表2 不同心血管病危险分层者调脂治疗目标值

2019中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议

近年来，在血脂异常治疗领域有一系列临床研究结果发表，提供了很多新的信息。中国胆固醇教育计划（CCEP）工作委员会联合多个学会对《2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议》进行了更新，制定了《中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议（2019）》。

专家建议提出了“超高危人群”这一重要的新概念，推荐LDL-C为调脂治疗主要靶标，非-HDL-C为调脂治疗次要靶标，并设置了相应的目标值。

调脂治疗干预靶点：LDL-C为主，非-HDL-C为次

低密度脂蛋白（LDL）及其他含有载脂蛋白B（Apo B）脂蛋白胆固醇在动脉壁内的蓄积可诱发复杂的炎性反应，是导致动脉粥样硬化斑块形成的始动环节。推荐LDL-C为调脂治疗主要靶标，非-HDL-C为调脂治疗次要靶标。在保证LDL-C达标的前提下，力争将非-HDL-C控制于目标值范围「尤其TG水平在2.3~5.6 mmol/L（200~500 mg/dl）时」。若TG水平严重升高≥5.6 mmol/L（500 mg/dl）时，为降低急性胰腺炎风险，首选降低TG药物。

心血管病危险评估：“超高危”和“极高危”

专家建议对极高危动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者进行进一步危险分层，划分出能够从更加强化的降胆固醇治疗中获益的人群，

提出了“超高危”的概念，代表原“极高危”患者中心血管事件风险特别高的部分人群。一般认为，在他汀类药物充分治疗的基础上未来10年心血管事件风险仍超过30%的ASCVD患者可列为"超高危"人群。

表1 心血管病危险分层

注：ASCVD，动脉粥样硬化性心血管病；ACS，急性冠状动脉综合征；LDL-C，低密度脂蛋白胆固醇；a其他危险因素包括：年龄（男性≥45岁或女性≥55岁）、吸烟、低高密度脂蛋白胆固醇、体重指数≥28 kg/m2、早发缺血性心血管病家族史。ASCVD包括急性冠状动脉综合征（ACS）、心肌梗死病史、稳定性冠心病、冠状动脉血管重建术后、动脉粥样硬化源性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）、外周动脉疾病（PAD）或血管重建术后等。

调脂治疗：目标值和治疗方案

表2 不同心血管病危险分层者调脂治疗目标值

注：LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C为高密度脂蛋白胆固醇

血脂水平，多长时间复查一次？

对采取饮食控制等非药物治疗者，开始3~6个月应复查血脂水平，如血脂控制达到建议目标，则继续非药物治疗，但仍需每6个月至1年复查1次，长期达标者可每年复查1次。

服用调脂药物者，需更严密血脂监测。首次服用调脂药物者，应在用药4~6周内复查血脂、肝酶和肌酸激酶。如血脂参数能达到目标值，且无药物不良反应，逐步改为每6~12个月复查1次；如治疗1~3个月后，血脂仍未达到目标值，需及时调整调脂药物剂量或种类，或联合应用不同作用机制的调脂药物。每当调整调脂药物种类或剂量时，都应在治疗4~6周内复查。

高血压患者发生心血管事件的危险因素分析

高血压患者发生心血管事件的危险因素分析 发表时间：2016-05-10T14:14:57.927Z 来源：《医药前沿》2015年12月第34期作者：孙伏清陈平游学文陈启光陈建文陈高亮郑巧文[导读] （福建省福清市医院,福建医科大学附属福清教学医院，福建卫生职业技术学院附属福清市医院心内科福建福清 350300）探究高血压患者心血管病发病风险及多重危险因素，并总结临床经验。 孙伏清陈平游学文陈启光陈建文陈高亮郑巧文 （福建省福清市医院,福建医科大学附属福清教学医院， 福建卫生职业技术学院附属福清市医院心内科福建福清 350300） 【摘要】目的：探究高血压患者心血管病发病风险及多重危险因素，并总结临床经验。方法：本研究从2013年11月至2014年11月来我院心内科就诊的高血压患者中，随机抽取200例，分析患者的临床资料，研究高血压患者并发心血管病的发病率，分析高血压患者心血管病发病风险及多重危险因素。结果：200例高血压患者中，并发心血管病患者共110例，所占比例为55%（P＜0.05）；110例高血压患者并发心血管病患者中，血浆hs-CRP水平（＞3.0mg/L)、Hey水平、ADP水平、高胆固醇、血脂、血糖、纤维蛋白原、靶器官损伤、体重、低运动量、心情抑郁均为高血压患者并发心血管病的危险因素（P＜0.05）；以上差异具有统计学意义。结论：高血压患者发生心血管疾病的概率较高，其发病风险以及危险因素涉及血浆hs-CRP水平（＞3.0mg/L)、Hey水平、ADP水平、高胆固醇、血脂、血糖、纤维蛋白原、靶器官损伤、体重、低运动量、心情抑郁等，对高血压患者进行积极有效的健康教育，帮助患者改变不良的生活习惯，积极锻炼身体，增加运动量，对于改善患者的生存质量，降低并发心血管疾病的风险，有重要的临床意义。 【关键词】高血压患者；心血管；危险因素；分析 【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0032-02 High blood pressure in patients with a risk factor for cardiovascular events Sun Fuqing, Chen ping, YouXuewen, ChenQiguang, Chen Jiamwen, ChenGaoliang, ZhengQiaowen.Hospital of FuqingCity, Fujian Province, Fuqing 350300, China; FuqingTeaching Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Fujian Province, Fuqing 350300, China 【Abstract】Objective To explore the hypertension patients with cardiovascular disease risk and multiple risk factors, and summarize the clinical experience.Methods This study from November 2013 to November 2014 to our heart hospitalized patients with high blood pressure patients, 200 cases randomly, analysis the clinical data of patients, the incidence of hypertension patients complicated with cardiovascular disease, hypertension patients with cardiovascular disease risk analysis and multiple risk factors.Results Of 200 cases of patients with high blood pressure, proportion of complicated with cardiovascular disease, a total of 110 cases (55%) (P < 0.05); 110 hypertension patients complicated with cardiovascular disease, hs - plasma CRP levels (> 3.0 mg/L), Hey, ADP levels, high cholesterol, blood lipid, blood glucose, fibrinogen, low target organ damage, weight, exercise and depression are hypertension patients complicated with cardiovascular disease risk factors (P < 0.05); The above difference is statistically significant.Conclusions Positive and effective health education for patients with high blood pressure, help patients to change bad living habits, physical exercise actively, increase activity, to improve the patient's survival quality, reduce the risk of combined cardiovascular disease, has important clinical significance. 【Key words】Patients with high blood pressure; Cardiovascular; Risk factors; Analysis of the 高血压（highbloodpressure）近年来被认为是一种心血管综合征，表现为血压持续升高，通常以动脉压升高为临床主要特征，可分为原发性高血压和继发性高血压。临床研究表明，高血压会引起中风、心脏病、血管瘤、肾衰竭等疾病，严重威胁患者的生命健康安全，影响患者的生活质量，因此如何有效的预防、诊断和治疗高血压，具有重要的临床意义，同时了解高血压患者心血管病发病风险及多重危险因素，对于预防和治疗心脑血管相关并发症，也具有重要的临床参考价值。本研究从2013年11月至2014年11月来我院心内科就诊的高血压患者中，随机抽取200例，分析患者的临床资料，探究高血压患者心血管病发病风险及多重危险因素，并总结临床经验。现报告如下。 1.一般资料与方法 1.1一般资料 本研究从2013年11月至2014年11月来我院心内科就诊的高血压患者中，随机抽取200例，其中男性患者111例，女性患者89例。患者年龄分布范围为56～87岁，平均年龄为（63.5±1.02）岁。根据统计学分析，本研究的实验对象性别、病情、年龄等一般资料不具有差异性，不具有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 1.2方法 本研究从2013年11月至2014年11月来我院心内科就诊的高血压患者中，随机抽取200例，分析患者的临床资料，研究高血压患者并发心血管病的发病率，分析高血压患者心血管病发病风险及多重危险因素。 1.3病情判定标准 高血压：未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg（1mmHg=0.1333kPa）和（或）舒张压≥90mmHg，或既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药物而血压正常者。危险因素的评估及分层标准：参考2005年“中国高血压防治指南（修订版）”、2006年“多重心血管病危险综合防治建议”、2007年“中国成人血脂异常防治指南”制定及1999年WHO制定的血糖水平分类标准。 1.4统计学方法 本研究中，所有的检测统计学数据采均用SPSS18.0软件进行处理，结果采用均数±标准差(x-±s)进行表示，数据均经由SPSS18.0软件进行t检验。P＜0.05表示数据具有差异性以及具有统计学意义。P＜0.01表示数据具有显著性差异以及具有统计学意义。 2.结果 2.1 200例高血压患者并发心血管病的情况 200例高血压患者并发心血管病的情况。200例高血压患者中，并发心血管病患者共110例，所占比例为55%（P＜0.05）；以上差异具有统计学意义。 2.2分析造成高血压患者心血管病发病风险及多重危险因素 分析造成高血压患者心血管病发病风险及多重危险因素。110例高血压患者并发心血管病患者中，血浆hs-CRP水平（＞3.0mg/L)、

2008心血管疾病防治指南和共识

心血管疾病防治指南和共识20082008 （所有资源所有资源均均来自网络来自网络）） H oover 整理整理 目录目录 1.1.急性冠脉综合征非血运重建患者的抗血小板治疗的中国专家共识急性冠脉综合征非血运重建患者的抗血小板治疗的中国专家共识急性冠脉综合征非血运重建患者的抗血小板治疗的中国专家共识（（草稿草稿）） (2) 2.2.苯磺酸氨氯地平临床应用中国专家建议书苯磺酸氨氯地平临床应用中国专家建议书苯磺酸氨氯地平临床应用中国专家建议书 (12) 3.3.血脂康临床应用中国专家共识血脂康临床应用中国专家共识 (21) 4.4.中国心血管医生临床戒烟实践共识中国心血管医生临床戒烟实践共识 (29) 5.5.动脉功能无创检测临床意义评价中国专家共识动脉功能无创检测临床意义评价中国专家共识动脉功能无创检测临床意义评价中国专家共识 (37) 6.6.超声心动图临床应用价值中国专家共识超声心动图临床应用价值中国专家共识超声心动图临床应用价值中国专家共识（（初稿初稿）） (44) 7.7.新型的调脂植物药新型的调脂植物药新型的调脂植物药——多廿烷醇临床应用的中国专家共识多廿烷醇临床应用的中国专家共识 (57) 8.8.老年高血压的诊断与治疗老年高血压的诊断与治疗2008中国专家共识要点中国专家共识要点 (64) 9.9.急性急性ST 段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识（（修订版修订版）） (72) 10.10.ACC/AHA/HRS 2008ACC/AHA/HRS 2008年心脏节律异常械治疗指南年心脏节律异常械治疗指南((待整理待整理)) (8080)

高血压心血管危险评估因素表

高血压心血管危险评估 因素表 文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]

影响高血压患者心血管预后的重要因素 心血管危险因素靶器官损害（TOD）伴临床疾患 ·高血压（1-3级） ·男性?55岁；女性?65岁 ·吸烟 ·糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血 糖异常（6.1-6.9 mmol/L）·血脂异常 TC≥5.7mmol/ L（220mg/dL）或 LDL- C>3.3mmol/L （130mg/dL）或 HDL- C<1.0mmol/L （40mg/dL）·早发心血管病家族史 （一级亲属发 病年龄<50 岁） ·腹型肥胖 （腰围：男性 ≥90 cm 女性 ≥85 cm）或肥胖 （BMI≥28kg/m2）·左心室肥厚 心电图：Sokolow- Lyons>38mv或 Cornell>2440mm·mms 超声心动图LVMI： 男?125, 女?120g/m2 ·颈动脉超声IMT?0.9mm 或动脉粥样斑块 ·颈-股动脉脉搏波速 度?12m/s （* 选择使用） ·脑血管病： 脑出血 缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作 ·心脏疾病： 心肌梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重建 史 充血性心力衰竭 ·肾脏疾病： 糖尿病肾病 肾功能受损 血肌酐： 男 性?133?mol/L(1.5mg/dL) 女 性?124?mol/L(1.4mg/dL) 蛋白尿 （?300mg/24h） ·外周血管疾病 ·视网膜病变： 出血或渗出， 视乳头水肿 糖尿病 空腹血糖：≥7.0mmol/L ( 126mg/dL) 餐后血糖：≥11.1mmol/L ( 200mg/dL） 糖化血红蛋白： （HbA1c）?6.5% · 踝/臂血压指数<0.9 （* 选择使用） ·估算的肾小球滤过率降 低 （eGFR<60ml/min/1.73m2） 或血清肌酐轻度升高： 男性115-133?mol/L（1.3- 1.5mg/dL）， 女性107-124?mol/L（1.2- 1.4mg/dL） ·微量白蛋白尿：30- 300mg/24h或 白蛋白/肌酐比： ≥30mg/g（3.5mg/mmol）

ACSA及心血管危险分层评估

急性冠状动脉综合症指南

心血管危险分层评估 靶器官损害 其他心血管危险因素 ●左心室肥厚：心电图 超声心动图LVMI ●颈动脉超声IMT>0.9mm ，或动脉粥样硬化 ●估算的肾小球滤过率降低（eGFR<60ml/min/1.73m2) 或血清肌酐轻度升高： 男性115-133Umol/L(1.3-1.5mg/dL) 女性107-124Umol/L(1.2-1.4mg/dL)●微量白蛋白尿：30-300mg/24h 或白蛋白/≥肌酐比30mg/g(3.5/mol) ●颈、股动脉脉搏波速度>12ms(*选择使用）●踝、臂血压指数<0.9(*选择使用） ●男性> 55 岁；女性>65岁 ● 早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄< 50岁）●吸烟 ● 腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm 女性≥85cm) 或肥胖：（BMT ≥28kg/m2） ●糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0mmol/L ）和或空腹血糖(6.1-6.9mmol/L)●血脂异常：TC≥5.7mmol/L (220mg/dL) 或 LDL-C>3.3mmol/L (130mg/dl)或 HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dL)

伴临床疾患 ●脑血管病：脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作 ●心脏疾病：心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建史、充血性心力衰竭●肾脏疾病：糖尿病肾病，肾功能受损，血肌酐： 男性>133Umol/L(1.5mg/dL) 女性>124Umol/L(1.5mg/dL) 蛋白尿300mg/24h ≥ ●外周血管疾病 ●视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿 糖尿病：空腹血糖7.0mmol/L ●≥ 餐后血糖11.0mmol/L ≥ 糖化血红蛋白：（HbA1c)≥6.5%

中国心血管病报告 2013

《中国心血管病报告2012》公布 我国心血管病现患人数2.9 亿，每10 秒就有1 人死于心血管病 8 月9 日，国家心血管病中心发布《中国心血管病报告2012》。报告指出，我国心血管病现患人数为2.9 亿，每10 秒就有1 人死于心血管病；膳食不合理、吸烟、饮酒和缺乏运动等不良生活习惯，导致心脑血管病危险因素流行趋势明显，心脑血管病患病人数呈快速增长态势。国家心血管病中心已经连续7 年编制《中国心血管病报告》，这是一部反映我国心血管病流行趋势、防治现状和临床研究现况的综合报告，也是一部评价我国心血管病防治研究进展的信息量较大的信息交流平台。 心血管病患病率呈上升态势 估计我国每年死于心血管病（包括心脏病和脑血管病）约350 万人，占总死亡原因的41%，居各种疾病之首（图1、2）。我国每天心血管病死亡9590人，估计每小时心血管病死亡400 人，每10 秒钟心血管病死亡1 人。 估计全国心血管病患者2.9 亿，即每5 个成人中有1人患心血管病。其中高血压2.66 亿，卒中至少700 万，心肌梗死250 万，心力衰竭450万，肺心病500 万，风湿性心脏病250 万，先天性心脏病200 万。 心血管病危险因素发生率持续攀升 高血压2.66 亿患者

高血压是卒中和冠心病发病的主要危险因素，我国有超过半数的心血管病发病与高血压有关。根据以往15 岁以上人群高血压患病率平均年增长3% 推算，2012年高血压患病率为24%，估算全国高血压患者2.66 亿，即每5 个成人中至少有1 人患高血压。 超重/ 肥胖2.4 亿/7000 万人 我国人群超重率（体质指数24~27.9 kg/m2）为17.6%，肥胖率（体质指数≥ 28 kg/m2）达5.6%。18 岁以上超重者和肥胖者分别达到2.4 亿和7000 万。我国人群超重、肥胖患病率仍然呈持续上升趋势，2009 年上述人群中超重率和肥胖率分别达到30.0% 和8.7%，中心性肥胖患病率达到45.3%。 体力活动7 成人活动不足 与1997 年相比，2006 年男性总体力活动量减少了27.8%，女性减少了36.9%。调查显示，我国经常参加体育锻炼（每周运动≥ 3 次、每次运动≥ 30 min）的人数占比为28.2%，但20~49 岁的青壮年人群明显低于其他年龄组人群。 吸烟3.5 亿烟民 目前15 岁以上烟民有3.5 亿，被动吸烟者5.4 亿。我国男性吸烟率处于平台期，而年轻女性吸烟率有增加趋势。二手烟暴露水平基本无变化。2005 年我国吸烟总经济损失近3000亿元人民币，约占当年国民生产总值的1.5%。 膳食营养食盐远超6 g 谷类食物摄入量下降明显，而脂肪摄入量明显增加；食盐摄入量（平均每日12 g）大大超过膳食指南推荐每天小于6 g 的标准；蔬菜水果摄入量较少。 血脂异常2.5 亿患者 我国人群血脂水平呈持续上升趋势，包括儿童、青少年的血脂水平。我国血脂异常者至少2.5亿。调查显示，成年人低密度脂蛋白胆固醇水平升高（4.14~4.91 mmol/L）和极高（≥ 4.92 mmol/L）的患病率为3.5% 和3.0%。 糖尿病9240 万患者

动脉粥样硬化性心血管疾病危险分层,及降脂目标

动脉粥样硬化性心血管疾病危险分层，及降脂目标 血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD，包括冠心病、缺血性卒中以及外周动脉疾病)最重要的危险因素，而全面评价ASCVD总体危险是防治血脂异常的必要前提。评价ASCVD总体危险，不仅有助于确定血脂异常患者调脂治疗的决策，也有助于临床医生针对多重危险因素，制定出个体化的综合治疗决策，从而最大程度降低患者ASCVD总体危险。 目前，国内外发布的血脂异常防治指南的核心内容均包括ASCVD发病总体危险的评估方法和危险分层的标准。ASCVD的“危险分层”根据每个人具备不同的危险因素分为“极高危”、“高危”、“中危”和“低危”4个层次，不同的危险分层其调理血脂的目标值是不同的。按不同的“危险分层”进行调脂达标，既是世界卫生组织（WHO）及各国《指南》的共识，也是调脂达标必须遵循的金标准。 什么是ASCVD的“危险分层” ASCVD的“危险分层”是指通过对具有代表性且样本量足够大的研究人群的长期随访观察，列出可能对生存时间有影响的各种危险因素，再根据不同的方法，计算出这些危险因素的综合作用，从而对不同危险率的人群进行危险分层，以决定采取不同的干预措施。

自1948年开始的美国弗莱明翰（Framingham）心脏研究到创建预测冠心病发病绝对风险模式，历时半个多世纪，对预测心血管病风险做出了卓越贡献，现如今Framingham风险预测系统已被多个心血管病前瞻性研究广泛采用，其预测方法已被国外多个高血压和高脂血症防治指南作为评估个体发病风险和指导临床治疗的工具，其中也包括我国指南。此外，其他的方法还有欧洲心血管危险评估（SCORE）系统，英国的新型心血管风险评分QRISK、QRISK2模型等。 ASCVD的“危险分层”及降脂目标值 影响ASCVD整体风险评估的主要因素包括：高血压、胆固醇升高、糖尿病、缺乏运动、年龄(男≥45岁、女≥55岁)、吸烟、HDL-C低、肥胖和有血管病早发家族史等。 1. 极高危（具备以下其中1条者即为极高危） 动脉粥样硬化性心血管疾病（冠心病、不稳定性心绞痛、ACS、冠脉支架、搭桥、陈旧心肌梗死、脑卒中、短暂脑缺血发作）。 糖尿病合并靶器官损害，如蛋白尿等，或伴有吸烟、高血压、血脂异常等重要危险因素。

心血管疾病与高血压

心血管疾病與高血壓 方進隆整理2002 美國每年有一百一十萬的人心臟病發作, 其中七十五萬人年齡超過六十五歲 ●參考Exercise, Nutrition, and Older Women, 2000. Singh and Wei. ●在美國每年要花超過$135 billion在預防與處理心血管疾病. 而 100/135 billion用在冠狀動脈疾病上. 趨勢 ●美國的冠狀疾病死亡率有下降趨勢, 從1985年135 per 100,000 到1995年的108 per 100,000 比率. 下降約20%. 接近2010 Department of Health and Human Service的Healthy people目標104/100,000. 老年人 ●心臟病是老年人最明顯的死亡原因. ●約有一半的老年人罹患心臟病. ●七十五歲的人, 每年有超過一半的比率去看醫師診斷或處理冠狀動脈疾病. ●心臟病是六十五歲以上老年人, 包括女性,第一死亡原因的疾病. ●心臟死亡/總死亡的比率, 由65-74歲的41%增加到85歲以上的48%. 充血性心臟疾病 congestive heart disease ●於五十歲後, 充血性心臟衰竭congestive heart failure的比率明顯增加. 男性每十年女性每七年增加一倍. ●老年人罹患充血性衰竭的比率比年輕人高六倍. 2010 Healthy People overall goal

●Enhance the cardiovascular health and quality of life of all Americans through improvement of medical management, prevention and control of risk factors, and promotion of healthy lifestyle behaviors. 年齡與心臟的改變 ●一直到最近才被發現老年人的心臟病衰竭是因為心室肌肉放鬆的障礙, 即心舒期功能失常, 而非過去認為的心臟收縮的功能問題.尤其是超過七十五歲的婦女. ●因為隨著年齡的增加, 心臟還是可以有力的收縮, 但是老人的心臟需要更多的時間來放鬆. ●老年人心肌還可輸送像年輕人一樣多的血液, 但無法快速的放鬆, 所以心室無法有效的充滿血液. 年齡與心臟的改變 ●這是安靜時老年人心臟功能的主要改變. ●規律耐力性訓練後, 健康老年與年輕人的安靜與運動時的舒張充血(diastolic filling)功能皆有改善. ●這樣的生理改變, 會使人懷疑到底是年齡還是缺乏運動使心臟功能衰退. ●但是老年女人經過訓練後, 心臟的舒張功能還是沒有改變. 心血管結構的改變 ●左心室的璧厚由25歲至85歲增加約30%. 主要是要彌補隨年齡所增加的收縮壓. ●血壓上升, 心臟就要更用力收縮. ●老化使左心室的舒張期血流量減少, 因此會增加左心房的收縮, 以彌補減少的血流量, 會使左心室變大. 心舒期亦無法像年輕人一樣完全的放鬆. 心臟舒張有問題後, 再引發心臟收縮的障礙 ●More oxygen and energy are required for relaxation than for contraction. ●當左心室無法完全放鬆時, 下個循環也無法有力的收縮. ●心室充血的比率會隨著年齡增加而減少, 在七十歲時, 只有三十歲時的一半.

心血管疾病防治基本知识

全面认识高血压 ——主讲人：祁阳县中医院心血管科主任、副教授周桃元 【主持人】世界心脏联盟将每年9月的最后一个星期日定为“世界心脏日”。5月17日是世界高血压日,今年的主题是“知晓你的高血压”。高血压是心脑血管病的主要危险因素。高血压,就在我们身边。我国高血压已突破3.3亿,其中1.38亿患者不知道自己患有高血。所以我们一起来全面认识高血压。今天我们请到了权威专家，来自祁阳县中医院心血管科的副教授周桃元主任，周主任您好。 [周桃元简介] 周桃元，男，1965年2月出生，汉族，中共党员，毕业于中医药大学，本科学历，科副主任医师，1989年7月参加工作，现任祁阳中医院心血管科主任，省中西医结合学会委员、省中医心血管科学会委员及永州心血管科学会委员。曾在湘雅医院进修心血管科一年，每年都参加国家级或省级学术会议2－3次，毕业后一直从事科临床工作，能熟练运用中西医结合理论诊治各种心血管科疾病及急危重症病人的救治。在国家级及省级刊物上发表医学论文十七篇。 [周主任] 主持人好，大家好。 【主持人】周主任，心血管病作为危害人类健康的“第一杀手”已波及全球，防治心血管病的关键是哪种疾病？ [周主任] 是高血压病。高血压是威胁人类健康的隐形杀手！全世界每年有1200万人死于跟高血压有关的疾病。 ?每100个脑出血病人中有93人患高血压 ?每100个脑梗塞病人中有86人患高血压 ?每100个冠心病人中有50~70人患高血压。 【主持人】高血压总是悄无声息地损害我们的健康，早期患者并

无明显的不适感，因此高血压患者并不重视，我国的高血压现状怎样？ [周主任] 我国高血压现状非常令人担忧，可以概括为：三高、三低、三误区。 三高：患病率高(11.26%)；死亡率高（41%）；致残率高。 三低：知晓率低(35.6%)；治疗率低(17.1%)；控制率(4.1%)。 三个误区：不愿意服药；不难受不服药；不按病情服药。 【主持人】什么是血压？ [周主任]血液要想在全身流动就需要有压力，血压就是指血液在流动时对血管壁产生的压力。 【主持人】高血压表现多样化，有的毫无症状，甚至有的人一生都无症状。怎样知道自己患了高血压？高血压的标准是多少？ [周主任] 诊断高血压时要确诊血压值，通常是用三次非同日同时的平均血压，也就是说测三天不同时辰的三个血压值，取其平均值。量血压时要注意在安静状态下，室温不要太高，也不能太低，一般在20C。左右，要以右手为准，取坐位，当然必要时可以测立位，甚至下肢血压。高血压病患者早期可以没有任何症状，偶于体检时发现血压升高，有些高血压病患者早期可有头痛、头昏、心悸、耳鸣等症状，少数患者则在出现心、脑、肾等并发症后才发现。高血压的诊断标准为收缩压≥140 mmHg或（和）舒压≥90mmHg。24小时动态血压测定：24小时平均血压≥130/80mmHg,白天≥135/85mmHg,夜间≥125/75mmHg. 血压高低与症状不成正比，有无症状都要常规测血压。 【主持人】哪些人易患高血压？ [周主任]有以下情况的人，患高血压病的危险大：吸烟、饮酒过量、焦虑、不经常活动、肥胖、摄入盐和脂肪过多，胆固醇高，糖尿病患者、有高血压家族史。

心血管病危险评估方法

心血管病危险评估方法 心血管疾病的发生是多种危险因素共同作用的结果，从20世纪末以来，国际上各种心血管疾病防治指南均强调了心血管疾病一级预防中整体危险评估和危险分层治疗策略的重要性。 目前全球有多个心血管疾病危险初筛工具，包括Framingham危险评估模型、欧洲SCORE危险评估模型、WH0／ISH风险预测图、中国缺血性心血管疾病危险评估模型等。Framinghtim危险评估模型应用最广泛，但该模型高估了我国人群的心血管风险。国家“十五”攻关“冠心病、卒中综合危险度评估及干预方案的研究”课题组建立了国人缺血性心血管发病危险的评估方法和简易评估工具(表1)，危险因索包括年龄、性别、血压、总胆固醇水平、超重与肥胖、糖尿病和吸烟。该量表适用于35～59岁人群，预测该人群未来lO年心肌梗死、卒中和心血管疾病死亡的风险。年龄≥60岁人群为心血管疾病高危人群，使用该量表常低估其未来10年心血管疾病危险。 上述危险评分工具计算的是个体未来10年发生心血管事件绝对风险，由于年龄是预测心血管事件最重要的因素，对于年轻个体来说，尽管未来10年心血管事件绝对风险低，但相对于同龄人，可能患病风险增加了数倍，因此2008年中国医师协会心血管内科医师分会和中华医学会心血管病学分会组织相关临床和流行病学专家共同制定了“心血管疾病相对危险评估量表”(图1)，强调与同龄健康个体比较，未来10年心血管疾病相对危险增加的倍数。健康个体未来10年冠心病平均危险见表1，相对危险量表使用方法见图1。 根据不同危险分层决定控制目标和干预力度，不但有益于降低高危患者患心血管疾病风险，同时避免了低危患者的医疗风险和不必要的医疗资源浪费。2002年AHA心血管疾病一级预防指南建议：40岁以上个体应至少每5年进行一次危险评估。 建议： ·危险因素评估：40岁以上个体应至少每5年进行1次危险评估。有2个以上危险因素[年龄(男>45 岁，女>55岁)、早发冠心病家族史、高胆固醇或低HDI.-c血症、吸烟、糖尿病、高血压、肥胖]的个体，应每年进行1次危险评估。 ·危险评估推荐使用国人缺血性心血管病综合危险评估模型，所有40岁以上个体应该了解其发生心血管疾病的绝对风险。对绝对风险低的个体推荐使用“心血管疾病相对危险评估量表”，了解其心血管疾病的相对危险程度。

《血脂异常基层诊疗指南(2019年)》要点

《血脂异常基层诊疗指南(2019年)》要点 一、概述 近年来随着社会老龄化和城市化进程加快，不健康生活方式流行，我国居民动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)危险因素普遍暴露，ASCVD死亡占居民疾病死亡构成40％以上，居首位。中国ASCVD负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题。血脂异常为ASCVD发生发展中最主要的致病性危险因素之一。WHO最新资料显示，全球超过50％的冠心病的发生与胆固醇水平升高有关。在ASCVD防控方面，美国在20世纪80年代就借助于完成降脂治疗为主的三大任务，成功降低了冠心病死亡率；其中，贡献最大的胆固醇水平降低占24.25％的权重。而近年我国冠心病死亡率不断增加，首位原因为胆固醇水平升高的影响，占77％，明显超过糖尿病和吸烟，成为首要致病性危险因素。有效控制血脂异常，对我国ASCVD防控具有重要意义。随着医疗改革的深入，基层以及社区医务工作者是防治心血管疾病的主力军。提高基层医生对血脂异常的认识、防治水平，对降低人群整体心血管风险，防治ASCVD发生有重要意义。 （一）定义 总胆固醇(TC)分为高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。 1.血脂与脂蛋白：

（1）CM： （2）VLDL： （3）IDL： （4）LDL： （5）HDL： （6）Lp(a)： 2.载脂蛋白(Apo)： 3.脂蛋白受体： （二）脂蛋白与ASCVD 1. CM： 2. VLDL： 3. IDL： 4. LDL： 5. HDL： 6. Lp(a)： 二、血脂异常定义及分类 血脂异常通常指血清中胆固醇和/或TG水平升高，因为脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在才能在血液中循环，所以是通过高脂蛋白血症表现出来的，统称为高脂蛋白血症，简称为高脂血症。 (一)病因分类 1．继发性高脂血症：是指由于其他疾病所引起的血脂异常。

高血压与心血管疾病关系完整版

高血压与心血管疾病的关系 高血压是最常见的心血管疾病 高血压是中风最重要的危险因素；高血压常并发中风（脑卒中），多数脑出血由高血压引起，脑梗死的发生多与血压升高有关。高血压是冠心病发生的主要危险因素，高血压可并发冠心病，血压升高常诱发心绞痛。高血压是心肌梗死发病的危险因素，是引发急生心肌梗死或突然死亡的“元凶”。高血压常并发肾功能不全，导致尿毒症。高血压常并发眼底病变，造成视力减退或失明。高血压患者发生心力衰竭的危险性增加。 体重超重和肥胖是高血压的危险因素，随着体重的增加，高血压患病率增高。 我国高血压流行情况、患病率和变化趋势 我国高血压患病率的研究已有40多年的历史，自1958年以来，全国各地在不同时期开展大面积普查，在1979~1980年，于29个、、自治区实查15岁以上共4012128人，确诊高血压194751人，患病率为4.85%，标化患病率为4.67%，另有临界高血压115451人，临界高血压患病率为2.88%，确诊及临界高血压合计，高血压总患病率为7.73%。 个别省、市高血压的患病率差别较大，华北、东北地区高于西南、东南地区，东部地区高于西部地区。全国MONICA方案1988-1989调查结果显示，无论是男性还是女性，高血压患病率均是北方高于南方。36-64岁组确诊高血压患病率比较的结果，男性最高是吉林省，为25.8%;女性最高是沈阳，为24.3%;男性最低上四川绵阳为4.9%;女性最低是福州，为6.3%。最高与最低患病率之间相差4-5倍。分析南北方差异的主要因素为北方盐的摄入量、体重指数、超重和肥胖的百分比均高于南方。 高血压患病率岁年龄而上升，35岁以后上升幅度较大，男女两性血压曲线在55岁发发生交叉，此后女性均匀血压高于男性。 两性高血压患病率差别不大，1959年高血压普查资料中，男性高血压患病率为5.02%，女性为5.24%。19791980年全国高血压普查结果男性确诊性高血压患病率为6.96%，女性为8.43%。青年时期男性高血压患病率常高于女性，中年以后，女性高血压又稍高于男性。 变化趋势 全国多数地区高血压患病率呈上升趋势，如19581959年普查20103人，高血压患病率为7.44%。1972年普查为25147人则为10.98%，1979年则达15.1%。19581959年普查127607人，高血压患病率6.96%，1973年普查153418人，高血压患病率为8.33%，1979年普查为13.5%。全国MONICA各、监测区19841986和19881989年高血压患病率比较，多数北方城呈上升趋势，其中女性高血压患病率上升幅度最大，增加了5.7%。1991年高血压普查4558人，与1979年相比，男性临界高血压从2.8%上升至12.5%女性从3.0%上升8.9%增加了3?4倍。其中城从3.7%上升到8.9%，农村从2.2%上升到11.7%。确诊性高血压城从10.5%下降到8.9%，而农村从8.7%上升到9.6%。今年来农村的患病率有了较大幅度的上升。

正确认识和诊断高血脂,重视血脂危险分层评估

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 正确认识和诊断高血脂,重视血脂危险分层评估 正确认识和诊断高血脂, 重视血脂危险分层评估正确认识和诊断高血脂, 重视血脂危险分层评估如何正确认识和诊断高血脂? 血脂是血浆中胆固醇、甘油三酯和类脂(如磷脂) 以及游离脂肪酸等的总称。 这些成分在血液中与蛋白质结合成各种颗粒大小及密度不同的脂蛋白。 血脂异常是血液脂质代谢异常的简称, 俗称高血脂, 主要是指血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 水平过高和(或) 总胆固醇(TC) 水平过高, 血清甘油三酯(TG) 水平过高, 血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 水平过低。 其中, LDL-C 升高最重要, 是各种动脉粥样硬化(AS) 的最重要的危险因素, 由始至终密切参与了 AS 的形成、进展以及心脑血管事件的发生和发展, 可以说 LDL-C 升高是动脉粥样硬化病的罪魁祸首。 应用他汀类药物降低 LDL-C 血清水平, 是调脂治疗的第一目标, 也是心脑血管病防治的最重要的 ABC 疗法之一。 血脂异常的患病率极高。 在美国约有半数成年人的血脂水平不理想。 中国血脂异常的患病人数可能在 2. 0 亿左右, 患病人数还将进一步增加。 1 / 4

然而, 令人遗憾的是, 调脂治疗仍存在着巨大的治疗缺口, 冠心病患者的血脂达标率仍很低。 血脂异常的诊断标准, 在不同病人具有不同的标准, 具体后述。 血清 LDL-C 水平, 可以通过间接计算或直接测定而来, 在一般情况下, 两法的准确性相差不大。 LDL-C 计算常采用Friedwald 公式:LDL-C(mg/dl) =TC-(HDL-C+TG/5) ; 或LDL-C(mmol/L) =TC-(HDL-C+TG/2. 2) 。 当血浆 TG4. 5 mmol/L(400 mg/dl) 时, VLDL 中胆固醇与TG 的比例已不是 1: 2. 2(以 mmol/L 为单位) 或 1: 5(以 mg/dl 为单位) 。 若继续采用 Friedewald 公式, 计算所得的 LDL-C 会明显低于实际的 LDL-C 浓度, 此时应该直接测定 LDL-C 浓度。 血脂危险分层评估是调脂的前提危险因素的数目和严重程度, 共同决定了个体发生心血管病的危险程度, 称之为多重危险因素的综合危险。 我国人群血清总胆固醇水平增高不仅增加冠心病发病危险, 也会明显增加缺血性脑卒中发病危险, 指南提出用缺血性心血管病(冠心病和缺血性脑卒中) 危险,来反映血脂异常及其他心血管病主要危险因素的综合致病危险。 包含两重含义: 一是指多种心血管病危险因素所导致同一疾病的危险总和,二是指多种动脉粥样硬化性疾病(冠心病和缺血性脑卒中) 的发病危险总和。

心血管疾病检测项目有哪些

心血管疾病检测项目有哪些 心血管疾病检验在心血管疾病的临床诊断、危险分层、治疗方案选择以及预后判断中都有重要意义。目前临床常见心血管疾病可选择的检测类别有：冠状动脉疾病的危险因素检测、心肌损伤和心肌梗死检测、心力衰竭和心脏功能检测。下面是yjbys 小编为大家带来的心血管疾病 检测项目，欢迎阅读。 冠脉疾病的危险因素检测 血脂组合除常用的总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇(hdl-c)、低密度脂蛋白胆固醇(ldl-c)四项外，有条件的实验室可增加测 定载脂蛋白ai(apoal)、载脂蛋白b(apob)、脂蛋白a[lp(a)]。hdl-c 代表hdl 携带胆固醇的代谢状态，而apoal 反映hdl 的颗粒数，二者不能相互替代。lp(a)是公认的动脉粥样硬化(as)的独立危险因素，血浆lp(a)水平高的患者，大多呈家族聚集性，与遗传密切相关。 同型半胱氨酸(hcy) hcy 水平升高与遗传因素和营养因素有关。现认为hcy 反应性的 增高是引起血管壁损伤的重要因素之一，它与心肌梗死和心绞痛的发生率和死亡增高有关，目前国内外逐渐把它作为心血管疾病临床常规检查指标。 超敏c 反应蛋白(hs-CRP) hs-CRP 是用高灵敏度的方法检测的血浆c 反应蛋白水平，大量研究证实，hs-CRP 可能是比ldl-c 更有效的独立的心血管疾病预测指标。个体hs-CRP 的观测值应取两次(最好间隔2 周)检测的平均值。hs-CRP 可对表观健康的人群预示未来发生脉管综合征的可能性，对急性冠脉综合征(acs)病人则是预后指标。心肌梗死后的hs-CRP 水平预示未来冠心病的复发率和死亡率，和梗死面积无关。 心肌损伤和心肌梗死检测

高血压与心脑血管疾病危险因素的关系

2011年6月第18卷第16期 工作探讨 中国当代医药CHINA MODERN MEDICINE 原发性高血压病因不明，占总高血压患者的95%以上。继发性高血压是继发于肾、内分泌和神经系统疾病的高血压，多为暂时的，在原发疾病治愈之后，高血压就会慢慢消失。血压异常在心血管病的发生、发展中起着重要作用，本文为了解人群高血压的分布特征及其与心血管病危险因素的关系，分析了高血压与心脑血管病之间的关系，并为防治心血管并发症提出了治疗靶目标。1心脑血管疾病的危害 脑血管病是中老年人常见病、多发病，与心血管疾病、恶性肿瘤并称为现今威胁人类健康的三大疾病。脑血管疾病主要是指供应脑部血液的血管发生病变和全身血循环发生紊乱，致使脑组织发生血供障碍，进而引起与病变部位相应的神经系统、运动系统等的多脏器的功能损害或丧失的临床表现，是一类危害较大的疾病。 2高血压与心脑血管病之间的关联2.1不良生活习惯与治疗不当 轻度高血压可回归正常，所谓轻度高血压，就是收缩压在140～159mmHg 或舒张压在90～99mmHg ，属于1级高血压范畴。进行非药物治疗，坚持科学的生活方式，如吃得淡些，适当减肥，少酒、戒烟，大部分低危的轻度高血压可回归正常。而一旦转为高血压，治疗就不能停止，且最忌间断治疗，目前高血压患者大都很难进行规范的治疗，包括治疗断断续续、血压下降后停止治疗等，这些做法都会造成心脑血管的损害。2.2原发性高血压发生与高脂血症密切相关 大量研究资料表明，许多高血压患者伴有脂质代谢紊乱，血中胆固醇和甘油三脂的含量较正常人显著增高，而高密度脂蛋白、胆固醇含量则较低。另一方面，许多高脂血症也常合并高血压，两者呈因果关系，但何为因、何为果，目前尚不十分清楚。高血压和高脂血症同属冠心病的重要危险因素，两者并存时，冠心病的发病率远高于仅有一项者。2.3高血压与左心室肥厚 原发性高血压患者有原发性高血压所致的心肌肥厚、心律失常或心肌缺血。最近发现，在无明显左室肥厚的高血压患者，左室充盈受损和高能量磷酸盐代谢障碍有关。舒张功能异常导致左室内压力下降减慢，并伴有舒张时间常数延长、等容舒张时间延长。因而，舒张早期充盈下降，左房充盈增加（E/A 比值下降）。当左室严重肥厚时，即使冠脉无明显狭窄，也会发生心内膜下心肌缺血，缺血会进一步加剧心肌舒张功能的异常。在高血压患者，左室肥厚在心肌对压力负荷的反应中发挥重要作用，长期、严重的压力负荷会引起细胞基因的改变，持久的压力负荷过高可不依赖于局部RAAS 而刺激心肌的增长。由于心脏是一个内分泌器官，局部RAS 刺激引 起血管紧张素Ⅱ和醛固酮增加，可促进细胞生长和纤维蛋白原的形成，导致心肌肥厚、细胞外基质增加，心肌重塑。2.4预防治疗途径 目前医学界对心脑血管疾病采取的保健、预防、治疗方法主要分为两种途径：药物疗法与物理疗法，药物治疗见效快、疗效确切、稳定，但长期服药会对人体造成一定的伤害，同时容易产生耐药性；物理治疗没有毒副作用，可以起到有效地保健、预防、治疗的作用，使疾病的发生、发展概率下降50%，但是见效相对药物缓慢，必须长期坚持治疗，不能间断。高血压在代谢综合征中很常见，在心脑血管病中亦较多。有报道，高血压患者中心脑血管患病率是非高血压患者的2倍。在多项大型临床研究中显示，较严格地控制高血压可更显著降低心血管事件。血压靶目标值为120/75mmHg ，HOPE 研究中，雷米普利明显减少糖尿病合并心肌梗死和卒中的病死率。最近氯沙坦对高血压终点评估的LIFE 研究中，氯沙坦对高血压及左室肥厚的患者比阿替洛尔更能降低总死亡率及心血管病死率。3小结 高血压是常见病、多发病且危害严重，并有不断上升的趋势。大多数高血压患者的死亡与致残原因为：大血管动脉粥样硬化的并发症。合理治疗高血压会降低心脑血管患者的发生率与死亡率。循证医学提供的手术或介入血管重建术与药物治疗已展现光明前景。由于高危人群的增加，应强化治疗，严格控制靶目标，防治心血管并发症，以降低高血压患者的死亡率和致残率，从而提高其生活质量。 [参考文献] [1]陈娟,刘军,李建军.脉压对心脑血管疾病的影响[J].心血管康复医学杂 志,2005,14(1):29-31. [2]宝辉,苗懿德,张颖.老年原发性高血压患者的血尿酸水平、颈动脉粥 样硬化程度及其相关性[J].中华医学全科杂志,2004,3(1):16-18. [3]Campo C,Ruilope LM,Segura J,et al.Hyperuricemia,low urine urate ex -cretion and target organ damage in arterial hypertension[J].Blood Press,2003,12(5-6):277-283. [4]黄轶峰,李莉,李瑞杰,等.老年高血压患者的血尿酸含量及其在危险分 层中的意义[J].心血管康复医学杂志,2005,14(5):479-480. [5]Reyes AJ,Leary WP.The increase in serum uric acid induced by diuret -ics could be beneficial to cardiovascular prognosis in hypertension:a hy -pothesis[J].Journal of Hypertension,2003,21(9):1775-1777. [6]Herrington DM,Brown WV,Mosca L,et al.Relationship between arterial stiffness and subclinical aortic atherosclerosis[J].Circulation,2004,110(4):432-437. [7]Weber T,Auer J,O'Rourke MF,et al.Arterial stiffness,wave reflections,and the risk of coronary artery disease[J].Circulation,2004,109(2):184-189. （收稿日期：2011-03-03） 高血压与心脑血管疾病危险因素的关系 麦麦提艾力·尼亚孜 新疆维吾尔自治区喀什地区莎车县人民医院内一科，新疆莎车 844700 [摘要]高血压是一种以体循环动脉血压持续性增高为主要表现的临床综合征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官 功能性或器质性改变的全身性疾病，它有原发性高血压和继发性高血压之分，是常见的心脑血管疾病。了解人群高血压的分布特征及其与心血管病危险因素的关系，有效防治心脑血管病的重要危险因素,临床应予以高度重视。[关键词]高血压；心血管疾病；危险因素；体循环动脉血压[中图分类号]R544.1[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）06（a ）-160-01160