冠心病
美国和欧洲稳定性冠心病诊治指南解读
2014-03-06 14:05 来源：中华心血管病杂志作者：沈迎张奇沈卫峰
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最近，美国心脏学会基金会、心脏协会、医师协会、胸外科协会、心血管预防护理协会、心血管造影和介人协会、胸外科医师协会和欧洲心脏病学会分别公布了“稳定性冠心病（也称稳定性缺血性心脏病）诊治指南”（以下简称新指南），就这一领域的诊治规范提出了新的推荐意见。
为了提高我国临床医生在这一相关领域中的诊治水平，结合我国现状及现有指南情况，将新指南作一解读。
一、稳定性冠心病的人群范围
新指南扩大了稳定性冠心病的人群范畴，不仅包括了慢性稳定性劳累型心绞痛患者，同时也包括以往已有冠心病或新近发生休息时心绞痛但经治疗后症状消失、需定期随访的稳定患者（低危不稳定性心绞痛、变异型心绞痛、微血管性心绞痛）以及可疑的无症状缺血性心脏病患者（有“缺血相当”症状，例如气急、左心室功能不全）。
二、可疑缺血性心脏病的诊断
新指南强调了对可疑缺血性心脏病患者进行临床和心电图负荷试验以及影像学评估和风险分层的重要性。
临床评估：新指南指出，在对所有胸痛患者进行实验室检查以前，均应采集完整的病史、体格检査和静息时心电图，以测定缺血性心脏病的可能性。对能运动的稳定性冠心病患者，推荐标准运动试验。
如静息心电图异常且影响运动试验结果分析时（例如左束支阻滞或心室起搏心律），或对不能运动者，则可应用冠状动脉（冠脉）CT血管造影（CTA）或药物负荷核素心肌显像、超声心动图或心脏磁共振显像等。
对猝死或致命性心律失常的无症状性心肌缺血患者，应根据临床特征、无创性检查结果做出冠脉造影的决定。某些心绞痛患者治疗后生活质量提高不满意，左心功能尚可[左心室射血分数（LVEF）>50%]，也可行冠脉造影。
风险分层：上述临床评估策略运动和（或）药物负荷试验、影像学测定也适用于对缺血性心脏病患者的风险分层（包括冠脉狭窄准备行血运重建者）。
对已知或可疑缺血性心脏病患者，陈旧性心肌梗死（病理性Q波）、心力衰竭症状、复杂室性心律失常、诊断不明心脏杂音患者，或者高血压、糖尿病、异常心电图患者，应用多普勒超声心动图以测定静息时左心室收缩和舒张功能、瓣膜或心包异常。
必要时，使用核素或磁共振心肌显像加药物激发试验或冠脉CTA，后者可作为中、高危患者冠脉造影的替代。
缺血性心脏病患者发生心力衰竭症状和体征时应评估是否需要行冠脉造影，以进行风险分层。对某些已接受无创性测定的患者，如测定结果和临床特征提示可能存在严重冠脉病变时或益处大于风险时，应推荐冠脉造影。
对左心室功能减低（LVEF<50%）或无创性检查提示中度风险或预后信息不明确的无症状性心肌缺血性心脏病患者，冠脉造影也是合理的。对因心绞痛而生活质量不满意、左心功能尚可（LVEF>50%）、无创性检査提示中度风险的无症状缺血性心脏病患者也可行冠脉造影。
1、内科处理
稳定性冠心病患者的治疗目的是改善预后和缓解症状。新指南强调稳定性冠心病的处理策略应突出生活方式干预、健康教育和危险因素控制；遵循指南内科药物治疗，预防心肌梗死，降低死亡风险。
（一）控制危险因素
1,.降低血脂：所有稳定性冠心病患者都需生活方式干预，包括适当的日常体力活动和控制体质量。饮食指导，以减少饱和脂肪和胆固醇摄人（<7%总热卡和200mg/d）0如不良反应，应给予充分剂量的他汀类治疗。对不能耐受他汀类治疗的患者，应用其他调脂药物（包括烟酸等）。
2.控制血压：血压>140/90mmHg（ImmHg=0.133kPa）患者需接受抗高血压治疗；减少钠和奶制品摄入；根据患者的临床特异性给予药物治疗，包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和（或）P受体阻滞剂，并根据血压情况适当加用利尿剂、钙通道阻滞剂等。
3.糖尿病处理：病程短、预期寿命长者，应控制糖化血红蛋白（HbAlc）<7%；对某些患者，根据年龄、低血糖发生史、是否存在微血管病变并发症或其他合并症，控制HbAlc7%~9%。无症状缺血性心脏病患者不应给予罗格列酮治疗。
4.体力活动：应鼓励稳定性冠心病患者每周5~7天作30-60min中至大活动量的有氧运动（例如行走），同时参加其他活动，以改善心肺功能；对这些患者用运动试验进行危险分层，评价预后；有条件者，可进行心脏康复锻炼。
5.控制体质量：每次患者就诊时，均应测定体质指数和腰围，鼓励患者控制体质量、生活方式干预、体力活动等，使体质量和腰围控制在一定的范围内。最初的措施是使体质量下降5%。
6.戒烟，鼓励缺血性心脏病患者戒烟和避免二手烟。
7.精神因素处理：应筛选稳定性冠心病患者是否存在抑郁症，必要时应给予治疗。
8.控制酒精摄人。
9.环境污染：稳定性冠心病患者应避免接触污染环境，减低心血管事件。
（二）预防心肌梗死和死亡
1.抗血小板治疗：稳定性冠心病患者，如无禁忌证，均应每天服用75~150mg阿司匹林；如存在阿司匹林禁忌证，可用氣吡格雷；对某些高危患者，可联合应用阿司匹林和氯吡格雷。但不用双嘧达莫作为抗血小板治疗。
2.β受体阻滞剂：心肌梗死或急性冠脉综合征且左心功能正常患者，应接受P受体阻滞剂治疗；所有左心功能异常（LVEF<40%）伴心力衰竭或以往心肌梗死史者，如无反指征，应启动P受体阻滞剂治疗，以减低死亡风险。
3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂：所有稳定性冠心病伴高血压、糖尿病、LVEF<40%、慢性肾病患者，如无反指征，均应接受血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；不能耐受ACEI 时改用血管紧张素受体阻滞剂（ARB）。对冠心病合并其他血管病变患者，ACEI或ARB 治疗也是合理的。
4.感冒疫苗接种：对无症状缺血性心脏病患者推荐每年接种感冒疫苗。
不推荐其他治疗以试图减低心肌梗死或死亡风险（例如更年期女性激素替代疗法、维生素C、维生素E、p胡萝卜素、叶酸或维生素B6、B12）。也不推荐用大蒜素、辅酶QlO等降低无症状缺血性心脏病患者的心血管风险和改善预后。
（三）对症治疗
1.抗心肌缺血治疗：舌下含服硝酸甘油或硝酸甘油喷雾有助于迅速缓解症状。P受体阻滞剂应是缓解稳定性冠心病患者的优先选择。当P阻滞剂治疗控制症状不佳时，可用钙通道阻滞剂或长效硝酸酯，或联合应用P受体阻滞剂。也可用长效非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米或地尔硫革）替代P受体阻滞剂。
如存在P受体阻滞剂反指征或引起明显不良反应时，可用雷诺嗪（或2种药物联合使用）。某些其他药物也可能在抗心肌缺血治竚具有一定的作用，例如依伐布雷定、尼可地尔、曲美他嗪、别嘌呤醇和吗多明等。
2.难治性心绞痛其他治疗：体外反搏和经心肌血管重建和脊神经刺激可考虑用于顽固性心绞痛。但针灸不改善症状及降低心血管风险。
四、血运重建
新指南指出，稳定性冠心病患者的冠脉血运重建除改善症状外，更需注重改善患者的远期生
存率。
（一）决策
推荐对无保护左主干或复杂冠脉病变患者由心脏团队作出血运重建决策；对无保护左主干患者计算STS和SYNTAX积分是合理的。
（二、）改善生存率
I.左主千病变：对明显左主干病变（狭窄>50%）患者，推荐用冠脉旁路移植术（CABG）以改善生存率。
对某些选择性无保护左主干患者可以用PCI替代CABG，包括解剖上PCI时并发症发生率低，远期疗效好（例如SYNTAX积分<22分），开口或体部病变，临床特征预示CABG风险高（例如STS预测病死率>5%）。
对不稳定性心绞痛和（或）非ST段抬高心肌梗死患者，如左主干病变为罪犯病变，且患者不适合CABG时，用PCI改善生存率也是合理的。左主干病变伴远端血流低于TIMI3级者，PCI较CABG更迅速和安全。
对某些选择性稳定的无保护左主干病变患者，解剖上PCI低风险（例如SYNTAX积分<33、左主干远端分叉病变），或者存在CABG高风险的临床情况（例如中重度慢性阻塞性肺水肿、以往卒中或心脏手术史、STS积分预测手术病死率>2%）的患者，PCI也是合理的。
但是，左主干病变合并PCI的不利解剖因素的稳定患者，则不应PCI，而推荐CABG。
2.非左主干病变：三支血管病变（伴或不伴前降支近端病变），或前降支病变伴其他一支血管病变时，CABG对改善生存率有益。对心脏性猝死伴怀疑心肌缺血诱发室性心律失常的患者，CABG或PCI对改善生存率有益。
CABG对改善二支血管病变伴严重和广泛心肌缺血患者的生存率有益，也对改善轻中度左心功能不全（LVEF35%~50%）的多支血管病变患者或左前降支近端狭窄但心肌存活患者的生存率有好处。
对三支血管病变且SYNTAX积分>22或累及前降支的患者，CABG较PCI更优先考虑。
同样，糖尿病多支血管病变患者（尤其是可以应用左内乳动脉作为旁路血管时），可能更优先考虑CABG。在对前降支CABG时，应尽量使用内乳动脉作为旁路移植血管。
对以往接受过CABG的患者，尚存在一支或多支血管病变不能PCI治疗时，为了控制心绞痛症状，CABG可能较PCI更为合理。对有存活心肌的心绞痛患者，CABG时行经心肌血管重建可以改善症状。
如果患者不能耐受适当的双联抗血小板治疗，则不宜冠脉内支架术治疗。
五、冠脉杂交手术
冠脉杂交手术是指计划中左内乳动脉至前降支旁路移植+其他冠脉血管PCI治疗，适用于：以往经典的CABG患者（例如严重主动脉钙化、靶血管CABG条件较差但能PCI治疗）；缺乏合适的移植血管；前降支不宜PCI（血管明显扭曲、慢性完全阻塞>。
这一疗法可能也用作为多支血管病变PCI或CABG的另一治疗方法的替代，以提高风险/
疗效比。
六、随访
新指南对稳定性冠心病患者的随访（特别是运动试验和影像学检查）提出了新的方案。
这些患者应每年至少随访I次，包括评估症状和临床心功能状态，心电图检査，检测某些并发症（例如心力衰竭、心律失常）、危险因素控制情况以及改变生活方式和药物治疗的依从性。
对新发或加重心力衰竭或心肌梗死患者，应用超声心动图或核素显像测定LVEF和节段性室壁运动。注意检测冠心病患者常见的重要合并症（包括糖尿病、忧郁、慢性肾病）。新近发生或症状加重但又不支持不稳定性心绞痛诊断的稳定性冠心病患者，推荐运动试验。
如不能运动或心电图不能分析（例如完全性左束支阻滞），则推荐药物负荷核素心肌显像、超声心动图和心脏磁共振显像。不管这些患者的运动能力如何，冠脉CTA对评估旁路移植血管或直径>3mm冠脉是合理的。
如无中度钙化，冠脉CTA对评估<3mm支架也可能有用。但冠脉CTA不主张用于直径<3mm 的自身冠脉、中重度钙化的患者。
对以往存在无症状性心肌缺血、反复发生心脏事件危险性高、不能适当运动、心电图不能分析心肌缺血、以往不完全血运重建的稳定性冠心病患者，每2年行核素心肌显像、超声心动图或心脏磁共振显像随访。
如能适当运动且心电图可以分析心肌缺血时，则可考虑每年I次心电图运动试验。
但对无新近发生症状或症状加重、以往没有无症状性心肌缺血证据、不在复发心脏事件高风险的稳定性心肌缺血患者，每年心电图运动试验的有用性还未明确。
对无症状性心肌缺血患者不推荐CABG后每5年或PCI后每2年行运动试验或药物负荷核素心肌显像、超声心动图或磁共振显像或冠脉CTA的随访。
总之，新指南扩大了稳定性冠心病人群的范畴，强化了对这些患者进行临床和心电图负荷试验以及影像学测定和风险评估的重要性。在处理策略方面更突出生活方式干预和危险因素控制；
药物治疗和冠脉血运重建更注重改善患者的远期预后（减少心肌梗死和死亡h同时，对这些患者的临床随访提出了新的方案。
这些信息必将对规范我国稳定性心绞痛患者的管理指明方向，也为我国“慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南”的更新提供重要的指导。
最新冠心病试题及答案
冠心病 单选题。 1动脉粥样硬化最重要的危险因素（C） A高血压 B吸烟 C血脂异常 D肥胖解析：血脂代谢异常是动脉硬化最重要的危险因素。（内科护理学） 2冠心病有确诊价值的检查手段（D） A心电图 B X线检查 C 放射性核素检查 D冠状动脉造影 解析：选择性冠状动脉造影可使左、右冠状动脉及主要分支得到清楚的显影，具有确诊价值。（内科护理学） 3心绞痛发作的典型部位（C ） A心尖部 B心前区 C 胸骨体中上段之后 D胸骨体中下段之后解析：典型疼痛主要在胸骨体中、上段之后。（内科护理学） 4心绞痛发作时,首要的处理是（A） A就地休息 B饮糖水少许 C含服硝酸甘油 D口服止痛片解析：发作时应立即休息，一般病人停止活动后症状即可消失。（内科护理学） 5急性心肌梗死最早最突出的症状（B） A室性心律失常 B心前区疼痛 C呼吸困难 D心源性休克解析：疼痛为最早出现的最突出的症状。（内科护理学） 6急性心肌梗死与心绞痛疼痛的主要区别（A） A心肌梗死疼痛程度重，持续时间长 B疼痛的部位不同 C疼痛的性质不同 D诱因不同 解析:心梗疼痛的性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间可达数小时或数天。（内科护理学） 7急性心肌梗死患者应绝对卧床休息至少达（A） A12h B48h C1w D2w （军医版护考急救包） 8急性心肌梗死24h内主要死亡原因是（B） A心脏破裂 B心律失常 C心力衰竭心源性休克 解析：心律失常见于75％∽95％的病人，多发生在起病的1∽2天，24小时内最常见。（内科护理学） 9急性心肌梗死最常见的心律失常是（B） A窦性心动过速 B室性心律失常 C心房颤动 D房性期前收缩（内科护理学） 10心肌梗死时出现的室性心律失常，首选药物是（A） A利多卡因 B洋地黄 C美托洛尔 D普罗帕酮（内科护理学） 11心电图上鉴别急性心梗与心绞痛最有衣衣的特点（B） A病理性Q波 BS-T段抬高 C宽大畸形的QRS波 DS-T段压低解析：病理性Q波是心肌坏死的表现，也是心梗与心绞痛的不同之处。 （军医版护考急救包） 12能迅速终止心绞痛发作的药物（C） A硝苯地平 B西地兰 C硝酸异山梨醇脂 D普萘洛尔硝酸酯是最有效、作用最快的终止心绞痛发作作用最快的药物。（人卫版护师资格考试） 13急性心肌梗死患者1周内（D） A可上下楼梯 B可床上活动 C可如厕进行大小便 D绝对卧床，限制探视（人卫版护师资格考试） 14适合心绞痛患者的饮食（D）
WHO冠心病诊断标准
冠心病(缺血性心脏病)诊断标准之一： 1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专业组的报告缺血性心脏病的定义是：由于冠状循环改变引起冠状血流和心脏需求之间不平衡而导致心肌损害。缺血性心脏病包括急性暂时性的和慢性的情况。可由于功能性改变或器质性病变而引起。非冠状动脉性血液动力学改变引起的缺血，如主动脉瓣狭窄则不包括在内。“缺血性心脏病”与“冠状动脉粥样硬化性心脏病”是同义词。其它名称不主张再沿用。 缺血性心脏病的分类如下： 一、原发性心脏骤停原发性心脏骤停是一突然事件，设想是由于心电不稳定所引起。没有可以作出其它诊断的依据（发生于已证实为心肌梗塞早期的死亡不包括在内，因而认为是由于心肌梗塞所致死）。如果未作复苏或复苏失败，原发性心脏骤停归诸于猝死（本报告特意略去猝死的定义，因为猝死是心脏骤停的结果）。以往缺血性心脏病的证据可有可无，如果发生死亡时无人见到，则诊断是臆测性的。 二、心绞痛 1.劳累性心绞痛：劳累性心绞痛的特征是，由于运动或其它增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作。休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。劳累性心绞痛分为三类：（1）初发劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程在一个月以内。（2）稳定型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程稳定在一个月以上。（3）恶化型劳累性心绞痛：同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数、严重程度及持续时间突然加重。 2.自发性心绞痛：自发性心绞痛的特征是，胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。与劳累性心绞痛相比，这种疼痛一般持续时间较长，病情较重，且不易为硝酸甘油缓解。未见酶变化，心电图常出现某些暂时性ST段压低或T波改变。自发性心绞痛可以单独发生或与劳累性心绞痛合并存在。 自发性心绞痛患者的疼痛、发作频率、持续时间及疼痛的程度可有不同的临床表现。有时患者可有持续时间较长的胸痛发作，类似心肌梗塞。但没有心电图及酶的特征性变化。 某些自发性心绞痛患者，在发作时出现暂时性的ST段抬高，常称为变异型心绞痛（这一心电图表现也可称为Prinzmetal心绞痛，但在Prinzmetal报告前已有其他作者报道描述过这一情况，所以应采用“变异型心绞痛”这一名称。）。但在心肌梗塞早期已记录到这一心电图图形时，不能应用这一名称。 初发劳累型心绞痛、恶化型心绞痛及自发性心绞痛常统称为“不稳定型心绞痛”。本报告则选用这些各自特异的名称。 三、心肌梗塞 1.急性心肌梗塞：急性心肌梗塞的临床诊断常根据病史、心电图和血清酶的变化而作出。 病史：典型的病史是出现严重而持久的胸痛。有时病史不典型，疼痛可以轻微甚至没有，可以主要为其它症状。心电图：心电图的肯定性改变是出现异常、持久的Q波或QS波以及持续一天以上的演进性损伤电流。当心电图出现这些肯定性变化时，仅凭心电图即可作出诊断。另一些病例，心电图示有不肯定改变，包括：①静止的损伤电流。②T波对称性倒置。 ③单次心电图记录中有一病理性Q波。④传导障碍。 血清酶：①肯定性改变包括血清酶浓度的序列变化，或开始升高和继后降低。这种变化，必须与特定的酶以及症状发作和采取血样的时间间隔相联系。心脏特异性同功酶的升高亦认为是肯定性变化。②不肯定改变开始时浓度升高，但不伴随后的降低，不能取得酶活力的曲线。 （1）肯定的急性心肌梗塞：如果出现肯定性的心电图改变和/或肯定性酶变化，即可诊断为明确的急性心肌梗塞。病史可以典型或不典型（出现肯定的心电图改变时，确诊的梗塞有时可称为穿壁性，如仅有ST-T的演变而不出现Q波或QS波，但有肯定的酶变化，则称
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冠心病病人生活中的自我保健 冠心病病人在气候变化时应注意什么？ 冬春季节是冠心病的高发季节，冠心病人受冷空气影响，可以引起冠状动脉痉挛，影响心肌供血。冬春季节气候变化无常，冠心病若病人保护不当，容易发生感冒，会加重病情或诱发心绞痛。冬春交替季节容易旧病复发，这一时期病人应按时服药，及时复诊，春季万物复苏，各种细菌、病毒也易传播，要增强机体抗抗力，注意预防感冒。 春季气温寒暖无常，穿衣要注意“春捂”不要急于脱掉冬衣，以免突然遇到风寒引起感冒、肺炎加重心肺负担。冬去春来，鸟语花香，春风拂面，应多到户外活动，活动时应结伴同行，并带好急救药品。 夏季炎热温度过高，使心率加快，也会诱发心绞痛的发生。此时应“晚睡早起”，晚上可约伴乘凉、聊天、品茶，以消炎夏。应多吃豆类食品，最忌饮食过饱。 秋季早晚温差较大，穿衣不要骤增骤减，尽量避免早、晚外出活动。 冬季病人应该注意保暖避寒，应该早睡晚起，减少外出活动时间，要避免在大寒、大风、大雪中锻炼身体，可以选择室内健身的方法。另外，应避免疲劳、紧张、情绪激动，适时调整自己的心态，保持思想愉悦，乐观开朗的良好情绪，对冠心病病人而言至关重要。 总之，冠心病病人应根据不同的气候变化调整衣、食、住、行，以助于保养心脏，延年益寿。 饥饿、饱餐为什么都可诱发冠心病的急性发作？ 据不完全统计，半数以上的猝死是由饱餐引起的，部分冠心病的急性发作是由饱餐后发生的。因此冠心病病人不宜暴饮暴食。在正常情况下，胃肠道的血管极其丰富，进食后，因消化与吸收的需要，心脏必须输出大量血液供给胃肠。这样以来增加了心脏的负担，又使心脏自身的血液循环处于相对缺血状态，同时还可引起胃-冠状反射，使冠状动脉收缩，血供减少，心肌
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冠心病的护理论文（精选5篇） 【第一篇】题目：内蒙古地区冠心病患者健康自我管理现状及影响因素的研究 摘要：目的:为了了解冠心病患者健康自我管理的现状, 分析影响冠心病患者健康自我管理的因素。方法:采用冠心病个人健康自我管理行为量表使用抽样调查的方法, 选择在2016年11月—2017年4月期间于内蒙古医科大学附属医院和内蒙古人民医院心内科对住院的冠心病患者进行问卷调查。采用描述性分析、t检验、方差和多重线性回归分析等方法对所有数据进行分析。结果:冠心病自我管理行为得分为53.40±11.47分, 健康管理水平较低。 关键词：冠心病; 健康自我管理; 影响因素; 近年来, 冠心病的发病率日益增高, 且由于冠心病不可治愈, 需要终身治疗和控制, 这就导致了冠心病患者本人的日常生活方式对冠心病的治疗和控制有着不可或缺的作用。冠心病是一种可以预防和延缓的疾病, 其中最重要的就是通过患者健康自我管理规范和控制患者的生活习惯, 以达到控制或减轻冠心病的目的。健康自我管理是应对慢性病发展而来的一种新型保健模式, 其通过行为调节和心理调节来控制症状、提高用药的依从性、保持良好的心理状态和生活方式以实现长期稳定和维持健康。本研究的主要目的就是通过对冠心病患者健康自我管理的现状调查来了解冠心病个人健康自我管理的水
平并分析其影响因素, 以期为采取应对措施提供依据。 一、对象与方法 1. 研究对象: 选取2016年11月—2017年4月内蒙古医科大学附属医院和内蒙古人民医院心血管内科随机抽取的200例住院确诊的冠心病患者, 性别不限, 意识清楚, 发放冠心病个人健康管理量表, 并为患者阅读并解释问卷内容, 患者作答的同时书写问卷, 当场回收问卷。共发放问卷200份, 收回200份, 回收率为100%。 2. 研究方法: (1) 一般资料调查:一般资料的调查内容包括患者性别、年龄、籍贯、文化程度、职业、婚姻状况、共同居住者、居住地、家庭每月人均经济收入、医疗费用支付方式、病程、因冠心病住院次数、家族史、吸烟史、饮酒史、治疗方式、合并症等基础信息。(2) 使用冠心病个人健康自我管理量表对所选中的患者进行调查, 根据问卷内容可将问卷分为3个维度, 共27个条目, 3个维度分别为日常生活管理、疾病医学管理和情绪管理。采用五级评分法为每一个条目赋值, 患者获得的分数越高则表明患者的个人健康自我管理能力越强。采用百分制评分方法计算各个维度的得分及冠心病个人健康自我管理水平的总得分。分数的计算:转化分= (实际分-理论最低分) / (理论最高分-理论最低分) ×100。得分>80分时, 患者的个人健康自我管理则为
心内科冠心病试题集答案
第十六章 冠状动脉粥样硬化性心脏病 单选题 1. 冠心病典型心绞痛的持续时间通常不超过: （D） A．30秒 B．1分钟 C．3分钟 D．15分钟 E．30分钟 2. 属于典型心绞痛的特点是：（E） A．通常无诱因 B．部位多为右中上腹 C．疼痛性质为针刺样痛 D．持续20-30分钟多可缓解 E．去除诱因或含服硝酸甘油可缓解 3.初发型心绞痛是指初次发生劳累性心绞痛时间未到：（D） A．一周 B．两周 C．三周 D．一月 E．两月 4. 治疗变异型心绞痛宜选择的药物是：（C） A．硝酸酯制剂 B．β受体阻滞剂 C．钙拮抗剂 D．强心甙 E．镇静剂 5. 男，65岁，有高血压及糖尿病史十余年，近数月来劳累后发生心前区闷痛，每次持续
1-3分钟，含服硝酸甘油可迅速缓解，发作前后心电图有动态改变，对该患者冠心病有确诊意义的检查是：（D） A．运动平板试验 B．超声心动图 C．胸片 D．冠状动脉造影 E．胸部CT 6. 冠心病患者，男，70岁，曾有稳定型心绞痛，现已数月无心绞痛发作，近三周来，患者心绞痛再次。频率、程度、时限、诱因和既往相同，发作时心电图V3-6导联ST水平型压低1mm，T波倒置，发作后恢复正常，心肌酶测定在正常范围内，其诊断是：（B）A．急性心内膜下梗死 B．初发型心绞痛 C．稳定型心绞痛 D．恶化型心绞痛 E．变异型心绞痛 7.患者，男性，68岁，心绞痛反复发作，发作往往在凌晨休息时，硝酸甘油及吸氧难以缓解，心电图监测可见疼痛发作时V2ST段抬高3mm，对应导联压低，其诊断是：（A）A．变异型心绞痛 B．卧位型心绞痛 C．急性冠状动脉功能不全 D．恶化型心绞痛 E．初发型心绞痛 8. 冠心病患者，男，70岁，既往行走500米常有心绞痛发作，持续5分钟，含服硝酸甘油可迅速缓解，近3月来，患者步行100米就出现胸骨后压榨样痛，疼痛明显加重，持续十余分钟才可缓解，发作时心电图：V3-6导联ST段水平型压低1mm，T波倒置，发作后恢复正常，心肌酶谱在正常范围内，其诊断是：（E） A．急性心内膜下梗死 B．初发型心绞痛 C．稳定型心绞痛
冠心病知识试题
冠心病健康教育知识试题 姓名：得分： 判断题（正确打√错误打X） 1、劳累、饱餐、寒冷、情绪激动、极度悲伤、过度兴奋等对冠心病发作有不良影响（） 2、冠心病可以预防，控制体重、保持良好的情绪、适当的运动对预防冠心病防治有较好的作用（） 3、冠心病患者运动要循序渐进，持之以恒，平时不运动者，不要突然从事剧烈的运动() 4、服药：含服硝酸甘油及阿司匹林（方法是不喝水、不下咽,让药在舌下融化），原因在于 舌下静脉非常丰富，药易于吸收() 5、防治冠心病饮食方面要注意的问题：低盐低脂、禁止暴饮暴食、戒烟限酒，适当进食鲜新的蔬菜、水果禁止浓茶、咖啡等（） 6、冠心病人要养成良好的排便习惯，避免排便高度用力（） 7、缓解心绞痛的有效药物最常用的是硝酸甘油（） 8、积极治疗高血压、高血脂、糖尿病、脑卒中对预治防冠心病有较好的作用（） 9、当心绞痛发作时间持续较长（20分钟以上）、发作频繁或含服硝酸甘油、速效救心丸或消心痛药物不能有效缓解时您是否尽快到医院就诊，必要时打120求救（） 10、冠心病人症状控制良好不必定期到医院复查（） 一、危险因素： 血症、高血压、糖尿病、吸烟 2、次要因素：职业（体力劳动少）、饮食（高脂、高胆固醇类）、肥胖、性格、遗传、体内缺乏一些微 量元素、用药
二、自救： 1、静卧：镇静、冷静、安静，尽量放松、避免精神刺激；采用平卧或半卧位，避免用力，不随意搬动 2、服药：舌下含服硝酸甘油及阿司匹林（方法是不喝水、不下咽,让药在舌下融化），原因在于舌下静脉非常丰富，药易于吸收 3、呼救（拨打120电话），有条件者吸氧 三、预防与保健： 冠心病的常见诱因包括：情绪激动、饱餐、过度劳累、寒冷、用力排便、吸烟、饮酒，要想很好地预防冠心病的发生，必须尽量避免诱因的发生 1、注意休息，保持情绪稳定，对任何事都有良好的心态 2、饮食 （1）少量多餐，禁暴饮暴食，控制体重，少吃冷饮 （2）睡前勿进食，防止超重 （3）改善饮食结构：忌高脂、高胆固醇、高盐饮食，宜多吃鲜新的蔬菜、水果（苹果、甜橙、香蕉、山楂）、豆类（大豆、豌豆、蚕豆、赤豆、绿豆）、黑木耳、蘑菇、洋葱、玉米、冬瓜、鸡蛋（每天一个为宜，勿过多），适量饮茶（不宜在睡前饮用）、喝酸奶(其内含有大量牛奶因子，有防止动脉粥样硬化的作用)、牛奶（低脂）等。每日食盐摄入量不超过6克 3、控制高脂血症、高血压、糖尿病。常备可以缓解心绞痛的药物，以备急需 4、适当活动：例如散步、打拳、做操等，以循序渐进为原则 5、注意保暖 6、保持大便通畅，养成定时排便的习惯 促进肠蠕动的方法：每餐进食后1-2小时按摩腹部20分钟可促进肠蠕动。同时还要多吃新鲜的蔬菜和水果 7、戒烟戒酒，不喝咖啡或浓茶 8、遵医嘱服药 9、睡姿：血压高者——加枕平卧、枕高15cm 有心脏病者——右侧卧，严重者半卧位，不能左侧卧或俯卧
冠心病自我管理量表的开发-第三军医大学学报
冠心病自我管理量表的开发和评价 任洪艳赵庆华唐萍 【摘要】目的: 开发冠心病自我管理量表，并进行信度、效度检验。方法：在慢性病自我管理理论和冠心病循证医学行为学证据的基础上建立量表条目库，由专家小组评议后建立初量表；随即对10名患者进行访谈并再次进行专家评议建立草本量表；其后用草本量表对209例样本进行正式调查，采用因子分析法、相关系数法等再次进行条目筛选确定最终量表；最后对最终量表进行全面心理测量学检测。结果：量表各项指标均达到心理测量学标准：重测信度（ICC＝0.910）、内部一致性信度（Cronbach's a＝0.913）、校标关联效度（r＝0.271～0.573）、结构效度(因子分析结果与预想结构吻合)、反应度（t=9.011, P<0.01），可接受度（回收率93.4％、有效率97.2％）。结论：冠心病自我管理量表是一种全新的具有实用性、科学性的冠心病自我管理行为测量工具，可用于二级预防实践。 【关键词】冠状动脉疾病; 二级预防; 自我管理; 量表 Development and evaluation of the Coronary artery disease Self-management Scale 【Abstract】Objectives: To establish and evaluate the reliability and the validity of the Coronary artery disease Self-management Scale.Methods: The items pool was based on the theory of chronic disease self-management and the evidence of behavioral medical science related to coronary heart disease. Firstly, the preliminary scale was developed through specialists evaluation; then it was reviewed by 10 patients and specialists again; At last, 209 patients were surveyed and based on the pilot data, a 作者单位：400016 重庆市重庆医科大学附属第一医院护理部 第一作者：任洪艳，女，汉族，四川，护理学，硕士在读，初级职称，已发表论文1篇。 研究方向：心血管疾病健康教育 联系电话：131******** 通讯作者：赵庆华，本科，教授，护理部主任E-mail: adale1008@https://www.wendangku.net/doc/dd7694050.html, 基金项目：重庆市卫生局资助项目（20062233） Author: Ren hong-yan, Zhao qing-hua, Tang ping. Department of Nursing, The first affiliated hospital, Chongqing medical University, Chongqing, 400016, China
冠心病考题
填空题 1诊断冠心病的金标准是。 2冠心病分为，，，和五型 3急性心肌梗死的并发症有，，，，。 4诊断心绞痛最常见的检查方法是。 5急性心肌梗死心电图的特征性改变是，和。 6心肌梗死的并发症有，，，和。 7常用的溶栓药物有，和。 8急性心肌梗死最常出现的心律失常是。 9心肌氧耗主要取决于、和，常用二者乘积即 ×作为估计心肌氧耗的指标 10一急性前壁广泛心肌梗死患者，于起病后3天于心尖区闻及3级收缩期杂音应考虑合 并。 答案 1冠脉造影 2无症状心肌缺血心绞痛心肌梗死，缺血性心肌病和猝死 3乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后综合征 4心电图检查 5ST段弓背样抬高宽而深得Q波和T波倒置 6乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤和心肌梗死后综合症 7尿激酶，链激酶和重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂 8室性心律失常 9心肌张力心肌收缩强度和心率心率×收缩压 10乳头肌功能不全 选择题 1．心绞痛发作时疼痛的发生机制最可能是: A．心脏电生理改变 B．冠状动脉痉挛引起 C．多肽类刺激心脏内传入神经末梢 D．心脏收缩功能障碍引起 E．目前尚不清楚 答案：C 2:心绞痛预后最差的冠状动脉病变是 A．右冠状动脉 B．左冠状动脉回旋支 C．右冠状动脉后降支 D．左冠状动脉主干 E．左冠状动脉前降支 答案：D 3:急性心肌梗死发生率最高的并发症是: A．栓塞 B．心室壁瘤 C．心肌梗死后综合征 D．心脏破裂
E．乳头肌功能失调或断裂 答案：E 4:．急性前间壁心肌梗死时,病理性Q波可能出现在A．V1.V2.V3.V4.V5 B．V1.V2.V3 C．Ⅱ.Ⅲ.aVF D．V1.V2.V3.Ⅱ.Ⅲ.aVF E．I. aVL 答案：B 5::左冠状动脉前降支闭塞最可能引起以下什么部位心梗A．左室广泛前壁 B．左室前壁.心尖部.前间隔 C．左室高侧壁 D．左室隔面 E．左室膈面.左室高侧壁 答案：B 6;下列哪一项是急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证 A．69岁女性 B．近期有手术史 C．有心肌梗死病史 D．有糖尿病史 E．发病5小时 答案：B 7:对于心肌梗死(MI)下列哪种说法最正确 A．血清CK正常可排除MI B．血清CK增高程度不能反映梗死范围 C．ECG正常不能排除MI D．心向量图诊断MI不如ECG敏感 E．无病理性Q波.MI都是累及心室壁全层 答案：C 8．急性心肌梗死最常见的病因为 A．冠状动脉栓塞 B．冠状动脉炎 C．冠状动脉先天畸形 D．冠状动脉痉挛 E．冠状动脉粥样硬化 答案：E 9:疑为冠心病心绞痛最可靠的确诊手段为 A．静息心电图 B．动态心电图 C．超声心动图 D．心肌酶学检查 E．冠状动脉造影 答案：E
常用临床诊断标准
常用临床诊断标准 冠心病的诊断标准 1．西医诊断标准(参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》) 诊断标准 ①劳累性心绞痛劳动性心绞痛的特征是由于运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的 短暂胸痛发作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。劳累性心绞痛可分为3类： 初发型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程在1个月以内。 稳定型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程稳定1个月以上。 恶化型劳累性心绞痛：同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数、严重程度及持续时间突然加重。 ②自发性心绞痛自发性心绞痛的特征是胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。与劳 累性心绞痛相比，这种疼痛一般持续时间较长，程度较重，且不易为硝酸甘油缓解。未见酶变化，心电图常出现某些暂时性的S-T段压低或T波改变。自发性心绞痛可单独发生或与劳累性心绞痛合并存在。 自发性心绞痛患者的疼痛发作频率、持续时间及疼痛程度可有不同的临床表现，有时患者可有持续较长的胸痛发作，类似心肌梗死，但没有心电图及酶的特征性变化。 某些自发性心绞痛患者在发作时出现暂时性的S-T段抬高，常称为变异型心绞痛。 但在心肌梗死早期记录到这一心电图图型时，不能应用这一名称。 初发型劳累性心绞痛、恶化型劳累性心绞痛及自发性心绞痛常统称为“不稳定性心绞痛”。本报告则选用这些各自特异的名称。 (2)分度、分级诊断标准(全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订， 1979年9月，上海) ①劳力型心绞痛 Ⅰ级：较日常活动重的体力活动引起心绞痛，日常活动无症状，如平地小跑，快速或持重物上三楼、上陡坡等引起心绞痛。 Ⅱ级：日常体力活动引起心绞痛，日常活动稍受限制。如在正常条件下常速步行3～4站(3～4华里)，上三楼、上坡等引起心绞痛。 Ⅲ级：较日常活动轻的体力活动引起心绞痛，日常活动明显受限。如在正常条件下常速步行1～2站(1-2华里)上二楼、小坡引起心绞痛。 Ⅳ级：轻微体力活动(如在室内缓行)引起心绞痛，严重者休息时亦发生心绞痛。 ②非劳力型心绞痛 轻度：有较典型的心绞痛发作，每次持续时间数分钟，每周疼痛至少发作2～3次，或每日发作1～3次，但疼痛不重，有时需口含硝酸甘油。 中度：每天有数次较典型的心绞痛发作，每次持续数分钟到10分钟左右，绞痛较重，一般都需要口含硝酸甘油。 重度：每天有多次典型心绞痛发作，因而影响日常生活活动(例如大便、穿衣等)，每次发作持续时间较长，需多次口含硝酸甘油。
冠心病患者如何加强自我调整_黄文英
冠心病患者如何加强自我调整_黄文英 黄文英专家介绍：冠心病是严重心血管疾病的一种，病因复杂、症状多样，严重影响患者的身心健康，困扰正常工作和生活，严重者甚至会危及生命，是一定要提高警惕的。对于冠心病的治疗，要选择专业医院，积极治疗，还要重视日常护理，了解冠心病患者如何加强自我调整，对疾病的恢复是有利的。 冠心病的出现与日常生活中不当的生活方式是有联系的，因而做好护理，做好防治措施，对预防病情反复或加重，是有帮助的。那冠心病患者如何加强自我调整呢，可参考以下几点： 1、冠心病患者要避免不良情绪的刺激，尤其是在遇到事情的时候，比较好要心平气和。冠心病患者大多数是脾气比较急躁的，故易生气和得罪别人。冠心病患者在生活中情绪要稳定，尤其是在遇事的情况下，要提醒自己心平气和，增加耐性。 2、冠心病患者要注意与周围人直接的关系和谐，要注意宽以待人。宽恕别人不仅能给自己带来平静和安宁，有益于冠心病的康复，而且能赢得友谊，保持人际间的融洽。所以人们把宽恕称作“精神补品和心理健康不可缺少的维生素”。 3、冠心病患者要保持积极乐观的心态，遇到事情的时候要想得开，放得下，避免心理压力过大。过于精细、求全责备常常导致自身孤立，而这种孤立的心理状态会产生精神压力，有损心脏。冠心病患者不要有过多的精神压力，对于金钱、名誉、地位以及对自己的疾病，都应该坦然的面对。 4、冠心病患者对于身心，是要注意调节的，尤其是要掌握一套身体锻炼和心理调节的方法。如自我放松训练：通过呼吸放松、意念放松、身体放松或通过气功、太极拳等活动，增强自身康复能力。 黄文英专家提示，临床上冠心病的治疗虽然有一定的难度，但该病不是不治之症，选择专业医院，积极治疗，是可以争取治好的。因而冠心病的治疗一定要趁早，尽早科学系统的治疗，避免错过疾病治疗的最佳时机，还要做好日常护理，了解冠心病患者如何加强自我调整，对病情恢复是有帮助的，争取更快更好的治疗。
老年冠心病患者的自我管理行为分析
老年冠心病患者的自我管理行为分析 发表时间：2017-06-23T09:59:09.433Z 来源：《健康世界》2017年第8期作者：王淑英 [导读] 研究表明，有效的自我管理可以帮助冠心病患者建立良好的自我管理行为，并将血脂、血压等相关指标控制在理想范围内[1]。中国石油大学医院山东青岛 266580 摘要：目的调查老年冠心病患者自我管理行为状况及其影响因素。方法采用便利抽样的方法选取符合纳入标准的老年冠心病患者154例，使用冠心病自我管理行为量表和一般资料调查表进行问卷调查。结果老年冠心病患者自我管理行受年龄、性别、文化程度、居住情况、病程因素的影响。结论老年冠心病患者自我管理行为处于低水平，且受多种因素的影响。护理人员应加强对老年冠心病患者的健康指导，采取针对、有效的护理干预措施，提高患者的自我管理行为。 关键词：老年人；冠心病；自我管理行为；影响因素 自我管理是慢性疾病管理行之有效的方法之一，且在冠心病二级预防中发挥着重要的作用。研究表明，有效的自我管理可以帮助冠心病患者建立良好的自我管理行为，并将血脂、血压等相关指标控制在理想范围内[1]。因此，有必要探讨老年冠心病患者自我管理行为的影响因素，为老年冠心病患者的综合护理干预提供参考依据。 1 对象与方法 选取2016年5月～7月在某三甲医院心内科住院的老年冠心病患者进行问卷调查，年龄均大于60岁。基本资料调查表包括患者的年龄、性别、婚姻状况、居住情况、文化程度、冠心病病程、医疗付费方式等内容。自我管理行为量表包括日常生活管理、疾病医学管理、情绪管理等等。 2 结果 2.1 本组被调查人员自我管理行为得分率56.14%。包括日常生活管理得分率66.62%；疾病医学管理得分率49.94%；情绪管理得分率58.22%。一般认为得分率≥80%即为高水平，60%～79%为中等水平，＜60%为低水平[2]。 2.2 不同年龄、性别的患者日常生活管理行为得分差异及不同婚姻状况、文化程度、居住情况的患者疾病医学管理行为得分差异和不同年龄、文化程度、居住情况、病程的患者情绪管理行为得分差异都具有统计学意义。 3 讨论 3.1 老年冠心病患者自我管理行为现状不容乐观 调查结果显示，本组患者自我管理行为处于低水平，说明老年冠心病患者整体自我管理行为现状不容乐观。随着医学生物模式的转变以及大众传媒对于日常生活健康知识的传播，人们越来越关注自己的健康，也逐渐认识到生活方式改变对于健康的重要性。加之日常生活管理的知识和技能便于掌握，也促使患者对日常生活管理执行较好。然而，由于本组患者年龄较大，受教育程度偏低，限制了患者对于信息的理解和掌握，导致疾病医学管理不理想。除此之外，本研究调查还发现，只有少数患者出门时携带急救药物，多数患者不了解或经常忘记携带急救药物，而且患者及其家属对于急救知识的管理也相当匮乏。提示护理人员应加强对老年冠心病患者疾病医学管理方面的教育，在医院或社区组织冠心病知识的健康讲座，使患者真正理解和掌握疾病知识，同时护理人员也应鼓励患者家属和主要照顾者参与到疾病的管理中，与患者共同管理疾病，提高其自我管理行为水平。 3.2 老年冠心病患者自我管理行为的多种影响因素 3.2.1 年龄 调查结果显示，患者的年龄越大，日常生活管理和情绪管理行为执行越好。可能是因为大多数“年龄较小”（60～69岁）的老年人为了替子女分担压力，会主动承担照顾家庭的角色，如照看孙子女或接送孙子女上学，同时有研究[3]也证实了这一点。另外，随着年龄的增长，“年龄较大”的老年患者，阅历和经验相对较为丰富，在分析和处理事情时也表现得较为客观、冷静，使得情绪管理执行较好。 3.2.2 性别 本研究显示，女性日常生活管理得分较男性高，与相关的研究[4]结果一致。女性患者在家庭照顾中承担的角色较多，且更多的关注日常生活，而男性应酬活动较多，对于饮食、运动的控制较差。因此，护理人员应加大对男性老年冠心病患者日常生活管理的评估，制定合理的生活方式改变计划，促使其建立良好的生活习惯，提高自我管理行为水平。 3.2.3 居住情况 本研究显示，独居患者的疾病医学管理和情绪管理得分低于与家人居住患者。有研究[6]发现，社会支持，特别家庭支持是冠心病患者自我管理行为的重要影响因素。因此护理人员不仅要评估独居患者的自我管理水平，还要鼓励其家人参与到患者的疾病管理中。 3.2.4文化程度 本研究发现，文化程度越高，患者的疾病医学管理和情绪管理越好。他们对于疾病知识的学习和理解能力较强，能够与医护人员进行良好的沟通。研究[5]发现，文化程度高的个体在遇到使自己情绪波动的事件时，能够客观的考虑问题，采取合理的应对措施。而文化程度低的患者无论在疾病医学管理还是情绪管理方面都较文化程度高的患者差，故医务人员向文化程度低的患者讲解健康知识时应采取通俗易懂的语言，同时指导患者运用正确的方式纾解不良的情绪。 3.2.5 病程 本研究结果显示，病程对于情绪管理具有正向预测作用，即病程越长，患者的情绪管理越好。可能是因为随着病程的延长，患者对于疾病有了更深入的了解，且能坦然接受患有疾病的事实。而且在冠心病长期的治疗和管理过程中，患者或多或少已掌握了应对疾病所带来的不良情绪的技巧，能够更好地控制自己的情绪。 4 小结 综上所述，老年冠心病患者自我管理行为现状不容乐观，且受年龄、性别、文化程度、居住情况、病程等因素的影响，提示护理人员应加强对年龄偏小、男性、文化程度偏低、独居、病程短的患者的关注，针对以上多种因素采取有针对性的干预措施，帮助患者提高自我管理行为水平。 参考文献： [1]官计，赵庆华，龙霖，等.以家庭为基础的自我管理健康教育在冠心病病人中的应用效果[J].护理研究，2013，27（30）.
冠心病知识讲座测试题
冠心病知识讲座测试题 姓名：得分： 一、在日常生活中下列现象出现时，有可能是冠心病的早期发作的是：（在正确的答 案后打V） （1）劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛，伴有出汗或放射到肩、手臂或颈部。 （） （2）体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难咸感。（） （3）饱餐、寒冷、看惊显影片时感心悸、胸痛。（） （4）在公共场所或会场中，或上楼爬山时，比自己以前，特别比别人容易感到胸闷、心悸，呼吸不畅和空气不够。（） （5）晚间睡眠枕头低时，感到憋气，需要高枕卧位：“熟睡或恶梦过程中突然清醒，感到心悸、胸闷、呼吸不畅，需要坐起后才好转。（） （ 6）性生活时感到心跳、心急、胸闷或胸痛不适等。（） （7）长期发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈。（） （8）反复出现脉搏不齐，过速或过缓。（） 二、引起冠心病的因素有：（在正确的答案后打V） 1 、年龄与性别。（） 2 、高脂血症。（） 3 、高血压。（） 4 、吸烟。（） 5 、糖尿病。（
6 、肥胖症。（ 7 、久坐生活方式。（） 8 、尚有遗传 ,饮酒, 环境因素等。（） 三、冠心病的预防措施有：（在正确的答案后打V） 1 、合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。（） 2 、生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。避免精神紧张。（） 3 、保持适当的体育锻炼活动，增强体质。（） 4 、多喝茶。（） 5 、不吸烟、酗酒。（） 6、积极防治老年慢性疾病：如高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病与冠心病关系密切。（） 7 、预防冠心病应积极降压。（） 8 、维持血糖正常，防治糖尿病。（） 9 、对已有冠心病危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症等）的高危病人，建议长期服心 血康防止冠心病的发生。（） 10 、维持血脂正常，防治高脂血症，高危人群要定期检查，低脂饮食，运动，和服用降脂药。（）
高脂血症的诊断标准
高脂血症： 诊断标准参照《实用内科学》1998 年第10 版,确定高血脂症界限: 空腹血清胆固醇( TC) > 6. 2mmol/ L ; 甘油三脂(TG) > 2. 28mmol/ L ;高密度酯蛋白(HDL - C) < 0. 09mmol/ L。其诊断标准为: 近期2 次(相隔2 周以上) 空腹血清总胆固醇( Tc) ≥6145 mmol/ L , 甘油三酯( TG) ≥1153 mmol/ L 或高密度脂蛋白胆固醇(HDL2ch) 男性≤1104 mmol/ L , 女性≤1117 mmol/ L 。 高脂血症诊断标准： 1997年中华心血管病杂志编委会血脂异常防治对策专题组“血脂异常 防治建议”确定了血脂升高标准，同时也将血清HDL-C降低作为高脂血症诊断标准之一。 静脉血液检查符合以下一项条件即可诊断高脂血症： 1.血清LDL-C L(140mg/dl)以上； 2.血清HDL-C L(35mg/dl)以下； 3.血清TG L(150mg/dl)以上； 4.血清TC L(220mg/dl)以上； 正确的血脂检测，应在隔夜禁食12-14小时后，抽取静脉血液进行测定。以下人员属于高危人群，需要定期检查血脂： 1.已有冠心病、脑血管病或周围血管动脉粥样硬化病 者； 2.高血压病、糖尿病、肥胖、吸烟者；
3.有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲 属中有早发病或早病死者； 4.有黄瘤或黄疣者； 5.有家族性高脂血症者； 6.40岁以上男性以及绝经期后女性也应该接受血脂检 查。 高脂血症的诊断标准简介如下： ⑴英国心脏病学会标准： 1）胆固醇浓度＞毫摩尔/升（250毫克/分升），需要饮食控制； 2）胆固醇浓度＞毫摩尔/升（300毫克/分升），应考虑饮食/药物治疗； 3）治疗目的：降低胆固醇至＜毫摩尔/升（200毫克/分升）。 ⑵⑵英国高脂血症学会建议： 1）一般人群最佳胆固醇浓度为＜毫摩尔/升（200毫克/分升）。 2）胆固醇为～毫摩尔/升（200～250毫克/分升）的人应接受一般饮食咨询和危险因素建议； 3）胆固醇浓度＞毫摩尔/升（250毫克/分升）的人饮食或饮食加药物治疗，除非其HDL胆固醇浓度＞毫摩尔/升（77毫克/分升）； 4）胆固醇低于毫摩尔/升（200毫克/分升）时，很少需要药物治疗。固醇在～毫摩尔/升（250～300毫克/分升）时，少数病人需要药物治疗。胆固醇超过毫摩尔/升（300毫克/分升）时，大多数病人需要药的治疗。 ⑶欧洲动脉粥样硬化学会现行政策（见表3）
冠心病患者一天自我保健7点注意事项
近年有专家提出冠心病患者一天自我保健7点注意事项，每天坚持去做，持之以恒，必见效果。 一、注意保暖，避免受寒 每天准时收看收听天气预报，特别是秋冬季节，及时了解每次寒潮来临的时间，切实做好御寒保暖措施。气象医学工作者经长期观察发现，“零度是心肌梗死发作的预报”，可见冬季保暖的重要性。所以，冬季注意保暖，可减少心梗的发生。 二、午睡半小时，“冠心病”少三成 有人做过调查后报告，每日午睡半小时者比不睡者冠心病死亡率少30%，其原因与午睡时血压下降、心率减慢，使白天的血压曲线出现一段低谷有关。尤其是肥胖型人群、60岁以上的老人，午睡更为必要。 三、谨防“魔鬼时间” 有人研究发现，生物钟节律表明：一天24小时中，早晨6～11时是急性心梗、猝死的高峰时间，被称为“魔鬼时间”。与此时交感神经兴奋、心率加快、血压升高、心肌耗氧多、血小板聚集性增高有关。因此，病情较重的老年冠心病患者，晨起宜提前服药，上午不宜安排过量活动。晨起锻炼时间以7～8时为宜。 四、“三个半分钟”，生命保平安 经过多年研究得出的结论表明，一些老年人发生在卫生间的心脑血管意外或猝死，与夜间突然起床入厕、体位改变过快，造成一时性心脑供血不足有关。因而提倡“三个半分钟”的保健方法：夜间醒来时，应先在床上躺半分钟，坐起来双脚放在床沿下坐半分钟，再以双手撑住床头站立半分钟后行走。 五、适度运动，带病延年 冠心病患者同样也要适度运动，坚持参加力所能及的体育锻炼，如户外散步、太极拳、气功等。但遇天气突然变化，气温骤降、暴风雪、下雨等，则不宜在室外活动，可以在室内活动。
六、坚持治疗，合理用药 定期去医院检查，并按医嘱口服一些预防心绞痛发作的药物，如潘生丁、复方丹参片等。家中应备有硝酸甘油、心脑舒通、麝香保心丸、救心丸等扩张动脉血管的药物，以便心绞痛发作时急用。 七、情绪稳定，淡泊宁静 稳定的情绪对预防心绞痛、心肌梗死的重要性超过其他所有养生方法的总和。事实上，不良的精神和心理刺激是最常见、最重要的冠心病急性发作诱因，故要做到知足常乐，遇事不急不怒不躁，可有效预防冠心病的发作。
探索适合中国国情的综合防治冠心病模式
探索适合中国国情的综合防治冠心病模式 2012年3月1日，第十五届全国介入心脏病学论坛在广西南宁举行。作为国内心血管介入领域最早的全国性学术会议，全国介入心脏病学论坛极大地推动了介入心脏病学在中国的发展，缩小了我国在此领域与世界先进水平的差距，培训了我国心血管介入领域的專业人才，提高了我国心血管疾病专业队伍的素质。会议前夕，记者采访了本次大会的联合主席，卫生部广西冠心病介入诊疗技术培训基地主任，广西心血管疾病介入诊疗技术质控中心主任，广西医科大学第一附属医院科研部部长、心内科主任李浪教授。 关注冠心病的多重危险因素 “近年来，我国以冠心病为主的心脑血管疾病发病趋势面临快速增长的严峻局面，有人甚至说中国心脑血管病发生了井喷现象——这不是危言耸听，而是事实。根据2010年我们国家的相关统计数据显示，我国心血管疾病在所有死亡原因中占第一位，有超过40％的人死于这类疾病。而根据世界卫生组织的最新相关资料显示，在中国，冠心病死亡人数在世界上排在第二位。整个心脑血管疾病的发生率、死亡率非常高，已经给社会带来了沉重的负担。从2007年开始，我国直接用于心脑血管疾病支出的医疗费用高达1300个亿，而且目前还在大幅度增长。” 采访一开始，李浪教授首先告诉记者，在我国，近8年以来城市的冠心病死亡率升高了53％，农村的冠心病死亡率升高了40％。并且，我国冠心病发病还表现出了越来越年轻化的趋势，35岁至64岁的冠心病死亡人数逐年明显增加。李浪教授认为，冠心病的发病由多重危险因素影响，目前已知的主要因素，首先是高血压、高胆固醇血症、糖尿病三大疾病；其次是诸如吸烟、少运动、超重或肥胖、蔬菜水果摄入少等不良的生活习惯；第三个方面，是自然规律，年纪越大，冠心病发病率越高；第四个方面，是遗传因素。其中，高血压被认为是最突出的危险因素之一，因为大量临床资料显示，高血压对心脏的损害是首当其冲的。而中青年冠心病发病则主要与吸烟有关，长期吸烟等危险因素损害血管内皮功能，促进了动脉硬化，导致冠心病的发生、发展。另外，肥胖也是导致心血管疾病的发病原因之一，因为肥胖合并代谢综合征可能引发和加速心血管疾病的发生、发展。因此，针对高血脂、高血压、糖尿病和吸烟这四大导致冠心病的危险因素，李浪教授认为，防治冠心病，重在预防，养成合理的饮食习惯和健康的生活方式非常重要。首先，戒烟和控制体重，保持平稳的血压，防止血脂异常，长期控制血胆固醇于合适的水平，适当运动增强心肌和血管功能，尽量保持生活规律，避免精神紧张。然后，饮食宜清淡、低盐，尽量减少各种油腻食物、蛋黄、动物内脏等高脂饮食，适量摄入蛋白质，多吃粗粮、水果和蔬菜。 针对中国冠心病多重危险因素及其综合防治，李浪教授认为：“中国国情复杂，医疗水平差别大，我们应该针对冠心病的多重危险性，就符合中国国情的最经济的预防提出有建设性的意见，探索出适合中国国情的综合防治模式，形成一个共识，向政府部门提出符合中国国情的一些防控建议。”
冠心病考题
1诊断冠心病的金标准是。 2冠心病分为，，，和五型 3急性心肌梗死的并发症有，，，，。 4诊断心绞痛最常见的检查方法是。 5急性心肌梗死心电图的特征性改变是，和。 6心肌梗死的并发症有，，，和。 7常用的溶栓药物有，和。 8急性心肌梗死最常出现的心律失常是。 9 心肌氧耗主要取决于、和，常用二者乘积即 × 作为估计心肌氧耗的指标10一急性前壁广泛心肌梗死患者，于起病后3天于心尖区闻及3级收缩期杂音应考虑合 并。 答案 1冠脉造影 2无症状心肌缺血心绞痛心肌梗死，缺血性心肌病和猝死 3乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后综合征 4心电图检查 5ST段弓背样抬高宽而深得Q波和T波倒置 6乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤和心肌梗死后综合症 7尿激酶，链激酶和重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂 8室性心律失常 9心肌张力心肌收缩强度和心率心率×收缩压 10 乳头肌功能不全 选择题 1．心绞痛发作时疼痛的发生机制最可能是: A．心脏电生理改变 B．冠状动脉痉挛引起 C．多肽类刺激心脏内传入神经末梢 D．心脏收缩功能障碍引起 E．目前尚不清楚 答案：C 2:心绞痛预后最差的冠状动脉病变是 A．右冠状动脉 B．左冠状动脉回旋支 C．右冠状动脉后降支 D．左冠状动脉主干 E．左冠状动脉前降支 答案：D 3:急性心肌梗死发生率最高的并发症是: A．栓塞 B．心室壁瘤 C．心肌梗死后综合征 D．心脏破裂 E．乳头肌功能失调或断裂
4:．急性前间壁心肌梗死时,病理性Q波可能出现在 A．V1.V2.V3.V4.V5 B．V1.V2.V3 C．Ⅱ.Ⅲ.aVF D．V1.V2.V3.Ⅱ.Ⅲ.aVF E．I. aVL 答案：B 5::左冠状动脉前降支闭塞最可能引起以下什么部位心梗 A．左室广泛前壁 B．左室前壁.心尖部.前间隔 C．左室高侧壁 D．左室隔面 E．左室膈面.左室高侧壁 答案：B 6;下列哪一项是急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证 A．69岁女性 B．近期有手术史 C．有心肌梗死病史 D．有糖尿病史 E．发病5小时 答案：B 7:对于心肌梗死(MI)下列哪种说法最正确 A．血清CK正常可排除MI B．血清CK增高程度不能反映梗死范围 C．ECG正常不能排除MI D．心向量图诊断MI不如ECG敏感 E．无病理性Q波.MI都是累及心室壁全层 答案：C 8．急性心肌梗死最常见的病因为 A．冠状动脉栓塞 B．冠状动脉炎 C．冠状动脉先天畸形 D．冠状动脉痉挛 E．冠状动脉粥样硬化 答案：E 9:疑为冠心病心绞痛最可靠的确诊手段为 A．静息心电图 B．动态心电图 C．超声心动图 D．心肌酶学检查 E．冠状动脉造影 答案：E 10:冠心病心绞痛患者,至少有一支冠状动脉的主支管腔显著狭窄达横切面的