探究口腔粘膜白色病变的门诊临床用药
中国科技期刊数据库 医药
2015年16期 273
探究口腔粘膜白色病变的门诊临床用药
解智强 许殊兰
山东大学齐鲁医院（青岛）口腔内科，山东 青岛 266035
摘要：口腔粘膜白色病变是指发生于口腔黏膜上的白色或灰白色角化异常性病变，属于口腔癌前病变的一种，发病率较高，需提高对本病的认识，以提高诊断率，做到早期发现和治疗。 关键词：口腔粘膜；临床用药 中图分类号：R781.5 文献标识码：A 文章编号：1671-5837（2015）16-0273-01
口腔粘膜病变的主要病理改变为上皮发生增生，出现过度正角化或过度不全角化，上皮单纯性增生为良性病变，表现为上皮过度正角化，上皮粒层明显，棘层增厚，无非典型性细胞；上皮钉突可伸长且变粗，排列整齐并且基底膜清晰；固有层及黏膜下层可见有淋巴细胞和浆细胞浸润；异常增生的主要病理表现为上皮过度正角化或过度不全角化，上皮整体紊乱，钉突呈滴状，基底细胞复层化，有丝分裂增加，异常增生的细胞仅局限于上皮层内。平时需提高对本病的认识，早期发现、早期治疗。
1 临床表现
患者的主要临床表现为口腔粘膜白斑，伴有发病部位粗糙感、刺痛、味觉减退，白斑部位发生溃烂时可有自发痛及刺激痛。
发病部位：发病部位在双颊部者较多，其它部位有：唇部、舌部、口角区、前庭沟、上腭、牙龈，发病于双颊部者以咬合线处多见，可延及口角。
斑块状：口腔黏膜上出现白色或灰白色较硬的均质斑块，轻度隆起或高低不平，不粗糙或略粗糙，柔软，患者常无症状 或有轻度不适感。
皱纹纸状：多见于口底或舌腹，表面似皱纹纸，粗糙，灰白色或垩白色，边界清楚，周围黏膜正常，患者有粗糙不适感，亦可伴有刺激痛。
颗粒状：多见于口角区黏膜，在微凹充血黏膜上散在分布乳白色颗粒，可有糜烂和刺激痛，可查到白色念珠菌感染。
疣状：多发生于口底、牙槽嵴、唇、上颚等部位，病损呈乳白色乳头状或绒毛状突起，触之微硬，患者多发生溃疡后疼痛。
分型：根据口腔粘膜白斑形状的不同，分为均质型和非均质型两大类，均质型又分为斑块状和皱纹纸状两种，非均质型又分为颗粒状和疣状两类，其中颗粒状和疣状易发生恶变，癌变率显著高于斑块状和皱纹纸状。
2 黏膜病分类
感染性疾病：单纯疱疹 带状疱疹、手足口病、疱疹性咽颊炎
口腔念珠菌病：球菌性口炎、坏死性龈上炎 溃疡类疾病：复发性阿弗他溃疡、白塞氏病 大疱类疾病：天疱疮、类天疱疮
斑纹类疾病：白斑、红斑、扁平苔癣、盘状红斑狼疮 唇舌疾病：光化性唇炎、慢性非特异性唇炎、口角炎、地图舌、沟纹舌、萎缩性舌炎、性传播疾病口眼表征、系统疾病的口腔表征
3 口腔用药情况分析
口腔粘膜病的种类较多，其发病机理各异，在目前的治疗中基本以局部控制为主，没有彻底根治的药物。常见口腔粘膜用药有维生素类药物、抗菌性药物、免疫类药物、中成药、免疫调节剂等等。我们对门诊189张口腔粘膜处方进行了研究，对口腔粘膜用药情况做了分析，将处方中所有的药物分为外用药、内服药、注射剂三类，然后以《新编药物学》为依据将三大类的药物再细分，口服药6类，注射剂3类，外用药4类，对各类药在处方中出现的频次和百分比进行研究和观察。本次研究均采用SSPS15.0统计学软件进行，计数资料采用卡方检验，计量资料用百分比表示，P <0.05有统计学意义。结果如下：口服药物在所有处方中的出现频次、百分比，维生素28，占67.7%；抗菌药34占18.0%；口含
片19，占10.1%；免疫类111，占58.7%；中成药119，占63.0%；激素52占，27.5%。以上可以看出，维生素类药物在门诊口腔粘膜疾病中的使用频率是非常高的，占到了67.7%，其次是中成药，占到了63.0%。使用相对较少的是口含片，只有10.1%。外用药在所有处方中的出现频次、百分比含漱剂165，占87.3%；片剂、粉剂21，占11.1%；膜剂56，占29.6%；膏 剂53占28.0%.由上述可以看出，在外用药物的使用中含漱剂的使用是最广泛的，在所有处方中占到了87.3%，而片剂、粉剂的使用偏少，在所有处方中占到了11.1%。膏剂和膜剂在口腔粘膜病中的使用也相对较少，基本都维持在28.0%左右。注射剂在所有处方中的出现频次、百分比抗病毒药3，占1.6%；局麻药6，占3.2%；免疫调节剂18，占9.5%.由上述中看出，注射剂在口腔粘膜病中使用整体较少，使用最多的免疫调节剂也仅在所有处方中出现了18次，占到9.5%；抗病毒药和局麻药的使用更少，在189张处方中总共出现了3次、6次，所占比重分别为1.6%和3.2%。注射剂的 使用频次要比外用药和内服药的使用频次低。
4 临床用药
研究表明，在口腔粘膜疾病中最常见的是OLP 、RAU 、以及口腔念珠菌病。OLP 是一种慢性疾病，其发病率在1%左右，所有患病人群中期癌变率为0.4%~10%，其治疗中主要采用羟氯喹，帕夫林等免疫抑制剂进行治疗，辅以康复新液和碳酸氢钠进行含漱。RAU 在口腔粘膜疾病中较为常见，其发病率在20%左右，对于轻度RAU 的患者最好进行局部治疗，外用溃疡散和金霉素甘油局部涂抹，治疗的副作用较低，且能迅速缓解疼痛，促进愈合。口腔念珠菌病是由白色念珠菌引发的口腔粘膜疾病，近年来，其发病率明显升高，究其原因主要是免疫抑制剂和抗生素的使用导致的。多利用碳酸氢钠进行治疗，停止抗生素治疗。在口腔粘膜疾病的治疗中由于症状和发病原因的不同，使用的药物也是不一样的。①抗菌药物主要用于牙托性口炎或者是创伤性口腔溃疡，尤其是甲硝唑、替硝唑等药物在治疗上述类型疾病中的效果显著。而对于由辛辣所致的口腔溃疡治疗中中成药的效果也相对较好，例如口炎清冲剂、黄连上清丸、肿痛安等等。②激素类药物的抗炎性较强，常见的局部药物有强的松龙、曲安奈德针剂。而曲安奈德针剂的抗过敏 和抗炎效果更好，可与金霉素甘油配伍使用，在处方中的使用更普遍。激素类药物的使 用要对药物用量和次数进行严格的控制，避免出现较为明显的失误。③免疫调节剂羟氯喹，帕夫林，沙利度胺多用，但是沙利度胺的致畸性要重视，育龄妇女慎用。④维生素类药物在口腔粘膜病中的使用是最多的，尤其是维生素B2、维生素C 片的使用频次非常高。其他维生素类药物
针对不同群体进行使用[3-4]
。例如，金施尔康在12岁以上人群中较为适用，而维生素E 在老年人群中较为适用。
参考文献
[1]蔡跃民.口腔粘膜白班患者72例的临床分析及治疗[J ].大家健康，2012，6（12）：6-7.
[2]陈志斌，丁立.口腔溃疡用药[J ].黑龙江医药，2011，14（4）：597-600.
[3]吕斌.口腔溃疡该如何用药？[J ].药物与人，2012，12（1）：29-30.
[4]郑利光.17077张门急诊处方点评及合理用药分析[J ].中国医院用药评价与分析，2012，12（9）：844-845.