妇科题

异位妊娠：受精卵在正常子宫腔以外的任何部位着床形成妊娠物为异位妊娠。

胎盘早剥：妊娠20周后至分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或完全从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离。

病理性缩复环：先兆子宫破裂时，因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者间形成环状凹陷，称为病理性缩复环。

功血：即功能失调性子宫出血，是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。

PCOS：即多囊卵巢综合征，是一种发病多因性、临床表现呈多态性的内分泌综合征，以雄激素过多和持续无排卵为临床主要特征，是导致生育期妇女月经紊乱最常见的原因之一。

子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑。

胎儿生长受限：是指胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。表现为足月胎儿出生体重小于2500g，或胎儿体重低于同孕龄平均体重的两个标准差；或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。

子宫内膜异位症：具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位时称为子宫内膜异位症。

原发性闭经：年龄超过16岁，第二性征已发育、月经还未来潮，或年龄超过14岁、第二性征未发育者。

早产：是指妊娠满28周至不满37足周（196-258日）间分娩者称为早产

宫颈上皮内瘤变（CIN）：是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。

葡萄胎：又称水泡状胎块，是因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄，分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类。

胎盘早剥：（妊娠20周后或分娩期）正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从自贡壁剥离。

不孕症：有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者。

HELLP综合征：是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危机母儿生命。

晚期产后出血：分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。

子宫内膜异位症：具有活性的子宫内膜组织出现在子宫内膜以外部位。

衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。
异位妊娠：正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床，称异位妊娠，习称宫外孕。
功能失调性子宫出血：功

能失调性子宫出血简称功血，为妇科常见病。它是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。
复合先露：胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，称为复合先露。

无应激试验（NST）：是指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿储备能力。

生理性缩复环：由于子宫上下段的肌壁薄厚不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起，称生理性缩复环。

腹腔妊娠：指妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内。

围生期心肌病：是指发生于妊娠期晚期至产后6个月内的扩张性心肌病。

胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。

难免流产：指流产不可避免。

Hegarsign：妊娠早期停经6-8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连。

临产(Inlabor)：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降
胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。
库肯勃瘤(KrukenbergTumor)：是一种特殊的转移性腺癌，原发部位为胃肠道，肿瘤为双侧性，中等大，多保持卵巢原状或呈肾形。一般无粘连，切面实性。胶质样，多伴腹水。镜下见典型的印戒细胞，能产生粘液，周围是结缔组织或粘液瘤性间质。预后极差
BBT：基础体温，指清晨醒后，在未做任何活动前即将体温表置于舌下5分钟所测得的体温。

持续性异位妊娠：输卵管妊娠行保守手术后，残余滋养细胞有可能继续生长，再次发生出血，引起腹痛等，称为持续性异位妊娠。

产后出血：产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。

前置胎盘：前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部。

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1、ABO血型不合所致的新生儿溶血症，较常见于O型血母亲所分娩的新生儿。

2、产力包括子宫收缩力、肛提肌收缩力、腹肌及膈肌收缩力。

3、分娩先兆包括假阵缩、见红、孕妇轻松感。

4、行附件切除术时，应切断卵巢固有韧带、骨盆漏斗韧带、部分子宫阔韧带及输卵管。

5、维持子宫正常位置的主要韧带有增生型、硬化苔藓型、混合型、合并非典型增生。

6、早期诊断异位妊娠的辅助检查方法包括妊娠试验、后穹窿穿刺、B超及腹腔镜检。

7、妊娠晚期常见的出血性疾病前置胎盘、胎盘早剥。

8、宫颈癌早期症状是接触性阴道出血。

9、女性

骨盆的3个假想平面是：入口平面、中骨盆平面及出口平面

10、恶性程度最高的子宫内膜癌是腺鳞癌。

11、产后子宫大出血的因素有血液疾病、软产道损伤、胎盘残留及子宫缩复不良。

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1女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管、卵巢。

2影响分娩的因素为产力、产道、胎儿、精神心理因素。

3产后出血的病因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。

4受精卵着床需经过定位、粘附、穿透3个阶段。

5子宫肌瘤常见的变性有玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变、钙化。

6功能失调性子宫出血分为无排卵性功能失调性子宫出血、排卵性月经失调两类。

7。卵巢肿瘤常见的并发症有蒂扭转、破裂、感染、恶变。

8宫颈浸润癌巨检的四种类型分别为外生型、内生型、溃疡型、颈管型。

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1、输卵管由内向外分为间质部、峡部、壶腹部、伞部四部分。

2、宫颈粘液在雌激素的作用下分泌增多，稀薄，易拉丝状。

3、雌激素的合成由卵泡膜细胞和颗粒细胞在FSH与LH的共同作用下完成的。

4、胎方位中，臀先露以骶骨为指示点。

5、妊娠晚期，孕妇体重每周不应超过500克。

6、输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，其中壶腹部部妊娠最常见。

7、妊娠任何时期羊水超过2000ml称羊水过多，妊娠晚期羊水少于300ml称羊水过少。

8、妊娠期心脏负担最重是孕32-34周。

9、重度胎盘早剥常见并发症由DIC和凝血机制障碍、产后出血、急性肾功衰竭、羊水栓塞。

10、与宫颈癌发病有关系的病毒为人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒Ⅱ型、人巨细胞病毒。

11、初产妇潜伏期超过16小时称为潜伏期延长。

12、变异减速，一般认为是子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。

13、子宫肌瘤常见的变性有玻璃样变、囊性变、红色变、肉瘤变、钙化。

14、胎盘有羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜组成。

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1、正常月经周期中子宫内膜分增殖期、分泌期月经期。

2、临产后正常宫缩的特点节律性、对称性、极性、和缩复作用。

3、异位妊娠最常发生的部位是输卵管。

4、产后出血常见原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。

5、妊娠高血压疾病妊高症主要症状高血压、水肿、蛋白尿-。

6、无排卵性功血容易发生在青春期--期和围绝经期期。

7、卵巢合成及分泌的性激素主要有雌激素、孕

激素、和-少量雄激素。

8、女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。输卵管及卵巢被称为附件。

9、宫体与宫颈之间最狭窄部分称子宫峡部，在非孕时长约1cm，其下端与宫颈管内腔相连。子宫峡部上端因在解剖上较狭窄称解剖学内口，其下端因粘膜组织于此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜称组织学内口。

10、月经是女性生殖功能成熟的一种外在标志，是随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血。

11卵巢肿瘤常见并发症蒂扭转，破裂，感染，恶变。

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1．女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢,后二者合称子宫附件。
2．着床必备条件为透明带消失，胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞，胚泡与子宫内膜同步发育并相互配合，孕妇体内有足够数量的孕酮。
3.影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿、精神心理因素。
4.放置宫内节育器的并发症节育器移位、节育器嵌顿或断裂、节育器下移或脱落、带器妊娠。
5．维持子宫保持前倾的韧带有圆韧带和骶韧带。
6.12小时内胎动少于10次或逐日下降超过50%，应考虑胎盘功能减退，胎儿在宫内明显缺氧。
7．胎儿窘迫的病因主要有母体血液含氧不足、母胎间血氧运输及交换障碍、胎儿自
身因素三大类。
8．初产妇产程曲线，潜伏期＞16小时称潜伏期延长，活跃期＞8小时，而宫口扩张速度初产妇＜1.2cm/小时，经产妇＜1.5cm/小时称活跃期延长，第二产程初产妇＞2小时，经产妇＞1小时尚未分娩，称为第二产程延长。
9.子宫内膜异位症的主要临床表现有下腹痛和痛经、不孕、月经异常等。
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1．根据妇女一生的年龄和生殖内分泌变化,可划分为胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝境过渡期和绝经后期

2．骨盆关节包括耻骨联合、骶髂关节、骶尾关节

3．羊齿植物叶状结晶在月经周期第6-7日开始出现，到排卵期最典型。

4．骨盆外测量包括髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径、出口后矢状径、耻骨弓角度

5．Manning评分法包括、无应激试验、胎儿呼吸运动、胎动、肌张力、羊水量

6．胎盘早剥并发症包括DIC、产后出血、急性肾衰竭、羊水栓塞

7．妊娠合并心脏病的并发症有心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎、缺氧和发绀、静脉栓塞和肺栓塞

8．我国妇女常见骨盆入口平面狭窄类型包括单纯扁平骨盆、佝偻病性扁平骨盆

9．软产道包括子宫下段、宫颈、阴道、外阴

10．异常分娩中阴

道异常包括阴道横隔、阴道纵隔、阴道囊肿和肿瘤

11．臀先露以骶左前为指示点，有骶右前、骶左后、骶右后、骶左横、骶右横

12．产后出血的处理原则针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染

13．羊水栓塞典型的临床表现包括呼吸循环衰竭和休克、DIC引起出血、急性肾衰竭

14．导致孕产妇死亡的四大原因是产褥感染、产科出血、妊娠合并心脏病、严重的妊娠期高血压疾病

15．盆腔炎症感染途径包括沿生殖道粘膜上行蔓延、经淋巴系统蔓延、经血循环传播、直接蔓延

16．生殖器结核的传染途径包括血行传播、直接蔓延、淋巴传播、性交传播

17．90%CIN病人有人乳头瘤病毒感染

18．宫颈癌以直接蔓延转移途径最常见，淋巴转移一级组包括宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总和髂前淋巴结。

19．子宫内膜癌镜检病理分型包括内膜样腺癌、腺癌伴鳞状上皮分化、浆液性腺癌、透明细胞癌

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1晚期流产常见的原因为子宫畸形或发育不良、宫颈内口松弛、子宫肌瘤。

2骨盆由骶骨、尾骨、髋骨及左右两块组成。

3卵巢的主要功能为生殖功能、内分泌功能。

4维持子宫前倾的韧带有圆韧带、宫骶韧带。

5着床必备的条件：透明带消失、胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞、胚泡与子宫内膜同步发育且功能协调、孕妇体内有足够数量的孕酮。

6子宫肌瘤常见的变性有玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变。

7产后出血主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。

8影响分娩的因素有产力、产道、胎儿、精神心理因素。

9卵巢肿瘤并发症有蒂扭转、破裂、感染、恶变。

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1.骨盆是由骶骨、尾骨、左右两块髋骨组成。
2.子宫颈阴道部表面由复层扁平上皮上皮所覆盖，子宫颈外口的柱状上皮和鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。
3妊娠32~34周、分娩期及产后3日内是妊娠合并心脏病最易发生心衰的危险时期
4子宫内膜病理检查是诊断子宫内膜结核最可靠的证据。
5.子宫肌瘤常见的变性有：玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变、钙化。
6.侵蚀性葡萄胎的转移部位，以肺最常见，其次是阴道，脑转移较少见。
7.临产后主要产力是子宫收缩力，第二产程中的重要辅助产力是腹壁肌及膈肌收缩力，协助胎头内旋转及仰伸的产力是肛提肌收缩力。
8.青春期功血治疗以止血、调整周期、促进卵巢排卵为主，而绝经过度

期功血的妇女止血后以调整周期、防止子宫内膜病变为治疗原则
9.卵巢是女性生殖内分泌腺，有两种主要功能-产生卵子并排卵的生殖功能、产生性激素的内分泌功能。
10.骨盆外测量的各径线能对骨盆大小及其形状作出间接判断，目前临床上广泛应用的径线有髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径-和出口横径。
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1．卵巢的主要功能为排卵、分泌女性激素

2．妊娠全过程共40周，分为：13周末之前为早期妊娠，14-27周末为中期妊娠，28周及其后为晚期妊娠。

3．确定胎位的重要标志是矢状缝、囟门

4．临产的标志有规律宫缩、进行性宫颈管消失、宫口扩张、胎先露部下降

5．流产的三种特殊情况为稽留流产、习惯性流产、流产合并感染

6．流产是指妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者。

7．妊娠期高血压疾病分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压

8．输卵管妊娠发生部位以最多，主要的最常见的病因是壶腹部输卵管炎症

9．胎盘早剥的并发症有DIC、产后出血、急性肾衰竭、羊水栓塞

10．影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿、产妇精神心理因素

11．羊水栓塞的典型临床经过呼吸循环衰竭和休克DIC引起的出血急性肾衰竭

12．妊娠合并贫血最常见的贫血类型是缺铁性贫血

13．妊娠合并肝炎时，导致孕产妇死亡的主要原因是重症肝炎并发DIC

14．三合诊即、、联合检查直肠、阴道、腹部

15．检查阴道毛滴虫最简便的方法是悬滴（或0.9%氯化钠溶液湿片法）法

16．VVC是指外阴阴道假丝酵母菌病的英文缩写。

17．盆腔炎的感染途径有黏膜上行蔓延、淋巴系统蔓延、血行蔓延、直接蔓延

18．宫颈癌患者常表现为性出血，与其他疾病的鉴别方法最可靠的为接触宫颈和宫颈管活组织检查

19．根据肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤

20．卵巢肿瘤常见的并发症蒂扭转、破裂、感染、恶变

21．卵巢肿瘤常见的肿瘤标志物CA125、AFP、HCG性激素（或雌激素）

22．侵蚀性葡萄胎治疗原则化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗

23．无排卵性功血主要发生于青春期和绝经过渡期的妇女。

24．是子宫内膜异位症的典型症状，特点是继发性痛经进行性加重

25．不孕症妇女应用促排卵药物，首选氯米芬（克罗米芬）

26．子宫内膜癌的发生与长期雌激素的刺激有关。

27．胎先露“+2”表示胎先露的最低点达到坐骨棘平面下2cm

28．总产程超过24小时称滞产。

29．最常

见的卵巢恶性肿瘤卵巢浆液性囊腺癌

30．宫内节育器大致可分为惰性宫内节育器、活性宫内节育器
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29岁初孕妇，妊娠32周，头痛5日就诊。查血压160/110mmHg,脉搏94次/分，面色苍白，胎心144次/分，尿蛋白+++，水肿++。

（1）、此患者诊断及诊断依据？

（2）、需要做哪些进一步检查？

（3）、治疗原则是什么？

（1）、诊断为子痫前期，依据:患者妊娠32周，有头痛症状，血压160/110mmHg,尿蛋白+++，水肿++。

（2）、眼底检查、血液检查、肝肾功能检查、还有心电图、超声等。

（3）、治疗原则：解痉、镇静、降压、合理扩容、必要时利尿、适时终止妊娠。



患者某女，32岁，已婚，停经48天，3小时前突感撕裂样下腹痛，继之发生晕厥一次。患者既往月经规律，生育史：孕3产1流2，放置宫内节育器避孕，入院时体温：37.5℃，血压80/50mmHg，心率110次/分，呼吸20次/分。妇科检查：外阴经产式，阴道后穹隆饱满,触痛阳性，宫颈，着色，举痛阳性，宫口有少量出血，子宫略大，质软，有漂浮感，压痛阳性，附件，左侧附件增厚，似可触及一5×4×4cm大小的包块，质软，活动差，压痛明显。

1）该患者最可能的诊断是

2）可行哪些辅助检查？

3）如何治疗

1、诊断：异位妊娠。

2、1）尿妊娠试验或血HCG；2)行阴道后穹窿穿刺，如抽出不凝血说明有血腹症存在；3）盆腔超声检查；4）子宫内膜病理检查。

3、如尿妊娠试验阳性，且后穹窿穿刺抽出不凝血，应考虑异位妊娠诊断成立，积极纠正休克的同时，行术前准备，待行手术治疗（剖腹探查或腹腔镜探查术），根据术中探查情况决定是否行患侧输卵管切除或行保守手术。



高某，女，35岁，农民，孕1产0，主因停经7个月、浮肿、血压升高1个月，持续性腹痛及阴道出血半天于2008-11-29入院。平素月经规则，末次月经07-4-10，预产期09-1-17，停经35天出现恶心、呕吐等早孕反应较重，持续约2月自然消失，停经5个月感胎动，一个月前出现下肢浮肿，逐渐向上蔓延至腹壁，并发现血压升高，未诊治。2天前自觉头晕、头痛，休息后好转。今日上午做家务时出现阵发性腹痛，较剧烈，继之出现阴道出血，多于月经量，自觉胎动消失，急诊入院。近日小便量少。既往体健。查体：体温正常，呼吸22次/分，心率100次/分，血压150/105mmHg，神清，重度贫血貌，心肺（-），腹部及双下肢浮肿，宫高35cm，腹围88cm，胎位不清，胎心听不到，子宫硬，压痛，左侧为重，宫口未开。化验：HGB68g/L,WBC17×109/L,PT147×109/L,CO2CP21.2mmol/L(正常23-31mmol/L)。

1、应进一步那些

辅助检查？

2、提出诊断、鉴别诊断及依据？

3、提出处理措施

1、答：电解质七项、尿常规、24小时尿蛋白定量、肝肾功能、凝血二号、B超、心电图、眼底检查、血型、输血前三项

2、答：（1）妊娠期高血压疾病：重度子痫前期——血压150/105mmHg，一个月前出现下肢浮肿，逐渐向上蔓延至腹壁，腹部及双下肢浮肿，2天前自觉头晕、头痛，休息后好转。

（2）胎盘早剥：阵发性腹痛，较剧烈，继之出现阴道出血，多于月经量，自觉胎动消失，胎位不清，胎心听不到，子宫硬，压痛，左侧为重。

（3）死胎：自觉胎动消失，胎心听不到。

（4）中度贫血：HGB68g/L。

（5）酸中毒：CO2CP21.2mmol/L(正常23-31mmol/L)。

（6）高龄初产：，35岁，孕1产0。

鉴别诊断：妊娠合并高血压、妊娠合并肾炎、前置胎盘、先兆早产

3、解痉、降压的同时行剖宫取胎术，依据术中情况决定对子宫保留；备血、输血；监测肝肾功能，防止肾衰。



患者，女，32岁，LMP2000-10-25。因“2日来头痛、恶心、视物不清”，于2001-7-1由农村转来。患者停经40天出现恶心，4个月胎动，但未做产前检查。2周来因农活忙，睡眠不好，出现双下肢水肿，逐渐波及大腿。2日来头痛眼花，服去痛片无效。既往体健。G2P1，3年前顺产1女婴，3000g。查体：BP160/110mmHg，P100次/分，R20次/分，心肺（-），肝脾触诊不满意，膝腱反射可引出，双下肢水肿。产科检查：宫高27cm，腹围90cm，脐上可及有浮球感的胎儿部分，胎背在左侧腹部，先露未入盆，胎心140bpm。骨盆外测量正常。化验：Hb92g/L，WBC12000/ul，尿蛋白（+++），可见1-2个颗粒管型。
1．应当做哪些检查、化验？
2．诊断及鉴别诊断？（写出病名）
3．处理原则是什么？

（1）血液检查：血常规、凝血功能等

（2）肝肾功能检查：

（3）尿液检查：尿常规、尿比重。

（4）眼底检查：

（5）其他：心电图、B超等

妊娠期高血压疾病----重度子痫前期。

应住院治疗，防止子痫及并发症。休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿，适时终止妊娠。


患者女性，26岁,于大便后突然右下腹剧烈疼痛，改变体位不缓解，阵发性加重，伴恶心，无呕吐，无晕厥及肛门坠胀感。
2年前因持续性下腹痛行B超示右附件小囊肿，5cm直径，给予保守治疗。
查体：T37.5℃，BP110／70mmHg，左下腹压痛（＋），无反跳痛，移浊（－）。子宫右侧可触及8×8×7cm大小囊性包块，张力大，不活动，压痛明显。
1.该病例的诊断？
右侧卵巢囊肿蒂扭转
2.还应进行哪些辅助检查？
B超、肿瘤标志物检查及术前必要的检查
3.应与哪些疾病

进行鉴别（写出两种即可）？
应与输卵管妊娠、阑尾炎及黄体破裂相鉴别
4.如何处理？
急诊行右侧附件切除术



第一胎，停经36周，既往血压正常。近1周下肢水肿，有头昏，视力模糊症状，血压170/125mmHg，尿蛋白（+++）,尿液E3:9mg/24小时，听胎心音正常.

1、作何诊断？

2、分析诊断依据并提出处理原则

答案：1初步诊断：妊娠期高血压疾病中的子痫前期重度

2诊断依据：第一胎，孕36周，既往血压正常；近1周出现水肿、头昏、视物模糊症状；查体：血压170/125mmHg、尿蛋白（+++）、尿液E3:9mg/24小时，听胎心音正常.

处理：原则休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态，适时终止妊娠。



病例摘要:26岁初产妇，妊娠41周，规律宫缩10小时入院。查:骼棘间径25cm,髂嵴间径26cm,，骶耻外径20cm，坐骨结节间径7.5cm,枕右前位，胎心134次/分。肛查宫口开大4cm，先露S0，3小时后产妇呼叫腹痛难忍，检查：宫缩1－2分钟一次，持续45秒，胎心102次/分，子宫下段压痛明显。肛查宫口开大5cm，先露S0~+l。下腹可见一环状凹陷。

根据上述病例:

1、请写出诊断及诊断依据？

2、鉴别诊断有哪些？

3、进一步检查哪些内容？

4、治疗原则是什么？

1、诊断及诊断依据

诊断：

1）妊振41周孕1产0，枕右前位

2）先兆子宫破裂

3）骨盆出口狭窄

4）胎儿窘迫

诊断依据：

1）初产妇，妊娠41周，枕右前位

2）产妇呼叫腹痛难忍，子宫下段压痛明显，下腹可见一环状凹陷

3）坐骨结节间径7.5cm

4）胎心102次/分

2、鉴别诊断

1）子宫破裂

2）胎盘早剥

3、进一步检查

1）胎心监护

2）骨盆测量，特别是后矢状径

3）预测胎儿体重

4）阴道检查

4、治疗原则

1）立即抑制宫缩，如哌替啶100毫克肌注

2）给产妇吸氧，并给予5%葡萄糖500ml＋维生素C3.0静脉点滴

3）剖宫产终止妊娠。



刘某，女性，25岁。主诉：停经7个月，胎动3个月，下肢水肿1个月，伴头晕、视物不清3天于2009年6月18日就诊。现病史：平素月经规律，5/28天型。末次月经2008年11月13日，于停经40余天开始出现恶心、呕吐、乏力等早孕反应，程度较轻，持续1个月自行缓解，孕早期未患病，未用药。停经4月始觉胎动，开始较为活跃，近半月胎动有减弱感。2个月前无明显诱因出现双下肢水肿，近1个月水肿加重，压之凹陷，休息后不缓解，伴腹部胀满感，1周前于当地就诊发现血压高予对症治疗（具体不详），未见明显好转。3天前自觉轻微头晕，伴视物不清，现为求进一步诊治来本院门诊就诊。孕期无腹痛，无阴道流血，流液

，饮食、睡眠可，大小便正常。既往史：否认肝炎结核史，否认高血压肾病史，否认手术外伤史。孕娩史：孕1产0。家族史：否认高血压糖尿病家族史。体格检查：体温36.5℃，脉搏84次/分，血压160/110mmHg。神志清楚，慢性病容，查体合作。无明显贫血貌，球结膜轻度水肿，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率84次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹隆，纵产式腹型。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，有移动性浊音，水肿+++。产科检查：宫高30cm，腹围87cm，胎位LOA，胎心率148次/分，先露头，未入盆。辅助检查：血常规：WBC9.6×109/，RBC3.25×1012/，Hb132/，HCT0.42。
本病例最确切的诊断是什么？
诊断依据是什么？
为了确定诊断，应再做哪些辅助检查？
本病例可能出现的不良后果是什么？
该病的基本病理变化是什么？
一诊断：
1孕1产0，妊娠31周，枕左前
2子痫前期重度
二诊断依据：
1患者在孕前及孕早期无高血压及肾炎
2妊娠中晚期血压已高达160/110mmHg，水肿+++
33天前自觉轻微头痛伴视物不清
三辅助检查
1查尿常规，了解尿蛋白排出情况
2化验肝肾功能，了解有无低蛋白血症，并了解肾功能受损情况
3B超检查，了解胎儿双顶径与股骨长是否与孕周相符，了解胎儿有无宫内生长受限
4胎心监护，了解有无胎儿慢性宫内窘迫
5眼底检查
6凝血检查，了解有无凝血障碍
四可能出现的不良后果
对孕产妇的影响：胎盘早剥肺水肿凝血功能障碍脑出血急性肾衰HEELP综合症产后出血产后血循环衰竭
对胎儿的影响:胎儿宫内窘迫宫内生长受限死胎死产新生儿死亡
五该病等的基本病理变化
全身小动脉痉挛。由于小动脉痉挛，造成官腔狭窄，外周血管阻力增大，血管内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白渗漏。表现为血压升高、蛋白尿、水肿和血液浓缩等。



患者，女性，32岁。停经56天，3天前开始有少量间断阴道出血，1天前始右下腹轻痛，今晨加重，呕吐两次。患者既往月经规律，13岁初潮，3-5/28-30天，无痛经史，已婚，G2P1，宫内放置IUD2年。LMP：2010年5月4日。体格检查：体温37.5℃，血压75/45mmHg，脉搏100次/分，呼吸25次/分，体重65kg，发育正常，营养中等，神志清楚，精神倦怠，面色苍黄，扶入病房，口唇黏膜苍白，双肺呼吸音急促，未闻及病理性呼吸音，心律齐，100次/分，心音有力，无器质性杂音，腹部微隆起，右下腹部有压痛、反跳痛，移动性浊音（+）。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，有陈旧性出血；子宫口闭，宫颈剧痛举痛（+）；子宫前倾前屈，较正常

稍大，软；子宫右侧可触及拇指大小块状物。血常规：白细胞10×109/L，中性粒细胞0.8，血红蛋白75g/L。尿HCG（±），阴道后穹窿穿刺吸出10ml不凝血。

问题：

1．最可能的诊断？

答案：该患者最可能的诊断应该考虑异位妊娠。

2．还应该做哪些检查帮助诊断？

答案：B超检查了解子宫腔内有无孕囊、附件区内是否可见囊性占位，盆腔内是否有积液；血HCG测定；必要时做腹腔镜检查并治疗。

3．最适合的治疗方法？

答案：建立静脉通道，补液，必要时输血；抽血测定血中HCG含量；手术治疗，可行腹腔镜手术，切除输卵管或取出妊娠物后修复输卵管