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人性化护理流程在术后监护室中的应用与体会

人性化护理流程在术后监护室中的应用与体会
人性化护理流程在术后监护室中的应用与体会

介入疗法治疗冠心病32例护理体会郭素梅 (焦作市人民医院 河南焦作454002)

经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及支架植入术治疗冠心病具有创伤小、安全、疗效肯定等优点,临床上已广泛应用。1999年10月~2004年6月,我们对32例冠心病患者实施介入术,效果满意。现将护理体会报告如下。

临床资料:本组男23例,女9例;平均年龄70.3岁。冠状动脉单支病变4例,双支病变8例,三支病变20例,左冠状动脉前降支16例,右冠状动脉13例,回旋支3例;结果植入支架29例,均痊愈(占90%)。平均住院时间为10天;3例患者因血管弹性差,介入未成功,症状较前减轻。

术前护理:①心理护理:介绍手术成功病例及本科先进的技术水平和仪器设备、手术的安全性及必要性、手术方法、过程,减轻焦虑、紧张情绪,缓解其紧张情绪。②术前准备:协助主管医生完善各项检查,如胸片、血常规及血生化检查等;术前双侧腹股沟区备皮;训练床上排尿、排便;了解双足背动脉搏动情况,以便术后对比;做碘过敏试验;术前晚口服安定5m g,保证充足睡眠,术晨禁食水。

术后护理:①观察患者神态、意识,有无心绞痛复发及足背动脉搏动情况。②术后4~6小时拔出动脉鞘,局部按压止血30分钟左右,然后采用弹力绷带“8”字形加压包扎固定24小时。③预防血容量不足,合理用药;术后立即恢复进食;24小时内至少保证1~2条静脉通道,及时补足血容量;必要时暂停输入血管扩张剂,待补足血容量后再恢复应用。④严密监测血压、心率、尿量,观察有无伤口出血。本组3例伤口出血,与术后压迫止血时间不足,患者不配合,过早活动患侧肢体有关。由于发现及时,2例局部出血者经重新加压包扎后未出血,1例小血肿自行吸收。⑤动脉鞘留置时间过长超过(4~6小时)时拔出时容易出现低血压,应在术前分散患者注意力,局部应用麻醉药品,停用硝酸甘油等血管扩张药物,本组2例拔除股动脉鞘后出现低血压(血压8 4kPa),心率30~40次 m in,立即静推阿托品0.3~0.5m g,静滴多巴胺40~60m g,同时减轻局部压力,血压、心率迅速恢复正常。拔管后须立即压迫止血,但若用力过度,可使回心血量减少、血压下降,按压伤口力度以能摸到足背动脉波动为准。双侧股动脉伤口时,应分时段拔管、按压;对情绪紧张,伤口剧痛患者,拔除鞘管时局部应用麻醉药品。PTCA及支架置入术最重要的并发症是急性和亚急性血栓形成,术后注意合理抗血小板和抗凝治疗。股动脉鞘管拔除后,可给予普通肝素6250U皮下注射,每12小时1次,持续5~7天;指导患者坚持口服阿司匹林0.3g d、齐洛(0.25g 次,2次 d)等抗血小板药物3个月,每2周复查1次血常规,注意有无白细胞及血小板减少,必要时停用齐洛。术后急性、亚急性支架血栓形成一般发生在植入支架后24小时及2周内,情绪紧张是冠状动脉痉挛的常见诱因,而持续剧烈的痉挛可导致支架内血小板聚集,血栓形成或血管闭塞,因此术前、术后应积极进行健康教育,术后应有专人24小时监护,以消除患者的恐惧心理;要严密观察心电图变化,经常询问患者有无胸闷、胸痛、出汗、心慌等,一旦出现上述症状或不适感,及时向医生汇报,必要时行溶栓治疗,同时做好紧急PTCA或冠脉搭桥术治疗的各项准备;嘱患者术后半年复查冠脉造影,了解冠状动脉有无狭窄。

(2004210206收稿)

人性化护理流程在术后监护室中的应用与体会马玉容 李 莉 王 蕊 (青岛市市立医院 山东青岛266011)

人性化服务为新时期医院服务文化的创新点,在临床护理工作中尤应注重人性化服务方式。自2004年以来,我们设计制订了人性化的护理流程并应用于术后监护室,提高了监护质量,减少了术后并发症的发生。现报告如下。

监护室护士的选拔与培训:程序为初筛-培训-考核-择优。根据我院星级考核标准,三星级护士、工作2年以上者均可进行公平竞争,首先组织专业理论和技术操作考试进行初步筛选,按考试成绩取前4名,由护士长和资深护士轮流进行培训,内容包括:人性化理念、病情观察、急救配合、整体护理、基础护理、健康教育等;培训后组织第二轮理论与操作考试,择优选用2名担任监护室护士。

人性化护理流程的应用:无论患者神志是否清楚,在工作中都应给予应有的尊重。对于烦躁不安或不配合治疗者,应耐心劝解、严禁训斥,以免伤害其自尊心;与患者交流时,应根据其年龄、身份、职务等选择合适的称谓;应耐心倾听患者的诉说,对其提出的问题认真解答。制定术后活动计划时,虚心征求患者的意见,共同商讨,使其感到被重视和被尊重。进行各种治疗护理操作时,应态度认真,尽量使用屏风遮挡,避免过

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2004年第44卷第35期山东医药

多暴露,动作轻柔,对涉及个人隐私的病情,不私下议论并向外界保密,以保护患者的隐私权。监护室工作中护士可为患者擦汗、与其握手表示关心、支持和安慰,使患者感到亲切和温暖。监护室护士术前1天访视患者,了解病情、介绍自己和监护室环境等相关情况;针对术后可能出现的并发症指导患者进行功能锻炼,如有效咳嗽、深呼吸等,并告知清醒后可能面临的各种不适,还可进行5~10分钟监护室参观,必要时介绍监护仪器、各种引流的相关知识,访视过程中,需注意工作方式和观察反应,避免增加患者的紧张和焦虑情绪。术后患者入住监护室,首先轻唤其名字,判定意识、呼吸、脉搏等情况,协助取合理卧位,根据病情需要连接吸氧装置与心电监护仪并妥善固定各种引流管,与手术室医护人员交接班,认真观察、做好记录。患者麻醉尚未完全清醒时,应耐心对家属做好解释工作。患者清醒后,应耐心向其说明手术已顺利完成,使其保持心情愉快并配合治疗;监护室护士主动向患者问候并介绍自己,在治疗和护理工作中主动与其交流,关注其心理状况与病情动态,一旦发现有误解、对抗情绪,立即给予安慰、解释,使其保持情绪稳定;禁止在病床旁讨论病情,尽量使用有助于康复的治疗性语言,避免使用消极性语言等。转出监护室时,患者已度过危险期,病情较平稳,应以朋友的口吻告知其疾病已得到较好的控制、可以转入普通病房;带领家属熟悉转出后的床位,做好准备工作,再将患者移至病房与病房专业护士床旁进行详细交接班。

体会:人性化护理流程的制订及应用的目的是提高护理质量、改进服务态度以保证安全,达到满意。我科2004年实施人性化护理流程以来,第一、二、三季度手术后满意度均≥99.5%,较2002年97.5%和2003年98.1%有较大幅度提高,说明人性化护理流程在监护室中切实可行,效果确切。我们体会人性化护理流程与整体护理相辅相成。人性化护理流程中强调尊重患者的个别性,护士要以患者为中心,常常换位思考,把爱心、耐心、尊重表现为对患者具体的关怀照顾行为。而以人为本的整体护理,也强调以患者为中心,以患者的利益和需求为中心,把患者看成是具有生理、心理、社会、文化等各种需要的整体的人,是对患者系统的、全方位的护理。作为整体护理实施基础的护理程序,更重要的是要把以人为本的人道和人性化服务真正具体的地贯彻到护理评估、诊断、计划、实施、评价的各个环节之中,人性化护理流程就是一种充满情感的渗透于护理程序中的护理服务。要真正做好整体护理,护士必须有奉献自我的精神,把爱心和真诚融入护理工作中。

(2004210220收稿)

尿红细胞形态鉴别肾小球与非肾小球疾病的临床意义李春悦 聂天珑 柳新琦 (山东省立医院 山东济南250021)

我省每年健康查体中无症状性镜下血尿(尿沉渣>3个RBC 高倍视野)的检出率约为4%~9%。从肾脏、肾盂到尿道病变及部分全身性疾患均可引起血尿,而血尿的定位检查是成功诊断的关键,除紧密结合临床病史、体征和X线、B超等辅助诊断手段外,尿红细胞形态学检查是近年来应用较为广泛的方法。由肾小球来源的红细胞因受肾小球滤过膜的机械损伤或(和)肾小管内渗透压梯度变化等影响,形态常发生畸变,而非肾小球性血尿的尿红细胞形态一般无上述变化,表现出均一的正形性,籍此可以帮助区分肾小球型血尿及非肾小球型血尿。目前临床在这方面积累了不少经验,现简述如下。

相差显微镜下尿红细胞形态变化:相差显微镜下尿液中的红细胞形态可分为三型,①均一型:形态基本正常,血红蛋白含量一致,细胞膜正常,可以出现大小,形态相同的影子红细胞及棘形细胞;②多形型:红细胞变形,有芽孢状、花环状、面包圈状等各种形状,胞质不均匀、大小不等,血红蛋白含量不一,细胞可出现胞膜颗粒状聚及、破裂、细胞残余,并可出现大小、形态各异的影红细胞及棘形细胞;③混合型:均一型及多形型红细胞同时存在。分析我院近2年的资料,肾小球性血尿中至少有2种以上红细胞形态的改变,包括红细胞大小不等、形态异常(常见芽孢状、花环状)。如红细胞>10个 高倍视野,80%以上为畸形红细胞,结合肾活检病理检查结果,则诊断肾小球疾病,其敏感性与特异性均达到90%以上。除红细胞本身病理因素改变外,要注意排除其他干扰因素的影响,如尿液PH、渗透压等。具体操作方法:让患者留取清洁新鲜中段晨尿(在膀胱存留时间<3小时)10m l,1500转 m in离心5分钟,沉渣相差显微镜下观察红细胞形态。此方法简单、重复性好,是临床鉴别肾小球与非肾小球性血尿的良好指标。

尿流式细胞仪下红细胞形态变化:尿流式细胞仪主要用于尿沉渣分析,可对尿液成分进行鉴别及计数。尿流式细胞仪检查红细胞有以下优点:操作简单、快速,标本自动进样,自动分析,便于质量控制,1分钟便可得出结果。计数的同时可客观地进行形态分析,绘出形态变化曲线,此对于血尿的鉴别有重要的意义。当80%红细胞前向散射光(F sc)≥84ch时为均一性红细胞,即非肾小球性血尿;80%红细胞前向散射光(F sc)≤126ch时,为变异性红细胞,即肾小球性血尿;介于两者之间时,则为混合性红细胞。国内丛玉隆、马俊龙等用此仪器对随机95例肾小球和非肾小球出血患者的尿红细胞形态进行了观察,以非均一性红细胞为肾小球病变的诊断依据,敏感性为100%,特异性为78%。流式细胞仪侧红细胞的不足在

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