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火针八髎穴治疗原发性痛经临床疗效观察_方芳

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·临床报道·

火针八髎穴治疗原发性痛经临床疗效观察

方芳1,2,郭丽1,刘云涛1,许能贵3

(1广东省中医院,广州 510120;2广州中医药大学同等学力申请博士学位人员,广州 510006;

3

广州中医药大学,广州 510006)

摘要:目的 :观察火针治疗原发性痛经的临床疗效,探讨其作用机制。方法:将55例合格的受试病例分为治疗组26例,对照组29例。治疗组采用火针八髎穴进行治疗,对照组采用口服田七痛经胶囊的方法进行治疗,均连续治疗3个疗程后进行观察,并对治疗前后的有关数据进行对比。 结果:治疗组治愈率为19.23%,总有效率为96.15%,对照组治愈率为6.70%,总有效率为89.66%,治疗组的疗效优于对照组(P <0.05)。结论:采用火针治疗原发性痛经与采用田七痛经胶囊进行治疗,两组均有良好的治疗效果。而采用火针治疗原发性痛经的疗效优于口服田七痛经胶囊进行治疗。

关键词:火针;原发性痛经;临床疗效观察;田七痛经胶囊基金资助:广东省中医药局课题(No.20142068)

Clinical effects of fire needle at Baliao points on primary dysmenorrhea

FANG Fang 1,2, GUO Li 1, LIU Yun-tao 1, XU Neng-gui 3

( 1Guangdong Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 510120, China; 2Equivalent for the Doctor ,

s Degree,

Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510006, China; 3Guangzhou University of

Chinese Medicine, Guangzhou 510006, China )

Abstract: Objective: To observe the curative effects of fire needle at Baliao points on primary dysmenorrhea.

Methods: Fifty-five cases of patients with primary dysmenorrhea were randomly divided into the treatment group (group A, 26 cases) and control group (group B, 29 cases). Group A accepted fire needle at ‘Baliao’ points, while group B accepted Tianqi Tongjing Capsules by oral, lasting for 3-course treatment. Finally, the therapeutic data was analyzed and compared before and after treatment. Results: The cure rate and total effective rate in the group A were 19.23% and 96.15%, respectively, and those in the group B were 6.70% and 89.66%. It showed that the curative effect of the group A was superior to the group B (P <0.05). Conclusion: Both of the fire needle therapy at Baliao points and Tianqi Tongjing Capsules therapy have curative effect on primary dysmenorrhea, but the fire needle therapy at Baliao points is superior to the Tianqi Tongjing Capsule therapy.

Key words: Fire needle; Primary dysmenorrhea; Clinical effect observation; Tianqi Tongjing Capsules Funding: Subject of Guangdong Administration of TCM (No.20142068)

通讯作者:许能贵,广州市机场路12号广州中医药大学,邮编:510006,电话:020-******** ,E -mail:ngxu8018@http://www.wendangku.net/doc/def33e9e8e9951e79a89276d.html

原发性痛经指经期前后或行经期间,出现腹部痉挛性疼痛,并伴有腰酸、下腹坠痛等其它不适的症状。本病属中医学“经行腹痛”范畴。临床上分原发性和继发性两种。经过详细妇科临床检查未能发现盆腔器官有明显异常者,称原发性痛经,也称功能性痛经。据统计,痛经的发病率约50%,其中原发性痛经占半数以上,约有10%[1]。笔者采用火针八髎穴治疗原发性痛经26例,并与中药田七痛经胶囊原发性痛经29例相比较,现报告如下。

资料

1. 一般资料 55例病例均为2014年9月-2015年9月广东省中医院传统疗法中心门诊病人和妇科门诊患者,采用制定的诊

断标准、纳入标准、排出标准进行筛选。将合格的受试病例患者随机分为治疗组26例和对照组29例。

2. 诊断标准

2.1 中医诊断标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[2]制定诊断标准:①经期或经行前后小腹疼痛,痛及腰骶,甚至昏厥,呈周期性发作;②好发于青年未婚女子;③排除盆腔器质性病变所致腹痛。

2.2 西医诊断标准 参照1991年陈贵廷等主编的《最新国内外疾病诊疗标准》[3]:①经期前或后在行经间发生腹痛或其他不适症状;②B超、妇科检查生殖器无器质性病变;③多发于月经初潮后2-3年的青春期少女或未婚年轻妇女。

当代医药论丛杂志http://www.wendangku.net/doc/def33e9e8e9951e79a89276d.html

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3. 纳入标准 ①符合上述诊断标准:②年龄在14-30岁,有痛经病史,经影像学检查生殖器官无明显异常者;③在接受本研究方法期间停用其他方法治疗;④知情同意。

4. 排除标准 ①对针刺反应过度紧张和晕针患者;②合并有心、肝、肾功能不全等严重疾病或精神病患者;③不能按照规定治疗,无法判断疗效或资料不全等影响疗效 判断者。

5. 痛经症状评分标准 根据《中药治疗痛经的临床研究指导原则》[4]中痛经症状评分标准评分。经期及其前后小腹疼痛5分(基础分),腹痛难忍1分,腹痛明显0.5分,坐卧不宁1分,休克2分,面色苍白0.5分,冷汗淋漓1分,四肢厥冷1分,需卧床休息1分,影响工作学习1分,一般止痛措施不缓解1分,一般止痛措施暂缓0.5分,伴腰部酸痛0.5分,伴恶心呕吐0.5分,肛门坠胀0.5分,疼痛在1d以内0.5分(每增加1d加0.5分)。

方法

1. 治疗方法

1.1 治疗组(A组) 采用火针针刺八髎穴,每周治疗3次,3次为1个疗程,治疗3个疗程。操作方法:①患者取俯卧位,选取八髎穴并标记;②先在穴位处用2%碘酒消毒,再用75%乙醇脱碘;③术者左手持酒精灯,右手持针,靠近施术部位,在酒精灯上将针烧至白亮,将烧针迅速刺入穴位并迅速出针,针刺深度为2-5分;④出针后立即用消毒棉球按压针孔,并可用创可贴固定,防止感染。

1.2 对照组(B组) 口服田七痛经胶囊,3粒/d,3次/d,7d 为1个疗程,连续口服治疗3个疗程。田七痛经胶囊(国药准字Z44020926)为广州敬修堂修堂药业公司产品,临床对痛经的治疗疗效确切。

2. 观察指标 两组治疗期间均停用其他药物,并嘱患者注意保暖、避免劳累及情志刺激、忌食生冷。3个疗程后观察对痛经症状进行评分比较。

3. 疗效标准参照1993年《中药新药临床研究指导原则》制定。治愈:治疗后腹痛及其他症状消失,访问3个月经周期未复发,积分恢复至“0”分;显效:治疗后腹痛明显减轻,其余症状好转,不服止痛药能坚持工作,积分降低至治疗前积分的1/2以下;有效:治疗后腹痛减轻,其余症状好转,服止痛药能坚持工作,积分降低至治疗前积分的1/2-3/4;无效:腹痛及其他症状无改变者。

4. 统计学方法数据分析采用PASW Statistics 18.0统计分析软件包。计量资料采用x-±s、中位数(M)表示,并对其分布进行正态性检验。对于正态分布计量资料,两组独立样本组间比较采用两独立样本t检验或t检验(方差不齐时),两前后配对时点采用配对t检验;对于非正态分布资料,两组独立样本组间比较采用秩和检验(Wilcoxon法),两前后配对时点采用配对秩和检验。均以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1. 基线比较见表1。治疗组与对照组年龄及病程比较,经统计学处理,两组间比较无显著性差异,说明治疗组与对照组齐同性好,具有可比性。

表1 两组间年龄及病程比较(x-±s)

组别例数 年龄(岁) 病程(月)

对照组2924.92±4.5933.77±15.34

治疗组2624.08±3.8946.54±21.48

t值0.317 1.744 P(双侧)0.5790.094

2. 疗效比较

2.1 两组患者治疗前后痛经症状评分总分比较 见表2。治疗后两组的症状评分均显著降低(P<0.05),说明两组疗效均显著;症状评分组间比较差异有显著性意义(P<0.05),说明治疗组疗效优于对照组。

表4 治疗组治疗前后自身症状评分比较(x-±s,分)

症状治疗前治疗后U值P值腹痛难忍0.69±0.480.15±0.38-2.646b0.016腹痛明显0.50±0.350.26±0.33-1.652b0.121坐卧不宁0.69±0.480.39±0.50-1.633b0.219休克0.08±0.270.00±0.00-1.000b 1.000面色胱白0.39±0.300.11±0.21-2.456b0.016冷汗淋漓0.50±0.500.08±0.28-2.333b0.031四肢厥冷0.77±0.44 0.12±0.30 -2.887b0.004需卧床休息0.69±0.480.08±0.28 -2.828b0.008影响工作学习0.77±0.44 0.39±0.51 -2.236b0.063一般止痛药物

不能缓解

0.38±0.51 0.08±0.28 -2.000b0.125

一般止痛药物

暂缓

0.15±0.320.04±0.14-1.134b0.500恶心呕吐0.37±0.36 0.00±0.00 -2.588b0.008肛门坠痛0.31±0.330.12±0.30-1.667b0.188注:b. 基于正秩。

表3 两组治疗后有效率比较(例)

组别例数治愈显效好转无效总有效率(%)P值对照组2928163 89.66

治疗组2651191 96.15 0.0345

表2 两组痛经患者治疗前后痛经症状评分总分比较

(x-±s,分)

组别例数 治疗前治疗后

对照组2910.42±2.619.31±3.67*

治疗组2612.01±3.26 8.46±3.56*△

注:与本组治疗前比较,*P<0.05,与对照组同期比较,△P<0.05。

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2.2 两组有效率比较 见表3。治疗组与对照组总有效率分别为96.15%和89.66%,经Ridit分析,两组间疗效有显著性差异(P<0.05)。两组愈显率比较,χ2=4.0261,P<0.05,治疗组优于对照组。

2.3 治疗组治疗前后自身症状评分比较 见表4。治疗组内采用两个关联样本检验,其中,腹痛难忍(P=0.016)、面色胱白(P=0.016)、冷汗淋漓(P=0.031)、四肢厥冷(P=0.004)、需卧床休息(P=0.008)、恶心呕吐(P=0.008)症状均有改善。

2.4 对照组治疗前后自身症状评分比较 见表5。对照组内采用两个关联样本检验,其中,腹痛难忍(P=0.016)、坐卧不宁(P=0.031)、面色胱白(P=0.031)、影响工作学习(P=0.031)症状均有改善。

表5 对照组治疗前后自身症状评分比较(x-±s,分)

症状治疗前治疗后U值P值

腹痛难忍0.77±1.090.23±0.69-2.456b0.016腹痛明显0.50±0.820.39±0.55-0.879b0.438坐卧不宁0.39±0.460.04±0.14-2.251b0.031

休克0.04±0.140.00±0.00-1.000b 1.000面色胱白0.23±0.260.00±0.00-2.449b0.031冷汗淋漓0.46±0.520.08±0.28-2.236b0.063四肢厥冷0.54±0.52 0.23±0.49 -2.000b0.125需卧床休息0.54±0.52 0.96±3.03 -0.097b0.344影响工作学习0.65±0.47 0.23±0.49 -2.333b0.031一般止痛药

物不能缓解

0.23±0.33 0.00±0.00 -2.121b0.063

一般止痛药

物暂缓

0.160±0.220.15±0.24-0.577b0.781恶心呕吐0.231±0.26 0.04±0.14 -1.414b0.500肛门坠痛0.308±0.430.12±0.22-1.342b0.375

注:b. 基于正秩。

讨论

原发性痛经属于中医“经行腹痛”“室女痛经”的范畴,我国中医学对痛经的病因早有认识,《妇人良方大全》认为痛经有因寒者、气郁者、气结者。《医宗金鉴·妇科心法要诀》指出痛经有寒热、虚实不同。《傅青主女科》认为,痛经多与肝、肾、脾有关。现代医学对痛经的病因病机有了进一步的认识,认为经前或近期前后,血海由满盈而泻溢,气血变化急骤,这时致病因素如情志所伤、起居不慎或六淫为害等乘机而入,导致冲任遇阻或寒凝经脉,使气血运行不畅,胞宫经血受阻,不通则痛;抑或胞宫失于濡养,不荣则痛。

火针是用火烧红的针迅速刺入穴位内,以治疗疾病的一种方法。早在《灵枢·官针》中就有“淬刺者,刺燔针则取痹也”。《伤寒论》中也论述了火针的适应证和不宜用火针医治的病候。《千金翼方》有“处疖痈疽,针惟令极热”的论述。本法具有温经散寒、通经活络作用,因此,在临床可用于原发性痛经的 治疗。

八髎穴,又称上髎、次髎、中髎和下髎,左右共8个穴位,分别在第一、二、三、四骶后孔中,合称“八穴”。八髎就是8个穴位,所以叫做“八髎”。八髎穴属足太阳膀胱经腧穴,足太阳膀胱经络肾、属膀胱。而督脉的第一分支,与冲、任二脉同起于胞中,出于会阴部,在尾骨端与足少阴肾经和足太阳膀胱经的脉气会合,故八髎穴与女子胞的作用密切相关。八髎穴本身亦为盆腔所在处,临近胞宫,为治疗男女生殖疾患、腰痛、泌尿系疾患的常用穴位,临床上亦多有报道八髎穴治疗女性生殖系统疾病[5]。火针针刺八髎穴有壮腰补肾、理气活血化瘀的治疗效果。

在经过3个疗程的治疗后,两组数据经统计学分析,两组间疗效有显著性差异(P<0.05)。其中,治疗组评分较前显著降低,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。

火针八髎穴治疗原发性痛经的疗效优于单纯口服中成药疗法,特别是在腹痛难忍、面色胱白、冷汗淋漓、四肢厥冷、需卧床休息、恶心呕吐6个症状方面疗效更佳。因此可以认为,火针对于原发性痛经有着良好的治疗效果。

限于时间限制,本课题设计样本量不大,观察时间较短,并且随访中患者脱落较多,其长期治疗作用有待进一步设计研究。本课题组今后可进一步规范临床试验方法,进行大样本多中心随机对照临床试验,以进一步评价火针八髎穴对痛经患者的作用,为火针治疗该病提供较为有效的标准化治疗方法。

参 考 文 献

[1] 吴仁定,张划代,林凌峰.耳穴贴压治疗原发性痛经疗效观察.

中国针灸,2007,27(11):815-817

[2] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准:中医

病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994:61-62 [3] 陈贵廷,薛赛琴.最新国内外疾病诊疗标准.北京:学苑出版社,

1991:1

[4] 中华人民共和国卫生部药政局.中药治疗痛经的临床研究指

导原则.中国医药学报,1989,4(2):70

[5] 马志毅,孙凡,向齐,等.针刺八髎穴配合中药治疗原发性痛经

临床研究.中国中医急症,2010,19(11):1862-1863

(收稿日期:2015年11月26日)

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