肌骨

一选择题

1．关于四肢关节的 X线描述那项是正确的: (B)

A 关节间隙代表关节腔

B X线所见关节间隙包括了关节软骨及其间的真正微小间隙和少量滑液

C 小儿的关节间隙较成人的狭窄

D 随年龄的增长，小儿的关节间隙逐渐加宽

E 关节软骨及关节囊可以在 X线片上明显显示

2. 一定单位体积内骨组织有机成分正常，而钙盐含量减少，见于: (C)

A 骨质破坏

B 骨质疏松

C 骨质软化

D 骨质关节进行性变

E 骨质增生硬化

3．指出哪点描述不正确: (B)

A 骨质增生与骨质疏松的 X线表现相反

B 骨质破坏的X线表现为局部骨质密度降低

C X线片显示关节面不规则缺损，表示有关节软骨和骨性关节面同时破坏

D 骨

质软化是指单位体积内骨基质和矿物质含量同时减少

E 骨膜增生的常见原因是炎症，肿瘤，外伤，骨膜下出血，血管性病变和生长发育异常

4. 下列哪种疾病无骨膜反应: (A)

A 骨瘤

B 骨髓炎

C 成骨型骨肉瘤

D 溶骨型骨肉瘤

E 尤文肉瘤

5. 骨质破坏的基本X线表现是：(E)

A 骨密度减低

B 骨小梁模糊

C 骨小梁变细

D 骨结构紊乱

E 骨结构消失

6．关于骨质疏松的Ｘ线表现，下列哪项正确: (E)

A 骨骼变形

B 骨质破坏

C 骨小梁模糊

D 假性骨折线出现

E 骨密度减低

7．指出不是骨折的 X线征象: (E)

A 嵌入性致密增高带

B 骨皮质凹陷与隆突

C 骨小梁中断与扭曲

D 骨骺分离

E 边缘硬化线形成密度减低影

8．青枝骨折的 X线表现为：(E)

A 骺端有一条状致密白线

B 骺端可见一透亮锐利的线状影

C 骺端与骨骺端分开

D 骺端骨皮质中断

E 骺端骨皮质与骨小梁扭曲折叠

9．疲劳骨折最好发于：(B)

A 肩胛骨喙突

B 第二、三跖骨

C 胫腓骨

D 肱骨

E 尺桡骨

10．骨折不愈合的 X线征象是：(C)

A 两骨折端移位

B 两骨折端分离

C 两骨折端骨质硬化

D 两骨折端成角

E 两骨折端重叠

11．最容易损伤脊髓的外伤是：(E)

A 横突孔骨折伴附件骨折

B 椎体压缩性骨折伴横突骨折

C 胸椎骨折伴肋骨骨折

D 下腰椎骨折，骨折碎片进入椎管

E 胸椎附件骨折，骨折碎片进入椎管

12．选出一种预后可能比较严重的脊椎骨折：(C)

A 横突骨折

B 椎体压缩骨折，骨性椎管完整

C 骨折片进入椎管内

D 棘突骨折

E 单纯上关节突骨折

13. 外伤性关节脱位最常见于：(A)

A 肩关节

B 肘关节

C 髋关节

D 腕关节

E 膝关节

14. 急性化脓性骨髓炎的特点，那项不是: (D)

A 骨质破坏

B 骨膜反应

C 骨骼变形

D 软组织肿块

E 发热

15. 急性化脓性骨髓炎的病理变化特点是：(E)

A 局部骨质疏松

B 以骨质破坏为主，周围伴骨质硬化

C 以骨质增生硬化为主

D 早期即有骨质破坏出现

E 以骨质破坏为主，一般没有明显骨质增生硬化

16．儿童化脓性骨髓炎不易进入关节腔的原因是：(C)

A 儿童关节对化脓性炎症的抵抗力强

B 脓肿容易向软组织浸润

C 骨骺板起屏障作用

D 关节囊对关节腔有保护作用

E 关节间隙比成人大

17．化脓性骨髓炎的基本 X线征，那项最为特征性表现: (B)

A 骨膜反应

B 骨破坏与增生同时存在

C 软组织肿胀和窦道形成

D 病理性骨折

E 骨轮廓粗大，变形

18. 慢性骨髓炎主要 X线征象是：(E)

A 软组织肿胀

B 骨质破坏

C 骨增生硬化

D 大块骨溶解

E 骨质增生、硬化及死骨

19．化脓性关节炎不包括: (C)

A 关节囊肿胀

B 关节间隙狭窄

C 骨质疏松

D 关节面边缘少许骨质破坏

E 关节骨性强直

20．骨关节结核的主要感染来源是：(D)

A 经消化道传染

B 经呼吸道传染

C 继发于肠结核

D 继发于肺结核

E 经皮肤直接侵入

21．对脊柱结核的检查，CT优于平片在于显示：(E)

A 椎间隙变窄

B 骨质破坏

C 骨质增生

D 钙化

E 椎管内脓肿

22．下列哪项不是脊椎结核的Ｘ线征象: (C)

A 椎体破坏变形，相互嵌入

B 脊柱后凸畸形

C 脊柱呈“竹节状”外观

D 椎间隙变窄或消失

E 椎旁脓肿形成

23．椎体骨破坏与椎间隙变窄并存时，应考虑哪种疾病: (B)

A 脊柱转移瘤

B 脊椎结核

C 椎体骨质疏松

D 脊椎压缩性骨折

E 脊椎血管瘤

24．骨关节结核首先好发部位是：(B)

A 踝关节

B 膝关节

C 脊柱

D 肘关节

E 腕关节

25．骨干骺部出现一局限类圆形，边缘清楚的骨破坏，其内见碎屑状死骨，邻近无明显骨质增生，也无骨膜反应，最大可能为：(B)

A 骨脓肿

B 骨结核

C 骨囊肿

D 骨肉瘤

E 骨巨细胞瘤

26．关节结核的关节面破坏首先发生在：(D)

A 骨骺

B 干骺端

C 骨骺板

D 关节非承重面，关节囊附着处

E 关节承重部位，穿过关节呈对称性

27．早期股骨头无菌坏死的首选检查方法：(D)

A CT平扫

B CT增强

C CT平扫＋增强

D MRI

E X线平片＋体层

28．关于良性骨肿瘤的Ｘ线表现，哪项错误: (E)

A 生长缓慢，病程长

B 病变边缘骨硬化

C 骨膨隆

D 病变边缘清楚

E 皮质断裂

29．下列表现反映骨肿瘤恶性程度较高的征象是：(C)

A 病变的大小

B 病变的部位

C Codman三角

D 关节是否受累

E 是否合并病理性骨折

30．骨软骨瘤的Ｘ线表现，下列哪项错误: (D)

A 是最常见的良性骨肿瘤

B 好发于长骨干骺端

C 男性多于女性

D 可侵蚀附近骨，形成破坏

E 10岁到20岁发病率高

31．哪些描述不符合骨巨细胞瘤表现:(D)

A 长骨骨端关节面下出现溶骨性破坏区

B 破坏区内出现肥皂泡样骨性间隙

C 骨皮质菲薄向外膨胀

D 骨膜增生明显

E 病变处容易发生病理性骨折

32．良性骨巨细胞瘤的 X线所见，选出一项错误的: (E)

A 好发于四肢长骨的骨端

B 早期呈偏心性骨质破坏

C 典型者呈皂泡样多房性改变

D 周围可见薄层骨壳形成

E 邻近有针样瘤骨

33．骨肉瘤好发于：(B)

A 0岁～10岁

B 11岁～20岁

C 20岁～30岁

D 30岁～40岁

E 40岁～50岁

34．下列那项不是骨肉瘤的 X线表现 : (C)

A 溶骨性骨破坏

B 瘤骨形成

C 死骨形成

D 骨膜反应

E 软组织肿块

35．骨肉瘤的 X线表现下列那项是错误的:(B)

A 好发于长骨的干骺端或骨端

B 骨质呈膨胀性破坏

C 可见皮质旁骨膜反应

D 有瘤骨形成

E 局部有软组织肿块

36．转移性骨肿瘤的 X线表现，下列那项错误: (E)

A 骨质破坏可单发或多发

B 一般无骨膜增生，软组织肿块

C 常伴病理性骨折

D 脊柱，骨盆，肋骨多见

E 椎体破坏，椎间隙变窄

37．前列腺癌多发生骨转移，其表现多为：(D)

A 成骨型

B 溶骨型

C 混合型

D A,B,C都是

E A,B,C都不是

38．关于骨囊肿的Ｘ线表现，哪项错误: (E)

A 好发于肱骨、股骨和胫骨

B 为膨胀性、边界清楚圆形、卵圆形透亮区

C 病变长轴方向与骨干一致

D 有单房和多房囊肿

E 有骨膜反应

39．动脉瘤样骨囊肿多见于哪一个年龄段：(A)

A 20岁以下

B 30岁以下

C 40岁以下

D 50岁以下

E 60岁以下

40．90%腰椎间盘疝发生在那些部位：(E)

A L1/2

B L2/3

C L3/4

D L4/5

E L4/5和L5/S1

41．CT示腰4椎体后缘有一局限性软组织密度影，硬膜外脂肪层消失，硬膜囊受压，变形，神经根增粗。诊断：(C)

A 神经纤维瘤

B 神经根膜囊肿

C 椎间盘突出

D 椎间盘膨出

E 椎小关节病

42．Schmorl结节是指椎间盘：(E)

A 向前突出

B 向后突出

C 向椎间孔突出

D 向椎旁突出

E 向椎体内突出

43．正常成年人腰椎椎管前后径的范围为：(B)

A 10～14mm

B 15～25mm

C 8～12mm

D 25～30mm

E 11～13mm

44．退行性骨关节病的 X线特点为：(C)

A 关节间隙早期变窄

B 关节骨质稀疏

C 关节面致密增厚，边缘唇状增生

D 关节囊肿胀

E 关结面有骨质缺损

45．指出不是膝关节退行性骨关节病 X线所见：(D)

A 关节边缘骨刺

B 关节间隙狭窄

C 关节面骨质硬化

D 关节边缘部骨侵蚀

E 关节腔游离体

二名词解释每题5分

1.骨质疏松：osteoporosis：指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。3′骨质疏松的X线表现主要是骨密度减低。在长骨可见骨松质中骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质出现分层和变薄现象。2′

2.骨质软化：指一定单位体积内骨组织有机成份正常而矿物质含量减少，即钙盐含量减少3′。X线表现为骨密度减低，骨小梁和骨皮质边缘模糊2′。

3.骨质破坏：正常的骨组织为病理组织代替而造成的骨质缺损(1’)，表现为局部的骨密度降低，骨小梁稀疏和正常的骨结构消失(2’)，见于肿瘤、炎症等(1’)。

4.CODMEN三角：引起骨膜反应的病变进展时，已形成的骨膜新生骨可重新被吸收，破坏区两端的残留骨膜反应呈三角形或袖口状，称CODMEN三角。

5.骨龄：在骨的发育过程中，每一个骨的骺软骨内继发骨化中心出现时的年龄和骺与干骺端完全结合，即骺线完全消失的年龄，称为～。

6.骨质增生硬化：单位体积内骨量增多，组织学上可见骨皮质增厚、骨小梁增粗增多，这是成骨增多或破骨减少或两者同时存在所致。

7. Colles’frature：为最常见的骨折之一，是指桡骨远端，距远端关节面2.5cm 以内的骨折(2’)，常伴有远端向桡侧背侧移位和尺骨茎突的撕脱性骨折(2’)。

8. 青枝骨折：在儿童，骨骼柔韧性较大外力不宜使骨质完全断裂(2’)，仅表现局部骨皮质或骨小梁结构扭曲(2’)，而看不到骨折线(1’)，称青枝骨折。

三.问答题。每题10分

1.良恶性骨肿瘤的鉴别诊断.简述良恶性骨肿瘤的影像学表现鉴别诊断要点

良性恶性

生长情况生长缓慢，不侵及邻近组织，但可

引起压迫移位

无转移生长迅速，以侵及邻近组织、器官可有转移

局部骨变化呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限

清晰，边缘锐利，骨皮质变薄、膨

胀、保持其连续性呈浸润性骨破坏，病变区与正常骨界限不清，边缘不整，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损，可有肿瘤骨

骨膜增生一般无骨膜增生，病理性骨折后可

有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被

破坏多出现不同形式的骨膜增生，并可被肿瘤侵犯破坏

周围软组织变化多无肿胀或肿块影，如有肿块，其

边缘清楚

侵入软组织形成肿块，与周围组织分

界不清

2.急性化脓性骨髓炎的X线表现．在发病后两周内，虽然临床表现明显，但骨骼可无明显变化。如周围软组织显影良好，可见一些软组织改变：①肌间隙模糊或消失；②皮下组织与肌间的分界模糊；③皮下脂肪层内出现致密的条纹影靠近肌肉部分呈纵行排列，靠外侧者则呈网状。2′发病两周后可见骨骼的改变。开始在干骺端骨松质中出现局限性骨质疏松，继而形成多数分散不规则的骨质破坏区，骨小梁模糊，消失，破坏区边缘模糊。以后骨质破坏向骨干延伸，范围扩大，可达骨干2/3或全骨干。小的破坏区融合而成为大的破坏区。骨皮质也遭受破坏。有时可引起病理性骨折3′。由于骨膜下脓肿的刺激，骨皮质周围出现骨膜增生，表现为一层密度不高的新生骨与骨干平行，病程越长则新生骨越明显。新生骨广泛则形成包壳。骨膜增生一般与骨的病变范围一致3′。由于骨膜掀起和血栓动脉炎，使骨皮质血供发生障碍而出现骨质坏死，沿骨长轴形成长条形死骨，与周围骨质分界清楚，且密度甚高。2′

3.简述骨巨细胞瘤的X线诊断及鉴别诊断

巨细胞瘤的X线表现：1。好发于20到40岁人群；(1’)2。好发于股骨下端，胫骨上端，桡骨下端；(1’)3。临床表现为局部疼痛酸痛有压痛；(1’)4。

X线表现：偏心性膨胀性骨质破坏，其中有皂泡样分隔，有时骨质破坏区可表现为均质，周围无软组织肿块，无骨膜反应及皮质破坏。恶变表现：外周包壳断，出现软组织肿块，皮质筛孔样破坏，出现骨膜反应(4’)

鉴别诊断(3’)：骨囊肿位于干彀端，膨胀不如明显且沿骨干长发展

成软骨细胞瘤，多位于骨彀，骨壳较厚且破坏区内可见钙化

动脉瘤样骨囊肿，多位于干彀端，常有硬化边。