科室医疗质量管理小组职责

科室医疗质量管理小组

职责

Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】

临床、医技科室质控小组工作职责

1. 按PDCA要求制定本科室医疗质量控制方案和计划，并组织实施；

2. 对科室中存在的医疗缺陷和安全隐患，提出整改措施；

3. 督促全科医护人员严格按照“病历书写规范”书写病历，并监控本科运行和

归档病历，将检查结果记录在质控本中；

4.对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，包括具体的诊疗示范操作、三

级查房、疑难危重病例讨论和死亡病例讨论、交接班、手术审批、组织科室业务学习

5.定期对本科医疗质量方面的重大问题及院质控小组检查存在的问题进行分

析、查找原因进行整改；

附：

临床科室医疗质量管理制度

1、科主任为科室医疗质量管理第一责任人，科副主任、护士长根据分工协助科主任科室管理。成立科室医疗质量管理小组，在科主任领导下主动开展科室医疗质量管理，每月活动至少一次，记录完整。

2、严格执行医院各项核心制度，严格三级查房制度、首诊负责制、疑难病例讨论制度（手术科室应加强术前讨论制度、围手术期管理制度、手术安全核对制度）、交接班制度、会诊制度、知情同意制度、医院感染管理制度。

3、严格执行医疗技术准入管理制度，依法行医。严格执行手术（或有创操作）管理制度，建立科室技术档案。本科医务人员严格按授权范围开展手术或有创操作。

4、严格执行病历书写制度，控制科室病历质量，使科室病历质量达到甲级率＞90%，无丙级病历。

5、定期组织医务人员业务学习，提高全科医务人员业务素质。

6、定期组织科内医务人员学习医疗安全管理制度、医疗事故、医疗纠纷防范处理预案，严格执行医疗不良事件报告制度，做好主动报告，提高全科医务人员医疗安全防范意识。

7、规范执行抗生素使用相关管理制度，合理用药，杜绝医药领域商业贿赂，完成医院下达的药品比例。手术科室应规范一类切口抗生素使用。

8、完成医院下达的各项工作任务和业务指标，服从医院临时性工作安排的指令性工作。

9、完成医院下达的以下各项质量控制指标：

入院出诊断符合率≥95%

急危重病症抢救成功率≥80%

（以上抽查上一年度统计报表）

临床诊断与病理诊断符合率≥60%

药品比例（医院规定指标）≤25%

抗生素占药比≤25%

归档病历书写质量：甲级率≥90%，不出现丙级病历。

院内感染发生率≤10%

平均住院费用增长率零

科质控小组活动记录

月日一、参加人员：

二、主持人：

三、上月质量评估反馈：（包括存在问题）

四、质量改进对策