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抗菌药物的合理应用

使用抗菌药物前思考的九个问题

1、是否具有应用抗菌药物的指征

2、用药前是否采集了适当的标本，并进行了细菌学检查

3、最可能是什么微生物感染，感染部位

4、如果有几种抗生素选择，何种最佳

5、患者方面的因素：年龄、基础疾病等

6、给药的途径

7、给药的剂量

8、细菌培养结果回报后，是否需要调整治疗方案

9、疗程及长期用药是否会导致耐药

合理使用抗菌药物的基本原则

诊断为细菌、真菌、支原体、衣原体、螺旋体、原虫等病原微生物感染者，方有指征应用抗菌药物

抗菌药物的作用机制

作用于细胞壁：磷霉素、糖肽类、β内酰胺类

损伤细胞膜：多粘菌素、两性霉素B、制霉菌素、吡咯类、杆菌肽

抑制细菌蛋白质合成：氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氯霉素、林可霉素、利奈唑胺抑制核酸合成：利福霉素类、喹诺酮类，呋喃类、甲硝唑

抑制叶酸合成：磺胺类

合理使用抗菌药物的基本原则

1、熟悉抗菌药物的作用

抗菌作用（抑菌或杀菌作用）

副作用

抗菌作用—抗菌谱

β-内酰胺类

①青霉素类：

青霉素:

G＋细菌：链球菌，白喉，炭疽，厌氧杆菌

G－细菌：脑膜炎，淋菌，百日咳、流感

其它：螺旋体（梅毒、钩体）

耐酶青霉素(苯唑西林，氯唑西林，双氯西林）

广谱青霉素(氨苄西林、阿莫西林）：肠球菌，G－杆菌

抗假单胞菌青霉素（哌拉西林、阿洛西林、美洛西林）

②头孢菌素类：

头孢菌素G＋球G－杆铜绿假单胞菌

一代：唑啉、拉定、噻吩++++ + -

二代：呋辛、克洛++ ++ -

三代：噻肟、曲松、唑肟、地秦++ ++++ -

三代：他啶、哌酮++ ++++ +++

四代：头孢吡肟+++ ++++ ++

口服头孢菌素

一代：头孢氨苄、头孢拉定

二代：头孢呋辛酯、头孢克洛

三代：头孢克肟

对肠球菌、支原体、衣原体无效

对青霉素高耐药的肺链无效

三代对产ESBLs肠杆菌科细菌无效

超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）

③碳青霉烯类：

常用碳青霉烯类—超广谱、高效能

亚胺培南：亚胺培南/西司他丁钠(泰能)

美罗培南：作用与亚胺培南相似

帕尼培南：帕尼培南/倍他米隆（克倍宁）

多利培南: 抗G+菌超过美罗培南,抗G-菌超过亚胺培南,抗铜绿假单胞菌作用最强应用碳青霉烯类的注意事项

不宜用于

MRSA

耐万古霉素的肠球菌

多数社区获得性肺炎

术前预防

不单独用于严重的肠球菌感染

嗜麦芽窄食假单胞、黄杆菌属、衣原体及真菌对其天然耐药

剂量不宜太大、使用时间不宜过长

根据病情可同时加用抗真菌药，保护肠道，注意菌群失调

胆汁中浓度低，不是胆道感染败血症的最佳用药

可诱发癫痫，不用于CNS感染（美罗培南可）

氨曲南—抗菌谱窄

主要针对G-需氧杆菌（肠杆菌科细菌），对G+菌及厌氧菌无效

对铜绿假单胞菌有效

不易导致二重感染

主要通过肾脏排泄，肾衰者慎用

体液穿透性很好，但脑脊液穿透性有限

头霉素类：头孢西丁（美福仙）、头孢美唑、头孢替坦

厌氧菌效果好（脆弱类杆菌）

口腔和肠道厌氧菌最有效的抗菌药物

氧头孢烯类：拉氧头孢

抗菌谱与三代头孢菌素相似

对厌氧菌效果好

出血等副作用限制其应用

④单环β-内酰胺类:

⑤β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂

阿莫西林/克拉维酸

替卡西林/克拉维酸

氨苄西林/舒巴坦

头孢哌酮/舒巴坦

哌拉西林/三唑巴坦

⑥其它：

肺克、肠杆菌等多见，多为质粒介导

●对所有三代头孢菌素耐药，可被棒酸抑制

●治疗：泰能，喹诺酮类，氨基糖苷类（不宜单用），酶抑制剂加三代头孢菌素（或哌拉

西林），部分对四代头孢菌素敏感。

氨基糖苷类：

氨基糖苷类—杀菌剂

抗菌谱广：G+球菌（金葡）、G－杆菌、分枝杆菌

脑膜炎球菌、淋球菌、链球菌、厌氧菌、流感杆菌、支原体效果不好

对MRSA感染治疗无效

肠球菌：与青霉素或万古霉素联用效果好

肾功正常者吸收排泄好，血浆蛋白结合率低，PAE明显

与β-内酰胺类有协同作用

不可用于眼内或结膜下给药，可能引起黄斑坏死

用法：一天一次给药

新生儿、婴幼儿、孕妇、哺乳期患者、老年患者尽量避免使用

氨基糖苷类在儿科领域的应用

不作为一线用药

严重的阴性菌感染权衡利弊后应用

TDM

定期小便常规或更敏感的方法

询问耳聋家族史，疗程14天以内，避免与肾损害药物同用，不宜同用氨基糖苷类，或先后应用

喹诺酮类：

氟喹诺酮类药物的特点及应用注意事项

小儿、妊娠期及哺乳期患者禁用

既往有神经系统疾病尤其是癫痫病史患者慎用

可抑制茶碱代谢而致茶碱类药物血药浓度增加而出现不良反应

避免与制酸剂同时服用（影响喹诺酮类药物吸收，使在肾小管内的溶解度减小，易析出结晶损伤肾脏）

伤寒沙门氏菌感染和志贺菌属肠道感染可为首选

对MRSA无效

喹诺酮类药物分类及作用

G+ G- 铜绿假单胞菌支衣原体肠球菌厌氧军团其它

二代：诺氟、依诺+- +++ - - - -

二代：环丙、氧氟、左氧++ ++++ +++ - - - 分枝三代：司帕、加替+++ ++++ ++ ++ 部分有效++

分枝

四代：莫西++++ + + ++ ++ ++ 分枝大环内酯类：

红霉素

麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素

新大环内酯类——阿奇霉素、克拉霉素

红霉素、克拉霉素禁止与特非那丁合用，避免引起心脏不良反应

肝病患者和妊娠期患者避免使用红霉素酯化物

G＋G－球菌，厌氧菌

首选用药：军团菌、支原体、衣原体、百日咳

阿奇霉素、克拉霉素半衰期长，疗效好，副作用少。

克拉霉素，可用于幽门螺杆菌感染

可减慢或抑菌鸟分枝杆菌的复制而用于鸟分枝杆菌感染，剂量增大

四环素类：

四环素、金霉素、土霉素

多西环素（强力霉素）、美他环素（甲烯土霉素）、米诺环素（二甲胺四环素）——半合成四环素

适应证：立克次体病，支原体感染，衣原体感染，回归热，布鲁菌病（联合氨基糖苷类），霍乱，兔热病（土拉热杆菌），鼠疫

妊娠期、哺乳期患者和8岁以下患者不可使用

肝、肾功能损害者不宜使用

糖肽类：万古霉素、替考拉宁（不良反应较万古霉素低）

应用：MRSA、肠球菌感染、青霉素高耐的链球菌、艰难梭菌

副作用：耳毒性、肾毒性、变态反应

氯霉素：

适应证：细菌性脑膜炎、脑脓肿（非首选）、伤寒（非首选）、厌氧菌感染（脆弱拟杆菌）、立克次体感染

有血液系统毒性，使用时应定期复查外周血象，避免长程用药

妊娠期、哺乳期患者避免使用

婴幼儿患者避免使用——灰婴综合征

肝功能损害者避免使用

林可霉素类：林可霉素、克林霉素

磺胺类：

磷霉素：

利福霉素：MRSA可用万古霉素+利福霉素

恶唑烷酮类：利奈唑胺

全合成抗菌药物。窄谱，杀菌剂，可透过血脑屏障

适应证：耐万古霉素肠球菌（VRE）、MRSA

蛋白质合成抑制剂，作用于翻译的起始阶段，与核糖体50S亚基结合，抑制mRNA与核糖体连接，阻止70S起始复合物的形成，从而抑制细菌蛋白质合成

与其他抑制蛋白质合成的抗菌药物交叉耐药很少见，体外不易诱导细菌耐药性的产生

2、药代动力学特点

3、相关的病原学检测

4、根据病人不同的生理病理及免疫状态用药

5、掌握联合用药的适应症

6、预防和局部用药要控制或尽量避免

7、选择适宜的剂量给药方案和疗程

8、抗菌药物的分级管理

副作用---毒性作用

肝脏毒性：四环素、红霉素酯化物、磺胺、抗结核药物、两性霉素B

肾毒性：氨基糖苷类、磺胺类、两性霉素B、多粘菌素、万古霉素

神经系统：氨基糖苷类、氟喹诺酮类药物

心脏:大环内酯类、氟喹诺酮类药物、二性霉素B、万古霉素、氨基糖苷类血液系统：氯霉素

胃肠道：化学刺激及菌群失调

赫氏反应及类赫氏反应：

其他：牙齿

毒性作用的防治

熟悉抗菌药物的毒性反应及处理方法

慎用毒性较强的抗菌药物，尤其是特殊人群

发生轻微毒性反应，停药，严重者应用激素治疗

尽量避免腔内或鞘内用药

避免有类似副作用的药物联用

副作用—毒性反应

副作用—变态反应

过敏性休克

药物热

皮疹：青霉素类，磺胺常见

血清病样反应：Ⅲ型变态反应，青霉素多见

血管神经性水肿

潜伏期7～10天

多伴皮疹，嗜酸性粒细胞增多

应用抗菌药物后，体温下降后又上升

应用抗菌药物后，体温较未用前高

发热不能用原有感染解释

停药后2～3天退热

副作用—二重感染

多发生在长期应用广谱抗菌药物的基础上

病原菌多较耐药

部分临床表现隐匿

预后较差

二重感染的治疗

停用广谱抗菌药物：视具体情况定

针对新病原菌治疗：尽量用窄谱抗菌药物

纠正菌群失调

抗菌药物临床应用指导原则考题及答案

《抗菌药物临床应用指导原则》培训试题及答案科别 ____________________ 姓名得分 __________ 一.单项选择题 1.老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（C ）： A.氟喹诺酮类 B.氨基糖苷类 C. B—内酰胺类 D.氯霉素类 2.根据我院抗菌药物归类分线情况，属于二线药物的是（C ）: A.注射用阿莫西林克拉维酸钾 B. 注射用头孢咲辛钠 C.阿奇霉素分散片 D. 盐酸去甲万古霉素 3.对产生超广谱B-内酰胺酶的细菌感染的患者进行治疗时宜首选（A ）类抗生素。 A.碳青霉烯类 B. 氯霉素类 C. 大环内酯类 D. 氨基糖苷类 4.引起医院内感染的致病菌主要是（B ）: A.革兰阳性菌 B. 革兰阴性菌 C. 真菌 D. 支原体 5.在细菌所引起的医院内感染中，以（C ）感染在我国最常见。 A.尿路感染 B. 术后伤口感染 C. 肺部感染 D. 皮肤感染

6.抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。不符合合理使用抗生素的原则的是（ D ）: 用抗生素 C. 联合使用必须有严格指征 D. 发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用 7.下列哪种手术宜预防性应用抗生素（D ） A. 疝修补术 B. 甲状腺腺瘤摘除 C. 乳房纤维腺瘤切除术 D. 开放性骨折清创内固定术 8.耐甲氧西林的葡萄球菌（MRS）A 的治疗应选用（D ）： A. 青霉素 B. 头孢拉啶 C. 头孢哌酮 D. 万古霉素 9．预防用抗菌药物药缺乏指征（无效果，并易导致耐药菌感染）的是（D ） A. 免疫抑制剂应用者 B.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者 C.昏迷、休克、心力衰竭患者 D. 以上都是10．经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物在抗菌药物分级管理中属于（A ）。 A. 非限制使用抗菌药物 B. 限制使用抗菌药物 C. 特殊使用抗菌药物 D. 以上都不是二．判断题

抗菌药物合理使用考试答案版

2018年抗菌药物合理使用考试（题目+答案版） 1、接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率要求至少为（） % % % % 答案：B 2、接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率要求至少为（）% % % % 答案：B 2、接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率要求至少为（）% % % % 答案：D 4、根据《抗菌药物临床应用指导原则》和广东省高水平医院建设要求，下列关于抗菌药物使用规定不正确的是（） A.洁净手术预防用抗菌药物百分率≤40% B.就诊（门诊）使用抗菌药物的百分率≤20% C.住院患者使用抗菌药物百分率≤60% D.抗菌药物使用强度≤40DDDs 答案：A（应该为30%） 5、关于门诊静脉输液指征不正确是（） A.能口服就不注射，能肌注的就不静脉注射 B.手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。 C.出现吞咽困难、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等） D.出现病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理答案：B （属于禁止门诊静脉输液的53种疾病） 6、根据《处方管理办法》，关于门诊处方以下不正确的是（） A.每张处方不得超过5种药品 B.处方一般不得超过7日用量 C.急诊处方一般不得超过3日用量 D.处方开具当日有效，特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过1周答案：D（有效期最长不超过3天） 7、药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容不包括（） A.处方的合法性 B.规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定; C.处方用药与临床诊断的相符性,是否有重复给药现象; D.剂量、用法的正确性,选用剂型与给药途径的合理性

抗菌药物临床合理应用

AD的症状一般出现在应用抗菌药物后(B) A 艾滋病患者发生弓形体感染首选的治疗方案为：D.乙胺嘧啶+磺胺嘧啶 A 氨苄西林对流感嗜血杆菌临床分离株PAE为：A.0.5～2.1h A埃希菌属包括5个种，其中最常见的临床分离菌是(A) A艾滋病患者发生弓形体感染首选的治疗方案为：D.乙胺嘧啶+磺胺嘧啶 A安尼芬净推荐剂量为首剂： B.200mg B 鼻病毒主要感染：B.上呼吸道 B 念珠菌显色培养基主要用于念珠菌菌种鉴定，30～37℃培养48h，如果为绿色， A.白念 B 群链球菌感染首选(A) B白喉首选的抗菌药物为：B.青霉素G B白血病化疗后粒缺感染没有明确的临床表现，什么常常为唯一的临床体征： C.发热 B百日咳的潜伏期一般为(C) B百日咳患者应进行呼吸道隔离，至发病后(D)B百日咳患者应进行呼离，至发病后：D.40 B败血症应首选：C.万古霉素 B坂崎肠杆菌能引起新生儿脑膜炎和菌血症，死亡率高达B B包虫病是人感染棘球蚴所致的慢性寄生虫病，棘球蚴主要侵犯c B闭合性脑外伤或伴有颅骨骨折、脑脊液漏者发生脑膜炎常由什么细菌感染引A B病程超过多长时间以上视为慢性菌痢(B) B病人对药物过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用：D.克林霉素

B不动杆菌属中临床最常见的是： B.鲍曼不动杆菌 B布鲁菌病传染源主要为病畜，以什么为主(C) B布鲁菌病急性感染患者发热的典型热型为D B成人伤寒患者首选的经验用药是(C) B头孢吡肟和头孢匹罗属于： C. C AP预防措施之一为流感疫苗的接种，针对的人群不包括：B.所有小于50岁的人群 C MV肺炎是最严重的并发症，病死率极高，在有效的抗病毒治疗出现前，死亡率为(D) C 产碱杆菌在自然界分布广泛，以哪种细菌最为常见：B.粪产碱杆菌 C 肠球菌所致感染多见于：D.尿路感染 C 成人伤寒患者首选的经验用药是：C.氟喹诺酮类 C 传染性非典型肺炎常以什么为首发和主要症状：A.发热 C 从麻疹前驱期至恢复期，全病程约(C)C超 CMV感染的危险因素最重要的是：D.患者的免疫系统的抑制程度 C成人化脓性关节炎最常见的致病菌是：B.金黄色葡萄球菌 C成人及青少年HIV/AIDS病人的HAART一线推荐方案为：A.AZT(或 d4T)+3TC C成人伤寒患者首选的经验用药是：C.氟喹诺酮类 C传染性非典型肺炎常以什么为首发和主要症状：A.发热 C传染性非典型肺炎是由哪种病毒感染引起的呼吸道传染病D C创伤或手术后脑脓肿，病原菌主要是(C) C大环内酯类药物不包括(C) D 对轻、中度脱水病人，ORS用量在最初6h，成人每小时：B.750ml

抗菌药物合理应用的基本原则

临床抗菌药物合理应用的基本原则一、抗菌药物用于细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等微生物病原所致的感染性疾病。非上述病原体所致疾病原则上不用抗菌药物。二、在使用抗菌药物治疗前，应尽可能正确采集有关标本，及时送病原学检查及药敏试验，作为选用药物的依据。未获结果前或病情不允许耽误的情况下，可根据临床诊断推测最可能的病原菌，进行经验治疗（见表2）；一旦明确病原菌，应根据临床用药效果并参考药敏试验结果，调整用药方案，给予针对性目标治疗（见表3）。临床无感染表现而病原检查获阳性结果时，应注意排除污染菌、正常菌群和定植菌的可能。三、对轻症社区获得性感染或初治患者，可选常用抗菌药物。对医院获得性感染、严重感染、难治性感染患者应根据临床表现及感染部位，推断可能的病原菌及其耐药状况，选用抗菌活性强、安全性好的杀菌剂，必要时可以联合用药。四、选择抗菌药物应根据病原菌种类和感染情况，尽量选用对病原菌作用强、感染部位药物浓度高的品种，并综合考虑以下因素：（一）患者的疾病状况：感染严重程度、机体生理、病理、免疫功能状态等。（二）抗菌药物的特性：包括抗菌药物的药效学特点（抗菌谱、抗菌活性等）、药物动力学特点（吸收、分布、代谢与排泄，如半衰期、血药浓度、组织浓度等）以及不良反应等。

（三）参考各医疗机构及病区细菌耐药状况，选用适当的抗菌药物。（四）给药途径：轻中度感染尽量选用生物利用度高的口服制剂；病情较重者可采用注射剂。（五）有多种药物可供选用时，应优先选用抗菌作用强、窄谱、不良反应少的抗菌药物；制定抗菌药物治疗方案时，应考虑药物的成本-效果比。（六）其它：药物的相互作用、供应情况等。五、抗菌药物的调整：一般感染患者用药72 小时（重症感染 48 小时）后，可根据疗效或临床病原检查结果，决定是否需要调整所用抗菌药物。六、疗程：一般感染待症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再继续用药2～3 天，特殊感染或特殊药物按特定疗程执行。七、在抗菌药物治疗的同时不可忽视综合治疗。有局部病灶者需同时进行局部引流等治疗。八、应尽量避免将全身用抗菌药物作为皮肤粘膜局部用药，以防产生耐药菌株。若全身用药在局部感染灶难以达到有效浓度时，可考虑局部应用。抗菌药物一般不用于气道预防给药。九、遵循抗菌药物预防应用与联合用药原则。十、加强抗菌药物的不良反应监测，及时发现其不良反应并妥善处置，认真执行药物不良反应报告制度。三合乡卫生院

抗菌药物合理应用培训试题(附答案)

抗菌药物合理应用培训试题科室姓名分数一、单项选择（每题3分，共24分） 1、下列哪种手术宜预防性应用抗生素（) A 疝修补术 B 甲状腺腺瘤摘除术 C 乳房纤维腺瘤切除术 D 开放性骨折清创内固定术 2、对产生超广谱β–内酰胺酶的细菌感染的患者进行治疗时宜首选类抗生素。（） A 碳青霉烯类 B 氯霉素类 C 大环内酯类 D 氨基糖苷类 3、经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物在抗菌药物分级管理中属于() A 非限制使用抗菌药物 B 限制使用抗菌药物 C 特殊使用抗菌药物 D 以上都不是 4、引起医院内感染的致病菌主要是（） A 革兰阳性菌 B 革兰阴性菌 C 真菌 D 支原体 5、接受清洁手术者预防应用抗菌药物，应在（）给药，或麻醉开始时给药。 A. 术前0.5-2小时 B.术前一天 C. 术后立即 D. 术后一天 6、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施，以下哪项说法不正确() A病毒性感染者不用B 尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药物 C 联合使用必须有严格指征 D 发热原因不明者应使用抗菌药物 7、预防用抗菌药物药缺乏指征(无效果，并易导致耐药菌感染)的是（） A 免疫抑制剂应用者 B 普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者 C 昏迷、休克、心力衰竭患者 D 以上都是 8、耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治疗应选用（） A 青霉素 B 头孢拉啶 C 头孢哌酮 D 万古霉素二、多项选择（每题5分，共20分） 1、抗菌药物分哪三类进行分级管理。（） A 非限制使用 B 限制使用 C 特殊使用 D 随意使用 E 经验使用 2、属于“特殊使用”类别抗菌药物的有 ( ) A. 头孢哌酮 B. 头孢吡肟 C. 万古霉素 D. 卡泊芬净

抗菌药物合理使用原则

抗菌药物合理应用指导原则(草案) 抗菌药物是目前临床应用面较广、品种繁多的一大类药物。一般可分为杀菌剂与抑菌剂两类。抗菌药物的合理应用体现在药物品种、剂量、时间、途径、病人、疗程及治疗目标均是适宜的，目的是在有效控制感染的同时，减少药物的不良反应和细菌耐药性,力争防止宿主体内菌群失衡,节约药品资源,达到安全、有效、经济地应用抗菌药物。参照国家和军队卫生部门的有关规定,结合我区实际情况,制定本抗菌药物合理应用指导原则。一、基本原则 1.各单位对抗菌药物的应用应严加管理,制定抗菌药物合理应用管理规定,并定期进行调查分析,纳入医院医疗质量管理。 2．抗菌药物用于细菌、真菌、支原体、衣原体等感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。 3．严格控制皮肤、粘膜局部应用抗菌药物,减少细菌耐药性的产生。４.使用抗菌药物治疗前，应送临床标本,进行病原体鉴定与药敏试验。病情不允许等待时,先依临床病情,可能的病原体,当地及本单位抗菌药物耐药情况等进行经验治疗，一旦获得培养结果,则应参考药敏试验结果与病人情况调整用药方案。 5.对于阳性的培养结果要进行分析,区别真正的病原体、定植细菌和污染菌。病原体药敏试验结果确定后，一般应针对性地选择窄谱抗菌药物应用。 6．在给予抗菌药物治疗前，均应对该病人肝、肾功能进行评估,根据肝肾功能情况相应调整抗菌药物的给药方案。 7．抗菌药物品种不宜频繁更换,一般应观察72小时,重症一般观察48小时后，可进行必要的药物品种与方案的更替。 8．抗菌药物的用药疗程,一般感染疾病在症状体征消失后，可考虑在72小时内停用，特殊感染按特定疗程执行。 9.提倡选用口服给药途径。病情允许时，抗菌药物应该由静脉给药转换为口服给药。 10.严格掌握抗菌药物的预防用药。

抗菌药物临床合理应用管理考试题及答案

精心整理 1.肝功能减退时不需调整剂量的抗菌药物有： A.庆大霉素、青霉素、头孢唑啉 B.氨苄西林酯化物、异烟肼、四环素类 C.磺胺药、酮康唑、咪康唑、两性霉素B D.氯霉素、利福平、红霉素酯化物 C.左心室 D.左心房 6.发生CRI/CRBSI的危险性顺序正确的是： A.锁骨下静脉<颈内静脉<股静脉

B.锁骨下静脉<股静脉<颈内静脉 C.颈内静脉<锁骨下静脉<股静脉 D.股静脉<颈内静脉<锁骨下静脉7.移植肝发生的感染性并发症中，较少见却最重要的是： A.胆道感染 B.肠出血 9.骨髓炎的治疗应选用能在骨关节中形成有效治疗浓度的抗菌药物，从这个角度考虑，首选： A.万古霉素、氨基糖苷类 B.较大剂量β内酰胺类、克林霉素 C.大环内酯类

10.ABCD 10.狂犬病从临床发病到死亡的平均持续时间为： A.5天刘建10:39:31 怎么就一个题子梦10:39:53 1.肝功能减退时不需调整剂量的抗菌药物有： A.庆大霉素、青霉素、头孢唑啉

C.磺胺药、酮康唑、咪康唑、两性霉素B D.氯霉素、利福平、红霉素酯化物 2.治疗深部真菌感染的药物不包括：A.丁醇类 D.13％ 5.感染性心内膜炎常出现肺栓塞症状，多是哪侧心腔脱落的栓子引起： A.右心室 B.右心房

D.左心房 6.发生CRI/CRBSI的危险性顺序正确的是： A.锁骨下静脉<颈内静脉<股静脉 B.锁骨下静脉<股静脉<颈内静脉 8.化脓性关节炎最常见的来源是： A.血行感染 B.继发于关节创伤、手术及穿刺的感染 C.密切接触感染

9.ABCD 9.骨髓炎的治疗应选用能在骨关节中形成有效治疗浓度的抗菌药物，从这个角度考虑，首选： A.万古霉素、氨基糖苷类 11.由痢疾志贺菌引起的菌痢特别严重，死亡率可高达： A.10％ B.20％ C.30％ D.40％

(整理)好医生《抗菌药物临床合理应用》答案.

10岁以下禽流感患儿金刚烷胺用药剂量为5mg/（kg?d）， B 150mg 1957年哪个国家首次报道手足口病 B C 新西兰错 1987年问世的第1个抗艾滋病病毒的药物是 C 齐多夫定 1个月以内的新生儿发生急性细菌性脑膜炎， C B族链球菌 1岁以上的儿童，处于艾滋病期或CD4+T淋巴细胞百分比为多少建议治疗 A <15％ AOM是小儿上呼吸道感染使用抗菌药物的明确指征， A CAP预防措施之一为流感疫苗的接种， B 所有小于50岁的人群 CMV肺炎是最严重的并发症，病死率极高，在有效的抗病毒治疗出现前，D c BA HAP的定义为病人入院时未患有，也不处于感染潜伏期，而于入院多长时间后罹患的由病原菌引起 C 48h HFRS常用利尿药为呋塞米，可从少量开始，逐步加大剂量，A D ≤800mg WH0推荐的肺结核的初治标准化疗方案为 D 艾滋病于哪一年在美国首先发现 B 1981年安尼芬净推荐剂量为首剂 B 200mg 氨苄西林对流感嗜血杆菌临床分离株PAE为 A 0.5～2.1h 按照WHO有关合理用药的标准， C 30% 白喉根据病变部位，分四种类型， B 咽白喉白血病化疗后感染的发生与化疗后粒缺情况以及持续的时间密切相关，中性粒细胞<0.1×109/L，持续2周者发生感染的几率为 A 50% 包虫病是人感染棘球蚴所致的慢性寄生虫病， C 鼻病毒主要感染 B 闭合性脑外伤或伴有颅骨骨折、脑脊液漏者发生脑膜炎常由什么细菌感染引起 A 肺炎链球菌和嗜血流感杆菌病人对药物过敏不宜使用头孢菌素时，D克林霉素布鲁菌病病程超过多长时间者为慢性感染 C 1年布鲁菌病传染源主要为病畜， C 羊布鲁菌病急性感染患者发热的典型热型为 D 波状热产碱杆菌在自然界分布广泛， B 粪产碱杆菌成人及青少年HIV/AIDS病人的HAART一线推荐方案为 A AZT（或d4T）+3TC+EFV（或NVP）出生20天后各年龄期小儿CAP的首位病原菌是 A 肺炎链球菌传染性非典型肺炎常以什么为首发和主要症状 A 发热传染性非典型肺炎的潜伏期通常限于 B 2周之内传染性非典型肺炎是由哪种病毒感染引起的呼吸道传染病 D 大多数移植后感染一般发生在术后 D 180天内大环内酯类药物不包括 C 氯霉素大面积烧伤病人穿刺和置管频度最高的是 A锁骨下静脉单纯疱疹病毒主要侵犯什么部位的皮肤黏膜 A 颜面和生殖器当青霉素G剂量大于1000万U/d， C 登革热的主要传播媒介是 B埃及伊蚊和白纹伊蚊对于肺毛霉病， D 两性霉素B联合氟胞嘧啶对于肺真菌病，试验性治疗一般应用几天，若不见效， B 5～10天对于无并发症的腹膜炎病人，若感染源已得到有效控制， C 5～7天

抗菌药物临床应用的基本原则

抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面： (1)有无指征应用抗菌药物； (2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。 ☆抗菌药物治疗性应用的基本原则 1、诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物 2、应尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物种类及抗菌药物特点制定（一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。（二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。（三）给药途径： 1.轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。 2.抗菌药物的局部应用宜尽量避免：（四）给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。（五）疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～ 96小时，特殊情况，妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。联合用药指征 1.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染， 2 种或 2 种以上病原菌感染。 3.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 4.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 5.由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。 ☆抗菌药物预防性应用的基本原则 1.用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。 2.预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。短期

抗菌药物临床合理应用试题及答案

2014年抗菌药物临床合理应用试题答案1、创伤或手术后脑脓肿，病原菌主要是（）C A、链球菌 B、大肠埃希菌 C、金黄色葡萄球菌 D、铜绿假单胞菌 2、关于肠球菌的形态和培养特性，以下说法错误的是（）A A、肠球菌为革兰阴性球菌 B、兼性厌氧，最适生长温度35℃ C、无芽孢和荚膜，个别菌种有稀疏鞭毛 D、琼脂平板上生长的细菌呈球杆状 3、抗链球菌的首选药物是（）B A、链霉素 B、青霉素 C、红霉素 D、氯霉素 4、伤寒最常见的两个并发症是（）D A、慢性肾炎和慢性腹泻 B、中毒性肝炎和中毒性心肌病 C、支气管炎和支气管肺炎 D、肠出血和肠穿孔

5、治疗衣原体感染的主要药物不包括（）C A、四环素类 B、氟喹诺酮类 1 C、氨基糖甙类 D、大环内酯类 6、以下哪种类型的肝炎经粪-口途径传播（）D A、乙型肝炎 B、丙型肝炎 C、丁型肝炎 D、戊型肝炎 7、心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术，主要感染葡萄球菌，一般首选（）A A、第1代头孢菌素 B、第2代头孢菌素 C、第3代头孢菌素 D、第4代头孢菌素 8、中华医学会呼吸病学分会1999年制定的HAP诊断标准不包括（）D A、新出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛 B、发热 C、肺实变体征和/或湿性啰音 D、白细胞>4×109/L，或<2×109/L

9、志贺菌属中最常见且抗原结构最复杂的是（）B A、A群 B、B群 C、C群 D、D群 10、急性胆囊炎首选的检查方法是（）B A、血常规 B、B超 C、CT D、MRI 11、关于麻疹的流行情况，以下说法错误的是（）D A、麻疹病人是本病的唯一传染源 B、麻疹通过呼吸道分泌物飞沫或直接接触而传播 C、一年四季均可发病，但高峰多在冬春季 D、6个月以下婴儿免疫力差，很容易患麻疹 12、CMV肺炎是最严重的并发症，病死率极高，在有效的抗病毒治疗出现前，死亡率为（）D A、>60％ B、>70％ C、>80％

抗菌药物合理应用测试题答案

抗菌药物临床应用知识测试题答案姓名：分数：一、单项选择题（每题1分，共18题18分） 1．药学专业技术人员调剂处方时必须做到（ D ）。 A．三查七对B．三查十对C．四查七对D．四查十对 2、门诊患者抗菌药物处方比例不超过（ A ）。 A．20% B．30% C．40% D．50% 3、对主要目标细菌耐药率超过（C ）的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用。 A．30% B．40% C．50% D．75% 4、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施，以下哪项不正确（D ）。 A．病毒性感染者不用B．尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药物 C．联合使用必须有严格指征D．发热原因不明者应使用抗菌药物 5、肝功能减退的感染患者，应避免使用（ C ）。 A．去甲万古霉素B．头孢他啶C．利福平D．头孢曲松 6、引起医院内感染的致病菌主要是（ B ）。 A．革兰阳性菌B．革兰阴性菌C．真菌D．支原体 7、乳妇在应用何种抗菌药时可继续哺乳（ B ）。 A．四环素类B．青霉素类与头孢C．THB D．磺胺类 8、预防用抗菌药物药缺乏指征（无效果，并易导致耐药菌感染）的是（D）。A．免疫抑制剂应用者B．昏迷、休克、心力衰竭患者 C．普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者

D．以上都是 9、以下备选项中，除了（C）外均易产生肾脏毒性。 A．氨基糖苷类B．头孢唑林C．利福平D．两性霉素B 10、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般情况下，体温正常、症状消退后可（C ）。 A．维持24-48小时B．维持24-72小时C．维持72-96小时D．立即停药 11、外科手术前预防用药应在何时使用（B ） A、手术开始前24小时 B、术前30分钟至2小时内 C、手术开始后2小时 D、术后2小时 12、手术前预防用药目的是预防（D ） A、切口感染 B、手术深部器官或腔隙的感染 C、肺部感染 D、切口感染和手术深部器官或腔隙感染 13、外科手术预防用药多数不超过（B ） A、手术后3天 B、术后24小时 C、术后1周 D、用至患者出院 14、我国抗菌药物使用不合理的情况有（D ） A、无适应症用药； B、剂量过大； C、使用抗菌药物疗程过长； D、以上都是 15、卫生部“38号文”规定：应严格控制（C ）药物作为外科围手术期预防用药。 A、头孢菌素类 B、氨基糖苷类 C、氟喹诺酮类 D、大环内酯类 16、I类切口手术常用预防抗菌药物为（A ） A、头孢唑啉或头孢拉定 B、头孢唑啉或头孢硫脒 C、头孢硫脒 D、头孢呋辛 17、预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首先选用（A ）抗菌药物。 A、非限制使用级 B、限制使用级 C、特殊使用级 D、以上都对 18、根据卫生部38号文，一般骨科手术预防用抗菌药物宜选（A ） A、一代头孢菌素类 B、氨基糖苷类

《抗菌药物临床应用指导原则(2015版)》培训试题答案

《抗菌药物临床应用指导原则（2015 版）》培训试题科别姓名得分一、单项选择题（20 分） 1.老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（C）： A.氟喹诺酮类 B. 氨基糖苷类 C. β—内酰胺类 D. 氯霉素类 2.对产生超广谱β–内酰胺酶的细菌感染的患者进行治疗时宜首选（ A ）类抗生素。 A.碳青霉烯类 B. 氯霉素类 C. 大环内酯类 D. 氨基糖苷类 3.引起医院内感染的致病菌主要是（B）： A.革兰阳性菌 B.革兰阴性菌 C. 真菌 D. 支原体 4.在细菌所引起的医院内感染中，以（C）感染在我国最常见。 A.尿路感染 B. 术后伤口感染 C. 肺部感染 D. 皮肤感染 5.抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。不符合合理使用抗生素的原则的是（D）： A.病毒性感染者不用 B. 尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素 C. 联合使用必须有严格指征 D. 发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用 6.下列哪种手术宜预防性应用抗生素（ D ） A.疝修补术 B.甲状腺腺瘤摘除术 C. 乳房纤维腺瘤切除术 D.开放性骨折清创内固定术 7.耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA ）的治疗应选用（D）： A.青霉素 B. 头孢拉啶 C. 头孢哌酮 D. 万古霉素 8．预防用抗菌药物药缺乏指征 (无效果，并易导致耐药菌感染)的是（ D ） A.免疫抑制剂应用者 B.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者 C. 昏迷、休克、心力衰竭患者 D. 以上都是 9．经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物在抗菌药物分级管理中属于（ A）。 A.非限制使用抗菌药物 B. 限制使用抗菌药物 C.特殊使用抗菌药物 D. 以上都不是 10.下列可一天一次给药的抗菌药物是（ D ）。 A.头孢曲松 B. 厄他培南 C. 左氧氟沙星 D. 以上都是二．判断题（ 20 分） 1．医疗机构应建立包括感染性疾病、药学、临床微生物、医院感染管理等相关专业人员组成的专业技术团队，为抗菌药物临床应用管理提供专业技术支持，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导和咨询，为医务人员和下级医疗机构提供抗菌药物临床应用相关专业培训。（√ ） 2．抗菌药物临床应用是否合理，基于以下两方面：有无抗菌药物应用指征；选用的品种及给药方案是否适宜。（√ ） 3．手术时间较短（＜过所用药物半衰期的2 小时）的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过 2 倍以上，或成人出血量超过1500ml 。（√） 3 小时或超 4．2015 年抗菌药物临床应用管理评价指标中对Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物给药时机的要求，是 I 类切口手术前 0.5 — 2 小时给药率达 100%。（×）

抗菌药物合理应用知识测试及答案

抗菌药物合理应用知识测试（满分100）（八）医院：姓名：科室：得分：单选题（共计100题，每题一分） 1.抗菌药物联合用药指针不包括( ) A.单纯性假单胞菌感染 B.多药耐药菌感染 C.毒性较大的抗菌药物 D.病原菌尚未查明的严重感染 2.成人伤寒沙门菌感染首选( ) A.氟喹诺酮类 B.头霉素类 C.青霉烯类 D.四环素类 3.Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，总预防用药时间一般不超过( ) A.24h B.12h C.36h D.48h 4.应严格控制( )作为外科围手术期预防用药 A.克林霉素 B.依诺沙星 C.红霉素 D.阿莫西林 5.感染性心内膜炎的病原治疗，念珠菌属宜选( )抗菌药物 A.青霉素+庆大霉素 B.两性霉素+氟胞嘧啶 C.糖肽类+磷霉素 D.苯唑西林.氯唑西林 6.新版抗菌药物指导原则和我国病案首页分别将手术切口分为几类( ) A.3类；3类 B.4类；3类 C.3类；4类 D.4类；4类 E.4类；5类 7.可导致红绿色盲的药物是( ) A.异烟肼 B.红霉素 C.乙胺丁醇 D.比嗪酰胺 8.克林霉素不宜于下列哪种抗菌药合用( ) A.依替米星 B.红霉素 C.青霉素 D.多西环素 9.以下哪种抗菌药与麻醉药合用时，可能引起血压下降( ) A.卡拉霉素 B.去钾万古霉素 C.克拉霉素 D.氯霉素 10.根据抗菌药物临床应用指导原则，医疗机构抗菌药物使用强度力争控制在( )DDD以下 A.20 B.40 C.30 D.50 11.侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用错误的是( ) A.血管畸形. 动脉瘤. 血管栓塞术通常不推荐，除非存在皮肤坏死 B.肾. 肺或其他（除肝外）肿瘤化疗栓塞不推荐预防用药 C.肝动脉化疗栓塞（TACE）建议使用，用药时间不超过24小时 D.脾动脉. 肾动脉栓塞术建议使用，用药时间不超过12小时 12.起初对某种抗菌药物敏感的菌株在开始治疗以后可发展为中介或耐药，这种耐药性可在治疗后3-4天内出现。下列哪种说法是错误的( ) A.所有抗菌药物治疗铜绿假单胞菌时都可能出现上述情况 B.喹诺酮类治疗葡萄球菌时可能出现上述情况 C.在延长疗程期间对万古霉素敏感的金葡菌可发展为万古霉素中介 D.第三代头孢菌素治疗肠杆菌属. 枸橼酸杆菌属和沙雷菌属时可能出现上述情况 E.多数G-b在头孢菌素治疗中都会诱导产生AmpC酶，但只有高产AmpC酶菌株才会表现耐药性，而阴沟肠杆菌. 枸橼酸杆菌和沙雷氏菌是高产ApmC酶的菌株，最容易出现Ⅲ代头孢菌素治疗后的耐药现象，可以选择含有β-内酰胺酶抑制剂（如克拉维酸钾）的复方药物解决耐药问题 13.血流感染疗程一般需用药至体温回复正常后多长时间( ) A.10-14天 B.7-10天 C.4周 D.7天 14.( )是治疗结合病的一线药物，适用于各种类型结核病，但必须与其他抗结核病药联合应用。

抗菌药物临床合理应用试题与答案

抗菌药物临床合理应用试题姓名： _________ 科室： __________ 分数： _________ 一、单项选择题（每题 2 分，共 20 题 40 分） 1、门诊患者抗菌药物处方比例不超过 A A ．20% B ．30% C ．40% D ．50% 2、引起医院内感染的致病菌主要是 B A ．革兰阳性菌 B ．革兰阴性菌 C ．真菌 D ．支原体 3、老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是 C A ．氟喹诺酮类 B ．氨基糖苷类 C ．β—内酰胺类 D ．氯霉素类 4、预防用抗菌药物药缺乏指征（无效果，并易导致耐药菌感染）的是 D A．普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者 B ．昏迷、休克、心力衰竭患者 C ．免疫抑制剂应用者 D ．以上都是 5、卫办医政发〔 2009〕38 号文的要求，当目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物时应 B A ．及时将预警信息通报本机构医务人员 B ．参照药敏试验结果选用 C ．慎重经验用药 D ．暂停该类抗菌药物的临床应用 6、二级医院购进抗菌药物品种不得超过 B 种。 A. 40 B. 35 C. 50 D. 60 7、具有 B 级以上专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予限制使用级抗菌药物处方权。 A. 初级 B. 中级 C. 高级 D. 初中高均可 8、紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于 A天用量。 A.1 天 B.2 天 C.4 天 D.7 天 9、医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方 D 以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。

2019-抗菌药物临床应用指导原则-试题及答案

1、下列对老年患者抗菌药物的应用注意事项的认识，错误的是（） A、老年人肾功能呈生理性减退，由于药物自肾排出减少，可导致药物在体内积蓄，血药浓度增高，易发生药物不良反应 B、老年患者无用药禁忌者可首选青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类抗菌药物 C、老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，可按重度肾功能减退减量给药 D、老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物 E、万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等药物应在有明确应用指征时慎用，必要时进行血药浓度监测，并据此调整剂量 2、下列哪项不属于碳青霉烯类抗菌药物的适应证（） A、下呼吸道感染 B、血流感染 C、上呼吸道感染 D、盆腔感染 E、肾盂肾炎 3、下列哪些品种不属于β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（） A、氨苄西林/舒巴坦 B、头孢拉定/舒巴坦 C、替卡西林/克拉维酸 D、阿莫西林/克拉维酸 E、头孢哌酮/舒巴坦 4、治疗气性坏疽宜选药物是（） A、红霉素 B、磺胺嘧啶 C、青霉素 D、氧氟沙星 E、利福平 5、下列不属于治疗皮肤炭疽的药物是（） A、阿莫西林 B、环丙沙星 C、多西环素 D、甲硝唑 E、左氧氟沙星 6、治疗由A组溶血性链球菌所致的皮肤、软组织感染，宜选药物为（） A、多西环素 B、利奈唑胺 C、头孢唑林 D、氨基糖苷类 E、红霉素

7、猩红热的治疗药物首选（） A、红霉素 B、青霉素 C、大环内脂类 D、磺胺类 E、头霉素类 8、支气管扩张合并急性细菌感染，最常见的病原菌为（） A、曲霉 B、星形诺卡菌 C、肺炎链球菌 D、铜绿假单胞菌 E、分枝杆菌 9、下列关于β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂发生反应时采取的措施错误的是（） A、如发生过敏反应，立即停药 B、如发生过敏反应，减少用药剂量 C、发生休克反应，应给予吸氧及注射肾上腺素、肾上腺皮质激素 D、一旦发生过敏性休克，应就地抢救 E、一旦发生过敏性休克，应立即停药 10、下列关于气性坏疽治疗原则说法错误的是（） A、患者住单间病房并实施床旁接触隔离 B、早期足量应用抗需氧菌药物，合并厌氧菌感染时联合应用抗厌氧菌药物 C、疗程视病情及感染程度酌情而定 D、必要时应截肢 E、尽早进行清创术，清除感染组织及坏死组织，取创口分泌物做需氧及厌氧培养 11、万古霉素对以下哪些微生物敏感（） A、真菌、病毒 B、螺旋体 C、支原体、衣原体 D、军团菌 E、葡萄球菌、链球菌 21、（）与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反应 A、红霉素 B、青霉素 C、克林霉素 D、第三代头孢 E、两性霉素B 22、氨基糖苷类的抗结核药是（）

抗菌药物临床合理应用管理考试题(附答案)

《2013年抗菌药物临床合理应用管理》试题姓名：科室：分数：一、单项选择题（每题2分，共20题40分） 1、门诊患者抗菌药物处方比例不超过 A A．20% B．30% C．40% D．50% 2、引起医院内感染的致病菌主要是 B A．革兰阳性菌 B．革兰阴性菌 C．真菌 D．支原体 3、老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是 C A．氟喹诺酮类 B．氨基糖苷类 C．β—内酰胺类 D．氯霉素类 4、预防用抗菌药物药缺乏指征（无效果，并易导致耐药菌感染）的是 D A．普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者B．昏迷、休克、心力衰竭患者 C．免疫抑制剂应用者 D．以上都是 5、卫办医政发〔2009〕38号文的要求，当目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物时应 B A．及时将预警信息通报本机构医务人员 B．参照药敏试验结果选用 C．慎重经验用药 D．暂停该类抗菌药物的临床应用 6、二级医院购进抗菌药物品种不得超过 B 种。 A. 40 B. 35 C. 50 D. 60 7、具有 B 级以上专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予限制使用级抗菌药物处方权。 A. 初级 B. 中级 C. 高级 D. 初中高均可

8、紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于 A 天用量。 A. 1天 B. 2天 C. 4天 D. 7天 9、医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方 D 以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。 A. 2次 B. 4次 C. 5次 D. 3次 10、对大多数厌氧菌有良好抗菌作用的药物是 D A.头孢唑啉 B . 庆大霉素 C .青霉素G D. 甲硝唑 11、联合使用抗菌药物的指征不包括 C A .单一抗菌药物不能有效控制的混合感染 B . 需要较长时间用药，细菌有可能产生耐药性者 C .合并病毒感染者 D. 联合用药以减少毒性较大的抗菌药物的剂量 12、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后几小时，特殊情况，妥善处理 C A .24h B . 48h C .72～96h D. 96h 13、清洁手术的下列情况不考虑预防用药 D A .手术范围大，时间长，污染机会增加 B . 手术涉及重要脏器，一旦发生感染容易造成严重后果者 C .人工关节置换手术 D. 术野为无菌部位，局部无炎症，无损伤，无污染，且不涉及人体与外界相通的器官 14、不属于二线管理的抗菌药物 C

抗菌药物合理应用管理制度

抗菌药物合理应用管理制度为促进我院抗菌药物合理应用，保证安全、有效、经济临床用药，根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，制订本制度及抗菌药物临床应用分级管理目录。第一章临床抗菌药物合理应用的基本原则第一条抗菌药物是指对细菌具有抑制或杀灭作用的药物。主要用于细菌、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体及部分原虫等病原微生物所致的感染性疾病。缺乏上述病原微生物感染依据的病例，原则上不使用抗菌药物。第二条在使用抗菌药物治疗前，应尽可能正确采集有关标本，及时送病原学检查及药敏试验，作为选用药物的依据。未获结果前或严重感染，病情急迫的情况下，可根据临床诊断推断最可能的病原菌，选择抗菌药物进行治疗。一旦明确病原菌，应根据临床用药效果并参考药敏试验结果，选用合适的抗菌药物治疗。第三条对轻症社区获得性感染或初治患者，可选用常用抗菌药物。对医院获得性感染、重症感染、难治性感染患者应根据临床表现及感染部位，推断可能的病原菌及其耐药状况，选用抗菌活性及针对性强、安全性好的抗菌药，必要时可以联合用药。第四条临床医师选择抗菌药物时，应综合考虑以下因素：（一）患者的疾病状况：感染严重程度、机体病理生理、免疫功能状态等。（二）抗菌药物的特性：包括抗菌药物的药效学特点（抗菌谱、

抗菌活性和后效应等）、药代动力学特点（吸收、分布、代谢、排泄、半衰期、血药浓度和细胞内浓度等）以及不良反应等。（三）给药途径：轻中度感染尽量选用生物利用度高的口服制剂；重症感染或因病情需要者可采用注射给药。（四）有多种药物可供选用时，应优先选用价格低廉、抗菌作用独特、窄谱、不良反应少的抗菌药物，并尽可能的选用医保、农保报销范围内的药物。第五条抗菌药物的调整：一般感染患者用药72小时（重症感染48小时）后，可根据临床疗效或病原菌检测结果，决定是否需要调整所用抗菌药物。第六条疗程：一般感染在症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后继续用药2～3天，特殊感染或特殊药物按特定疗程执行。第七条抗菌药物应尽量避免皮肤和粘膜局部用药，以防耐药产生。若全身用药在局部感染灶难以达到有效浓度时，可考虑局部应用。一般不用抗菌药物雾化吸入作为气道预防给药。第八条对病情复杂的难治性感染，组织有关专业人员会诊，制定给药方案，以提高治疗效果。第九条加强抗菌药物的不良反应监测，认真执行药物不良反应报告制度，发现不良反应应及时、妥善处理。第十条遵循抗菌药物预防应用与联合用药原则。第二章抗菌药物分级管理原则

临床合理应用抗菌药物的几点建议

临床合理应用抗菌药物的几点建议 2014-05-06 中国临床医生新型诊疗技术中心作为临床医生，特别是感染科医生，每日的临床工作都可能接触到由细菌、病毒、支原体、衣原体等病原微生物所致的感染性疾病，如何正确地使用抗菌药物，成为临床医生最重要也是最基本的技能。抗菌药物的广泛应用治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，特别是细菌耐药性的快速增长，已成为全球瞩目的重要医学事件。近年来有关如何合理应用抗生素的各种指南和指导手册颇多，但抗菌药物的不合理应用仍屡见不鲜，表现在无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径和给药次数及疗程不合理等。抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。本文就笔者的临床经验针对临床合理应用抗生素的原则和思路方面提几点建议。 1、正确判断感染的存在抗菌药物临床应用是否正确、合理，最重要的是基于有无指征应用抗菌药物。临床中需详细询问病史和查体，根据患者的症状、体征结合血、尿常规、血培养等实验室检查结果，初步判断或经病原学检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征针对性应用抗菌药物，否则包括病毒性感染在内的情况，均无指征应用。发热往往被认为是感染的主要症状。大多数医生一碰到患者发热，就会使用抗生素。但发热不等于存在感染。引起发热的原因当中感染性疾病仅占50%～60%；而非感染性疾病，包括肿瘤性疾病如淋巴瘤、自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、其他疾病如亚急性甲状腺炎等也是引起发热的常见原因。需要对发热的热型、伴随症状、结合辅助检查、抗生素治疗效果等进行综合评价。血、尿、粪常规作为三大常规是临床判定患者疾患的最基本指标，其中白细胞的变化和感染密切相关。但白细胞升高不仅仅见于感染，感染也不一定都有白细胞升高。血管炎、激素治疗后、应激状态以及乙脑、流行性出血热等特殊病毒感染白细胞可以升高；某些重症感染引起骨髓抑制，特别是金黄色葡萄球菌感染，由于杀白细胞素也可导致白细胞降低。临床可通过一些血清标记物来辅助判断炎症的存在。血沉和C反应蛋白作为炎症