益气活血利水法对心力衰竭患者脑钠肽及超敏C-反应蛋白的影响

2016年中华中医药学会科学技术奖、李时珍医药创新奖

2016年度中华中医药学会科学技术奖、李时珍医药创新奖 参评项目目录 001 ZY-01 中药唾液药动学研究方法的建立 黑龙江中医药大学 李秋红鞠爱霞冯宇飞李纯张丹丹刘杰丁国华崔明宇 002 LC-01 栀早颗粒对真性性早熟女童瘦素及生长素促泌素水平的干预机制研究 黑龙江中医药大学 杨丽珍郑南高丽娟郑杨王琳陈德欣刘莉王琰华侯冠楠 003 LC-02 电针促进中风后上肢运动功能重建的量效、时效关系及中枢机制研究 黑龙江中医药大学 王东岩孙忠人李岩董旭王斌邢继杰冯丽媛卫哲杜志江王岩004 LC-03 失眠中医辨证论治与神经递质的相关研究 福建省中医药研究院 黄俊山曾雪爱张娅张一帆李星王秀峰刘芳黄兆迁 005 ZY-02 基于代谢组学的黄芩苦寒药性科学内涵及黄芩“逐水”功效研究 黑龙江中医药大学齐齐哈尔医学院 刘树民陈平平汪娜卢芳陈大忠于纯淼张娜柳长凤周琦于栋华006 LC-04 以“引阳入阴”理论指导头面部诸穴按摩辅助治疗失眠的实践研究 上海中医药大学附属曙光医院 张雅丽蔡俊萍汪小冬黄凤庄丽陆俊 007 JC-01 抗免疫性血小板减少性紫癜的中药新药研制与开发 辽宁中医药大学 范颖马骥乔铁张林李杨刘丽张秋华卢健马进 008 LC-05 胰岛素抵抗主要相关疾病的中医药基础与临床研究 北京医院 李怡王凌李晔闫小光王宝黄飞乔琳琳李秋贵李文瑞 009 JC-02 基于肺络构效失衡理论的特发性肺纤维化病、机、证、效体系构建 辽宁中医药大学 吕晓东庞立健吕静刘创王琳琳吕凌朱凌云焦蕊臧凝子杨丽010 LC-06 基于病证结合的代谢综合征基础创新研究与临床应用 辽宁中医药大学 石岩杨宇峰刘小溪徐娜滕飞刘亮曹彬田晓君郜贺张世超 杨晓阳田列吕悦王莉田辉 011 LC-07 益气养阴活血利水法对视网膜脱离术后患者视功能的影响及作用机制研究 辽宁中医药大学湖南中医药大学第一附属医院湖南省郴州市第一人民医院 彭清华李建超彭俊朱志容刘娉姚小磊李伟力范艳华谭涵宇龙达 曾红艳吴权龙徐剑陈向东 012 LC-08 中医五行体感音乐对脑瘫肌张力与认知影响的研究 广州中医药大学附属南海妇产儿童医院/佛山市南海区妇幼保健院 刘振寰钱旭光赵勇李志林李玉秀张丽红林青梅王欣 013 JC-03 清热利湿法在慢性胃炎治疗中的临床观察及机理研究 湖南中医药大学 王小娟郭璇徐寅郭建生胡淑娟谭华梁罗燕肖麟

益气活血健脾利水法治疗脑出血的理论基础

益气活血健脾利水法治疗脑出血的理论基础【中图分类号】R285.5;R743.34【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）18- 120-02 脑出血是多发于中老年患者的一种常见病，本病可归属于中医学的“出血性中风”范畴。 本病具有起病急骤，病情变化快，发病较危重，预后不良等特点，严重危害中老年人的生命 健康。急性期血肿伴随周围水肿是病情加重和死亡的主要原因，现代医学治疗本病多使用开 颅手术及传统脱水药得治疗方法，干预手段的类别较少。近年来，随着对脑出血病理生理认 识的不断深化及中西医治疗办法研究的不断深入，中医药在这方面做了大量的基础和临床研究，通过对既往科研成果的系统总结和临床转化，我科通过大量的临床实践，发现应用益气 活血健脾利水法治疗脑出血有良好的效果，中药方的主要组成为：党参20g、黄芪20g、当归15g、茯苓10g、泽泻10g、白术10g、赤芍10g、川芎10g、地龙10g、猪苓10g、大黄5g与 炙甘草5g。现将中药方治疗脑出血的理论基础探讨如下。 一、中医理论基础 中医学认为，气血生化同源，均是由后天机体的脾胃消化吸收食物的水谷精微后化生而成，因而在中医理论中，早有“脾胃为后天之本，气血生化之源”的认识。对于气血之间的关 系认知，中医主要包括以下几个方面，首先是“气为血之帅”，认为正气充足是推动血液正常 运行的必要前提。血液中携带的人体必需营养物质可以随着血液的循环供应于全身，向内灌 注于五脏六腑，向外荣达于四肢百骸，满足机体的需要。脉是约束血液运行，防止血液外溢 的通路，血液在脉路中可以沿着固定的方向不断的运行；而随着气的推动，血液运行有序且 运行流畅，因此气的充足才可以保证血液的正常运行，故而又有“气为血之帅，气行则血行” 的说法，若机体发生气虚，那么对血液的运行则推动无力，使机体出现血液运行不畅或阻滞 的情况，最终可形成瘀血；若机体发生肝郁气滞，则气机瘀滞不利，血液运行停滞，亦会出 现瘀血情况，故而又有“气滞血瘀”的说法。其次是血为气之母，认为血液是正气充足的基础，是保证气的功能正常的物质保障，气的正常功能与血液的运行有必然联系，血液包含的水谷 精微可以给气的功能提供能量，若机体中血液充盛，则正气充盈，反之则气虚，血液衰竭则 气随血脱，血液瘀滞则气随血滞，人体的正气附着于血液中，并随着血液的运行灌注于全身 的脏腑与器官，因此血液可以载气运行。最后，临床基于气血的关系常有补气活血、行气活血、活血行气与养血补气的方法进行瘀血的治疗。在临床治疗中应注意把握气血的关系，使 机体的阴阳相随，血气互为依存，因而在治疗气证时可多注意血的调节，治疗血证时注意气 机的通畅，达到气血同治的目的，对临床气证与血证的治疗有较大的意义[1]。 祖国医学对中风脑出血的认识是“离经之血便是瘀”。早在清代医家唐容川所著的《血症论》中便对此多有描述，认为“既是离经之血，亦是瘀血。”“故凡血证总以去瘀为要。”而脑 出血证属中医血证，常因机体的气血运行逆乱、脉络损伤、血液溢出于脉络所致，属于脑中 的“离经之血”，由此可知，本病发生发展之始终均有瘀血贯穿[2]。而停滞于脑脉之外的瘀血 可以作为有形实邪压迫脑髓，脑为机体的清灵之腑，具有喜静恶扰，不能容忍邪气的存在， 若有邪气侵犯必然会发生疾病。脑部出血停留在局部的脑髓处，一来对脑髓有压迫性，能导 致脑髓“司运动，统感官，主明辨"功能失调，最终发生半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木、舌 强言蹇的症状；另外也可以对周边的脑络有压迫的作用，使脑部周围气血运行受到阻碍，影 响脑髓的气血荣养，阻碍患者的脑发挥其应有的功能。停滞于脉络外的瘀血对脑髓造成压力 并形成脑出血急性期的最初期病机，若在这个阶段可以及时清除脑部的瘀血或者减少瘀血量，则有望恢复脑髓的正常功能，若在发病早期瘀血量较多且并未及时给予治疗，那么患者的病 发症状较重且会压迫神机致使窍闭神匿[3]。以上所述病机与中医学中的“离经之血，便是瘀” 观点十分相符，因此在治疗时，应使用活血化瘀药物进行治疗，而根据中医理论中的气血关系，以益气活血药物治疗效果最佳。 瘀血压迫脑髓后亦会发生痰水形成的病理现象，当患者发生脑出血后，一来血瘀停滞于 脉络之外，致使脉道不利，津液不断渗出，最终形成痰浊，严重者会因痰浊化生形成肿胀，

益气活血利水法治疗下肢骨折术后早期肿胀的临床效果研究

益气活血利水法治疗下肢骨折术后早期肿胀的临床效果研究 发表时间：2018-11-22T10:47:19.070Z 来源：《航空军医》2018年17期作者：蒋君 [导读] 骨折患者术后早期治疗过程中，局部血管会强化通透性，甚至存在渗出增反应以及炎症反应。 （株洲市中医伤科医院株洲天元 412000） 摘要：目的探讨益气活血利水法治疗下肢骨折术后早期肿胀的临床效果。方法随机抽取我院患者120例，股骨骨折患者有65例，胫腓骨骨折患者有55例。平均分组为对照组、观察组。对照组患者实施常规抗炎治疗、骨折愈合治疗、地奥司明治疗。观察组患者实施抗炎治疗、骨折愈合治疗、益气活血利水法治疗。治疗完成之后，比较两组患者的治疗总有效率以及治疗满意度。结果观察组患者治疗满意度明显高于对照组患者，统计学价值明显，对比P<0.05。结论下肢骨折术后早期肿胀实施益气活血利水法治疗可以取得非常显著的效果，值得进一步推广使用。 关键词：益气活血利水法；下肢骨折；术后；早期肿胀；治疗效果 骨折患者术后早期治疗过程中，局部血管会强化通透性，甚至存在渗出增反应以及炎症反应，甚至还会存在静脉回流受阻的情况，这是导致骨折局部发生肿胀的主要原因。并且大部分处于持续加重的状态，在执行骨折手术之后，采取一系列有效的措施完成肿胀进展的控制，最后从根本上消除肿胀的情况，并且还可以从根本上促使整个骨折愈合进程加快[1]。本次研究使用中药内服益气活血利水治疗下肢术后肿胀，可以实现早期肿胀程度的有效控制。所以，益气活血利水法治疗下肢骨折术后早期肿胀的临床效果非常的明显，详细如下所示：1临床资料以及方法 1.1临床资料 随机抽取我院患者120例作为调查对象，时间段为2017年1月至2018年6月，患者中，股骨骨折患者有65例，胫腓骨骨折患者有55例，均接受内固定术治疗。按随机抽签法对选择的患者进行平均分组，一组为对照组，一组为观察组，比例1：1，对照组中，男性跟女性分别为46例、女14例，年龄最小为20岁，年龄最大为63岁，统计得到患者的平均年龄大小为（38. 35士3.2 3）岁。观察组，男性跟女性分别为44例、女16例，年龄最小为21岁，年龄最大为64岁，统计得到患者的平均年龄大小为（37.56士3.02）岁。 1.2排除指标 首先将并发存在严重重要器官疾病的患者排除，例如：心、肝、肾等。其次是将并发存在其他系统多发伤的患者排除。最后是将并发筋膜室综合症需切开减张的患者排除。 1.3治疗方法 对照组：对照组患者则需要接受常规抗炎治疗、骨折愈合治疗等，并且还联合实施1次1片地奥司明治疗，每日3次口服。 观察组：下肢骨折，会导致患者早期筋脉受损，在完成手术之后，还会因为卧床久，导致失血耗气，难以正常的输布津液，最后停滞水液，导致患者出现术后肿胀[2]。在完成手术之后，气虚血痪水停是早期阶段辨证，观察组手术常规抗炎治疗，结合骨折愈合治疗等，还给予实施中药益气活血利水治疗，桃红四物汤合防己黄芪汤化裁，详细组方如下所示：桃仁、红花6g；当归、川芍、防己10g；茯苓12g；赤芍、白术、泽泻l5g；黄芪30g。一天一剂，水煎，取300mI。指导患者分两次服用。 1.4疗效标准 肿胀消退程度疗效分析，主要分为以下三个详细指标：第一个是显效；第二个是有效；第三个是无效。患肢肿胀程度消退达到60.00%表现为显效；患肢肿胀程度消退达到31%-60%表现为有效；患肢肿胀程度消退低于30%表现为无效。 治疗满意度分析，主要分为以下四个详细指标：第一个是十分满意；第二个是满意；第三个是一般；第四个是不满意[3]。 1. 5统计学价值 在SPSS 19.0软件包中纳入数据，差异分别用t或者卡方来检验，若P＜0.05，则代表差异明显。 2结果 2.1两组患者的治疗有效率 比较两组患者在治疗之后的疗效。其中观察组患者治疗有效率明显高于对照组患者，统计学价值明显，详细如下所示： 3结束语 在治疗肿胀的过程中，地奥司明已被很多学者证明，这是一种有效的微循环调节剂，地奥司明可以在治疗过程中发挥非常显著的作用。在使用的过程中，可以从根本上增加静脉的张力，还可以从根本上改善患者的淋巴回流情况以及改善毛细血管通透性，最后防止患者

慢性心力衰竭护理常规

慢性心力衰竭护理常规 一·临床表现 临床上左心衰竭最为常见，单独的右心衰竭较少见，左心衰后继发右心衰而致全心衰竭者更为多见。 1.症状 左心衰竭：症状主要为肺循环淤血及心排血量低，表现为不同程度的呼吸困难·咳嗽·咳痰，咯血，疲劳，乏力，心慌，少尿及肾功能损害等症状。 右心衰竭：主要症状为体循环静脉淤血，表现为食欲下降，恶心呕吐，右上腹胀痛，严重者可有黄疸；肾脏淤血可引起少尿，尿颜色深。 2.体征：肺部湿性啰音，心脏增大，第二心音亢进及舒张期奔马律，右室肥厚，颈静脉充盈或怒张，水肿，肝脏增大等。 治疗原则 积极治疗或控制病因和诱因，做好一般治疗和基础护理，药物治疗及对症支持治疗，终末期病例可考虑心脏移植。 护理 一般护理 1.休息与活动：心衰患者要限制体力活动，活动程度根据心功能程度而定。 心功能Ⅰ级：避免重体力活动，一般体力活动不受限制。 心功能Ⅱ级：避免较重体力活动，一般体力活动适当限制。 心功能Ⅲ级：严格限制体力活动，避免久站。 心功能Ⅳ级：绝对卧床，日常生活由专人辅助和护理。 护理过程中应注意观察患者活动时心率，呼吸，面色等，发现异常立即停止活动，报告医生；长期卧床的患者积极预防并发症；保证病房安静，光线适中，必要时予助眠药物，充肥保证患者休息。 2.饮食及限制水钠摄入：心衰患者饮食原则是低盐饮食，热量中等，维生素丰富，易消化，避免产气食物，少食多餐，对于夜间有阵发性呼吸困难的患者，可将晚饭提前。根据心衰程度限制钠盐和水量摄入，包括食物含水和输液进水，护士要严格控制液体滴速，及时巡视病房，校对滴数，告知患者及家属不要私自调整液体滴数。 3.体位及吸氧：轻度心力衰竭患者为减轻夜间阵发性呼吸困难可采用高枕卧位；严重的采用半坐位或坐位。心力衰竭患者的血氧浓度有不同程度的降低，供氧可减轻呼吸困难，通常使用鼻导管吸氧，一般缺氧1~2L/min,中度缺氧3~4L/min，吸氧过程中，观察患者神志，缺氧纠正程度和临床症状改善情况，保证吸氧管道通畅，湿化瓶水量适当。 用药护理 ⑴洋地黄类药物 ①洋地黄中毒症状，包括心脏表现（心律失常），胃肠道表现，神经系统表现（黄视，绿视）。每次给药前询问病人有胃肠道和神经系统症状，测量心率，心律。 ②洋地黄用量个体差异较大，严格遵医嘱给药。 ③禁止与钙剂，奎尼丁，抗甲状腺药物，硝苯地平等同用。 ④定期监测心电图，血钾，及血中洋地黄药物的浓度。 ⑤洋地黄中毒的病人立即停用洋地黄药及排钾利尿剂，给予补充钾盐和纠正心律失常的药物。 （2）利尿剂：是治疗心衰最常用的药物 ①记录24小时出入液量，体重，监测血电解质的变化。 ②指导病人合理饮食，遵医嘱补充电解质。

心力衰竭的诊断和评估(完整版)

心力衰竭的诊断和评估（完整版） 心力衰竭（心衰）的准确诊断和全面评估是有效治疗的前提。评估目标包括：是否存在心衰、心衰的病因及诱因、严重程度和预后。首先，应根据症状体征、心电图和胸片判断心衰的可能性；然后，检测利钠肽和超声心动图明确心衰诊断及分类，再进一步检查确定心衰的病因和诱因；最后，评估病情的严重程度及预后。 一、症状和体征 全面而细致的病史采集及体格检查是心衰诊断的基础，可提供病因线索、发现诱因、指导检查手段的选择以及对检查结果做出合理的判断。纽约心功能分级（NYHA）是根据心衰症状制定的一个简单的心衰严重程度分类方法，可初步指导治疗及判断预后，随着心功能分级的增加，相应的死亡风险也增加。 心衰的症状和体征可分为四大方面：1、体循环淤血，包括全身下垂部位水肿、胸腹水、肝大、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性，其中肝颈静脉回流征对右心衰诊断较特异；2、肺循环淤血，包括劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沬痰，双肺底干湿性啰音等，对心衰诊断具重要意义；3、心输出量不足，包括：乏力、腹胀、纳差、

肢端发冷等；4、心脏的表现，包括：心慌、心率快、第三心音奔马律，心尖搏动弥散，后二者对心衰诊断具特异性。 病史采集主要包括既往心脏疾病史、心衰的危险因素（高血压、糖尿病）、累及心脏的全身疾病（如淀粉样变性、遗传性神经肌肉疾病、结节病）、有无使用心脏毒性药物、药物依赖、近期有无病毒感染等，这对心衰病因诊断具有重要的价值。 根据典型的症状、体征、结合病史，即可做出临床疑诊。但对于老年人、肥胖和慢性肺疾病的患者，诊断的可靠性较差。由于心衰的症状和体征具有较大的个体差异，还需借助辅助检查明确诊断。 二、心电图 心衰患者一般均有心电图异常，完全正常的可能性极低，故心电图是心衰的首选评估措施。心电图异常对心衰不具备确诊意义，但可提供病因线索及合并症诊断。比如左室高电压提示高血压、瓣膜性心脏病或者肥厚型心肌病。右室高电压，提示原发性或继发性肺动脉高压。低电压提示心肌浸润性疾病或心包积液。病理性Q波提示陈旧性心肌梗死的可能。新发或可逆性ST段改变提示急性心肌缺血。窦性心动过速见于严重心衰交感神经异常激活。QRS时限是确定心脏同步化治疗的适应症和心电图标准。

益气活血利水法治疗原发性开角型青光眼临床观察

ACTA UNIVERSITATIS TRADITIONIS MEDICALIS SINENSIS PHARMACOLOGIAEQUE SHANGHAI Vol．26No．3May ，2012 益气活血利水法治疗原发性开角型青光眼临床观察 张 旭 邹 红 缪晚虹 上海中医药大学附属曙光医院眼科 （上海200021） 【摘 要】目的：探讨益气活血利水法治疗原发性开角型青光眼的临床疗效。方法：将44例原发性开角 型青光眼患者随机分为治疗组23例和对照组21例。对照组滴用0．5%噻吗心安眼液治疗，治疗组在对照组基础上配合益气活血利水方治疗，疗程均为12周。观察并比较两组患者的视力、眼压、视野及临床主要症状的改善情况。结果：治疗后，两组患者的视力改善情况比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）；两组患者的平均眼压、 临床主要症状积分较治疗前均明显下降（P ＜0．05），且治疗组较对照组降低更加明显（P ＜0．05）；治疗组患者的视野平均缺损和模式标准差较治疗前均明显改善（P ＜0．05），而对照组患者较治疗前则无显著差异（P ＞0．05）。结论：益气活血利水法能降低原发性开角型青光眼患者的眼压、促进视功能恢复、改善患者临床症状。 【关键词】益气活血利水法；原发性开角型青光眼；中医药疗法【中图分类号】R775．2 【文献标志码】A 【文章编号】1008-861X （2012）03-0058-03 ［基金项目］上海市卫生局中医药科研基金资助项目 （2009ZXY015） ［作者简介］张旭，女，硕士，副主任医师，主要从事中西医结合诊治眼病的临床研究。 ［通讯作者］缪晚虹，主任医师，博士生导师。E-mail ：miaowanh@126．com 原发性开角型青光眼（primary open-angle glau-coma ，POAG ）是指由于病理性高眼压引起视神经乳头损害和视野缺损， 且眼压升高时前房角始终开放的眼病，是一种较为常见的致盲眼病。由于其发病的隐匿性， 常常缺乏有效的早期治疗，从而造成不可逆性眼盲。目前对青光眼视神经损伤机制和病理生理过程的深入研究使人们认识到，完善的青光眼治疗应该是降眼压和保护视神经相结合。我院运用中西医结合方法治疗原发性开角型青光眼患者，取得 了一定疗效，现将结果报道如下。1资料与方法1．1 诊断标准 参照《临床青光眼》中原发性青光 眼的诊断标准［1］ 制定。具体如下：①眼压＞21 mmHg ，非接触眼压计测量，至少2次以上；②眼底C /D ＞0．6，有青光眼性视盘改变；③标准视野检查有早期青光眼性视野缺损或视野正常；④高眼压下房角开放；⑤矫正视力≥1．0，球镜≤?6．00D ，柱镜 ≤?2．00D ；⑥瞳孔自然大小；⑦裂隙灯显微镜及眼底镜检查未见屈光间质混浊及青光眼以外的其他眼 病；⑧色觉正常。1．2 纳入和排除标准①纳入标准：符合上述诊断 标准；年龄≥18岁；眼压≥22mmHg ， 但≤30mmHg ；未经治疗或仅用单一降眼压药治疗，入选前均已停 药2周。②排除标准：具有眼部活动性病变；全身疾患（如高血压、 糖尿病等）未得到有效控制；心肺功能不良者，尤其有房室传导阻滞、哮喘病史者；不能按要求接受、 完成治疗者。1．3一般资料所有病例均为2009年6月至2011年4月在上海中医药大学附属曙光医院眼科门诊就诊的原发性开角型青光眼患者，共计44例（76只眼）。其中，男性25例，女性19例；年龄23 67岁，平均45．7岁；双眼患病32例（64只眼），单眼患病12例（12只眼）。按照随机的原则分为治疗组23例（40只眼）和对照组21例（36只眼）。 1．4治疗方法对照组采用0．5%噻吗心安滴眼液（5ml /支， 无锡山禾药业股份有限公司产品）滴眼，每次1滴，每日2次，均于6?00、 18?00滴用。治疗组在对照组基础上加服中药益气活血利水方：黄芪15g ，白术12g ，当归10g ，川芎10g ，丹参15g ，赤芍药10g ，车前子15g ，赤小豆30g ，钩藤30g ，葛根30g ，夏枯草10g 。水煎取汁，每日1剂，早晚各 · 85·

利钠肽与心力衰竭

利钠肽与心力衰竭 【关键词】利钠肽；心力衰竭 随着对心力衰竭（简称心衰）发病机制和病理生理研究的逐步深入，神经体液在心衰发生发展中的作用受到广泛重视。利钠肽（natriuretic peptide）就是近年来倍受关注的因子之一。 1 利钠肽的分类及生物学特性 1.1 心房利钠肽（antrial natriuretic peptide，ANP） ANP是一环状28个氨基酸多肽，正常主要在心房合成，以126氨基酸前激素（proANP1126）储存在心房颗粒中，分泌后proANP1 126被丝氨酸蛋白酶分解为N末端片段（由98个氨基酸组成）和等摩尔的具有生物活性的ANP，两片段均存在血浆中，N末端片段（N ANP）被认为具有ANP活性，ANP经水解和特异受体作用被迅速从循环中清除，N ANP似乎具有更长半衰期，并且检测更稳定，这样，可以从血浆N ANP来判断心脏ANP的分泌。 在心衰和心脏容量超负荷时，ANP和前激素N ANP分泌均增多，是由于张力增加和心房壁受牵拉导致心脏激素系统活化所致。ANP水平与左心房压力密切相关。尽管正常成年心室组织几乎不产生

ANP，但在胎儿和新生儿心室组织以及肥厚的心室可发现ANP。甚至ANP 水平可能与心脏移植后的中到重度排斥反应有关，在人心脏移植后血ANP和BNP水平升高。心肌炎时亦发现ANP和BNP水平升高。 动物实验发现，输注小剂量ANP可使血压和外周血管阻力降低，但大剂量时使外周血管阻力升高，提示具有压力感受器相反的调节活性。ANP降低外周血管的交感张力和迷走神经传入活性的阈值，抑制伴随心脏前负荷降低所致的血管收缩和心动过速，这一作用有助于维持一稳定平均动脉血压。转基因鼠具有过度表达编码ANP或BNP基因，其利钠肽水平与正常鼠比较升高10倍，心脏收缩压较对照降低20～30 mm Hg。 在肾脏， ANP和BNP提高肾小球滤过，阻止钠的重吸收，引起利钠利尿，ANP也引起血管平滑肌松驰，进而导致心室前负荷和血压降低。即使在心室充盈压很低情况下，ANP可通过抑制交感神经活性影响自主神经。ANP可破坏肾素血管紧张素醛固酮轴：输注ANP 不仅可直接降低肾素、醛固酮的分泌，而且通过抑制血管紧张素Ⅱ的刺激作用间接减少醛固酮的释放。在肾皮质集合管，ANP对抗抗利尿激素作用而抑制水的运输，在内层髓质集合管，ANP通过刺激cGMP的生成阻止钠的吸收。 在大脑，ANP产生于脑组织内并在局部起作用，血浆ANP透过血

益气养阴活血利水方治疗充血性心力衰竭的疗效观察

益气养阴活血利水方治疗充血性心力衰竭的疗效观察 目的观察益气养阴活血利水方在治疗充血性心力衰竭的疗效。方法回顾性分析我院心血管内科2013年8月～2014年8月收治的充血性心力衰竭患者68例作为研究对象，随机分成对照组和观察组，对照组患者给予常规西药综合治疗，观察组在常规西药治疗外同时给予益气养阴活血利水方进行治疗，两组患者治疗前后血浆脑钠肽（BNP）、每搏输出量（CO）、左心室射血分数（LVEF）、舒张早期充盈速度（E）、舒张晚期充盈速度（A）及其比值（E/A）指标比较，同时对两组患者的治疗有效率进行比较。结果治疗后，观察组患者的BNP、LVEF、A及E/A值与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），而CO、E值与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者的治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在治疗充血性心力衰竭时采取西药配合益气养阴活血利水方能够明显提高患者的心功能，具有良好的疗效，值得在临床上推广。 标签：充血性心力衰竭；益气养阴活血利水方；疗效 充血性心力衰竭（Congestive heart failure，CHF）是临床上常见的一种内科疾病，是由于肺循环和（或）体循环淤血及组织灌注不足，导致机体出现一系列病理生理改变[1]；目前临床上在治疗CHF时有了很大的进展，但是由于该病发病机制复杂，疗效仍不理想。长期临床的实践证明中医治疗心衰有明显的疗效。本文为探讨益气养阴活血利水方在治疗CHF的疗效进行了相关研究。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析我院心血管内科2013年8月～2014年8月收治的CHF患者68例作为研究对象，均符合美国Framingham标准；按照美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级的诊断标准，随机分为对照组32例与观察组36例。对照组男17例，女15例，平均年龄（62±3.1）岁；病程1～9年，平均病程（5±1.2）年；其中冠心病14例，高血压性心脏病6例，风心病5例，扩张型心肌病4例，肺心病3例。观察组男19例，女17例，平均年龄（63±3.2）岁；病程1.5～8年，平均病程（5±1.3）年；其中冠心病15例，高血压性心脏病7例，风心病6例，扩张型心肌病4例，肺心病4例。两组患者的年龄、性别、病程及疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 治疗方法 所有患者入院后均查血常规、电解质及肝肾功能，然后根据患者病情及检验结果给予患者常规对症处理。对照组患者在常规治疗的基础上采用西药治疗，主要包括利尿、强心、扩血管及改善心室重构等药物治疗，具体药物剂量为呋塞米

益气活血化瘀利水法治疗慢性心力衰竭研究进展

·综述与进展· 益气活血化瘀利水法治疗慢性心力衰竭研究进展 王鹏军，苗　阳，王　健，刘玲玲 中图分类号：Ｒ５４１．６　Ｒ２８９．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２－１３４９（２０１３）０１－００６７－０２ 慢性心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征，临床表现主要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿，影响患者正常的生活［１］。其发病率高，病死率高，严重危害着人民的身体健康。中医学在治疗慢性心力衰竭方面具有明显的优势，益气活血、化瘀利水为治疗慢性心力衰竭的重要治法。本文从益气活血、化瘀利水治疗慢性心力衰竭的理论基础、常用方药、临床疗效、作用机制四个方面展开讨论。 １　益气活血、化瘀利水治疗慢性心力衰竭的中医理论基础 中医学认为，慢性心力衰竭病机总属本虚标实，以心之气阳亏虚为本，以痰饮瘀血水停为标。心气虚是心力衰竭的始动因素，心阳虚是心气虚的进一步发展，血瘀是心力衰竭的重要病理环节，痰饮水停是心力衰竭的最终病理产物［２］。 慢性心力衰竭中医证候特点的文献学及流行病学研究显示，慢性心力衰竭的病性要素有气虚、阴虚、阳虚及血瘀、痰浊、水饮，以气虚、阳虚、血瘀、水停为主，气虚和血瘀出现频数最多；临床最常见的症状表现为神疲乏力、气喘、水肿、心悸；证型分布中最多的是气虚血瘀水停（隐形水停或显性水停）。研究结果显示，气虚血瘀是心力衰竭的基本病机，贯穿疾病的始终，痰饮水停是伴随着疾病的发展而逐渐产生，随着病情发展先后表现为隐性水停与显性水停［３－５］。 心力衰竭时，心排血量降低，组织器官灌注不足，临床常见气短乏力等症状。心脏负荷增大，体循环淤血，临床常见颈静脉怒张、肝脏淤血肿大、下肢水肿、尿少等；肺循环淤血，临床常见不同程度呼吸困难，咳嗽咳痰等。中医认为，心主血脉，心气虚是心力衰竭的始动因素，气虚无以濡养心脉，故见心慌气短，神疲乏力，如李用粹云：“有阳气内虚，心下空豁，状若惊悸”［６］。气能行血，“气为血之帅，气行则血行，气止则血止”［７］，故气虚则血行不畅，瘀血内停，如《灵枢·刺节真邪》所谓“手少阴气绝，则脉不通，脉不通则血不流”［８］。气、血、水生理上相互依存，病理上相互影响，血行不畅，逐渐变生水饮之邪，所谓“血不利则为水”［９］，“瘀血化水，亦发水肿，是血病而兼水也”［１０］。病之初表现为隐性水停，如患者表现为小便不利等，随着病情发展则表现为显性水停，如肢体水肿，甚者胸腹积水等。 基于慢性心力衰竭临床表现，结合现代医学病理生理特点及中医证候特点，认为气虚血瘀水停是慢性心力衰竭的常见证型，提出益气活血、化瘀利水的治疗方法。 ２　益气活血、化瘀利水治疗慢性心力衰竭的常用方药 陈可冀院士以病证结合为指导，以中医理论为基础，结合现代药理研究，在治疗心力衰竭方面积累了丰富的经验，并取得了显著的临床疗效［１１］。 益气方以保元汤为基础。保元汤最早见于明代魏桂岩《博爱心鉴》，该方由人参、黄芪、肉桂、甘草四味药组成［１２］。方中人参大补元气，黄芪健脾益肺，肉桂温阳，甘草既可补虚，又可调和诸药，为治疗气虚阳微的基础方剂。现代研究表明，西医基础治疗上加用保元汤可以明显改善心衰患者临床症状及体征；提高心衰患者的射血分数，改善心功能；抑制血管紧张素Ⅱ（ＡｎｇⅡ）、肿瘤坏死因子－α（ＴＮＦ－α）的表达，减慢心率，减小左室舒张末期内径，逆转心室重构等，提高临床疗效［１３－１５］。 活血化瘀方以冠心Ⅱ号为基础。该方由丹参、赤芍、川芎、红花、降香组成，红花、赤芍活血化瘀，川芎、降香行气活血，丹参养血活血，诸药活血而不伤血，为活血化瘀的基础方药。现代研究表明，冠心Ⅱ号具有抑制细胞凋亡，减少心肌梗死面积；抗氧化和抗脂质过氧化，保护心肌缺血损伤；抑制血小板聚集，抗动脉粥样硬化等多重心血管保护作用［１６］。 利水方以苓桂术甘汤为基础。苓桂术甘汤温阳化水，为治疗水肿的基础方剂。现代研究表明，在西医基础治疗上加用苓桂术甘汤能抑制血浆心钠素、ＡｎｇⅡ、ＴＮＦ－α、白细胞介素－１的过度激活，减小左室舒张末期内径，逆转心室重构；显著提高心衰患者的射血分数，改善心功能，提高临床疗效［１７，１８］。 苗阳等［１９］对１３４例心力衰竭患者的回顾分析，杜俊贤［２０］对３３６例慢性心力衰竭患者中医证候及用药规律的研究，陈婵等［５］采用Ｓｈａｎｎｏｎ熵法对常用中药数据进行特征提取的研究等表明，治疗心力衰竭益气药使用最多的为甘草、白术、党参、黄芪、太子参，活血药使用最多的为丹参、赤芍、川芎、红花，利水药使用最多的为茯苓、猪苓、泽泻、益母草，与陈可冀治疗心衰常用药物大致相符。 ３　益气活血、化瘀利水治疗慢性心力衰竭的临床疗效 在西医基础治疗上加用益气活血、化瘀利水中药，可以显著改善患者临床症状，提高治疗显效率，降低复发率，减轻不良反应，改善心室重塑，提高生活质量，提高生存率。 刘勤社等［２１］研究显示，益气活血利水方药可以明显改善冠心病心力衰竭患者中医证候、心功能及心力衰竭症状，其改善心功能疗效与对照组相当，但其改善中医证候及心力衰竭症状均优于对照组。刘韶屏［２２］研究结果提示，与对照组相比，补气活血利水方不仅可以明显改善心力衰竭症状，而且能够增强患者心肌收缩力，提高射血分数，增加心脏搏出量，减小左室收缩、舒张末容积。陶泉等［２３］的研究显示，应用益气活血利水中药治疗慢性心力衰竭，总有效率为９３．５％，２年内未复发率４９％（西医常规治疗组为２９％），而且减少或不用治疗心衰的有关西药，从而避免了可能出现的毒副反应。周贻等［２４］研究显示，在西医治疗基础上加用益气活血、化瘀利水中药可以增加６ｍｉｎ步行距离，提高患者的运动耐量。朱红俊等［２５］的研究显示，在标准治疗基础上配合益气通阳利水方药可提高患者的生存率。苗阳 · ７ ６ · 中西医结合心脑血管病杂志２０１３年１月第１１卷第１期

慢性心力衰竭病人的护理

慢性心力衰竭病人的护 理

(一)心功能如何分级(★★) 心功能Ⅰ级：心脏病病人日常活动不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心力衰竭症状； 心功能Ⅱ级：心脏病病人表现为体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下出现心力衰竭症状。 心功能Ⅲ级：心脏病病人表现为体力活动明显受限，低于平时一般活动即可引起心力衰竭症状。 心功能Ⅳ级：心脏病病人不能从事任何体力活动，休息状态下存在心力衰竭症状，活动后加重。 (二)诱发心力衰竭最常见的因素是:呼吸道感染(★★)。

(三)左心衰竭的主要表现为(★★★) :肺循环淤血；最早出现的症状是劳力性呼吸困难，经休息后缓解。最典型的症状是阵发性夜间呼吸闲难;严重者可发生急性肺水肿，咳大量粉红色泡沫痰，晚期出现端坐呼吸。。 (四)体征：交替脉，是左心衰竭的特征性体征。 (五)右心衰主要表现为体循环静脉淤血。 (六)呋塞米最常见的不良反应是:电解质紊乱(低血钾) (★★)。 (七)应用洋地黄类药物的禁忌证:严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24 小时内不宜使用；洋地黄禁忌和钙剂一起使用(★)。 (八)洋地黄类药物的毒性反应(★★★)

1.胃肠道表现：食欲下降、恶心、呕吐等。 2.神经系统表现：视物模糊、黄视绿视、头晕、头痛等。 3.心血管系统表现：常出现各种心率失常，室早二联律最为常见。 (九)一般心功能Ⅰ级:不限制一般的体力活动，但避免剧烈运动和重体力劳

护士资格证，初级护师，主管护师，学历提升，健康管理师,都可咨询动。心功能Ⅱ级:可适当轻体力工作和家务劳动。心功能Ⅲ级:日常生活可以自理或在他人协助下自理，严格限制般的体力活动。心功能Ⅳ级:绝对卧床休息。 (十)护士在使用洋地黄之前应测:脉率或心率(★★★) (十一)使用洋地黄时，当病人脉搏低于多少时应停药(★★): 60 次/分(如果是婴幼儿使用洋地黄时，当心率小于80 次/分应停药)。 5

益气养阴活血法联合西药治疗糖尿病肾病的临床效果

益气养阴活血法联合西药治疗糖尿病肾病的临床效果目的观察益气养阴活血法联合西药治疗糖尿病肾病的临床效果。方法选 择研究对象是该院自2016年3月—2017年9月收治的90例糖尿病肾病的患者，把患者随机分成两组，每组45例，分别为研究组与对照组，对照组采用常规西药（胰岛素及厄ARB类厄贝沙坦）治疗，研究组采用常规西药联合益气养阴活血汤治疗，比较两组患者治疗前后的血糖水平（包括甘油三酯、胆固醇、糖化血红蛋白、空腹血糖）、肾功能水平（包括肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量）、治疗的总有效率及不良反应发生率。结果治疗前，两组患者的血糖和肾功能水平对比均差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组患者的各项血糖和肾功能水平、不良反应发生率均明显低于对照组，研究组患者治疗的总有效率明显比对照组高，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对糖尿病肾病患者采用益气养阴活血法联合西药治疗，不仅能有效改善其血糖水平和肾功能，同时还能有效降低其治疗期间的不良反应发生率，因此是一组安全、高效的组合治疗方案。 标签：益气养阴活血法；西药；糖尿病肾病 临床研究显示，若糖尿病肾病出现持续性蛋白尿，则基本无任何西药可逆转其病情，而中药辨证论治理念在糖尿病肾病的治疗与预防方面具有显著的优势[1-2]。该文选取2016年3月—2017年9月该院收治的90例患者为研究对象，主要探究了益气养阴活血法合用西药治疗糖尿病肾病的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择该院收治的90例糖尿病肾病患者作为研究对象，所有患者在治疗前均签署知情同意书，将其随机分成对照组和研究组，每组45例，对照组中男性患者27例，女性患者18例，患者年龄分布：46～77岁，平均年龄为（61.4±3.5）岁；研究组男性患者25例，女性患者20例，患者年龄分布：47～78岁，平均年龄为（62.1±3.3）岁。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。病例排除标准：影像学检查示肾动脉狭窄者及血肌酐>265 μmmol/L 者不纳入。 1.2 方法 对照组采用常规西药治疗，根据患者自身的血糖水平，给予患者早晚2次皮下注射门冬胰岛素（国药准字J20050098），另外，给予患者口服150 mg厄贝沙坦片（国药准字H20000511），连续治疗2个月。研究组采用常规西药联合益气养阴活血汤治疗，西药治疗方法同对照组，在此基础上，对患者增加中药益气养阴活血汤治疗，中药配方为：黄芪与丹参各30 g、生地黄与怀牛膝各20 g、麦冬、党参及怀山药各15 g、石斛、玉竹，川芎、杜仲、桑寄生及山萸肉各10 g、木香6 g、三七粉3 g，以上药物加水煎汁，取400 mL药汁予患者早晚两次温服，治

益气温阳活血利水法治疗慢性肺源性心脏病急性发作疗效观察_袁锋

137 第11卷 第11期 2009 年 11 月 辽宁中医药大学学报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Vol. 11 No. 11 Nov . ，2009 慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是指胸廓或肺动脉慢性病变所致肺循环阻力增加，肺动脉高压而引起右心室肥厚、扩大或右心衰的心脏病。常因肺部感染而急性发作。笔者从2007年2月—2009年2月，采用益气温阳、活血利水中药治疗慢性肺源性心脏病急性发作34例，取得良好疗效，现报道如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料　66例慢性肺源性心脏病急性发作 患者均为住院病例，均符合1980年全国第三次肺心病会议制定的诊断标准，将病人随机分成两组，其中治疗组34例，男20例，女14例，平均年龄70.2岁，病程3~24年，平均16年；对照组32例，其中男19例，女13例，平均年龄68.4岁，病程4~20年，平均15年。两组病人年龄、性别、病情程度、临床表现等经 统计学处理， 差异无显著性意义（P >0.05）,具有可比性。 1.2　治疗方法　对照组:常规应用低流量给氧，解除支气管痉挛，抗感染、利尿及强心，扩血管、血管紧张素转换酶抑制剂，纠正水、电解质及酸碱平衡失调等综合治疗。治疗组:在对照组治疗基 础上，加用益气温阳、活血利水中药。方药组成：党参20g，制附子12g,炙黄芪30g，赤芍15g，当归10g，白术15g，茯苓皮15g，大腹皮15g，瓜蒌15g，葶苈子15g,川芎10g。热痰者去制附子加鱼腥草20g，黄芩15g；寒痰者加半夏12g，干姜6g；热喘者去制附子加麻黄10g，杏仁10g，生石膏15g，甘草10g；寒喘症者加苏子15g，肉桂10g。汤剂每日1剂，水煎2次，共取300mL 分2次服用，15天为1个疗程。 1.3　观察指标　治疗1个疗程后观察临床症状咳嗽咳痰改善、肺部炎症消退、水肿减退程度、呼吸困难纠正、心力衰竭纠正及治疗前后血流变学变化情况等。 1.4　统计学处理　计量资料采用均数+标准差（x — ±s ） 表示，并进行t 检验；计数资料用卡方检验。2　结　果 2.1　疗效标准　根据《现代内科治疗学》肺心病急 发综合疗效判断标准[1]。显效：（1）咳痰为白色泡沫黏痰，易咯出，两肺偶闻罗音，肺部炎症大部分吸收；（2）水肿减退程度＞Ⅰ度；（3）心力衰竭改善级别达Ⅱ度；（4）呼吸困难改善：可在病区缓慢活动， 益气温阳 活血利水法治疗慢性肺源性心脏病急性发作疗效观察 袁　锋 （南丹县中医院，广西 南丹 547200） 摘 要：目的：观察益气温阳、活血利水法治疗慢性肺源性心脏病急性发作的疗效。方法：选择临床确诊的慢 性肺源性心脏病急性发作病人66例，随机分为治疗组、对照组；对照组32例采用常规治疗，治疗组34例在常规治疗的基础上加用益气温阳、活血利水中药治疗。结果：治疗组取得较好的疗效，经本组临床观察表明，治疗组的总有效率94.1 %，只采用常规治疗的对照组总有效率为84.3 %，两组相比有显著性差异（P <0.05），同时治疗组各种生命体征临床症状变化优于对照组，血液流变学各种指标也有明显好转。结论：益气温阳、活血利水法对慢性肺源性心脏病急性发作有较好的疗效，临床值得推广应用。 关键词：益气温阳；活血利水；慢性肺源性心脏病急性发作；临床观察 中图分类号：R541.5 文献标识码：B 文章编号：1673-842X (2009) 11- 0137- 02收稿日期：2009-06-15 作者简介：袁锋（1972-），男，广西凤山人，主治医师，研究方向：中西医心脑血管疾病诊治。 Clinical Observation of Yiqiwenyang Huoxue Lishui on Chronic Pulmonary Heart Disease with Acute Onset YUAN Feng （Nandan Hospital of Chinese Medicine, Nandan 547200, Guangxi, China）Abstract： Objective ：Observed Yiqiwenyang, Huoxue lishui, the treatment of chronic pulmonary heart disease the efficacy of acute attack. Methods ：Select clinical diagnosis of Chronic Heart indeed source of acute onset 66 patients, randomized, in contrast to the treatment group; in contrast with conventional law 32 group treatment, 34 in group treatment conventional treatment on the basis for the benefit, Yang temperature live blood Chinese medicine, water treatment. Results ：Yiqiwenyang has a good effect，Clinical observations show that by this treatment group, the total effective rate was 94.1%, conventional therapy group the control group, the total effective rate was 84.3%, compared the two groups there was significant difference (P <0.05), while the treatment group variety of vital signs changes in clinical symptoms significantly better than the control group, blood rheology indicators have improved markedly. Conclusion : Yiqiwenyang, Huoxue lishui of the acute attack of chronic pulmonary heart disease have better efficacy, clinical worth popularizing. Key words： Yiqiwenyang ; Huoxue lishui; exacerbation of chronic pulmonary heart disease ; Clinical observations

慢性心衰诊疗规范

慢性心力衰竭诊疗规范（老年医学科） 心衰的诊断和评估 慢性心力衰竭的诊断流程 一、病史采集、心衰的症状和体征 1、常见症状：①呼吸困难；②疲劳和虚弱；③咳嗽；④夜尿

和少尿；⑤胃肠道症状 2、常见体征：①心血管检查有心脏增大、第三心音、第四心 音、奔马率、交替脉；②可出现静脉压升高表现，如颈静 脉明显充盈；③肝肿大；④外周水肿 二、常规检查 1、心电图 2、X线胸片/胸部CT 3、生物标志物：（1）BNP/NT-proBNP；（2）心脏肌钙蛋白； （3）反应心肌纤维化、炎症、氧化应激的标志物：如可 溶性ST2、半乳糖凝集素3及生长分化因子15 4、经胸超声心动图 5、实验室检查：血常规、尿常规、大便常规、生化全套（或 血钠、血钾、血糖、肌酐、尿素氮、肝酶、胆红素、血清 铁、铁蛋白、总铁结合力、血脂、血糖分开化验）、糖化 血红蛋白、甲功三项（或TSH）、利钠肽为心衰常规检查。 临床怀疑某种特殊病因导致的心衰（如心肌淀粉样变、嗜 铬细胞瘤等）时，应进行相应的筛查和诊断性检查 三、特殊检查 1、心脏磁共振 2、冠状动脉造影 3、心脏CT 4、负荷超声心电图

5、核素心室造影及核素心肌灌注和/或代谢显像 6、心肺运动实试验 7、6min步行试验 8、有创血流动力学检查 9、心肌活检 10、基因检测 11、生活质量评估：明尼苏达心衰生活质量量表或堪萨斯城心 肌病患者生活质量量表 慢性HFrEF的药物治疗 一、一般治疗 1、消除心衰的诱因，如感染、心律失常尤其是快速型心房颤 动、电解质紊乱、肺梗死，以及用药不当； 2、调整生活方式，限钠（<3g/d）有助于控制NYHA心功能Ⅲ -Ⅳ心衰患者淤血症状和体征，心衰急性发作伴有容量负 荷过重的患者，要限制钠摄入<2g/d，一般不主张严格限 制钠摄入和将限钠扩大到轻度或稳定期心衰患者。低脂饮 食。戒烟。肥胖患者减轻体重。严重心衰伴明显消瘦（心 脏恶病质）者应给与营养支持。失代偿期应卧床休息，多 做被动运动以预防深部血栓形成。临床症状改善后在不引 起症状的情况下，应鼓励进行运动训练或规律的体力活动。 二、药物治疗（药物适应症、禁忌症、应用方法、不良反应略）