口腔内科典型病例分析报告(20201118010007).docx

实用标准

口腔内科典型病例分析

病例 1

患者，男， 17 岁，学生。刷牙时牙龈出血 2 年。 2 年前开始患者每日刷牙时发生牙龈少量出血，未曾治疗。近一年接受口腔正畸治疗，出血症状加重，并且牙龈肿胀明显，故来我院就诊。

既往史：无全身慢性系统疾病史，无药物过敏史。

个人史：无特殊嗜好，每日刷牙两次。

家族史：家人身体健康，无类似疾病。

口腔检查：口腔中戴有固定矫治器，软垢（+ ），上下前牙牙龈色鲜红，水肿光亮，牙龈乳头成球状突起，肿胀增生，覆盖部分牙冠，探诊出血，探诊龈沟深度

4mm ，未探及附着丧失。

辅助检查：血象检查无异常，X 线片显示牙槽嵴顶无吸收。

诊断：青春期龈炎

诊断依据：

1.青春期男性患者

2.牙龈炎症程度与局部刺激物程度不成正比

3.牙龈乳头球状增生

4.X 线片正常。

治疗：

1.口腔卫生宣教

2.进行牙周基础治疗

3.定期复查复治

4.手术治疗

病例 2

患者男 42岁

主诉：牙龈出血牙齿松动两年余。

病史：两年来，牙龈经常出血，咬东西无力，下前牙松动，偶有牙床肿胀，流脓，经口服“消炎药”后症状缓解。近两周来，后牙遇冷热痛。无自发痛、夜间痛。

否认全身疾病及家族史。

检查：全口牙龈红肿，点彩消失，龈乳头退缩，质软。牙石(+++)，牙周袋3～4mm ，探诊出血，可探及龈下牙石，附着丧失 3 ～ 5mm 。下前牙松动Ⅱ度。 X

线片显示：全口牙槽骨水平吸收Ⅱ度，牙周膜间隙增宽，个别牙的骨硬板消失。

诊断：广泛型中度慢性牙周炎

牙龈退缩伴牙本质过敏

诊断依据：

牙龈出血牙齿松动，下前牙松动，牙床肿胀，流脓，后牙遇冷热痛，全口牙龈红肿，点彩消失，龈乳头退缩，质软，牙石(+++)，牙周袋3～4mm，探诊出血，可探及龈下牙石，附着丧失 3 ～5mm ，下前牙松动Ⅱ度。X线片显示：全口

牙槽骨水平吸收Ⅱ度，牙周膜间隙增宽，个别牙的骨硬板消失

治疗方案

1全口龈上洁治

2全口龈下刮治

3药物治疗

4下前牙松牙固定

5定期复查

6口腔卫生宣教

病例 3

患者，男， 56 岁

主诉：左下后牙自发痛、持续性胀痛一天。

病史：前一天晚餐时牙齿无异常，后半夜突然感到左下后牙自发性持续胀痛，但仍可入睡。次日晨起刷牙时遇冷水不适，而且不能碰，牙龈出血，胀痛时牙齿

咬紧疼痛缓解。

检查： 36 近中邻面釉质发育不全，边缘嵴低平。 35 、36之间龈乳头明显发红、肿胀，光亮，牙间隙内大量嵌塞的食物，邻接点松。25 可见楔形牙尖。冷试验

（ + ）， 35 远中龈袋 4mm ，36 近中龈袋 4mm ，探诊出血，叩（ + ）

X光片： 35 、36 近中牙周膜间隙宽，牙槽嵴低平，骨质稀疏。

试对以上病例作出诊断及鉴别诊断，并提出治疗方案。

病例 4

患者，女， 43 岁，职员。

病史：右侧后牙自发痛、夜间痛 2 天，疼痛放散至头面部，冷刺激疼痛加重。

服止痛药无效，遂来诊。

既往史：无慢性系统疾病。 2 年前因刷牙出血做过洁治。

个人史：每日刷牙 2 次，无烟酒嗜好，月经史正常。

家族史：家人无类似病史。

口腔检查：全口牙石（ ++ ），牙龈红肿，探诊深度 5~6mm,出血指数3~4。16近中牙周代宽深，约10mm ，颊侧及近中根分叉病变Ⅰ度，冷试（+++ ），轻度叩痛，松动Ⅰ度。咬合关系正常。

辅助检查：全口根尖片示牙槽骨水平吸收至根长 1/2 ，16 近中颊根牙槽骨吸收至根尖，远中颊根及腭根牙周情况良好。

正确诊断是什么？治疗上有哪些特点？

病例 5

赵某 ,女性 ,25 岁。

主诉：口内起溃疡 3 天 ,疼痛剧烈。

病史：患者大约 5 天前出现高烧 ,自觉因感冒引起 ,体温 38.5 ℃ ,服用退烧药、消

炎药后好转 ,3 天前发现口腔内有小水疱出现, 时间较短 ,很快出现溃疡 ,疼痛较重 ,影响进食与说话 ,曾自行涂布 " 溃疡散 ", 未见好转 ,遂来院就诊。患者曾有口内起溃疡病史 ,偶尔发生 ,每次只起 1 个溃疡 ,并且可很快自行愈合。

既往史 :无传染病史及其他特殊病史。

口内检查 :左上后牙腭侧牙龈、硬腭粘膜、两颊粘膜、舌腹部可见数个大小不等

的溃疡 ,较小者约 0.1cm ×O.2cm, 较大溃疡形状不规则 ,约 0.5cm ×O.7cm, 表面有伪膜 ,周围粘膜充血明显。全口牙石(十) , 牙龈红肿 ,下前牙牙龈红肿明显 ,探诊易出血，松动（ -）。

实验室检查 :刮取左上后牙腭侧牙龈处溃疡表面分泌物作涂片，可见多核巨细胞

和核内嗜酸性包涵体。

病例 6

尤某 ,男 ,27 岁。

主诉：因口腔溃疡 ,疼痛剧烈 3 天来就诊。

病史：患者 4 天前因感冒头痛、发烧、咳嗽到就近医院看病, 给予复方新诺明 ,服

药1 天后口腔开始出现糜烂,疼痛较重, 影响进食、说话。面颊部、额部皮肤出现瘙痒不适。几年前患者也因感冒服药出现过类似症状 ,但症状较轻未引起注意。

既往史 :无结核、肝炎等传染病史。曾做阑尾切除术。

个人史 :有吸烟史 ,无饮酒嗜好。

检查 :患者精神尚可。舌背粘膜、上腭粘膜可见不规则糜烂面, 表面有黄白色伪膜 ,周围粘膜充血。口腔中唾液较多。唇部有黑紫色血痂 ,疼痛剧烈 ,咽部充血。可触及双下颌淋巴结。面颊部、额部皮肤、手掌皮肤可见散在红斑。化验白细胞11.4 X 109/L, 中性粒细胞 0.83, 淋巴细胞 0.08, 单核细胞 0.03, 嗜酸粒细胞 0.06 。可疑药物斑贴试验 (+ ) 。

诊断是什么 ?有哪些诊断依据 ?

病例 7

严某 ,男 ,41 岁。

主诉：口腔糜烂、疼痛无法进食水 3 天从外院转来。

病史：10 天前患者因受寒而发烧38 ℃, 注射退烧针剂后体温下降至37.2 ℃ ,服用消炎药 ( 药名不详 ) 、感冒冲剂等后次日体温又升至38.6 ℃, 头痛 ,随即出现口腔粘膜大面积溃烂 ,眼睛充血 ,小便时疼痛 ,全身皮肤出现红斑 ,继而变成水疱 ,破溃后疼

痛 ,因口腔剧痛只能进少量流食。

既往史 :患者无过敏史 ,亦无经常服药史。患有胆结石、坐骨神经痛。

个人史 :有烟酒嗜好 ,因工作紧张经常熬夜

检查 :患者精神较差 ,口腔双颊、舌背、上腭及上下唇粘膜糜烂,表面渗出较多 , 形成灰白色伪膜 ,张口受限 ,口腔中唾液较多 ,不敢吞咽 ,不敢刷牙 ,软垢较多 , 口臭。咽

部粘膜充血 ,双侧颌下淋巴结肿大 ,压痛。眼结膜充血 ,眼角糜烂。全身皮肤为广泛性糜烂面 ,皮肤红肿、疼痛。尼氏征阳性。阴囊出现溃荡。

化验血常规 :白细胞 12.5 X 109/L,分类中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.2,嗜酸性粒细胞 0.080

思考问题

1.患者所患何病 ?诊断依据是什么 ?

2.应与哪些疾病相鉴别 ?

3.治疗原则怎样 ?

本病例思考

1.常见的引起过敏反应的药物有哪些 ?中药会引起过敏反应吗 ?

2.药物通过哪些途径进入机体内引起过敏反应 ?

3.如何预防

病例 8

(一)病例摘要

胥某 ,男 ,44 岁。

主诉：因上腭疼痛 3 天来就诊。

现病史： 5 个月前患者拔除11 、12 、15 、23 、24,1 个月前患者来我院修复科

镶牙。常规制作上颌可摘局部义齿,3 天前戴牙后患者无不适主诉。自述戴牙后

半天上颌粘膜烧灼痛 ,随后起水疱 ,破裂后疼痛。同时伴有头痛、四肢无力等症状。将义齿摘下浸泡水中症状逐渐缓解,两天后因接见外宾戴上义齿又出现上述症

状。患者未曾镶过活动假牙。

既往史 :对花粉、青霉素过敏。患有Ⅱ型糖尿病。

个人史 :无烟酒等不良嗜好。

检查 :11 、12 、15 、23 、24 唇(颊 )、腭基托处粘膜大面积充血、糜烂,触痛明显 ,全口余牙卫生较好 ,口内其他部位粘膜未见异常。双下颌淋巴结轻度肿大 ,活动好。义齿基托材料为聚丙烯酸甲酯。

治疗及结果 :停戴上颌局部义齿 ,给予 0.05% 洗必泰含漱剂含漱及用西瓜霜喷剂、溃疡散 ,两周后充血面恢复正常。重新取印模,改用铸造金属支架义齿材料重新制作。更换材料后的义齿戴用 3 个月后检查粘膜无充血、糜烂。

思考问题

1.诊断及其依据是什么 ,如何治疗 ?

2.如何验证诊断 ?

3.应与哪种病相鉴别 ?

本病例思考

1.诊断要点是什么 ?

2.治疗原则是什么 ?

病例 9

向某 ,女 ,13 岁。

主诉：因右后下牙疼痛 ,夜间加剧 2 天来就诊 ,治疗 1 天后出现面部、上下唇肿胀。

1 个月前右下后牙自觉有洞,进食嵌塞 , 遇冷热水轻度疼痛 ,因学习紧张一直未治疗。两天前开始出现自发痛,伴有夜间疼 ,遂来就诊。患儿面部无肿胀,张口正常。

检查 36 牙合面深龋,探诊未穿髓,极敏感,叩诊(一) ,松动(一) ,牙龈无红肿及瘘

管 ,冷试极敏感。治疗 :36 麻醉下开髓、抽髓、根管扩大、清洗根管、置樟脑酚棉

捻 ,牙胶暂封。次日患者出现面部、上下唇肿胀、发紧 ,患儿及家长感到不安和恐

惧 ,遂来复诊。

既往史 :有青霉素过敏史。

个人史 :足月顺产。喜食肉食 ,厌食蔬菜。

检查 :患者右侧面部肿胀、发红 ,上达眶下 ,下至颈上区 , 双唇胀翘突 ,界限不明显 ,按之较韧 ,触之无痛。 36 暂封物在 , 叩诊 ( — ) , 牙龈 ( — ) 。未触及双下颌淋巴结 ,体温正常。

治疗及结果 :立即去除 36 暂封棉捻 ,生理盐水反复清洗 ,改用丁香油棉捻封根管。

两天后症状完全缓解 ,不留痕迹 ,进行常规根管充填。

思考问题

1.诊断及依据是什么 ?

2应与哪种病相鉴别 ?

3.发病的原因是什么？

本病例思考

1.严重血管神经性水肿会出现那些症状？

2.引起血管神经性水肿的可能因素有哪些？

病例 10

患者，女， 21 岁，学生。刷牙时牙龈少量出血 1 年，出血可以自行止住。认为是“上火，曾自服牛黄上清丸、头孢拉定片未见明显效，近 1 周出血加重，故来我院就诊

既往史：否认肝病、血液病、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史

个人史：无特殊嗜好。每日刷牙两次，横刷法

家族史：父母身体健康

口腔检查：口腔卫生不良，牙石（+ ），牙面沉积大量软垢。牙龈成暗红色，牙龈边缘肿胀，牙龈乳头圆钝，质地松软，表面光亮，探诊易出血，龈沟深度 3mm ，未探及附着丧失。松动（-）叩痛（ - ），咬合关系正常。

辅助检查：血象检查正常，X 线片显示牙槽骨正常

正确诊断是什么？治疗上有哪些特点？

病例 11

患者，男， 30 岁，工人。牙龈增生 2 年，有癫痫病史10 年，以前发作频繁，

近年来病情逐渐稳定，但仍每日服苯妥英钠控制病情，近 2 年发现牙龈过长，

牙齿变斜。故来就诊。

既往史：无肝病，血液病，糖尿病等慢性病史，有癫痫病史10 年。

个人史：不吸烟，不饮酒。每日刷牙 1 次

家族史：父母身体健康。

口腔检查：前牙唇侧牙龈边缘和牙龈乳头增生，便面呈细小分叶状，覆盖牙冠1/3~1/2 ，未累及附着龈。牙石（ + ），牙龈颜色轻度暗红，质地较韧，探诊少

量出血。

正确诊断是什么？治疗上有哪些特点？

病例 12

赵某 ,女性 ,40 岁。发现舌背发红 ,没有味觉 ,有烧灼感 ,并觉口干半月余。患者半个月前开始觉口腔干燥 ,有烧灼感 ,并且发现舌背发红 ,没有味觉 ,曾在当地医院就诊 ,

并服用抗生素治疗 ,未觉好转 ,反倒觉得病情加重。

既往史 :无传染病史及其他特殊病史,2 个月前因感冒发烧曾大量服用抗生素近1个月 ,具体药名不详。

口内检查 :舌背中央部丝状乳头消失,表面光滑 ,粘膜充血明显 ,舌背两侧丝状乳头增生 ,舌苔变厚 ,与中央病损界限明显。两颊粘膜广泛充血,口内唾液量较少 , 粘膜表面干燥。

实验室检查 :KOH 涂片检查可见菌丝孢子 ,棉拭子培养为白色念珠菌。血常规检

查未见异常

思考问题

1.诊断是什么 ?有哪些诊断依据 ?

2.舌面光滑主要见于何种疾病 ?主要的鉴别诊断依据是什么 ?

3.治疗原则是什么 ?

病例 13

吕某，女性， 4 岁。口内有溃疡 3 天，同时手足部皮肤出现水疱、红疹。患儿3天前觉咽喉部疼痛，有低烧，体温37.3°C，认为是“感冒”，曾到某医院就诊，并服用抗“感冒”药，具体用药不详。随后在咽部、两颊等处出现溃疡，同时手

及足部皮肤出现红斑，并有小水疱。因患儿口内溃疡疼痛明显，遂来专科医院就诊。

口内检查：咽部、软腭、两颊黏膜、舌缘出现多个约0.1cm ×0.2cm溃疡，表面有伪膜，周围黏膜充血口外检查：手指、手掌、足底皮肤可见数个约0.3cm ×0.3cm水疱，周围有红晕实验室检查：白细胞计数正常，疱液中可分离出柯萨

奇病毒。

诊断是什么 ?有哪些诊断依据 ?

姚某，男性， 65 岁。右侧颜面部起疱，口内有溃疡，疼痛剧烈3 天。患者 3 天前开始觉右侧皮肤有烧灼痛，有些发红。随后出现小水疱，口腔内同时出现溃疡。患者无溃疡反复发作史，曾自行涂布西瓜霜喷剂未见好转，因觉疼痛难忍，遂来就诊。

既往史：无传染病史及其他特殊病史。

口外检查：右侧颊部及颏部可见数个约0.3cm ×0.3cm水疱，疱与疱不相连，

其中两个水疱已破溃，表面有黄色结痂。

口内检查：右侧下唇内侧黏膜、右侧舌背黏膜可见数个0.8cm ×0.5cm形状不规则溃疡，并有数个约0.3cm ×0.2cm的小溃疡，表面有黄白色伪膜，周围黏

膜充血水肿。

实验室检查：刮取右侧下唇内侧黏膜溃疡表面分泌物做检查，可见多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体。

诊断是什么 ?有哪些诊断依据 ?

病例 15

李某，男， 32 岁，公司职员。因口腔反复长溃疡 8 年，再发 3 天来就诊。 8 年来，患者反复出现口腔溃疡。初起时数月发作 1 次，一般 3 ～5 天即愈，近来发作次数明显增加，间隔时间很短，甚至此起彼伏，发作时口水多，颌下有时也肿

胀疼痛，甚感痛苦。曾到多家医院就诊，按口腔溃疡给予维生素、强的松口服，

并用过多种口腔膜、溃疡膏、冰硼散、西瓜霜润喉片等，最初有效，但最近一段

时间，效果不佳。每次发病时总在口腔，而皮肤、眼睛及外阴部无异常。

既往史：消化功能差，曾得过乙型肝炎，现肝功正常。无其他慢性病史。

个人史：偶尔喝少量酒，不吸烟，无偏食习惯。

检查：腔黏膜弥漫性充血发红，上下唇、右侧舌腹、舌尖部、左颊黏膜可见许多

直径约 2mm的小溃疡，上覆黄色伪膜，唾液明显增多，口腔卫生较差，双侧颌

下淋巴结肿大并有轻度压痛。体温37.2 ℃

思考问题

1.诊断及依据是什么 ?

2应与哪种病相鉴别 ?

病例 16

李某，男性， 10 岁。因口内起溃疡 4 天，疼痛明显就诊。患儿一周前因感冒突然发烧，并服用退烧药、阿莫西林等药物治疗，逐渐好转。 4 天前口腔内开始出

现多个溃疡，下唇部出现多个成簇小水疱，就诊时患儿已退烧，但口内溃疡疼痛明显，影响进食与说话，遂来就诊。患儿无溃疡反复发作史。

既往史：无其他传染病史及其他特殊病史。

口内检查：硬腭、上下唇内侧黏膜、舌腹等部位可见数十个大小不等的溃疡，较

小者 0.2cm ×0.2cm ，较大溃疡形状不规则，约0.8cm ×0.5cm ，表面有伪膜，

周围黏膜充血明显。牙龈红肿，尤其以前牙明显，探诊易出血。下唇唇红部与口

周皮肤交界处未见明显水疱，可见一约0.5cm ×0.3cm糜烂面，表面有黄色结

痂实验室检查：刮取上腭黏膜溃疡表面分泌物做涂片，可见多核巨细胞和核内嗜

酸性包涵体。

诊断及依据是什么 ?

病例 17

孙某，女性， 57 岁，职员。因左下后牙自发性阵痛 3 天前来就诊。患者近 2 年来，左下后牙有遇冷热、酸甜敏感史及食物嵌塞现象， 3 天前开始在无任何诱因

的情况下，左下后牙出现自发性的尖锐剧痛，呈阵发性，疼痛向左侧头部放射，

夜间尤为严重，不能入睡，自服镇痛药不能缓解。且无法明确指出具体疼痛部位。

1 天前在一家医院以 3 6 急性牙髓炎做开髓开放治疗，治疗后疼痛无任何缓解，

反觉有所加重，遂前来就诊。

临床检查发现 35 远中邻面牙颈部深龋，有明显探痛，未探及穿髓孔，无叩痛，

牙齿不松动，温度测试冷试极敏感。牙髓活力电测试反应性较对侧同名牙显著增

实用标准

高。 6 近中邻面深龋，已从牙合面开髓，探牙髓无活力，无叩痛，冷试无反应，X 片显示 36 根尖部骨质密度降低。

1.应如何作出诊断和鉴别诊断？

2.你遇到此种情况应如何处置？

3.治疗原则是什么？

神经内科典型病例分析讲解学习

神经内科典型病例分 析

神经内科典型病例目录 1、右侧颞叶出血（轻度）……………………………..陈谊 2、左侧基底节区出血（重度）……………………………..翟宇 3、脑梗塞（右侧内囊）………………………许建忠 4、右侧颞顶区大面积脑梗塞…………………………….曹炯 5、脑栓塞（左侧颞顶枕区）…………………………方晶 6、蛛网膜下腔出血…………………………..万里明 7、带状疱疹病毒脑炎………………………… .周翠 8、急性脊髓炎…………………………陆勤 9、癫痫…………………………沈仙娣 10、格林-巴利综合症…………………………严为宏 11、左侧周围性面神经麻痹………………………….. 朱宁 12、重症肌无力…………………………….石楠 13、帕金森氏症……………………………..翟宇 14、多发性硬化……………………………..李威 病例一 病史摘要 患者女，78岁。入院前四小时突然觉得头痛,同时发现左侧肢体乏力,左上肢不能持物，左下肢不能行走，恶心伴呕吐胃内容物数次。无意识丧失，无四肢抽搐，无大小便失禁，即送医院急诊。

体格检查：神清,BP 185/95mmHg,HR 80次/分，律齐,EKG示窦性心律.对答切题，双眼向右凝视，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，左鼻唇沟浅，伸舌略偏左。左侧肢体肌张力增 高，左侧腱反射略亢进，左侧肌力III0，右侧肢体肌张力正常，肌力V0 。左侧巴氏征(+)，右侧病理症(-)。颈软，克氏征(-)。 辅助检查：头颅CT示右侧颞叶血肿。 既往史：患者原有高血压史十余年，平时不规则服药，不监测血压。否认有慢性头晕头痛，反复意识障碍，否认长期偏侧肢体麻木乏力症状，否认长期慢性咳嗽、咳痰、咯血、腹痛便血、低热、体重减轻史。发病前无短暂性意识障碍、眩晕、四肢轻瘫及跌倒发作。分析思考: 1 请做出诊断及依 据？ 2 可与哪些疾病相鉴别？ 3 治疗原则是什么？ 参考答案 1 诊断：脑溢血（右侧颞叶）。诊断依据： (1)患者有十多年高血压史，发病时血压明显升高，故有脑溢血的病理基础。 (2)患者起病较突然，以头痛为先兆，发病时有头痛伴恶心呕吐胃内容物，并出现左侧肢体肌力减退，伸舌左偏等症状均与脑溢血的发病表现相符合。 (3)头颅CT见右侧颞叶血肿亦与患者伸舌左偏，左鼻唇沟浅，双眼向右凝视及左侧肢体偏瘫相吻合。 2可与以下两种疾病相鉴别： (1)脑梗塞：一般为老年人好发，起病亦较急，但不似脑溢血突然，发病前多有TIA(短暂性脑缺血)发作，且起病多于睡眠后或休息时，发病时的血压可无明显的增高，症状常在几小时或较长时间内逐渐加重，意识清晰，而偏瘫失语等局

《口腔内科学》试题库完整

第一章绪论 一、名词解释 1. 口腔科学 二、填空题 1. 口腔科学包括__________、__________、__________、__________ __________、__________、__________。 2、口腔科学重点研究两大口腔疾病：__________和__________。 3、口腔科学与__________、__________及其它口腔专业课均有密切的关系。 4、我国古代医书记载口腔保健方法很多，如__________、__________、__________等。 四、简答题 1．口腔科学的容包括哪些？ 2. 口腔科学重点研究的口腔病有哪些？ 五、论述题及病例分析 1. 举例说明口腔科学研究的容有哪些？ 参考答案 一、名词解释 1．是口腔医学主要专业课程之一，包括龋病、牙体硬组织非龋性疾病、牙髓病和根尖周病、牙周病、儿童牙病、老年牙病及口腔黏膜病等；主要研究上述疾病的病因、临床病理、临床表现、诊断、治疗和预防。二、填空题 1．龋病、牙体硬组织非龋性疾病、牙髓病和根尖周病、牙周病、儿童牙病、老年牙病、口腔黏膜病 2. 龋病、牙周病 3. 口腔外科学、口腔修复学 4. 鼓漱、叩齿、睡前刷牙 四、简答题 1．主要研究龋病、牙体硬组织非龋性疾病、牙髓病和根尖周病、牙周病、儿童牙病、老年牙病及口腔黏膜病等疾病的病因、临床病理、临床表现、诊断、治疗和预防。 2. 有龋病、牙体硬组织非龋性疾病、牙髓病和根尖周病、牙周病、儿童牙病、老年牙病及口腔黏膜病。 五、论述题 1．口腔科学主要研究龋病、牙体硬组织非龋性疾病、牙髓病和根尖周病、牙周病、儿童牙病、老年牙病及口腔黏膜病等疾病的病因、临床病理、临床表现、诊断、治疗和预防。如龋病的病因为“四联因素学说”，即包括细菌、食物、宿主和时间；龋病的临床病理本质是无机物脱矿和有机物分解；龋病的临床表现为发生牙体硬组织的色、形、质三方面的病变；龋病的临床诊断分为浅龋、中龋和深龋；龋病的治疗主要是充填修复治疗；龋病的预防主要是采用三级预防理念。 （王晓玲）

肾内科学篇病例分析

题目部分，(卷面共有8题,100.0分,各大题标有题量和总分) 一、病例分析(8小题,共100.0分) (12分)[1] 男，57岁，腰、肩痛数年，发现蛋白尿1周入院。无水肿，血压正常。尿常规蛋白+++，红白细胞少量，血红蛋白50g/L，血尿素氮1O.65mmol/L，肌酐230.85μmol/L 。血钙12.00mg/dl(3.00mmol/L)，血沉60mm/h，血碱性磷酸酶正常。 (1)要考虑哪些疾病? (2)进一步做哪些检查才能确定诊断? (14分)[2] 男性，65岁。咳嗽、高热(右肺炎)后2周出现面部及下肢水肿，尿褐色，泡沫多，血压 165/97mmHg。尿蛋白+++，显微镜下尿红细胞3+～4+/HP。经中药治疗1月余，食欲减退，面色苍白，查血肌酐400μmol/L ，血红蛋白78g/L。 (1)临床上要鉴别哪些疾病，应进一步做哪些检查? (2)如果此病例，肾活检为系膜增生，肾小囊内细胞性新月体形成达55%，应如何处理? (8分)[3] 一肾小管酸中毒病人，但尿pH>6.0，为进一步明确其病变部位在近端还是远端小管，进行 了氯化铵负荷试验，服用氯化铵后尿pH降至 6.0以下。其诊断属哪一型肾小管酸中毒?如何处理? (12分)[4] 男性，57岁，患者不明原因出现尿泡沫多、量少伴颜面水肿20余天。无发热，皮疹，关 节肿痛，呕吐，血尿及尿路刺激征，尿量约550ml/d，自服中药方剂，症状无缓解，5天后尿量减至400ml/d，仍服中药，查尿蛋白3+，红细胞3+/HP，为混合型血尿。WBC6.4G/L，血红蛋白142g/L，PLT178G/L，24小时尿蛋白定量 6.4g，血肌酐398μmol/L，BUN30.0mmol/L，血清蛋白13g/L，球蛋白16g/L，胆固醇8.5mmol/L，甘油三酯 2.42mmol/L，免疫球蛋白及补体均正常，尿渗透量350mOsm/kgH O。B超双肾大小正常，实质回声增强，腹腔及双侧胸腔积液(漏出液)。心电图正常。血压131/70mmHg。予抗生素静滴，扩容(低分子右旋糖酐)，利尿病情无好转。 问题： (1)诊断考虑什么? (2)其急性肾衰竭的原因? (14分)[5] 男，24岁。咽痛、发热1周后出现全程无痛肉眼血尿。热退后尿常规：显微镜下红细胞++/HP，尿蛋白++++。眼睑轻度水肿。血压150/90mmHg。 问题： (1)临床诊断上应考虑哪些疾病? (2)需进一步做哪些检查? (16分)[6] 患者，男，45岁。因反复颜面下肢水肿、蛋白尿5个月，加重伴肾功能不全3个月入院，起病初无镜下血尿，尿糖阴性，而后逐渐出现尿隐血+～3+，曾在外院行肾活检提示肾小球 轻度系膜增生性病变，免疫荧光示IgA+，IgM+。近1个月曾服用不明成分的中药汤剂。尿 量600ml/d。体检：双下肢水肿，腹部膨隆，移动性浊音阳性。 尿常规：PRO++++，24h尿蛋白定量16.04g/24h。尿蛋白电泳谱：大分子14.6%，中分子53.7%，小分子31.7%，尿沉渣RBC350万～750万/ml，WBC0～1/HP。肾

内科护理学病例分析题

内科护理学病例分析题 1．女，49岁，高热3天伴咽痛寒战，咳嗽，咳黄痰，体温39℃，入院确诊为急性白血病，请写出该患者存在的体温过高护理诊断的预期目标、护理措施及评价。 护理诊断： 体温过高：与白血病、机体抵抗力下降引起感染有关 护理目标： 1）发热引起心身反应减轻至消失 2）体温下降至正常 3）能说出发热的原因及学会物理降温方法 护理措施： 1）病情观察 2）保持情绪稳定及舒适体位

3）保持病室清洁 4）保持皮肤、口腔卫生 5）饮食 6）寒战和大量出汗的护理 7）降温护理 8）有关检查的护理 9）药物护理 10）出院指导 评价： 病人主动述说发热原因，会操作物理降温 体温降为正常，发热引起心身不适已消失 2．患者男，18岁，两周来发现双下肢水肿，纳差，近3天加重入院，经血、尿检查确诊为肾病综合征，体检：心、肺（—），腹部膨隆、腹

壁水肿，移动性浊音（+），腰骶部及双下肢明显凹陷性水肿。列出护理诊断并制定护理措施。 护理诊断： 体液过多：与肾病综合症大量蛋白丢失、低白蛋白血症有关 有感染的危险：与肾病综合症导致机体抵抗力下降有关 知识缺乏：缺乏疾病防治知识 潜在并发症：血栓栓塞 护理措施： （1）监测病情： 1）评估病人水肿情况，定期测体重、腹围，记录24小时出入量。 2）监测病人生命体征，注意有无高血压、蛋白尿及相关临床表现。 3）定期抽血，监测电解质情况。 （2）饮食护理

1）给优质正常量蛋白饮食，保证食物热量供应。 2）控制入量，量出为入。入量以前一日尿量+500毫升为宜。 3）限制钠盐摄入，摄入量应根据病人电解质情况调整。 （3）预防褥疮护理：卧床病人要勤翻身，注意受压部位皮肤；促进局部血液循环；保持床单位干燥、整洁，无渣屑；密切观察有无褥疮发生。（4）药物护理 遵医嘱使用降压、利尿、激素及细胞毒性药物等，观察药物疗效及不良反应。 （5）预防并发症 注意病室环境清洁，加强口腔及皮肤护理，预防感染。观察病人有无感染征象如发热及局部炎症表现；注意有无血栓栓塞表现，发现异常及时报告医生处理。 （6）健康教育：尊医嘱用药，定期复诊；坚持饮食计划，保持愉快情绪；

口腔内科学

一、名词解释 1.口腔内科学：是口腔医学主要专业课程之一，包括龋病、牙体硬组织非龋性疾病、牙髓病和根尖周病、牙周病、儿童牙病、老年牙病及口腔黏膜病等；主要研究上述疾病的病因、临床病理、临床表现、诊断、治疗和预防。 2．冷热诊牙髓活力测试：指用低于10°C 和高于60°C的温度测试牙髓活力，前者为冷诊，后者为热诊。 #3. FDI记录法：是一种采用二位数记录牙位的标志法，第一位数字代表象限，第二位数字代表牙齿的min名称。 4龋病：是牙齿硬组织在多因素的作用下发生无机物脱矿，有机物分解，产生色(白垩色、黄褐色、黑褐色)，(缺损成洞)，质(疏松软化)3方面改变的慢性破坏性疾病 5.牙菌斑：是细菌生存的复杂的生态环境，细菌在其中生长、发育、繁殖、衰老、死亡，进行一系列代谢活动，条件适合便会致龋病；（或者）未矿化的细菌性沉积物，牢固地粘附于牙面和修复体表面，由粘性基质和嵌入其中的细菌构成。 6.脱矿：是在酸的作用下，牙齿硬组织中矿物质(Ca、P等)发生溶解、丢失的过程。 7.再矿化：是各种矿物质(ca、P等)再沉积到牙齿硬组织中，进行结晶化的过程。 8.猖獗龋：又称猛性龋，指龋病在短时间内广泛、快速发展；常见于鼻咽癌患者经头颈部放疗后，唾液腺萎缩、破坏，口腔唾液分泌少的患者，也见于舍格伦综合症患者。 9.静止龋：指龋病发展过程中，由于局部环境条件的改变，使原来隐蔽的龋坏暴露于口腔而导致龋病发生停止。 10．釉质发育不全：指牙发育期受全身、局部或遗传因素等影响，使釉质矿化障碍，造成釉质发育缺陷，分釉质发育不全和釉质矿化不全。 *11.氟牙症：又称氟斑牙或斑釉牙，指牙发育期摄人过量氟引起的一种特殊的釉质发育不全，是慢性氟中毒早期最常见的症状。 *12.牙本质过敏症：又称过敏性牙本质，指牙在受到外界刺激，如温度(冷、热)、化学(酸、甜)及机械作用(摩擦或咬硬物)等所引起的酸痛症状，它不是一种独立疾病，而是许多牙体病共有的症状 13.特纳（Turner）牙：指由于乳磨牙严重的根尖周感染造成的恒前磨牙的釉质发育不全。14牙髓病：指发生在牙髓组织上的疾病，包括牙髓病、牙髓坏死和牙髓退变等，临床多见为牙髓炎。 15.牙周牙髓病：是由牙周病引起的牙髓病，包括牙髓炎、牙髓退变、内吸收和牙髓坏死等。 16.间接盖髓术：是将盖髓剂覆盖在接近牙髓的洞底上，以消毒、止痛、控制炎症，促进软化牙本质的再矿化和牙髓组织的修复，以保存牙髓的活力和功能。 17.牙髓坏疽:是牙髓组织因感染性原因而死亡或死亡后继发感染。 18.活髓切断术:又叫切髓术，指切除有病变的冠髓，将盖髓剂覆盖于根管口根髓断面上，保留活根髓的治疗方法。

病例分析题目及答案内科学

1、［病例摘要］ 女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。 患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2 个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。 查体：T37.4℃, P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。 化验：血HGB 110g/L, WBC 4.5×109/L, N 53%, L47%, PLT 210×109/L, ESR 35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（－），尿糖（3+） 一、诊断及诊断依据(4分) 二、鉴别诊断(1.5分) 三、进一步检查(1.5分) 四、治疗原则(3分)

2、［病例摘要］ 男性，65岁，持续心前区痛4小时。 4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。 查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。 化验：HGB134g/L, WBC9.6×109/L, 分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%， PLT 250×109/L, 尿蛋白微量，尿糖(2+),尿酮体(-)，镜检(-) 一、诊断及诊断依据（4分） 二、鉴别诊断(1.5分) 三、进一步检查(1.5分) 四、治疗原则(3分)

内科临床典型病例分析

内科学典型病例分析 病例一、急性左心衰 病例二、劳力性心绞痛 病例三、心肌梗死 病例四、阵发性室上性心动过速 病例五、主动脉瓣狭窄 病例六、急性心脏压塞 病例七、慢性肺源性心脏病并发呼吸衰竭 病例八、支气管哮喘 病例九、肺炎球菌肺炎并感染性休克 病例十、血行插散型肺结核 病例十一、结核性胸膜炎 病例十二、肺癌 病例十三、慢性胃炎 病例十四、十二指肠溃疡 病例十五、肝炎后肝硬化 病例十六、原发性肝癌 病例十七、肝性脑病 病例十八、急性胰腺炎 病例十九、肠结核 病例二十、结核性腹膜炎 病例二十一、甲状腺功能亢进症 病例二十二、糖尿病 病例二十三、糖尿病酮症酸中毒 病例二十四、重型再生障碍性贫血 病例二十五、自身免疫性溶血性贫血 病例二十六、急性淋巴细胞白血病 病例二十七、特发性血小板减少性紫癜，缺铁性贫血 病例二十八、脑出血 病例二十九、新型隐球菌脑膜炎 病例三十、慢性肾炎 病例三十一、肾病综合征 病例三十二、慢性肾盂肾炎 病例三十三、慢性肾衰竭 病例三十四、系统性红斑狼疮

病例三十五、有机磷农药中毒 病例一急性左心衰 病史 1．病史摘要： 杨××，男，56岁。主诉：发作性胸痛5天，阵发性呼吸困难2小时。 患者5天前无明显诱因突然感胸骨后隐痛，范围约手掌大小，休息及舌下含服硝酸甘油疼痛无缓解，疼痛向左肩及左背部放射，伴恶心、呕吐、大汗，到当地医院就诊，诊为“急性心肌梗死”，给予尿激酶溶栓，2小时后疼痛减轻；2小时前解大便用力后，突然出现呼吸困难、喘息、强迫坐位，伴大汗、烦躁，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，经抢救好转，准备行PTCA及支架术。既往无高血压病史，有20年吸烟史，20支／日，无嗜酒。 2．病史分析： (1)在病史采集应重点询问该病的病因，常见的病因有：冠心病(急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌功能不全或断裂、室间隔破裂穿孔)、感染性心内膜炎、高血压性心脏病血压急剧升高等。还应注意询问呼吸困难发生的诱因和表现，起病缓急，呼吸困难与活动、体位的关系，以及伴随症状等。 (2)常见呼吸困难的鉴别：①肺源性呼吸困难：临床上分为三种类型：a、吸气性呼吸困难，特点是吸气费力，主要见于喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞，如喉水肿、气管异物等；b、呼气性呼吸困难，特点是呼气费力，常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿合并感染等；c、混合性呼吸困难，特点是吸气与呼气均费力，常见于重症肺结核、大面积肺栓塞、气胸等。②心源性呼吸困难：主要由左心衰竭引起，呼吸困难的特点是劳力性呼吸困难和端坐呼吸；重征患者表现气喘严重、面色青紫、大汗，咳粉红色泡沫痰，肺部闻及哮鸣音，故又被称“心源性哮喘”。该患者以明确的急性心肌梗死人院，无呼吸道疾病史和中毒病史，结合其临床表现多考虑心源性哮喘。 (3)病史特点：①男性，有急性心肌梗死病史。②用力后突然出现呼吸困难，喘息、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，大汗、烦躁。 体格检查 1．结果： T 36.5℃，P 138次／分，R 40次／分，Bp 160／100mmHg。 自主体位，神志清楚，口唇发绀，皮肤黏膜无黄染；胸廓对称无畸形，双肺叩诊为清音，双肺呼吸音粗、满布湿性啰音和哮鸣音，尤以肺底明显；心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线外侧0.5cm处，范围约2.5cm2，心浊音畀稍向左扩大，心率138次／分，律齐，心尖部第一心音减弱，P2亢进，心尖部可闻及3／6级收缩期杂音、向左腋下传导，闻及舒张早期奔马律；腹平软，肝脾肋下未触及，腹水征阴性；四肢脉搏搏动对称良好，周围血管征阴性。 2．体检分析： (1)查体特点：①双肺可闻及湿性啰音及哮鸣音。②心界稍向左扩大，心率快，第一心音减弱，同时可闻及舒张早期奔马律。以上两项同时存在，既有心脏体征又有肺部体征，高度提示急性左心衰。③心尖部可闻及收缩期杂音，提示乳头肌功能不全，可能为急性左心衰的病因。 ④血压一过性升高，可能因肺水肿早期交感神经激活所致，但随着病情的继续，血管反应减弱，

口腔病例分析

一、患者，男，68岁。 主诉：戴全口义齿8年，咀嚼无力二年。 检查：上、下颌8—8缺失，全口义齿修复。义齿易脱落，面重度磨损，息止颌间隙5mm。义齿摘除后，见基托所覆盖区域的粘膜潮红。生活史：饭后不清洁义齿，夜间不摘取。 病例分析 1、主诉疾病的诊断：上、下牙列缺失 2、非主诉疾病的诊断：义齿性口炎 3、分析咀嚼无力的原因： ①镶复时间长，基托与粘膜不贴合，义齿固位稳定差。 ②面重度磨损，垂直距离过低。 4、若重新修复，确定垂直距离的方法有： ①利用息止颌间隙确定②面部比例平分法③面部外形观察法 ④旧义齿作参考⑤拔牙前的记录。 5、校对垂直距离的方法： ①指感髁状突撞击法②指感颞肌纤维收缩法③面部外形观察法 6、非主诉疾病发生的原因： ①义齿清洁差②夜间不摘取。 二、患者，男，56岁。 主诉：上前牙修复二年变色，影响美观。 检查：左上1烤瓷冠，外形如图（显示冠颈缘变黑），全口牙结石（++ — +++），X片如图（显示牙槽骨水平吸收）。

病例分析： 1、主诉疾病的诊断：上颌牙体缺损 2、非主诉疾病的诊断：慢性牙周炎 3、主诉疾病的治疗设计：①拆除修复体②重新制作 4、非主诉疾病的治疗设计：①龈上洁治术②龈下刮治术③口腔卫生宣教④定期复查，维持疗效。 三、患者，女，52岁。 主诉：下前牙缺失三个月。 检查：下颌1│1缺失，下颌3│3稳固，下唇及颊粘膜处可见3～4个溃疡点。上颌│2邻面龋。X片如图（显示：龋达牙本质浅层）。 既往史：溃疡有反复发作史。 病例分析： 1、主诉疾病的诊断：下颌牙列缺损 2、非主诉疾病的诊断：①复发性口腔溃疡（单纯型）②左上2中龋。 3、主诉疾病的修复设计：①固定义齿②可摘局部义齿③种植义齿 ④粘结桥 4、非主诉疾病的治疗设计：①消炎止痛，促进愈合②局部、全身用药③消除病因④左上2垫底充填。 5、非主诉疾病的诊断依据：①溃疡3～4个②有自限性③周期性反复发作④红、黄、凹、痛⑤左上2邻面龋达牙本质浅层。 四、患者，男，36岁。 主诉：左下后大牙咬合痛，面部肿胀三天。

内科病例分析题

内科病例分析题 病例1： 女性，67岁，反复咳嗽，咳痰伴喘20年，再发加重一周，意识障碍一天。20年来，常咳嗽、咳痰，以冬春季为甚。近几年体力减退明显，稍动即气促。一周前，受凉后咳嗽加重，咳黄痰，痰不易咳出。三天前出现双下肢浮肿，尿量减少。昨天开始嗜睡，反应迟钝。在当地处理后送至我院。查体：T36℃， R30次/分，BP120/70mmHg。意识模糊，球结膜充血、水肿。胸廓呈桶状，叩诊呈过清音，听诊双下肺细湿罗音。心无异常。腹软，肝肋下2厘米，肝颈回流征阳性。双踝凹陷性水肿。实验室检查：血WBC5.1×10/L,N75%。 动脉血气：PH7.36 PaO2 70mmHg Pa CO2 65mmHg HCO 3 30mmol/L 问题： 1、诊断及诊断依据 2、鉴别诊断 3、进一步检查项目 4、治疗原则

病例1答案： 1.诊断及诊断依据 （1）诊断： 慢性支气管炎急性发作期 慢性阻塞性肺病 慢性肺源性心脏病 II型呼吸衰竭肺性脑病 心功能不全 （2）诊断依据： 1、慢性咳嗽病史，近一周咳嗽加重并有脓痰。 2、有肺气肿症状及体征 3、有大循环淤血表现，且不能用其他病解释。 4、动脉血气提示：II型呼吸衰竭 5、有精神症状 2.鉴别诊断 脑血管意外：基础病及血气检查均不支持，且无定位体征。 电解质紊乱：低钠、低氯血症 3.进一步检查 （1）、胸片

（2）、痰培养及药敏试验 （3）、血电解质 （4）、心电图 4.治疗原则 （1）、控制感染 （2）、保证呼吸道通畅：去痰、扩张支气管。必要时气管插管。 （3）、氧疗 （4）、纠正水盐电解质失衡 5、必要时行CT检查

神经内科典型病例分析

神经内科典型病例目录? 1、右侧颞叶出血（轻度）?……………………………..陈谊 2、左侧基底节区出血（重度）……………………………..翟宇 3、脑梗塞（右侧内囊）?………………………???许建忠 4、右侧颞顶区大面积脑梗塞?…………………………….曹炯 ?5、脑栓塞（左侧颞顶枕区）?…………………………???方晶 6、蛛网膜下腔出血?…………………………..万里明 7、带状疱疹病毒脑炎?…………………………?.周翠 8、急性脊髓炎?…………………………???陆勤 9、癫痫?…………………………?沈仙娣 10、格林-巴利综合症?…………………………?严为宏 11、左侧周围性面神经麻痹?…………………………..??朱宁 12、重症肌无力?…………………………….石楠 13、帕金森氏症?……………………………..翟宇 14、多发性硬化?……………………………..李威 病例一? 病史摘要? 患者女，78岁。入院前四小时突然觉得头痛,同时发现左侧肢体乏力,左上肢不能持物，左下肢不能行走，恶心伴呕吐胃内容物数次。无意识丧失，无四肢抽搐，无大小便失禁，即送 医院急诊。? 体格检查：神清,BP?185/95mmHg,HR?80次/分，律齐,EKG示窦性心律.对答切题，双眼向右凝视，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，左鼻唇沟浅，伸舌略偏左。左侧肢体肌张力增 高，左侧腱反射略亢进，左侧肌力III0，右侧肢体肌张力正常，肌力V0 。左侧巴氏征(+)，右侧病理症(-)。颈软，克氏征(-)。? 辅助检查：头颅CT示右侧颞叶血肿。? ????既往史：患者原有高血压史十余年，平时不规则服药，不监测血压。否认有慢性头晕头 痛，反复意识障碍，否认长期偏侧肢体麻木乏力症状，否认长期慢性咳嗽、咳痰、咯血、腹 痛便血、低热、体重减轻史。发病前无短暂性意识障碍、眩晕、四肢轻瘫及跌倒发作。?????分析思考:????1?请做出诊断及依据？??????????????????2?可与哪些疾病相鉴别？??????????????????3?治疗原则是什么？? 参考答案? 1?诊断：脑溢血（右侧颞叶）。?诊断依据：? ????(1)患者有十多年高血压史，发病时血压明显升高，故有脑溢血的病理基础。? ????(2)患者起病较突然，以头痛为先兆，发病时有头痛伴恶心呕吐胃内容物，并出现左侧 肢体肌力减退，伸舌左偏等症状均与脑溢血的发病表现相符合。?????(3)头颅CT见右侧颞叶血肿亦与患者伸舌左偏，左鼻唇沟浅，双眼向右凝视及左侧肢体偏瘫相吻合。? 2可与以下两种疾病相鉴别：? (1)脑梗塞：一般为老年人好发，起病亦较急，但不似脑溢血突然，发病前多有TIA(短暂性脑缺血)发作，且起病多于睡眠后或休息时，发病时的血压可无明显的增高，症状常在几小 时或较长时间内逐渐加重，意识清晰，而偏瘫失语等局灶性神经功能缺失则较明显，可不伴有头痛呕吐等脑膜刺激症状。急诊头颅CT无高密度出血影。此患者起病突然，起病时血压 较高,伴有明显脑膜刺激症状,发病前无TIA发作,头颅CT亦可见出血灶,故可排除此病。? (2)蛛网膜下腔出血，患者多为青、中年人，多有先天性动脉瘤及血管畸形，发病突然，，剧烈头痛伴恶心呕吐，颈项强直，多无失语，偏瘫等局灶性神经功能缺失，可无高血压史，头

(完整word版)口腔内科典型病例分析

口腔内科典型病例分析 病例1 患者，男，17岁，学生。刷牙时牙龈出血2年。2年前开始患者每日刷牙时发生牙龈少量出血，未曾治疗。近一年接受口腔正畸治疗，出血症状加重，并且牙龈肿胀明显，故来我院就诊。 既往史：无全身慢性系统疾病史，无药物过敏史。 病例2 患者男42岁 主诉：牙龈出血牙齿松动两年余。 病史：两年来，牙龈经常出血，咬东西无力，下前牙松动，偶有牙床肿胀，流脓，经口服“消炎药” 后症状缓解。近两周来，后牙遇冷热痛。无自发痛、夜间痛。否认全身疾病及家族史。

检查：全口牙龈红肿，点彩消失，?龈乳头退缩，质软。牙石(+++)，牙周袋3～4mm，探诊出血，可探及龈下牙石，附着丧失3～5mm。下前牙松动Ⅱ度。X线片显示：全口牙槽骨水平吸收Ⅱ度， 牙周膜间隙增宽，个别牙的骨硬板消失。 诊断：广泛型中度慢性牙周炎 牙龈退缩伴牙本质过敏 诊断依据： 牙龈出血牙齿松动，下前牙松动，牙床肿胀，流脓，后牙遇冷热痛，全口牙龈红肿，点彩消失， ～5mm， 检查：36 隙内大量嵌塞的食物，邻接点松。25可见楔形牙尖。冷试验（+），35远中龈袋4mm，36近中龈 袋4mm，探诊出血，叩（+） X光片：35、36近中牙周膜间隙宽，牙槽嵴低平，骨质稀疏。 试对以上病例作出诊断及鉴别诊断，并提出治疗方案。 病例4 43岁，职员。

病史：右侧后牙自发痛、夜间痛2天，疼痛放散至头面部，冷刺激疼痛加重。服止痛药无效，遂 来诊。 2年前因刷牙出血做过洁治。 2次，无烟酒嗜好，月经史正常。 全口牙石（++），牙龈红肿，探诊深度5~6mm,出血指数3~4。16近中牙周代宽深，约10mm 病史：天前发 ",未见好转, 口内检查: 0.1cm×(十), 实验室检查:刮取左上后牙腭侧牙龈处溃疡表面分泌物作涂片，可见多核巨细胞和核内嗜酸性包涵 体。 病例6 尤某,男,27岁。 主诉：因口腔溃疡,疼痛剧烈3天来就诊。

口腔内科学专业知识-8试题

口腔内科学专业知识-8 (总分：100.00，做题时间：90分钟) 一、 (总题数：9，分数：18.00) 1.下列除哪一项外均有可能诱发或加重DLE患者的病情 （分数：2.00） A.长期服用肼屈嗪类药物 B.喜食芹菜、无花果、苜蓿、菠菜、黄泥螺等 C.育龄期妇女口服含雌激素的避孕药 D.外出时戴遮阳帽并涂抹遮光剂√ E.寒冷刺激，精神紧张等 解析： 2.DLE的病理表现中炎性细胞浸润的特点是 （分数：2.00） A.角化层中有中性粒细胞浸润，常形成微脓肿 B.固有层中密集的淋巴细胞呈带状浸润 C.固有层中淋巴细胞呈灶性或在扩张的毛细血管周围浸润√ D.固有层或黏膜下层有淋巴滤泡形成，滤泡周围是淋巴细胞，中心为网织细胞及组织细胞 E.固有层或黏膜下层早期主要是嗜酸性粒细胞浸润，继而中性粒细胞增加 解析： 3.对寻常型天疱疮具有诊断价值的临床检查方法是 （分数：2.00） A.味觉检查 B.尼氏征检查√ C.泪液检查 D.同形反应 E.针刺反应 解析：[解析] 尼氏征阳性是天疱疮临床典型表现。天疱疮病理学改变是以上皮内棘细胞层松解和上皮内疱形成为特征。 4.治疗梅毒首选药物为 （分数：2.00） A.青霉素V钾 B.氨苄西林 C.阿莫西林 D.苄星青霉素√ E.羧苄西林 解析： 5.下列哪种溃疡是由于残根长期刺激所致 （分数：2.00） A.自伤性溃疡 B.Riga-Fede溃疡 C.Bednar溃疡 D.复发性阿弗他溃疡 E.褥疮性溃疡√ 解析： 6.二期梅毒的主要口腔黏膜表现是 （分数：2.00） A.红斑

B.硬下疳 C.靶形红斑 D.树胶肿 E.黏膜斑√ 解析：[解析] 硬下疳为一期梅毒的主要症状。二期梅毒常见皮疹为斑疹性梅毒疹和丘疹性梅毒疹，黏膜损害为梅毒性黏膜炎黏膜疹；三期梅毒发生在感染后2年，皮肤黏膜损害以结节性梅毒疹、树胶肿、间质性舌炎为主，还侵犯内脏。 7.一期梅毒的典型损害是 （分数：2.00） A.硬下疳√ B.梅毒舌炎 C.舌白斑 D.树胶肿 E.黏膜斑 解析： 8.先天梅毒的临床表现不包括 （分数：2.00） A.桑葚牙 B.哈钦森牙 C.神经性耳聋 D.间质性角膜炎 E.硬下疳√ 解析：[解析] 先天性梅毒根据发病时间不同，可分为早期先天梅毒、晚期先天梅毒和先天潜伏梅毒。9.患者女性，32岁，5天前因感冒服用阿莫西林，当日出现口腔黏膜大面积充血、红肿、溃疡，表面有较多渗出物，形成灰黄色或灰白色的假膜。临床诊断最可能是 （分数：2.00） A.口腔红斑 B.药物过敏性口炎√ C.天疱疮 D.类天疱疮 E.复发性口疮 解析：[解析] 急性发病及临床症状结合用药史可以做出诊断。 二、 (总题数：7，分数：56.00) 患者女性，48岁，主诉刷牙出血1月余，伴有口臭，口腔检查：上颌前牙唇侧，下颌前牙舌侧牙石多，牙龈充血，水肿，轻探极易出血，下前牙排列拥挤。（分数：8.00） (1).下列哪项进一步检查是不必要的（分数：2.00） A.探查龈沟底的附着位置 B.测量牙周袋深度 C.X线片看牙槽骨吸收 D.对患牙逐一进行温度测试√ E.检查患牙松动度 解析： (2).检查结果：①龈沟底附着在釉牙骨质界根方；②牙周袋深度3.5mm；③X线示牙槽骨吸收；④上下颌前牙对冷热反应一样；⑤患牙无松动，则诊断为（分数：2.00） A.慢性牙周炎√ B.牙龈炎 C.牙龈增生 D.肥大性龈炎 E.侵袭性牙周炎

内科病例分析报告

内科案例分析 病例一 患者张女士，30岁，怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5个多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，T39.1℃，P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：FT4、FT3升高，TSH降低。初步诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。请结合病例回答问题： 1、什么是甲状腺毒症？ 甲状腺毒症指血循环中甲状腺激素（TH)过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。 2、简述引起甲状腺危象的诱因有哪些？ ①应激状态，如感染， ②严重躯体疾病，如心力衰竭 ③口服过量TH制剂 ④严重精神创伤 ⑤手术中过度挤压甲状腺 3、简述甲状腺危象的紧急处理配合措施？ ①立即建立静脉通路，遵医嘱正确用药 ②绝对卧床休息，吸氧，保持环境安静 ③密切观察患者的病情，定时测量生命体征，准确记录24小时出入量，观察神志的变化。 ④对症护理：体温过高者给予冰敷或酒精擦浴降温；昏迷者加强皮肤护理，口轻护理，定时翻身，防治压疮、肺炎的发生；腹泻严重者应注意肛周护理，预防肛周感染；躁动

不安者使用床档，保护病人安全。 病例二 病人，男，18岁，口干、多饮、多尿、体重减轻10个月，近2天因劳累，出现恶心、呕吐。体检：T36℃，P98次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，呼吸深大，可闻到烂苹果味，皮肤干燥，烦躁和嗜睡交替。空腹血糖：8.7mmol／L、餐后2h血糖：13.4mmol ／L，血脂高，PH<7.0，尿酮（++）。初步诊断:Ⅰ型糖尿病,酮症酸中毒 结合上述病例请思考： 1.引起糖尿病酮症酸中毒常见的诱因是什么？ Ⅰ型糖尿病有自发倾向 Ⅱ型糖尿病在一定诱因作用下:感染、胰岛素治疗不适当减量或治疗中断、饮食不当、妊娠、分娩、创伤、麻醉、手术、严重刺激引起应激状态。 2.请列出糖尿病慢性并发症有哪些？（举出2种疾病名称） 大血管病变：冠心病、肾动脉硬化 微血管病变：肾病、视网膜病 3.提出护理诊断 ①营养失调：低于机体需要量与物质代谢紊乱有关 ②有感染的危险：与血糖增高可抑制吞噬细胞功能有关 ③知识缺乏：缺乏有关糖尿病的的知识与缺乏院前指导或缺少信息来源有关 ④潜在并发症：糖尿病足、低血糖 4.对该患者应采取哪些护理措施？ ①立即建立两条静脉通路，遵医嘱正确用药

口腔病例分析试题

口腔颌面外科试题 1、患者，女，1９岁。 主诉:上前牙外伤３小时 现病史:3小时前奔跑时与他人相撞，当时感觉上前牙痛，触碰时加重,牙松动，有伸长感，牙龈出血,上唇肿胀。 检查：上唇肿胀，并逐渐加重，右上中切牙处可见粘膜下淤血。11龈沟出血,叩痛(++）,松动Ｉ度,牙髓活力测试无反应,牙无明显 的移位。X线片示:1１牙周膜增宽，牙槽骨无异常。 病例分析: （1）主诉疾病的诊断？ （2）诊断依据？ （3）鉴别诊断? （4）治疗设计? 【参考答案】 （1)主诉疾病的诊断 ①11脱位 ②上唇粘膜挫伤 （2)诊断依据 ①局部外伤史 ②上唇肿胀,黏膜下淤血 ③1１叩痛（++),松动I度;X线片示:牙周膜增宽 （3)鉴别诊断

牙槽突骨折：如为骨折，检查患牙时，邻近数牙及骨折片随之移动。 （4)治疗设计： ①上唇冷敷。 ②11固定3～4周。 ③确定牙髓坏死后行根管治疗。 2、患者,男,18岁 主诉：上前牙外伤后牙齿变短半小时 现病史：半小时前骑自行车不慎摔倒,嘴唇先着地，发现牙齿变短，但不松动。 既往史：否认有全身系统性疾病、传染性疾病及药物过敏史等。 检查: １1、21牙龈红肿，龈沟渗血,牙冠完整,内倾，但比邻牙短2mm，叩痛(++),松动（＋)。中切牙开合。上唇粘膜红肿，约有1cm 长的裂口,渗血。X线片示:１1、2１根尖周膜间隙消失，未见根折线,38、48地位垂直阻生,龈瓣红，水肿，覆盖咬合面远中,盲袋无分泌物。 病例分析: (１)：诊断? （2）:诊断依据? （３):主诉疾病的治疗原则？ (4):全口其他疾病的治疗原则? 【参考答案】

(1）主诉疾病的诊断 ①11,21嵌入性脱位;上唇挫裂伤。 ②非主诉疾病的诊断：38,48冠周炎。 (２）主诉疾病的诊断依据: ①患牙有外伤史,１1,21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整,内倾，但比邻牙短2mｍ,叩痛(++）,松动(+）。中切牙开牙合。 ②上唇粘膜红肿,约有1cm长的裂口，渗血。 ③X线片示:11,21根尖周膜间隙消失,未见根折线。 (３）非主诉疾病的诊断依据:38，４８低位垂直阻生,龈瓣红、水肿,覆盖咬合面远中,盲袋无分泌物。 (4)主诉疾病治疗原则: ①局麻下复位、固定。 ②局麻下行上唇挫裂伤缝合。 ③观察牙髓症状，酌情行根管治疗。 (5）全口其他疾病的治疗设计：3８，48龈瓣切除术。 3、患者,男,２0岁 主诉:左下后牙痛3天伴左侧颌下肿胀1天余 现病史:约3天前患者左下后牙出现疼痛，１天前左侧下颌下出 现肿胀,并伴有剧烈疼痛，口服消炎药无明显缓解，自述有发热 病史。 既往史:既往健康,否认有系统性疾病史。

口腔助理医师病例分析

口腔助理医师病例分析： 1、1、患者，女，56岁。主诉：左上后牙自发隐痛两周现病史：左上后牙两周前出现自发性阵发性隐痛，持续几分钟后可缓解，冷热刺激痛，无明显夜间痛及咬合痛，自觉为左上倒数第2颗牙痛，患牙曾于1年前因龋坏在外院一次充填治疗。检查：|6DO银汞充填体，边缘不密合呈墨浸状，近中探及悬突，叩(±)，松(-)，近中龈乳头红肿圆钝，冷测敏感，热测迟钝反应痛，X线片示充填体下方密度减低度区，极近髓，根尖周未见明显异常。 2、患者，男，43岁。主诉：左上后牙自发痛2天，伴面部肿痛1天。现病史：左上后牙龋坏，一直未治疗，无明显不适。2天前出现自发性持续性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，无明显冷热刺激痛。1天前左面部肿胀疼痛，压痛明显，无全身发热等不适，自服“先锋2号”及“甲硝唑”1天，症状无明显缓解，求诊。检查：左眶下区肿胀，皮肤色泽正常，皮温不高，压痛明显，无可凹性水肿。|4DL 深大龋洞，腐多，探露髓，不敏感，叩(+++)，松(IIo)，龈颊沟变平，色红，压痛明显，未触及波动感，冷热测均无反应，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。 3、患者，女，36岁。主诉：右上后牙自发性疼痛1天。现病史：右上后牙1天前出现自发性阵发性剧痛，向右耳颞部放散，夜间疼痛明显。检查：7MO|深龋洞，近髓腔,探痛(+)，冷测(++)，疼痛持续约1分钟，并可向耳颞部放散，叩(-)，余牙无异常。 4、患者，男，32岁。主诉：刷牙出血1月余。现病史：患者1月多前刷牙出血，量不多，可自行止住，漱口可止，偶有咬硬物出血，无明显口臭，牙齿无明显疼痛、松动等。要求治疗。刷牙2次/日，竖刷，每次1分钟，吸烟3年，约10支/日，2年前曾因刷牙出血在其他诊所“洗牙”，治疗好转。检查：口腔卫生状况差，菌斑IIo，牙石(++～+++)，牙龈颜色暗红，龈乳头圆钝，质松软，未触及附着丧失，BOP80%，PPD2～3mm。X线片未见牙槽骨吸收 5、患者，男，23岁主诉：右下后牙胀痛3天，伴张口受限1天。现病史：3天前患者自觉右下后牙胀痛，后渐有咀嚼及吞咽时疼痛加重等症状，1天前出现张口受限，无冷热刺激痛及牙齿浮出感。检查：双侧面部对称，右面部嚼肌区无红肿热痛，张口度一指。8|近中阻生，周围软组织及牙龈发红，水肿明显，龈瓣边缘糜烂，触痛明显，龈瓣内有脓溢出。 6、患者，男，59岁。主诉：左颊部白色斑块1个月。现病史：于1个月前发现左颊部有白色斑块，无任何自觉症状。检查：左颊部粘膜咬合线处有一1.0cm×0.5cm的长方形病损，呈灰白色，略高于粘膜面，触诊病损粘膜较硬。组织病理检查：上皮单纯增生。 7、患者，男，25岁。主诉：右上后牙冷热不适1周余。检查：7O|窝沟深染，可探入，稍敏感，质软，深达牙本质浅层。冷热测同对照牙，冷水入洞稍敏，叩痛(-)，松(-)，牙龈(-)。余牙未见明显异常。 8、患者，女，47岁。主诉：左上后牙食物嵌塞2年。现病史：患者几年来左上后牙进食时，食物嵌塞明显，牙龈胀痛不适，剔出嵌塞食物后疼痛缓解。近日自觉左上后牙咀嚼无力，要求诊治。刷牙1次/日，横竖刷，每次1分钟。偶有口臭，牙龈时有肿痛，自服消炎药缓解。从未接受过口腔治疗。检查：口腔卫生状况差，菌斑IIo，牙石(+++)，色素IIo。牙龈充血，肿胀，质松软，BOP100%。牙龈普遍退缩1-2mm,PPD2-4mm,个别达5-7mm。|6未见明显牙体疾患，牙龈红肿，牙石(+++)，龈退缩3mm，PPD6-7 mm，牙周袋少量脓性分泌物，叩(±)，松IIo，X线示远中牙槽骨水平吸收至根中1/3。曲面断层示全口牙槽骨吸收，以水平吸收为主。中性关系，前牙轻度拥挤。 9、患者，男，19岁。主诉：要求口腔检查，无任何自觉症状。检查：口腔卫生差，菌斑IIo。6B|可见白垩色及黄褐色斑块，探诊釉质表面粗糙，质软，有点状缺损。余牙未见明显异常。 10、患者，女，69岁。主诉：义齿戴用5天时下牙床压痛，伴有面颊部酸痛。现病史：患者3个月前将口内余留牙齿全部拔除，5天前全口义齿修复，戴用后发现咀嚼时下牙床压痛，伴有面颊部酸痛。检查：口内黏膜无明显红肿及溃疡，牙槽嵴丰满度尚可，义齿稳定性可，基托边缘及组织面可，无早接触，戴用义齿时无息止颌间隙。 11、患者，女，31岁。主诉：左上后牙冷热刺激痛10天余。检查：|7D深洞，达牙本质深层，探诊敏感，去净腐质未见穿髓孔,冷测同对照牙,入洞疼痛,去除刺激立即消失,叩诊(-)，松动(-)，X线检查可见|7D低密度透射影接近髓腔。余牙未见异常。 12、患者，男，8岁主诉：上前牙被门把手撞伤1天(母代诉)。检查：上唇轻度肿胀，1|1冠完整，松(Io)，叩(++)，X线片示根尖1/3根折线。余未见异常。

口腔内科学基础知识-8试题

口腔内科学基础知识-8 (总分：100.00，做题时间：90分钟) 一、 (总题数：33，分数：66.00) 1.胚胎发育至何时，颜面各部已初具人形 （分数：2.00） A.胚胎第4周 B.胚胎第8周√ C.胎儿第3个月 D.胎儿第6个月 E.胎儿第8个月 解析： 2.在骨吸收凹陷处常见的细胞是 （分数：2.00） A.骨细胞 B.成骨细胞 C.破骨细胞√ D.巨噬细胞 E.中性粒细胞 解析： 3.矿化程度最高的牙本质是 （分数：2.00） A.管周牙本质√ B.管间牙本质 C.球间牙本质 D.前期牙本质 E.托姆斯颗粒层 解析： 4.可形成棘层内疱的疾病是 （分数：2.00） A.良性黏膜类天疱疮 B.天疱疮√ C.扁平苔藓 D.慢性盘状红斑狼疮 E.白斑 解析： 5.牙齿萌出后，不再具有生长和修复能力的是 （分数：2.00） A.釉质√ B.牙本质 C.牙骨质 D.牙髓 E.牙周膜 解析： 6.托姆斯颗粒层位于 （分数：2.00） A.冠部罩牙本质内侧 B.冠部髓周牙本质内侧

C.根部髓周牙本质内侧 D.根部透明层内侧√ E.根部牙骨质外侧 解析： 7.腮腺肿瘤镜下见肿瘤细胞体积小、核深染，密集成团，团片周边部细胞呈单层柱状排列，基底膜增厚明显。最可能的病理诊断是 （分数：2.00） A.基底细胞腺瘤√ B.管状腺癌 C.乳头状囊腺瘤 D.腺泡细胞癌 E.多形性低度恶性腺癌 解析： 8.球上颌囊肿多位于上颌的牙根之间 （分数：2.00） A.中切牙与侧切牙 B.侧切牙与尖牙√ C.左右中切牙 D.尖牙与双尖牙 E.以上都不是 解析： 9.腺样囊腺癌预后最差的组织学类型为 （分数：2.00） A.腺状 B.筛孔状 C.条索状 D.管状 E.实性√ 解析： 10.下述良性黏膜类天疱疮与寻常性天疱疮区别点不包括 （分数：2.00） A.为上皮基底层下疱 B.无棘层松解 C.上皮全层剥脱 D.结缔组织表面无残留的基底细胞层 E.结缔组织内大量淋巴细胞浸润√ 解析： 11.嗜酸性腺瘤部分细胞似受挤压而致体积变小，颗粒深染，核染色质密集，形成所谓 （分数：2.00） A.亮细胞 B.暗细胞√ C.嗜碱细胞 D.泡沫细胞 E.肥大细胞 解析： 12.涎腺肿瘤中，哪种肿瘤的发生率最高 （分数：2.00） A.多形性腺瘤√ B.腺淋巴瘤