甲胎蛋白升高的原发性胃癌12例临床分析

残胃癌12例临床分析

残胃癌12例临床分析 【关键词】残胃癌 近年来，残胃癌的发病率呈逐年上升的趋势，本院从1995年1月～2003年12月共收治残胃癌患者12例，现总结报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 12例残胃癌患者中，男10例，女2例，年龄41～72岁，平均年龄58.3岁。因胃溃疡行胃切除术者9例，因十二指肠溃疡行胃切除术者2例，因胃癌行胃切除术者1例。其中Billroth Ⅱ术式10例，BillrothⅠ术式2例。 1.2 临床表现上腹部隐痛不适8例，腹胀7例，黑便5例，消瘦贫血6例，上腹部包块4例，恶心呕吐4例，大部分患者同时出现上述数种症状。 1.3 治疗和结果本组12例患者中，2例因术前检查中发现肿瘤广泛转移而未行手术治疗。10例手术病例组中，行根治性手术者4例（残胃全切+胰尾、脾脏切除者1例，残胃全切+部分横结肠切除者1例，单纯残胃全切者2例，同时均作相关淋巴结清扫），行姑息性残胃癌切除术者4例，残胃部分切除者1例，仅行胃肠吻合术者1例。

术中发现，残胃吻合口癌7例，残胃胃体癌4例，残胃贲门癌1例。除2例为

Ⅱ期患者外，其余均为Ⅲ期以上患者。本组病例消化道重建方式均以空肠代胃、Roux-en-Y术式为主。 术后随访，手术组中病例无手术相关死亡，其中1例1年内死亡（10%），4例2年内死亡（40%），生存2～5年者3例（30%），5年以上者2例（20%）。其中生存2年以上者为行根治性手术者，生存5年以上者2例为Ⅱ期患者。 2 讨论 自1930年Eicheller报道残胃癌以来，有关残胃癌的病例报告一直很少，但近十年来，报道病例数逐渐增加，其原因主要是20世纪50～70年代胃十二指肠溃疡多行手术治疗，现进入残胃癌高发期。关于残胃癌的定义，一直未有统一的概念，经过多方讨论，各抒己见，现初步取得共识:即胃切除术后，不论首次手术胃疾病的性质，切除范围，重建方式，残胃内又发生的癌，包含可能是残胃再发癌，均称残胃癌［1］。目前，残胃是公认的癌前疾病，其发病机制尚未完全清楚，但根据大多数文献资料，主要和以下几个方面有关［2，4］ :（1）胆汁和胰液反流入残胃，破坏了胃的内环境，同时由于胃酸分泌减少，导致细菌繁殖，进而促使致癌物质的形成。（2）消化液中的胆酸盐和卵磷脂破坏胃粘膜屏障，使胃粘膜充血、水肿、糜烂、萎缩及肠上皮化生。（3）胃大部切除术后，残胃收缩无力，碾磨功能减弱，

产甲胎蛋白的胃癌临床分析

产甲胎蛋白的胃癌临床分析 【关键词】甲胎蛋白；胃癌 1 临床资料 本组产甲胎蛋白胃癌（AFP-GC）均经手术及病理证实其诊断，其中男9例，女4例，男女比例为2.25∶1；年龄44～79岁，平均62岁，病程2月至10月。主要临床症状为无规律的上腹不适、消瘦等，可伴有纳差、乏力、黑便。所有患者均经胃镜检查，病变位于胃底贲门1例（7.7%），胃体3例（23.1%），胃窦9例（69.2%），多见于进展期胃癌。其中BorrmannⅡ型和Ⅲ型占84.6%，组织类型以低分化腺癌为主，淋巴结转移11例（84.6%），肝转移8例（61.5%），同时转移7例（53.8%），血清AFP值为27.6～1528 ng/ml，血清CEA值：126.5～765.7 ng/ml。所有患者均行手术治疗，其中行胃癌根治术11例，姑息手术2例；10例患者术后复查AFP降至正常，病理提示低分化腺癌10例，管状腺癌3例，组织学上有腺癌和肝细胞癌样分化的双重成分。免疫组化示：肿瘤Hepacyte（-），AFP染色（+），术后均行化疗。13例均随访，11例根治术后患者1例死于术后并发症，2例术后6月内死亡，姑息治疗2例均于6月内死亡，最长生存为术后5年。结果显示：产AFP胃癌患者的1年、3年、5年生存率分别为53.8%、30.7%、7.7%，中位生存时间13.1个月。 2 对比与讨论 AFP-GC是胃癌中较少见的一种类型，可能与胚胎发育过程中，胃肠道和肝脏均源于前肠有关，部分胃癌细胞向肝细胞或胚胎胃肠方向分化从而产生AFP。该病易与普通胃癌、原发性肝癌混淆，通过检测AFP和GPC3可早期发现该病；对于肝转移癌和原发性肝癌鉴别困难的患者，可通过测定血清AFP 的异质体[3]以鉴别肿瘤的来源，因为AFP-GC产生的AFP与肝癌和卵黄囊肿瘤产生的AFP 是不同的。无血清学改变的胃癌患者，也应对病理标本常规进行AFP、AAT、和ACT免疫组化染色[3]减少漏诊。 目前该病尚无特异性的治疗手段。手术根治联合以化疗为主的综合治疗是目前治疗该病的主要手段。应完整切除肝及其他转移灶和转移淋巴结。对于不能切除的转移灶，应积极给予介入治疗，术后辅以化疗及免疫治疗。组病例中术前未发现转移者，行胃癌根治术后一月开始给予联合化疗等综合治疗，效果良好，提示早期发现，根治切除+术后个体化的综合治疗，控制病灶转移对治疗该病，改善患者生存质量有一定帮助。 血清AFP检测对于术前诊断及术后随访产AFP胃癌有重要意义，术后血清AFP有助于了解复发和转移，胃肝样腺癌生物学行为较非肝样腺癌差，是产AFP 胃癌中的一种特殊类型。 总之，AFP-GC是一类具有高度恶性病理学特征的胃癌。临床上应加强对该

2009年胃癌诊治指南

2009年第二版 胃癌诊治指南 复旦大学附属肿瘤医院胃癌多学科综合治疗组制订 2009年第二版

2009年第二版 复旦大学附属肿瘤医院胃癌多学科综合治疗组成员外科： 王亚农师英强 周烨朱惠燕 傅红吴江宏赵广法杜春燕蔡宏徐宇龙子雯 内科： 李进王碧芸 印季良陈治宇 王佳蕾罗志国 朱晓东吕方芳 郭伟剑 首席专家：李进 副首席专家：王亚农 影像： 彭卫军 许玲辉 内镜： 沈俊 张召珍 放疗科：病理： 章真李桂超杜祥盛伟琪

2009年 第二版 第一部分 诊断与评估 第二部分 手 ·评估： ·病史及体检 ·血常规 ·CEA/CA19-9 ·血生化全套 ·腹部增强 CT ·盆腔增强 CT/超声（女性） ·胸部CT ·GI ·内窥镜检查(推荐超声胃镜) ·PET/CT 扫描(复发转移可能者推荐) 局限性 （M0） 身体状况良好， 肿瘤可以切除 身体状况良好， 肿瘤无法切除 身体状况差 IV 期（M1） 内 科 治 疗 根治性 手术治疗 身体状况良好， 肿瘤可以切除 身体状况差， 肿瘤无法切除 内 科 治 疗

2009年第二版 第二部分手术治疗原则 根治术前评估： 对T3-4患者，建议多学科讨论确定手术或新辅助治疗。有梗阻出血倾向建议手术。腹腔镜可用于评价是否有腹膜播散情况，以决定是否适合根治性手术。手术方式： ·上1/3：（包括贲门）：根据情况选用近端胃大部切除或全胃切除。 ·中1/3:根据肿块大小和位置行近端、远端或全胃切除。 ·下1/3：（包括胃窦）：首选根治性远端胃大部切除。 ·脾脏、胰体尾及联合脏器切除：脾门淋巴结转、胰体尾及结肠受累，酌情联合脏器切除。推荐留空肠营养管。 ·建议切除的近端切缘应距肿瘤边缘5cm，贲门癌食道切缘＞3cm，切缘可疑者，应术中切缘冰冻病理检查。 ·切缘有3种情况： R0：切缘阴性； R1：切缘镜下阳性；

胃癌的识别及预后

胃癌是常见的恶性肿瘤之一，在我国，其发病率居恶性瘤的第2位，死亡率居各种癌症的首位。全国年死亡率男性为 20.93 / 10 万人口，女性 10.16 / 10 万人口，男女之比 为 2.5 ～ 3比1。胃癌可发生在任何年龄，大多在 40 ～ 69岁之间。由于胃癌病情发展较快，如出现症状后不进行手术治疗，90%以上的患者均在一年内死亡。近年来随着手术方法的改进和综合治疗的应用，胃癌的治愈率有所提高，但大多数报道的5年生存率仍在20% ～ 30%。 胃癌的发病原因 确切的发病原因至今不清楚，可能有关的因素有： 1.遗传因素：胃癌有家庭集聚性已为一些研究所表明，主要与血缘关系(如父母和兄弟姐妹)有关，其次才是共同生活史。 2.胃部疾患：胃部某些疾病如胃息肉、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎，肠上皮化生等，有学者认为此类疾病有可能是癌前病变。 3.饮食习惯：胃癌高发区居民多吃烟熏的肉干、咸鱼、鱼露和蟹浆等高盐食物，已证实高盐对胃癌的发生和发展有促进作用。喜吃热烫饮食、进快食，三餐不定时和喜吃熏腌饮食等都有可能引起胃粘膜的损伤，而成为胃癌的发病诱因。

4.亚硝胺类化合物：由于亚硝胺类化合物有很强的致癌性，动物实验已证明可诱发胃癌，而该化合物的前身——二级胺及亚硝酸盐在自然界中分布很广，并且可以在适宜的酸度（如胃内的酸性环境）或细菌的作用下合成亚硝酸类化合物，所以亚硝酸类很可能是人类胃癌的致病因素之一。新鲜蔬菜如果放置几天，亚硝酸盐含量会急剧上升；蔬菜做熟后含亚硝酸盐不多，但隔夜后其含量就会明显升高，特别是大白菜，所以最好不要总吃剩菜；另外买的腊肉等熟肉食里面亚硝酸盐含量也较高。 胃癌的常见症状 早期胃癌多无明显的症状，随着病情的发展，可逐渐出现一些不适，但即使晚期病人，症状也多种多样，酷似胃炎或胃溃疡的症状，如：上腹痛或饱胀不适，消瘦，食欲减退及呕吐、呕血或黑便最常见，部分病例消化道症状不明显，而以腹部肿块或转移灶的病状为首发症状。 哪些人群需要警惕胃癌的危险 １．原因不明的食欲不振，上腹不适，消瘦特别是中年以上患者。

2020 年CSCO 胃癌诊疗指南更新要点及研究进展(全文)

2020 年CSCO 胃癌诊疗指南更新要点及研究进展（全文） 受疫情影响，2020 BOC/BOA在线上举行，会议内容主要包括各肿瘤领域最重磅研究进展、中国年度研究进展和2020版指南更新解读三个方面。2020年胃癌指南更新要点主要包括胃癌诊断、可手术胃癌的综合治疗、转移性胃癌的药物治疗。详细解读了2020版CSCO胃癌诊疗指南更新要点，详情如下。 今年指南新增了遗传筛查和管理部分 病理学诊断：分子诊断要点解析 根据分子分型指导治疗：经组织病理学确诊后，需进行相关分子检测，今年指南增加了NTRK融合基因检测作为III级推荐，新增了第二代

测序（NGS）作为II级推荐。 注释增加：“NGS可平时评估胃癌多基因改变指导精准治疗，但可供检测的组织有限时，且患者无法接受其他检测时，考虑进行NGS检测，但应注意其局限性，新增了分子结果报告的规范要求，强调检测必须在有资质的实验室进行。”；新增了PD-L1检测标本要求；新增“液体活检HER2扩增检测可用于胃癌患者治疗的检测”。 可手术胃癌的综合治疗：术后辅助治疗 2019年SOX（S-1+奥沙利铂）辅助治疗方案是作为II/III期患者的III级推荐（2B类证据）。基于RESOLVE研究和ARTIST2研究结果，今年指南将SOX辅助治疗升级为1A类证据I级推荐（对于III期患者）和1B类证据II级推荐（对于II期患者）。 多项研究显示，D2术后辅助放化疗获益并不明确，因此，对于II期D2根治术后患者，删除术后辅助放化疗：DT45~50.4Gy（同期氟尿嘧啶）（3类证据，III级推荐）；对于III期D2根治术后患者，保留术后辅助放化疗（3类证据III级推荐），但在注释中写明“限于局部区域高危因素者：安全切缘不安全，脉管癌栓，神经束周围侵犯，N3或转移性淋巴结比例＞25%”。

早期胃癌的预后及影响预后的病理因素

早期胃癌的预后及影响预后的病理因素早期胃癌的预后很好，各国文献报道的5年生存率均接近或超过90%，而在日本早期胃癌10年甚至15年的生存率也相当高。早期胃癌术后复发率较低，日本的复发率低于5%，我国及欧美稍高，在5%一15%之间。可能与日本早期胃癌发现较早、手术切除范围较大、淋巴结清扫较彻底有关。 ★西安国医肿瘤医院★迄今为止，与早期胃癌预后明确相关的因素只有淋巴结的转移情况。无淋巴结转移早期胃癌患者预后明显好于存在淋巴结转移者。一项研究显示，黏膜下癌中存在淋巴结转移者生存率显著低于无淋巴结转移者(77.6%vs98.2%，P<0.001)，存在3个或3个以上淋巴结转移者，5年生存率显著低于只有1个或2个淋巴结转移者(P<0.001)。 此外，肿瘤浸润深度与预后也有关系，黏膜内癌预后好于黏膜下癌。但目前的研究并不能证实浸润深度是早期胃癌预后的独立因素，似乎仅仅与淋巴结转移危险性相关。其他一些因素与早期胃癌预后的相关性仍存在争议。一些研究发现组织学分化程度与早期胃癌预后有关，但另外一些研究却未能证实。 有意思的是，那些发现组织学分化程度与早期胃癌预后有关的研究却显示高分化／肠型早期胃癌预后较差，有悖于分化差的肿瘤具有高侵袭性的生物学行为这一理论。老年患者预后较差，肿瘤体积越大预后似乎越差，而凹陷型早期胃癌预后较隆起型好。小黏膜癌(<4cm)、浅表性癌(>4cm)和Pen B变异型早期胃癌发生脉管侵犯和淋巴结转移的危险性较低，预后较好（10年生存率达90%），而PenA变异型脉管侵犯和淋巴结转移发生率较高，预后较差（5年生存率为64.8%）。 早期胃癌的间质反应与预后也有关系。间质反应包括四种表现形式：显著纤维化、淋巴细胞浸润、嗜酸细胞浸润和肉芽肿的形成。肉芽肿单个存在或聚集成

甲胎蛋白增高胃癌2例报告

甲胎蛋白增高胃癌2例报告 病例1，女性，60岁，主因两季肋部及上腹部不适3个月于2007年7月28日入院。否认慢 性肝炎病史。胃镜检查：幽门管见一约2×2.5cm不规则溃疡，底平,被覆厚污秽苔，伴凝血块 附着，周边粘膜充血、水肿、糜烂。诊断“幽门管溃疡”。活检病理为“（幽门管）中-低分化 腺癌”。肝脏CT示多发大小不等低密度影，腹腔内可见液性密度影，增强扫描见动脉期肿瘤 周边环形强化，呈“牛眼征”，诊断为肝内多发转移癌、腹水。肝功能示：ALT34U／L， AST82U／L，ALP414U／L，GGT366U／L，TP69g／L，ALB31g／L，TBIL、DBIL正常，乙肝五项 均为阴性，抗HCV阴性，AFP＞1210ng／ml（复查两次结果相同）。给予肝动脉化疗栓塞术 加静脉应用5氟尿嘧啶两次，住院3个月后死亡。 病例2，男性，67岁，主因进食困难半年于2008年3月17日入院。否认慢性肝炎病史。胃镜：胃底近贲门处可见一隆起型新生物，有溃疡及坏死组织形成，胃窦粘膜红白相间，以白 为主，粘膜呈颗粒感；幽门、十二指肠球部及降部未见异常。诊断：①胃底贲门部溃疡，不 除外癌变，②萎缩性胃炎。3月24日活检病理回报：（胃底贲门粘膜）腺癌。腹部超声： 肝胆胰脾未见异常。化验检查：乙肝五项：抗-HBS(+)、余各项为阴性，抗-HCV(-)； AFP966.6ng/ml（0～7.02ng/ml）；CEA 4.83ng/ml（0～3.4ng/ml）；肝功能各项指标正常。2008年4月1日于胸外科手术治疗。术后病理：贲门溃疡型腺癌Ⅱ级。肿物大小8.4×6×1cm，累及食管下段，侵透肌层达纤维膜及浆膜，上下残端净。淋巴结未见转移癌（0/14）。术后 给予喃氟啶口服，未给予静脉辅助化疗。术后两周复查AFP 26.8ng/ml。2008年7月10日复 查腹部彩超及CT示肝内多发转移癌。 讨论，甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）临床上为原发性肝癌及卵黄囊肿瘤的特异性标记物，产生甲胎蛋白的胃癌(alpha fetoprotein producing gastric carcinoma,AFPGC)病例少见，最先由Bourrielle等[1]于1970年报道，近年来国内间断有报道,国内报道发病率为2.08%-2.4%[2]。肝转移是AFPGC的显著特征。据报道，AFPGC的肝转移发生率为72.7%，其中胃癌切除术前 已有肝转移和术后发生肝转移者分别为31.8%和40.9%，术后肝转移常发生在术后2-11个月[3]。本报道例1诊断时即发现广泛肝转移；例2手术后4个月发现广泛肝转移。该病预后差，Adachi等[4]分析270例AFPGC，结果显示5年生存率为22%，中位生存期为14个月，本报 道例1诊断后3个月死亡。行根治性切除的患者生存率和中位生存期分别可以提高到42%和49个月。 胃癌产生AFP原因目前尚存在争议。Ishikura等[5]认为因为胃和肝脏均是由胚胎原始的前肠 部分衍化而来,由于分化过程中出现紊乱,最终导致一些胃癌的肝样分化,因而有产生AFP的倾向。Ooi等[4]却认为产生AFP的胃癌细胞并非总是起源于前肠的肝样分化,这些胃癌也许应归 类于伴胃肠道特异AFP的髓样肿瘤,胃癌中的AFP是由发育不良的肿瘤细胞所分泌的。胃癌产生AFP原因虽然有争议，但胃癌术后AFP明显降低及胃癌组织免疫组化AFP染色阳性有力证 明了是胃癌本身产生了AFP。因此，在临床工作中如遇到AFP明显升高，而肝脏未发现占位 病变或肝内占位为转移性病灶时，应想到AFPGC可能并进行胃镜等相关检查协助诊断，以免 误诊而延误治疗时机。 参考文献 [1]Takano S,Honda I,Watanabe S,et al.PIV KA2 II2 producing advanced gastric cancer.Int J Clin Oncol,2004,9(4):330-333. [2]方晓明，姜朝晖等.胃肝样腺癌3例及10余年国内文献分析.中国肿瘤杂志.2002.12(4):303-305. [3]Chang YC,Nagasue H,Kohno H,et al.Clinicopathologic feature and long_term results of alpha_fetoprotein_ producing gastric cancer Am J Gatroenterol, 1990, 85(11):1840-1845.

胃癌诊治指南(权威)

胃癌诊治指南 复旦大学附属肿瘤医院 胃癌多学科综合治疗组制订

第二部分手术治疗原则 ◆根治性手术 根治术前评估： 建议多学科讨论确定手术或新辅助治疗。有梗阻出血倾向建议手术。腹腔

镜可用于评价是否有腹膜播散情况，以决定是否适合根治性手术和新辅助治疗。 手术方式： ·上1/3：（包括贲门）：根据情况选用近端胃大部切除或全胃切除。 ·中1/3: 全胃切除或胃大部切除。 ·下1/3：（包括胃窦）：首选根治性远端胃大部切除。 ·脾脏、胰体尾及联合脏器切除：脾门淋巴结转移、胰体尾及结肠受累，酌情联合脏器切除。推荐留空肠营养管。 ·建议切除的近端切缘应距肿瘤边缘5cm，贲门癌食道切缘＞3cm，切缘可疑者，应术中切缘冰冻病理检查。 ·切缘有3种情况： R0：切缘阴性； R1：切缘镜下阳性； R2：切缘肉眼阳性。 ·无法根治性切除的标准： 腹膜种植或远处转移 无法完全切除 肿瘤侵犯或包绕大血管

·淋巴结清扫范围推荐D2淋巴结清扫： D0：淋巴结清扫的范围未完成第一站淋巴结； D1：淋巴结清扫的范围包括相应区域第一站淋巴结； D2：淋巴结清扫的范围包括相应区域第一、二站淋巴结。 ◆姑息性手术 一类是患者有梗阻症状而原发灶不能切除，行胃肠道捷径或空肠造瘘手术以解决患者的进食问题。另一类是探查中发现有腹盆腔种植转移灶，已丧失根治性手术的机会，而原发灶又可切除，则局部病灶的切除可消除肿瘤出血、穿孔等危及生命的并发症，并可减少肿瘤负荷，提高术后化疗的效果。 第三部分病理诊断原则 原发性胃癌胃切除标本的检查 ?原发性肿瘤* ?外科切缘评估? ?淋巴结评估? 原发性胃癌的组织学类型§

血清甲胎蛋白阳性胃癌患者的临床特点及预后分析

血清甲胎蛋白阳性胃癌患者的临床特点及预后分析 温世军;刘忠;胡祥 【期刊名称】《中华胃肠外科杂志》 【年(卷),期】2016(019)001 【摘要】目的探讨血清甲胎蛋白(AFP)阳性胃癌患者的临床特点及预后分析. 方法回顾性收集大连医科大学附属第一医院普通外科2003年1月至2008年12月间连续收治的512例胃癌患者的临床资料,根据术前血清AFP化学发光法检测结果,分为血清AFP阳性组(50例)和血清AFP阴性组(462例);比较两组患者的临床特点及生存率,分析血清AFP阳性对胃癌患者预后的影响. 结果与血清AFP阴性组相比,血清AFP阳性组患者的肝转移率[36.0%(18/50)比 2.6%(12/462),χ2= 4.20, P < 0.01]和脉管浸润发生率[12.0%(6/50)比 3.7%(17/462),χ2= 7.28, P < 0.05]更高. 血清AFP阳性组患者术后中位生存时间为30月,5年生存率为20.8%;血清AFP阴性组术后中位生存时间为42月,5年生存率为27.5%,两组差异具有统计学意义(P<0.05). 单因素分析显示,术前血清AFP、肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移、病理分期、肝转移、脉管浸润与预后有关(均P<0.05);Cox比例风险模型多因素分析结果显示, 肿瘤浸润深度(HR = 1.464,95% CI:1.068 ~ 2.007,P = 0.018)、淋巴结转移(HR = 1.136,95% CI:1.011 ~ 1.275,P = 0.032)和肝转移(HR = 4.116,95% CI:2.610 ~ 6.489,P = 0.000)是胃癌患者的独立预后因素(均P < 0.05),而术前血清AFP水平并不是影响其预后的独立因素(P>0.05).结论血清AFP阳性胃癌更易发生肝转移和脉管浸润;但术前血清AFP水平并不是影响患者预后的独立因素.%Objective To investigate the clinical features and prognosis factors of α-fetoprotein

产甲胎蛋白胃癌的临床病理及预后分析

第４１卷第４期第４８１页２０１２年８月 华中科技大学学报（医学版）Ａｃｔａ　Ｍｅｄ　Ｕｎｉｖ　Ｓｃｉ　Ｔｅｃｈｎｏｌ　Ｈｕａｚｈｏｎｇ Ｖｏｌ．４１　Ｎｏ．４　Ｐ．４８１ Ａｕｇ．　 ２０１２＊ 广西自治区卫生厅科研基金资助项目（Ｎｏ．Ｚ２０１１２９３ ）甘　涛，男，１９７８年生，主治医师，Ｅ－ｍａｉｌ：ｇ ａｎｔａｏ１１＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ△通讯作者，Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　 ａｕｔｈｏｒ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｒｙｘｉａｔａｏ＠１２６．ｃｏｍ产甲胎蛋白胃癌的临床病理及预后分析＊ 甘　涛，　夏　涛△，　李　威，　罗运生，　陈远健，　杨　颢，　张明明 广西医科大学第五附属医院，柳州市人民医院胃肠外科，柳州　５４５００６ 摘要：目的　分析产甲胎蛋白胃癌的临床病理学特征及预后影响因素，为临床诊断及治疗提供依据。方法　回顾分析１９９９年１月到２００７年１月在广西医科大学附属第五医院住院的５０７例胃癌患者的病历资料，其中产甲胎蛋白胃癌（ＡＦＰＧＣ）２９例。详细记录ＡＦＰＧＣ的临床病理及随访资料。采用ＳＰＳＳ　１８．０统计软件包分析ＡＦＰＧＣ的临床病理特征及影响预后的因素。结果　ＡＦＰＧＣ占同期胃癌的５．７％，与普通胃癌相比，ＡＦＰＧＣ具有较高的淋巴转移率、肝转移率，差异具有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。术前ＡＦＰ水平偏高，肿瘤组织免疫组织化学检测显示原发病灶ＡＦＰ染色强阳性，术后ＡＦＰ有不同程度的降低或降至正常。生存分析发现产ＡＦＰ胃癌患者的５年生存率低于普通胃癌，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），单因素分析发现影响其预后的因素有肝转移、淋巴转移、ＴＮＭ分期及分化程度。结论　产ＡＦＰ胃癌具有易发生肝转移、淋巴转移且预后差的特点，早诊断、早治疗是目前提高治愈率和患者生存率的重要措施。 关键词：产甲胎蛋白胃癌；　胃肿瘤；　病理特征；　预后 中图分类号：Ｒ７３５．２ ＤＯＩ：１０．３８７０／ｊ ．ｉｓｓｎ．１６７２－０７４１．２０１２．０４．０２２Ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　Ａｌｐｈａ－ｆｅｔｏｐｒｏｔｅｉｎ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ　 Ｇａｓｔｒｉｃ　ＣａｎｃｅｒＧａｎ　Ｔａｏ，Ｘｉａ　Ｔａｏ△ ，Ｌｉ　Ｗｅｉ　ｅｔ　 ａｌＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ　Ｆｉｆｔｈ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｇｕａｎｇ ｘｉＭｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌｉｕｚｈｏｕ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐ ｉｔａｌ，Ｌｉｕｚｈｏｕ　５４５００６，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ａｌｐｈａ－ｆｅｔｏｐｒｏｔｅｉｎ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ　 ｇａｓ－ｔｒｉｃ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＡＦＰＧＣ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　１９９９ｔｏ　Ｊａｎｕａｒｙ　２００７，５０７ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｃａｎｃｅｒ　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　 ２９ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ＡＦ－ＰＧＣ　ｗｅｒｅ　ａｄｍｉｔｔｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　Ｆｉｆｔｈ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｇｕａｎｇｘｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ，ａｌｌ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｒｅｃｏｒｄｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｖｉｅｗｅｄ　ａｎｄｄａｔａ　ｏｎ　ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ　ａｎｄ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ　ｗｅｒｅ　ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ．Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｆａｃ－ｔｏｒｓ　ｗｅｒｅ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ　ｂｙ　Ｃｈｉ－ｓｑｕａｒｅ　ｔｅｓｔ．Ｔｈｅ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ　ｂｙ　Ｋａｐｌａｎ－ Ｍｅｉｅｒ　ｍｅｔｈｏｄ．Ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｌｅｖｅｌ　ｗａｓ　ｓｅｔ　ａｔ０．０５．Ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ　ｕｓｉｎｇ　 ＳＰＳＳ　１８．０Ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　Ｐａｃｋａｇｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ＡＦＰＧＣ　ａｃｃｏｕｎ－ｔｅｄ　ｆｏｒ　５．７％ｏｆ　ｔｈｅ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｃａｎｃｅｒ　ａｔ　ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　 ｐｅｒｉｏｄ．Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｎｏｎ－ＡＦＰＧＣ，ＡＦＰＧＣ　ｈａｄ　ｈｉｇｈｅｒ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｌｙｍｐｈｎｏｄｅ　ａｎｄ　ｌｉｖｅｒ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｓｅｒｕｍ　ＡＦＰ　ｗａｓ　ｎｏｒｍａｌ，ａｎｄ　ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ　 ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔｔｈｅ　ＡＦＰ　ｓｔａｉｎｉｎｇ　ｗａｓ　ｓｔｒｏｎｇ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ａｔ　ｐｒｉｍａｒｙ　 ｌｅｓｉｏｎｓ．Ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｓｅｒｕｍ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ＡＦＰ　ｗａｓ　ｒｅｄｕｃｅｄ．Ｓｕｒｖｉｖａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　５－ｙｅａｒ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ＡＦＰＧＣ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　 ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｎｏｎ－ＡＦＰＧＣ（Ｐ＜０．０５）．Ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ　ａｎａｌｙｓｉｓｒｅｖｅａｌｅｄ　ｔｈｅ　ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　ｌｉｖｅｒ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ，ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ，ＴＮＭ　ｓｔａｇｅ，ａｎｄ　ｇｒａｄｅ　ｏｆ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａ－ｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＡＦＰＧＣ　ｉｓ　ｐｒｏｎｅ　ｔｏ　ｐｒｏｃｅｅｄ　ｌｉｖｅｒ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ，ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｉｓ　ｖｅｒｙ　ｐｏｏｒ．Ｅａｒｌｙ　 ｄｉ－ａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｅａｒｌｙ　 ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｒｅ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｋｅｙ　 ｗｏｒｄｓ　ａｌｐｈａ－ｆｅｔｏｐｒｏｔｅｉｎ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ；　ｇａｓｔｒｉｃ　ｔｕｍｏｒ；　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ；　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ 甲胎蛋白（ａｌｐｈａ　ｆｅｔｏｐ ｒｏｔｅｉｎ，ＡＦＰ）属于胚胎血清蛋白，主要由卵黄囊上皮、胚胎肝脏产生。病理情况下，ＡＦＰ升高多见于原发性肝癌、肝硬化、急性肝炎等疾病。源于内胚层器官的肿瘤如胃肠癌、胰腺癌、 胆囊癌、肺癌，以及非内胚层肿瘤如乳腺癌和个别其他系统肿瘤也偶见ＡＦＰ升高［１］。产甲胎蛋白胃癌（ａｌｐｈａ－ｆｅｔｏｐｒｏｔｅｉｎ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ　 ｇａｓｔｒｉｃ　ｃａｒｃｉｎｏ－ｍａ，ＡＦＰＧＣ） 是指患者血清和癌组织中含有大量ＡＦＰ的胃癌。１９７０年，Ｂｏｕｒｒｅｉｌｌｅ等［２］ 首次报道 ＡＦＰＧＣ， 自此，国外学者陆续报道一些胃肠道肿瘤可产生ＡＦＰ［３－５］ 。据报道，ＡＦＰＧＣ的发生率占同期 胃癌的２．７％～８．０％［６］， 具有高度肝脏转移倾向性、分化程度低、恶性度高、预后差等特点。本研究回顾了广西医科大学第五附属医院确诊并完成治疗的２９例ＡＦＰＧＣ患者的临床资料，分析其病理学特征及预后情况。１　资料和方法 １．１　资料来源 １９９９年１月到２００７年１月间广西医科大学附 属第五医院胃肠外科５０７例胃癌患者的病历资料。

产甲胎蛋白老年晚期胃癌多学科综合处理

作者单位：中国医科大学附属第一医院肿瘤内科，沈阳110001通讯作者：刘云鹏，电子信箱：liuyunpeng@medmail．com．cn 专题笔谈·消化道肿瘤多学科处理 产甲胎蛋白老年晚期胃癌多学科综合处理 赵明芳，刘云鹏 关键词：胃癌；甲胎蛋白；多学科治疗 Keywords ：gastric cancer ；alaph-fetoprotein ；multidis ciplinary treatment 文章编号：1005－2194（2012）03－0182－03 中图分类号：R 735．2 文献标志码： A 刘云鹏，主任医师、教授、博士生导师。中国医科大学附属第一医院肿瘤内科主任、 肿瘤中心副主任、大内科副主任，辽宁省肿瘤药物与生物治疗重点实验室主任。兼任中国医师协会肿瘤医师分会常委；中国抗癌协会胃癌专业委员会常委、 CSCO 执行委员；Journal of Gastroenterology and Hepatology Research 、Journal of Medicine and Medical Sciences 、《中国实用内科杂志》等杂志编委。先后获得国家科技重大专项课题1项；国家自然科学基金2项。发表论文200余篇。 1病历资料 患者男，69岁，以“反复上腹部不适2个月，逐 渐加重”于2011年7月就诊于我院。查体：剑突下 压痛阳性， 余无阳性体征。实验室检查：甲胎蛋白（AFP ）＞1210μg /L ，癌胚抗原（CEA ）1.73μg /L ， CA1256.3U /L ，CA1992.3U /L ，乙肝表面抗原阴性，乙肝抗体＞1000U /L ；胃镜检查示胃体及胃角之间可见巨块样肿物，大小约6cm ?7cm ，向下浸润至幽门口小弯侧，肿物有糜烂及出血，病理提示腺癌， HER-2FISH 检查为阴性；全腹CT 提示胃角区及胃窦部胃壁增厚， 与胰腺界限不清，胃周淋巴结肿大，最大约1.2cm ，颈部淋巴结超声未见异常肿大，经全面检查后临床分期为胃癌（CT4bN1M0）。2 第一次多学科讨论 放射诊断科李雪丹教授：腹部CT 提示胃角区及胃窦部胃壁明显增厚， 与胰腺界限不清，临床T 分期高度怀疑为T4b ，胃周多发肿大的淋巴结，最大 约为1.2cm ，部分有强化效应，影像资料目前无法 明确判断淋巴结性质， 不除外转移，建议有条件可加做PET /CT 检查，明确淋巴结的代谢活性。 肿瘤外科徐惠绵教授：这是一个老年（＞65岁）男性胃癌患者，胃镜提示是进展期胃癌，巨块型，影像学检查提示是局部晚期胃癌， 与胰腺关系密切，手术根治有一定困难。同时该患者还是一个AFP 型胃癌，即产甲胎蛋白胃癌（AFPGC ），是指患者血清和癌组织中含有大量AFP 的胃癌。AFP 是一种特异性肿瘤标志物， 临床上广泛用于肝细胞肝癌和卵黄囊肿瘤的诊断， 近来研究发现其他内胚层肿瘤也有AFP 产生，如胃癌、肠癌、胰腺癌、胆囊癌、乳腺 癌，其中胃癌相对多见。AFPGC 预后差，容易发生肝脏和淋巴结转移。建议先行全身化疗。 肿瘤内科赵明芳教授：我国胃癌病死率较高的主要原因在于早期诊断率低（Ⅰ期仅占10%）、手术 根治切除率低（50% 60%）、 根治术后转移复发率高（40% 80%），对于进展期胃癌（Ⅲ期及以上）患 者，若仅行根治性手术，大部分患者术后易复发，而术后化疗对此类患者术后生存期的提高作用有限。近年来的多项研究表明，新辅助化疗同时还可能减轻术前微转移灶的肿瘤负荷、减少术后复发转移率，显著延长术后生存时间。 该患者临床分期为CT4bN1M0，是一个局部晚期的老年患者，通过新辅助化疗可能会使肿瘤降期，提高R0切除率，从而获得手术根治性切除癌症的机会。 肿瘤内科刘云鹏教授：围手术期化疗方案的选择， 同样是一个有争议的问题，尤其对于AFPGC ，循证医学的证据更少。新的研究发现，AFPGC 患者染色体存在广泛的杂合性基因缺失，从而产生相应肿瘤克隆。一般AFPGC 发病率较低，占胃癌的1% 281Chinese Journal of Practical Internal Medicine Mar．2012Vol．32No．3

胃癌诊疗规范(版)

胃癌诊疗规范（2018年版） 一、概述 胃癌（Gastric Carcinoma）就是指原发于胃得上皮源性恶性肿瘤。在我国胃癌发病率仅次于肺癌居第二位，死亡率排第三位。全球每年新发胃癌病例约120万，中国约占其中得40%。我国早期胃癌占比很低，仅约20%，大多数发现时已就是进展期，总体5年生存率不足50%。近年来随着胃镜检查得普及，早期胃癌比例逐年增高。 胃癌治疗得总体策略就是以外科为主得综合治疗，为进一步规范我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊疗水平，改善胃癌患者预后，保障医疗质量与医疗安全，特制定本规范。本规范所称得胃癌就是指胃腺癌（以下简称胃癌），包括胃食管结合部癌。 二、诊断 应当结合患者得临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌得诊断与鉴别诊断。 （一）临床表现 早期胃癌患者常无特异得症状，随着病情得进展可出现类似胃炎、溃疡病得症状，主要有：①上腹饱胀不适或隐痛，以饭后为重；②食欲减退、嗳气、返酸、恶心、呕吐、黑便等。进展期胃癌除上述症状外，常出现：①体重减轻、贫血、乏力。②胃部疼痛，如疼痛持续加重且向腰背放射，则提示可能存在胰腺与腹腔神经丛受侵。胃癌一旦穿孔，可

出现剧烈腹痛得胃穿孔症状。③恶心、呕吐，常为肿瘤引起梗阻或胃功能紊乱所致。贲门部癌可出现进行性加重得吞咽困难及反流症状，胃窦部癌引起幽门梗阻时可呕吐宿食。④出血与黑便，肿瘤侵犯血管，可引起消化道出血。小量出血时仅有大便潜血阳性，当出血量较大时可表现为呕血及黑便。⑤其她症状如腹泻（患者因胃酸缺乏、胃排空加快）、转移灶得症状等。晚期患者可出现严重消瘦、贫血、水肿、发热、黄疸与恶病质。 （二）体征 一般胃癌尤其就是早期胃癌，常无明显得体征，进展期乃至晚期胃癌患者可出现下列体征：①上腹部深压痛，有时伴有轻度肌抵抗感，常就是体检可获得得唯一体征。②上腹部肿块，位于幽门窦或胃体得进展期胃癌，有时可扪及上腹部肿块；女性患者于下腹部扪及可推动得肿块，应考虑Krukenberg瘤得可能。③胃肠梗阻得表现：幽门梗阻时可有胃型及震水音，小肠或系膜转移使肠腔狭窄可导致部分或完全性肠梗阻；④腹水征，有腹膜转移时可出现血性腹水；⑤锁骨上淋巴结肿大；⑥直肠前窝肿物；⑦脐部肿块等。其中，锁骨上窝淋巴结肿大、腹水征、下腹部盆腔包块、脐部肿物、直肠前窝种植结节、肠梗阻表现均为提示胃癌晚期得重要体征。因此，仔细检查这些体征，不但具有重要得诊断价值，同时也为诊治策略得制订提供了充分得临床依据。 （三）影像检查

胃肠道间质瘤诊治指南

胃肠道间质瘤诊治指南 1.定义 GIST是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，由突变的c-kit 或血小板源性生长因子受体α(PDGFRA)基因驱动;组织学上多由梭形细胞、上皮样细胞、偶或多形性细胞，排列成束状或弥漫状图像，免疫组化检测通常为CD117或D0G-1表达阳性。 2.流行病学 GIST 临床较为少见，发病率约为1/10万～2/10万，占胃肠道肿瘤的2%～3% ，发病部位从食管到肛门皆可出现，而胃和小肠最为多见，60% ～70%发生于胃部，以胃体、胃窦和贲门部多见，20%～30%发生于小肠，结直肠占5%，食管<5%，近年来在肠系膜、网膜、肝脏及女性阴道等处也发现了间质瘤。发病年龄多>40岁，男性多于女性。 3.病因 研究认为c-kit基因的功能获得性突变是引起GIST的主要原因。这些功能获得性突变最常位于外显子11(71%)，其他外显子，如9、13、14、17不常见，而外显子11突变的患者对伊马替尼的治疗反应。小部分KIT阴性GIST患者存在血小板原性生长因子受体α(PDGFRA)外显子18点突变或缺失，此部分患者对伊马替尼治疗不敏感。 4.病理解剖 4-1GIST 的生长方式 GIST 可向腔内和/ 或腔外生长，通常与周围组织界限清楚，可有或无包膜，切面灰红或灰白色，较大的肿瘤可发生出血坏死或黏液样变性。肿瘤生长方式有腔内型：向腔内生长，表面可出现溃疡;壁内型：沿胃肠道管壁内生长，舯物表面黏膜隆起;腔外型：向腔外生长舯物;混合型：腔内、腔外混合生长。 4-2.组织学特点 GIST 具有很大的组织学变异，需借助免疫组化来验证诊断。GIST 呈阳性表达的标记物有：kit(95%)、CD34(60%～70%)、ACAT2(平滑肌肌动蛋白30%～40%)、S100(5%)、DES(结蛋白1%～2%)、角蛋白(1%～2%)，其中KIT 是最特异、最敏感的标记物，然而约5%的GIST 为KIT 阴性，且这类患者的一部分可能获益于KIT 靶向治疗。 5.病理生理 5-1.c-kit 基因突变

2019胃癌诊疗规范版

胃癌诊疗规范（2011年版） 一、概述 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，2010年卫生统计年鉴显示，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。胃癌的发生是多因素长期作用的结果。我国胃癌发病率存在明显地区差异，环境因素在胃癌的发生中居支配地位，而宿主因素则居从属地位。有研究显示，幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori, H.pylori）感染、饮食、吸烟及宿主的遗传易感性是影响胃癌发生的重要因素。 为进一步规范我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊疗水平，改善胃癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。本规范所称的胃癌是指胃腺癌（以下简称胃癌），包括胃食管结合部癌。 二、诊断 应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。 （一）临床表现。胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。 （二）体征。早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，根据转移部位，可出现相应的体征。出现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况时，可出现相应体征。

（三）辅助检查。 １.内镜检查。 （1）胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理检查。必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。 （2）超声胃镜检查：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，推荐用于胃癌的术前分期。对拟施行内镜下粘膜切除（EMR）、内镜下粘膜下层切除（ESD）等微创手术者必须进行此项检查。 （3）腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。 ２.组织病理学诊断。 组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。活检确诊为浸润性癌的患者进行规范化治疗。如因活检取材的限制，活检病理不能确定浸润深度，报告为癌前病变或可疑性浸润的患者，建议重复活检或结合影像学检查结果，进一步确诊后选择治疗方案。 （1）胃镜活检标本处理。 ①标本前期处置：活检标本离体后，立即将标本展平，使粘膜的基底层面贴附在滤纸上。 ②标本固定：置于10%-13%福尔马林缓冲液中。包埋前固定时间须大于6小时，小于48小时。 ③石蜡包埋：去除滤纸，将组织垂直定向包埋。

甲胎蛋白

甲胎蛋白(AFP)

病人会长期出现AFP达到上千，但多年都没有肝癌的迹象；同时发现约20%的晚期肝癌病人，直至病故前，AFP仍不超过10。 阳性原因 甲胎蛋白是肝癌的特异性标志，但血清甲胎蛋白阳性未必都是肝甲胎蛋白 癌。什么情况甲胎蛋白会出现阳性呢？ 甲胎蛋白由新生的幼稚肝细胞分泌，胎儿的肝细胞没有发育（分化）完全，分泌的甲胎蛋白量很大，所以孕妇的甲胎蛋白会阳性。肝癌是尚未分化的肝细胞，当然能大量分泌甲胎蛋白。 孕妇在分娩1年后体内的甲胎蛋白就会恢复正常，正常值为每升血内甲胎蛋白含量不超过20微克，如果甲胎蛋白升高到每升血400微克以上，那么患肝癌的机率就很大了，这时还要进行超声波检查，因为有30%~40%肝癌患者的甲胎蛋白不会升高，所以需要进行综合检查。 双胎孕期甲胎蛋白值比单胎高一些，所测350ng/ml在正常范围，高于正常值三倍以上才有临床意义。单胎妊娠有参考值：孕21周均值82.3，3 倍值246.9，双胎应大于493以上才有意义。用测甲胎蛋白值来筛查神经管畸形，孕21周以后一般不做这项检查。可用B 超监测神经管畸形的。 建议 检测甲胎蛋白 检测甲胎蛋白的方法有好几种，放射免疫法测得的甲胎蛋白大于

甲胎蛋白 500微克/升、且持续4周者，或甲胎蛋白在200～500微克/升、持续8周者，在排除其它引起甲胎蛋白增高的因素如急、慢性肝炎、肝炎后肝硬化、胚胎瘤、消化道癌症后，需再结合定位检查，如B 超、CT、磁共振（MRI）和肝血管造影等即可作出诊断。不过，正常怀孕的妇女、少数肝炎和肝硬化、生殖腺恶性肿瘤等情况下甲胎蛋白也会升高，但升高的幅度不如肝癌那样高。肝硬化病人血清甲胎蛋白浓度多在25～200微克/升之间，一般在2 个月内随病情的好转而下降，多数不会超过2个月；同时伴有转氨酶升高，当转氨酶下降后甲胎蛋白也随之下降，血清甲胎蛋白浓度常与转氨酶呈平行关系。如果甲胎蛋白浓度在500 微克/升以上，虽有转氨酶升高，但肝癌的可能性大，转氨酶下降或稳定，而甲胎蛋白上升，也应高度怀疑肝癌。 甲胎蛋白在肝癌出现症状之前的8个月就已经升高，此时大多数肝癌病人仍无明显症状，肿瘤也较小，这部分患者经过手术治疗后，预后可得到明显改善，故肝硬化、慢性肝炎病人、家族中有肝癌患者的人应半年检测一次。 预防保健 肝病患者应该从以下几个方面预防甲胎蛋白升高：

胃癌通知书.doc

胃癌化疗临床路径 一、胃癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胃癌（icd-10：c16， d00.2） 行新辅助化疗、术后辅助化疗及姑息性化疗。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，），《临床诊疗指 南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.临床表现：上腹不适、隐痛、贫血等。 2.大便隐血试验多呈持续阳性。 3.胃镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理学诊断。 4.影像学检查提示并了解有无淋巴结及脏器转移；钡餐检查了解肿瘤大小、形态和病变 范围。 5.通过手术情况判断是早期结肠癌还是进展期结肠癌，并根据上述检查结果进行临床分 期。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指 南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《nccn胃癌临床实践指南》（中国版， 2011年） 4.化疗医嘱(以下方案选一) 1）edf方案-----21天重复*8周期 表阿霉素 50mg/m iv 第1天 ddp60mg/m2 iv 第1天 5-fu 200mg/m civ 24h≤24w 2）pelf方案 ddp 40mg/m iv 1/weekly*8 epi 35mg/m iv 1/weekly*8 cf 250mg/miv 1/weekly*8 5-fu 500mg/m iv 1/weekly*8 次日加用g-csf,皮下5ug/kg/共5天 3）pec方案-----28天重复 紫杉醇 30-50mg/m 3h d1.8.15 5-fu 750mg/m 24h d1-5 顺铂 20mg/miv d1-5 4）紫杉类单药方案----3周 泰素 135-175mg/m ivgtt d1 或泰索帝60-75/m ivgtt d1 5） folfox4 2周 奥沙利铂 75mg/m ivgtt 2h d1 cf200mg/m ivgtt 2h d1,2 5-fu400mg/m iv 然后600mg/m ivgtt 22h d1,2 6）folfox6 2周 奥沙利铂 85mg/m ivgtt 2h d1 22222222 2222 2222 cf400mg/m ivgtt 2h d1,2 5-fu400mg/m iv 然后2.4g/m ivgtt 46-48h 7）capox 3周