执业医师-神经病学

第一单元神经病学概论

第一节运动系统

运动系统：下运动神经元、上运动神经元（锥体束）；锥体外系统以及小脑系统四个部分组成。

一、上、下运动神经元瘫痪

（一）解剖生理

中央前回——皮质脊髓束和皮质脑干束(合称锥体束)——放射冠——分别通过内囊后肢及膝行。

皮质脊髓束——大脑脚底中3／5——脑桥的基底部——延髓的锥体

1锥体交叉处——大部分锥体纤维交叉到对侧脊髓侧索——皮质脊髓侧束——终止于脊髓前角。

2小部分纤维在锥体交处不交叉，直接下行，形成皮质脊髓前束，在各个平面上陆续交叉止于对侧前角。

皮质干束在脑干各个脑神经运动核的平面上交叉至对侧，终止于各个脑神经运动核（除了面神经核下部和舌下神经核外，其他脑神经运动核均接受双侧大脑皮层的支配）。

下运动神经元指脊髓前角细胞、脑神经运动核+其发出的神经轴突，（受锥体束、锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路）。

上运动神经元是指挥系统，下运动神经元是执行系统。

（二）临床表现

值得注意的是，在急性严重的病变(如急性脑血管病或急性脊髓炎)，脊髓休克期，可以表现为软瘫。休克过后即逐渐转为硬瘫。

例题1：符合中枢性瘫痪的临床特征是（2000）ZL】

A.肌群瘫痪为主

B.有肌萎缩

C.肌张力增高

D.腱反射消失

E.无病理反射

答案：C

例题2：周围性瘫痪也称为（2004）【ZL】

A.周围神经损害性瘫痪

B.脊髓前角细胞损害性瘫痪

C.皮质运动中枢损害性瘫痪

D.下运动神经元损害性瘫痪

E.脊髓损害性瘫痪

答案：D

（三）定位诊断

1.皮层：损伤——单瘫（对侧对应部位）：病变刺激性，对侧相应部位阵发性抽搐（相应部分扩散——杰克逊）

2．内囊锥体束——对侧偏瘫，丘脑皮质束，故该处损害——对侧偏身感觉减退，及视放射——对侧同向偏盲，称“三偏”征。

例题1：右侧内囊后肢(后脚)

A

B

C．双眼左侧半视野偏盲

D

E

答案：C

解析：内囊后肢受损，可出现三偏症-----病变对侧偏瘫、偏身感觉障碍（深浅感觉障碍）。偏盲。

例题2：内囊出血所致的对侧肢体运动障碍(偏瘫)

A

B．皮质红核束

C

D

E

答案：A

解析：内囊后肢有皮质脊髓束、丘脑辐射和视放射及听放射，其损伤时表现为三偏征

对侧肢体运动障碍、感觉障碍及同向性偏盲。

例题3：男，70岁，因观看足球比赛突然晕倒而入院治疗。查体发现左侧上、下肢瘫痪，腱反射亢进，左侧眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏向左侧。左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺失，瞳孔对光

A.

B.

C.

D.右侧内囊

E.

答案：D

解析：患者出现典型的三偏征，定位在对侧内囊。

3．脑干：一侧损伤：本侧本平面的脑神经运动核+尚未交叉至对侧的皮质脊髓束及皮质脑干束，故引起交叉性瘫痪，即本侧本平面的脑神经周围性麻痹及对侧身体的中枢性瘫痪。

如weber综合征（腹侧），本侧：动眼神经麻痹，对侧：面神经、舌下神经及上下肢的中枢性瘫痪。

例题：对脑干损害有定位意义的体征是（2003）ZL】

A.病损对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲

B.构音不清，吞咽困难

C.双额侧偏盲

D.病侧脑神经下运动神经元瘫，对侧肢体上运动神经元瘫

E.病侧脑神经下运动神经元瘫，同侧肢体上运动神经元瘫

答案：D

4．脊髓——

脊髓颈膨大以上——中枢性四肢瘫痪；

颈膨大(C5～T1)病变——上肢周围性瘫痪和下肢中枢性瘫痪；

胸段脊髓病变——双下肢中枢性瘫痪；

腰膨大(L1一s2)病变——双下肢周围性瘫痪。

脊髓半侧损害(Brown—sequard综合征)——病变侧肢体的中枢性

瘫痪及深感觉障碍以及对侧肢体的痛温觉障碍。

例题：造成四肢肌张力增高、腱反射亢进的中枢性瘫痪的病损部位在（2004）ZL】

A.颈膨大以下脊髓

B.颈膨大以上脊髓

C.颈膨大前角运动细胞

D.一侧内囊

E.一侧大脑皮质

答案：B

总结：损伤平面：周围性瘫痪；损伤平面以下：中枢性瘫痪。（中脑以下）

下运动神经元：

1．脊髓前角细胞病变：引起相应节段弛缓性瘫痪，无感觉障碍。急性——如脊髓前角灰质炎；慢性——因部分未死亡前角细胞受到病变刺激可见肌束性颤动和肌纤维颤动，如肌萎缩性侧索硬化。

例题：脊髓前角运动细胞病变时，出现（2006）【ZL】

A．相应节段支配肌的中枢性瘫痪，无感觉障碍

B．周围神经支配区肌的周围性瘫痪，无感觉障碍

C．周围神经支配区肌的周围性瘫痪，有感觉障碍

D. 相应节段支配肌的周围性瘫痪，无感觉障碍

E．相应节段支配肌的周围性瘫痪，有感觉障碍

答案：D

2．前根瘫痪：分布亦呈节段型，无感觉障碍。

3．神经丛损害：常引起一个肢体的多数周围神经的瘫痪和感觉障碍以及自主神经功能障碍。

4．周围神经瘫痪及感觉障碍的分布与每个周围神经的支配关系一致。多发性神经炎时出现对称性四肢远端肌肉瘫痪和萎缩，并伴手套一袜型感觉障碍。

三、锥体外系统损害

锥体束以外：运动神经核+运动神经传导束称为锥体外系统。与大脑皮质的联系颇为广泛，共同调节上、下运动神经元的运动功能。

锥体外系损害的临床表现锥体外系统病变所产生的症状有肌张力变化和不自主运动两类。

锥体外系统疾病，此系统疾病两大表现是：肌张力增高、运动减少综合症，如帕金森病；肌张力减低、运动过多综合症，如舞蹈症、手足徐动症、肌张力障碍（如痉挛性斜颈）。

(2002)

A

B

C

D

E

四、小脑损害

小脑：蚓部——躯干

小脑半球——同侧肢体

小脑病变主要症状——共济失调，如站立不稳、摇晃欲倒(称Romberg征阳性)；醉汉步态。睁眼并不能改善此种共济失调、“吟诗状言语”、指鼻试验、跟膝胫试验、轮替动作、误指试验及反跳试验等呈不正确、不灵活或笨拙反应，且写字常过大。

运动性震颤（随意运动时出现，静止时消失）或意向性震颤以及眼球震颤亦为小脑病变的特征。

例题：无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差。病损部位在(2003)

A

B．右侧小脑半球

C

D

E

答案：B(2003)

解析：共济失调是小脑、本体感觉及前庭功能障碍。患者无眩晕、无听力障碍和肌力完好。说明脊髓、前庭和脑干正常，病损部位为同侧小脑半球，小脑蚓部病变出现平衡障碍。

第二节感觉系统

感觉分为特殊感觉(视、听、嗅、昧等)和一般感觉【浅感觉(痛觉、温度觉和触觉)、深感觉(运动觉、位置觉和震动觉)以及复合感觉(实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉和重量觉等)】。

一、解剖生理

三元两换一交叉浅脊深延成交叉经过内囊后脚处定位诊断要靠它

二、感觉障碍的临床表现

根据病变的性质，感觉障碍可分为抑制性症状和刺激性症状两大类。

三、感觉障碍的定位诊断

(一)周围神经周围神经末梢受损——手套或袜型；某一神经干受损时——支配区域的条、块状感觉障碍。

(二)后根——脊髓后根受损——支配区内皮肤出现节段性带状分布的各种感觉缺失或减退。也有相应后根的放射性疼痛，称根性疼痛。

(三)脊髓脊髓后角损害时可产生节段性分布的痛觉、温度觉障碍，但深感觉和触觉存在(分离性感觉障碍)。脊髓半切损伤（见上）。脊髓横贯性——全部感觉丧失，同时有截瘫或四肢瘫、大小便功能障碍。

例题：某病人因外伤致使脊髓腰1

A

B

C

D．右侧本体感觉丧失

E

答案：D

解析：浅感觉为皮肤、粘膜感觉，如痛觉、温度觉和触觉；深感觉是来自肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体感觉，如运动觉、位置觉和振动觉。脊髓半切综合症主要特点是：病变节段以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍，对侧痛温觉障碍。

(四)脑干延髓外侧病变

(五)丘脑

(六)内囊

(七)皮质

第三节脑神经

脑神经有十二对：

一嗅二视三动眼，四划五叉六外展，七面八听九舌咽，迷走及副舌下全。

一、视神经

（一）解剖生理

视网膜——视神经——视交叉——视束——外侧膝状体（换神经元）——视放射（经内囊后肢）——枕叶视中枢皮质。

光反射：不经外侧膝状体，由视束经上丘臂而人中脑上丘，与两侧动眼神经副交感埃一魏核联系。

（二）临床表现

1．视神经视神经本身病变或受压引起其传导完全中断时——该眼全盲，瞳孔直接对光反应消失，间接对光反应存在。

2．视交叉视交叉中部受损——引起双眼颞侧偏盲。

3.视束视束受损时，产生双眼对侧视野的同向偏盲，偏盲侧瞳孔对光反应消失。

4.视辐射下部受损导致对侧同向性上象限盲，视辐射上部受损导致对侧同向性下象限盲。

5．枕叶视中枢视中枢受损时可引起对侧同向偏盲及视觉失认。

(2004)

A．糖尿病性视神经乳头水肿

B．Graves

C

D

E．希恩(Sheehan)

答案：D(2004)

解析：视交叉中部病变（如垂体瘤、颅咽管瘤）导致双颞侧偏盲。

二、动眼神经、滑车神经、外展神经

（一）解剖生理

1．动跟神经——中脑上丘水平的动眼神经核—向腹侧发射——由大脑脚脚间窝穿出：1分布于上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌。2瞳孔括约肌和

睫状肌是由动眼神经核上部的埃一魏核发出的副交感纤维支配的，其纤维终止于眶内睫状神经节，司瞳孔缩小或晶体变厚而视近物。

2．滑车神经起自中脑顶部穿出，与动眼神经伴行：分布于上斜肌，使眼球向外下运动。

3．外展神经——分布于外直肌。

（二）临床表现

1．动眼神经麻痹——上脸下垂，外斜视、复视、瞳孔散大、光反应及调节反应消失。眼球不能向上、向内运动，向下运动也受到很大限制。

2．滑车神经麻痹即上斜肌麻痹，向下向外运动减弱。

3．外展神经麻痹内斜视，眼球不能向外侧转动，有复视。

三、三叉神经

（一）解剖生理

1．感觉感觉纤维：三叉神经半月节，眼支、上颌支、下颌支。（以眼裂和嘴唇大概分界）

2．运动：脑桥三叉神经运动核发出纤维，融合于下颌支内，支配咀嚼肌、鼓膜张肌等。

（二）临床表现三叉神经损害产生同侧面部的感觉障碍和角膜反射消失，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向病侧偏斜。

核性：三叉神经脊束核的纤维传入排列不同

（口周止于核上部，耳周纤维至于核下部）

四、面神经

（一）解剖生理

1．运动（面神经核下部以及舌下神经核只有对侧支配）

2．感觉味觉纤维

3．副交感副交感纤维（与纤体有关）

（二）临床表现

1．周围性面神经麻痹：鼻唇沟变浅、口角下垂、额纹变浅或消失、眼裂变大、口角偏向健侧，皱额、皱眉、闭眼、鼓腮、露齿等动作不能。

2．中枢性面神经麻痹（中央前回下部一侧性损害或皮质脑干束损害引起），仅出现对侧眶部以下诸肌麻痹，而额肌及眼轮匝肌不受累，故皱额、皱眉和闭眼动作皆无障碍，且常伴有同侧偏瘫及中枢性舌下神经麻痹。

五、舌咽神经、迷走神经

（一）解剖生理

1．舌咽神经

感觉纤维舌后1／3的味蕾，传导味觉；至咽部、软腭、舌后1／3、扁桃体、两侧腭弓、耳咽管以及鼓室，接受粘膜感觉；至颈动脉窦和颈动脉球即窦神经，与呼吸、脉搏及血压的调节有关；延髓的孤束核。

运动纤维起自疑核，分布于茎突咽肌，功能是提高咽穹窿。

副交感纤维

2．迷走神经：躯体感觉纤维；内脏感觉纤维；副交感纤维。

（二）临床表现：舌咽神经和迷走神经（真性球麻痹）受损引起声音嘶哑或说话鼻音、吞咽困难、喝水呛咳，检查可见病侧的软腭弓较低，腭垂偏向健侧，咽反射消失。因该两神经核受双侧支配，一侧皮质脑干束损害不引起临床症状，双侧损害才引起类似球麻痹的症状，称假性球麻痹。

中脑：III、IV（动眼神经核、滑车神经核，缩瞳核）

桥脑：V，VI，VII、VIII（展神经核、面神经核、三叉神经运动核、上泌涎核、三叉神经感觉主核、耳蜗神经核、前庭神经核）

延脑：IX，X，XII（三叉神经脊束核、孤束核、下泌涎核、疑核、迷走神经背核、副神经核、舌下神经核）

例题1

A

B

C

D

E

答案：E

例题2(2004)

A

B

C

D

E

答案：D

第四节神经系统检查

一、反射：反射弧：感受器——传入神经——反射中枢——传出神经——效应器（一）浅反射

1．检查方法(表8一l—1)。（略讲）

表8—1—1神经系统浅反射检查方法

反射节段检查法反应神经

角膜反射轻触角膜闭眼睑三叉及面神经

脑桥(举例)

咽反射轻触咽后壁呕吐反应舌咽迷走神经

延髓

上腹壁反射划腹上部皮肤上腹壁收缩肋间神经

胸7—8

中腹壁反射划腹中部皮肤中腹壁收缩肋间神经

胸9—10

下腹壁反射划腹下部皮肤下腹壁反射肋间神经

胸11—12

提睾反射划大腿上内侧皮肤睾丸上提生殖股神经

腰1—2

2.临床意义：脊髓反射弧的中断或锥体束病变均引起浅反射减弱或消失，即上运动神经元瘫痪及下运动神经元瘫痪均可出现浅反射减弱或消失。昏迷、麻醉、深睡、1岁内婴儿也可丧失。

（二）深反射

1．检查方法(表8—1—2)。(略讲)

表8—1—2神经系统深反射检查方法

反射节段检查法反应神经

二头肌反射叩击置二头肌腱肘关节屈曲肌皮神经

颈5-6 上的检查者手指

三头肌反射叩击鹰嘴上方的肘关节伸直桡神经

颈6～7 三头肌腱

桡骨膜反射叩击桡骨茎突肘关节屈曲、旋前和手正中神经、

桡神经和

肌皮

神经颈5一6 指屈曲

膝反射叩击四头肌腱膝关节伸直股神经

腰2—4

跟腱反射叩击跟腱足向跖面屈曲胫神经

骶l一2

2．临床意义深反射减弱或消失是下运动神经元瘫痪的一个重要体征。肌肉本身的病变(如重症肌无力)也影响深反射。患者精神状态。

深反射增强为上运动神经元损害的重要体征。

(三）病理反射

1．检查方法(表8一l一3)。

表8—1—3神经系统病理反射检查方法

名称检查法反应

Babinski征用针在足底外侧自后向前划过拇趾背屈，余各趾

扇形散开

Chaddock征用针划过足部外踝处拇趾背屈

Oppenheim征以拇指用力沿胫骨自上而下擦过拇趾背屈

Gordon征用手捏压腓肠肌拇趾背屈

2．临床意义病理反射是指在正常情况下不出现，中枢神经有损害时才发生的异常反射。Babinski征是最重要的锥体束受损害的体征；1岁以下婴儿由于锥体束未发育成熟，本征阳性；昏迷、深睡、使用大量镇静剂后，锥体束功能受抑制，本征亦呈阳性。

例题1：引出Chaddock征提示(2002)

A

B

C．锥体束损害

D

E

答案：C(2002)

解析：Chaddock征是Babinski等位征，提示锥体束受损。

例题2：（14~15(2005)

A.Brudzinski

B.Babinski

C.Romberg

D.Kemig

E.Weber

14

答案：B

解析：深睡眠时，大脑皮层的活动减少，可出现锥体束征的阳性。

15

答案：C

解析：小脑受损时，可出现共济失调及平衡障碍，出现闭目难立征阳性。

（四）脑膜刺激征

1．检查方法

(1)屈颈试验：病人仰卧，两腿伸直，轻轻托其头部向前屈，若颈有抵抗，并有后颈部疼痛，称阳性。

(2)Kernig征：病人仰卧，托起一侧大腿，使髋、膝关节屈曲成直角，然后一手固定其膝关节，另一手握住足根，将小腿慢慢抬高，引伸膝关节，在不超过135°角的情况下如有抵抗，并有大腿及膝关节后部疼痛，称阳性。

(3)Brudzinski征：病人仰卧，两腿伸直，以手托其头部，突然而迅速地屈颈，如发生两下肢不自主的屈曲缩腿，称阳性。

2．临床意义脑膜刺激征是由于脑膜和脊神经根受刺激。颈上节段的脊神经根受刺激，引起颈强；腰骶节段脊神经根受刺激，则出现Kemig征或Brudzinski征。

二、腰椎穿刺术

(一)目的用于神经系统疾病的诊断和治疗。

（二）适应证

1．中枢神经系统感染性疾病、脑血管疾病、变性疾病等取脑脊液检查。

2．脊髓病变经腰穿作脑脊液动力学检查。

3．神经系统的特殊造影，如椎管造影等。

4．于椎管内注射治疗性药物和引流治疗。

总的来说用于两个方面:诊断+治疗。

(三)禁忌证

1．明显颅压高者，特别是有早期脑疝症状者。

2．明确的后颅凹占位性病变。

3．高颈位脊髓压迫性病变。

4．病情危重处于休克状态、心力衰竭及呼吸功能严重障碍者（不能耐受）。

5．穿刺的局部皮肤、皮下组织及脊柱有感染性疾病者。

6.开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者。

最重要要记住：有颅压增高，有形成疝的危险的时候禁用！

A.

B.

C.

D.

E.

答案：D

(四)操作方法

（五）注意事项

有颅压高症状而又必须做腰穿时，则在术前30分钟先给予快速的甘露醇降颅压治疗；对穿刺中发现的颅压高者，则应在检查中半堵针孔，使脑脊液缓慢流出，谨防发生脑疝。脑脊液动力学检查在颅压高时亦列为禁忌。

(六)脑脊液常规检查

1.压力0-785～l.766kPa(80一180mmH20)。超过1．96kPa(200mmH20)提示颅内压增高，低于0．785kPa(80mmH，O)时为低颅压。

2．性状无色透明液体。

3．细胞数正常为(0—5)×106／L(O一5个／mm3)，多为单个核的白细胞。6-10个低限状态，10个以上在成人即为异常。

4．蛋白质正常为0．15—0．45g／L(15—45mg／d1)，增高见于中枢神经系统感染、脑肿瘤、脑出血、脊髓压迫症、格林一巴利综合征等。

5．糖正常值为2．5—4．4mmol／L(50一75mg／d1)，约为血糖的1／2～2／3。糖量明显减少见于化脓性脑膜炎，轻至中度减少见于结核性或真菌性脑膜炎（病原感染需消耗糖，病毒除外）及脑膜癌等。糖量增加见于糖尿病。（结合血糖正常值记忆：3.9-6.1mmol/L）

6．氯化物正常值为120—130mmol／L(700—750mg／d1)，较血氯为高。细菌性和真菌性脑膜炎时含量减少。

例题：正常人脑脊液中糖的最低含量为(2004)

A．4.0 mmol／L

B．3.5 mmol／L

C．3.0 mmol／L

D．2.5 mmol／L

E．2.0 mmol／L

答案：D(2004)

解析：脑脊液中糖的含量为2.5—4.4mmol/L 。

第二单元周围神经病

第一节特发性面神经麻痹

特发性面神经麻痹是指原因不明、急性发作（数小时或1-3天达峰）的单侧周围性面神经麻痹，又称面神经炎或贝尔（Bell)麻痹。

一、临床表现

周围性面瘫。

例题：不符合面神经炎表现的是（2000）【ZL】

A.患侧额纹消失

B.患侧鼻唇沟变浅

C.患侧不能闭眼

D.患侧不能鼓腮

E.常伴有偏瘫

答案：E

二、诊断和鉴别诊断

根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。但需与下列疾病鉴别。

(一)急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病可有周围性面瘫，但多双侧性，有对称性肢体瘫痪及脑脊液蛋白一细胞分离现象。

(二)继发性的面神经麻痹（原发病或其他并发症状）

三、治疗

1．糖皮质激素——减轻炎症

2．抗病毒药物如确系带状疱疹引起者——病因治疗

3．维生素B族药物——营养神经

4．理疗

5．护理眼裂

第二节三叉神经痛

这是一种原因未明的三叉神经分布区（第二、三支多见）内短暂的、反复发作的剧痛，又称原发性三叉神经痛。（医学上原发性或特发性一般都是指先阶段原因不明，与继发性注意区分）

一、临床表现

多在40岁以上发病，女略多于男。口角、鼻翼、颊部和舌等处最为敏感，轻触即可诱发，故有”触发点”或“扳机点”之称。疼痛可引起反射性面肌抽搐，

口角牵向患侧，并有面红、流泪和流涎，称痛性抽搐。严重者影响生活。发作突发突止。病程可呈周期性，每次发作期可数天、数周或数月不等。缓解期亦可数天至数年不等。一般神经系统检查无三叉神经损害体征。

例题1：男，70岁。左侧下颌部阵发性抽搐剧痛3天，不能吃饭，查体：双额纹

对等，闭目有力，面部感觉对称存在。诊断

A．右面神经麻痹

B．偏头痛

C．左三叉神经痛

D．右三叉神经痛

E．左面神经麻痹

答案：C

解析：据患者典型的三叉神经分布区的发作性剧痛，查体无阳性神经系统定位体

征，患者为左三叉神经痛。

例题2：左侧继发性三叉神经痛，除出现左面部痛觉减退外，尚有的体征为(2003)

A．左角膜反射消失，下颌向右偏斜

B．左角膜反射存在，下颌向右偏斜

C．左角膜反射消失，下颌无偏斜

D．左角膜反射消失，下颌向左偏斜

E．左角膜反射存在，下颌无偏斜

答案：D

解析：三叉神经为混合神经既有感觉成分也有运动成分，当其继发性受损时有感觉症状和运动症状，三叉神经支配区的感觉障碍、角膜反射消失、患侧咀嚼肌瘫痪、咬合无力、张口时下颌向患侧偏斜。

例题3：面颊部有短暂的反复发作的剧痛，检查时除“触发点”外无阳性体征，常见于（2001）

A.特发性面神经麻痹

B.三叉神经痛

C.症状性癫痫

D.面肌抽搐

E.典型偏头痛

答案:B

解析：一侧面部短暂的反复发作性剧痛、扳机点、查体无阳性体征可确诊为三叉神经痛。

二、诊断和鉴别诊断

依据疼痛的部位和性质，无三又神经系统损害体征，一般诊断不难。但需与继发性三叉神经痛和下列疾病鉴别。

l.继发性三叉神经痛常表现为三叉神经麻痹并持续性疼痛，有面部感觉减退、角膜反射迟钝等，且常合并其他脑神经麻痹，可由多发性硬化、原发性或转移性颅底肿瘤等所致。（总的来说：有三叉神经感觉、运动障碍以及其他脑神经麻痹）

2.牙痛

3.鼻窦炎

4.颞颌关节病

三、治疗

(一)药物治疗

卡马西平为首选

(二)射频热凝术选择性破坏三叉神经的痛觉纤维

(三)手术治疗

第三节急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，又称格林一巴利(Guillain—Barre)综合征，是迅速进展而大多可恢复的运动性（运动比感觉重）神经病，主要病变是周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘，部分病例伴有远段轴索变性。

一、病因

尚未完全阐明。患者病前多有非特异性细菌、病毒等感染史，最常见为空肠弯曲菌、巨细胞病毒感染等。

二、临床表现以及诊断标准

本病的诊断根据是病前l～4周有感染史，急性或亚急性起病，四肢对称性弛缓性瘫痪，可有脑神经损害（以双侧面神经麻痹常见），常有脑脊液蛋白（升高）一细胞（正常）分离现象（三周最明显）。以及上述电生理改变（早期正常，数周后逐渐减慢，潜伏期延长，动作电位幅度下降，随着病情好转而逐渐恢复正常）。

例题1：格林-巴利综合征的典型临床表现之一为四肢远端(2004)

A．感觉障碍比运动障碍明显

B．感觉和运动障碍均十分严重

C．仅有感觉障碍

D．疼痛明显

E．感觉障碍比运动障碍轻

解析：格林-巴利综合征典型的临床表现，运动障碍、感觉障碍、自主神经功能紊乱，突出的表现为运动障碍，感觉症状可有或无。

例题2：急性感染性多发性神经炎的诊断标准之一是（2005）【ZL】

A

B

C

D

E痛

答案：D

三、诊断与鉴别诊断

需与下列疾病鉴别。

(一)急性脊髓灰质炎

(二)重症肌无力

(三)周期性麻痹发作时亦为肢体弛缓性瘫痪，但过去有发作史，无感觉障碍与脑神经损害，脑脊液正常，发作时多有血钾降低和低钾心电图表现。

四、治疗原则及呼吸肌麻痹的处理

(一)治疗原则主要包括对症、支持疗法和针对病因治疗两方面。急性期是否应用激素治疗尚有争议。近年来血浆交换疗法、大剂量免疫球蛋白静滴治疗均已应用于临床。

(二)呼吸肌麻痹的处理呼吸麻痹的抢救是本病降低死亡率的关键。

例题1：【ZL】

A.糖皮质激素

B.甲状腺激素

C.血浆交换

D.维生素B族

E.肢体功能锻炼

答案：B

例题2：格林-巴利综合征患者病后五天出现严重面神经麻痹、吞咽困难，严重呼吸麻痹、构音含糊。首选的治疗是（2002）

A.肾上腺糖皮质激素

B.鼻饲流质

C.大量维生素B

D.抗生素治疗

E.气管切开并用呼吸机

答案：E

第三单元脊髓病变

第一节急性脊髓炎

急性脊髓炎是指脊髓的急性非化脓性炎症，引起脊髓横贯性损害，导致双下肢或四肢运动、感觉和自主神经功能障碍。

一、临床表现

多发生在青壮年，无性别差异起病前数天或l一2周常有上呼吸道感染症状，或有疫苗接种史。受凉、过劳、外伤等常为发病诱因。起病较急，病人常先有背部疼痛、腹痛或胸部束带感，于数小时或数日发展到脊髓横贯性损害。

（一)运动障碍：上胸段(胸3—5)多见。急性期病人出现瘫痪肢体肌张力低，腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留，此为脊髓休克（2～4周）。3～4周后进入恢复期，脊髓休克现象逐渐消失，但出现肢体痉挛性瘫痪。

(二）感觉障碍：受累平面以下的传导束型感觉障碍。

（三）自主神经功能障碍

(四)脑脊液检查：压力不高，白细胞可正常或轻度增高[(20～200)×106／L]。以淋巴细胞为主。蛋白含量可轻度增高(O．5～1．2g／L)，糖和氯化物含量正常。

二、诊断与鉴别诊断

根据急性起病，病前有感染或疫苗接种史及迅速出现脊髓横贯性损害，结合脑脊液检查，易于作出诊断。但需与下列疾病鉴别。

(一)急性硬膜外脓肿

(二)脊髓出血

(三)脊髓转移性肿瘤

例题1：女性，30岁，2天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。胸水平以下深浅感觉丧失和截瘫（横贯性损伤）。脑脊液检查压力正常，白细胞80×106／L(80个／mm3)，淋巴细胞占80%，蛋白轻度增高，（脑脊液检查表现）最可能的诊断为

A．脊髓出血

B．急性脊髓炎

C．脊髓肿瘤

D．多发性硬化

E．急性硬膜外脓肿

答案：B

例题2：（13～14题共用题干）（2004）

男性，25岁。狂犬病疫苗注射后一天出现全身“荨麻疹”，三天后消退。第七天后再注射该疫苗，次日双下肢无力伴小便困难（自主神经损伤）。体检：视力正常，胸以下深浅感觉缺失（传导性感觉障碍），双下肢肌力Ⅳ级，膝踝反射亢进，双侧病理征阳性（上运动神经元性瘫痪）。脊柱无压痛。——（横贯性损伤）13题：【ZL】

A

B.急性脊髓炎

C.视神经脊髓炎

D.脊髓出血

E.脊髓肿瘤

答案：B

14题：【ZL】

A

B.脊柱平片

C.脊柱CT

D.脊髓MRI

E.血清狂犬病毒抗体测定

答案：A

例题3：患者，男，25岁。双下肢乏力伴尿潴留10天就诊。查体：双下肢肌力Ⅲ级，脐以下感觉缺失。最可能的诊断是（横贯性损伤）【ZL】A.急性脊髓炎

B.周期性麻痹

C.格林-巴利综合征

D.亚急性联合变性

E.脊髓压迫症

答案：A

例题4：急性脊髓炎的可能诱因为（2006）【ZL】

A．疫苗接种

B．肠道感染

C. 败血症

D．肺炎

E．强直性脊柱炎

答案：A（或B ）解析：此题出的不严密，急性脊髓炎病因不清，包括不同的临床综合征，如感染后脊髓炎和疫苗接种后脊髓炎，因此，疫苗接种和肠道感染均为其发生诱因。

三、治疗

(一)急性期药物治疗以糖皮质激素为主，以及对症支持。

(二)恢复期加强肢体锻炼。

第二节脊髓压迫症

脊髓压迫症横向定位鉴别要点

髓外髓内

起病与病程缓慢，病程长较快，病程较短

症状波动常有少见

根痛早期常有少见，晚期可偶有

肌萎缩少见多见

肌肉、感觉障碍顺序多自远端开始向心发展多自压迫水平向远端发展

常有脊髓半横断表现可有感觉分离现象（深与痛

温觉）棘突压痛常有无

括约肌功能障碍较晚出现较早

椎管阻塞较早出现较晚出现，程度轻

脑脊液蛋白质增高明显较轻

脊髓碘剂造影阻塞面光滑呈杯口状脊髓呈梭形膨大

脊髓明显移位阻塞不完全

MRI 髓外肿块，脊髓移位脊髓呈梭形膨大

例题1：女性，35岁。5个月来间歇性胸背剧痛。体检：右侧下肢肌力Ⅳ度伴膝、踝反射亢进，Babinski征阳性。右踝振动觉消失，左胸下痛温觉消失（半切综合征表现）。余神经系统无异常。胸椎平片无异常。胸段MRI结果见右图，可能诊断为(2004)

A．髓内肿瘤

B．髓外肿瘤

C．脊髓炎

D．脊柱转移癌

E．脊柱结核

中医执业医师考试模拟试题(一).pdf

一、单选题 1、下列除哪项外，均为钱乙的学术观点 A、小儿五脏“肝常有余，脾常不足，肾常虚” B、小儿易虚易实，易寒易热 C、疳皆脾胃病 D、急惊用凉泻，慢惊用温补 E、明确鉴别惊风与癫痫 规范答案： a 2、小儿“稚阴稚阳”的含义是 A、小儿精、血、津液及脏腑功能均未充足完善 B、小儿临床易出现阴虚阳亢和阳虚衰脱之症 C、小儿形体稚嫩，发病容易 D、小儿患病传变迅速 E、以上均是 规范答案： a 3、下列各项，除哪项外，均属小儿正常动作发育 A、3～4个月能可自行玩手，并企图抓东西 B、6个月能独坐片刻 C、8个月会爬 D、10个月可扶走 E、1岁时眼与手的动作能协调 规范答案： e 4、下列除哪项外，均属小儿正常语言发育 A、2个月能发出和谐喉音 B、4个月会笑出声音 C、7-8个月能发复音 D、1岁半能用语言表达自己的要求 E、7岁以上能较好地掌握语言 规范答案： e 5、按公式计算，3周岁小儿的身长和体重应该为 A、身长85cm，体重12kg B、身长90cm，体重14kg C、身长90cm，体重12kg D、身长100cm，体重14kg E、身长120cm，体重26kg 规范答案： b 6、下列哪项属新生儿的正常舌象 A、舌红无苔 B、舌红少津 C、舌质绛红 D、舌生红刺 E、舌质淡白 规范答案： a 7、小儿舌吐唇外，缓缓收回，其病机是：

A、心经有热 B、心脾积热 C、脾胃积热 D、热人营血 E、阴伤内热 规范答案： a 8、指纹从虎口到食指端，其三关排列次序： A、风气命 B、命气风 C、气命风 D气风命 E、风命气 规范答案： a 9、下列哪项不属于病理性胎黄 A、黄疸在生后7～10天左右消退 B、生后24小时内出现黄疸 C、黄疸退而复现 D、精神萎靡，食欲不振 E、黄疸生后3周仍不消退 规范答案： a 10、小儿久泻不止，其主要病理是： A、脾胃虚寒，运化无能 B、乳食不节，积滞内伤 C、脾肾阳虚，命门火衰 D、复感风寒，消导无能 E、湿滞中阻，脾阳被遏 规范答案： c 11、下列关于麻疹预防、护理的叙述，错误的是 A、流行期，未患过麻疹的小儿尽量不去公共场所 B、一旦与麻疹患儿接触，应立即隔离观察 C、卧室空气要流通 D、注意补足水分 E、出疹期间勿洗脸、洗眼 规范答案： e 12、小儿暑温的三大主症是 A、高热、头痛、抽搐 B、高热、昏迷、抽搐 C、高热、呕吐、抽搐 D、高热、呕吐、昏迷 E、高热、头痛、昏迷 规范答案： b 13、妇女妊娠头3个月内，患哪种病最易影响胚胎的正常发育 A、风疹 B、丹痧

(精)中医执业医师内科学试题及答案：循环系统疾病

中医执业医师内科学试题及答案：循环系统疾病 一、A1 1、高血压最主要的并发症是 A、主动脉夹层 B、冠心病 C、高血压脑病 D、脑出血 E、慢性肾衰竭 2、胸骨左缘第3～4肋间听到舒张期高调、递减型叹气样杂音的疾病是 A、主动脉瓣关闭不全 B、肺动脉瓣狭窄 C、二尖瓣狭窄 D、二尖瓣关闭不全 E、主动脉瓣狭窄 3、最常出现周围血管征的疾病是 A、二尖瓣狭窄 B、肺动脉瓣关闭不全 C、主动脉瓣关闭不全 D、二尖瓣关闭不全 E、主动脉瓣狭窄

4、二尖瓣关闭不全的体征，说法不正确的是 A、心尖搏动增强呈抬举性 B、偶可触及收缩期震颤 C、心浊音界向左下扩大 D、心尖区可闻及吹风样杂音 E、心浊音界向左扩大，心腰消失而呈梨形心 5、下列心衰名称中，属于按功能障碍分类的是 A、急性心力衰竭 B、收缩性心力衰竭 C、左心衰竭 D、全心衰竭 E、以上均非 6、心绞痛患者体检无异常，确诊应选择的检查是 A、心脏放射性核素检查 B、冠状动脉造影 C、普通心电图 D、胸部CT E、超声心动图 7、心绞痛发作时心电图ST段抬高可能是 A、变异型心绞痛 B、卧位型心绞痛 C、劳累性心绞痛

D、稳定型心绞痛 E、恶化型心绞痛 8、心绞痛发作时最好的治疗药物是 A、阿托品 B、去痛片 C、洋地黄 D、呱替啶 E、硝酸甘油 9、变异型心绞痛发作时心电图的改变是 A、有关导联ST段压低 B、全部导联ST段抬高 C、有关导联ST段抬高 D、有关导联T波高耸 E、有关导联T波倒置 10、急性心肌梗死时，缓解疼痛最有效的药物是 A、硝酸甘油 B、去痛片 C、吗啡 D、硝酸异山梨酯 E、安痛定 11、广泛前壁心肌梗死，出现特征性改变的心电图导联是 A、V3、V4、V5

临床执业医师考试模拟试题及答案(第十四套)

临床执业医师考试模拟试题及答案(第十四套)第51题(单项选择题) 以上哪项为与血质量有关的反应或并发症（） A.过敏反应 B.血液凝集 C.酸碱平衡失调 D.乙型肝炎 E.败血症 正确答案：A, 第52题(单项选择题) 长效胰岛素为（） A.低精蛋白锌胰岛素 B.中性精蛋白锌胰岛素 C.精蛋白锌胰岛素 D.半慢胰岛素锌混悬液 E.慢胰岛素锌混悬液 正确答案：C, 第53题(单项选择题) 使病人出现发热、不适、全身痛等症状的主要是（） A.鞭毛

B.Vi抗原 C.内毒素 D.外毒素 E.变态反应 伤寒杆菌的致病特点中 正确答案：C, 第54题(单项选择题) 孕激素（） A.使阴道上皮细胞增生角化 B.使阴道上皮细胞脱落加快 C.能直接调控卵巢的周期性变化 D.促进阴毛与腋毛生长 E.抑制腺垂体卵泡刺激素分泌正确答案：B, 第55题(单项选择题) 属于健康观内容的项目是（） A.预防为主 B.三级预防 C.强化社区行动 D.人人享有卫生保健

E.群众性自我保健 正确答案：B, 第56题(单项选择题) 医生诊断为有病但本人否认属于（） A.病人角色减退 B.病人角色缺如 C.病人角色冲突 D.病人角色强化 E.病人角色异常 正确答案：B, 第57题(单项选择题) 强直性脊柱炎可表现为（） A.晨僵 B.休息痛 C.侏儒 D.驼背 E.高热 正确答案：D, 第58题(单项选择题) 表示接种卡介苗后的反应为（）

A.1岁婴儿，未接种过卡介苗，硬结直径为10mm B.年长儿，硬结直径为5～10mm，1周仍未消失 C.硬结直径小于5mm D.硬结直径为5～10mm，2～3天消退 E.硬结直径大于或等于20mm，7天未退 关于结核菌素试验的判断 正确答案：D, 第59题(单项选择题) 以上哪项为卡介苗初种年龄（） A.2个月 B.3个月以上 C.8个月 D.1岁以上 E.生后2-3天至2个月 正确答案：E, 第60题(单项选择题) 中介体（） A.细菌的运动 B.细菌的基因重组 C.细菌的耐热特性

中医执业医师内科学试题循环系统疾病A毙考题

中医执业医师内科学试题 循环系统疾病A毙考题 The document was prepared on January 2, 2021

2018年中医执业医师内科学试题：第二单元循环系统疾病（A2） A2型题 1.女性，71岁，平素自服地高辛和氢氯噻嗪，治疗剂量不详，因突发胸闷、心悸就诊，心电图示室早二联律，血清钾L，当前最关键的处理是( ) A.立即停用地高辛 B.鼻导管给氧 C.静注利多卡因 D.静注普罗帕酮 E.静注苯妥英钠 2.女性，37岁，风湿性心脏病病史，因并发心力衰竭服用地高辛和利尿剂治疗，症状减轻，近2日无明显诱因出现食欲不振、恶心，心电图示频发室早，可能性最大的情况是( ) A.病情加重 B.发生洋地黄中毒 C.伴发消化道疾病 D.药物的不良反应 E.洋地黄用量不足

3.女性，44岁，风湿性心脏病病史11年，并发持续性房颤5年，5天前因受寒病情加重，并发心力衰竭，口服地高辛治疗，治疗期间为防止洋批黄中毒，应注意避免发生的情况是( ) A.低钙血症 B.低钠血症 C.低钾血症 D.高钠血症 E.高钾血症 4.男性，73岁，近日夜间睡眠中憋醒，端坐呼吸伴气促、咳嗽，既往史不详，拟诊为慢性左心衰竭，不支持诊断的检查结果是( ) 线胸片示肺纹理增粗 B.超声心动图示LVEF值67% C.超声心动图示E/A值 线胸片示心脏增大 E.脑钠肽>400pg/ml 5.男性，73岁，既往有慢性肺心病病史22年，近日受凉后出现端坐呼吸、胸闷、气促伴咳嗽、咳痰，下列体征中有助于右心衰竭诊断的是( ) A.心率121次/分

B.交替脉 C.颈静脉怒张 D.双肺底小水泡音 E.心尖区舒张期奔马律 6.患者57岁，高血压病史23年，高血压性心脏病史3年，近半个月血压控制不理想，劳累后出现气短、呼吸困难，伴咳嗽、咳痰、心悸、交替脉等表现，应考虑出现的并发症是( ) A.左心衰竭 B.右心衰竭 C.全心衰竭 D.急性肺水肿 E.肾衰竭 7.患者慢性肺心病病史6年，近1个月来食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、肝区痛，查体肝肿大、双下肢水肿、颈静脉怒张，最可能的诊断是( ) A.左心衰竭 B.右心衰竭

认定取得执业医师资格证书信息修改办理程序

认定的医师资格证修改、补发等办理程序 一、修改医师资格信息 （一）更换证书编码 1、不要求换证，身份证号不作修改，需提交的材料： 提交原医师资格证、本人身份证、1998年6月26日之前的毕业证原件。证书编码修改后，不予换发《医师资格证书》，省级卫生计生行政管理部门在原《医师资格证书》上进行相应修改，并加盖省级卫生计生行政管理部门印章。 2、要求换证，身份证号由原15位正常升为18位号码，需提交的材料: （1）申请人身份证原件及复印件； （2）医师资格证书原件； （3）1998年6月26日之前的毕业证原件及复印件； （4）《医师资格信息修改审核表》（样式附后）； （5）相片一张（身份证同底板或近6月免冠1吋彩色证件照相片）。 （二）更改姓名、身份证号、学历、毕业学校信息需提交的材料： 1、申请人身份证原件及复印件； 2、医师资格证书原件； 3、1998年6月26日之前的毕业证原件及复印件； 4、如属于公安户籍管理部门原因更正姓名或身份证号码的，需提交户籍所在地县级以上公安部门出具的证明材料； 5、相片一张（身份证同底板或近6月免冠1吋彩色证件照相片）。 说明：《医师资格信息修改审核表》（样式附后，可在江西省卫生计生委网站表格下载人事管理栏目下载），由申请人填写并提交有关材料，逐级向所属设区市卫生计生委人事部门（或省级主管部门）提出申请，所属设区市卫生计生委人事部门（或省级主管部门）提出审核意见后，报省级卫生计生行政管理部门。

二、补发医师资格证书 省级公开发行报刊（有正式刊号）上刊登原证书的遗失作废启事，登报时注明姓名、遗失证件名称、证书编号，登报时间满1个月后，再申请补发。由申请人填写《医师资格证书遗失补发申请审核表》（样式附后，可在江西省卫生计生委网站表格下载人事管理栏目下载），并提交有关材料，逐级向所属设区市卫生计生委人事部门（或省级主管部门）提出申请，所属设区市卫生计生委人事部门（或省级主管部门）提出审核意见后，报省级卫生行政管理部门。 提交材料： 1、声明作废报刊原件； 2、个人提出遗失补发申请报告； 3、申请人身份证原件及复印件； 4、1998年6月26日之前的毕业证原件及复印件； 5、1998年6月26日之前的专业技术资格证原件及复印件； 6、相片一张（身份证同底板或近6月免冠1吋彩色证件照相片）； 7、原认定时留存的《医师资格认定申请审核表》原件及复印件（若无法提供原件，复印件须盖档案存放单位公章）。

临床执业助理医师经典考试模拟试题

临床执业助理医师经典考试模拟试题 集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）

临床执业助理医师经典考试模拟试题答案见尾页 一、A1型题 1.慢性呼吸衰竭根据以下何种分类： A 病理生理 B 病因 C 起病缓急 D 按血气分析结果 E 是否代偿 2.Ⅰ型呼吸衰竭是指： A PaO2>60mmHg PaCO2 >50 mmHg B PaO2>60mmHg PaCO2<50 mmHg C PaO2>70mmHg PaCO2 <55 mmHg D PaO2<60mmHg PaCO2<45 mmHg E 以上都不是

3.Ⅱ型呼吸衰竭是指: A PaO2<60mmHg PaCO2 <50 mmHg B PaO2<55mmHg PaCO2 >50 mmHg C PaO2<50mmHg PaCO2 >50 mmHg D PaO2<60mmHg PaCO2 >50 mmHg E PaO2>60mmHg PaCO2 <50 mmHg 4.下列哪一项为I型呼吸衰竭的不正确的说法： A 缺氧不伴二氧化碳潴留 B 也可因低氧血症所致通气代偿性增加 C 二氧化碳排出过多可导致PaCO2降低 D I型呼吸衰竭常由于肺换气功能障碍所致 E 常见于慢性阻塞性肺疾病所致 5.下列哪一项为Ⅱ型呼吸衰竭的不正确说法： A 缺氧伴二氧化碳潴留 B 为肺泡通气不足所致

C 若伴换气功能障碍，则缺氧更为严重 D Ⅱ型呼吸衰竭常见于慢性阻塞性肺疾病所致 E Ⅱ型呼吸衰竭常见于弥漫性肺间质纤维化、ARDS等所致 6.慢性呼吸衰竭最常见的病因： A 广泛胸膜增厚 B 支气管肺炎 C 肺结核 D 弥慢性肺间质纤维化 E 慢性阻塞性肺疾病 7.正常人通气/血流比值约为： A 0.4 B 0.6 C 0.8 D 1.0 E 1.5

循环系统(执业医师医考笔记)

循环系统 心衰病因：1、心肌收缩力下降（心梗、高血压）。2、前负荷↑。3后负荷↑（前夫后夫不给力）前负荷：容量负荷（射血之前）。后负荷：射血后，A压↑ 前负荷见于：关（关闭不全）心（心脏病）前夫评（贫血）价（甲亢） 后负荷见于：后夫提（高血压）刀宰（瓣膜窄）肥（肺A高压）羊慢性左心衰，肺V淤血，左房大，二尖瓣增大，闻及杂音，呼吸困难。 心衰诱因：1、呼吸道感染。2、心律不齐（房颤最常见）。 ANP（心钠肽）↑，BNP（脑钠肽）↑何心衰成正比。 分类：1、排出量：A、低排出量。B、高排出量（甲亢、AV漏、脚气病、贫血、孕辰） 好转提示合并右心衰） 心功能分期：A:二无→无心脏结构改变，无症状体征。B→有改变无症状。C→二有。D→顽固心衰。 心功能分级：有心梗Kllip→ 1、无心衰，无肺部罗音。2、肺罗音＜1/2。3、肺罗音＞1/2（肺（陈旧性心梗是NYHA分级）水肿）。4、休克：收缩压＜90. 无心梗NYHA→N1、平常活动无症状。N2、一般活动有症状，休息时无。N3、体力活动明显受限，小于正常活动。N4、不能从事任何活动，休息时也有症状,端坐呼吸。 诊断：金标准：超声心动图UCG UCG：收缩功能→EF(射血分数) 舒张功能→E/A ＞1/2 X线：1、心腔扩大。2、肺淤血（可累线kerly） 治疗：1、限水，严重心衰＜1000-1500 2、抗感染。 3、药物： A利尿剂：排钠排水，首选。急性→速尿，慢性→先消肿，然后剂量无限制 使用。双克+螺内酯。 B血管扩张剂：仅在合并冠心病时使用，二狭，主狭禁用。硝普钠→降低前后 复合，扩张小A、V,用于高血压急救。初0.3mg，最大10mg。 硝酸甘油→扩张冠脉、肺A、扩V，初10ug。 C、ACEI：**普利 1、转心肌肥厚。2、改善愈后，降低死亡率。3、高钾， ↓肾功能，低血压（副作用）。禁忌：血钾＞5.5，肌苷＞225.4、干 咳，ARB无干咳，**沙坦。5、用于心肌肥厚。6、起效时间2-3周 D、β受体阻滞剂：**洛尔 1、只有比索洛尔、卡地洛尔、美托洛尔才能治疗 心衰。2、起效时间2-3月。3、禁忌：急性心衰，心动过缓，哮喘。 4、心衰伴陈旧心梗首选。 E、洋地黄：1、增强心肌收缩力，减慢心率，↓耗氧量。2、适用症：心脏增 大，房颤。3、禁忌：（急死肥鱼价格低） 洋地黄中毒：1、最早表现：厌食、胃肠道。2、最常见：心律失常，室早二联律。3、

执业医师考试内科循环系统趣味记忆口诀

内科循环系统趣味记忆 1、心力衰竭的诱因： 感染紊乱心失常 过劳剧变负担重 贫血甲亢肺栓塞 治疗不当也心衰 2、右心衰的体征： 三水两大及其他 三水：水肿、胸水、腹水 两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张 其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀 3、洋地黄类药物的禁忌症： 肥厚梗阻二尖窄 急性心梗伴心衰 二度高度房室阻 预激病窦不应该 4、急性心衰的抢救：（本条已有记忆法，参见上面的帖子） 5、房性早搏心电表现： 房早P与窦P异 P-R三格至无级 代偿间歇多不全 可见房早未下传 6、心房扑动心电表现： 房扑不于房速同 等电位线P无踪 大F呈锯齿状 形态大小间隔匀

QRS不增宽 F不均称不纯 7、心房颤动心电表现： 心房颤动P无踪 小f波乱纷纷 三百五至六百次 P-R间期极不均 QRS当正常 增宽合并差传导 8、房室交界性早搏心电表现： 房室交界性早搏 QRS同室上 P必逆行或不见 P-R小于点一二 9、阵发性室上性心动过速的治疗： 刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常（注：“刺迷”为刺激迷走神经） 10、继发性高血压的病因： 两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高 （注：“两肾”——肾实质性高血压、肾血管性高血压；“原醛”——原发性醛固酮增多症；“嗜铬瘤”——嗜铬细胞瘤；“皮质”——皮质醇增多症；“动脉”——主动脉缩窄；“妊高”——妊娠高血压） 11、心肌梗塞的症状： 疼痛发热过速心 恶心呕吐失常心 低压休克衰竭心 12、心梗与其他疾病的鉴别： 痛哭流涕、肺腑之言

（注：“痛”——心绞痛；“流”——主动脉瘤夹层分离；“肺”——急性肺动脉栓塞；“腑”——急腹症；“言”——急性心包炎） 13、心梗的并发症： 心梗并发五种症 动脉栓塞心室膨 乳头断裂心脏破 梗塞后期综合症 14、主动脉瓣狭窄的表现：难、痛、晕 神经系统 在学习脑干中，教材是按延髓、脑桥、中脑三段叙述其结构的，感觉内容繁杂、知识支离破碎，难以掌握，我们按其内在联系重新编排内容，将脑干的三段整体与脊髓进行比较，总结其结构变化的规律为： ①灰质不再连贯成柱，而断为核团，但立体位置不变。 ②传导束在脑干内交叉走行，打乱了脊髓灰、白质的界限。 ③中央管向后敞开，使灰质从腹背关系变为内外关系。 按照以上规律,我们以脑干的界沟为纵轴，桥延沟和桥中脑沟为横轴，不分段而是分类记忆各结构的位置和排列特点，这样各结构的立体位置明晰，易于理解和记忆。 “溶液张力计算与配制”授课技巧 液体疗法是儿科最常用的治疗方法之一，是儿科学的重要内容，也是每位临床医学生必需掌握的基本技能。在近几年的临床教学工作中，学生反映对此章节最难理解的是液体张力的计算与配制。而液体张力计算与配制则是液体疗法的基础，如对此不理解、不掌握，则将难以学习和运用液体疗法。现有多种教材对液体张力的计算与配制，阐述均较为复杂而含糊，教师按教材授课，学生按课本学习，其结果是大多数学生难于理解与掌握。本人在临床教学工作中换用另一种思维方式授课，通过五个步骤，即使所有学生很快便能理解与掌握。现把此教学过程介绍如下： 1、首先出一道简单的数学算术题让学生自己计算

临床执业医师资格考试医学心理学模拟试题(三)及答案

临床执业医师资格考试医学心理学模拟试题（三）及答案［A1型题］ 以下每一考题下面有A、B、C、D、E5个备选答案，请从中选一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属方框涂黑。 1.医学心理学是哪两种学科的交叉 A.生理学与心理学 B.医学与心理学 C.伦理学与心理学 D.生命科学与心理学 E.医学与；临床心理学 2.生物一心理一社会医学模式 A.最早被提出是在十九世纪中叶 B.1977年由美国医生提出 C.由德国人冯特首先提出 D.最早提出于十八世纪 E.以上均不对 3.“心理学”作为一门学科的诞生 A.以“生物一心理一社会”的现代医学模式的提出为标志 B.以第一个心理咨询诊所的建立为标志 C.以洛采第一次提出“医学心理学”这一术语为标志 D.以第一所心理医学实验室的建立为标志 E.以上都不对 4.以下哪一项是心理过程 A.语言

B.兴趣 C.能力 D.动机 E.需要 5.三个心理过程是 A.认知一能力一性格 B.认知一人格一意志 C.认知一情绪一意志 D.动力一情绪一评价 E.动力一情绪一气质 6.知觉的基本特征不包括以下哪项 A.感受性 B.恒常性 C.概括性 D.理解性 E.选择性 7.需要的特点哪项不对 A.是人们行为的间接动力 B.是对某种目标的渴求 C.是产生情绪、情感的中介 D.是人们行为的 E.以上均正确 8.关于自我意识 A.是人与动物的显著区别标志之一

B.是人的人格结构中的核心成分 C.自我意识的萌发首先是通过认识他人 D.认得自我意识不是天生就有的 E.以上都正确 9.过去经历过的事物再度出现时仍能认识，称为 A.再认 B.再现 C.认知 D.反射 E.联识 10.与情绪相联系的需要主要是 A.生理需要 B.追求真理的需要 C.追求美感的需要 D.安全的需要 E.以上都是 11.哪项不是情感的特点 A.不易受情境的影响 B.与其有关的需要不包括生理需要 C、有些动物也具有情感 D.以上都包括 E.以上都不包括 12.习惯性的不听从别人的规劝 A.意志的自觉性过强

执业医师手把手教循环系统

图文精讲之详解循环系统（睡前必看！一键分享！）2014年04月29日22:37:44 高等动物的循环系统除运输功能外还有附加的功能：如机体的保 护作用；将血液运送到受伤或感染部位，包括白细胞和免疫蛋白（抗体）、凝血物质（在受伤部位形成纤维蛋白网）；将身体储存的脂肪和糖运到 用场等。无脊椎动物的循环系统多为开放型循环；血液由“心”经血管 流入组织间隙形成的血窦直接或经静脉回心。血窦中血液与组织液、淋 巴液相混，无管道将它们隔离，因此开放型循环不存在由微动脉、毛细 血管、微静脉形成的微循环，有些连静脉也没有，血液由血窦经心门直 接入心。这是低级形式的循环系统。其特点是血管壁弹性小，不能支持 较高的血压，因此它们的血压很低，血液重新分配的调节和血流速度很 慢。 从纽形动物（介于扁形动物与线性动物之间的一个小类群）开始 就出现了闭管式血液循环，少数无脊椎动物如环节动物的蚯蚓等和部分 软体动物如章鱼等开始有封闭型循环。血管系统开始形成了微循环，血 流经微循环、静脉回心，由于心血管系统形成了完整的管道，而且血管 壁弹性大，能支持较高的血压，因此血压较高，血液重新分配的调节和 血流速度也较快，是高级形式的循环系统。 除及少数例外（如盲鳗等），脊椎动物绝大多数都有封闭式循环。 脊椎动物从爬行动物、鸟类到哺乳动物的心脏都有两心房和两心室。这 种心脏实际上形成两个泵。左心室泵血到主动脉，再到毛细血管与组织

细胞进行物质交换，送去养分带走代谢废物经上下腔静脉回右心房，叫做体循环，因为线路较长，也叫大循环。 血液经右心房、右心室，肺动脉到肺进行气体交换，放出二氧化碳，带走氧，然后经肺静脉将含氧丰富的新鲜血液运回左心房，叫做肺 循环，因路线较短，也叫小循环。 部分组织液进入另一套封闭的管道系统，形成淋巴液，经小淋巴 管逐步汇成大淋巴管，经左侧的胸导管和右侧的大淋巴管分别进入左、 右锁骨下静脉，形成淋巴循环。 血液循环受神经体液因素的调节，这些因素在中枢神经高级部位 的整合下能使心血管系统保持适当的血压和血流，这是确保各组织器官正常物质交换，维持正常功能活动的先决条件。血液只有在全身不停地 循环流动才能完成其多种功能，血液循环的停止是死亡的前兆，具有最 重要的生理意义。到达各器宫的各有其特点的血液循环叫做特殊区域循 环或器官循环。这种循环在高等动物中以脑循环和冠状循环最为重要， 因为二者的短时阻断都将导致严重的后果乃至死亡。冠脉阻断后几乎立即使心搏停止，脑循环阻断后脑细胞4～6分钟后死亡。

2015年临床执业医师考试模拟试题及答案(三)

医学教育网为您提供：2015年临床执业医师考试模拟试题及答案，2015年临床执业医师考试复习题，临床执业医师考试模拟题库和临床医师考试考前冲刺试卷，帮助您顺利应对临床执业医师笔试考试。 A型题 1. 霍乱弧菌的主要致病物质不包括 A. 鞭毛 B. 菌毛 C. 毒力因子 D. 肠毒素 E. 内毒素 2. 弧菌主要分布于 A. 空气 B. 土壤 C. 水 D. 人体肠道 E. 动物体肠道 3. 弧菌具有下列哪种结构? A. 鞭毛 B. 芽胞 C. Vi抗原 D. M蛋白

E. A蛋白 4. 关于霍乱弧菌的生物学性状，错误的是 A. 碱性蛋白胨水可作为选择增菌培养基 B. 霍乱弧菌耐碱不耐酸 C. 霍乱病人粪便悬滴标本中，可见“鱼群样穿梭”运动 D. EL-Tor生物型霍乱弧菌抵抗力强，因为能形成芽胞 E. 革兰氏染色阴性 5. 关于霍乱肠毒素，错误的是 A. A亚单位是毒性亚单位 B. B亚单位是结合亚单位 C. 由1个A亚单位和5个B亚单位组成 D. 其受体是糖蛋白 E. 是霍乱弧菌的主要致病物质 6. 霍乱弧菌在下列哪种培养基上生长良好? A. 血清肉汤 B. 肉浸液 C. 碱性蛋白胨水 D. 庖肉培养基 E. 葡萄糖蛋白胨水 7. 取病人米泔水样粪便作悬滴观察，可见到“穿梭”运动的细菌是： A. 肠侵袭性大肠杆菌

B. 伤寒杆菌 C. 变形杆菌 D. 猪霍乱沙门菌 E. 霍乱弧菌 8. 霍乱弧菌有哪些抗原? A. 耐热O抗原与不耐热的H抗原 B. 不耐热O抗原与耐热的H抗原 C. 耐热O抗原与耐热的H抗原 D. 不耐热O抗原与不耐热的H抗原 E. 以上都不是 9. 关于霍乱，错误的是 A. 属于烈性传染病 B. 人类是霍乱弧菌的唯一易感者 C. 病愈后，少数病人可长期带菌 D. 病后的免疫力短暂 E. 接种霍乱死菌苗可增强人群的特异性免疫力 10. 霍乱肠毒素作用于小肠粘膜上皮细胞，使胞内腺苷环化酶活性增加，促进胞内 A. cAMP含量升高 B. ATP含量升高 C. cAMP含量降低 D. cGMP含量升高

2020年临床执业医师《心血管系统》试题及答案(卷十三)

2020年临床执业医师《心血管系统》试题及答案（卷十三） 一、A1 1、判断急性心肌梗死面积最有价值的是 A、Q波的宽度，深度 B、白细胞增加的程度 C、疼痛和持续时间 D、血沉增快的程度 E、血清CK-MB增高的程度 2、心肌梗死后24小时内避免使用 A、洋地黄 B、罂粟碱 C、速尿 D、吗啡 E、杜冷丁 3、不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为 A、CKMB峰值出现在发病后24小时内 B、心电图示ST段下降 C、频发的室性期前收缩 D、胸痛缓解 E、CK-MB峰值前移 4、不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为 A、胸痛缓解

B、心电图示ST段下降 C、频发的室性期前收缩 D、CK-MB峰值前移 E、窦性心动过速 5、急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有 A、萎缩性胃炎1年 B、6个月前腔隙性脑梗塞 C、血压160/100mmHg D、主动脉夹层 E、2周前曾行桡动脉穿刺 6、溶栓禁忌证较多，但是下列不是其禁忌证的是 A、1个月内胃肠道出血史 B、6个月缺血性卒中史 C、中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形 D、3周内严重创伤/大手术/头部外伤史 E、有高血压，但是能控制的 7、溶栓治疗禁忌证描述错误的是 A、颅内出血或性质不明的卒中史 B、6个月缺血性卒中史 C、中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形 D、3周内严重创伤/大手术/头部外伤史 E、48小时内做过不能压迫止血部位的穿刺

8、有关心肌梗死后最早出现心电图改变描述正确的是 A、相应导联的T波变高、尖，继之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段与高尖T波的升支融合呈“单项曲线” B、相应导联的u波变高、尖，继之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段与高尖T波的升支融合呈“单项曲线” C、相应导联的T波变宽，继之ST段弓背向上抬高，抬高的ST 段与高尖T波的升支融合呈“单项曲线” D、相应导联的T波变高、尖，继之ST段弓背向下 E、相应导联的P波消失 9、心肌梗死的心电图特征性表现是 A、ST段水平型下降 B、病理性Q波 C、T波低平 D、冠状T波 E、ST段抬高呈弓背向上型 10、Q波型急性心肌梗死心电图特征为 A、宽而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置 B、宽而深的Q波，ST段降低，T波抬高 C、宽而深的Q波，ST段降低，T波倒置 D、浅而宽的Q波，ST段降低，T波抬高 E、浅而宽的Q波，ST段抬高，T波倒置 11、不稳定型心绞痛危险因素较多，其中不符合的是

2020年临床执业医师资格考试模拟试题附答案

风湿性疾病练习题 一、Ａ1型多项选择题 １、下列除哪项外均为风湿性疾病的共同特点（ C ） Ａ、不规则发热Ｂ、多器官受累Ｃ、关节畸形 Ｄ、血沉加快Ｅ、免疫球蛋白增高 ２、系统性红斑狼疮面部典型皮肤损害的特征为（ C ）Ａ、环形红斑Ｂ、盘状红斑Ｃ、蝶形红斑 Ｄ、斑丘疹Ｅ、紫斑 ３、几乎所有系统性红斑狼疮病人都有的损害是（ C ）Ａ、皮肤、粘膜Ｂ、关节Ｃ、肾脏 Ｄ、心血管Ｅ、肺和胸膜 ４、系统性红斑狼疮病人的首发症状往往是（ A ） Ａ、发热Ｂ、关节肿痛Ｃ、蝶形红斑 Ｄ、胸闷、气促Ｅ、血尿、蛋白尿 ５、系统性红斑狼疮最常见的皮肤损害部位是（ E ） Ａ、颈部Ｂ、胸部Ｃ、腹部Ｄ、外阴部Ｅ、暴露部位 ６、对系统性红斑狼疮的诊断下列哪项最有价值（ E ）Ａ、血沉增快Ｂ、抗核抗体阳性Ｃ、类风湿因子阳性 Ｄ、血清补体下降Ｅ、抗Sm抗体阳性 ７、下列哪项表现一般不出现在系统性红斑狼疮病人（ B ）Ａ、发热Ｂ、关节畸形Ｃ、浅表淋巴结肿大 Ｄ、蝶形红斑Ｅ、蛋白尿、血尿

８、能引起系统性红斑狼疮的药物是（ C ） Ａ、氯喹Ｂ、环磷酰胺Ｃ、肼苯哒嗪 Ｄ、雷公藤Ｅ、强的松 ９、对系统性红斑狼疮病人皮肤损害的护理，错误的是（ A ）Ａ、以热肥皂水清洗面部Ｂ、不应抹化妆品 Ｃ、局部可用30℃左右温水湿敷Ｄ、避免在烈日下活动 Ｅ、禁止进紫外线消毒室 １０、类风湿关节炎最常侵犯的关节是（ A ） Ａ、手、足小关节Ｂ、脊柱小关节Ｃ、颈椎及肩关节 Ｄ、腕、踝、肘关节Ｅ、髋关节 １１、护理体检时发现下列哪项表现可判断类风湿关节炎病人处于病情活动期（ D ） Ａ、关节疼痛Ｂ、关节畸形Ｃ、关节肿胀 Ｄ、类风湿结节Ｅ、下肢皮肤慢性溃疡 １２、类风湿关节炎的特征性关节改变是（ E ） Ａ、对称性关节疼痛Ｂ、关节肿胀Ｃ、关节红肿 Ｄ、关节活动受限Ｅ、关节的尺侧偏向畸形 １３、类风湿关节炎病人缓解期最重要的护理措施是（ D ）Ａ、观察病情变化Ｂ、避免过劳及精神刺激 Ｃ、摄营养丰富的饮食Ｄ、指导肢体关节功能锻炼 Ｅ、热敷或热水浴 １４、反映类风湿关节炎病情活动性的指标为（ B ）

执业医师考试资料：循环系统笔记(用心记住考点,必定能过!)

第十二章心血管系统（50分） 第一节心力衰竭 一、基本知识 （一）心力衰竭的基本病因及诱因 。 ? 2 3 1、Killip分级：记忆：有急性心梗的就要快（K）抢救，为Killip。Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音； Ⅱ级：肺部啰音＜1/2肺野；有左心衰竭； Ⅲ级：肺部啰音>1/2（急性肺水肿）； Ⅳ级：心源性休克（血压小于90/60mmHg） Killip分级记忆：1无2啰半；3肿4休克； 注意：心梗的临床表现：疼痛是心梗最早、最突出的症状。必须有这个症状。 2、用NYHA分级（用于心衰无心梗）： 记忆：没有心梗或者不是急性的就是NO心梗，为NYHA。 Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。【爬楼能爬顶楼】 Ⅱ级（心衰Ⅰ度）：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动（每天日常活动）引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。【爬楼梯到3楼】 Ⅲ级（心衰Ⅱ度）：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动，或从事一般家务活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

【爬楼梯到2楼】 Ⅳ级（心衰Ⅲ度）：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。【在底楼喘气】 NYHA分级记忆：1无2轻3明显；4级不动也困难（不能平卧） 二、慢性心力衰竭 ：右心衰 ：左心衰 3、全心衰：左心衰+右心衰=全心衰 左、右心衰的临表同时存在可考虑全心衰。继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现后，左心衰肺淤血的症状反较单纯性左心衰时减轻。

4、心衰时，心室壁张力增加，心室肌内不仅BNP分泌增加，ANP的分泌也明显增加， 。 适应症： ①高血压引起的急性左心衰 ②晚期心力衰竭患者。 起始剂量0.3ug/(Kg.min)，最大不超过10 ug/(Kg.min)。 最常见的副作用是低血压，要与多巴酚丁胺合用。 2）硝酸酯类（硝酸甘油）：主要 初始滴速为10 ug/min微克 3 4）ACEI（普利家族）： ACEI 类适应症：1、心衰伴有高血糖； 2、逆转心肌肥厚（左心室）； 3、慢性心衰患者。 禁忌症：低血压；

医师资格证领取与注册

1.领医师资格证和初级职称证明需填写《申请授予医师资格审核表》（一式两份并贴上照片）和《医师（士）专业技术资格审核表》提交身份证复印件、考试合格成绩单复印件一份，本人近期同底版免冠小二寸照片3张。交医师资格认定费及工本费. 2.申请医师执业资格需提交：⑴医师执业注册申请审核表（一式两份并贴上照片）；⑵（小）二寸免冠正面半身照片二张；⑶《执业医师资格证书》及复印件；⑷注册主管部门指定的医疗机构出具的申请人 6个月内的健康体检表（肝功能,丙型肝病毒抗体,艾滋病病毒抗体为必检项目）；⑸申请人身份证明及复印件；⑹医疗、预防、保健机构的拟聘用证明；⑺拟聘医疗、保健机构的《医疗机构执行业许可证》复印件。 仅共参考 医师资格证领取与注册问题汇总 医师考试成绩查询结束后，将涉及到成绩单的领取，医师资格证的领取和医师资格证执业注册问题。因此本节将就医师考试成绩单，医师资格证的领取与注册问题详细汇总如下。 一.如何领取医师资格证 医师资格考试成绩合格，取得医师资格成绩单后，方可取得执业医师资格证书或者执业助理医师资格证书。 二.执业医师资格注册制度 国家实行医师执业注册制度。取得医师资格的，可以向所在地县级以上人民政府卫生行政部门申请注册。除有本法第十五条规定的情形外，受理申请的卫生行政部门应当自收到申请之日起三十日内准予注册，并发给由国务院卫生行政部门统一印制的医师执业证书。医疗、预防、保健机构可以为本机构中的医师集体办理注册手续。 医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。 有下列情形之一的，不予注册： (1)不具有完全民事行为能力的; (2)因受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日止不满二年的; (3)受吊销《医师执业证书》行政处罚，自处罚决定之日起至申请注册之日止不满二年的;

执业医师模拟考试试题(内含答案)题库

执业医师模拟考试试题 （内含答案） 第一部分病理学 一、下列每一道题都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1．急性炎症早期局部浸润的炎细胞主要是 A.嗜中性粒细胞 B.嗜酸性粒细胞 C.嗜碱性粒细胞 D.浆细胞 E.淋巴细胞 本题正确答案：A 题解：炎症区血管内的液体和细胞成分通过血管壁进入组织间隙、体腔或体表、黏膜表面的过程称渗出，渗出的液体和细胞成分称为渗出物。渗出的细胞中中性粒细胞运动活跃、吞噬功能强、可释放内源性致热原。主要见于急性炎症的早期，特别是化脓性炎症；单核细胞及巨噬细胞运动及吞噬能力强，可发挥免疫效应，释放内源性致热原，主要见于急性炎症后期、慢性炎症以及病毒、寄生虫感染时；嗜酸性粒细胞能吞噬抗原-抗体复合物，主要见于免疫异常疾病，寄生虫的感染及急性炎症后期；T细胞参与细胞免疫，B细胞在抗原刺激下转变为浆细胞，产生抗体参与体液免疫过程，主要见于慢性炎症和病毒感染性疾病。 2．下列哪项符合门脉性肝硬化的典型病理变化 A.广泛的肝细胞变性坏死 B.正常肝小叶结构破坏 C.结缔组织增生 D.肝内血管网改建 E.再生结节及假小叶形成 本题正确答案：E

题解：早期肝体积正常或略增大，质地稍硬。后期肝体积缩小，重量减轻表现呈结节状，结节大小相仿，最大结节直径不超1.0cm。切面结节间为纤维组织间隔，间隔宽窄一致。镜下正常小叶结构被破坏，由假小叶取代，假小叶是由广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团。假小叶内肝细胞索排列紊乱，肝细胞再生明显，小叶中央静脉缺如、偏位或有两个以上，假小叶外可见慢性炎细胞浸润，小胆管常有增生和淤胆，可见肝细胞的变性坏死。 3．急性病毒性肝炎（普通型）的病变特点是肝细胞 A.广泛变性，坏死轻微 B.广泛坏死，变性轻微 C.广泛再生，变性较轻 D.广泛坏死，再生较轻 E.变性、坏死、再生均广泛 本题正确答案：A 题解：急性普通型肝炎的病理特点为肝细胞广泛变性而坏死轻，变性多为气球样变，坏死多为点状坏死。 4．不属于凝固性坏死的病变是 A.肝阿米巴脓肿 B.心肌梗死 C.干酪样坏死 D.肾梗死 E.肝细胞嗜酸性小体 本题正确答案：A 题解：凝固性坏死是指坏死组织由于失水变干，蛋白质凝固而变成灰白或黄白色比较坚实的凝固体，故称为凝固性坏死。常见于脾、肾的贫血性梗死，镜下特点为坏死组织的细胞结构消失，但组织结构的轮廓依然保存。其包含几种特殊类型：干酪样坏死和坏疽。 5．关于玻璃样变性，下述哪项是错误的 A.可发生于结缔组织 B.可发生于血管壁 C.可发生于浆细胞 D.可发生于肝细胞 E.可发生于肾远曲小管上皮细胞 本题正确答案：E 题解：在组织或细胞内出现均匀一致、半透明状伊红染色物质，称为玻璃样变性。常见的玻

循环系统执业医师医考笔记

心衰病因:1、心肌收缩力下降(心梗、高血压)。2、前负荷↑。3后负荷↑(前夫后夫不给力) 前负荷:容量负荷(射血之前)。后负荷:射血后,A压↑ 前负荷见于:关(关闭不全)心(心脏病) 前夫评(贫血)价(甲亢) 后负荷见于:后夫提(高血压)刀宰(瓣膜窄)肥(肺A高压)羊 慢性左心衰,肺V淤血,左房大,二尖瓣增大,闻及杂音,呼吸困难。 心衰诱因:1、呼吸道感染。2、心律不齐(房颤最常见)。 ANP(心钠肽)↑,BNP(脑钠肽)↑何心衰成正比。 分类:1、排出量:A、低排出量。B、高排出量(甲亢、AV漏、脚气病、贫血、孕辰) 好转提示合并右心衰) 心功能分期:A:二无→无心脏结构改变,无症状体征。B→有改变无症状。C→二有。D→顽固心衰。 心功能分级:有心梗Kllip→ 1、无心衰,无肺部罗音。2、肺罗音＜1/2。3、肺罗音＞1/2(肺(陈旧性心梗就是NYHA分级) 水肿)。4、休克:收缩压＜90、 无心梗NYHA→N1、平常活动无症状。N2、一般活动有症状,休息时无。N3、体力活动明显受限,小于正常活动。N4、不能从事任何活动,休息时也有症状,端坐呼吸。 诊断:金标准:超声心动图UCG UCG:收缩功能→EF(射血分数) 舒张功能→E/A ＞1/2 X线:1、心腔扩大。2、肺淤血(可累线kerly) 治疗:1、限水,严重心衰＜1000-1500 2、抗感染。 3、药物: A利尿剂:排钠排水,首选。急性→速尿,慢性→先消肿,然后剂量无限制 使用。双克+螺内酯。 B血管扩张剂:仅在合并冠心病时使用,二狭,主狭禁用。硝普钠→降低前后 复合,扩张小A、V,用于高血压急救。初0、3mg,最大10mg。 硝酸甘油→扩张冠脉、肺A、扩V,初10ug。 C、ACEI:**普利 1、转心肌肥厚。2、改善愈后,降低死亡率。3、高钾, ↓肾功能,低血压(副作用)。禁忌:血钾＞5、5,肌苷＞225、4、干 咳,ARB无干咳,**沙坦。5、用于心肌肥厚。6、起效时间2-3周 D、β受体阻滞剂:**洛尔 1、只有比索洛尔、卡地洛尔、美托洛尔才能治疗 心衰。2、起效时间2-3月。3、禁忌:急性心衰,心动过缓,哮喘。 4、心衰伴陈旧心梗首选。 E、洋地黄:1、增强心肌收缩力,减慢心率,↓耗氧量。2、适用症:心脏增 大,房颤。3、禁忌:(急死肥鱼价格低) 洋地黄中毒:1、最早表现:厌食、胃肠道。2、最常见:心律失常,室早二联律。3、最具特征:快速性心律失常伴房室传导阻滞。4、黄绿视。 中毒治疗:1、血钾低补钾。2、血钾不低首选苯妥英钠,无用利多。3、严禁电复律 4、首先停药。地高辛起效时间7天,西地兰10分钟,毒K用于冠心病。

医师资格证书和医师执业证书编码规定

医师资格证书和医师执业证书编码规定医师资格证书编码规定 1.医师资格证书编码由24(27)位数字组成，其中，第1,4位是取得医师资格证书年 度代码，第5,6位是省、自治区、直辖市代码，第7位是执业医师级别代码，第8,9位是 24位(27位)是居民或公民身份证代码。执业医师类别代码，第10, 2.1998年6月26日前按照国家有关规定，已取得医学专业技术职称(职务)的人员， 认定资格的年度码填1998;参加医师资格考试合格，取得资格的，年度码按考试年度填写。 3.与本规定不符的以本规定为准。 年度省、自治区、直辖市级别类别居民或公民身 份证号码代4 2 1 2 15 码1-4位 5-6位第7位 8-9位 (18) 位10-24位数 (10-27位) 临床,, 代取得医11 北京市 43 湖南省执业医师15个数的是第 码师资格12 天津市 44 广东省 , 一代身份证代口腔,, 的年度 13 河北省45 广西壮族码 14 山西省自治区执业助理(18个数的是公共 15 内蒙古46 海南省医师2 第二代身份证卫生,, 自治区 50 重庆市代码) 中医,, 21 辽宁省 51 四川省 22 吉林省 52 贵州省师承或确中西医 23 黑龙江53 云南省有专长执结合,, 省 54 西藏自治业医师3 蒙医,, 31 上海市区

32 江苏省 61 陕西省师承或确藏医,, 33 浙江省 62 甘肃省有专长执 34 安徽省 63 青海省业助理医维医,, 35 福建省 64 宁夏回族师4 傣医4 6 36 江西省自治区 37 山东省 65 新疆维吾乡镇执朝医4 7 41 河南省尔自治区业助理 42 湖北省医师 X 壮医4 8 (试点) 医师执业证书编码规定 1.医师执业证书编码由15位数字组成。其中，第1位是执业医师级别代码，第2,3位 5位是省、自治区、直辖市代码，第6,7位是市代码，第8,9位是执业类别代码，第4, 是县代码，第10,15位是证书流水码。 2.由省、自治区、直辖市卫生行政部门发证的，市级编码填00，县级编码填00，由市 级卫生行政部门发证的，县级编码填00. 3.流水码由执业注册机关按000001,999999顺序填写，以便统计。 级别类别省、自治区、直辖市市县流水码 代1 2 2 2 2 6 码第1位 2-3位 4-5位 6-7位 8-9位 10-15位位 数 临床,, 执业医11北京市 43 湖南省按国家按国家由执业 师, 12天津市 44 广东省标准区标准区注册机关口腔,, 13 河北省 45 广西壮族划行政划行政按顺序编执业助14 山西省自治区代码填代码填写公共代理医师15 内蒙古46 海南省写写卫生,,

执业医师考试模拟题

执业医师考试模拟题 考号____________姓名_______________ 一、单选题A1（每题只有一个正确答案，共80分，每小题1分） 1、下列关于下消化道出血错误的是 A、下消化道出血的临床表现主要取决于出血量和出血速度 B、下消化道出血时粪便是暗红色的 C、下消化道出血时患者出血量达血容量的10%~15%时，多有血压、脉搏的变化 D、大量出血可出现发热、近段小肠出血可出现氮质血症 E、引起下消化道出血的最常见的病因是大肠癌和大肠息肉，肠道炎症病变次之 2、子宫内膜异位症临床分期的依据是 A、B超检查 B、血清CA125水平 C、宫腔镜检查 D、腹腔镜检查 E、典型病史及妇科检查 3、关于小儿急性阑尾炎，叙述错误的是 A、病情发展快且重 B、右下腹体征明显 C、穿孔率达80% D、并发症及死亡率较高 E、宜早期手术 4、单纯二尖瓣狭窄患者可有 A、左房扩大，右房缩小 B、右房扩大，左房缩小 C、右室缩小，左房扩大 D、左室缩小或正常，左房扩大 E、左房扩大，左室扩大 5、发生切口疝最主要的病因是

A、腹部手术切口为纵形切口 B、切口过长，缝合不够严密，对合差 C、引流物放置过久 D、切口发生感染 E、患者术后腹胀 6、胎头于临产后迟迟不入盆，最有价值的骨盆测量径线是 A、髂棘间径 B、髂嵴间径 C、骶耻外径 D、出口后矢状径 E、坐骨棘间径 7、脊髓灰质炎初种的年龄应自什么时候开始 A、1个月 B、2个月 C、3个月 D、4个月 E、5个月 8、肝硬化门脉高压患者，出现全血细胞减少最主要的原因是 A、营养不良 B、脾功能亢进 C、溶血 D、消化道出血 E、病毒感染 9、胃癌的治疗方法哪项正确 A、早期化疗 B、扪到肿块者作全胃切除 C、化疗＋放疗 D、早期胃癌作胃癌根治术 E、早期胃癌作胃大部切除术 10、蛋白质－热能营养不良常见并发的维生素缺乏是