三基培训病历书写规范试题含答案

三基培训

病历书写规范测试题

姓名: 得分：

一、单选题：

1、主诉的写作要求下列哪项不正确（）

A.提示疾病主要属何系统

B.提示疾病的急性或慢性

C.指出发生并发症的可能

D.指出疾病发热发展及预后

E..文字精练、术语准确

2、病程记录书写下列哪项不正确（）

A.症状及体征的变化

B.体检结果及分析

C.各级医师查房及会诊意见

D.每天均应记录一次

E.临床操作及治疗措施

3、病历书写不正确的是（）

A,入院记录需在24小时内完成 B.出院记录应转抄在门诊病历中C.接收记录有接受科室医师书写 D.转科记录由原住院科室医师书写 E.手术记录凡参加手术者均可书写

4、有关病历书写不正确的是（）

A.首次由经管的住院医师书写

B.病程记录一般可2-3天记录一次

C.危重病人需每天或随时记录

D.会诊意见应记录在病历中

E.应记录各项检查结果及分析意见

5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）

A.术前诊断、手术名称

B.上级医师查房记录

C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险

D.患者签署意见并签名

E.经治医师或术者签名

6、些列关于抢救记录叙述不正确的是（）

A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救

B.每一次抢救都要有抢救记录

C.无记录者不按抢救计算

D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡

均记录抢救失败

7、下列哪些不属于病历书写基本要求（）

A.让患者尽量使用医学术语

B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹

C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范

D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确

8、术后首次病程记录完成时限为（）

A.术后6小时

B.术后8小时

C.术后10分钟

D.术后即刻

E.术后24小时

9、问诊正确的是（）

A.您心前区痛放射到左肩区吗

B.你右上腹痛反射到右肩痛吗

C.解大便有里急后重吗

D.你觉得主要是哪里不适E腰痛反射到大腿内侧痛吗

10、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（）

A.7天

B.9天

C.14天

D.3天

E.24小时

11、下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利（）

A.科主任

B.经管主治医师

C. 副主任医师

D.主任医师

E.住院医师

12、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（）

A. 主诉

B. 现病史

C. 既往史

D. 个人史

E.家族史

13、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）

A. 主诉

B. 现病史

C. 既往史

D. 个人史

E.家族史

14、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）

A. 主诉

B. 现病史

C. 既往史

D. 个人史

E.家族史

15、转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成

A.8小时 B 24小时. C.48小时. D. 72小时 E.6小时

16、病情稳定的慢性病患者至少（）天记录一次病程

A.3天

B.1天C2天 .D.4天 E.5天

17、患者住院时间较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗情况总结。

A. 每月

B. 两月一次

C. 由上级医师决定时间长短

D. 病情稳定可不做阶段小结

18、首次病程记录的时间要精确到（）

A.小时

B.分钟

C.秒钟

D. 不必记录时刻

19、有床诊疗操作记录应在造作完成（）后书写。

A. 1小时

B. 2小时

C.3小时

D. 即刻

20、科简会诊一般应在（）小时内完成。

A.24

B.48

C.72

D.10分钟

二、多选题：

1、过去病史包括下列哪几项（）

A.传染病史及接触史

B.手术外伤史

C.家族遗传病史

D.局灶病史E,预防接种时及药物过敏史

2、下列哪些内容应另立专业书写（）

A. 会诊记录

B. 麻醉记录

C. 术前讨论记录

D. 阶段小结

E.出院小结

3、下列哪些手术应具术前讨论记录（）

A.胃大部切除

B. 胃癌手术

C. 食道癌手术

D. 患者病情较重难度大的手术

4、交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗意义（）

A.一级护理的病人

B. 危重病人

C. 病情可能变化的病人

D. 当天术后的病人

E.医院内感染的病人

5、现病史内容包括（）

A. 发病情况主要症状特点及其发展变化情况

B. 伴随症状

C. 诊疗经过及结果

D.

与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果 E. 性别、年龄、职业

6、住院志的书写形式包括（）

A.入院记录

B. 再次或多次入院记录

C. 24小时内入出院记录

D. 24小时内入院死亡记录

E.死亡病例讨论记录

7、使用人体植入物或特殊物品时，应记录（）

A.名称

B.型号

C.使用数量

D. 厂家

E. 地址

8、死亡病例讨论记录，讨论的内容包括（）

A.疾病的诊断

B. 疾病的治疗

C. 死亡原因

D. 死亡诊断

E.死亡时间

9、输血治疗之情同意书，记录的内容包括（）

A.住院病历号

B. 诊断

C. 输血指征

D. 输血前有关检查

E. 医师签名并填写日期

10、门诊病历包含（）

A.病历首页

B.病历记录

C.检查单

D. 检查报告单

E. 医学影像检查治疗

三、判断题：

1、医嘱内容前应空两格。（）

2、主诉书写字数应不超过18个字。（）

3、年龄在1岁以下者记录至月或几个月零几天。（）

4、入院记录书写中对患者提供的药名、诊断和手术名称不需要加(“”)以示区别（）

5、日常病程记录可由经治医师书写，也可由进修、实习医务人员或试用期医务人员书写，但应由经治医师用蓝黑色墨水笔审核。

（）

6、死亡病例讨论记录是指在患者死亡一月内，由科主任、主任医师或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。

（）

7、病危（重）通知书是指患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者告知病情并由患者签名的医疗文书。

（）

8、临床医生从正式进入临床工作起，2整年以上才循序使用打印病历。（）

9、长期医嘱单一般不应超过2页，当医嘱超过2页且停止医嘱较多时应重整医嘱。（）

10、首次病程记录应在患者入院后24小时内完成。（）

四、简答题：

1、应在24小时内完成的记录有哪些？

3、半年内再次入院的患者哪些内容如果没有变化可以不写？

4、出院记录内容包括什么？

5、系统回顾包含哪些内容？

单选：

1.D

2.D

3.E

4.A

5.B

6.D

7.A

8.D

9.D

10.A 11.A 12.B 13.C 14.D 15.B 16 .A 17. A 18.B 19..

D 20.B

多选：

1.ABDE

2.ABCE

3. ABCD 4 .ABCD 5. ABCD 6.ABCD 7. ABCD 8.ABCD 9.ABCDE 10.ABCDE

判断题：

1.×

2.×

3.√

4. ×

5.×

6.×

7.√

8.×

9.×10×

简答题：

1.24小时内入出院记录、24小时内死亡记录、入院记录、再次或多次入院记录、出院记录、手术记录、转科记录(转入记录)、接班记录。

2.个人史、婚育史、家族史、月经史、输血史。

3.入院日期、出院日期、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院情况、出院医嘱、医师签名。

4、呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿生殖系统、血液、内分泌、代谢系统、运动骨骼系统、神经系统、免疫系统。

2019年安全培训试题及答案

2019年安全培训试题 姓名：分数： 一、填空题（每题3分，共计60分） 1、_____________是企业安全管理的核心。 2、双重预防体系包括_____________________和____________________________。 3、隐患治理包括对排查出的隐患按照职责分工明确_________，_____________、 _____________、___________、__________的全过程。 4、企业在选择风险控制措施时应考虑可行性、可靠性、先进性、安全性和经济合理 性。应包括______________、______________、_____________、_______________、_________________等。 5、根据隐患整改、治理和排除的难度及其可能导致事故后果和影响范围，隐患一般 分为__________________和____________________。 6、安全生产风险分级管控标准体系应包括____________、__________、 ___________三个层级。 7、风险分级是指通过采用科学、合理方法对危险源所伴随的风险进行_____________ 或_______________评价，根据评价结果划分等级。

二、选择题（每题1分，共计10分） 1、排查风险点是风险管控的基础。对风险点内的不同危险源或危险有害因素进行识别、评价，并根据评价结果、风险判定标准认定风险等级。（） 2、风险控制措施是指为将风险降低至可接受程度，企业针对风险而采取的相应控制方 法和手段。（） 3、隐患的分级是根据隐患的整改、治理和排除的难度及其导致事故后果和影响范围为 标准而进行的级别划分。（） 4、风险分级管控和隐患排查治理这两项工作是安全生产标准化体系建设工作的两个 子环节。（） 5、风险分级管控的基本原则是：风险越大，管控级别越高；上级负责管控的风险，下 级不必管控，但必须落实具体措施。（） 6、对于一般事故隐患，根据隐患治理的分级，由企业各级（公司、车间、部门、班组 等）负责人或者有关人员负责组织整改，整改情况要安排专人进行确认。（）7、隐患治理实行分级治理、分类实施的原则。主要包括岗位纠正、班组治理、车间治 理、部门治理、公司治理等。（）

《病历书写基本规范》试题答案版

《住院病历质量考核标准》培训试卷 科室：__________ 姓名：_________________ 成绩： _______________ 一、选择题：（每题2分，共10分） 1、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由—医师书 写？（） A、经治医师 B、实习医师 C、试用期医师 D、以上均可 2、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少______ 天记录一次病程记录。 （） A、1 B、2 C、3 D、5 3、主治医师首次查房记录应当于患者入院小时内完成。（） A、24 B、48 C、36 D、72 4、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者， 未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后 _小时内据实补记，并加以注明。（） A、5 B、6 C、7 D、8 5、死亡病例讨论记录是指在患者死亡—周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。 （） A、1 B、2 C、3 D、4 二、填空题：（每空2.5分，共90分） 1、病历书写应当______ 、______ 、 _____ 、 ______ 、______ 、 _____ 。 2、门诊手册封面内容应当包括患者______ 、 _____ 、_____ 、_____ 、_____ 等 项目。 3、首次病程记录的内容包括_____ 、________ 、 ______等。 4、手术安全核查记录应有______ 、 _____ 和 _____ 三方核对、确认并签字。 5、入院记录辅助检查指入院前所作的与本次疾病相关的主要检查及其结果。应 分类按_____ 记录检查结果，如系在其他医疗机构所作检查，应当写明该 及______ 。 &各种病历资料完成的时限

安全培训考试试卷及答案

安全培训考试试卷 单位 _______ 姓名__________ 职务（工种）________ 成绩_________ 一、选择题：（每题3分，共60分）下列各题中只有一个正确答案, 请将正确答案的序号填入对应的括号内： 1 ?高处作业是指在基准面在（）以上，有可能坠落的作业（B） A. 1米 B. 2米 C. 3米 2 ?中华人民共和国安全生产法从（）开始实施。（B） A 2001年11月1日 B. 2002年11月1日 C. 2003年11月1日 3 ?安全生产管理，坚持（）的方针。（C） A. 安全现场管理为主，安全检查为辅 B. 领导安排为主，现场整改为辅 C. 安全第一、预防为主、综合治理 4 ?安全生产过程中的“三违”的内容是什么？（B） A. 违章指挥，违章操作，违反“四条禁令” B. 违章指挥，违章操作，违反劳动纪律 C. 违章指挥，习惯性违章操作，违反安全条例 5. 《安全生产法》规定，员工在作业过程中发现直接危及人身安全的紧急情况时，（）停止作业或者在采取可能的应急措施后撤离作业场所。（B） A. 先告诉领导后

B. 有权 C. 无权 6?《安全生产法》规定，员工在作业过程中，应当严格遵守本单位的（）, 正确佩戴劳动防护用品。（C） A. 安全生产规章制度和操作规 B. 服从管理程 C. 安全生产规章制度和操作规程，服从管理。 7?什么是高压电？（A） A. 高压电指任何带电体部分对地电压在250v以上者 B. 高压电指任何带电体部分对地电压在220v以上者 C. 高压电指任何带电体部分对地电压在380v以上者 8.致人死亡的电流值是多少？（A） A. 0.1安培 B. 0.5安培 C. 1安培 9?什么是三级安全教育？（A） A. 三级安全教育是指厂级、车间级、班组级的三级安全教育； B. 三级安全教育是指公司级、车间级、岗位的三级安全教育; C. 三级安全教育是指入厂前三天的安全教育； 10. 如果某处发生电气火灾，最好选择（A ）灭火。 A. 干粉灭火器 B. 泡沫灭火器 C. 用水 11. 生产现场要留有足够宽的安全通道是为了（A）。 A. 特殊紧急情况下方便应急

病历书写培训与考核方案

病历书写培训与考核方案 为规范医务人员病历书写，有效解决病历运行过程中存在的质量问题，提高医疗质量，减少和避免医疗纠纷的发生，确保医疗安全，根据《**医院“病历质量管理年”活动实施方案》，结合我院实际，特制定本方案。 一、指导思想 紧紧围绕病历质量管理年“规范病历书写，提高医疗质量，确保医疗安全”活动主题，坚持以科学发展观为指导，按照深化医药卫生体制改革有关要求，开展病历书写培训与考核活动，依法规范病历书写，夯实基础，苦练内功，提高医疗质量，持续改进医院管理水平，保障医疗安全，维护患者合法权益。 二、组织机构 在**医院病历质量管理年活动领导小组领导下成立专家组，负责我院病历书写的培训、检查与考核工作。专家组成员如下：组长： 副组长： 成员： **医院病历质量管理年活动办公室负责病历书写培训、检查与考核的具体实施工作。 三、实施方案

（一）培训方案 1．参训人员 各科室三级医师、住院医师（含见习医生） 2．培训内容 （1）三级医师：围绕“管理、指导和点评科室病历”进行培训，《医疗机构病历管理规定》、《**医院关于制订并印发病案质量管理办法的通知》和《医疗事故处理条例》。 （2）住院医师：围绕进行“如何规范书写病历”进行培训，《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范》、《电子病历基本规范》、《**医院关于制订并印发病案质量管理办法的通知》和《医疗事故处理条例》。培训分两期。 （3）外请医院法律顾问和海淀区医调委专家，围绕“规范病历书写，避免医疗纠纷”举办专题讲座。 3．培训时间 （1）三级医师培训：3月15号14:00 （2）住院医师培训：4月5号及4月6号14:00，各科室安排住院医师分3次进行培训。 （3）法律顾问讲座：王毅 4．培训地点：学术报告厅 （二）考核方案 1．培训考核阶段 培训结束后进行现场考核，三级医师对3份病历进行审核、

病历书写培训考核

病历书写培训考核 一、选择题（15*3分=45分） 1、日常病程记录是指患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录，由（）医师书写。 A.经治医师 B.实习医师 C.试用期医师 D.以上均可 2、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少（）天记录一次病程记录。 A.1 B.2 C.3 D.5 3、主治医师首次病程查房记录应当于患者入院（）小时内完成。 A.24 B.48 C.36 D.72 4、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录，因抢救危重患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（）小时内据实补记，并加以注明。 A.5 B.6 C.7 D.8 5、新的《病历书写基本规范》自2010年（）起实施。 A.7月日 B.5月1日 C.4月1日 D.3月1日 6、死亡病历讨论记录是指在患者死亡（）周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病历进行讨论、分析的记录。 A.1 B.2 C.3 D.4 7、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内 完成，急会诊是会诊医师应当在会诊申请发出后（）分钟内到场，

并在会诊结束后即刻完成会诊记录。 A.5 B.10 C.15 D.20 8、主诉是患者感受最主要的症状（或体征）及持续时间，一般不超过（）个字。 A.12 B.20 C.24 D.25 9、术后首次病程记录完成时限是（） A.术后6小时 B.术后8小时 C.术后即刻 D.术后24小时 10、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（） A.现病史 B.既往史 C.过敏史 D.家族史 11、有创诊疗操作应在操作完成后（）后书写。 A.1小时 B.2小时 C.3小时 D.即刻 12、病程记录书写下列哪项不正确（） A、症状及体征的变化 B、体检结果及分析 C、各级医师查房及会诊意见 D、每天均应记录一次 13、输血治疗病程记录应对（）详细记录。 A.输血原因 B.输注成分 C.血型和数量 D以上均是 14、术前讨论记录由（）书写并完整记录当日病程记录中。 A.手术医师 B.经治医师 C.副主任医师 D.以上都不是 15、急诊入院病人在（）小时内应有科主任查房记录。 A.6 B.8 C.10 D.12 二、判断题（10*2分=30分）

病历书写基本规范试题及答案.doc

诊断学试题-病历书写基本规范 一、填空：（每空1分） 1.病历是指医务人员在医疗活动中形成的、、、、等资料的总和，包括和。 2.病历是关于患者疾病、、、治疗情况的系统记录，是临床医师根据问诊、、以及对病情的详细观察所获得的资料，经过归纳、、、书写而成的档案资料。 3.病历按种类分为、门诊手册、、和 。 4.病历书写基本原则、、、、、。 5.病历书写出现错字时，应当用划在错字上，保留原纪录清楚、可辨，并注明 、。 6、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。 、病危重患者病程记录、、死亡时间、等记录至分钟。 7.各项辅助检查报告单要按规定填写完整，不得，在收到患者化验单、医学影像检查资料等检查结果后内归入病历。 8.患者不具备完全民事行为能力时，应当由其签字，患者因病无法签字时，应当由其签字，为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由 或者授权的负责人签字。 9.门诊患者次不能确诊者，经治医师应提出或，尽快解决诊断与治疗的问题。凡请示上级医师的事项、上级医师的诊查过程或指示，均应记录在病历中 10.主诉是促使患者就诊的及。 11.主诉应围绕主要疾病描述，简明精练，一般不超个字，能导出。主诉症状多于一项时，应按时间先后顺序分别列出，一般不超个。急性起病、短时间内入院时，主诉时限应以、计算。 12.首程的病例特点应当在对病史、体格检查和辅助检查进行、和后写出本病例特征，包括和具有意义的阴性症状和体征等。 13.首次病程记录应，，不能简单重复入院记录的内容。抓住要点， 、，充分反映出经治医师临床思维活动情况。 14.病危患者病程记录每天，记录时间具体到分钟。病重患者至少天记录一次病程，病情稳定患者，至少天记录一次病程。、输血当天、手术前一天、术

2018年进场安全培训试题及答案

牡佳客专五标监理部2018年进场安全培训试题 部门：姓名：得分： 一、填空题（每空2份,共20分） 1.人的基本安全素质主要包括（安全知识）、安全技能、（安全意识）三个方面内容。 2.铁路建设项目安全生产管理,是铁路建设项目标准化管理的重要组成部分，应坚持以人为本，贯彻“安全第一、（预防为主）、（综合治理）”的方针，坚持管生产必须管安全的原则。 3.对重大、复杂、高风险或采用新技术、新标准、新结构、新工艺的工程，在施工前和施工中应组织对（施工方案）进行审查和专项（技术交底）。 4. 消防器材的种类：消防栓、（干粉灭火器）、（沙箱）、（消防铲）、（消防斧）、消防钩、应急灯、疏散标志等。 二、单项选择题（每题2份,共20分） 1. “四不放过”的内容是（D） A.事故原因未查清不放过、领导未处理不放过、整改措施未落实不放过、有关人员未受到教育不放过 B.事故原因未查清不放过、责任人员未处理不放过、应急预案未落实不放过、有关人员未受到教育不放过 C.事故原因未查清不放过、责任人员未处理不放过、整改措施未落实不放过、有关人员未受到处罚不放过 D.事故原因未查清不放过、责任人员未处理不放过、整改措施未落实不放过、有关人员未受到教育不放过 2. 安全生产“三违”是指（A ）的行为。 A.违章指挥、违章作业和违反劳动纪律 B.违章生产、违章指挥和违反劳动纪律 C.违章指挥、违章作业和违反操作规程 D.违章指挥、违章作业和违反命令

3. 安全检查的内容是查领导、查管理、查制度、查纪律和（C ）。 A.查技术管理 B.查特种作业人员 C.查防护用品 D.查隐患 4.下列作业人员中（B）不是特种作业人员。 A．架子工 B．钢筋工 C．电工 D．电焊工 5. 劳务分包企业在建设工程项目的施工人员有55人，应当设置 （C ） A．1名专职安全生产管理人员 B．2名兼职安全生产管理人员 C．2名专职安全生产管理人员 D．1名专职和1名兼职安全生产管理人员 6.开挖深度超过（ A ）米的基坑、槽的土方开挖工程应当编制 专项施工方案。 A．3 B．5 C．6 D．7 7.施工前施工单位必须先确定电缆走向位置，如设备产权单位不能 提供电缆的准确位置，施工单位应采取每隔（C）挖探沟，确定 电缆位置，落实防护措施。情况不明，措施不落实，严禁施工。 A 10m B 20m C 30m D 40m 8. 旁站是监理人员在现场对关键部位或关键工序进行的（ A ）活动。 A.全过程监督 B.例行检查 C.部分监督 9.吊装作业时侵入营业线设备安全限界的施工，列为（A）。 A.A类施工 B.B类施工 C.C类施工 10.建设工程施工前，施工单位负责项目管理的技术人员应当对有 关安全施工的技术要求向施工（A）作出详细说明，并由双方签 字确认。 A．班组作业人员 B．工班长 C．项目负责人 D．领工员

病例书写规范考试题带答案

病历书写规考试题 一、单选题：（每题1分） 1、卫医政发[2010]11号规定，新的《病历书写基本规》自2010年（ C ）起施行。 A、1月1日 B、2月1日 C、3月1日 D、4月1日 2、问诊正确的是（ D ） A.您心前区痛放射到左肩区吗 B.你右上腹痛反射到右肩痛吗 C.解大便有里急后重吗 D.你觉得主要是哪里不适 3、入院记录的书写形式不包括（ C） A. 再次或多次入院记录 B. 24小时入出院记录 C. 死亡病例讨论记录 D. 24小时入院死亡记录 4、根据主诉的写作要求，下列哪项不正确（ D ） A.提示疾病主要属何系统 B.提示疾病的急性或慢性 C.指出发生并发症的可能 D.指出疾病发热发展及预后 5、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是（ B ） A. 主诉 B. 现病史 C. 既往史 D. 个人史 6、现病史容不包括（ C ） A.发病情况主要症状特点及其发展变化情况 B. 伴随症状 C. 性别、年龄、职业 D. 与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果 7、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（ C ） A. 现病史 B. 既往史 C. 个人史 D.家族史 8、疾病诊断填写顺序的原则中不包括（ C ） A、主要治疗的疾病在前，未治的疾病在后 B、严重的疾病在前，轻微的疾病在后 C、最后出院科别的疾病在后，转科之前的疾病在前 D、本科疾病在前，他科疾病在后 9、病程记录书写下列哪项不正确（D ） A.症状及体征的变化 B.体检结果及分析 C.各级医师查房及会诊意见 D.每天均应记录一次 10 、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（ C ） A. 家族史 B. 现病史 C. 既往史 D. 个人史 11、既往史不包括下列哪一项（ C ） A.传染病史及接触史 B.手术外伤史 C.家族遗传病史 D.输血史 12、病历书写不正确的是（ D ） A,入院记录需在24小时完成 B.手术记录凡是手术者均可书写 C.接收记录有接受科室医师书写 D.转科记录由原住院科室医师书写

2017安全教育培训考试试题及答案

2017安全教育培训考试试题及答案 安全是人类最重要和最基本的需求，安全生产既是人们生命健康的保证，也是企业生存与发展的基础，更是社会稳定和经济发展的前提和条件，那么安全教育培训的内容是什么呢?下面通过整理的安全教育培训试题及答案，我们来了解一下吧! 一、填空题 1、-安全是人类最重要和最基本的(需求)。安全生产既是人们生命健康的(保证)，也是企业生存与发展的(基础)，更是社会稳定和经济发展的前提和(条件) A 需求保证基础条件 B 选择要求前提条件 C 需求要求前提选择 D 要求保证前提选择 2、2008年5月12日下午12点28分,与汶川发生(8.0)级大地震! A 6.0 B 7.0 C 8.0 D 9.0 3、一人出事故，全家受(痛苦)! A 痛苦 B 鼓舞 C 批评 D 教育 4、企业是我家，安全(大家抓)! A 大家抓 B 经理 C 组长 D 自己 5、2002年6月29日，全国人大颁布了(《安全生产法》); A 《四川省安全生产条例》 B 《安全生产法》 C 刑法 D 劳动法 6、2006年12月22日，省人大颁布了《四川省安全生产条例》216号令; A 《四川省安全生产条例》 B 《安全生产法》 C 刑法 D 劳动法 7、《安全生产法》时间效力：(2002年11月1日)起施行; A (2001年11月1日) B (2002年11月1日) C (2003年11月1日) D (2004年11月1日) 8、预防为主是指安全生产管理要以预防事故的发生，防患于未然为重点，把事故消灭在萌芽状态，把职业病杜绝在发病之前 A 预防事故 B 危险、 C 有害因素 D 人身安全

病历书写基本规范培训考试试卷

《病历书写基本规范》培训考试试卷 姓名科室得分 一、填空题（每空2分，共70分） 1、病历书写应当（基本原则） _______、 _______、 _________、_________ _____ 、________ 2、病历书写过程中出现错字时，应当用划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用 _____、 __、等方法掩盖或去除原来的字迹。 3、 ___________________、 ________________书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。 4、病历书写一律使用 ________ 书写日期和时间，采用 ____ 小时制记录。 5、中医病历书写中涉及的诊断，包括 ________ 和 _____________ 。 6、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由 _________ 签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其签字；患者因病无法签字时，应当由其 ______ 签字。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由签署知情同意书，并及时记录。 7、门（急）病历内容包括 ___________、__________、______________、___________________等。 8、门（急）诊病历记录分为和 __________ 。 9、门（急）诊病历书写时限应当 ______________ 完成。 10、急诊病历书写就诊时间应当具体到 __________ 。 11、病历书写应当使用 _____________。 12. 初诊病历记录书写内容应当包括________、________、________、________、既往史、阳性体征、必要的________和________检查结果，诊断及治疗意见13. 死亡记录应在_______完成。 二、单选题（20分，每小题1分） 1、主诉的写作要求下列哪项不正确（） A.提示疾病主要属何系统 B.提示疾病的急性或慢性 C.指出发生并发症的可能 D.指出疾病发热发展及预后 E..文字精练、术语准确

病历书写规范试题及答案

病历书写基本规范测试题 姓名：科室：得分： 一、单选题：（每题 2 分） 1、主诉的写作要求下列哪项不正确（） A. 提示疾病主要属何系统 B. 提示疾病的急性或慢性 C. 指出发生并发症的可能 D.指出疾病发热发展及预后 2、病程记录书写下列哪项不正确（） A. 症状及体征的变化 B. 体检结果及分析 C. 各级医师查房及会诊意见 D. 每天均应记录一次 3、病历书写不正确的是（） A,入院记录需在24小时内完成B.出院记录应转抄在门诊病历中C.接收记录有接受科室医师书写 D 手术记录凡参加手术者均可书写 4、有关病历书写不正确的是（） A. 首次由经管的住院医师书写 B. 病程记录一般可2-3 天记录一次 C. 危重病人需每天或随时记录 D. 会诊意见应记录在病历中 5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（） A. 术前诊断、手术名称 B. 上级医师查房记录 C. 术中或术后可能出现的并发症、 手术风险 D .患者签署意见并签名E. 经治医师或术者签名 6、下列些关于抢救记录叙述不正确的是（） A. 指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救 B. 每一次抢救都要有抢救记录 C. 无记录者不按抢救计算 D. 抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败 7、下列哪些不属于病历书写基本要求（） A. 让患者尽量使用医学术语 B. 不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 C. 应当客观、真实、准确、及时、完整、规范 D. 文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确 8、术后首次病程记录完成时限为（）

A.术后6小时 B.术后8小时 C.术后10分钟 D.术后即刻

安全生产教育培训试题及答案

姓名职务分数 一、判断题(每小题2分，共50分。在正确的括号内打在错误的括号内打 ( )1、安全生产是指在劳动生产过程中消除可能导致人员伤亡、职业危害或设备、财产损失的因素，保障人身安全、健康和资产安全。 ( )2、生产经营单位发生的生产安全事故的原因是：人的不安全行为，物的不安全状态，管理上的缺陷。 ( )3、三不伤害就是：不伤害自己、不伤害他人、不被他人伤害。 ( )4、车间内的电气设备发生故障，应立即请安全生产管理人员来检修。 ( )5、根据分析，造成事故的人为因素主要是违章操作和违反劳动纪律两方面。 ( )6、生产经营单位里发生的生产安全事故的原因是多方面的，但主要是物的因素 ( )7、在生产过程中，穿拖鞋、凉鞋、高跟鞋、系围巾以及留长发辫而又不将其放入工作帽内的行为属于违章行为。 ( )8、在生产过程中，发现安全防护装置对操作带来不方便，可以不用或者拆除。 二、单项选择题(每题3分，共60分)。 1.我国安全生产法律体系的核心是( )。 A、宪法 B、矿山安全法 C、安全生产法 D、劳动法 2.《安全生产法》规定：从业人员发现事故隐患或者其他不安全因素，应当( )向现场安全生产管理人员或者本单位负责人报告，接到报告的人员应及时予以处理。 A、1小时 B、立即 C、24小时 D、12小时 3.四种防火的基本措施是：消消除着火源、( )、隔绝空气、阻止火势爆炸波的蔓延。 A、控制火源 B、控制可燃物 C、控制火势的蔓延 D、掩埋沙土 4.灭火的基本方法有：( )、冷却法、窒息法( )、抑制法( )、其他。

A、隔离法 B、加水 C、掩埋沙土 D、控制可燃物 5.从业人员发现直接危及人身安全的紧急情况时，有权( )作业或者在采取可能的应急措施后撤离作业场所。 A、继续 B、停止 C、冒险 D、以上都不对 6.安全生产中的“三违”是指违章操作、( )和违反劳动纪律。 A、违章指挥 B、违法 C、违反规定 D、以上都不对 7.干粉灭火器不适宜扑灭( )火灾。 A、液体 B、气体 C、电气 D、金属 8.生产经营单位的从业人员有权了解其作业场所和工作岗位的危险因素、( )、事故应急措施，有权对本单位的安全生产工作提出建议。 A、管理制度 B、防范措施 C、工作性质 D、以上都不对 9、从业人员对本单位安全生产工作中存在的问题无权提出( )。 A、批评 B、检举 C、控告 D、整改 10.生产经营单位应当向从业人员如实告知作业场所的工作岗位存在的( )，防范措施以及事故应急措施。 A、危险因素 B、事故隐患 C、设备缺陷 D、注意事项 11.要做到“安全第一”就必须( )。 A、将高危行业统统关掉 B、安全系数越高越好 C、实行“安全优先”原则 D、坚持以人为本的原则 12.医院急救电话和火警电话分别是( )。 A、110,999 B、120,110 C、119,120 D、120,119 13.为了保证安全作业，在机器设计中，应使操纵速度( )人的反应速度。 A、大致等于 B、低于 C、高于 D、远远高于 14.对于储存易燃物品的仓库，应有醒目的( )。

三基培训病历书写规范试题含答案

三基培训 病历书写规范测试题 姓名: 得分： 一、单选题： 1、主诉的写作要求下列哪项不正确（） A.提示疾病主要属何系统 B.提示疾病的急性或慢性 C.指出发生并发症的可能 D.指出疾病发热发展及预后 E..文字精练、术语准确 2、病程记录书写下列哪项不正确（） A.症状及体征的变化 B.体检结果及分析 C.各级医师查房及会诊意见 D.每天均应记录一次 E.临床操作及治疗措施 3、病历书写不正确的是（） A,入院记录需在24小时内完成 B.出院记录应转抄在门诊病历中C.接收记录有接受科室医师书写 D.转科记录由原住院科室医师书写 E.手术记录凡参加手术者均可书写 4、有关病历书写不正确的是（） A.首次由经管的住院医师书写 B.病程记录一般可2-3天记录一次 C.危重病人需每天或随时记录 D.会诊意见应记录在病历中 E.应记录各项检查结果及分析意见 5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（） A.术前诊断、手术名称 B.上级医师查房记录 C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险 D.患者签署意见并签名 E.经治医师或术者签名 6、些列关于抢救记录叙述不正确的是（） A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救 B.每一次抢救都要有抢救记录 C.无记录者不按抢救计算 D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败 7、下列哪些不属于病历书写基本要求（） A.让患者尽量使用医学术语 B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范 D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确 8、术后首次病程记录完成时限为（） A.术后6小时 B.术后8小时 C.术后10分钟 D.术后即刻 E.术后24小时

病历书写规范试题及答案92648

病历书写规范、临床输血培训试题 姓名科别分数 单选题：（每题3分，共42分） 1、主诉的写作要求下列哪项不正确（ D ） A.提示疾病主要属何系统 B.提示疾病的急性或慢性 C.指出发生并发症的可能 D.指出疾病发热发展及预后 E..文字精练、术语准确 2、病程记录书写下列哪项不正确（ D ） A.症状及体征的变化 B.体检结果及分析 C.各级医师查房及会诊意见 D.每天均应记录一次 E.临床操作及治疗措施 3、病历书写不正确的是（ E ） A,入院记录需在24小时内完成 B.出院记录应转抄在门诊病历中 C.接收记录有接受科室医师书写 D.转科记录由原住院科室医师书写 E.手术记录凡参加手术者均可书写 4、有关病历书写不正确的是（ A ） A.首次由经管的住院医师书写 B.病程记录一般可2-3天记录一次 C.危重病人需每天或随时记录 D.会诊意见应记录在病历中 E.应记录各项检查结果及分析意见 5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（ B ） A.术前诊断、手术名称 B.上级医师查房记录 C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险 D.患者签署意见并签名 E.经治医师或术者签名 6、术后首次病程记录完成时限为（ D ） A.术后6小时 B.术后8小时 C.术后10分钟 D.术后即刻 E.术后24小时 7、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（ A ） A.7天 B.9天 C.14天 D.3天 E.24小时 8、转入记录由转入科室医师于患者转入后（ B ）小时内完成 A.8小时 B 24小时. C.48小时. D. 72小时 E.6小时 9、患者住院时间较长，应有经治医师（ A ）作为病情及诊疗情况总结。 A. 每月 B. 两月一次 C. 由上级医师决定时间长短 D. 病情稳定可不做阶段小结 10、首次病程记录的时间要精确到（ B ） A.小时 B.分钟 C.秒钟 D. 不必记录时刻 11．下列哪项不是医院输血管理法律法规依据？( D )

病历书写规范培训考核试卷

“三基”培训之一《病历书写基本规范》相关内容考核 姓名：科室：成绩： 一、在空格内填写正确内容（每题5分） 1、病历是医疗活动全过程的真实记录，是指医务人员在医疗活动过程中形成的（）、符号、（）、（）、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和（）。还是临床医、教、研工作不可或缺的重要行为根据和宝贵（文献资料）。更是（）时医疗事故争议协商谈判、鉴定评议、调解仲裁、庭审判决等的重要书证和主要证据来源。 2、病历修改有严格规定，不得采用（）、（）、（）等方法掩盖或去除原来的字迹，保留原纪录清楚可辨。医嘱不得涂改，需要取消时，应当使用（）墨水标注“取消”并签名。 3、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用（） 小时制记录。 4、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由（）

签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其 （）代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其 （）的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权 人无法及时签字的情况下，可由（）负责人或者 （）的负责人签字。 5、住院病历内容包括住院病案首页、（）、（）、手 术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查（特 殊治疗）同意书、病危（重）通知书、（）、辅助检 查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料等。 6、入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后（）小时 内完成；24小时内入出院记录应当于患者出院后（）小时 内完成，24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后（）小 时内完成。 7、主诉是指促使患者就诊的（）（或体征）及（）。 8、现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情

病历书写规范试题含答案

单选题： 1、主诉的写作要求下列哪项不正确（） A.提示疾病主要属何系统 B.提示疾病的急性或慢性 C.指出发生并发症的可能 D.指出疾病发热发展及预后 E..文字精练、术语准确 2、病程记录书写下列哪项不正确（） A.症状及体征的变化 B.体检结果及分析 C.各级医师查房及会诊意见 D.每天均应记录一次 E.临床操作及治疗措施 3、病历书写不正确的是（） A,入院记录需在24小时内完成 B.出院记录应转抄在门诊病历中C.接收记录有接受科室医师书写 D.转科记录由原住院科室医师书写 E.手术记录凡参加手术者均可书写 4、有关病历书写不正确的是（） A.首次由经管的住院医师书写 B.病程记录一般可2-3天记录一次 C.危重病人需每天或随时记录 D.会诊意见应记录在病历中 E.应记录各项检查结果及分析意见 5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（） A.术前诊断、手术名称 B.上级医师查房记录 C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险 D.患者签署意见并签名 E.经治医师或术者签名 6、些列关于抢救记录叙述不正确的是（） A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救 B.每一次抢救都要有抢救记录 C.无记录者不按抢救计算 D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败 7、下列哪些不属于病历书写基本要求（） A.让患者尽量使用医学术语 B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范 D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确 8、术后首次病程记录完成时限为（） A.术后6小时 B.术后8小时 C.术后10分钟 D.术后即刻 E.术后24小时 9、问诊正确的是（） A.您心前区痛放射到左肩区吗 B.你右上腹痛反射到右肩痛吗 C.解大便有里急后重吗 D.你觉得主要是哪里不适E腰痛反射到大腿内侧痛吗 10、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（）

企业安全培训考核试题及答案

安全生产知识考核试题 部门：姓名：得分： 一、填空题（每小题2分，共30分） 1、《中华人民共和国安全生产法》自2002 年11 月1 日起执行。 2、施行《安全生产法》的目的：为了加强安全生产监督管理，防止和减少安 全事故，保障人民群众生命和财产安全，促进经济发展。 3、《中华人民共和国职业病防治法》自2002 年5 月1 日起施行。 4、从业人员有权对本单位安全生产工作中存在的问题提出批评、检举、控告；有权拒绝违章指挥和强令冒险作业。 5、从业人员发现直接危及人身安全的紧急情况时，有权停止作业或者在采取可能的应急措施后撤离作业场所。 6、从业人员在作业过程中，应当严格遵守本单位的安全生产规章制度和 操作规程，服从管理，正确佩戴和使用劳动防护用品。 7、特种作业人员必须经安全技术培训并取得特种作业操作资格方可上岗作业，并定期复审。 8、公司的安全生产方针是、安全生产目标是。 9、三级安全教育是指厂级安全教育、车间（工段）级安全教育、 班组级安全教育。 10、根据国家标准《安全色》的规定红色、黄色、蓝色、绿色四种为安全色。 11、动火作业应有专人监火，动火作业前应清除动火现场及周围的易燃物品，

或采取其它有效的安全防火措施，配备足够适用的消防器材。 12、使用气焊、气割动火作业时，乙炔瓶应直立放置；氧气瓶与乙炔气瓶间距不应小于 5 m，二者与动火作业地点不应小于10 m，并不得在烈日下曝晒。 13、高处作业人员及搭设高处作业安全设施的人员，应经过专业技术培训及专业考试合格，持证上岗，并应定期进行体格检查。 14、高处作业前，作业单位现场负责人应对高处作业人员进行必要的安全教育，交代现场环境和作业安全要求以及作业中可能遇到意外时的处理和救护方法。 15、受限空间作业前，应根据受限空间盛装（过）的物料的特性，对受限空间进行清洗或置换，经气体采样分析合格后方可进入。 二、选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分） 1、安全工作的原则是（A ） A、管生产必须管安全 B、安全第一，预防为主 C、以防为主，防治结合 2、燃烧必须同时具备的条件是（C ） A、可燃物和助燃物 B、助燃物与点火源 C、可燃物、助燃物、点火源 3、不安全行为是操作者违反安全生产制度和（C ）的行为。 A、不听从指挥 B、安全法规 C、安全操作规程 4、吸烟引起的火灾相当严重，烟头中心的温度是（C ）℃。 A、200-300℃ B、400-500℃ C、700-800℃ 5、对患有职业禁忌证（ABC ）、年老体弱、疲劳过度、视力不佳及其他不适于高处作业的人员，不得进行高处作业。

病历书写基本规范培训考核试卷

病历书写基本规范培训考核试卷 济南市第四人民医院骨一科 《病历书写基本规范》培训试题 姓名分数一、选择题:每题5分，共30分 1、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由医 师 书写,( ) A、经治医师 B、实习医师 C、试用期医师 D、以上均 可 2、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少天记录一次病程记录。( ) A、1 B、2 C、3 D、5 3、主治医师首次查房记录应当于患者入院小时内完 成。( ) A、24 B、48 C、36 D、72 4、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时 作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束 后小时内据实补记，并加以注明。( ) A、5 B、6 C、7 D、8 5、新的《病历书写基本规范》自2010年月日起施 行。( ) A、1月1日 B、2月1日 C、3月1日 D、4月1 日 6、死亡病例讨论记录是指在患者死亡周内，由科主任或具有副主任医师以上 专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。( ) A、1 B、2 C、3 D、4 二、是非题:每题3分，共36分

1、急诊病历书写就诊时间应当具体到时。( ) 2、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采取24小时制记录。( ) 3、门诊病历可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。( ) 4、入院记录现病史中对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号(“”)以示区别。 ( ) 5、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及 时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后8小时内据实补记，并加以注明。 ( ) 6、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会 诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场。( ) 7、病危(重)通知书是指因患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者家属告 知病情，并由患方签名的医疗文书。( ) 8、医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。需要取消时，应当使用黑色墨水标注“取消”字样并签名。( ) 9、交(接)班记录、转科记录不可代替阶段小结。( ) 10、手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情 况的特殊记录，应当在术后12小时内完成。特殊情况下由第一助手书写时，应有 手术者签名。( )

员工安全教育培训考试试题含答案

员工安全培训考试试卷 日期：部门：姓名：得分： 一、填空题 1.燃烧是可燃物、助燃物、氧气三者条件同时具备并相互作用。――（X） 2．灭火的基本原理是：根据燃烧的基本条件，采取一切灭火措施，破坏已经形成的燃烧条件，或终止燃烧的连锁反应，使火熄灭或把火势控制在一定范围，最大限度减少火灾损失。---------------------------------- （V） 3、灭火器压力表的指针指向红色区域为正常。------------ （X） 4、装卸酒精等易燃液体需穿防静电工作服，禁止穿带铁钉鞋。---- （V） 5、对于易燃易爆容器的动火，可以先动火后办动火证。---------- （X） 6、湿手可以去接触电灯开关以及其它电气设备。--------------（X） 7、严禁可能被人体触及部位的电源线带电部位裸露。----------（V） 8我国目前采用的安全电压等级有42V 36V 24V 12V 6V五个等级。在特 别潮湿的场所或塔、釜、槽、罐等金属设备内作业装设的临时照明行灯电压不得超过24伏； ------------------------------------------ （X） 二、单选题 1.对单位发生的事故，坚持以（B）原则进行处理。 A.预防为主 B.四不放过 C.五同时 D.三不放过 2.安全生产责任制要贯彻（A）的方针。 A安全第一，预防为主B以人为本C安全第一，人人有责D防患于未然 3.使用何种消防器材灭火时，可能会造成冻伤（C）？ A.干粉 B.泡沫 C.二氧化碳 D.水 4.发生火警，拨打火警电话（B） A.110 B.6603119 C.119 D.6603110 5.在酒精发放现场是否可以修车，敲打铁器？（D） A.可以 B.征得工作人员同意后可以 C.专业维修人员可以 D.不可以

病历书写规范培训总结.doc

病历书写规范培训 病历是医疗活动全过程的真实记录,不仅反映患者就医、诊断、检查、治疗质量的优劣;反映医、技、护各环节管理和诊治水平的高低;反映医疗机构及其医务人员医疗行为的正误。还是临床医、教、研工作不可缺的重要行为根据和宝贵文献资料。更是医患纠纷时医疗事故争议协商谈判、鉴定评议、调解仲裁、庭审判决等的重要书证和主要证据来源。 病历质量的优劣,与医疗安全密切相关,是医疗质量实时动态监控的主要对象和目标,也 是终末医疗质量检查评价的依据和承载体。因此,不断提高病历书写的内涵质量,是持续改进医疗质量、落实执行医疗核心制度、保障医疗安全的重要措施和手段之一,这才是贯彻和实施《病历书写基本规范》的目的和意义所在。 新的《病历书写基本规范》更加完善,书写要求规定更明确,可操作性更强,较02年颁发的(试行)版有以下特点: ◆丰富门急诊病历记录的书写,强调急诊留观记录, 重点记录留观期间病人的病情变化和诊疗措施、患者去向,抢救危重患者应书写抢救记录。 ◆护理记录极大简化, 删除大量一般护理记录, 把护士的时间还给病人。 ◆病历修改有严格规定,不得采用刮、粘、涂等方法 掩盖或去除原来的字迹,保留原纪录清楚可辨。 ◆注重书写要点:时效性,必须在规定的时间内完成;真实性,全面如实书写问诊、查体、辅助检查及诊疗操作等情况;完整性,各项内容项目齐全完整,语言流畅逻辑性强; ◆实习医生书写的病历须由注册医生审阅签字,上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任; ◆强调履行告知义务,麻醉、输血、特殊检 查治疗同意书、病危通知书等内容必须体现在病历中。 ◆医嘱不得涂改,需要取消时,应当使用红色墨水标注“取消”并签名 第一章基本要求 第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。 第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。 第三条病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。 第四条病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水,需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。 第五条病历书写应当使用中文,通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。 第六条病历书写应规范使用医学术语,文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确。 第七条病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。 第八条病历应当按照规定的内容书写,并由相应医务人员签名。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历,应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。进修医务人员由医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历。