羊水栓塞笔试试题
南阳市妇幼保健竞赛试题笔试部分
危重孕产妇急救处置项目（羊水栓塞）
一、单选题(1-120题，共120题)
1、根据《中华人民共和国母婴保健法》规定：医疗保健机构开展以下哪些母婴保健技术服务必须经县级以上地方人民政府卫生行政许可 (D)
A 婚前医学检查、母婴保健指导和产前诊断
B 婚前医学检查、遗传病诊断、婚前保健、孕产期保健、新生儿保健
C 婚前医学检查、母婴保健指导和计划生育手术
D 婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断及施行结扎手术和终止妊娠手术
2、青年甲在筹备结婚过程中，连续多日劳累，患化脓性扁桃腺炎。医生在为其诊治中同时发现患有淋病。患者住院4天，扁桃腺炎痊愈出院，医生嘱其充分休息。按照《中华人民共和国母婴保健法》，青年甲 (B)
A 可以结婚，但不能生育
B 应当暂缓结婚
C 不准结婚
D 不影响结婚生育
3.原卫生部《贯彻2011-2020年中国妇女儿童发展纲要实施方案》中婚前医学检查率目标达到（C）
A 60%以上
B 65%以上
C 50%以上
D 55%以上
E 70%以上
4.开展产前诊断技术的医疗保健机构出具的产前诊断报告，应当有几名以上经资格认定的执业医师签发（ B ）
A 1名
B 2名
C 3名
D 4名
E 5名
5.孕妇在整个妊娠期间至少提供几次产前检查（ B ）
A 3次
B 5次
C 7次
D 9次
E 8次
6.某县医院妇产科医师为一孕妇接生，该孕妇生一有缺陷婴儿，该医院为产妇出具了统一制发的新生儿《出生医学证明》。该医院还应当（D）
A 出具《产妇健康证明》
B 出具《新生儿健康证明》
C 向计划生育部门报告
D 向卫生行政部门报告
E 向医院行政部门报告
7.从事母婴保健工作的人员，违反母婴保健法的规定有下列行为，情节严重的，依法取消执业资格（A）
A 胎儿性别鉴定的
B 实施终止妊娠手术的
C 产前检查的
D 医学技术鉴定的
E 婚前医学检查的
8.孕产期保健服务的内容不包括（C）
A 母婴保健指导
B 孕产妇保健
C 婚前医学检查
D 胎儿保健
E 新生儿保健
9、社会主义核心价值观下列哪项描述不正确：（ D ）
A．社会主义核心价值观是党的十八大提出的
B．富强、民主、文明、和谐是国家层面的价值目标
C．自由、平等、公正、法制是社会层面的价值取向
D．爱国、敬业、诚信、友善是道德层面的价值准则
10.主管全国母婴保健工作的部门是（D）
A 国务院
B 国家妇幼保健中心
C 国家计划生育主管部门
D 国务院卫生行政部门
E 国务院办公厅
11. 婚前医学检查包括对下述疾病的检查（A）
A 严重遗传性疾病、指定传染病、有关精神病
B 遗传性疾病、传染病、精神病
C 遗传性疾病、指定传染病、有关精神病
D 严重遗传性疾病、传染病、精神病
E 严重遗传性疾病、指定传染病
12.以下哪种情况，需要进行性别鉴定 (A)
A 怀疑胎儿可能为伴性遗传病
B 前次分娩女儿患特纳氏综合征者
C 怀疑胎儿可能有肾脏积水者
D 前次分娩女儿患唐氏综合征者
E 怀疑胎儿可能有先天性心脏病者
13、关于婚前卫生咨询，错误的是 (C)
A 婚前卫生咨询是面对面，个人的咨询
B 应包括婚育问题的咨询
C 与咨询的方法与技巧关系不大
D 应对服务对象做好保密工作
14.关于羊水栓塞下列说法正确的是（B）
A、羊水栓塞多发生于子宫收缩乏力的产妇
B、人工破膜时应在子宫收缩间歇期
C、宫缩过频者，不应给予减弱子宫收缩的药物以免影响产程的进展
D、中期妊娠羊膜腔穿刺引产术不会发生羊水栓塞
E、中期引产钳刮术时应先注射缩宫素后破水再钳刮
15.羊水栓塞一般不出现哪项病理改变（A）
A、急性左心衰竭
B、肺动脉高压
C、过敏性休克
D、弥散性血管性凝血（DIC）
E、急性肾衰竭
16.某经产妇，34岁，孕40周，临产3小时，宫缩40-60秒/2-3分钟，宫口扩张5-6cm,破膜后产妇突然出现呛咳、气急、烦躁不安，面色苍白，血压测不到，脉搏微弱，最可能的诊断是（A）
A、羊水栓塞
B、子痫
C、产后休克
D、急性肺栓塞
E、急性子宫破裂
17.对于房扑和其它室上性心动过速，推荐初始复律能量值为：（）
A.50-100J
B.100-200J
C.150-200J
D.200-300J
E.300-360J
18.羊水栓塞的原因，下列哪项是错误的（E）
A.羊水中凝血活酶进入母体，导致DIC
B.羊水中有形成分，引起母体变态反应
C.胎粪的化学成分，可引起母体变态反应
D.羊水内有形成分，可导致肺动脉高压
E.羊水栓塞时肾脏最先出现症状
19.预防羊水栓塞的发生，下述哪项是错误的（E）
A.宫缩过强，应设法减弱子宫收缩
B.合理使用缩宫素，避免宫缩过强
C.遇前置胎盘、子宫破裂、胎盘早剥时应警惕
D.人工破膜应避开宫缩
E.钳刮术一般不会发生
20.下列哪个不是羊水栓塞典型的临床症状（A）
A.昏迷
B.急性肾衰竭
C.DIC
D.过敏性休克
E.肺动脉高压
21. 对羊水栓塞的预防，正确的是(B)
A．积极预防发生早产
B．人工破膜应在子宫收缩间歇期进行
C．中期引产钳刮术时应先注射催产素后破水再钳刮
D．中期妊娠羊膜腔穿刺引产术不会发生羊水栓塞
E．宫缩过强者，不应给予减弱子宫收缩药物以免影响产程展
22. 羊水栓塞最先出现症状是（D）
A、急性左心衰竭
B、急性右心衰竭
C、急性肾衰竭
D、急性呼吸衰竭
E、DIC
23. 下列哪项不是羊水栓塞的高危因素的是（C）
A、剖宫产手术
B、前置胎盘
C、先兆早产
D、胎盘早剥
E、胎膜早破
24. 下述哪项不是抢救羊水栓塞的措施：(D)
A.抗循环衰竭
B.抗呼吸衰竭
C.纠正DIC及继发纤溶
D.在第一产程者应加强催产素应用，促使其尽早分娩
E.在第二产程发生者可根据情况经阴道助产
25. 抢救羊水栓塞的首要措施是（D）
A、切除子宫
B、纠正肾衰竭
C、立即终止妊娠
D、纠正呼吸循环衰竭
E、纠正DIC及继发纤溶
26. 以下关于羊水栓塞的治疗，错误的是（E）
A、使用肾上腺糖皮质激素抗过敏
B、治疗凝血功能障碍
C、使用抗生素预防感染
D、使用镇静解痉药物解除支气管痉挛
E、等待自然分娩
27. 导致孕产妇发生右心衰竭的疾病是(C)
A. 妊娠合并二尖瓣狭窄
B.子痫
C.羊水栓塞
D.产褥感染
E.败血症
28.病人心肺复苏后，脑复苏的主要措施是(C)
A.维持有效的循环
B.确保呼吸道通畅
C.降温和脱水疗法
D.加强基础护理
E.治疗原发疾病
29.不符合羊水栓塞的病理生理变化的选项是：(C)
A、羊水有形成分阻塞肺小血管引起肺动脉高压
B、羊水内抗原成分引起Ⅰ型变态反应
C、发生急性左心衰竭
D、DIC
E、羊水栓塞的后期可导致肾损害
30. 关于羊水栓塞的描述，不正确的是：(E)
A、多发生于分娩过程中
B、胸部X线片双肺有弥散性点状浸润影
C、心电图提示右心房、右心室扩大
D、产妇死亡率高达70%～80%
E、急产不是羊水栓塞的好发因素
31、某女，27岁，妊娠39周，孕期检查正常，自然临产，宫缩强，胎膜刚破，突然尖叫一声、呛咳、呼吸困难、发绀、休克，数分钟即死亡。最可能的诊断是：(B)
A、子痫
B、羊水栓塞
C、子宫破裂
D、胎盘早剥
E、前置胎盘
32、某女，24岁，26周妊娠，第1胎，行利凡诺羊膜腔注射引产过程中，产妇突然气急，呼吸困难，神志不清，血压5.3/0 kPa(40/0 mmHg)。发生的最大可能是：(D)
A、过敏性休克
B、胎盘早剥
C、脑血管意外
D、羊水栓塞
E、心力衰竭
33、关于羊水栓塞的处理，下列说法正确的是：(B)
A、应慎用肾上腺皮质激素
B、解除肺动脉高压是主要措施之一
C、立即终止妊娠
D、对难以控制的出血，在休克状态下行子宫全切术
E、使用低分子右旋糖酐将加重休克
34. 心脏骤停的诊断标准是：（A）
A.大动脉摸不到搏动 B、瞳孔散大 C、心音遥远 D、神志突然丧失 E、呼之不应
35. 心肺复苏指南中胸外按压的频率为：（B）
A.80-100次/分 B、100-120次/分 C、120-130次/分 D、60-80次/分
36. 在成人心肺复苏中，潮气量大小为：（C）
A、300-600ml
B、600-700ml、
C、400-600ml
D、800-1000ml
37、急性失血输血合理的是：（D ）
A、失血量达到总血容量的20%，输浓缩红细胞及全血
B、失血量达到总血容量的35%，只输浓缩红细胞
C、失血量达到总血容量的15%，输浓缩红细胞
D、失血量低于总血容量的20%，可考虑不输血
38、在输血过程中错误的是：（B ）
A、新生儿输血时要注意预热
B、可以在血中加入抗菌素
C、输血前后用生理盐水冲洗输血管道
D、输血后血袋要保留2小时
39、下面哪项不是羊水栓塞最初阶段的紧急处理（E）
A、解除肺动脉高压
B、立即静脉注射20mg地塞米松
C、正压给氧
D、应用低分子右旋糖酐补充血容量
E、应用利尿剂
40、下列关于羊水栓塞的复苏处理，错误的是（B）
A、肝素宜早用
B、对宫腔出血和凝血障碍者，应快速输血输液
C、立即行气管插管，正压供氧
D、可用a-肾上腺素能抑制剂解除肺血管痉挛
E、可用异丙肾上腺素扩张支气管
41、羊水栓塞患者抢救过程中抢救肺动脉高压首选的药物是（B）
A、氨茶碱
B、米力农
C、阿托品
D、酚妥拉明
E、氨茶碱+阿托品
42.治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选（ A ） A．林格溶液 B．10%葡萄糖溶液 C．右旋糖酐
D．5%碳酸氢钠 E．全血
43、血压下降在休克中的意义为（C）
A．是诊断休克的唯一依据 B．是休克最常见的临床表现
C．是估计休克程度的主要指标 D．是组织细胞缺氧的主要指标
E．是休克最早的指标
44、休克监测中最常用的项目是（D）
A．心脏指数 B．血气分析 C．肺动脉楔压 D．中心静脉压 E．心排出量
45、休克期，对患者补液的正确原则应是：（D）
A．血压下降不严重则不必补液 B．补充丧失部分的体液，即“失多少，补多少”C．“宁多勿少” D．“需多少，补多少”
46、诊断休克时发生急性肾功能衰竭的最主要依据为：（B）
A．少尿 B．氮质血症C．多尿 D．肾性高血压 E．肾性贫血
47、休克时，下述何种症状是标志休克加重的最明显的标志：（C）
A．少尿、无尿 B．皮肤湿冷 C．皮肤出现花斑
D．脉搏细速 E．以上都不是
48、休克时最早出现的酸碱失衡类型是：（A）
A．AG正常性代谢性酸中毒 B．AG增高性代谢性酸中毒
C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒 E．代谢性碱中毒
49、休克时应用低分子右旋糖酐的主要作用是（ A ）
A.扩容
B.供热
C.供蛋白质
D.纠正脱水
E.降低血液粘稠度
50、休克病人使用血管扩张药，必须具备的条件是（ C ）
A 纠正酸中毒
B 心功能正常
C 补足血容量
D 先用血管收缩药
E 与皮质激素同用
51、心肺复苏时，何时开始胸外按压？（A）
A、当你发现病人没有循环后
B、当你给与两次通气后
C、你重新评估病人的呼吸后
D、当你发现病人没有反应后
52.成人心肺复苏是按压与吹气之比为（A）
A、30:2
B、30:1
C、15:2
D、20:2
E、30:3
53.现场心肺复苏包括C、A、B、D四个步骤，其中C指的是（A）
A、胸外按压
B、人工呼吸
C、开放气道
D、电除颤
E、药物
54、胸外电击除颤时，电极板安放的位置应在（D）
A、心尖区后胸壁
B、左第二肋间前胸壁，心尖区
C、左第二肋间前胸壁，心尖区后侧壁
D、右第二肋间前胸壁，心尖区或区后侧壁
55.胸外心脏按压易发生的并发症：（ A ）
A、肋骨骨折，血气胸
B、胸骨骨折
C、胃破裂
D、肝破裂
E、胃扩张
56.一个羊水栓塞的患者出现：血小板＜100×109/L，纤维蛋白原＞2.0-4.0g/L,PT及TT比正常值延长3s,优球蛋白溶解实验＞2h,全身出血不明显，该患者可诊断为（E）
A、DIC的中期
B、DIC的晚期
C、纤维蛋白原增多症
D、纤溶期
E、DIC的早期
57、羊水栓塞最常受累的器官是（D）
B、肝 B、脾
C、肾
D、肺
E、肠
58.羊水栓塞DIC的早期首选的处理是（B）
A、止血药物
B、肝素
C、输新鲜血
D、输纤维蛋白原
E、肌注双咪达莫
59.关于米力农下列说法错误的是（D）
A、是一种磷酸二酯酶III抑制剂
B、有正性肌力作用和血管扩张的作用
C、在治疗羊水栓塞的用量为0.25-0.75ug/kg·min
D、与多巴酚丁胺属于同一类药物
E、短期应用可获得一定的益处，长期不良反应多
60.羊水栓塞发生在足月分娩者死亡率高达（D）
A、50%以上
B、60%以上
C、70%以上
D、80% 以上
E、90%以上
61.羊水栓塞引起肺动脉高压的原因可能是（B）
A、羊水内有形成分进入肺循环阻塞小血管
B、羊水内含有大量激活凝血系统的物质，使小血管内形成血栓阻塞肺小血管
C、羊水成分引起迷走神经兴奋，使肺小血管痉挛
D、羊水成分引起交感神经兴奋，使肺小血管痉挛
E、羊水内抗原成分引起I型变态反应
62. 输血时，需要有几名医护人员核对患者情况，确认配血报告，核对血液后，进行输血（B）
A 1人
B 2人
C 3人
D 4人
E 5人
63.在羊水栓塞，经过抢救心跳恢复后,应立即降低氧浓度，根据血氧饱和度调节，维持血氧饱和度在（D）
A、80%-90%
B、95%—100%
C、85%-90%
D、94%-98%
E、88%-98%
64、心肺复苏时急救者在电击除颤后应：（ B）
A 立即检查心跳或脉搏；
B 先行胸外按压，在5组（或者约2分钟）心肺复苏后再进行心跳检查；
C 立即进行心电图检查；
D 调节好除颤仪，准备第二次除颤
65、关于孕产妇的心肺复苏特点说法错误的是（B）
A、因为妊娠后期，子宫左倾，助手应手推子宫左侧位，使患者保持仰卧位配合胸部按压
B、按压部位在双乳头之间胸骨正中部
C、电除颤无需改变能量设置或电极板位置
D、为达到最佳新生儿结局，孕产妇心脏骤停5分钟内应娩出胎儿
66. 栓塞时常伴有DIC发生，主要见于（D）
A. 血栓栓塞
B. 脂肪栓塞
C. 空气栓塞
D. 羊水栓塞
E. 化脓菌栓塞
67. 休克指数的定义为（A）
A、脉率/收缩压
B、心率/收缩压
C、脉率/脉压
D、脉率/舒张压
E、心率/舒张压
68. 初级生命支持的具体内容及先后顺序是（D）
A.A(开放气道)→B(正压通气)→C(胸外心脏按压)→D(电除颤)
B.B(正压通气)→A(开放气道）→C(胸外心脏按压)→D(电除颤)
C.C(胸外心脏按压)→B(正压通气)→A(开放气道)→D(电除颤)
D.C(胸外心脏按压)→A(开放气道)→B(正压通气)→D(电除颤)
69. 下列哪项是诊断急性肾衰竭更可靠的指标（B）
A、高血钾
B、肌酐突然增高
C、尿钠＞20mmol/L
D、血尿素氮突然增高
E、少尿
70.经口气管插管相对禁忌症（E）
A.上呼吸道烧伤
B.喉及气管外伤
C.口腔颌面部外伤
D.颈椎损伤
E.以上全部
71.胸外按压的深度应（D）
A 至少3.5cm
B 至少4.0cm
C 至少4.5cm
D 至少5.0cm
72.以下哪项不是我们插管时判断气管导管在气管内的方法（ D ）
A.按压胸口时，导管口有气流流出
B.人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺呼吸音对称
C.呼末二氧化碳监测时显示有二氧化碳呼吸波
D.气管导管已经插入正常深度
73. 对需行气管插管的妊娠期妇女来说，所选用气管导管口径和非妊娠期妇女所需气管导管口径有何不同（ A）。
A.妊娠期妇女所需气管导管的口径比非妊娠妇女要小一号
B.妊娠期妇女所需气管导管的口径比非妊娠妇女要大一号
C.妊娠期妇女所需气管导管的口径和非妊娠妇女一样
D.妊娠期妇女所需气管导管的口径比非妊娠妇女要大两号
74.新生儿心肺复苏中，数新生儿心跳，6秒钟共跳了5次，报告心率（B）次/分
A、30
B、50
C、60
D、70
E、80
75.给休克患者快速大量输血补液，掌握量和速度，根据哪一项指标可靠（D）
A.颈静脉充盈情况
B.面色和肢端温度
C、血压和脉搏
D、尿量和中心静脉压
E、根据已丧失量
76.羊水栓塞的正确处理（ D）
A．慎用肾上腺皮质激素
B．休克早期禁用右旋糖酐
C．出血不止时立即应用该肝素
D．解除肺动脉高压，纠正缺氧
E．立即终止妊娠可提高治愈率
77.估测失血量的方法中较为简便实用的是（D）
A、称重法
B、容积法
C、面积法
D、休克指数法
E、血红蛋白水平测定法
78.同一患者一天申请或备血达到或超过一定数量，具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准后签发后，必须报医院医务部门批准。该血量是（C）
A.800ml
B.1400ml
C.1600ml
D.1000ml
E.2000ml
79.我国规定200ml全血制成的红细胞为1个单位，输注后可提升血红蛋白（A）。
A.5g/L
B.10g/L
C.20g/L
D.1g/L
E.2g/L
80.预防溶血反应的措施是(D)
A. 输血前静注10%葡萄糖酸钙
B. 输血前静注地塞米松
C. 输血前肌注异丙嗪
D. 做好血液质量检查
E. 严格执行无菌操作
81.羊水栓塞发生的第三阶段为肾衰竭期，诊断急性肾衰竭要进行透析的指标是（A）
A.血肌酐＞442umol/L
B.尿素氮＞10.0mmol/L
C.血钾＞6.0mmol/L
D.血钾＞5.5mmol/L
E.少尿1天
82. 产科大量输血在处理严重产后出血中的作用越来越受到重视，应用也越来越多，按照国内外常用的推荐方案，建议红细胞:血浆：血小板以1:1:1的比例输注，下列配比正确的是（B）
A.1U红细胞悬液+1000ml新鲜冰冻血浆+1U机采血小板
B.10U红细胞悬液+1000ml新鲜冰冻血浆+1U机采血小板
C.10U红细胞悬液+1000ml新鲜冰冻血浆+10U机采血小板
D.5U红细胞悬液+1000ml新鲜冰冻血浆+1U机采血小板
E.10U红细胞悬液+100ml新鲜冰冻血浆+10U机采血小板
83. 心肺复苏后的呼吸循环支持，同时在液体复苏、强心治疗、血管活性药物使用时，动脉血压控制的理想值为平均动脉压(D)
A.60mmHg
B.90mmHg
C.80mmHg
D.65mmHg
E.50mmHg
84. 羊水栓塞抢救中需注意的问题，下列说法错误的是（C）
A.对未分娩的羊水栓塞患者进行胸外按压时，频率、深度、幅度均与普通患者相同
B.请助手协助腹部左侧
C.心脏复律时母体腹壁的胎心监护探头，应继续留在母体腹壁上，以监测胎儿情况
D.分娩前羊水栓塞患者发生心脏骤停时，我国建议28周以上者立即分娩
85.若产后出血时纤维蛋白原水平低于（B），需及时补充纤维蛋白原复合物或冷沉淀。
A.1.0g/L
B.2.0g/L
C.3.0g/L
D.4.0g/L
E.5.0g/L
86.关于围死亡期剖宫产的禁忌症描述错误的是（C）
A.确认孕周在23-24周以下
B.经过复苏已经恢复自主循环
C.确认母体已经无法救治
D.母体心脏骤停未足4分钟
E.心跳停止时间过长
87.羊水栓塞引起产后出血主要原因是（C）
Ａ．软产道裂伤Ｂ．胎盘因素Ｃ．凝血功能障碍Ｄ．子宫收缩乏力Ｅ．胎盘早剥
88. 肺栓塞最常见的病因是：(C)
A、空气栓塞
B、脂肪栓塞
C、血栓栓塞
D、羊水栓塞
89. 严重的AFE会如果在产前发生，胎儿会因为子宫平滑肌痉挛性高张、胎盘灌注消失而出现一系列胎儿窘迫的表现，下列不属于胎儿窘迫表现的是（C）。
Ａ、胎儿生理物理评分≤４分Ｂ．羊水ＩＩＩ°粪染Ｃ．胎心１２０次／分Ｄ．胎儿头皮血ｐＨ＜７.２Ｅ．胎动１０次／12小时
90、28岁初产妇，临产后静脉滴注缩宫素，破膜后不久突然出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、发绀，数分钟后死亡。本例最可能的诊断是（C）
A.重度子痈前期
B.低纤维蛋白原血症
C.羊水栓塞
D.Ⅲ度胎盘早剥
E.子宫破裂
91.产妇24岁，孕1产0，孕39周，入院前1天大量阴道排液，入喉静滴催产素引产，第一产程5小时，第二产程10min，胎儿娩出后2min，产妇突感寒颤，出现呛咳、紫绀，血压80/50mmhg，阴道出血不止，立即交叉配血进行抢救，本例产后出血的主要原因是（）
A.胎膜早破感染所致
B.第二产程过短
C.未给予药物预防产后出血
D.产后子宫收缩乏力
E.凝血功能障碍
（92-95题共用题干）初产妇，30岁，孕40周，临产入院。宫缩30秒/2-3分钟，宫口开大7cm，先露S-1。行人工破膜后，产妇突然烦躁不安，抽搐，呼吸困难，面色青紫，测血压60/30mmHg，脉搏扪及不清。
92.最可能的诊断为（A）
A、羊水栓塞
B、子痫
C、重度胎盘早剥
D、子宫破裂
E、心力衰竭
93.首选治疗措施是（D）
A、纠正心力衰竭
B、静脉滴注肝素
C、立即终止妊娠
D、解除肺动脉高压
E、吸氧，静注地塞米松
94.若要解除肺动脉高压，首选药物是(B)
A、氨茶碱
B、米力农
C、酚妥拉明
D、阿托品
E、地塞米松
95.若经上述检查确诊为本病，且经抢救后，产妇病情稳定，其产科处理首选（B）
A、等待自然分娩
B、急诊剖宫产
C、产钳阴道助娩
D、胎头吸引阴道助娩
E、静滴缩宫素加快产程
(96～97题共同题干）34岁初产妇，孕4产0。因停经40+5周，阵发性腹痛2小时人院待产。人院后，因宫缩不强应用小剂量缩宫素引产。产程1小时15分钟。胎头娩出后，产妇忽感胸闷、呼吸困难，口唇发绀，心慌气短，血压降至80/50mmHg，心率98次/分、律整。
96.本例最可能的诊断是（C）
A.肺动脉栓塞
B.支气管哮喘
C.羊水栓塞
D.心力衰竭
E.子宫破裂
97.此时首先应实施的处理是（Ｅ）
A.立刻抽取静脉血查胎儿有形成分
B.立刻作胸部透视
C.立刻给予毒毛苷纠正心力衰竭
D.肝素静脉滴注
E.立即给予面罩吸氧，地塞米松静脉推注
(98～101题共同题干）36岁产妇，孕6产2，因停经41周，阴道排液伴阵发性腹痛6小时入院。宫口开大2cm，因宫缩乏力静脉滴注缩宫素，宫口迅速开大，1小时30分钟后胎儿经
阴道娩出，诊断为羊水栓塞。
98.该产妇可能会出现的症状、体征有（ A）
A.忽感胸闷、呼吸困难，口唇发绀，血压下降
B.腹部剧痛，牙关紧闭，四肢抽搐
C.下肢水肿，血压升高，出现蛋白尿
D.面色苍白，血压降低，心率加快，周身潮湿
E.胸闷气短、呼吸困难，口唇发绀，半卧位
99.采取“立即面罩吸氧，米力农静脉推注，静脉推注多巴酚丁胺”后，病情因（A）
A.治疗方案对症，症状逐渐缓解
B.治疗方案错误，症状越来越重
C.治疗方案对症，立刻坐起
D.治疗方案错误，立即死亡
E.治疗方案对症，症状均消失
100.胎儿娩出10分钟后，胎盘胎膜娩出，20分钟后，产妇阴道开始多量流血，3分钟内出血达500ml，血不凝，血压迅速下降。此时应首先考虑（D ）
A.会阴Ⅲ度裂伤伴活动性出血
B.子宫破裂
C.子宫收缩乏力
D.发生DIC
E.胎盘粘连
101. 经用缩宫素、氨甲苯酸、地塞米松，输新鲜血、葡萄糖酐40和冻干健康人血浆及注射肝素和多巴胺等治疗，产妇仍处于昏睡状态，阴道流血不止，血不凝，血压降至30/0mmHg，心率150次/分。为了挽救产妇生命，应采取（D ）
A.结扎髂总动脉
B.继续应用缩宫素和输新鲜血
C.子宫纱布条填塞
D.输新鲜血同时切除子宫
E.按摩子宫
配伍题（102-120题，共19题）
A、剖宫产术
B、阴道助产
C、子宫切除术
D、吸氧
E、子宫动脉介入术
102.如在第一产程发病应首先稳定生命体征，待血压脉搏平稳后应立即（A）
103.如在第二产程中发生羊水栓塞，解除肺动脉高压抗休克同时行（B）
104.如产后发病，大量子宫出血或病情严重，短时间内出血反复加重不能控制时，应在输新鲜血与抗休克同时行（C）
A、米力农
B、阿托品
C、西地兰
D、氢化可的松
E、低分子右旋糖酐
F、林格溶液
在羊水栓塞治疗过程中所使用药物主要的作用是
105.解除肺动脉高压的药物是（A）
106.抗过敏的药物是（D）
107.增强心肌收缩力，纠正心衰的药物是（C）
108.抗休克，提高胶体渗透压的是（E）
A、1%
B、10%
C、90%
D、100%
E、2%
109.大约（B）的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸
110.少于（A）的新生儿需要更强力的复苏手段才能存活
111.至少（C）的新生儿毫无困难就能完成宫内到宫外的过渡
A、难治性产后出血
B、产后出血
C、严重产后出血
112.胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产分娩者出血量≥1000ml(B) 113.胎儿经阴道娩出后24小时内出血量≥1000ml（C）
114.经宫缩剂、持续性子宫按摩等保守治疗无无效需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重出血（A）
A.胎儿娩出后
B.肺水肿和肺泡出血
C.弥散性血管内凝血
D.急性肾衰竭
E.突然发生烦躁、呼吸困难症状
115.分娩过程中，发生羊水栓塞。产妇最早可能出现的是（Ｅ）
116.若患者死亡，尸检可能发现死者有（Ｂ）
A.1分钟
B.2分钟
C.4分钟
D.5分钟
E.6分钟
117.未孕成人心肺复苏成功，心跳呼吸停止时间不得超过（D）
118.孕妇耐受的呼吸心跳停止时间是（C）
119.胎儿耐受的呼吸心跳停止时间是（B）
120.未能恢复母亲的自主循环，围死亡期剖宫产（C）
二、多选题(121-150题，共30题)
121.《中国儿童发展纲要（2011-2020）》的基本原则有（ABCDE）
A 依法保护原则
B 儿童优先原则
C 儿童最大利益保护原则
D 儿童平等发展原则
E 儿童参与原则
122.母婴保健技术服务主要包括（ ABCDE ）
A 有关母婴保健的科普宣传、教育和咨询
B 婚前医学检查
C 产前诊断和遗传病诊断
D 助产技术
E 新生儿疾病筛查
123.《中国妇女发展纲要（2011-2020年）》基本原则有哪些（ABCE）
A、全面发展原则
B、平等发展原则
C、协调发展原则
D、公平原则
E、妇女参与原则
124.原《卫生部贯彻2011-2020年中国妇女儿童发展纲要实施方案》总目标是(ABCD) A、建立覆盖城乡妇女儿童的基本医疗卫生制度B、健全妇幼卫生服务体系
C、保障妇女儿童平等享有基本医疗卫生服务
D、不断提高妇女儿童健康水平
125.下列哪项是《中华人民共和国母婴保健法》中所规定的胎儿严重缺陷（ABCD）
A 无脑畸形、脑积水
B 脊柱裂、脑脊膜膨出
C 内脏膨出或内脏外翻
D 四肢短小畸形
E 消化道畸形
126.羊水栓塞可以发生在（DE）
A、妊娠早期
B、妊娠中期
C、妊娠晚期
D、分娩过程中
E、妊娠中期行钳刮术时
127.羊水栓塞形成的基本条件是（ ABC）
A、羊膜腔压力增高
B、胎膜破裂
C、宫颈或宫体损伤处有开放的血窦
D、高龄产妇及经产妇
E、肺动脉高压
128.肺动脉高压可导致（BC）
A、直接导致左心负荷加重，急性左心扩张、充血性左心衰
B、直接导致右心负荷加重，急性右心扩张、充血性右心衰
C、左心房回流血量减少，左心排出量明显减少，导致周围循环衰竭，血压下降、出现休克
D、右心房回流血量减少，右心排出量明显减少，导致周围循环衰竭，血压下降、出现休克129.羊水栓塞典型的临床表现是（ABCD）
A、血压骤然下降或心脏骤停
B、破膜后出现：寒战、呛咳、烦躁不安、恶心、呕吐等
C、呼吸困难、发绀或呼吸停止
D、无法解释的大出血
130.羊水栓塞时床旁心电图可提示（AC）
A、右心房扩大
B、左心房扩大
C、右心室扩大
D、左心室扩大
131.下列哪些是羊水栓塞的原因和诱因是（ABCD）
A、胎膜早破
B、羊水粪染
C、前置胎盘
D、多产经产
132.羊水栓塞引起猝死主要与那些机制有关（ABC）
A、羊水中胎儿代谢产物入血引起过敏性休克
B、羊水栓塞阻塞肺动脉及羊水内含有血管活性物质引起反射性血管痉挛
C、羊水具有凝血致活酶的作用引起DIC
D、羊水栓塞是分娩过程中一种罕见的严重并发症，死亡率高达60%以上，是孕产妇死亡的主要原因
133.关于DIC的实验室诊断标准，正确的是（BCDE）
A、血小板计数＜50×109/L，或呈进行性下降（肝病DIC时血小板计数＜20×109/L）
B、血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/l或呈进行性下降或＞4g/l（肝病DIC时＜1.0g/L）
C、3P实验阳性或血浆FDP＞20mg/L（肝病DIC时＞60mg/L）
D、凝血酶原时间缩短或延长3秒以上，肝病时延长5秒以上
E、活化部分凝血活酶时间（APTT）缩短或延长10秒以上
134.关于DIC，下列说法正确的是（BCDE）
A、DIC是一种凝血障碍性疾病
B、临床上分为急性型、亚急性型和慢性型
C、典型急性型DIC可依次分为高凝期、消耗性低凝期、继发性纤溶亢进期，三个时期不能截然分开
D、急性DIC如不及时抢救预后严重
E、急性早期最常见的是血液呈高凝状态
135.关于心肺复苏中，球囊面罩正压通气正确的是（ABCE）
A.一手以“EC”手法固定
B.一手挤压简易呼吸气囊
C.频率10次/分
D.每次送气800ml
E.简易呼吸器紧紧扣住口鼻部
136.在羊水栓塞，心脏骤停抢救过程中高级生命支持指的是（ABCD）
A、建立膈上静脉通道；检查心律类型并监护；使用合适的药物
B、早期使用高级插管
C、核定气管套管位置正常，确认供氧正常
D、鉴别诊断，对因处理
E、心肺复苏
137. 心肺复苏终止的指标是（ABCDE）
A、病人已经恢复自主呼吸和心跳
B、确定病人已经死亡
C、瞳孔无回缩
D、环境安全危及到施救者
E、有合法医嘱或者家庭成员坚决拒绝并签字为证
138.羊水栓塞的病理生理改变为（ABCD）
A、肺动脉高压
B、过敏性休克
C、弥漫性血管内凝血
D、急性肾功能衰竭
E、急性肝衰竭
139.关于羊水栓塞下列说法正确的是（ABE）
A、早期诊断对临床早期治疗和降低孕产妇的死亡率至关重要
B、虽然其发生与羊水及其成分进入母体血循环有关，但是起病的根本原因仍不清楚
C、所有的羊水栓塞患者都表现为突然的循环衰竭和死亡
D、只要羊水进入母体循环或母体后，母体都会发生羊水栓塞
E、母体血循环中是否发现羊水成分既不能支持也不能否定AFE的诊断
140.羊水栓塞的一般处理包括(ABCD)
A、按流程进行救助和沟通
B、建立两条以上可靠的静脉通道
C、通知血库和检验科做好准备
D、进行基本的实验室检查（血常规、血凝常规、肝肾功能、
血气分析等）E、静脉滴注硫酸镁
141.在抢救羊水栓塞，心脏骤停孕产妇时，下列哪些为电除颤指征（ABCDE）
A、房颤
B、室颤
C、药物治疗无效的房扑患者
D、室上性心动过速
E、室性心动过速
142.羊水栓塞的患者经过抢救度过肺动脉高压及右心衰竭、凝血功能障碍等几个阶段后，常会出现急性肾衰竭，关于急性肾衰竭的处理下列说法正确的是（CE）
A、一开始抢救过程中应随时注意尿量，使每小时尿量不少于100ml为宜
B、无尿时应立即应用利尿剂
C、休克期后血压已回升、循环血量已补足时，仍出现少尿（＜400ml/d）,需尽早应用利尿
剂
D、呋塞米只能应用1次
E、应用利尿剂后尿量仍不增加，表示肾功能不全或衰竭，应及早给予血液透析治疗
143.促进母乳喂养的具体指标以下描述正确的是：（ ABCD ）
A.80%以上的产科、儿科医护人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养问题
B.100%孕产妇接受过母乳喂养的宣教
C.除有医学指征的新生儿，80%以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养
D.80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法
144.下列哪些心电图是需要立即电除颤处理的（ABD）
A、
B、
C、
D、
145.需要新生儿复苏的相关危险因素有哪些（ACDE）
A、过期妊娠
B、胎膜早破（大于2小时）
C、巨大儿
D、羊水胎粪污染
E、产妇有糖尿病
146.新生儿复苏中Apgar评分的内容有哪些（ABCD）
A、肤色
B、心律
C、反射
D、肌张力
E、羊水颜色
147.新生儿“有活力”的三项特征是（ACD）
A、强有力的呼吸
B、哭声响亮
C、肌张力好
D、心率＞100次/分
E、羊水清
148.新生儿复苏中触觉刺激的适当方法是（BC）
A、用力拍打足底
B、轻弹足底
C、轻轻摩擦背部
D、用力摇动新生儿肩部
E、吸干净新生儿鼻咽粘液
149. 对子宫收缩乏力、产后出血的处理方法有（ＡＢＣＤＥ）
Ａ．按摩子宫Ｂ．应用宫缩剂Ｃ．宫腔纱布条填塞
Ｄ．切除子宫Ｅ．介入手术
150.关于羊水栓塞的描述正确的是（BCD）
A.羊水栓塞的诊断主要依靠血涂片查找羊水中有性物质
B.羊水栓塞的诊断主要是依据诱发因素、临床症状和体征
C.不推荐任何特异性的实验室诊断用于确诊或排除AFE，AFE目前仍然是一项临床诊断
D.一旦怀疑羊水栓塞时，应先立即按羊水栓塞抢救，同时进行一些实验室检查，如血常规、血凝常规、床旁心电图、心脏彩色多普勒超声检查等
E.所有的羊水栓塞病例都会表现出凝血功能障碍
三、简答题
1.羊水栓塞的预防措施有哪些？
2.试述羊水栓塞分娩方式的选择。
四、病历分析题
产妇30岁，孕4产1，孕35周，双胎，临产6小时，破膜后突然寒战、呛咳气急、烦躁不安、恶心、呕吐等症状，试述诊断及你认为有效的治疗原则（首要的三个原则，需注明所选药物及剂量）。
病例8胎盘早剥1【典型病例分析】
妇产科病例9：胎盘早剥 姓名：张琳琳性别：女 年龄：32岁职业：职员 主诉：停经39周，外伤后持续性腹痛一小时。 现病史：患者平素月经规则，末次月经2006年10月01日，预产期2007年07月08日。现停经39周，一小时前步行被自行车撞至腹部，感持续腹痛、腰酸，少量阴道流血，无阴道流水，紧急来院就诊。停经早期无放射线毒物接触史，无高热皮疹史。停经四月余感胎动至今。孕中期唐氏筛查低风险。停经26周来院建卡，定期产检九次，无异常。停经中晚期无下肢浮肿，无胸闷心悸，无血压升高。近期精神睡眠好，大小便无异常。 过去史：平素体健，无心肝肾肺疾病史，无传染病史，无手术外伤输血史，无药物过敏史。月经史：13岁5/30天，生育史0-0-0-0。 家族史：否认家族遗传病史 体格检查 生命体征：体温37℃，脉搏80次/分，血压110/70mmHg。 一般情况：全身皮肤无皮疹，无黄疸，心肺查体无异常，腹部膨隆，肝脾肋下触诊不满意，双下肢水肿阴性。 产科检查 骨盆测量：髂前上棘间径23cm，髂嵴间径27cm，骶耻外径18cm，坐骨结节间径8.5cm。 宫高34cm，腹围100cm，宫底剑下三指，胎位左枕前，胎心156次/分，先露头定，胎膜未破，宫底有压痛，扪及不规则宫缩，胎膜未破，宫口未开。 实验室及其他检查 血常规：WBC9.6×10^9/L，GR79.8%，Hb105g/L， 尿常规：正常 粪常规：正常 凝血四项：正常 彩超：双顶径9.3cm，股骨长6.9cm，胎先露头，羊水暗区4.2cm，胎盘分级Ⅱ，S/D1.79，估计胎儿体重3000g，胎盘前壁，与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区。胎心152次/分。 初步诊断： 1.G 1P 妊娠39周待产，左枕前 2.胎盘早剥 1
病例讨论_百度文库.
前言 在病理学实习中，为了帮助同学们复习所学理论知识，加深形态学印象，并加强与临床知识的联系，激发学习兴趣，培养学生的独立思考、分析、解决问题的能力，本网络课程适当安排临床病例讨论（CPC），为了做好临床病例讨论，请注意以下问题： 1、课前预习：课前应抽出一定时间预习病例，熟悉病例内容并了解讨论要求，温习有关理论知识，讨论起来才能得心应手。 2、归纳分析：在详细阅读了病例资料后，应首先将有关资料按系统归纳分类，按病程划分阶段，明确病变在何系统，如患有多系统疾病应分清主次，看哪种疾病为主要疾病和原发性疾病，哪种疾病为继发性病变，哪种为合并症。对于复杂病例，需联系病理与临床、大体与镜下、经过与进展等多方面资料进行归纳、综合分析，比较鉴别。 3、初步诊断：经过上述归纳分析最后做出初步诊断。对于疾病的诊断，除确定疾病名称外，还应进一步分型，即确定疾病的类型、阶段，以提示病变的特征（类型）和进展（分期）。如患者已死亡，还应对死因进行分析。 综上所述，可将临床病例讨论方法归纳为“归系统、抓重点、找联系、看发展、细鉴定、定诊断”，最后还要听老师的讲解与分析，以修正和充实自已的认识，积累经验，为以后临床诊断打下良好的基础。 局部血液循环障碍病例讨论 病例1 A. 3171男性42岁 因骑车不慎跌倒，右小腿肿痛，急诊诊断为右小腿胫腓骨骨折，长靴形石膏固定后， 回家卧床休息。此后小腿肿痛无明显缓解。于伤后2周右下肢肿痛明显加重，去医院复查 ，拆除原石膏并重新固定包扎，但肿胀仍进行性发展至大腿，因胀痛难忍，再次急诊， 未得明确诊断。留察4天后坐起吃饭时突然高叫一声，当即心跳呼吸停止，抢救无效死亡。 讨论题：
羊水栓塞
羊水栓塞 羊水栓塞是产科极为罕见的一种急症，尽管发生率低，但是死亡率却高达60～80％。近年来随着对其病生理机制有了深入的了解：以前认为栓塞是主要的病因，现在认为羊水进入母体内后激发内源性介质的释放是整个过程的关键，从发病机理上来说，认为在某种程度上它和过敏性休克和败血症有些类似，推荐采用“妊娠过敏样综合征”来替代以前的名称。过去认为在母体血中查找胎儿的组织成份是诊断的关键，现在发现它并不敏感和特异，一些新的诊断方法是从免疫组化的角度来诊断羊水栓塞。治疗上强调需要争分夺秒及时抢救，推荐采用DROP- CHHEBS治疗方案。 羊水栓塞（Amniotic Fluid Embolism，AFE）是产科发生的一急症，它是指大量羊水进入母体血循环后继发引起患者肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血（Disseminated Intravascular Coagulation， DIC）的一个综合征。由于其较为罕见，发生迅速、凶险，病生理机制复杂，加之临床医生一般对它缺乏足够的认识，往往不能及时作出处理，因此继发的母婴死亡率很高。 一、发病情况 羊水栓塞最初是由Meyer在1926年报道的，但是直到1941年才对此疾病有了进一步的认识。Steiner和Luschbaugh在一组分娩死亡的患者的肺循环中发现有胎儿碎片存在，认为这可能是导致患者死亡的原因。1952年报道了凝血障碍的羊水栓塞症。60年代治疗上几乎无进展，故认为是不可预料、不可预防的疾病，70～80年代以后由于对DIC的病理生理有了进一步深入的了解以及肝素的应用使得在治疗上有了新的突破，抢救成功率提高。 发病非常罕见，由于诊断主要依靠临床表现，诊断标准不一，各家所报导的发病率相差较大，约为1/8000～1/80000。实际发病率可能略高些，因为有不少羊水栓塞可能会被误诊为产科休克、产后出血或急性肺水肿，轻症的患者因短暂的一过性表现而漏诊。尽管总的发病率很低，但是，羊水栓塞的死亡率却高（见下），是围生期死亡的一个主要原因，因此有非常必要提高临床医护人员对此病的认识。 二、诱因及高危因素 羊水栓塞由于其发生率很低，在资料积累和分析上存在着较大的困难，文献上往往为个例的报导，大样本的研究较少。
产科专科护理常规
产科专科护理常规 目录 一、产科一般护理常规 (1) 二、会阴水肿护理常规 (2) 三、乳头皲裂护理常规 (2) 四、会阴切开疼痛护理常规 (2) 五、腹部切口疼痛护理常规 (3) 六、自然分娩护理常规 (3) 七、剖宫产术护理常规 (4) 八、多胎妊娠护理常规 (5) 九、妊娠合并肝炎护理常规 (6) 十、妊娠合并甲减护理常规 (6) 十一、妊娠合并甲亢护理常规 (7) 十二、妊娠合并糖尿病护理常规 (7) 十三、妊娠合并心脏病护理常规 (8) 十四、妊娠合并血小板减少护理常规 (9) 十五、妊娠期肝内胆汁淤积症护理常规 (10) 十六、HELLP综合征护理常规 (10) 十七、羊水过多护理常规 (11) 十八、羊水过少护理常规 (12) 十九、羊水栓塞护理常规 (12) 二十、先兆早产护理常规 (13)
二十一、过期妊娠护理常规 (14) 二十二、前置胎盘护理常规 (14) 二十三、胎盘早剥护理常规 (15) 二十四、胎膜早破护理常规 (16) 二十五、子痫前期护理常规 (16) 二十六、子痫护理常规 (17) 二十七、产褥感染护理常规 (17) 二十八、产后出血护理常规 (18)
产科一般护理常规 一、孕产妇一般护理常规 1.保持环境整洁、安静、安全、室内空气新鲜，温湿度适宜，冬天每日开窗通 风3次。 2.评估孕产妇的心理状况，及时做好专科心理护理和生活护理。 3.指导并协助孕产妇做好各项检查及治疗，及时留取各种标本。 4.正常分娩后测出血，压宫底每30分钟一次，共四次，记录宫底高度和出血量 （正常产后宫底高度为分娩当日平脐，以后每天以1~2CM的速度下降即1横指的高度）：会阴侧切伤口护理Bid。正常分娩后产妇首次如厕由责任护士和家属共同协助完成。 5.剖宫产术后回病房测血压每30分钟1次×10次，术后4小时内每30分钟按 压宫底一次，后2小时每小时按压宫底一次，。记录宫底高度和出血量（正常产后宫底高度为分娩当日平脐，以后每天以1~2CM的速度下降即1横指的高度）剖宫产产妇导尿管术后24小时和医生沟通后拔除。尿管未拔除前会阴护理每天2次。尿管拔除后产妇首次如厕由责任护士和家属共同协助完成。 6.产后擦浴更衣，予以饮食、康复、药物、母乳喂养及新生儿体检指导。 7.加强巡视，及时为产妇，新生儿提供护理。 8.教会产妇新生儿沐浴、脐部及臀部护理知识。 9.统计产后24h出血量。 10.指导产妇按出院流程结账，办理新生儿出生证，将大卡回执单收回告知产妇。 按规定时间到产科门诊复查。新生儿按时到儿保门诊进行体检。 长期卧床的孕产妇在07:00~21:00之间没2h翻身一次，双足踝泵运动10个。 二、新生儿一般护理常规 1.新生儿入室时责任护士与助产士按“母婴同室护理记录”单内容进行体检、 核对，并在签名栏双人签名。 2.入室后测肛温一次并记录，体温低于正常时需采取保暖措施。4h后复测体温。 3.正常新生儿24h内完成乙肝疫苗第一针、卡介苗接种，接种时严格执行相应 的操作流程和工作流程。 4.正常新生儿每天沐浴一次，沐浴时严格执行沐浴操作流程和工作流程。沐浴 时发现的异常情况及时记录在母婴同室护理记录单上、责任护士及时通知医生并班班交接。沐浴后将新生儿体重记录在母婴同室护理记录单上。 5.正产新生儿24h未排便，48h未排尿要及时通知医生采取治疗措施。 6.正常新生儿母亲返休时责任护士及时协助并完成早吸吮。 7.新生儿所有药疗在执行时必须做到操作首、中、后双人核对并在治疗单上签 名。 8.住院期间正常新生儿每2h巡视1次随时指导更换尿布。 9.责任护士每天要观察新生儿生理性黄疸变化情况，并严格执行预防生理性黄 疸加重流程。 参考文献： 【1】北京协和医院护理常规。北京：中国协和医科大学出版社，2005 【2】乐杰。妇产科学。北京：人民卫生出版社，2012 【3】王席伟，助产学，北京：人民卫生出版史，2011
羊水栓塞
羊水栓塞 羊水栓塞：是指在分娩过程中，羊水突然进入母体血循环，引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、肾衰竭 或突发死亡的分娩期严重并发症。近年研究认为，羊水栓塞 主要是过敏反应，建议命名为“妊娠过敏反应综合征”。病因：一般认为是由胎粪污染的羊水中的有开物质进入母体血循环所引起。羊膜腔压力增高（子宫收缩过强）、胎膜破裂和宫颈 或宫体损伤处有开放的静脉或血窦是导致羊水栓塞发生的 基本条件。 高危因素：高龄初产妇和多产妇（易发生子宫损伤）、自发或人为导致的宫缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子 宫不完全破裂、剖宫产术、羊膜腔穿刺、中期引产或钳刮术 等均可诱发羊水栓塞。 病理生理： 1、肺动脉高压：羊水中有形物质如胎儿毳毛、胎脂、胎粪、角化上皮细胞等直接形成栓子，经肺动脉进入肺循环，阻塞小血管长刺激血小板和肺间质细胞释放白三烯、PGF2a他5-羟色胺等血管活性物质使肺小血管痉挛；同时羊水有形物质激活凝血过程，使肺毛细血管内形成弥散性血栓，进一步阻塞肺小血管。肺动脉高压直接使右心负荷加重，导致急性右心扩张，并出现充血性右心衰竭。而左心回血量减少，导致周围血循环衰竭，血压下降出现休克，甚至死亡。 2、过敏性休克：羊水中有形物质成为过敏原作用于母体，引起
1型变态反应，导致过敏性休克。 3、弥漫性血管内凝血（DIC）：羊水中含多量促凝物质类似于组织凝血活酶，进入母血后易在血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原而发生DIC，DIC时，由于大量凝血物质消耗和纤溶系统激活，产妇血液系统由高凝状态迅速转为纤溶亢进，血液不凝，极易发生严重产后出血及失血性休克。 4、急性肾衰竭：由于休克和DIC使得母体多脏器受累，常见为急性肾缺血导致肾功能障碍和衰竭。 临床表现： 1、典型的羊水栓塞是以骤然的血压下降（血压与失血量不相符合）、组织缺氧和消耗性凝血病为特征的急性综合征，一般经历三个阶段： （1）心肺功能衰竭和休克：在分娩过程中，尤其是刚破膜不久，产妇突感寒战、出现呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐等前驱症状，继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷，脉搏细数、血压急剧下降，心率加快、肺底部湿啰音。病情严重者，产妇仅尖叫一声或打一个哈欠或抽搐一下后呼吸心跳骤停，于数分钟内死亡。 （2）出血：患者度过心肺功能衰竭和休克后，进入凝血功能障碍阶段，表现出以子宫出血为主的全身出血倾向，如切口渗血、全身皮肤粘膜出血、针眼渗血、血尿、消化道大出血等。 （3）急性肾衰竭本病全身脏器均受损害，除心脏外肾脏是最常受损器官，存活的患者出现少尿（无尿）和尿毒症表现，主要因为
20 羊水栓塞的临床表现及抢救配合护理常规
羊水栓塞的临床表现及抢救配合护理常规 一、临床表现： （一）病人突然出现不明原因的休克，全身缺氧，可有咳嗽，寒颤烦躁，尖叫声均为羊水栓塞的早期症状。 （二）继续发展为凝血功能障碍，主要为三个特点： 1.凝血。 2.自发性无原因引起出血，如皮下出血，注射部位针孔出血和手术部位渗血不止，多部位如鼻，齿龈，胃肠道呕血，便血尿血等。 3.难止血。 4.进一步发展为肾功能衰竭，表现为少尿，无尿。 5.感染，宫腔感染，肺部感染。 二、抢救护理的配合：一旦出现羊水栓塞早期症状，立即配合医生进行抢救。 （一）保持呼吸道通畅，给予正压吸氧，必要时作气管切开，保暖。 （二）开放两路静脉通路，心电监护，严密观察生命体征、意识变化。 （三）留置导尿，观察尿色、量变化。 （四）观察出、凝血情况及阴道出血量，记出入量。 （五）遵医嘱留取各类标本，及时送检。 （六）未分娩者严密观察产程及胎儿情况，做好手术准备和新生儿复苏准备。
（七）使用后的抢救物品、药品集中分类放置备查。 三、各类药物使用护理： （一）根据医嘱及早应用大剂量皮质激素药。如静推氢化考的松200—300mg或地塞米松20—40mg加入5%葡萄糖20ml中静推以解除支气管平滑肌痉挛，提高机体应激能力。 （二）解除肺动脉高压。 1.罂粟碱，每支30mg，30—90mg加入5%葡萄糖20ml中作缓慢静脉推注（因有抑制心脏传导系统的副作用）。 2.阿托品1mg加入5%葡萄糖20ml中可抑制支气管平滑肌痉挛和腺体分泌，解除冠状动脉痉挛和肺动脉痉挛。 以上二药联合应用常作为首选药。 （三）羊水栓塞早期的高凝状态应用肝素治疗，肝素具有抗凝作用，可防止纤维蛋白原和凝血因子的消耗。 1.常用量为0.5—1mg/公斤体重，即25mg—50mg放在100ml生理盐水中作静脉滴注，每6小时静脉注射一次或连续静脉滴注，24小时用量为200mg左右。 2.肝素每支剂量为2ml=100mg=12500国际单位。 3.使用肝素，必须在试管法凝血时间测定的监护下进行。 4.注射肝素后要求凝血时间维持在20—30分钟之间，超过30分钟，则提示肝素过量，如未及12分钟提示肝素用量不足。 5.应用对抗过量肝素，每1mg鱼精蛋白即可对抗1mg的肝素。
典型的病例讨论及答案
病例摘要： 某一大面积烧伤病人，住院期间输液时曾行大隐静脉切开插管。患者后因感染性休克而死亡，死后尸检了现髂外静脉内有血栓形成。 分析题： 1、该患者血栓形成的原因是什么？ 2、血栓是何种类型并描述其大体及镜下特点？ 参考答案： 1、大量失液后血液浓缩，各种凝血因子和纤维蛋白原增加，同时血中释放大量幼稚血小板，粘性增加，易于发生粘集形成血栓。 2、属红色血栓。 大体：呈暗红色，新鲜时湿润，有一定弹性，与血管壁无粘连，表面光滑，干燥后，无弹性、质脆易碎。 镜下：在纤维蛋白网眼内有大量红细胞和少量白细胞，呈条索状。
病例摘要： 一青年发性，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。术后卧床休息，一般情况良好。术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。医生考虑为小腿静脉有血栓形成，嘱其安静卧床，暂缓活动。术后第11天傍晚，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。次日查房时，胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。病人年初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。经治疗后，最近数月来症状缓解。 分析题： 1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些？ 2、左肺可能是什么病变？与前者有无联系？肺内病变的病理变化及发生机制是什么？ 参考答案： 1、手术失血、术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加(血液凝固性升高)及卧床休息(血流状态改变：变慢)都有助于血栓形成。 2、①左肺发生出血性梗死。②与血栓形成有密切关系。③病理变化：肉眼多位于肺下叶边缘，呈暗红色锥体形，尖向肺门，底部位于肺膜面，边界清楚；镜下，肺组织广泛坏死、出血。 发生机制：血栓形成后活动使其脱落，血栓栓塞于肺，同时由于病人患有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，使得肺有明显的淤血水肿，在此基础上栓塞后易发生出血性梗死。
羊水栓塞诊治指南
羊水栓塞的诊治指南 羊水栓塞的诊断救治剖宫产最严重的并发症就是羊水栓塞，其发生率虽然不高，但一旦发生，死亡率极高。掌握羊水栓塞的急救确实是麻醉医生必备的基本功。表现为突然出现的呼吸困难、紫甘,迅速进入昏迷，休克、DＩC 【病因学】羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理变化。羊水中的有形物质包括:扁平上皮、毳毛、胎脂、胎粪、粘蛋白等。其诱因如下:经产妇居多；多有胎膜早破或人工破膜史；常见于宫缩过强或缩宫素(催产素)应用不当；胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞; 死胎不下可增加羊水栓塞的发病率。羊水进入母体循环的条件是胎膜已破；有较强的子宫收缩；血管开放。进入的途径为子宫颈内膜静脉及子宫下段静脉；胎盘边缘静脉窦;损伤的子宫血窦，如子宫破裂、子宫颈裂伤。 【发病机理】1.急性呼吸循环衰竭：羊水中存在来自胎儿的微粒物质,一旦进入母体血循环，则微粒物质栓塞造成小血管机械性阻塞，这些微粒物质还具有化学介质性质，能刺激肺组织产生和释放前列腺素F2α 、E25－羟色胺等血管活性物质。使肺血管发生痉挛,致肺动脉压升高,右心负荷加重，左心房压急剧下降,于是心搏出量明显减少,肺回流量也明显下降，肺通气与血流比例失调，最终致末梢循环衰竭，急性右心衰竭和急性呼吸衰竭。死亡病例中的75%死于此种原因。此外,羊水中作用于胎儿的抗原物质可引起过敏反应而导致休克。2．急性弥散性血管内凝血（DIC）：羊水进入母体循环后引起凝血功能障碍，一般认为羊水中含的促凝物质类似于组织凝血活酶(因子）,可激活外源性凝血系统，导致DＩC。除此外羊水中还含有第因子激活物质、肺表面活性物质及胎粪中的胰
妇产科实践与学习指导,第二十二章,妇产科诊疗及手术病人的护理
第二十二章妇产科诊疗及手术病人的护理 【学习目标】 通过本章内容的学习，学生应该能： 1 ．列举生殖道脱落细胞检查的主要操作方法，说明检查结果的临床意义。 2 ．利用实物说明妇产科常用诊疗技术所需物品的用途。 3 ．复述常用诊疗技术操作的适应证、禁忌证和操作方法。 4 ．运用所学知识，对接受妇产科诊疗术的病人制订护理措施。 5 ．与病人有效沟通与交流。 【练习题】 一、名词解释 1 ．宫颈活组织检查 2 ．诊断性刮宫 3 ．分段诊断性刮宫 二、选择题 （一）A 1型题 1 ．筛查早期宫颈癌的重要方法是（) A ．阴道涂片 B ．宫颈刮片型题 C ．宫颈管涂片 D ．局部活组织检查 E ．诊断性锥形切除 2 ．生殖道细胞学检查阴道涂片的取材部位在（) A ．阴道上 1 / 3 段前壁 B ．阴道上 1 / 3 段后壁 C ．阴道上 1 / 3 段侧壁 D ．阴道下 1 / 3 段前壁 E ．阴道下 1 / 3 段侧壁
3 ．胎头吸引术助产不应超过（) A . 1 次 B . 2 次 C ．3次 D . 4 次 E . 5 次 4 ．关于TBS 分类法描述不正确的是（) A ．使细胞学诊断与组织病理学术语一致 B ．不是以级别表示细胞改变的程度 C ．内容不包括对标本满意度的评估 D ．内容包括描述有关发现，做出诊断 E ．内容包括对细胞形态特征的描述性诊断 5 ．腹腔穿刺放腹水，一次不应超过（) A . 1000ml B . 2OO0ml C . 3000ml D . 4000ml E . 500Oml 6 ．会阴正中切开拆线的时间为术后（) A ．第1 天 B ．第3 天 C ．第5 天 D ．第7 天 E .第9 天 7 ．诊断子宫内膜异位症的金标准方法是（) A ．剖腹探查 B ．阴道后弯隆穿刺 C ．宫腔镜 D ．阴道镜 E ．腹腔镜 8 ．剖宫产术的禁忌证是（) A ．死胎 B ．前置胎盘 C ．头盆不称 D ．胎盘早期剥离 E ．胎儿宫内窘迫 （二）A2 型题 1 . 35 岁已婚女性向护士咨询生殖道细胞学检查时间，护士的建议是（) A . 1 次／年 B . 2 次／年 C . 3 次／年 D . 4 次／年 E . 5 次／年
病理生理习题
上篇病理学--病例分析 尸体解剖查明死因-病例分析 病例摘要： 某男，70岁，以“胸闷、气短一小时”为主诉入院，诊断为“冠心病？”，给予扩冠、营养心肌等治疗，病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。患者家属认为死因不明，对医院的诊断和治疗提出疑问。 分析题： 在这种情况下，应如何处理？ 参考答案： 1、医院需保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检查结果。 2、对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做尸体解剖。尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意，签字后方可进行。尸检应在死后48小时以内，由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行，有条件的应请当地法医参加。 3、发出尸检诊断报告，组织有关专家鉴定。 萎缩-病例分析 病历摘要：男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。 胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。 讨论题： 1. 该病例临床诊断是什么？ 2. 为何出现溏便样腹泻？ 参考答案： 1. 慢性萎缩性胃炎 2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻 组织细胞的适应与损伤（一）-病例分析 病历摘要： 男，65岁李某。 现病史：
死者生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。今晨四时二十五分呼吸心跳停止。尸检所见： 老年男尸，心脏明显增大，重950g，左心室明显增厚，心腔扩张。主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。右胫前动脉及足背动脉，管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。右足趾变黑、坏死。左下肢肌肉萎缩明显变细。左大脑内囊有大片状出血。 讨论： 1、有哪些病变? 2、右足发黑坏死的原因是什么? 3、左心室肥大，扩张及左下肢萎缩的原因类型是什么? 4、死亡原因是什么? 参考答案：： 1、①心脏增大，左心室增厚，心腔扩张（高血压心脏） ②主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，散在大小不等黄白色斑块，右胫前动脉及足背动脉壁不规则增厚，左股动脉及胫前动脉不规则黄白色斑块（动脉粥样硬化）。 ③右胫前动脉及足背动脉管壁不规则增厚，有处管腔阻塞(动脉粥样硬化伴血栓形成)，右足趾变黑、坏死（梗死、坏疽)。左下肢肌肉变细（缺血性萎缩）。左大脑内囊大片出血（脑出血）。 2、动脉粥样硬化→血栓形成→梗死→继发腐败菌感染→坏疽 3、（1）高血压→左心室克服外周阻力→代偿肥大扩张 （2）缺血性萎缩 4、脑出血。 组织细胞的适应与损伤（二）-病例分析 病例摘要： 男性，67岁，既往有高血压病病史25年。尸检见：左、右冠状动脉粥样硬化，且以左支为重，左心室壁厚1.5cm，有苍白色病灶。镜下大片心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染，病灶周围部分心肌细胞体积增大，染色变深，部分心肌细胞体积缩小，核周有褐色颗粒样物。心肌间质中脂肪组织丰富，由心外膜伸入至心肌细胞间。脾小体中央动脉和肾入球小动脉管壁增厚、均匀粉染，管腔狭窄。 分析题： 请问该心脏、脾脏和肾脏发生了哪些基本病变？ 参考答案： 该患者心脏发生了心肌坏死（心室壁苍白色病灶，心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染）、
典型的病例讨论及答案
某一大面积烧伤病人，住院期间输液时曾行大隐静脉切开插管。患者后因感染性休克而死亡，死后尸检了现髂外静脉内有血栓形成。 分析题： 1、该患者血栓形成的原因是什么 2、血栓是何种类型并描述其大体及镜下特点 参考答案： 1、大量失液后血液浓缩，各种凝血因子和纤维蛋白原增加，同时血中释放大量幼稚血小板，粘性增加，易于发生粘集形成血栓。 2、属红色血栓。 大体：呈暗红色，新鲜时湿润，有一定弹性，与血管壁无粘连，表面光滑，干燥后，无弹性、质脆易碎。 镜下：在纤维蛋白网眼内有大量红细胞和少量白细胞，呈条索状。
一青年发性，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。术后卧床休息，一般情况良好。术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。医生考虑为小腿静脉有血栓形成，嘱其安静卧床，暂缓活动。术后第11天傍晚，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。次日查房时，胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。病人年初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。经治疗后，最近数月来症状缓解。 分析题： 1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些 2、左肺可能是什么病变与前者有无联系肺内病变的病理变化及发生机制是什么 参考答案： 1、手术失血、术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加(血液凝固性升高)及卧床休息(血流状态改变：变慢)都有助于血栓形成。 2、①左肺发生出血性梗死。②与血栓形成有密切关系。③病理变化：肉眼多位于肺下叶边缘，呈暗红色锥体形，尖向肺门，底部位于肺膜面，边界清楚；镜下，肺组织广泛坏死、出血。 发生机制：血栓形成后活动使其脱落，血栓栓塞于肺，同时由于病人患有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，使得肺有明显的淤血水肿，在此基础上栓塞后易发生出血性梗死。
羊水栓塞试题
羊水栓塞理论考试题（复训）医院姓名成绩 一、填空题（每空2分，共60分） 1、羊水栓塞典型的临床特征是分娩前后（），（），（）。 2、今年研究认为羊水栓塞的主要病理生理反应为（），建议命名为妊娠过敏反应综合征 3、羊水栓塞可发生在（）时，也可发生在妊娠10—14周（），死亡率高达（）以上。 4、肺动脉高压的形成：羊水中的有形物质直接形成栓子，经（）动脉进入（）循环，阻塞小血管，刺激血小板、肺间质细胞释放（），使得（）痉挛，同时激活凝血过程，使肺毛细血管内形成（），进一步阻塞肺小血管，形成肺动脉高压。 5、（）、（）、（）、（）（）等是羊水栓塞的诱因。 6、羊水栓塞的前驱症状包括：（）、（）、（）、烦躁不安、恶心、呕吐等症状。 7、羊水栓塞导致的过敏性休克为:（）。 8、一旦怀疑羊水栓塞发生，首先保持（）通畅，立即（）給氧，或气管插管（），必要时（）。 9、羊水栓塞抗过敏治疗的时机：在分娩前后出现羊水栓塞的（）时，在改善缺氧的同时，立即给予大剂量（）治疗。 10、重型羊水栓塞产妇仅表现为（）或（）或（）后呼吸心跳骤停，于数分钟内死亡。 二单选题（每题2分，共10分） 1、血压下降在休克中的意义为（） A．是诊断休克的唯一依据B．是休克最常见的临床表现C．是估计休克程度的主要指标D．是组织细胞缺氧的主要指标E．是休克最早的指标 2、休克监测中最常用的项目是（） A．心脏指数B．血气分析C．肺动脉楔压D．中心静脉压E．心排出量 3、诊断休克时发生急性肾功能衰竭的最主要依据为：（） A．少尿 B．氮质血症C．多尿 D．肾性高血压E．肾性贫血 4、休克时最早出现的酸碱失衡类型是：（） A．AG正常性代谢性酸中毒 B．AG增高性代谢性酸中毒 C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒 E．代谢性碱中毒 5、休克病人使用血管扩张药，必须具备的条件是（） A 纠正酸中毒 B 心功能正常 C 补足血容量 D 先用血管收缩药 E 与皮质激素同用
-羊水栓塞护理常规
羊水栓塞护理常规 羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环后引起产妇发生过敏性休克，急性肺栓塞，肾衰竭，DIC甚至猝死的严重分娩并发症。 1.护理评估 1.1病史：评估产妇是否存在羊水栓塞的诱因。 1.2身体状况：评估产妇在分娩过程中是否有突发性循环衰竭表现；是否有ＤＩＣ表现；是否有肾衰竭表现。 2.护理问题 2.1气体交换受损 2.2组织灌注不足 2.3有胎儿受伤的危险 3.护理措施 3.1预防 3.1.1分娩时勿使宫缩过强，可能会引起子宫下段内膜破裂，宫缩时羊水由间隙进入母体。 3.1.2人工破膜时必须在宫缩间歇时进行，减少羊水进入母体血循环的机会。 3.1.3正确使用缩宫素，防止宫缩过强，在使用缩宫素时应专人看护。 3.2配合抢救护理 护理人员应及时识别羊水栓塞的临床表现以保证抢救能分秒必争，配合医生紧急抢救。 3.2.1纠正低氧血症：产妇出现面色发绀，气急，呼吸困难等症状时，立即取半卧位加压给氧；必要时行气管插管或气管切开，以保证氧气有效供给；在
吸氧过程中，监测产妇的血氧饱和度，记录缺氧改善情况。遵医嘱使用解痉药物如阿托品及盐酸罂粟碱等，以缓解肺动脉高压，从而有效纠正低氧血症。 3.2.2抗过敏：遵医嘱使用糖皮质激素抗过敏。如地塞米松。 3.2.3抗休克：抢救过程中，应监测产妇的中心静脉压，合理控制输液量和速度，避免增加心脏负担。根据产妇出血的情况可用低分子右旋糖酐，输入新鲜血液和血浆以补充血容量。扩容效果不好时，可适当使用多巴胺等升压药。 3.2.4纠正心力衰竭：如乙酰毛花苷同时还可加用营养心肌药物。3.2.5纠正酸中毒：对产妇进行抢救的过程中，应及时进行血气分析并监测血清电解质，发现酸中毒，可遵医嘱使用5%碳酸氢钠250Ml静脉滴注，纠正酸中毒。 3.2.6防治DIC：DIC早期应尽早使用抗凝剂，后期纤溶亢进时，应补充凝血因子，进行抗纤溶治疗。 3.2.7预防肾衰竭：在抢救过程中，应密切观察产妇的出入液量，尤其是尿量及水电解质平衡。当血容量补足后，仍然少尿甚至无尿，应高度怀疑肾衰竭。 3.2.8预防感染：在抢救过程中，应注意无菌操作，同时遵医嘱选用肾毒性较弱的广谱抗生素预防感染。 3.3产科处理：羊水栓塞发生后，应积极抢救产妇的生命，改善母体呼吸循环功能，纠正凝血功能障碍，产妇病情稳定的时候，根据发病时机选择恰当的方式终止妊娠。 3.4提供心理支持：一旦发生羊水栓塞，医护都需冷静、沉着，抢救工作有条不紊。如产妇神志清醒，应鼓励产妇，使其有信心，对于家属焦虑的心理表示理解，向家属介绍产妇病情的实际情况，并指导避免以焦虑的状态与产妇接触，以免影响产妇的情况。 4.健康教育 4.1与产妇及家属一起制定产褥期康复计划，帮助其尽快恢复正常生活。 4.2指导产妇观察子宫复旧及伤口情况，如有异常及时就诊。
羊水栓塞的诊断与处理
剖宫产最严重的并发症就是羊水栓塞，其发生率虽然不高，但一旦发生，死亡率极高。掌握羊水栓塞的急救确实是麻醉医生必备的基本功。表现为突然出现的呼吸困难、紫甘，迅速进入昏迷，休克、DIC等。 【病因学】 羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理变化。羊水中的有形物质包括：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎粪、粘蛋白等。其诱因如下：①经产妇居多；②多有胎膜早破或人工破膜史；③常见于宫缩过强或缩宫素（催产素）应用不当；④胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞；⑤死胎不下可增加羊水栓塞的发病率。羊水进入母体循环的条件是胎膜已破；有较强的子宫收缩；血管开放。进入的途径为子宫颈内膜静脉及子宫下段静脉；胎盘边缘静脉窦；损伤的子宫血窦，如子宫破裂、子宫颈裂伤。 【发病机理】 1.急性呼吸循环衰竭：羊水中存在来自胎儿的微粒物质，一旦进入母体血循环，则微粒物质栓塞造成小血管机械性阻塞，这些微粒物质还具有化学介质性质，能刺激肺组织产生和释放前列腺素F2α、E2及5-羟色胺等血管活性物质。使肺血管发生痉挛，致肺动脉压升高，右心负荷加重，左心房压急剧下降，于是心搏出量明显减少，肺回流量也明显下降，肺通气与血流比例失调，最终致末梢循环衰竭，急性右心衰竭和急性呼吸衰竭。死亡病例中的75%死于此种原因。此外，羊水中作用于胎儿的抗原物质可引起过敏反应而导致休克。 2.急性弥散性血管内凝血（DIC）：羊水进入母体循环后引起凝血功能障碍，一般认为羊水中含的促凝物质类似于组织凝血活酶（Ⅲ因子），可激活外源性凝血系统，导致DIC。除此外羊水中还含有第Ⅹ因子激活物质、肺表面活性物质及胎粪中的胰蛋白酶样物质，这些促凝物质促使血小板聚积，使凝血酶原转化为凝血酶，同样通过血液的外凝系统激活了血凝而发生急性DIC，血中纤维蛋白原被消耗而下降，纤溶系统被激活造成高纤溶症及凝血障碍。此外纤维蛋白裂解产物蓄积，羊水本身又抑制子宫收缩，使子宫张力下降，致使子宫血不凝而出血不止。 3.多脏器损伤，急性呼吸循环衰竭：DIC等病理变化常使母体多脏器受累，以休克肾、急性肾小管坏死、广泛出血性肝坏死、肺及脾出血等最为常见。临床表现为急性肝、肾功能衰竭。当两个以上重要器官同时或相继发生功能衰竭时称为多系统脏器衰竭（mutiple system organ failure，MSOF），其病死率几乎达100%。 【临床表现】 羊水栓塞发病迅猛，常来不及作许多实验室检查患者已经死亡，因此为及早诊断，必须熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复。如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。 1.呼吸循环衰竭：根据病情分为暴发型和缓慢型两种。暴发型为前驱症状之后，很快出现呼吸困难、发绀。急性肺水肿时有咳嗽、吐粉红色泡沫痰、心率快、血压下降甚至消失。少数病例仅尖叫一声后，心跳呼吸骤停而死亡。缓慢型的呼吸循环系统症状较轻，甚至无明显症状，待至产后出现流血不止、血液不凝时才被发现。
产后出血护理常规.doc
产后出血护理常规 产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1～2周。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区这一情况更加突出。产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%，由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。 病因 产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。 1.宫缩乏力 是产后出血最常见的原因，占70%。正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血。常见的因素有：①全身因素：产妇因对分娩过度恐惧而极度紧张，尤其对阴道分娩缺乏足够信心则可以引起宫缩不协调或宫缩乏力。此种情况在临产后可能需要使用镇静剂及麻醉剂等将引增加产后宫缩乏力而引起产后出血；②产科因素：产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭，或产程过快，均可引起子宫收缩乏力；羊水过多、巨大儿及多胎妊娠使子宫肌纤维过度伸展，产后肌纤维缩复能力差，多次分娩而致子宫肌纤维受损，均可引起子宫收缩乏力。子痫前期（重度）、严重贫血、宫腔感染等产科并发症及合并症使子宫肌纤维水肿而引起子宫收缩乏力；③子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤等。 2.胎盘因素 占产后出血原因的20%左右。根据胎盘剥离情况，胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。胎盘滞留：胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。可能与宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内引起胎盘滞留；宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，也可以致胎盘虽已剥离而滞留于宫腔。如胎盘滞留妨碍正常宫缩则引起产后出血，且血块多聚于子宫腔内，进而引起宫腔增大致宫缩乏力，如果不及时处理则形成恶性循环并导致严重后果；胎盘粘连发生的原因主要与操作手法不当有关。如胎儿娩出后过早或过重按摩子宫，干扰了子宫的正常收缩和缩复，致胎盘部分剥离，剥离面血窦开放而出血过多；也可由于既往多次刮宫或宫腔操作使，使子宫内膜损伤而易引起胎盘粘连或植入。 3.软产道裂伤 软产道裂伤包括会阴、阴道及宫颈及子宫下段裂伤。常见因素：外阴组织弹性差，外阴、阴道炎症改变；急产、产力过强，巨大儿；阴道手术助产；软产道检查不仔细，遗漏出血点。缝合、止血不彻底等。 4.凝血功能障碍
羊水栓塞试题
姓名分数 一、填空题（每空2分，共60分） 1、羊水栓塞典型的临床特征是分娩前后___________，__________，___________________。 2、今年研究认为羊水栓塞的主要病理生理反应为________，建议命名为妊娠过敏反应综合征。 3、羊水栓塞可发生在________时，也可发生在妊娠10—14周______时，死亡率高达___以上。 4、肺动脉高压的形成：羊水中的有形物质直接形成栓子，经_______进入_______循环，阻塞小血管，刺激血小板、肺间质细胞释放______________，使得__________痉挛，同时激活凝血过程，使肺毛细血管内形成_________________，进一步阻塞肺小血管，形成肺动脉高压。 5、_________、__________、___________、____________、__________等是羊水栓塞的诱因。 6、羊水栓塞的前驱症状包括：____________、_____、______、烦躁不安、恶心、呕吐等症状。 7、羊水栓塞导致的过敏性休克为__________________。 8、一旦怀疑羊水栓塞发生，首先保持_____________，立即________给氧，或气管插管正压给氧，必要时_____________。 9、羊水栓塞抗过敏治疗的时机：在分娩前后出现羊水栓塞的____________时，在改善_____的同时，立即给予大剂量________________________治疗。 10、重型羊水栓塞产妇仅表现为___________或____________或_______________后呼吸心跳骤停，于数分钟内死亡。 二、多选题（每题4分，共20分） 1、导致羊水栓塞的基本条件是：（） A、羊膜腔压力增高（宫缩过强） B、胎膜破裂 C、宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦 D、羊水中的有形物质 2、羊水栓塞的病理生理改变为（） A、肺动脉高压 B、过敏性休克 C、弥漫性血管内凝血 D、急性肾功能衰竭 3、肺动脉高压可导致（） A、直接导致左心负荷加重，急性左心扩张、充血性左心衰 B、直接导致右心负荷加重，急性右心扩张、充血性右心衰
妇产科护理常规试题
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 妇产科护理常规试题2015.6.24 一、填空题：每空2分，共40分 1、产期子痫孕妇，随时有分娩或发生胎盘早剥的可能，应加强观察及。 2、一般治疗和护理应在抽搐控制和注射镇静剂分钟后进行，且动作轻柔。 3、胎盘娩出后应仔细检查，，裂伤者及时缝合。 4、注射部位有、、时，不能注射。 5、剖宫产术后12小时内应密切注意、，必要时腹部伤口放置。 6、新生儿给予注射预防，并注意检查有无外伤。 7、子宫收缩乏力时可用灌肠，促进肠蠕动，排出粪便级积气，刺激。 8、妇科腹部手术主要包括、、、等。 9、妇科手术术后第二天可取位，鼓励病人早日离床活动，以促进康复。 单选题：每题2分，共50分 1、新入院病人当日测T、P、R几次（）A、4次 B、3次C、2次 D、1次 2、普通病房室温保持在（）A、18-20° B、20-22° C、18-22° D、16-22°C 3、普通病房湿度（）A、50-60% B、60-70% C、70-80% D、50-70% 4、体温超过37.5°C的病人，每日测T（）A、1 B、2 C、3 D、4 5、妇科急腹症患者可以（）A、冷敷 B、热敷C、禁止灌肠 D、禁用止疼药 6、出现失血性休克时哪项不正确（）A、半卧位 B、吸氧C、避免不必要搬动 D、输液 7。、必须取半卧位的是（）A、盆腔脓肿经阴道穹窿切开引流者 B、慢性盆腔炎C、急性盆腔炎 D、盆腔腹膜炎 8、腹式全宫切除术前护理哪项不正确（）A、配血 B、晚餐开始禁食C、给予镇静药 D、术晨测量生命体征 9、腹式全宫切除术后护理哪项不正确（）A、密切观察病情 B、观察伤口C、保持引流管通畅 D、留置尿管72小时 10、子宫肌瘤切除术前饮食（）A、术前2日进半流质饮食 B、午夜后禁食C、术前1天进流质饮食药 D、术前1天禁食 11、子宫肌瘤切除术前肠道准备（）A、术前1天晚行肥皂水灌肠 B、术晨不用再行灌肠C、术前2天开始每晚灌肠 D、术前3天进无渣半流质饮食 12、子宫肌瘤切除术前准备哪项不需要（）A、饮食 B、肠道准备C、皮肤准备 D、应用抗生素 13、硬膜外麻醉术后去枕平卧多长时间（）A、4小时 B、5小时C、6小时 D、12小时
-产科护理病案讨论
护理病案讨论 日期：2015年月日时间16：30 地点：产一科二病区会议室 主持人：张小芹主管护师（护士长） 主题： 主讲人：郭薇、 记录人：王磊清 参加人员：主管护师：张小芹 护师：吴霞、雷洁萍 护士：郭微、梁丽娟、高海婷、王丹、韩丹、齐欢、王清清、王 红娟、刘娜、田苗、艾彩瑞、周责贤、陈瑶瑶、鲁金、 张凤鸽、晁味味、侯宇梅、马攀、王磊清、王宏那、王鑫、 葛婷、刘娇、侯莉、刘彬彬、窦萌 内容记录： 一、主持人发言：1、介绍病例讨论目的 二、责任护士汇报病史： 1、简要病史： 一般资料：床号：0217 患者姓名：马华辉性别：女年龄：36 住院号：216635 入院诊断： 1.胎膜早破 2.臀位 3.贫血（中度）5.乙肝病毒携带者（1.5+）6.羊水过少
7.孕3产031+1周妊娠LSA待产 主诉:停经31+1周，阴道流液3天,于2015-11-06入院。 2、查体：体温：36.0℃，脉搏：66次/分，呼吸：20次/分，血压：94/60mmHg， 体重：59kg。身高:155 cm。 一般情况可，发育正常，营养中等，神志清楚，回答切题，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹及出血点。全身浅表淋巴结未触及。头颅外观无畸形，头发分布均匀。双眼睑无水肿、下垂，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无分泌物，双侧乳突区无压痛。鼻外观无畸形，鼻中隔不偏曲，无鼻翼扇动，鼻道通畅，无分泌物，副鼻窦区无压痛。口唇红润无紫绀，口腔粘膜光滑，伸舌居中，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。 胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤无增强或减弱。双肺叩诊呈清音，肝浊音界位于右锁骨中线上第5肋间，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。 心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm，搏动无弥散，未触及细震颤，心浊音界无扩大，心率66次∕分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部膨隆,肝、脾肋下触诊不满意，移动性浊音阴性，肠鸣音4-5次/分。双肾区无叩击痛，肛门无外痔，外生殖器外观无异常。脊柱、四肢无畸形，活动自如。双侧下肢水肿（-）。 产科检查: 宫高：28cm，腹围：92 cm，胎方位： LSA ，胎心：135次/分。骨盆外测量： 24-27-19-9cm，耻骨弓角度：大于90°。肛诊未做。 3、辅助检查