10组:舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司生产)10 g,S15组:舒芬太尼(同前)15 g,L组:利多卡因(上海复兴朝晖药业有限公司生产)40m g和P组: 0.9%生理盐水(四川德阳华康药业有限公司生产)。注射药物的同时注意观察患者有无不适。注射完毕1m i n后松开止血带,注射1%丙泊酚(A s trazeneca S.p.A,意大利)2m g/kg,注射速度亦为0.5m l/s。注射丙泊酚的同时每隔5s询问患者感受,并观察其表情和肢体动作,60s后(或直至病人失去知觉、呼之不应、睫毛反射消失)不再询问,记录患者出现的最高疼痛等级并观察生命体征。然后吸氧、揭盲,麻醉主治医师参考所给试验药物的种类和剂量进行后续的麻醉用药和操作。

1.4 退出标准 用药过程中发生预料之外的情况需要紧急处理者;表浅静脉穿刺困难需行深静脉穿刺者,或静脉穿破发生漏液者。4组中各有1例患者因表浅静脉穿刺置管困难而退出试验,所有退出病例,需纳入等量新病人重新分组完成。

1.5 观察指标 患者的一般情况:年龄、性别、体重、身高。基本生命体征:麻醉前(T0)、预注药后(T1)和注丙泊酚后(T2)三个时点的HR、MAP、RR、SpO2。预用试验药后有无副作用:过敏、瘙痒、呼吸抑制及咳嗽等。疼痛发生例数(计算疼痛发生率)、疼痛程度评估:采用Am besh四分法[3](见表1)。

表1 Am besh的四分疼痛评定法

Tab1 Am besh four point scale syste m for pa i n

疼痛评分疼痛程度反应

0分无痛对询问无反应(反复询问,述无疼痛)

1分轻度对询问有疼痛表示(通过询问,方述疼痛),无肢体退缩乱动表现2分中度主动汇报疼痛,或询问后述疼痛并有明显的肢体乱动或退缩

3分重度疼痛剧烈,表情痛苦,有皱眉、缩手、流泪等动作

1.6 统计学分析 全部资料均采用SPSS11.5软件包进行统计分析。计量资料采用 x s表示,采用单因素方差分析比较病人一般资料、丙泊酚诱导剂量、血流动力学数据的差异,两两比较采用q检验;计数资料预注试验药物的副作用的统计量用率表示,组间比较采用卡方 2检验;疼痛发生率比较采用卡方 2检验,疼痛程度的比较采用多组比较的秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般情况、丙泊酚用量的比较 四组间患者的年龄、性别、身高、体重、ASA分级及丙泊酚用量的差异无统计学意义(P>0.05,见表2)。

表2 四组患者一般情况及丙泊酚用量 (n=50, x s)

Tab2 G enera l situation of p atien ts and dosages of propofo l for pa ti en ts (n=50, x s)

项目S10组S15组L组P组年龄(岁)47.5 15.048.9 14.244.8 13.045.2 11.8性别(男/女)20/3024/2622/2825/25体重(kg)61.4 9.360.8 11.261.3 10.262.3 10.5身高(c m)162.6 5.6163.1 7.0161.1 6.4162.9 8.0

A S A( / )22/2821/2925/2524/26

丙泊酚量(m g)119.2 19.6119.6 20.1119.6 21.8121.9 23.1 四组患者一般情况及丙泊酚诱导剂量比较,P>0.05

2.2 患者BP 、HR 、SpO 2变化情况 各组患者预用试验药物后(T1)的MAP 、HR 、SpO 2与麻醉前相比,差异无统计学意义(P >0.05)。注射丙泊酚后(T2)各组MAP 均较T 0、T 1降低(P <0.01);T 2时HR 各组较T 0、T 1稍有降低,但差异无统计学意义(P >0.05);S 10组、S 15组、P 组SpO 2较T 0、T 1降低(P <0.05),L 组较T 0、T 1明显降低(P <0.01,见表3)。

表3 各组患者BP 、HR 、SpO 2变化 (n =50, x s )Tab 3

Var i ation s of b l ood p ressure (BP ),hear t rate (HR)and saturati on pu lse oxygen(SpO 2)of pa tien ts (n =50, x s )

组别指标T 0T 1

T 2

S 10组

MAP(mmHg)86.1 12.386.9 12.072.3 13.7

*

HR(次/m in)79.0 10.678.7 12.074.9 11.2SpO 2(%)

98.2 1.698.2 1.7

97.4 2.3

**S 15组

MAP(mmHg)94.9 15.892.7 18.976.3 14.7*

HR(次/m in)79.8 13.380.7 14.476.9 15.5SpO 2(%)

98.3 1.998.1 1.997.6 2.3**L 组

MAP(mmHg)86.2 9.985.2 9.272.1 9.1*

HR(次/m in)80.9 14.080.5 14.277.4 12.3

SpO 2(%)

98.1 1.497.9 1.6

96.6 2.3

*P 组

MAP(mmHg)91.5 12.389.0 12.077.9 13.2*

HR(次/m in)79.7 14.676.1 14.175.3 13.5SpO 2(%)

98.5 1.4

98.4 1.5

97.5 2.2

**

组内与T 0、T 1相比,*P <0.01,**P <0.05

2.3 注射舒芬太尼时的副作用 注射舒芬太尼时

出现了副作用:咳嗽和皮肤瘙痒,各组间比较差异无统计学意义(P >0.05,见表4)。

表4 预用试验药后患者的副作用 例(%)Tab 4

S ide effec ts of drugs after p retreat m en t i n 4groups

cases(%)组别

n 咳嗽瘙痒S 10组50

1(2)0(0)S 15组505(10)1(2)L 组500(0)0(0)P 组

50

0(0)

0(0)

各组间比较均P >0.05

2.4 丙泊酚注射痛的发生情况 与P 组相比,S 10组、S 15组及L 组均显著降低了丙泊酚注射痛发生率(均P <0.01)和严重程度(均P <0.01)。S 10组、S 15

组减轻丙泊酚注射痛的有效性不如L 组(P <

0.01),S 15组要优于S 10组(P <0.05)。镇痛效果为:L 组>S 15组>S 10组(见表5)。

表5 患者丙泊酚注射痛严重程度和发生率T ab 5

Severity and inc i dence of pai n induced by p ropo fo l injection

组别n 疼痛程度

无痛轻度中度重度疼痛发生率(%)

S 10组5028(56)11(22)9(18)*

2(4)*44*

S 15组5032(64)13(26)4(8)*1(2)*36

* #L 组5039(78)8(16)

3(6)

*0(0)

*

22*

P 组

50

10(20)

11(22)17(34) 12(24)

80

与P 组相比,

*

P <0.01;与L 组相比,

P <0.01;与S 10

组相比,#P <0.05

3 讨论

丙泊酚是目前最常用的静脉麻醉药,但其注射痛比较常见,丙泊酚能引起注射部位的疼痛,特别是

表浅的小静脉血管[4]

。本研究中,对照组丙泊酚注射痛发生率为80%,与文献[1]

中报道的发生率

(28%-90%)结果一致。

丙泊酚静脉注射引起的疼痛,其产生机制尚不明确。可能一方面由于丙泊酚属于芳香类物质,对组织有一定的刺激作用,丙泊酚可直接刺激血管壁内的疼痛感受器;另一方面游离的丙泊酚进入血管后,它能激活激肽系统,血管内皮细胞释放某些致痛

物质如缓激肽等刺激神经末梢而产生疼痛[5]

。

为了缓解丙泊酚的注射痛,近年来已有大量的临床研究。主要措施包括:使用全身或局部镇痛作用的药物、选用粗大静脉、减慢注射速度、改变制剂成分、改变药物浓度和温度、使用滤器等

[6]

。

本试验对比了预用不同剂量舒芬太尼时对丙泊酚注射痛缓解作用的不同效果,与经典的局麻药-利多卡因进行了对比研究。为了除外其他因素的影响,本试验相对固定了注射部位、静脉选择、注射速度、丙泊酚浓度、环境温度等。

本试验中,各组患者预用试验药物后的MAP 、HR 、SpO 2与麻醉前相比,差异无统计学意义。尽管这些药物可能会致血压、心率的轻度下降和呼吸抑制,但是这些药物的预用量均在正常诱导剂量范围之内,且我们在使用试验药物前利用止血带阻断了前臂的静脉血流,使药物在局部停留了1m i n ,暂时没有完全进入血液循环,因而短期内血流动力学和呼吸参数保持相对稳定。本试验结果显示,与生理

盐水组(P组)疼痛发生率80%比较,S10组、S15组及L组的疼痛发生率分别为44%、36%和22%,它们均显著降低了丙泊酚的注射痛,但舒芬太尼的有效性不如利多卡因。

本研究结果显示,预注利多卡因40m g显著地降低了丙泊酚注射痛的发生率(仅为22%)和严重程度。其安全有效性与文献报道的大致相同[7]。将利多卡因加入丙泊酚注射液中混合应用,是临床上常用的一种预防注射痛的手段。尽管利多卡因有较好的镇痛效果,但其与丙泊酚的混合液容易污染,必须新鲜配制,在30m in内用完,因为过了这段时间,利多卡因可进入丙泊酚乳液的脂质相而不再有效。加入过多的利多卡因(超过10m g)会使丙泊酚乳液不稳定,并有肺脂肪栓塞的潜在危险[8]。另外,利多卡因并非全麻的常规用药,因而使用它来预防丙泊酚注射痛存在着一定的的临床局限性。

研究显示,阿片受体不仅存在于脊髓背根即初级传入纤维的中枢末梢,也存在于外周感觉神经纤维及其末梢[9]。阿片受体激活,通过抑制钾离子外流和减少钙离子内流来增加感觉神经元细胞体中钾的浓度、减少钙的浓度,从而抑制神经元的兴奋和传导[10]。我们的研究选用了舒芬太尼,分为两个剂量组。试验设计时为了排除其全身作用,而使用止血带阻断血流1m in,使舒芬太尼在局部停留与血管内皮接触足够的时间,并能充分起效。研究结果显示,与生理盐水组相比,S10组和S15组都有效降低了丙泊酚的注射痛的发生率和疼痛程度(均P<0.01)。在我们的试验中,松开止血带后即静注丙泊酚,观察注射痛时间不超过1m i n,而舒芬太尼中枢镇痛起效时间为(5.0 1.5)m i n(>1m in),故在这1m i n内产生的镇痛作用不能用中枢机制来解释。本研究结果表明,舒芬太尼具有外周局麻作用,能通过和外周阿片受体结合产生镇痛效能。

舒芬太尼合成于20世纪70年代中期,为芬太尼的衍生物。与芬太尼相比,它对 1型受体具有更高的选择性,其效价是后者的10-12倍,镇痛作用是芬太尼族类中最强的,且维持时间持久、安全范围大。目前国外几乎没有舒芬太尼在预防丙泊酚注射痛方面的相关报道。本研究结果显示,S10组和S15组均在预防丙泊酚注射痛的发生率和严重程度方面具有明显的有效性,两组的疼痛发生率分别为44%和36%。S15组的有效性要优于S10组(P< 0.05),体现了一定的量-效关系差异。

总之,舒芬太尼具有外周局麻镇痛作用;舒芬太尼预处理能显著降低丙泊酚注射痛的发生率和严重程度。本研究为有效减轻丙泊酚注射痛拓展了思路,为临床实践提供了新的方法和依据。舒芬太尼预处理不但可以有效减轻丙泊酚注射痛,还可相应减少后续全麻药物的用量,节约用药,使用方便,在不宜使用利多卡因时具有良好的临床运用前景。舒芬太尼以此方法减轻丙泊酚注射痛的最佳适宜剂量及其具体量效相关性有待进一步的研究。

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13-20.

作者简介: 朱辉,男,1974-10生,硕士,主治医师.

[收稿日期: 2009-03-04]

顺式阿曲库铵说明书

【药品名称】注射用顺苯磺酸阿曲库铵 【英文名】Cisatracurium Besylate for injection 【汉语拼音】Zhusheyong Shunbenhuangsuan Aquku'an 【主要成分】本品的主要成份为顺苯磺酸阿曲库铵，其化学名为: (1R，1'R，2R，2'R)—2，2'—(3，11—二氧代—4，10—二氧十三烷撑)二(1，2，3，4-四氢—6，7-二甲氧—2—甲基—1—藜芦基异喹啉)二苯磺酸盐 【化学结构式】 【分子式】CHN0S26582182【分子量】1243．49 【性状】本品为类白色至微黄色冻干块状物或粉末。 【药理毒理】药理作用 顺苯磺酸阿曲库铵是一神经肌肉阻滞剂。 顺苯磺酸阿曲库铵是中效的、非去极化的、具异喹啉鎓苄酯结构的骨骼肌松弛剂。 人体临床研究表明，本品与剂量依赖的组胺释放无关，甚至在剂量高达ED的8倍时95亦是如此。顺苯磺酸阿曲库铵在运动终板上与胆碱能受体结合，以拮抗乙酰胆碱的作用，从而产生竞争性的神经肌肉传导阻滞作用。这种作用很容易被抗胆碱酶药物如新斯的明或腾喜龙拮抗。． 当以阿片类药物麻醉时(硫喷妥钠／芬太尼／咪达唑仑)，顺阿曲库铵的ED(刺激尺神95经引起的拇内收肌颤搐反应受到95%抑制所需的药量)大约为／kg体重。 以氟烷麻醉时，儿童顺阿曲库铵的ED为／kg体重。95毒理作用 急性毒性:阿曲库铵的有意义的急性毒性研究无法进行。毒性反应见‘药物过量'章节。 亚急性毒性:狗和猴为期三周的重复给药研究表明没有化合物特异性中毒征象。 致突变性:当顺阿曲库铵浓度达5000μg／板时，体外微生物致突变试验未表明有致突变作用。大鼠的体内细胞遗传试验中，皮下注射剂量为4mg／kg体重时，未观察到明显的染色体异常。当顺阿曲库铵的浓度为40μg／ml或更高时，小鼠的体外淋巴细胞致突变试验表明有致突变性。很少和／或短暂使用药物出现的个别致突变阳性结果，其临床相关性尚有疑问。 致癌性:致癌研究尚未进行。 局部耐受性:对家兔进行的一项动脉内研究结果表明，本品耐受性良好，且未观察到与药物有关的变化。 【药代动力学】顺阿曲库铵主要是通过在生理pH值及体温下发生的Hofmann清除(化学过程)而降解为劳丹素和单季铵盐丙烯酸盐代谢物，后者通过非特异性酶水解而形成单季铵盐乙醇代谢物。顺阿曲库铵的清除具有较强的器官依赖性。肝和肾为代谢物的主要清除途径。这些代谢物不具有神经肌肉传导阻滞作用。 成年患者的药代动力学在剂量范围内(即2-4倍的ED)的研究表明，顺阿曲库铵非房95室药代动力学与剂量无关。 群体药代动力学证实上述现象并将剂量延伸至／kg(ED的8倍)。健康成年手术患者95给予本品的药代动力学参数如下: 参数平均值范围 率清除121-161mL／稳态分布容积kg 22-29min清除半衰期 老年患者的药代动力学 未见老年和青年患者药代动力学具有临床意义的差别。其恢复情况亦无明显变化。 肝肾损害患者的药代动力学．

靶控输注舒芬太尼用于术后镇痛-佘守章

靶控输注舒芬太尼用于术后镇痛 广州市第一人民医院麻醉科（广州 510180）佘守章 手术后创伤不可避免地对机体产生不同程度的应激反应和疼痛。疼痛应激一般持续几天到几个星期，可能会造成呼吸、循环、内分泌和代谢功能等出现一系列紊乱或失调，从而影响手术效果及术后康复。阻断手术后的疼痛反射弧，确保外科治疗病人围术期舒适无痛苦，抑制手术创伤引起的应激反应和炎性反应，维持器官功能正常极为重要[1]。患者自控镇痛(Patient-controlled Analgesia, PCA) 技术自二十世纪七十年代初由Sechzer和Scott提出以来[2]。随着计算机技术快速发展，并与医学的紧密结合以及病人对术后镇痛要求的提高，微电脑PCA泵不断得到完善，九十年代开始在临床上广泛应用。PCA技术快速发展的同时，其缺陷也逐渐暴露出来，文献显示静脉途径PCA镇痛效果的总体满意率只能达到33%～51%，而PCA期间导致用药过量的病例亦时有报道。其原因在于镇痛药物药代动力学的个体差异极大，手术后的不同时间段病人的疼痛强度也相差很大，静脉PCA较容易引起镇痛不足或药物过量。靶控输注（Target-controlled infusion, TCI）技术，以药代动力学和药效动力学原理为基础，以血浆或效应室浓度为指标，由计算机控制给药输注速率的变化，达到临床需要调节麻醉、镇痛深度目的。自控-靶控（PCA-TCI）镇痛新技术是将患者自控和靶控输注有机结合的创新技术，PCA-TCI 能使病人体内镇痛药物迅速达到设定的血药浓度，病人可通过PCA对血药浓度自如调控，最大限度地符合按需法则和给药个体化规律。本文介绍靶控输注舒芬太尼用于术后镇痛及患者自控-靶控舒芬太尼镇痛新技术研究进展。 一患者自控舒芬太尼用于术后镇痛的有效性 患者自控镇痛(Patient-controlled Analgesia, PCA)是二十世纪七十年代初由Sechzer和Scott为解决术后疼痛和分娩疼痛的难题而提出的一种镇痛技术[2]。患 者自控镇痛是患者根据其自身疼痛的需要，在设定的微电脑程序范围内，自行控制、调节镇痛用药的镇痛模式，目前广泛应用于术后疼痛治疗[3]。PCA具有良好 的心理治疗优势，能及时消除或减轻患者的痛苦，在一定程度体现镇痛的按需法则，随着专用PCA泵的诞生与改进，PCA治疗逐渐受到重视。

强痛定注射液说明书

强痛定注射液说明书 篇一：注射用药药品说明书 麻精药 苯巴比妥：【别名】迦地那;鲁米那,苯巴比妥,苯巴比妥钠, 鲁米那钠 【适应症】1.镇静：如焦虑不安、烦躁、甲状腺功能亢进、高血压、功能性恶心、小儿幽门痉挛等症。 2.催眠：偶用于顽固性失眠症，但醒后往往有疲倦、思睡等后遗效应。 3.抗惊厥：常用其对抗中枢兴奋药中毒或高热、破伤风、脑炎、脑出血等疾病引起的惊厥。 4.抗癫痫：用于癫痫大发作的防治，作用出现快，也可用于癫痫持续状态。 5.麻醉前给药。 6.与解热镇痛药配伍应用，以增强其作用。 7.治疗新生儿核黄疸。 【用量用法】1.镇静、抗癫痫：每次０．０１５～０．０３ｇ，１日３次。 2.催眠：每次０．０３～０．０９ｇ，睡前服１次。 3.抗惊厥：钠盐肌注，每次０．１～０．２ｇ。必要时，４～６小时后重复１次。 4.麻醉前给药：术前１／２～１小时肌注０．１～０．２ｇ。 5.癫痫持续状态：肌注１次０．１～０．２ｇ。皮下、肌肉或缓慢静脉注射１次０．２５ｇ，１日０．５ｇ。

【注意事项】1.用药后可出现头晕、困倦等后遗效应，久用可产生耐受性及成瘾性。多次连用应警惕蓄积中毒。 2.少数病人可出现皮疹、药热、剥脱性皮炎等过敏反应。 3.长期用于治疗癫痫时不可突然停药，以免引起癫痫发作，甚至出现癫痫持续状态。 4.一般应用５～１０倍催眠量时，可引起中度中毒，１０～１５倍则引起重度中毒，血药浓度高于８～１０ｍｇ／１００ｍｌ时，就有生命危险。急性中毒症状为昏睡，进而呼吸浅表，通气量大减，最后因呼吸衰竭而死亡。 5.对严重肺功能不全（如肺气肿）、支气管哮喘及颅脑损伤呼吸中枢受抑制者慎用或禁用；肝肾功能不良者慎用，肝硬变或肝功能严重障碍者禁用。 6.本品或其他巴比妥类药物中毒的急救：口服本品未超过３小时者，可用大量温等渗盐水或１:２０００的高锰酸钾溶液洗胃。 【规格】片剂：每片０．０１ｇ、０．０１５ｇ、０．０３ｇ、０．１ｇ。注射用苯巴比妥钠：每支０．１ｇ。 名称】 丁丙诺舌下片：作用镇痛强于吗啡，几乎无依赖性，用于术后疼痛。 地西泮【别名】苯甲二氮卓;地西泮 ,地西潘,安定 【适应症】1.焦虑症及各种神经官能症。 2.失眠。 3.

舒芬太尼术后镇痛在剖宫产中的应用

舒芬太尼术后镇痛在剖宫产中的应用 发表时间：2015-11-19T14:27:23.363Z 来源：《健康世界》2015年14期供稿作者：赖晓萍[导读] 贵阳西南医院将舒芬太尼应用于剖宫产术后镇痛可以取得较满意的镇痛效果，且不良反应发生率较低，值得推广应用。赖晓萍 贵阳西南医院贵州贵阳 550025 摘要：目的：探讨舒芬太尼在剖宫产术后应用的镇痛效果，为临床用药提供参考和依据。方法：选择2010年11月-2011年10月在笔者所在医院行剖宫产的产妇86例，随机分为对照组和观察组，每组各43例。观察组产妇术后给予罗哌卡因复合舒芬太尼镇痛，对照组产妇术后给予罗哌卡因复合芬太尼镇痛，比较两组产妇的镇痛效果以及不良反应发生率。结果：观察组术后各时间点VAS评分显著低于对照组， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将舒芬太尼应用于剖宫产术后镇痛可以取得较满意的镇痛效果，且不良反应发生率较低，值得推广应用。关键词：舒芬太尼；剖宫产术；镇痛效果罗哌卡因是目前一种广泛应用于硬膜外镇痛的麻醉药物，舒芬太尼是芬太尼的一种衍生物，具有很强的脂溶性，和阿片受体的亲和力也极强，属于一种强力镇痛药[1]。本文选取2010年11月-2011年10月于我院进行剖宫产的产妇86例，作为本次探讨舒芬太尼在剖宫产术后应用的镇痛效果的研究对象，取得了如下结果。 1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年11月-2011年10月于我院进行剖宫产的产妇86例为观察对象，产妇均为足月妊娠，并要求进行剖宫产，ASA I-II级。排除有先兆子痫以及并发妊娠高血压综合征的产妇，排除有酗酒、长期使用镇痛药物历史的产妇，排除有糖尿病以及严重腑脏功能缺陷的产妇，排除有硬膜外穿刺禁忌证等疾病的产妇。将所有产妇随机平均分为对照组和观察组。对照组患者43例，年龄23-39岁，平均年龄（29.61±3.24）岁，孕周38-42周，平均孕周为（39.65±1.37）周；观察组患者43例，年龄22-38岁，平均年龄（28.78±3.16）岁，孕周为38-41周，平均孕周为（39.43±1.26）周。两组患者在一般资料上对比无显著差异，可进行观察比较（P>0.05）。 1.2 麻醉方法两组患者在剖宫手术完成后均使用硬膜外导管连接镇痛泵。对照组产妇使用罗哌卡因复合芬太尼镇痛，浓度为0.75%的罗哌卡因的20ml，芬太尼使用量为0.5mg，加上5mg氟哌利多和68ml的生理盐水；观察组产妇术后给予罗哌卡因复合舒芬太尼镇痛，浓度为0.75%的罗哌卡因20ml，舒芬太尼使用量为100μg，加上5mg氟哌利多和68ml的生理盐水。两组产妇的药物输入流量均为2ml每小时，镇痛时间为两天，患者的镇痛泵统计量为1ml每次，锁定时间为15分钟，最大用药剂量不得超过4ml每小时。 1.3 观察指标对患者手术过后第6小时、第12小时、第24小时以及第48小时的疼痛情况使用视觉模拟评分法（VAS）进行评分：0-2分为无疼痛感；3-5分为有轻度疼痛感；6-7分为有中度疼痛感；8分以上为有剧痛感。对本组研究所有产妇在术后48小时内的皮肤瘙痒、呼吸抑制以及恶心呕吐情况进行记录。 1.4 统计学方法对以上收集到的两组研究数据采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差示，采用t检验，对计数资料采用X?检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组产妇使用不同镇痛方法在48小时内的镇痛效果：如表1，观察组产妇各时间点的VAS评分均明显低于对照组，其间差异具有统计学意义（P<0.05）。 2.2 两组产妇的不良反应发生情况：在治疗期间观察组产妇发生的不良反应主要有：恶心呕吐（3例）、皮肤瘙痒（2例），不良反应发生率为11.63%；对照组产妇发生不良反应主要有：恶心呕吐（4例）、皮肤瘙痒（6例），呼吸抑制（1例），不良反应发生率为25.58%。观察组产妇的的不良反应发生率明显低于对照组，其间差异具有统计学意义（P<0.05）。 3 讨论 剖宫产手术会让产妇产生剧痛感，这种疼痛感会让产妇机体发生一系列的生理和病理变化，加重产妇术后的痛苦，延缓其产后各器官损伤的恢复，甚至让产妇发生心理应激反应，进而产生一些列连锁反应，诱发心血管疾病[2]。因此，产妇在经过剖宫产后需要及时给予镇痛治疗，以减少其术后并发症的发生率，促进其各项损伤部位的功能恢复。有资料显示，舒芬太尼的镇痛效果是芬太尼的7-10倍[3]。相较于芬太尼，舒芬太尼具有镇痛效果更强、镇痛时间更长，药物作用更容易控制的优势，且其代谢产物含有去甲基舒芬太尼。该物质也具有一定的药理活性，其药物效价和芬太尼相差不大。另外，使用阿片受体激动剂后会出现一些皮肤瘙痒、恶心呕吐以及呼吸抑制等不良反应，舒芬太尼和阿片受体的亲和力极强，因此导致的不良反应也较少。本研究中，观察组产妇使用舒芬太尼加罗哌卡因进行术后镇痛，产妇的VAS评分均明显低于使用芬太尼加罗哌卡因镇痛的对照组，且对照组产妇产后的不良反应发生率也明显低于对照组，其间差异均具有统计学意义（P<0.05）。由此可见，采用舒芬太尼进行剖宫产术后镇痛，不仅具有良好镇痛效果，还能够降低产妇术后不良反应发生率，值得临床推广应用。 参考文献：

麻醉科常用药物使用指南

麻醉科常用药物使用指南 咪达唑仑注射液（力月西）1ml:5mg 适应症：麻醉前给药，全麻诱导和维持，椎管内麻醉及局麻辅助用药。 不良反应：较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛； 静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降，有时可发生血栓性静脉炎。 禁忌：对苯二氮卓过敏、重症肌无力、精神分裂症和严重抑郁状态患者禁用。 注意事项：用作全麻诱导术后常有较长时间在睡眠现象，应注意保持病人气道通畅；本品不能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合；慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰病人。 应对方法（预防措施）：用药前了解患者有无药物过敏史、患者有无使用禁忌症。用药后严格观察药效，出现异常情况及时报告医生。 贮藏方式：遮光、密闭保存。 地佐辛注射液（加罗宁）1ml:5mg 适应症：需要使用阿片类镇痛药治疗的各种疼痛。 不良反应：恶心、呕吐、出汗、寒战、脸红、血红蛋白低、水肿、高血压、低血压、心率不齐、胸痛、苍白、血栓性静脉炎、嘴干、呼吸抑制、谵语、肺不张、语言含糊。 禁忌：对阿片类镇痛药过敏的病人禁用。 注意事项：本品含有焦亚硫酸钠，硫酸盐对于某些易感者可能引起致命性过敏反应和严重哮喘；本品为强效阿片类镇痛药，对麻醉药有身体依赖的病人不推荐使用；对于脑损伤、颅内损伤或颅内压高的病人，使用本品产生呼吸抑制可能会升高脑脊液压力；胆囊手术者慎用本品。 应对方法（预防措施）：用药前了解患者有无药物过敏史，有无使用禁忌症。用药后严格观察药效，出现异常情况及时报告医生。 贮藏方式：遮光、密闭保存。 酒石酸布托啡诺注射液（诺杨）1ml:1mg 适应症：用于治疗各种癌性疼痛，手术后疼痛。 不良反应：主要为嗜睡、头晕、恶心或呕吐；全身：虚弱、头痛、热感。心血管系统：血管舒张、心悸。消化系统：畏食便秘、口干、胃痛。神经系统：焦虑、意识模糊。呼吸系统：咳嗽、呼吸困难。 禁忌：对本品过敏者、年龄小于18岁患者禁用。不宜用于依赖那可汀的患者。 注意事项：脑损伤和颅内压升高、心肌梗塞、心室功能障碍、冠状动脉功能不全的患者慎用，发生高血压时，立即停药。本品可抑制呼吸。 应对方法（预防措施）：用药前了解患者有无药物过敏史，有无使用禁忌症。用药后严格观察药效，出项异常情况及时报告医生。 贮藏方式：遮光，室温10—30℃保存。 盐酸吗啡注射液1ml:10mg 适应症：强效镇痛药，用于其他镇痛药无效的急性锐痛，麻醉和手术前给药。 不良反应：恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘、排尿困难、胆绞痛等。本品急性中毒的主要症状为昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小、两侧对称或针尖样大、血压下降，

舒芬太尼在术后镇痛中的应用体会

舒芬太尼在术后镇痛中的应用体会 发表时间：2009-06-23T12:54:52.013Z 来源：《中外健康文摘》2009年第7期供稿作者：郭春杰[导读] 我院自2007年2月至2008年12月共应用舒芬太尼做PCIA术后镇痛 169例，现将应用体会报告如下 舒芬太尼于1974年被首次合成，1984年被FDA批准在临床使用，湖北宜昌人福药业2005年生产上市国产舒芬太尼，舒芬太尼是芬太尼N-4位取代的衍生物，为强阿片受体激动剂，镇痛效价是芬太尼的5-10倍，在肝内代谢，代谢产物去甲舒芬太尼有药理活性，约为舒芬太尼的十分之一，即相当于芬太尼的镇痛强度，因此舒芬太尼作用时间长，催眠作用比芬太尼强，我院自2007年2月至2008年12月共应用舒芬太尼做PCIA术后镇痛 169例，现将应用体会报告如下 1 临床资料 169例舒芬太尼镇痛病人是随机分组，分普外科组61例，妇科组12例，骨科组96例，病人均选择ASA1～2级病人，年龄选择在22～70岁，均选用静脉自控镇痛，镇痛泵采用驼人医疗器械有限公司生产的“一次性使用输注泵”,规格100毫升，标称流速2毫升每小时，锁定时间15分钟，PCA量为0.5毫升每次，舒芬太尼为宜昌人福药业生产的，规格50微克每毫升每支。 2 方法 普外科组61例病人，均为行腹部手术的静吸复合全麻病人，全麻诱导采用咪唑安定0.1毫克每公斤体重，芬太尼4微克每公斤体重，维库溴安0.1毫克每公斤体重，丙泊酚1～1.5毫克每公斤体重，术中吸入恩氟烷，静脉泵入瑞芬太尼维持麻醉，肌松采用维库溴安维持，清醒拔管后，静脉注入舒分太尼5～10微克加盐酸甲氧氯普安10毫克预冲镇痛，之后接静脉止痛泵，泵内药物采用盐酸甲氧氯普安20毫克加舒芬太尼2微克每公斤体重加地塞米松10毫克加盐水总量100毫升；妇科组采用硬膜外与腰麻复合麻醉，术式为宫颈癌根治术，泵内药物同外科组，手术结束给舒芬太尼5微克预冲量，接静脉止痛泵，；骨科组采用硬膜外加腰麻下行下肢手术的病例，泵内药物同上，在手术结束前硬膜外给予吗啡2.5毫克加氟哌利多1.25毫克加盐水总量5毫升注入止痛，之后接静脉止痛泵；术后止痛病人常规吸氧监护24 小时，分别于镇痛泵输注4小时，8小时，24小时，32小时进行记录评估： a生命体征血压，脉搏，脉搏氧 b镇痛效果观察，采视觉模拟评分VAS，0分为无痛，10为剧痛，1分为活动时无痛，2分为静卧下无痛，3分为静卧轻痛，确定0～3分内为镇痛有效，4分以上为镇痛无效。c镇静评分， 0分清醒，1分偶尔瞌睡易于唤醒，2分奢睡，难以唤醒 d恶心呕吐， 0分无，1分有恶心呕吐。 3 结果 外科组42例镇痛1分以下，镇静评分4小时内为2分，8小时后为1分，余下18例镇痛为2分，镇静评分为1分，恶心呕吐 7例；一例镇痛无效，追加哌替定加异丙秦4分之3量，睡眠一小时后又主诉疼痛；妇科组镇痛评分9例为1分，3例2分，镇静评分为1分，一例恶心呕吐；骨科组79例镇痛评分2分，镇静评分1分，17例镇痛评分3分，镇静评分1分，恶心呕吐6例；全组病例血压，脉搏，脉搏氧无明显变化，均维持在正常范围。 4 讨论 全组病例一例无效改用了哌替定异丙秦，且患者仅仅维持了一小时就诉疼痛，说明可能该患者对麻醉性镇痛药耐受性强，效果不好；其余168例均取得了较好的效果，说明舒芬太尼在 PCIA中2微克每公斤体重是安全有效的，副反应也比较轻，尤其普外科，妇科病人中镇痛尤为确切安全，且病人感觉比较舒适安静，恶心呕吐不重可能与腹部外科病人常规胃肠减压有关，加上泵内复合地塞米松和盐酸甲氧氯普安共同作用，这种配比既经济又取得了好的效果；普外科病人8小时内镇静效果好，与全麻药在体内没有完全清除相关；骨科病人采用联合镇痛取得了较好的效果，是因以往单纯采用硬膜外吗啡氟哌利多止痛效果差，达不到止痛的目的，而单纯应用2微克每公斤体重的舒分太尼PCIA止痛效果也差，故骨科的硬膜外给药相当于给预冲量，这样联合止痛解决了骨科病人创伤严重，骨膜疼痛反应重，肿胀痛重的问题，使骨科的术后疼痛也取得了好的效果，尤其地塞米松对减轻骨科疼痛有明显的优势。全组病例生命体征平稳充分证实了舒芬太尼对循环影响轻微，尤其舒芬太尼2微克每公斤体重的 50小时术后镇痛对循环是无影响的，对呼吸系统也没发现一例产生抑制的，脉搏氧均维持在98％以上。故舒芬太尼在术后镇痛中是非常值得信赖的药物，安全优效。

麻醉科常用药物使用指南

麻醉科常用药物使用指南 咪达唑仑注射液(力月西)1mｌ:5ｍg 适应症:麻醉前给药,全麻诱导与维持,椎管内麻醉及局麻辅助用药。 不良反应:较常见得不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆与喉痉挛;静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降,有时可发生血栓性静脉炎、 禁忌:对苯二氮卓过敏、重症肌无力、精神分裂症与严重抑郁状态患者禁用。 注意事项:用作全麻诱导术后常有较长时间在睡眠现象,应注意保持病人气道通畅;本品不能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合;慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰病人、 应对方法(预防措施):用药前了解患者有无药物过敏史、患者有无使用禁忌症、用药后严格观察药效,出现异常情况及时报告医生。 贮藏方式:遮光、密闭保存。 地佐辛注射液(加罗宁)1ml:5ｍg 适应症:需要使用阿片类镇痛药治疗得各种疼痛、 不良反应:恶心、呕吐、出汗、寒战、脸红、血红蛋白低、水肿、高血压、低血压、心率不齐、胸痛、苍白、血栓性静脉炎、嘴干、呼吸抑制、谵语、肺不张、语言含糊。 禁忌:对阿片类镇痛药过敏得病人禁用。 注意事项:本品含有焦亚硫酸钠,硫酸盐对于某些易感者可能引起致命性过敏反应与严重哮喘; 本品为强效阿片类镇痛药,对麻醉药有身体依赖得病人不推荐使用;对于脑损伤、颅内损伤或颅内压高得病人,使用本品产生呼吸抑制可能会升高脑脊液压力;胆囊手术者慎用本品。 应对方法(预防措施):用药前了解患者有无药物过敏史,有无使用禁忌症。用药后严格观察药效,出现异常情况及时报告医生。 贮藏方式:遮光、密闭保存、 酒石酸布托啡诺注射液(诺杨)1ｍl:1mg 适应症:用于治疗各种癌性疼痛,手术后疼痛。 不良反应:主要为嗜睡、头晕、恶心或呕吐;全身:虚弱、头痛、热感。心血管系统:血管舒张、心悸。消化系统:畏食便秘、口干、胃痛。神经系统:焦虑、意识模糊。呼吸系统:咳嗽、呼吸困难。 禁忌:对本品过敏者、年龄小于1８岁患者禁用。不宜用于依赖那可汀得患者。 注意事项:脑损伤与颅内压升高、心肌梗塞、心室功能障碍、冠状动脉功能不全得患者慎用,发生高血压时,立即停药。本品可抑制呼吸。 应对方法(预防措施):用药前了解患者有无药物过敏史,有无使用禁忌症。用药后严格观察药效,出项异常情况及时报告医生。 贮藏方式:遮光,室温10-30℃保存。 盐酸不啡注射液１ml:1０mg 适应症:强效镇痛药,用于其她镇痛药无效得急性锐痛,麻醉与手术前给药。 不良反应:恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘、排尿困难、胆绞痛等。本品急性中毒得主要症状为昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小、两侧对称或针尖样大、血压下降,由于严重缺氧可致休克、 禁忌:颅内压增高或颅脑损伤,支气管哮喘、甲状腺功能减退等病人禁用。 注意事项:本品为国家特殊管理得麻醉药品,务必严格遵守国家对麻醉药品得管理条例。应用大量不啡进行静脉注射全麻时。常与神经安定药并用,诱导中可发生低血压,手术开始遇

芬太尼透皮贴的使用方法及注意事项

一、芬太尼透皮贴：是一种长方形、透明的透皮贴剂，它的主要成分是枸橼 酸舒芬太尼，芬太尼是一种强阿片类镇痛药，它的主要作用为止痛和镇静。多瑞吉主要适用于中重度疼痛。不适用于急性疼痛，包括术后疼痛。 二、芬太尼透皮贴剂的药代动力学 多瑞吉在72小时的应用期间可持续地、系统地释放芬太尼。芬太尼的释放速率保持恒定。该速率由异分子聚合物释放膜及芬太尼透皮的速率所决定。在开始使用多瑞吉的时候，血清芬太尼的浓度逐渐增加，在12-24小时内达到稳定，并在此后保持相对稳定直至72小时。芬太尼的血清浓度一般在首次使用后的24至72小时内达到峰值。芬太尼的血清浓度与多瑞吉贴剂的大小成正比。在持续使用同样大小的72小时贴剂时，则血清浓度保持稳定。在取下多瑞吉贴剂后，血清芬太尼浓度逐渐下降，在大约17(13-22)小时内下降50%。与静脉注射相比通过皮肤持续吸收芬太尼的方法，其药物浓度的降低比静脉注射法缓慢。老年、恶液质或虚弱的患者其芬太尼的清除率可能会降低，因此在这些患者中，芬太尼的半衰期可能延长。芬太尼主要在肝脏代谢。约75%的芬太尼主要以代谢产物的形式排泄入尿，原形药物少于10%。约9%的使用量以代谢产物的形式排泄入粪便。血浆中未结合的芬太尼平均值估计为13-21%。 三、芬太尼透皮贴的特点 1）芬太尼是合成的强阿片类药物，其镇痛效果可达吗啡的100 倍。 2）芬太尼具有低分子量和高脂溶性的特点，其皮肤渗透率是吗啡的40 多倍，仅需少量的芬太尼就能透过皮肤止痛，且在经皮渗透过程中不会出现生物转化，因此适宜制成透皮贴应用于临床。 3）芬太尼透皮贴是一个全身作用的药物，并非哪儿疼贴哪儿的局部作用贴，不需要贴于疼痛部位。 4）芬太尼透皮贴不适用于急性疼痛，包括术后疼痛。因为在急性疼痛情况下，没有机会短期内缓慢增加用量，而芬太尼的高脂溶性特性使其可以迅速进入中枢，所以有较高的潜在呼吸抑制风险。而且术后病人多存在发热，会导致芬太尼释放加速，会增大其呼吸抑制风险。 5）芬太尼透皮贴不能马上起效果，通常需要12-24 小时才能达到稳态，因此刚使用芬太尼透皮贴的前24 小时也有可能出现疼痛控制不佳，需要使用短效镇痛药处理，24 小时后则可以持续有效72 小时。 四、芬太尼头皮贴的优点 1）透皮给药，无须口服、注射，使用方便，无创治疗疼痛； 2）通过皮肤吸收药物，无首过效应； 3）止痛时间长达72小时，且止痛效果显著； 4）不良反应轻，可显著改善癌痛患者的生活质量。 五、药品规格

经鼻给药剂量指南

经鼻给药以及剂量 ?在鼻腔给药之前，要检查鼻腔内是否有明显出血或者鼻粘膜糜烂，这些情况都会影响到药物的吸收。 需要在给药前对鼻腔内进行抽吸或考虑其它的给药方法。 ?一般每个鼻孔给总药量的一半，两侧鼻腔的粘膜面积要比一个单一鼻孔的面积来的大很多，这样可以使给药的吸收度增加很多。

?永远使用浓度最高的制剂—稀释的制剂药效也相应变低。（例如—我们需要使用5毫克/毫升的，并不是1毫克/毫升）如果你有复合制剂，你可以根据浓度每侧鼻腔给药0.2-0.3毫升，这个给药量是最为理想的而且可以保证用量较小。 ?不要在任何一侧鼻腔内给药多于0.5-1毫升（0.2-0.3毫升是理想的剂量）。如果需要更大的剂量时，可以分两次或多次给药，每次给药间隔几分钟以确保之前给药完全吸收。 ?在小量给药的时候，要注意每一个给药装置在顶部都有自己的死腔，少部分的药物在给药时会残留在死腔里，所以当给药的时候要预留出死腔的药量。 ?在时间充足的情况下，有选择性的滴定给药起效。如果在临床效果并不明显时，过5-15分钟后可以给予第二次给药会产生更好的效果。 ?咪达唑仑在最起初给药30-45秒时会有灼热感—请注意这可能会导致幼儿在起初用药是啼哭（但绝对不及注射的啼哭）。使用咪达唑仑只是在最初30秒会带来轻微的恐惧以及焦虑。 ?右美托咪定比咪达唑仑的镇静效果要深，起效稍慢大约在20分钟左右，但镇静持续时间较长。 ?舒芬太尼是镇静效果最强的，必须要有脉搏以及血氧的监控。 ?芬太尼和舒芬太尼对于疼痛的控制作用大约在45分钟到1小时开始减弱。最好从鼻腔给药15-20分钟后给予口服药物，这样在鼻腔给药逐渐失效后，口服药便可以开始起效。还有一种办法就是重复鼻腔给药，这样较为简单方便。

舒芬太尼应用于静脉术后镇痛及临床麻醉的效果分析

舒芬太尼应用于静脉术后镇痛及临床麻醉的效果分析 目的分析舒芬太尼应用于静脉术后镇痛及临床麻醉的效果。方法选择2014年8月～2016年3月在我院所收治并接受全身麻醉的静脉手术患者172例作为研究对象，将其按照随机数字法分为实验组与常规组。常规组在此基础上采用芬太尼，实验组给予舒芬太尼进行镇痛治疗。观察和对比两组患者的疼痛程度和副反应。结果实验组患者疼痛评价1级、2级的患者比例显著低于常规组，常规组患者疼痛评价为3级的例数显著高于实验组，差异显著，具备统计学意义（P＜0.05）。两组患者均未发生任何副作用。实验组患者的清醒时间为（30.0±6.5）min，常规组患者的清醒时间为（47.9±9.4）min。结论舒芬太尼应用于静脉术后镇痛及临床麻醉的效果显著，对患者心血管、呼吸系统的影响小，镇痛效果明显，值得临床推广。 标签：舒芬太尼；静脉手术；镇痛；麻醉；临床效果 舒芬太尼是一种人工合成的镇痛类药物，近些年在临床当中的应用主要是侧重于治疗过程中的麻醉，具备明显的镇痛效果，容易穿透患者的细胞膜，对于患者的肝肾功能、心肺功能基本上没有影响，副作用较低，基本上不会对患者形成术后并发症，在临床医学麻醉当中的应用显著[1]。对此，为了更加了解舒芬太尼的临床效果，本文以我院患者为例，探讨舒芬太尼在静脉术后的镇痛和麻醉效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选择2014年8月～2016年3月在我院所收治并接受全身麻醉的静脉手术患者172例作為研究对象，将其按照随机数字法分为实验组与常规组，每组86例。实验组中男46例，女40例，年龄22～60岁，平均年龄（45.5± 2.8）岁；常规组中，男44例，女42例，年龄23～63岁，平均年龄（4 3.0±3.5）岁。所有患者在心肺功能、肝肾功能方面完善，外科手术的类型主要包含脑颅手术、胆囊手术、常见的妇科手术、肝脾手术等。两组患者在年龄、性别以及手术类型等多方面的一般资料无任何差异，不具备统计学意义（P>0.05），有可比性。 1.2方法所有患者手术30 min之前均实行皮下0.5 mg阿托品注射，在手术室内实行开放静脉，常规连接监护仪，静息10 min之后，测量观察，并给予0.1 mg/kg力月西，0.12 mg/kg维库溴铵作为诱导。常规组在此基础上采用芬太尼，5 μg/kg。实验组采用舒芬太尼进行镇痛治疗，0.5 μg/ml。在插管成功时持续泵注30 ml/h丙泊酚，手术消毒铺巾之后实验组持续泵注舒芬太尼。在手术12 h时对所有患者实行疼痛评价。 1.3观察指标观察和对比两组患者的疼痛程度和副反应。疼痛程度分级总共分为4个等级：0级：腰轻度不适；1级：轻微疼痛感，伴有少许出汗；2级：存在明显疼痛感，基本能够忍耐；3级：疼痛感剧烈，无法忍受，必须采用止痛药。

舒芬太尼在术后镇痛中的疗效观察

舒芬太尼在术后镇痛中的疗效观察 目的观察舒芬太尼在腹腔镜、输尿管取石、妇科、产科、骨科手术患者术后镇痛的临床效果及不良反应。方法按照随机数字表法将200例患者随机分为两组，对照组采用芬太尼术后镇痛，治疗组采用舒芬太尼术后镇痛结果与对照组比较治疗组在术后4、24、48h疼痛评分、镇静评分均明显降低、恶心呕吐的发生情况轻微可控。结论舒芬太尼在术后镇痛治疗效果优于芬太尼，应用前景广阔。 标签：术后镇痛；芬太尼；舒芬太尼 术后疼痛及其应激反应，将对机体多个方面带来不良反应，直接影响术后康复。术后镇痛是患者和医师共同的愿望，有利于消除或减轻患者痛苦和不适，使医疗技术更为人道；减轻由疼痛带来的焦虑、恐惧、失眠；减少各种并发症，加速康复。 术后镇痛成功的关键在于镇痛药物的选用和配伍，不良反应的大小和对机体的损害。舒芬太尼（sufentanil）是一高选择性μ受体激动剂，是芬太尼的衍生物，具有镇痛效应强，安全范围大的特点，其镇痛活性为芬太尼的5～10倍，其治疗指数（LD50/ED50）为6.679，镇痛作用时间长，残留呼吸抑制较少，是理想的术后镇痛药物[1，2]。此次我院选取近期200例需术后镇痛的腹腔镜、输尿管取石、妇科、产科、骨科手术患者，使用舒芬太尼进行术后镇痛并与芬太尼进行比较，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料入组200 例择期手术患者，年龄18～82 岁，中位年龄41.6 岁，体重45～70kg，ASAⅠ-Ⅱ级，术前血常规心电图胸透视基本正常，肝肾功能无明显异常。随机分为两组：舒芬太尼组100 例和芬太尼组100 例，舒芬太尼组包括25例择期腹腔镜手术，15例输尿管取石手术，20例妇科手术，10例产科手术，30例骨科手术，芬太尼组包括20例择期腹腔镜手术，10例输尿管取石手术，25例妇科手术，10例产科手术，35例骨科手术，两组间基础资料具有可比性。 1.2方法舒芬太尼组全麻患者术毕清醒后首先静脉推注舒芬太尼5ug然后拔除气管导接静脉输注，其它麻醉患者术毕即接镇痛泵，镇痛泵配置方法为注射用盐酸舒芬太尼（50ug/支）2支+0.9%Nacl配制成100ml溶液，加入一次性止痛泵内，设定背景速度2ml/h，自控锁定0.5ml/15min；芬太尼组配置方法为20 ug/kg 芬太尼加0.9%Nacl溶液配制成100ml溶液，加入一次性止痛泵内，设定背景速度2ml/h，自控锁定0.5ml/15min。 1.3观察指标采用V AS评分记录患者疼痛情况：0分为无痛；10分为剧痛；小于3分为良好；35分为基本满意；大于5分为差。采用Ramsay评分记录患者

舒芬太尼在无痛胃镜检查中的应用(一)

舒芬太尼在无痛胃镜检查中的应用(一) 【摘要】目的：探讨舒芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的麻醉效果。方法：137例ASAⅠ～Ⅱ级、接受无痛胃镜检查术的患者，随机分成2组，Ⅰ组(芬太尼组)68例和Ⅱ组(舒芬太尼组)69例。Ⅰ组芬太尼0.5μg/kg+丙泊酚1mg/kgiv；Ⅱ组舒芬太尼0.1μg/kg+丙泊酚1mg/kgiv。观察指标：BP、HR、SPO2、丙泊酚用量、苏醒时间、体动以及心动过缓等术中并发症的发生率。结果：Ⅱ组的丙泊酚用量较I组显著减少(P＜0.05)，Ⅱ组的苏醒时间较Ⅰ组显著缩短(P＜0.05)，两组的术中并发症的发生率无显著性差异(P>0.05)。结论：0.1μg/kg舒芬太尼复合1mg/kg丙泊酚适用于无痛胃镜检查术。 【关键词】舒芬太尼芬太尼二异丙酚胃镜 【ABSTRACT】Objective：Toinvestigatecurativeeffectsofsufentanilcombinedwithpropofolinpainlessgastroscopy.Methods:13 7ASAⅠ～Ⅱadultpatientsundergoingpainlessgastroscopyweredividedinto2groupsrandomly，groupI(fentanyl，n=68)andgroupⅡ(sufentanil，n=69).0.5μg/kgivoffentany1+1mg/kgivofpropofolwereusedingroupⅠ，sufentanil0.1μg/kg+propofol1mg/kgforgroupⅡ.TheindexwhichwereobservedwereBP、HRandSPO2duringoperation，dosagesofpropofol,revivaltimeandoperativesideeffectssuchasthebodymovementandbradycardia. Results：DosagesofpropofolingroupⅡweresignificantlylowerthanthatingroupⅠ(P0.05).Revivaltimeingrou pⅡwassignificantlyshorterthanthatingroupⅠ(P0.05).Nosignificantdifference(P>0.05)wasobserve dbetweengroupⅠandgroupⅡintermsoftheincidenceofoperativesideeffects.Conclusion：Combinedsufentanil0.1μg/kg+propofol1mg/kgareoptimalanestheticsinpainlessgastroscopy.【KEYWORDS】Sufentanil，Fentanyl，Propofol，Gastroscopes 无痛胃镜使患者在不知不觉中完成胃镜检查，可减轻患者的痛苦和压力，避免患者因痛苦不自觉躁动引起的机械损伤，因而在临床上得到逐步推广。舒芬太尼是一种新合成的强效拟吗啡类镇痛药，也正在得到逐步推广使用。本文旨在探讨舒芬太尼和丙泊酚联合应用于无痛胃镜检查的临床效果，并与芬太尼和丙泊酚联合应用进行比较。 1资料与方法 1.1一般资料选择2006.7～2008.4月于我院就诊的137例成年胃镜检查患者，ASAⅠ～Ⅱ级，对阿片类镇痛药及丙泊酚过敏、滥用药物、频繁酗酒、长期应用阿片类镇痛药以及过度肥胖、睡眠呼吸暂停综合征患者除外。随机分成2组:芬太尼组68例和舒芬太尼组69例，两组患者一般情况具有可比性，无统计学差异。 1.2给药方法采用双盲法给药。胃镜检查前常规禁食禁饮，患者行左侧卧位，右手开放静脉通道。2组患者麻醉前1min均给予面罩吸氧，氧流量为6L/min，麻醉开始后撤除吸氧。芬太尼组先在10～15s内缓慢静注0.5μg/kg芬太尼，再于15s内匀速泵注丙泊酚lmg/kg诱导与维持麻醉。舒芬太尼组先在10～15s内缓慢静注0.1μg/kg舒芬太尼，再于15s内匀速泵注丙泊酚1mg/kg。待患者入睡，睫毛反射消失，呼吸平稳后即行胃镜检查。2组患者出现入镜时有呛咳以及明显体动反应时每次追加丙泊酚0.5mg/kg以加深和维持麻醉。 1.3观察项目监测BP、HR、SPO2、麻醉药物用量、苏醒时间、体动以及心动过缓等术中并发症的发生率。苏醒时间为停止给药至呼之能够睁眼的时间。 1.4统计学分析计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用方差分析，计数资料采用卡方(χ2)检验。P0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1一般情况舒芬太尼组的丙泊酚用量较芬太尼组显著减少(P0.05)；舒芬太尼组的苏醒时间

右美托咪定增强舒芬太尼术后镇痛(PCA)效果的临床观察

右美托咪定增强舒芬太尼术后镇痛(PCA)效果的临床观察 摘要：目的观察右美托咪定增强舒芬太尼用于术后镇痛的效果和副作用。方法全组50例患者，男、女兼有，年龄20～65岁，ASAI～II级，全麻下行外科手术。随机均分为两组，每组25例。S组―镇痛泵100ml0.9%氯化钠溶液中+盐酸舒芬太尼80μg（0.8μg/ml）；SD组―镇痛泵 100m0.9%氯化钠溶液中+盐酸舒芬太尼80μg+盐酸右美托咪定400μg（4μg/ml）。观察并记录：首次PCA时间；PCA 有效次数；24h盐酸舒芬太尼总用量和不同时段V AS评分；MAP、HR和呼吸的变化。结果SD组患者术后24h内盐酸舒芬太尼用量明显少于S组（P<0.01）。术后8h内，SD组血液动力学变化明显较术前降低或减少，分别P<0.05。SD组在术后24h内副作用发生率显著低于S组（P<0.05）；未发现明显的循环抑制、过度镇静和呼吸抑制现象。结论盐酸右美托咪定与盐酸舒芬太尼联合用于患者术后镇痛可增强盐 酸舒芬太尼镇痛效果，提高术后镇痛质量、减少盐酸舒芬太尼用量及副作用。 关键词：术后镇痛；PCA；右美托咪定；舒芬太尼 Clinical Observation of Combining Dexmedetomidine and Sufentanyl for Intravenous Patient-controlled Analgesia

WANG Hua1，FANG Guo-ping2，ZHANG Zhao-ping3，GU Mei-rong3，SUN Guo-hua3 （1.Department of Anesthesiology，Fenghuang Zhongliu Hospital of Hefei，Hefei 230001，Anhui，China； 2.Department of Anesthesiology，Hefei Zhongshan Hospital，Hefei 230001，Anhui，China； 3.Department of Anesthesiology，Wuxi City People's Hospital of Nanjing Medical University，Wuxi 214000，Jiangsu，China） Abstract：Objective The aim of this study was to evaluate the effect of combining dexmedetomidine and sufentanyl for intravenous patient- controlled analgesia. Methods 50 ASAⅠor Ⅱundergoing abdominal surgery were allocated to receive either sufentanyl 0.8μg/ml alone （Group S）or sufentanyl 0.8μg/ml plus dexmedetomidine 4μg /ml（Group SD）for postoperative i.v. PCA，which was programmed to deliver loading dose of 3 ml with a 15 min lockout interval and 2ml/h background infusion. Cumulative PCA requirements，pain intensities，cardiovascular and respiratory variables，and PCA-related adverse events were recorded for 24 h after operation. Results Compared with Group S，patients in Group SD required less sufentanyl during the 0?C24 h postoperative

舒芬太尼和瑞芬太尼的临床应用

舒芬太尼和瑞芬太尼的临床应用 本1. 舒芬太尼临床应用 舒芬太尼于1970年合成，是芬太尼家族一个新的衍生物。它属于选择性的u受体激动剂，其镇痛效果是吗啡的1000倍，阿芬太尼的40~50倍。由于具脂溶性高（约为芬太尼的2倍），240 min输注后时量相关半衰期（context sensitive half time，CSHF）为33.9min，而能迅速进入脑髓和其他组织，快速分布半衰期为1~2 min，清除率为12.7ml.kg-1.min-1，消除半衰期约160 min（芬太尼200 min），分布容积是1.7L.kg-1。舒芬太尼在组织中无明显蓄积现象，在脂肪和肌肉组织易清除资料来源 :医学教育网。在脑中只有微量的非特异性结合，所以易于消除，没有持续的镇静作用。因此，长时间应用舒芬太尼镇痛不会有延长药效作用时间，此现象可由CSHT来反映。 (1) 舒芬太尼在临床麻醉中的应用 舒芬尼在平衡麻醉中的应用:气管插管前3-4分钟给予舒芬尼0.25-2µg /kg可以有效预防喉镜刺激引起的血流动力学变化。可能诱发胸部肌肉僵硬或声门闭合。输注速率低于1.0µg /kg可以有效维持术后通气和镇痛;血药浓度低于0.2ng/ml时可以恢复自主呼吸;应在手术结束前45分钟停止输注;在拔管前的45分钟内不应给药. 舒芬尼用于心脏手术:舒芬尼是冠脉搭桥手术快通道麻醉的适合药物。在欧洲最常用的诱导剂量是：1.0-2.0µg /kg;维持剂量：1.0µg /kg/h，此剂量可以保证快速拔管; 资料来源 :医学教育网 舒芬尼用于颅内手术时的全静脉麻醉:丙泊酚靶控输注，维持效应部位浓度为3-5µg /ml;舒芬尼的初始单次给药剂量：0.3-0.6µg /kg;舒芬尼的输注速率：0.003-0.006µg /kg/min 直至关闭硬膜 ?手术结束后立即拔管. 资料来源 :医学教育网 舒芬尼用于ICU病人的镇痛和镇静用药量：机械通气时：0.75-1.0µg/kg/h;拔管时：0.25-0.35µg/kg/h （2）舒芬太尼在术后镇痛中的应用