学生基本情况分析表

铭智教育培训中心探索学生的成功之道学生基本情况分析表

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贫困学生基本情况登记表.docx

学校名称：司各庄镇徐庄小学 姓名刘浩性别男出生1998、12所在班级六一班联系电话 家庭住址河北省滦南县司各庄镇东兰坨村 父亲姓名徐继兰 刘启江母亲姓名 家 庭 母亲患有重大疾病，常年在医院救治，父亲一人在外打工，供两个基 孩子上学，生活实在困难。 本 情 况 在遵守纪律，团结同学，性格内向，待人有礼貌，学习用功。 校 表 现

学校名称：司各庄镇徐庄小学 姓名张录性别男女出生1999、9所在班级六一班联系电话 家庭住址河北省滦南县司各庄镇王家店村 父亲姓名张顺全母亲姓名龙通云（布依族）家 庭 母亲的腿脚有疾患，父亲因医疗事故造成残疾，爷爷奶奶身体不好，基 常年吃药，一家人只靠几亩地的收入维持生活，两个孩子上学，生 本 活困难。 情 况 在遵守纪律，待人礼貌，积极参加学校各种活动，学习刻苦用功， 校成绩较好。 表 现

学校名称：司各庄镇徐庄小学 姓名贾梦玮性别女出生1999、9所在班级六一班联系电话 家庭住址河北省滦南县司各庄镇侯花园村 父亲姓名母亲姓名侯瑞芝 家 庭 父亲因患有尿毒症去世，借了大量外债，母亲虽有残疾也外出打工基 维持生活。后来爷爷奶奶和姥爷又相继去世，现在该生与姥姥相依 本 为命。 情 况 在该生遵守纪律，待人礼貌，积极参加学校各种活动，是老师的得 校力助手，学习用功勤奋，成绩优秀。 表 现

学校名称：司各庄镇徐庄小学 姓名刘蕴博性别男出生2005、11所在班级一年级联系电话 家庭住址河北省滦南县司各庄镇大兰坨村 父亲姓名刘涛母亲姓名刘甜甜 家 庭 父母离异，父亲身体不好，在外打工，该生现与爷爷奶奶一起生活，基 生活困难。 本 情 况 在 该生遵守纪律，活泼好动，头脑灵活，待人礼貌，学习用功。 校 表 现

学困生基本情况登记表

小学学困生基本情况登记表 姓名：樊蕊蕊 基本情况： 性别女出生年月 2005.6 班级三（1） 班主任陈科红语文老师危松枝数学老师陈科红英语老师王爱菊 1、家庭情况（父母职业、家庭教育模式、亲子关系） 该生的母亲在她上一年级的时候因病去逝，整个家庭由父亲独立支撑。父亲由于为生活劳碌奔波，很少有时间能够与子女谈心沟通。家中只有一个年老的奶奶以及上六年级的哥哥，学习完全由她自己独立掌握，无人辅导。 2、学业情况（成绩、习惯、兴趣特长） 该生学习成绩偏下，上课比较容易走神，因无人督促，有经常不交作业或者没办法全部完成作业的情况。 3、人际关系（家长、老师、同学） 在学校，该生和同学之间的关系比较融洽，在课间能够和大家一起游戏。乐于帮助教师完成一些工作，但对于清洁卫生等比较脏和累的工作，该生就有推脱的情绪。在家庭中，不愿意听父亲和奶奶的话，个性比较叛逆。 4、现存问题与分析 该生不存在智力问题主要是由于家庭原因引起学习成绩低下。问题一：该生在课堂上比较容易走神，爱自己想事情，造成教师在课堂上所讲的知识没有办法接受和消化。问题一：由于在课后无人监管的缘故，本来在课堂上就没有掌握的知识，回家后自己只能靠自己瞎蒙

或随便写来完成作业。上课的的学习量和课后练习量明显处于不足状态。 5、准备采取的对策与目标 希望通过对该生的转化工作，初期的目标是让她能够按时完成作业，并且能有较高的作业质量。在课堂上基本能认真听课，愿意和大家交流自己的学习资料。具体的措施主要有几点：1、坚持谈心、说理为主。学生现阶段因家庭因素缺乏的是家庭对她的关心和爱，如果从心出发，打心理牌，让该生乐于听我的话，愿意上我的课；2、发挥群体优势，以好带差。安排一个责任心强的学生，落实她每天按时抄好作业；3、课后辅导。主要从该生对加法、乘法的计算入手辅导。

学生心理健康状况统计表

学生心理健康状况统计表 （年月日至年月日） 院级专业 填表时间： 2011 年 5 月 31 日填表人： 备注： 1、基本情况包括学生性别、年龄、家庭所在地等信息； 2、状况类型包含学习、情绪、行为、人际交往、网络困扰、躯体、其他7类，具体参考《填表指南》。 附：填表指南（供参考） 1、基本情况包括学生年级专业、性别、年龄、家庭所在地等信息； 2、状况描述 1）思维：特异的思维模式，如不合实际的空想，不合逻辑规律或出现零散的观念或妄想。2）语言和行为：异常的语言；影响了人际交往或正常学习、生活的不良行为，如攻击性行

为、退缩行为。 3）情绪：持续时间较长（至少2周）的或应激性（突然爆发）的各类负面情绪，如郁闷、焦虑、紧张、恐惧等。 4）躯体：由躯体疾病引发的心理行为问题，或突出表现在躯体的各类问题如无法控制的肢体异常、体内异常，影响正常学习、生活的睡眠不好（含失眠、早醒）。 5）其他：无法包含在上述5类中的其他状况，请务必详细描述。 状况描述应详细描述实际情况，可包括以下信息：如状况首次发生的时间、持续的时间、外部诱因、该生的目前的状态（如情绪状态、行为反应等），或与该状况相关的其他情况。 3、严重程度： 主要从持续时间和状况强度两方面描述。 4、需要咨询： 辅导员应对统计表上报告的学生做一个初步筛选，对于情况较为严重或异常突出的学生，则在“需要咨询”一栏划√，同时搜集该生的详细信息，并以书面形式上报心理健康教育中心，在与心健中心沟通后，在适当的时间以适当的方式预约咨询。 5、关于统计表的提交 心理委员每周向辅导员提交一次所在班级的《学生心理健康状况统计表》，辅导员做好相关统计和筛查之后，以院系为单位每两周向心理健康教育中心提交一次《学院心理健康状况统计表》，以及需要咨询学生的详细资料。

学生基本情况统计表

Besides, the students involved in the survey come from urban and rural family units with its respective representation. This survey demonstrates that 137 students from urban families participate in the survey, which accounts for 41.64% of the total number, while 151 students come from rural families, which accounts for 58.35% of the total number. 151 students engage in the Internet survey, in which 81 come from urban families, accounting for 53.64%, and 70 come from rural families,accounting for 46.36% of the total number. 2.Monthly income of families Students involved in the survey are grouped as 8 levels. The survey shows that family monthly income with less than RMB 500 yuan accounts for 1.7%, family monthly income with more than RMB 3000 yuan accounts for 5.3%, and family monthly income with RMB 1200 to 1500 yuan share the biggest proportion with 31.3%. Concrete data is demonstrated as Table-2:

学生基本情况调查表

问卷调查 同学们: 这是为了解你的学习状况改进老师的教学而进行的问卷调查，请不必有顾虑。拿到问卷后，请认真阅读问题和答案，将你认为最合适的答案前的字母填写在问题后的括号内。本问卷不署名，希望你能客观如实填写。 衷心感谢你的合作！ 一、适应 1、进入初中阶段后，家长对你的教育方式有何变化？（） A、与以前一样严格 B、比以前放松了 C、放弃不管了 2、你更喜欢哪一种教学方法？（） A、多讲少练 B、精讲多练 C、精讲精练 D、辅导我们自学 3、你更喜欢哪一种学习方式？（） A、多讲少练 B、精讲多练 C、精讲精练 D、辅导我们自学 4、你更喜欢哪一种管理方式？（） A、老师管理 B、学生自主管理，老师辅助 5、小学的教师与中学的教师比较，你更喜欢哪一些？（） A、小学 B、初中 6、你是否适应初一的生活( ) A．是B．否二、学习习惯 7、学习计划（） A、计划合理，且认真执行 B、有计划但没有完全执行 C、有计划但没有执行 D、没有计划 8、课前预习、课后复习（） A、长期坚持预习复习 B、有预习复习习惯但不坚持 C、很少预习复习 D、从不预习复习 9、课后作业：（） A、独立按时按质完成 B、能按时完成，但有抄作业的行为 C、有时不完成作业 D、经常不完成作业 10、作业订正（） A、坚持订正错误并及时理解 B、坚持订正错误但不能及时理解 C、有时订正错 D、从不订正错误 11、考后总结（） A、仔细分析考试得失，找出问题并加以解决 B、分析得失，明确问题，但未想办法加以改正 C、关心成绩，有订正错误，但无总结分析存在问题 D、不关心成绩，也没订正试卷错误 12、如果没有人督促，您是否会主动学习？（）

学生摸底情况调查表

一、基本情况 姓名：__________________ 家庭固话：________________ 父亲姓名：_________________ 父亲手机：_________________ 母亲姓名：_________________ 母亲手机：_________________ 父亲职业：_________________________ 母亲职业：______________________ 祖籍（省/市/区/镇）；__________________________________________________ 现住址(镇/社区/村/门牌号)：____________________________________________ 二、自我介绍 何时任何种职务（例如：初一时任清洁委员，小学时任科代表，指初二以前）：_____________________________________________________________________ 我希望在这个班中担任这个职务？_______________________________________ 我觉得就算不做班干部，我也可以帮班出点力，例如：______________________ 我的爱好：_____________________ 我的特长：_________________________ 我认为我的性格是：____________________________________________________ 我认为同学眼中的我是这样的：_________________________________________ 我的好朋友是(不限人数哦)：____________________________________________ 我最佩服的人是（可以是亲人或老师或同学）：____________________________ 初三后我想升读的学校是：______________________ 我在初一时成绩全级排名，最好是（）名，最差是（）名。 三、推荐人才（我推荐以下同学担任以下职务） 正班长：_____________ 副班长：______________ 团支书：______________ 5名值日班干（热心、正气、管班得力、独当一面、同学信服、老师放心）： ①___________②：___________③ ___________④___________⑤___________科代表（任劳任怨，收作业快，追作业狠，该科成绩较好，文科代表带读大声）语文：__________ 数学：__________ 英语:__________ 物理：__________ 政治：__________ 历史：__________ 体育：(2人)_____________________ 宿舍舍长3-4人：_____________________________________________________ 四、我们的家 写下你对班级、老师、同学的期望，让我们在这个班级认真学习，快乐成长吧！我希望我们的班是一个这样的班： _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

学生摸底情况调查表

姓名：___________________ 家庭固话：_______________________________ 父亲姓名：___________________ 父亲手机： ____________________________ 母亲姓名：___________________ 母亲手机： ____________________________ 父亲职业：___________________________ 母亲职业：_________________________ 祖籍（省/市/区/镇）；______________________________________________________ 现住址（镇/社区/村/门牌号）: _______________________________________________ 二、自我介绍 何时任何种职务（例如：初一时任清洁委员，小学时任科代表，指初二以前）： 我希望在这个班中担任这个职务？___________________________________________ 我觉得就算不做班干部，我也可以帮班出点力，例如：__________________________ 我的爱好：_______________________ 我的特长： _____________________________ 我认为我的性格是：________________________________________________________ 我认为同学眼中的我是这样的：_____________________________________________ 我的好朋友是（不限人数哦）： ______________________________________________ 我最佩服的人是（可以是亲人或老师或同学）：________________________________ 初三后我想升读的学校是：_________________________ 我在初一时成绩全级排名，最好是（）名，最差是（）名。 三、推荐人才（我推荐以下同学担任以下职务） 正班长：_____________ 畐寸班长：________________ 团支书：_______________ 5名值日班干（热心、正气、管班得力、独当一面、同学信服、老师放心）： ①____________ : ____________ ③____________ ④___________ ⑤ ____________ 科代表（任劳任怨，收作业快，追作业狠，该科成绩较好，文科代表带读大声）语文：________________ 数学：_____________ 英语: ___________ 物理：___________ 政治：__________ 历史：_____________ 体育：（2人）_______________________ 宿舍舍长3-4人：__________________________________________________________ 四、我们的家 写下你对班级、老师、同学的期望，让我们在这个班级认真学习，快乐成长吧！ 我希望我们的班是一个这样的班：

学生基本情况调查表

班级学生基本情况调查表 学校： 班级： 班主任姓名： 班主任电话： 姓名 性别 民族 一寸 照片 学号 政治面貌 籍贯 血型 QQ 号 年龄 出生年月日 身份证号码 理想 车号 班次 身体状况 家庭住址 家中有无电脑 □是□否 现在监护人 □父母 □父亲 □母亲 □祖父母 □外祖父母 □其他 独生子女 □是□否 在家排行 家庭人口总数 孤 残 □是□否 单 亲 □是□否 烈士子女 □是□否 与父母相处 □是□否 □很好 □好 □一般 □不好 □很不好 家庭居住坏境 □城市 □城镇 □城郊 □乡下 □满意□一般 □不满意 家庭气氛 □很好 □好 □一般 □不好 □很不好 对家长的教育方式与态度的满意度 □满意□一般 □不满意 主要家庭成员基本情况 称谓 姓名 健康状况 文化程度 工作单位 职务 联系方式 学习经历 起止时间 学校名称 所任职务 年级 证明人 学 习 情 况 学习成绩（最近几次成绩 平均排名） 最喜欢的科目（可多填） 学习态度 □喜欢学习 □为考好大学，报答父母学习 □一般，没什么感觉 □被父母老师强迫学习 □即使父母强迫，也完全不想学习 学习习惯 （一天的学习安排） 体育运动【一天的运动时间（单位：小时）】 交际水平 （师生关系、同学关系） □较融洽，我喜欢他们 □融洽，但不喜欢他们 □一般，没什么感觉 □不融洽，但不讨厌他们 □很不融洽，不喜欢他们 现担任职务 曾获荣誉/参加活动 （年级以上）

重大生活事件：若近几年出现以下事件，请务必如实填写。 重大生活事件是/否若填是，请写出具体情况 父母离异 家庭成员逝世 学习成绩突然下降 与同学教师闹矛盾 饮食或睡眠 习惯改变 食物过敏 药物过敏 动过手术 （缝针、骨折等） 重大挫折、疾病等 你觉得自己是一个什么样的人？（可 以从性格、学习、生活等方面说一说 自己的优缺点） 父母对你的期望是什么？你希望父母 如何看待你？（性格、爱好、学习、 生活等方面） 心目中的理想班集体是什么样的？为 这样一个集体的建设制定班规，你觉 得最重要的一条是什么？ 你心中理想的班主任是什么样的？ 有无意愿担任班级职务，有的话，何 职务？ 为建设一个优秀班级，你有何建议？ 家长特殊叮嘱 学生签字监护人签字班主任签字 监护人 签字日期年月日签字日期年月日与学生关系 注：1、以上所填信息乃属事实现象，无对错之分，所填资料均保密，绝不外泄；2、所填资料只作为学生档案分析参考，不涉及学生信息侵害和人身攻击；3、字迹工整、干净整洁，一律用黑色水笔书写，不要涂改！请同学们认真填写！