矿物质及骨代谢紊乱_0

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矿物质及骨代谢紊乱

矿物质及骨代谢紊乱活性维生素 D 在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识 (修订版)《活性维生素 D 的合理应用》专家协作组慢性肾脏病(CKD)，特别是肾功能不全患者常常存在着矿物质代谢的紊乱，其可以引起全身多系统的损害，包括骨病及心血管疾病。

根据 K/DOQI指南的建议，从 CKD3 期就应开始进行有关的检测和治疗。

监测的指标包括矫正的血清总钙、血磷和全段甲状旁腺激素(iPTH)水平。

继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是矿物质代谢紊乱的重要表现类型之一，其不仅可引起骨骼的严重损害，而且可以加重钙磷代谢异常，引起皮肤痰痒、贫血、神经系统损害及心血管疾病等。

活性维生素 D 是治疗 SHPT 的重要药物，不仅有利于继发性甲旁亢相关骨病的治疗，也有利于 SHPT 所致的全身其他脏器损害的好转。

但是使用活性维生素 D 不加监测，又会导致一系列不良后果。

因此，必须合理使用活性维生素 D，并严格监测血 iPTH、钙、磷和钙磷乘积(CaxP)等。

一、CKD 患者校正的血清总钙、血磷和全段甲状旁腺激素(iPTH)水平的目标值根据 CKD 的不同分期，要求血 iPTH 及钙、磷

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水平维持在目标值范围。

见表 1。

钙磷乘积应lt;55 mg2/dl 2(4.52 mmol 2/l 2) 表 1 CKD 不同时期 iPTH 及血钙、磷水平的目标范围 *血钙应以矫正钙浓度为标准，矫正钙=血清总钙+0,8x(4 一血清白蛋白浓度 g/dl); 5 期患者血钙、磷浓度应尽量接近目标值的低限为佳 **CKD5 期患者血钙、磷浓度应尽量接近目标值的底限为佳二、继发性甲旁亢的治疗原则 (一) 降低血磷 1. 限制饮食中磷的摄人:每日摄人量控制于 800-1000 mg 以内。

2. 磷的结合剂的使用:用于饮食限磷仍不能控制血磷在靶目标范围者。

(1) 含钙的磷结合剂，如碳酸钙、醋酸钙等，并于餐中服用，以最大程度发挥降血磷的作用。

(为防止高血钙，由含钙的磷结合剂提供的总钙量不应超过 1500 mg/d，包含饮食在内的总钙摄人量应低于 2019 mg/d)。

(2) 有高血钙时应停用如含钙的磷结合剂，有条件可选择不含钙的磷结合剂，如 Renagel ( Sevelamer HCL ) ,碳酸镧等。

(3) 如上述措施及充分透析仍然有严重的高血磷gt;2.26 mmol/L ( 7 mg/dl )，可短期(3 --4 周)使用含铝的磷结合剂，然后改用其它制剂。

3. 充分透析:增加透析频率和时间有助于磷的清除。

(二) 调整血钙 CKD 各期患者均应维持血钙在靶目标

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 值范围。

对于低血钙伴有低钙症状或 iPTH 高于目标值范围者，可补充钙剂或使用活性维生素 D 制剂。

同时须防止高血钙。

透析患者血钙浓度gt;2.54 mmol/L(10.2 mg/dl)时应采取措施，如减少或停用含钙制剂及活性维生素 D、使用低钙透析液(1.25 mmol/L 或更低)等。

(三) 活性维生素 D 的应用应根据PTH 水平，合理应用活性维生素 D。

在应用过程中密切监测iPTH、钙、磷水平，调整药物剂量。

? ? ? SHPT 应早期检测，早期治疗，当GFRlt;60ml/min 时应开始 ROD 的评价。

CKD 应早期检测，早期治疗，当 GFRlt;60ml/min 时应开始 ROD 的评价。

以最小的活性维生素 D 剂量，维持学 PTH、Ca、P 在合适的目标范围，避免不良反应。

(四) 经过规范的药物治疗仍不能控制的严重的SHPT( iPTH 持续gt;gt;800 pg/ml)，并且有顽固的高钙血症和(或)高磷血症，对治疗抵抗者，以及经同位素或超声检查证实存在甲状旁腺腺瘤或结节者，建议实施甲状旁腺次全切除术或甲状旁腺全切加自体移植术。

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三、继发性甲旁亢时活性维生素 D 的合理应用 (一) 作用机制 I. 直接作用:作用于甲状旁腺，降低 PTH 基因的转录，减少甲状旁腺细胞的增殖，抑制 PTH 的合成与分泌。

2. 间接作用:促进小肠对钙的吸收，提高血钙水平，反馈抑制 PTH 分泌。

(二) 适应证 1. CKD 3,4,5 期的患者，血浆 iPTH 超过相应目标范围时(CKD3 期gt;70 pg/ml , CKD4 期gt; 110 pg/ml , CKDS 期gt;300 pg/ml)，需给予活性维生素D 制剂。

2. 活性维生素 D 治疗前，必须纠正钙、磷水平异常，使CaxPlt;55 mg2/dl 2。

3. 无肾功能迅速恶化，愿接受随访的患者。

(三) 活性维生素 D 使用方法目前国内的活性维生素 D 制剂有 1,25 (OH)2D3 及 1-ct 羟维生素D#39;。

下面就 1,25(OH)}D，的应用方法推荐如下。

1. 小剂量持续疗法:主要适用于轻度 SHPT 患者或中重度SHPT 患者维持治疗阶段。

用法:0.25 ug，每天 1 次，口服。

剂量调整: (1) 若能使 iPTH 降低至目标范围，可减少原剂量的 25%-50%，甚至隔日服用。

并根据 iPTH 水平，不断逐渐调整剂量，避免 iPTH 水平的过度下降及反跳，直至以最小剂量维持 iPTH 在目标值范围。

(2) 如果 iPTH 水平没有明显下降，则增加原来剂量的

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 50%，治疗 4-8周后 iPTH 仍无下降或达到目标范围，可试用大剂量

间歇疗法。

2. 大剂量间歇疗法(冲击疗法):主要适用于中重度 SHPT

患者。

用法: i PTH 300-500 pg/ml，每次 1-2 ug，每周 2 次，

口服; iPTH 500-1000 pg/ml，每次 2-4 ug，每周 2 次，口服; iPTHgt;1000 pg/ml，每次 4-6 ug，每周 2 次，口服。

剂量调整: (1) 如果经治疗 4-8 周后，iPTH 水平没

有明显下降，则每周 1,25 (OH)2D3 的剂量增加 25 %-50%。

(2) 一旦 iPTH 降到目标范围，1,25(OH)2D3 剂量减少

25%--50%，并根据 iPTH 水平，不断调整 1,25(0H)D，剂量。

最终选择最小的 1,25(OH)2D3剂量间断或持续给药，维持 iPTH

在目标范围。

(四) 应用活性维生素 D 治疗时血 iPTH、钙、磷水平的监

测表 2 应用活性维生素 D 时血 iPTH、钙、磷的监测分

期 3、4 期 5 期 ? ? 不同治疗 PTH 治疗达标前

治疗达标前 6 月内至少 1 次/3 月 3 月内至少 1 次/月

监测频率 Ca 3 月内 1 次/月 1 月内 1 次/2 周 P 3 月内 1 次/月 1 月内 1 次/2 周治疗的初期，PTH 尚未达到

目标范围、活性维生素 D 剂量尚未稳定及目标值变化大时，监测频

率需增加；反之可适当延长监测间隔时间。

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平均约 1-3 月检测 1 次。

1. CKD3,4 期患者: (1) 血钙、磷:在最初治疗的 3 个月内至少每月测定 1 次，以后可改为每 3 个月测 1 次; (2) 血清 iPTH:在最初治疗的 6个月内至少每月测定 1 次，以后可改为每3 个月测 1 次。

表 3 活性维生素 D 的合理使用改为每个月测1次;

(2) 血清iPTH:在治疗的前3个月内至少每月测定1次(最好每 2 周测定 1 次)，当达到目标范围后，可每 3 个月测 1 次。

见表 2，表 3。

3. 在用低钙透析液、含钙的磷结合剂、大剂量活性维生素

D 冲击治疗或体内血钙、磷、iPTH 变化大时，应根据病情相应增加血钙、磷和 iPTH 的监测频率，及时调整治疗。

(五) 应用活性维生素 D 常见的不良反应及其对策 1. 常见不良反应:血钙及血磷升高。

此外，活性维生素 D 应用不当可使 iPT#39;H 过度抑制，则可能导致动力缺失型骨病发生。

2. 对策: (1) 严密监测血 Ca、P、iPTH 及钙磷乘积水平。

(2) 若有血磷升高，首先积极降磷。

(3) 如血钙gt;2.54 mmol/L(10.2 mg/ml) ① 应减少或停用含钙的磷结合剂;有条件时使用不含钙的磷结合剂; ② 严重高血钙时应减量或停用活性维生素 D，待血钙恢复正常再重新开

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始使用; ③ 对透析患者，根据血钙水平可使用低钙透析液(1.25 mmol/L或更低)透析，透析过中应密切监测患者的症状及血压。

(4) 建议活性维生素 D 子夜间睡眠前肠道钙负荷最低时

给药。

专家协作组: 参与《共识》讨论的专家:北京大学第一

医院(王海燕);上海华山医院(林善铁);北京中日友好医院(湛贻璞);

上海仁济医院(钱家麒);北京协和医院(李学旺);广州南方医院

(侯凡凡);上长征医院(梅长林);上海华山医院(顾勇); 江苏省

人民医院(王笑云);北京大学第一医院(王梅);上海瑞金医院(汪关煌) 参与《共识》修订的专家:北京大学第一医院(王海燕);北京中日友好

医院(湛贻璞);上海同济医院(钱家麒);上海长征医院(梅长林);

北京大学第一医院(王梅);上海瑞金医院(汪关煌);四川省人民医院

(王莉) CKD-MBD 的 K/DOQI 指南要点与国内专家共识的不同

透析患者如何应用磷结合剂？ ? 饮食限磷不能将磷控制在目标

范围内，就应该使用磷结合剂。

? 含钙磷结合剂和不含钙铝磷结合剂对于降低血磷都是有

效的，都可用于初始治疗。

? ? ? 透析患者使用含钙磷结合剂和不含钙铝磷

结合剂时，血磷仍高gt;1.78mmol/L,应将两种药联合使用。

含钙的磷结合剂所提供的的元素钙不应超过 1500mg/d,而总的

元素钙摄入（包括饮食钙）不应超过 2019mg/d。

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不含钙铝磷结合剂适用于那些有严重的血管钙化或其他软组织钙化的透析患者；含钙的磷结合剂不应用于高钙血症(校正血清钙浓度gt;2.54mmol/L)或连续两次血 PTH 水平lt;150pg/ml。 ? 对于血磷gt;2.26mmol/L 的患者，可以短期使用含铝的磷结合剂（4周），然后改用其他的磷结合剂；使用含铝的磷结合剂期间，保证充分透析。

血钙和钙磷乘积的评价：

? ? 校正的血的总钙应维持在该实验室使用的正常值范围内，最好接近低限（ 2.10~2.37mmol/L ）。

如果校正的血总钙gt;2.54mmol/L，应对引起血钙增加的治疗做如下调整：

1. 如果患者正在使用含钙的磷结合剂，应当减量，或使用不含钙铝镁的磷结合剂。

2. 如果患者正在使用活性维生素 D 治疗，应当减量或停止治疗，直到校正的血的总钙恢复到目标范围

2.10~2.37mmol/L。

3. 如果经过上述调整，高钙血症仍存在（校正的血总钙gt;2.54mmol/L ），可以使用低钙透析液透析 3~4 周。

? ? ? 每天元素钙的摄入不应超过 2019mg(包括食物及含钙的磷结合剂)。

血钙磷乘积lt;55 mg2 /dl2，最好通过控制血磷的水平来控制钙磷乘积。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 如果患者校正的血总钙低于该实验室使用的正常值范围的

下限lt; 2.10mmol/L，而且有下述情况，应给予治疗低钙血症。

1.有低钙的临床症状和体征，如感觉异常，支气管痉挛、喉

痉挛、手足搐溺和或癫痫发作。

2.iPTH 高于目标范围（150~300pg/ml） ? 血浆

PTH 水平 pg/ml （pmol/L） 300~600 (33~66) lt;9.5 (2.37) lt;5.5 (1.78) lt;55 血钙 mg/dl （mmol/L）血磷

mg/dl （mmol/L）钙磷乘积每次血透骨量g IV:0.5~1.5 PO:0.5~1.5 每次血透帕立骨化醇的剂量g IV:2.5~5.0 每次血透度骨化醇的剂量 g PO:5 IV:2 （mg2 /dl2 ）化三

醇的剂治疗低血钙，应使用钙盐（如碳酸钙）或/和口服活性维

生素 D. 600~1000 (66~110) lt;9.5 (2.37) lt;5.5 (1.78) lt;55 IV:1.0~3.0 PO:1~4 IV:6.0~10 PO:5~10 IV:2~4 gt;1000 (110) lt;10.0 (2.50) lt;5.5 (1.78) lt;55 IV:3.0~5.0 PO:3~7 IV:10~15 PO:10~20 IV:4~8 透析

患者活性维生素 D 的治疗（国内） ? 轻度到中度 SHPT：

i-PTH 200～600pg/ml ? 口服活性维生素 D3，每周三次，每

次 0.5～2.0ug。

? 注意睡前空腹口服活性维生素 D3，可以减少高钙血症或

高磷血症发生。

? 中度到重度 SHPT：

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i-PTH 600～1200pg/ml 之间注射活性维生素 D3，每周三次，每次 2.0～4.0ug。

此时可使用活性维生素 D3 脉冲式治疗每周二次或口服活性维生素 D3的类似物，以减少高血钙或高血磷发生。

重度到极重度 SHPT：

i-PTH 1200～1800pg/ml ? 注射活性维生素 D3，每周二到三次，每次 4.0～6.0ug。

极重度以上 SHPT：

i-PTH gt;1800pg/ml ? ? 小剂量持续疗法主要适用于 CKD3、4 期, 轻度继发性甲旁亢患者或 CKD5 期，中重度继发性甲旁亢维持治疗阶段用法：

0.25ug，每天 1 次，口服 ? 大剂量间歇疗法（冲击疗法）：

注射活性维生素 D3，每周二到三次，每次 6.0～8.0ug。

可考虑手术或局部甲状旁腺酒精注射治疗。

? ? ? ? 主要适用于 CKD5 期，中重度继发性甲旁亢患者也可用于小剂量持续治疗无效的 CKD3、4 期患者用法：

PTH 300-500pg/ml, 每次 1－2ug,（0.5-1.5ug）每周 2 次，口服 PTH 500-1000pg/ml,每次 2－4ug，（1-4ug）每周 2 次，口服 PTH gt;1000pg/ml,每次 4－6ug，（3-7ug）每周 2 次，口服 1,25(OH)2D3 应用时常见副作用与对策副作用：

? ? 高钙血症及转移性钙化。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ iPTH 过度抑制，可能导致 ABD 发生增多。

对策：

严密监测血 Ca、P、iPTH （1）若有血磷升高，首先积极降磷（2）如血钙gt;10.2mg/ml（2.54mmol/L），应减少或停用含钙的磷结合剂严重高血钙时应减量或停用 1,25(OH)2 D3 透析患者，可使用低钙透析液（1.25mmol/L）建议1,25(OH)2 D3 于夜间睡眠前肠道钙负荷最低时给药（3）严密监测 iPTH 水平，各期 CKD 患者均应维持 iPTH 在目标范围内（4）活性维生素 D 生物作用强，既要从小剂量开始，也应以最小与合理的剂量维持（以晚间 810PM 服用为好）小结一、治疗的是肾性骨病，调节的是 Ca、P、PTH，影响的是全身脏器。

二、活性维生素 D 的应用：

注意早、小、目标早：

早期。

ROD 的监测要早，治疗要早。

小：

适当。

活性维生素 D 剂量要从小（剂量）开始，并以相对小剂量维持在治疗目标。

目标：

治疗前，治疗中，都不要忘记我们的目标范围。

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PTH 不要抑制过渡，Ca， P 之值不要维持过高。

三、当前，ROD 的治疗尚不能令人满意，有待我们共同关注，不断完善，不断提高。

流程图 1 依据血钙水平给予 VitD 治疗流程图 2 根据血磷水平决定维生素 D 的治疗流程图 3 依据 iPTH 水平调整 VitD 用量

早期慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱治疗的研究进展

早期慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱治疗的研究进展 发表时间：2017-08-31T15:50:42.800Z 来源：《中国医学人文》2017年第6期作者：张雪锋 [导读] 临床中治疗的方法因人而异，所以在治疗时应选择有效的、适宜的治疗方式，方能达到最佳治疗效果。 （祥云县人民医院672100） 【摘要】近年来，慢性肾脏病的患病率逐年增加，在治疗期间治疗费用较为昂贵，预后常出现不良情况，该疾病已严重影响各国的公共健康。在临床中慢性肾脏病最常见的并发症就是矿物质和骨代谢紊乱，一经诊断为慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱应及时给予相应治疗，而在治疗过程中需要认真权衡，使治疗效果达到最佳，在进入透析前矿物质和骨代谢紊乱4-5期患者接受治疗的主要方式有：口服磷结合剂、限磷饮食、骨化三醇等治疗，以有效改善活性维生素D缺乏或是引发甲状旁腺功能亢进症等。 【关键词】慢性肾脏病；矿物质；骨代谢紊乱；研究进展 人体肾脏主要是用来维持磷代谢平衡，它能够为激素的合成提供重要场所，如甲状旁腺激素的靶器官相似，在慢性肾衰竭早期，患者身体会出现矿物质与钙磷代谢代谢异常，这会逐渐导致肾脏功能丧失，继而阴道心血管、肾性骨营养等并发症，而矿物质和代谢紊乱会增加患病率与死亡率。临床中对早期慢性肾脏病开始逐渐重视，维持适当的钙磷代谢平衡与甲状旁腺激素水平最为关键，本文笔者将对早期慢性肾脏矿物质和骨代谢紊乱治疗进行研究，详情如下： 1控制血磷、血钙 对患者的磷摄入量进行有效控制，这是控制患者体内血磷水平的最有效的方式，建议每日摄入磷的量不超过800mg，一般摄入的食物中动物的内脏、豆类含磷较多，所以患者在饮食中注意，尽量避免吃这些食物。有时为保证患者营养的需求，无法做到有效控制磷的摄入。经食品卫生专家研究，典型的北美地区的饮食，每日摄入磷的量一般介于800mg-1500mg，而且有一半以上的都被人体所吸收，而且含磷酸盐较多的食物也会增加磷的吸收，这给肾病患者带来很大的风险，所以在饮食过程中一定要关注了解食物标签磷含量的配比，这对于患者而言有利于改善患者高磷血症。对于慢性肾脏病4-5期患者而言，通过饮食控制磷与蛋白质的摄入，此外有报道称，处于晚期慢性肾脏病未接受透析的患者，在饮食上对磷进行有效控制能够使骨参数达到正常化，虽然饮食控制磷的摄入效果并不是十分明显但是在控制血磷方面还是能够获得较佳的临床效果，在日常生活中所摄入的食物中虽然或多或少的会摄入到磷，但只要注意尽量较少摄入含磷丰富的食物就能够有效控制磷的摄入量，患者自己也要严格限制饮食中磷的摄入，而对于蛋白质的摄入需要注意不能过于严格控制，过于严格的控制蛋白质的摄入会导致患者营养不良，严重影响患者健康。除此以外，很多专家学者曾在研究中发现，单纯饮食限磷对患者骨骼疾病、血管钙化的发生有一定阿影响，所以单纯在通过饮食来控制磷的摄入不科学，还应通过治疗高磷血症，进而达到临床治疗效果[1]。 2磷结合剂 当下，磷结合剂已经被广泛应用于临床降低血磷水平中，其能够有效改善早期慢性肾脏病的预后，避免并发症的产生。虽然在临床中还缺少证据证实，但是这种方法还是有一定的逻辑，所以很多专家都建议这种治疗方式，近年来，又有进步一研究支持了上述治疗方式，选用磷酸结合剂治疗慢性肾脏病透析患者与非透析患者都会使患者预后获益[2]。在临床中也有多次试验表明使用磷结合剂进行治疗能够有效降低患者体内血磷水平，有效改善患者骨病与组织钙化的预后，能够有效降低心血管并发症的发生，而选用不含钙的磷结合剂具有更好的优势。经相关人员研究调查，磷结合剂不仅能够有效降低血清磷，同时还能够降低患者体内甲状旁腺激素的水平，而这种降低能够有效改善患者肾性骨病，对其治疗有着一定的益处，特别是正对早期慢性肾脏病患者而言，效果更佳明显。在临床治疗过程中使用磷结合剂前首先应考虑到哪种药物最适合患者使用，对于肾功能不全的患者而言，在使用含钙磷结合剂时应注意患者是否适用，由于钙在人体内的平衡以及钙过多时身体的代谢临床中并未进行确定，有时候钙的摄入过多存在人体内不易排出，会在人体内存在大量的钙，而钙在体内潴留会给人带来危害，如血管、组织钙化等，所以在治疗过程中应针对患者血钙水平给予相应措施。使用不含钙的磷结合剂同样具有降低血磷的功效，而且会减少高钙血症的风险，所以在给患者进行含钙磷结合剂时应进行更多的临床试验指导，尽量避免使用大剂量的钙盐。在近几年的临床治疗总碳酸镧是一种高效、安全、新型的不含钙的磷结合剂，镧这种元素也广泛存在与食物及自然界中，在正常人的饮食中每日可摄入微量的镧。经临床应用碳酸镧能够有效降低患者体内血磷，与碳酸钙相比较，还能够增加高钙血症的风险。 3控制甲状旁腺激素 根据慢性肾脏病钙磷代谢及骨病临床实践建议，血全段甲状旁腺标准范围介于150-300pg/ml之间，甲状旁腺功能亢进的治疗是早期慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱治疗的重点，只有控制磷潴留才能避免甲状旁腺功能亢进，总的来说控制血磷水平依旧是治疗甲状旁腺功能亢进的重点[3]。 4临床中其他几种治疗方式 中药灌肠：在临床中使用中药保留灌肠主要是通过结肠透析促进大便的排泄，这样能够是多余的水份、毒素从体内排出，进而增强体内钙磷的排泄，有效改善尿毒症患者的临床症状。中药药浴：其主要原理是以皮肤为透析膜进行物质的交换，通过药物的皮肤渗透使患者皮肤血液循环增强，排出毒素，加强体表的新陈代谢，将皮肤的钙磷沉积物等有害物质排出体外，此外还具有镇静、止痒等效果。一般选择手术治疗的患者占少数，将患者甲状旁腺切除适用于甲状旁腺功能亢奋较为严重的患者，这样的患者无法选择药物治疗所以选择手术方式进行治疗[4]。 结语: 综上所述，矿物质与骨代谢紊乱是导致慢性肾衰患者并发症的重要原因，在治疗过程中有效控制患者钙磷的摄入量十分关键，临床中治疗的方法因人而异，所以在治疗时应选择有效的、适宜的治疗方式，方能达到最佳治疗效果。 【参考文献】 [1]刘旭,张东亮,刘文虎等.早期慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱治疗的研究进展[J].临床和实验医学杂志,2013,12(2):144-145,150. [2]霍亚平.慢性肾脏病骨矿代谢紊乱中西医结合研究进展[J].光明中医,2012,27(4):838-840. [3]姜鸿,徐志宏,张凌等.慢性肾脏病3～5期透析前患者矿物质及骨代谢紊乱的调查分析[J].中国血液净化,2012,11(7):360-364. [4]黎艳培,丁文娟,潘玲等.慢性肾脏病骨代谢紊乱的相关分析[J].重庆医学,2014,(23):3073-3075.

矿物质及骨代谢紊乱

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维持在目标值范围。 见表 1。 钙磷乘积应55mg2/dl2(4.52mmol2/l2)表 1 CKD 不同时期 iPTH 及血钙、磷水平的目标范围PTH 目标范围CKD 分期钙磷维持水平CaP3 期35~70pg/ml(3.85~7.7pmol/L)8.4~9.5mg/dl(2.10~2.37mmol/L)2.7~ 4.6mg/dl(0.87~1.49mmol/L)4 期70~110pg/ml(7.7~12.1pmol/L)5 期 150~300pg/ml(16.5~33pmol/L)8.4~10.2mg/dl(2.10~2.54mmol/L)3. 5~5.5mg/dl(1.13~1.78mmol/L)*血钙应以矫正钙浓度为标准，矫正钙=血清总钙+0,8x(4 一血清白蛋白浓度 g/dl);5 期患者血钙、磷浓度应尽量接近目标值的低限为佳**CKD5 期患者血钙、磷浓度应尽量接近目标值的底限为佳二、继发性甲旁亢的治疗原则(一) 降低血磷 1. 限制饮食中磷的摄人:每日摄人量控制于800‐1000mg 以内。 2. 磷的结合剂的使用:用于饮食限磷仍不能控制血磷在靶目标范围者。 (1) 含钙的磷结合剂，如碳酸钙、醋酸钙等，并于餐中服用，以最大程度发挥降血磷的作用。 (为防止高血钙，由含钙的磷结合剂提供的总钙量不应超过1500mg/d，包含饮食在内的总钙摄人量应低于 2019mg/d)。 (2) 有高血钙时应停用如含钙的磷结合剂，有条件可选择不含