86期法医班法医病理学试题(B)-答案

86期法医班法医病理学试题（B）

（标准答案）

四、问答题（每题5分，共7道题。总计35分。）

1．皮下出血与尸斑的鉴别？

项目尸斑皮下出血（挫伤）形成死后血液坠积而成生前外伤所致

部位尸体低下部位未受压处体表的任何部位

范围广泛，境界不清局限，境界清楚

颜色主要与死因、环境温度和死后经过时间有关，可提示冻死和某种毒物中毒等死因与受伤时间和出血程度有关，颜色有一定的变化规律

表面情况一般无损伤，呈大片状分布；未受压处不出现尸斑，可反映所压迫物体的形状局部肿胀，常伴表皮剥脱；多为片状，有时能反映致伤物的形状

指压变化早期指压褪色，晚期指压不褪色指压不褪色

体位改变早期可消失、并出现新尸斑，晚期无变化翻动尸体后无变化

局部切开组织内无凝血、出血；早期尸斑血管内有血液流出，用纱布易擦去；扩散期尸斑组织间

隙中有浅黄色或淡红色液体滴出局部组织内有凝血、出血，水冲、纱布擦抹不能除去

镜下所见早期尸斑，毛细血管和小静脉扩张，充满红细胞；晚期尸斑，血管内皮细胞肿胀，脱落，

管腔内充满均质红染液体、溶血的红细胞血管周围有大量红细胞，出血处有纤维蛋白网形成；血管不扩张，管腔内红细胞较少

2．心脏的常规剖开术式？

依血流方向剖开心脏。先剪开上、下腔静脉，然后自右心后外侧缘分别剪开右心房，右心耳，检查右心房内有无血栓，卵圆孔是否闭合。探针能否通过，心房内膜及三尖瓣表面有无增厚变形，检查瓣膜口是否狭窄（正常可通过二指），用长刀或肠剪之钝端插入右心室，沿心之右缘（相当于后室间沟）切开三尖瓣口。用长刀或肠剪插于前乳头肌与右心室前壁之间，沿室中隔往上剪开肺动脉。此时右心室完全暴露。然后剪开左、右两对肺静脉口，观察左心房上部，再剪开左心耳，检查二尖瓣膜有无增厚变形，有无血栓。然后用长刀插入二尖瓣孔，刀尖穿破心尖后，沿左心室左缘从里向外切开，然后沿室间隔前缘向上剪至主动脉口达主动脉根部。

五、案例分析题（每题5分，共1道题。总计5分。）

鉴定结论

本例系因头部遭受钝性外力作用引起颅骨骨折、广泛性脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血，并发支气管肺炎，导致脑、肺功能障碍而死亡。

分析

本例头部外伤引起颅底骨骨折，右额叶大范围脑组织挫裂、挫碎；左额底、右颞叶脑皮质挫伤，血肿形成，脑干桥脑、延脑挫伤，蛛网膜下腔出血、脑水肿，硬膜下血肿等是本例的主要死因或根本死因。

支气管肺炎、肺水肿，尾椎处褥疮形成等是颅脑外伤后的并发症，构成本例的直接死因。