自发性气胸学习记录
时间:2017.08.17
地点:胸外肿外科医生办公室
参加人员:胸外肿外全体医师
主讲:罗兴成
内容:自发性气胸
参加人员签字:
【概述】
胸膜腔内积气称为气胸。气胸可以是自发的,也可以继发于外伤、诊断性或治疗性操作。自发性气胸的发生常无创伤或其他直接诱因,
可以是原发的,既没有明确的病因或基础疾病,也可以继发于其他易引起气胸的疾病。
原发自发性气胸是由于肺大泡破裂引起的,肺大泡是脏层胸膜与肺实质之间的含气空腔。肺泡壁破裂,肺内的空气进入胸膜腔,则形成气胸。多见于青年人,男多于女,右侧多于左侧。肺泡多存在肺尖,肺尖部肺泡承受的平均张力较大,从而导致胸膜下大泡形成,但也可见于其他部位。另有报道,原发自发性气胸有家族性倾向。继发自发性气胸常见于不同的肺内疾病,诸如结核、矽肺、肺纤维化伴有支气管阻塞的原发性肺泡癌和转移性胸膜疾病等。但最常见的是慢性阻塞性肺疾病(COPD),其次是应用呼吸机辅助呼吸患者。发病年龄一般45~65岁。这种患者的肺大泡形成不像原发性气胸那样由肺泡破裂引起,而是肺泡壁的进行性破坏所致。因这种患者原有肺储备功能较低,临床处理比较复杂,其气胸所致的死亡率较高。月经期气胸的发生与月经周期变化有关,并且常常复发。多见于30~40岁的女性,24~48小时内出现呼吸困难的症状,气胸通常为右侧,但左侧甚至双侧气胸者亦有报道。婴儿时期发生气胸者虽不多见,但亦有报道出生后婴儿立即行X线照片检查,发生气胸者占全部婴儿的1%~2%。其中,有症状的气胸接近0. 5%,男婴儿发生气胸是女婴的2倍。多数患儿出生时不顺利或有胎儿窒息、复苏、难产或伴有胎粪、血液或黏膜误吸。伴有呼吸窘迫综合征(RDS)的婴儿气胸发病率较高,无RDS 的婴儿发生新生儿气胸的机制与肺初次膨胀力学有关。出生时,肺泡迅速开放,但如果支气管由于吸入血液、胎粪或黏膜发生阻塞,经过
肺的压力达45cmH20,就可以使新生儿肺泡破裂,从而发生婴儿气胸。
【临床表现】
1.原发自发性气胸的主要症状是胸痛和呼吸困难。
2.继发自发性气胸常常使得患者已有损害的肺功能降低更为严重,临床症状也远比原发自发性气胸严重得多。绝大多数继发自发性气胸患者均有呼吸困难。
3.月经期气胸的临床特征主要有:①气胸仅在月经期发生;②每月连续或间歇多次出现;③以30~40岁者最为多见;④几乎都在右侧;⑤多数呼吸困难症状较轻;⑥常合并胸腔、膈肌子宫内膜异位症(2%~37%);⑦常伴有微小的膈肌缺损“微孔”(17%~47%);⑧妊娠或应用卵巢功能抑制剂可使其不发病等。
4.婴儿气胸根据气胸的轻重,可无临床症状或仅有烦躁不安,抑或有明显的呼吸急促(>60次/分)、喉鸣、呼吸三凹征和发绀。通过检查婴儿患侧呼吸音减低来确定气胸往往有困难,可靠的体征是心尖搏动移位。
【诊断要点】
1.原发自发性气胸胸部体征可见气胸侧胸廓饱满,呼吸音减低或消失,气管可能向对侧移位。右侧气胸者,可有肝脏下界下移。胸部X线检查可以发现胸腔内气体与受压肺组织有鲜明分界线,线外胸腔内透亮度增强,无肺纹理。约10%~20%的患者同时伴有胸腔积液。如果脉率超过130次/分或血压低、发绀,应怀疑已有张力性气胸。 2.继发自发性气胸患者因为患侧肺已有过度膨胀,叩诊呈过
清音、触诊震颤、双肺呼吸音均明显减低,体格检查的意义远比原发自发性气胸者小,而且所见到的气胸X线变化往往和呼吸困难的临床表现不相一致。确立继发性自发气胸的诊断是胸部X线片,鉴别诊断中常需采用CT扫描检查,以判别肺内的原发性病灶。
3.月经期气胸的诊断标准诊断标准至今尚未完全统一,目前多主张凡自发性气胸在月经来潮前3天至来潮后5天内发生,2个月不少于1次,共达3次以上者可作出诊断;有人主张结合其他临床特点把发病时间放宽至月经来潮后10天或干净后5天内。
4.婴儿气胸的临床诊断胸部X线片是气胸与下列疾病鉴别的基础,包括:纵隔积气、透明膜疾病、吸人性肺炎、先天性肺囊肿、膈疝等。对于有RDS的新生儿或任何RDS病情恶化的婴儿都应考虑到气胸。
【治疗方案及原则】
自发性气胸治疗需注重两个方面,即排除胸膜腔气体和降低复发的可能性。
1.一般治疗气胸患者均应卧床休息、限制活动、化痰、镇咳、止痛,有胸腔积液或怀疑有感染时,应用抗生素,严重呼吸困难者可予吸氧治疗。一般肺压缩<30%,无明显呼吸困难者,不需抽气等外科治疗,可卧床休息,定期随诊,大多患者的胸膜腔内的气体可以自行吸收。
2.急性气胸的处理急性气胸肺被压缩>30%,应当抽气减压,促使肺脏复张。抽气部位在患侧锁骨中线第二肋间,局限性包裹性气
胸应当在胸片的指导下定位,在积气最多的部位抽气。如抽气后无缓解,或肺被压缩>60%,或怀疑有张力性气胸的可能者,应行胸腔闭式引流术,引流管安放部位亦是患侧锁骨中线第二肋间,或积气最多的部位。通过胸腔闭式引流管可以观察胸腔内是否有持续漏气、肺脏复张情况以及胸腔内出血情况。
3.张力性气胸的处理张力性气胸可引起严重的病理生理改变,故紧急排出胸腔内高压力的气体十分重要。在紧急情况下,可用18号针头尾端套扎上消毒指套或避孕套,指套端剪开一小口,针头经患侧锁骨中线第二肋间进入胸腔内,高压气体可以冲出,患者吸气时,胸腔内压力降低,指套闭合,阻断空气进入胸腔。紧急排气后,患者情况趋于平稳,应安放胸腔闭式引流管,以利气体排出,观察气胸的发展变化,促使肺复张,希望肺脏复张后,破裂的部位能与胸壁之间形成粘连,从而治愈张力性气胸。胸腔闭式引流管一般安放48~72小时之后,摄X线胸片,若肺完全复张,胸引管内无气体溢出,24小时后再复查胸片,病情稳定,可以拔除胸管。
4.双侧同时发生的自发性气胸的处理双侧同时发生气胸,占自发性气胸的2%~6%。由于双侧肺均丧失正常的呼吸功能,十分危险,必须及时处理。首先,应当行双侧胸腔闭式引流,降低胸腔内的压力,使肺膨胀,从而维持相对正常呼吸所必需的肺容量和气体交换面积,尤其是在决定手术治疗前安放,以防在麻醉、气管插管呼吸机正压通气的情况下,加重病情。对于年轻无肺内其他病变的患者,可行一期手术,胸骨正中切口,切开纵隔胸膜,同时处理双侧气胸,或先行一
侧开胸,处理一侧气胸后,同样方法再处理另一侧气胸。对年龄较大或合并有其他肺内疾患者宜行分期手术治疗。
5.自发性气胸合并胸腔内出血的处理胸内粘连带在气胸时被撕断,导致血管出血。因此,自发性气胸除了一般处理气胸的方法之外,临床上更需注意胸腔内出血的情况。出血少时,可安放胸腔引流管,给予止血药,适当输液等;当患者出现大汗、心率快、烦躁、休克、胸腔引流管内血量>lOOml/h,持续3小时,应积极开胸探查,全身支持疗法。当胸腔急、慢性处理不及时,会出现凝固性血胸和机化性血胸,亦应手术清除胸内凝血块,以防肺脏被压迫萎缩或继发胸腔内感染。
6、手术治疗自发性气胸的外科手术包括切除破裂的肺大泡,以及肺大泡的基础病变,并可采用胸膜粘连方法,解除纤维素包裹或纤维板对肺脏的束缚,促使肺复张等。适当的外科治疗可治愈气胸,利于肺脏尽早复张,了解引起气胸的基础病变,采取可靠的根治性治疗措施,防止复发。手术适应征有: (l)张力性气胸, (2)复发性气胸:首次自发性气胸发作,应建议行胸腔闭式引流术,但对于术后破口长期不愈合;或同侧再次发作自发性气胸,应外科手术治疗。 (3)慢性气胸:自发性气胸在急性发作时治疗不恰当,使萎陷的肺表面纤维素沉积,形成纤维板,肺表面破口不能闭合,肺脏难以复张。手术的目的是缝闭肺表面破口,切开或切除肺脏表面的纤维板,使肺尽可能复张。(4)血气胸。
题目部分,(卷面共有58题,100.0分,各大题标有题量和总分) 一、标准配伍型(B型题)(3小题,共11.0分) (3分)[1] A、真菌感染 B、结核菌感染 C、病毒感染 D、肺炎球菌性肺炎 E、军团菌肺炎 (1)HIV感染者,近1个月出现发热,咳嗽,咳痰,为白色,经头孢菌素红霉素抗感染治疗1个月无好转,胸片为双下肺斑片状密度增高影,对于该患者应考虑为合并( ) (2)葡萄球菌肺炎者以三代头孢菌素治疗过程中,体温及症状一度出现好转后再次恶化,考虑合并有( ) (3)既往健康的男性患者,受凉后出现发热,体温39~40℃,胸片见左上肺大片实变影考虑诊断为( ) (3分)[2] A、pH7.38,PaO50mmHg,PaCO40mmHg B、pH7.30,PaO50mmHg,PaCO80mmHg C、pH7.40,PaO60mmHg,PaCO65mmHg D、pH7.35,PaO80mmHg,PaCO20mmHg E、pH7.25,PaO70mmHg,PaCO30mmHg 上述血气分析结果符合: (1)代偿性呼吸性酸中毒( ) (2)代偿性代谢性酸中毒( ) (3)失代偿性呼吸性酸中毒( ) (5分)[3] A、继发性肺结核 B、肺脓肿 C、肺癌 D、支气管扩张 E、急性血行播散型肺结核 (1)男性,23岁,高热10天,咳大量黄脓痰,X线胸片示右下肺大片状阴影,内有空洞伴有液平( ) (2)男性65岁,刺激性咳嗽,痰中带血,持续性加重的右侧胸痛,X线示右肺门团块影( ) (3)女性,24岁,高热1个月余,伴乏力盗汗,胸片示双肺粟粒性阴影,大小密度均匀一致( ) (4)男性,32岁,咳嗽1个月,有乏力盗汗,胸片示左下肺尖后段斑片结节影及条索状阴影( ) (5)男性,45岁,反复咯血5~6年,胸片可见下肺纹理粗乱( ) 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共7.0分) (2分)[1] 女性,22岁,咳嗽2年余,以干咳为主。偶有发热,咳痰,痰中带血,抗感染治疗虽有效,但仍反复发作。 (1)该患者最可能的诊断( ) A、支气管肺癌 B、支气管内膜结核
自发性气胸临床路径 (县级医院2012年版) 一、自发性气胸临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为自发性气胸(ICD-10:J93.0-J93.1)。 行肺大疱切除和/或胸膜固定术(ICD-9-CM-3:32.2和/或34.601,34.9201)。 (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著,人民卫生)。 1.诱发因素:剧烈咳嗽、持重物屏气、剧烈运动等,也可无明显诱发因素。 2.临床症状:突发患侧胸痛、喘憋、呼吸困难,偶尔有干咳。严重程度从轻微不适至严重呼吸困难,甚至休克。 3.临床体征:少量气胸时,体征不明显;气胸在30%以上者,可出现患侧胸部饱满,呼吸运动减弱,叩诊呈鼓音,语颤和呼吸音均减低或消失,气管向健侧移位。
4.辅助检查:胸片或胸部CT。 (三)治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著,人民卫生) 1.保守治疗。 2.手术治疗: (1)复发性气胸; (2)胸片或CT检查证实有肺大疱者; (3)气胸合并胸腔出血者; (4)有效胸腔闭式引流3-7天仍有大量气体溢出者; (5)患者从事特殊职业,如飞行员、潜水员、高空作业等。 (四)标准住院日为15-22天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10:J93.0-J93.1自发性气胸疾病编码。 2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也
不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)术前准备(术前评估)3-7天。 1.必需的检查项目: (1)血常规、尿常规、血型; (2)凝血功能、肝功能、肾功能、电解质、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等); (3)X线胸片、心电图。 2.根据患者病情,可选择的检查项目:超声心动图(60岁以上或伴有心血管疾病者);肺功能、血气分析;胸部CT 等。 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素,头孢曲松。 (1)推荐使用头孢唑林钠肌或静脉注射: ①成人:0.5g-1g/次,一日2-3次; ②对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有
胸外科胸腔镜诊疗技术管理规范及相关制度一、本专业人才结构与收治病人情况 胸外科现有医师8名,其中主任医师1名,副主任医师2名,主治医师3名,住院医师2名。开放床位数37张,近5年累计完成胸腔镜手术270余例,其中开展有肺大泡切除术、肺活检术、肺楔形切除术、脓胸清理术等,技术水平在本地区处于领先地位。近5年内未发生胸腔镜手术相关的医疗事故。 二、手术室及相关科室 有经过专门培训的专科内镜护士,有一套高清胸腔镜系统和配套器械,能满足胸腔镜诊疗工作的需要。麻醉科配备心电监护仪、除颤仪、全麻呼吸机等急救设备和急救药品。能够满足各类胸腔镜麻醉必须的设备、设施,具备胸腔镜麻醉技术临床应用能力。具备满足危重患者救治要求的重症监护室。心血管内科、呼吸内科等专业科室及专业医师,对各类并发症综合处理和抢救能力强。内镜消毒灭菌设施,医院感染管理专人管理,符合要求。 三、技术管理: (一)严格遵守胸外科疾病诊疗规范、胸腔镜诊疗技术操作规范和诊疗指南,严格掌握手术适应证和禁忌证。
(二)胸腔镜镜诊疗技术开展由科主任、主任医师决定,实施按照四级手术管理的胸腔镜诊疗技术由科主任、主任医师决定,术者由胜任技术要求的副主任医师以上担任。术前确定手术方案和预防并发症的措施,术后制订合理的治疗与管理方案。 (三)实施胸腔镜手术前,向患者或其法定监护人、代理人告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等,并签署知情同意书。 (四)加强胸腔镜诊疗质量管理,建立健全胸腔镜诊疗后随访制度,并按规定进行随访、记录。 (五)将准予开展的胸腔镜手术上报上级部门备案。 四、人员培训 每年派1-2人到国内著名大学及国内大型医院学习培训微创内镜技术, 不断提高自己的胸腔镜技术水平。 五、胸外科已开展胸腔镜诊疗技术目录 1气胸处理; 2肺大疱切除; 3胸膜摩擦; 4胸膜切除或胸膜固定; 5巨大肺大疱切除; 6肺减容术; 7肺叶切除术。
呼吸内科试题及答案要点
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题目部分,(卷面共有58题,100.0分,各大题标有题量和总分) 一、标准配伍型(B型题)(3小题,共11.0分) (3分)[1] A、真菌感染 B、结核菌感染 C、病毒感染 D、肺炎球菌性肺炎 E、军团菌肺炎 (1)HIV感染者,近1个月出现发热,咳嗽,咳痰,为白色,经头孢菌素红霉素抗感染治疗1个月无好转,胸片为双下肺斑片状密度增高影,对于该患者应考虑为合并( ) (2)葡萄球菌肺炎者以三代头孢菌素治疗过程中,体温及症状一度出现好转后再次恶化,考虑合并有( ) (3)既往健康的男性患者,受凉后出现发热,体温39~40℃,胸片见左上肺大片实变影考虑诊断为( ) (3分)[2] A、pH7.38,PaO50mmHg,PaCO40mmHg B、pH7.30,PaO50mmHg,PaCO80mmHg C、pH7.40,PaO60mmHg,PaCO65mmHg D、pH7.35,PaO80mmHg,PaCO20mmHg E、pH7.25,PaO70mmHg,PaCO30mmHg 上述血气分析结果符合: (1)代偿性呼吸性酸中毒( ) (2)代偿性代谢性酸中毒( ) (3)失代偿性呼吸性酸中毒( ) (5分)[3] A、继发性肺结核 B、肺脓肿 C、肺癌 D、支气管扩张 E、急性血行播散型肺结核 (1)男性,23岁,高热10天,咳大量黄脓痰,X线胸片示右下肺大片状阴影,内有空洞伴有液平( ) (2)男性65岁,刺激性咳嗽,痰中带血,持续性加重的右侧胸痛,X线示右肺门团块影( ) (3)女性,24岁,高热1个月余,伴乏力盗汗,胸片示双肺粟粒性阴影,大小密度均匀一致( ) (4)男性,32岁,咳嗽1个月,有乏力盗汗,胸片示左下肺尖后段斑片结节影及条索状阴影( ) (5)男性,45岁,反复咯血5~6年,胸片可见下肺纹理粗乱( ) 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共7.0分) (2分)[1] 女性,22岁,咳嗽2年余,以干咳为主。偶有发热,咳痰,痰中带血,抗感染治疗虽有效,但仍反复发作。 (1)该患者最可能的诊断( ) A、支气管肺癌 B、支气管内膜结核
自发性气胸诊疗常规 [病史采集] 1.易患因素:慢性阻塞性肺气肿、胸膜下小疱、干酪性肺炎、肺脓肿、支气管肺癌等肺实质病变破入胸膜腔,使用持续正压人工机械通气吸气压过高时;也有既往肺部无明显病变者。 2.诱因: (1) 多数无明显诱因。 (2) 持重物等用力动作。 (3) 大笑或剧烈咳嗽。 3.症状: (1) 胸痛。 (2) 呼吸困难。 (3) 咳嗽。 (4) 紫绀。 (5) 虚脱、意识不清或休克。 [物理检查]
1.气管(和心脏)移位。 2.胸廓饱满。 3.呼吸运动减弱。 4.触觉语颤减弱或消失。 5.叩诊呈鼓音。 6.呼吸音减弱或消失。 [辅助检查] 1.胸部X线检查。 2.胸腔压力测定。 3.胸腔镜检查。 [诊断要点] 1.病史: (1) 气胸发生前可有剧烈咳嗽或持重物等用力动作,但多数无明显诱因。 (2) 发病急骤,突然胸痛、气短和刺激性咳嗽。 (3) 发病缓慢者胸痛、咳嗽症状不明显,甚至无自觉症状,仅在胸部X线透视时发现。
(4) 张力性气胸可引起严重的呼吸和循环功能障碍出现紫绀和虚脱,严重者意识不清和休克。 2.体征: (1) 患侧胸廓饱满,呼吸运动减弱。 (2) 患侧叩诊呈鼓音。 (3) 患侧语颤和呼吸音减弱或消失。 (4) 大量气胸时气管、纵隔、心脏向健侧移位。 (5) 左侧气胸或纵隔气肿者,听诊有Hamman征。 3.器械检查: (1) 胸部X线检查:气胸部位透光度增高,无肺纹理。肺组织被压向肺门处。在萎陷肺的边缘,脏层胸膜呈纤细的发线影。 (2) 胸腔压力测定:可鉴别气胸类型。 (3) 胸腔镜检查:可窥视胸膜有无破口,粘连及胸膜上肺大疱。 [鉴别诊断] 1.急性心肌梗塞。
胸腔闭式引流健康宣教 一、术前宣教 1、心理指导:向患者解释防止胸管的必要性和重要性,指导 患者术中配合,同时针对患者不同的心态和需求,做好详细的健康指导,使患者有良好的心态接受手术。 2、呼吸功能锻炼:讲解戒烟、咳嗽、深呼吸预防肺部感染的 重要性,以取得患者的主动配合。 二、术后宣教 1、心理指导:讲解术后的注意事项,解除患者的焦虑和恐惧。 2、体位指导:取半卧位并经常改变卧位方向,依靠重力引流。 3、管道指导 (1)保持管道密闭和无菌:随时检查引流装置是否密闭、引 流管路是否脱落。保持水封瓶内长管直立没入水中 3—4cm 。患者床头常规放置两把血管钳,告之患者一 旦管道与密封瓶脱离,要立即夹闭引流管。搬动或换瓶 时,应双重夹闭引流管,防止空气进入,未夹闭引流管 时,不能将水封瓶提高至床面以上,以防液体逆流。家 属不得自行更换引流瓶。 (2)保持引流通畅:正常情况下水柱波动幅度为4—6cm ,
水封瓶压力管中水柱的波动情况表示胸腔压力的高低 并提示引流管是否通畅。引流管通畅时,可见到玻璃管 中的水柱随呼吸上下波动;若无波动,可嘱患者作深呼 吸或咳嗽;定时挤压引流管,防止血块、纤维块堵塞; 若波动过大,提示肺粗糙而有漏气、余肺扩张不全或肺 不张。保证引流管不受压和打折。 (3)妥善固定:妥善固定引流管于床旁,嘱患者下床活动时,引流瓶位置应低于膝关节,并保持密封。若引流管连接 处脱落或引流瓶损坏,应及时夹闭引流管,更换引流瓶。 若引流管从胸腔脱出,应立即用手捏闭插管处皮肤,由 医生进一步处理。 (4)观察并记录引流液的颜色、性质、量或排气的情况:术后24小时内总引流量不超过300—500ml ,若持续每小 时出血量〉100ml 应及时告知医务人员,采取负压吸引 者,应经常观察引流瓶内有无气体排出和排出量的多 少,患者胸痛难忍,可能为吸引负压过大,应适当减低 吸引压力。 (5)预防胸腔感染:告知患者注意有无发生感染的症状,如体温升高、畏寒、胸痛加剧等。手术伤口敷料每天更换,
自发性气胸中医诊疗方案(试行) 一、诊断 (一)疾病诊断 1.西医诊断:参照2008年人民卫生出版社《内科学》。 (1)发病前可能有提重物、屏气、剧咳、用力过度等诱因。部分患者有慢性阻塞性肺病或肺结核病史。 (2)临床表现:突然出现患侧轻微胸痛,继而呼吸困难,短气不足以息,可有呛咳。 (3)影像学检查:X胸片:被压缩肺边缘呈外凸弧形的细线条形阴影,为气胸线。CT表现:胸膜腔出现极低密度的气体影,伴有肺组织不同程度的萎缩改变。 (二)证候诊断 1.肺脾气虚证:咳声低弱,咳痰稀薄,喘促短气,自汗畏风,气少倦怠,食后脘胀,便溏,舌质胖、边有齿痕,苔薄白或薄白腻,脉细弱。 2.肺肾两虚证:咳嗽声低无力,以呼多吸少,动则尤甚,吐痰清稀,声低自汗神疲,气短而喘,食少,腹胀,便溏,小便清长,腰膝酸软,舌淡,苔白滑,脉弱。 二、治疗方案 (一)辨证选择口服中药汤剂或中成药 1.肺脾气虚证 治法:益气健脾,止咳平喘。 推荐方药: ①补中益气汤方加减。黄芪、白术、陈皮、人参、柴胡、升麻、当归身、五倍子、元胡、川楝子、甘草等。 ②参苓白术散方加减。党参、茯苓、白术、白扁豆、砂仁、薏仁、山药、陈皮、莲子肉、元胡、川楝子、甘草等。 中成药:参苓白术丸(颗粒)或人参健脾丸等。 2.肺肾两虚证 治法:补肺益肾。 推荐方药: ①参蛤散方加减。人参、蛤蚧等。 ②金水六君煎方加减。人参、熟地、山萸肉、胡桃肉、麦冬、五味子、茯苓、
半夏、陈皮、元胡、川楝子、甘草等。 中成药:金水宝胶囊或百令胶囊等。 (二)胸腔闭式引流法 适用于呼吸困难明显、肺压缩程度>20%的患者。仰卧位,于患侧第2前肋间锁骨中线外或第四前肋间腋前线处,常规消毒皮肤局麻后,插入带针心的套管针达胸膜腔,退出针心,沿套管内壁送入导丝。再退出套管针。然后用扩皮管扩皮,置入软的小导管,导管外端接水封瓶,以胶布固定于胸壁。持续引流3~7天。 (三)其他疗法 1.灸法治疗 根据病情及临床实际应用可选用肺俞、厥阴俞、脾俞及背部阿是穴;中脘、关元、足三里等穴位。如:先取背俞穴双侧,每次4~6穴,让其自然燃烧,患者可忍受即可,每穴三炷。之后,灸中脘、关元及足三里,此施灸顺序为先背后腹,先上后下,不可倒置。隔日1次,10天为1疗程。 2.推拿治疗 据病情及临床实际应用可选用肺俞、脾俞及背部阿是穴,运用一指禅手推穴约10~15分钟。 3.诊疗设备 可根据病情酌情选用适当的中医诊疗设备以提高临床疗效,如特定电磁波治疗器(TDP治疗)。 (四)现代技术 肋间切开引流术:适用于中大量气胸或胸腔闭式引流不畅的患者。患者取仰卧位,于患侧第2前肋间锁骨中线外或第四前肋间腋前线处,常规消毒局麻后,切开皮肤1.5~2cm沿肋骨上缘垂直分离皮下组织及肌层,刺破壁层胸膜,将7~8mm口径的鱼口状橡皮管插入胸腔,切口缝线固定导管于胸壁上,导管接水封瓶接管的近端,其远端入水深度为1cm。持续引流3~7天。 (五)内科基础治疗 自发性胸可出现限制性通气功能障碍,肺活量以及其他肺容量减少,严重者可出现呼吸衰竭。因此要根据病人情况,适当给氧,并治疗原发病。另外,防治胸腔感染以及镇咳祛痰、镇痛、休息、支持疗法也应予以重视。 (六)护理调摄 1.预防调护:积极开展卫生宣传教育,加强体育锻炼,增强体质,提高抗病能力。防治呼吸道感染。积极治疗原发病。 2.护理要点:
(1)在正常人体中,血管内液体是怎样保持动态平衡的? (2) 水肿是怎样形成的. (3) 失代偿期肝硬化的主要表现为腹水,什么原因形成的腹水呢. (4) 从体征上怎样鉴别中心性紫绀和周围性紫绀. (5) 什么叫<肠原性青紫症. (6) 硫化血红蛋白血症在人体内是怎样形成的? (7) 请简述心悸的发生机制? (8) 引起心悸的生理性原因有哪些? (9) 简述胸痛的伴随症状及其临床意义? (10) 右心衰竭发生呼吸困难的机制是什么? (11) 皮肤粘膜出血的基本病因有哪些?各举一例? (12) 引起肝原性水肿的重要机制有哪些? (13) 何谓水肿? (14) 心原性水肿特点是什么? (15) 肾原性水肿特点是什么? (16)简述左心衰竭引起的呼吸困难特点? (17) 什么是垫型. (18) 常见的功能性低热有哪些. (19) 发热的分度,临床上是如何划分的. (20) 简述呼气性呼吸困难的特点有哪些. (21) 稽留热型临床特点. (22) 弛张热又称败血症热型临床特点. (23) 何谓<三凹征>. (24) 何谓诊断学. (25) 诊断学的基本方法包括什么. (26) 哪些情况可影响热型. (27) 请描述弛张热型特点,临床上常见哪一些疾病. (28) 引起咯血的常见循环系统疾病有哪些. (29) 引起咯血的支气管肺疾病有几种. (30) 呈金属音调的咳嗽常见于哪几种疾病. (31) 急性肺脓肿咯痰有哪些特点. (32) 布鲁菌病发热有哪些特点. (33) 发热病人体温上升有几种形式?常见哪些疾病. (34) 发热病人体温下降有几种形式?常见哪些疾病. (35) 如何判定小量,中等量和大量咯血. (36) 临床上发热的热型有几种?大叶性肺炎发热属于哪一种热型. (37) 如何根据体温的高低对发热进行分类. (38) 正常人体温波动范围是多少?那种生理情况下体温可偏高或偏低. (39) 咯大量脓臭痰,静置后分层,最常见哪一种肺疾病. (40) 什么是咯血. (41) 什么是发热. (42) 什么是体征?请举出2-3个例? (43) 什么是症状?请举出2-3个例? (44) 简述溶血性黄疸时胆红素,尿胆原,有何改变?尿胆红素.
2016年上半年湖北省中西医结合执业医师:气胸试题 一、单项选择题(共26题,每题的备选项中,只有 1 个事最符合题意) 1、阴阳离决,精气乃绝”是指 A:阴阳平衡关系的破坏 B:阴阳对立关系的破坏 C:阴阳互根关系的破坏 D:阴阳消长关系的破坏 E:阴阳转化关系的破坏 2、柏子仁具有而酸枣仁不具有的功效是 A.养心 B.敛汗 C.通便 D.解郁 E.固涩 3、情志之间相互制约,恐胜 A.怒 B.喜 C.思 D.忧 E.悲 4、哮喘患者,气短息弱,白汗畏风,面色恍白,咳嗽痰稀,舌淡苔白,脉弱。其诊断是 A.哮证缓解期,肺虚 B.哮证缓解期,脾虚 C.哮证缓解期,肾虚 D.虚喘,肺虚 E.虚喘,肾虚 5、参附龙牡汤合通脉四逆汤治疗心力衰竭,其适应的证型是 A:心肺气虚,痰浊中阻 B:心肾阳虚,痰饮上逆 C:心肾阳虚,虚阳外越 D:心肺气虚,血脉瘀阻 E:心肾阳虚,水饮泛滥 6、下列哪项属于佐助药的范围 A.针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物 B.直接治疗次要兼证的药物 C.具有调和方中诸药作用的药物 D.病重邪甚时,用与君药性味相反而又在治疗中起相成作用,以防止药病格拒E.引领方中药物至特下病所的药物 7、患者,女,58岁。脑动脉硬化6年。突然发生口眼歪斜,半身不遂,半小时后,自行恢复;平日头晕头痛,耳鸣,腰膝酸软,舌红,苔薄黄,脉弦细。应首
先考虑的方剂是 A.镇肝熄风汤 B.参附汤合生脉散 C.涤痰汤 D.补阳还五汤 E.血府逐瘀汤 8、病人症见胸痛头痛,日久不愈,痛如针刺而有定处:,或呃逆日久不止,或内热烦闷,或心悸失眠,急躁易怒,入暮潮热,唇暗,舌边有瘀点或瘀斑,脉涩或弦紧者。治疗应首选 A.血府逐瘀汤 B.丹参饮 C.桃核承气汤 D.复元活血汤 E.身痛逐瘀汤 9、病人症见下利久而不愈,大便滑脱不禁,腹中冷痛,喜温喜按,食少倦怠,面色苍白,舌质淡,舌苔白,脉迟细无力。治疗应首选 A.四神丸 B.补中益气汤 C.芍药汤 D.真人养脏汤 E.附子理中丸 10、男性,58岁。3h前突感胸痛,压榨样,伴冷汗淋漓,气短,来院急诊。查体:气稍促,心界不大,律齐,心率90/min,无明显杂音。此时,最主要应立即检查 A.超声心动图 B.血清心肌酶 C.心电图检查 D.X线胸部摄片 E.全身CT(计算机X线体层扫描) 11、严重颅脑损伤的病人,急救时首先应 A.检查神志、瞳孔与眼底 B.保持呼吸道通畅 C.检测生命体征 D.头颅x线平片或CT检查明确诊断 E.剃头备皮,输液与输血 12、患者,女性,发热,微恶风寒,咽痛,口渴,脉浮数。治宜选用 A:桑菊饮 B:银翘散 C:麻黄汤 D:桂枝汤 E:马杏甘石汤 13、温燥伤肺患者,身热头痛,干咳无痰,气逆而喘,鼻燥咽干,心烦口渴,舌于无苔,脉虚数。治疗应首选 A.杏苏散
心血管 心衰的诊治 心脏骤停的抢救 心源性休克的抢救 ★静脉临时起博 风湿性心脏病的诊治 高血压的诊治 急性心肌梗塞的诊治 常见心律失常的诊治 顽固性心衰的诊治 高心脏监护室(CCU) 急性心肌梗塞合并症的诊治 严重心律失常的诊治 消化 常规内镜(胃镜、纤维结肠镜)检查 黄疸的鉴别诊断 上消化道出血的诊治 肝昏迷、肝功能衰竭的诊治 急诊内镜(胃镜、肠镜)检查 ★超声导向下肝穿刺术 缺血性肠病的诊治 ★胆道镜检查(可配合肝胆外科)重症胰腺炎的诊断
常见营养性、缺铁性贫血的诊治 再生障碍性贫血的诊治 常见出血性疾病(特发性血小板减少性紫瘢、弥漫性血管内凝血)的诊治骨髓穿刺及细胞形态学分类 ★白血病的诊治 ★溶血性疾病的诊治 ★疑难血液病的诊断 ★出血及血栓性疾病的诊治 ★急性白血病的诊治(组织化学染色或免疫学确定亚型) ★淋巴瘤的诊治 ★急性料细胞减少或缺乏的诊治 甲状腺机能亢进的诊治 甲状腺机能亢进危象、席汉氏综合症的诊治 糖尿病的诊治 糖尿病酮症酸中毒及高渗性非酮症昏迷的处理 地方性甲状腺肿及克汀病的防治 ★ 24小时17羟皮质类固醇,24小时尿游离皮质醇测定 ★甲状腺功能测定总甲状腺素(TT3、TT4),促甲状腺激素(TSH)测定急性肾小球肾炎的诊治 肾病综合怔的诊治 泌尿系统感染的诊治 ★急性肾功能衰竭的诊治 慢性肾功能衰竭诊断及非透析治疗 ★原发性与继发性肾小球疾病的诊治 肾性高血压的诊治 ★慢性肾功能衰竭的诊治血透 肾功能测定(血肌酐、尿素氮) 泌尿系统超声,影像学检查 ★肾功能测定(内生肌酐清除率)
脑血管病的诊治 颅内高压对症治疗及常见病因检查 中枢神经系统炎性疾病的诊治 脑电图、脑脊液检查 颅内高压对症治疗及病因追查 癫痫的病因诊治 神经系统炎性病变的诊治 脑电图、脑脊液细胞学检查 ★肺功能检查:一般通气功能 大咯血的诊治 自发性气胸的救治 ★呼吸衰竭的诊治(血气分析) 心肺复苏术 肺源性心脑病诊治 ★纤维支气管镜的正确使用 下呼吸道感染的正确诊断及治疗原则重症哮喘救治 重症肺源心脏病的诊治 成人呼吸窘迫综合症(ARDS)的诊治★胸膜活检
气胸护理常规及健康教育 气胸就是由于各种原因导致胸膜腔内气体积聚促使肺萎陷,引起机体一系列病理生理改变。一般分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸三类。 【护理常规】 1.术前 (1)急救处理:危及生命时,护士应协同医师进行抢救。开放性气胸者,立即用敷料封闭伤口,使之成为闭合性气胸。闭合性或张力性气胸气量多者,协助医师进行胸腔穿刺抽气或行胸腔闭式引流术。 (2)保持呼吸道通畅:协助咳嗽、排痰,必要时雾化吸入、吸痰。 (3)缓解疼痛:指导患者及其家属咳嗽时用双手按压胸壁,减轻疼痛,必要时给予镇痛药。 (4)病情观察:观察生命体征变化,呼吸频率、节律、幅度变化,观察有无气管移位、皮下气肿等。 (5)预防感染:保持呼吸道通畅,遵医嘱使用抗生素。 (6)心理护理:多与患者交流,减轻焦虑情绪和对手术的担心。 (7)其他:协助医师做好术前准备。 2.术后 (1)病情观察与记录:监测生命体征,观察患者体温、脉搏、血压、呼吸状况等。
(2)维持有效气体交换:给予持续吸氧5L/min,鼓励咳嗽、深呼吸,指导呼吸功能训练,促进患侧肺复张。 (3)减轻疼痛与不适:同术前。 (4)预防肺部和胸腔感染:鼓励患者有效的咳嗽咳痰,遵医嘱应用抗生素。 (5)其他:做好胸腔闭式引流的护理。加强基础护理与生活护理。 【健康教育】 1.休息与运动适当活动,活动量逐渐增加,避免剧烈运动。 2.饮食指导加强营养,进食高热量、高维生素、高蛋白质饮食。 3.心理指导了解患者思想状况,解除顾虑,增强战胜疾病信心。 4.康复指导戒烟,注意口腔卫生,预防感冒。 5.复诊须知若出现胸痛、呼吸困难等症状应及时与医师联系。
护士执业资格考试试题第四章第十一节血气胸病人的护理 1.开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是 A.吸氧B.输血补液 C.气管插管行辅助呼吸D.立即剖胸探查 E.迅速封闭胸部伤口 2.可发生患侧肺进行性压缩的是 A.开放性气胸B.闭合性气胸 C.张力性气胸D.自发性气胸 E.损伤性气胸 3.张力性气胸主要的病理生理变化是 A.纵隔向健侧移位B.纵隔扑动 C.胸壁反常呼吸运动D.肺内气体对流 E.连枷胸 4.患者,女性,60岁。慢病面容,因自发性气胸入院,为了解发病原因,护士应着重收集的信息是 A.是否长期卧床B.是否有上呼吸道感染 C.是否长期接触粉尘D.是否有慢性阻塞性肺病 E.是否长期吸烟 5.患者,女性,20岁。胸外伤导致血气胸,护士判断其出血是否持续存在的重要信息是 A.经输血补液治疗后血压回升 B.血红蛋白、红细胞计数升高 C.胸腔闭式引流每小时引流量超过200ml
D.体温升高 E.白细胞计数升高 6.关于气胸患者行闭式胸膜腔引流的要点中,错误的是 A.导管置于患侧胸部锁骨中线第2肋间 B.肺复张不满意时可采用负压吸引闭式引流装置 C.长玻管插在水面下2cm D.水封瓶低于胸前60cm E.接通后长管内水柱高出水平面3cm (7 ~ 10题共用题干) 患者,男性,28岁。左胸外伤后肋骨骨折,极度呼吸困难,发绀、烦躁不安。体检:脉搏细速,血压84 / 62mmHg,皮肤湿冷,气管右移,颈静脉充盈,头颈部和右胸皮下气肿,左胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸幅度降低,叩诊呈鼓音,右肺呼吸音消失。 7.最可能的诊断是 A.闭合性气胸B.开放性气胸 C.张力性气胸D.创伤性气胸 E.血气胸伴失血性休克 8.首要的急救措施是 A.高流量给氧B.快速输血补液 C.剖胸探查D.排气减压 E.气管切开辅助呼吸 9.此时患者的主要护理问题是 A.潜在并发症:休克B.知识缺乏 C.恐惧D.营养失调:低于机体需要量
内科病例分析二详细解析(参考) 1.病史摘要: 夏××,男,78岁。主诉:反复咳嗽、咳痰50年,伴心悸、气促10年,再发加重10天。 患者近50年来反复发作阵发性咳嗽,咳痰,多为白色黏液痰,有时痰中带血丝,曾诊断为“慢性支气管炎”,经“青霉素”及止咳药物后可缓解,但每遇天气变凉或冬春季节常反复发作。近10年来在咳嗽、咳痰反复发作的基础上出现活动后(如爬楼梯、快步走等)感心悸、气促,休息后可缓解。本次入院前10天淋雨后咳嗽加重、咳黄色脓痰、量不多,伴明显气促、心悸和双下肢浮肿,在当地医院先后给予“头孢哌酮、洛美沙星,氨茶碱”等药物治疗后,病情改善不明显,走平路亦感气短,夜间不能平卧,尿量减少,有低热、体温波动在“37.5℃~38.0℃”,无盗汗、胸痛及咯血,以”慢性支气管炎,肺气肿,肺心病并呼吸衰竭”收入院。既往体健,有55年吸烟史,每日20~30支,于1995年戒烟;无饮酒嗜好。 2.病史分析: (1)病史采集应重点强调咳嗽性质、发生时间,有无咳痰、痰量、痰液颜色、气味和性状,有无呼吸困难、心悸、浮肿等,以及上述症状的演变过程。通过对病史的仔细询问,大致可以确定为慢性支气管炎并肺气肿导致的肺心病,但仍需要与冠心病、风心病、扩心病等心脏病鉴别。 (2)体格检查及辅助检查要侧重于上述疾病的诊断和鉴别诊断。 (3)病史特点:①老年男性,有吸烟史,受凉后或天气变化时发病。②反复发作咳嗽、咳痰50年,症状逐渐加重,发作频繁。③在咳嗽、咳痰反复发作的基础上,渐起活动后心悸、气促,近10天上述症状再发加重。 体格检查 1.结果: T 38.0℃,P120次/分,R 32次/分,Bpl35/80mmHg,Sa0 87%(吸氧)。 2 发育正常,营养中等,慢性病容,神志清楚,端坐位,呼吸急促;皮肤及巩膜无黄染,口唇发绀;浅表淋巴结无肿大;颈静脉怒张;桶状胸,肋间隙增宽,两侧呼吸运动对称,触觉语颤减弱,叩诊过清音,两肺呼吸音减弱、肺底可闻及细湿啰音和少许哮鸣音;心前区无隆起,剑下见心脏搏动,未触及震颤,心界叩不出,心音遥远,心率120
内科诊疗常规考试题(A卷) 科室:姓名:成绩:一、单项选择题(每题1分,共20分)(1~3题共用题干)男,45岁。发热、咳脓痰1周,胸片右下背段浸润阴影,用青霉素治疗体温稍下降,但痰量增多,为脓血痰,有臭味。胸片大片浸润阴影中出现空腔。1.治疗中需加用(B )A.红霉素 B.甲硝唑 C.卡巴克洛(安络血) D.祛痰药E.阿米卡星2.治疗2周后,病人临床症状明显改善,胸片空腔缩小,抗生素总疗程一般宜持续( E ) A.2周 B.3周 C.4周 D.6周 E.8周 3.如果作体位引流,应采取的体位是( E ) A.头低仰卧位 B.右侧卧位 C.左侧卧位 D.坐位 E.头低俯卧位(4~6题共用题干)男性,14岁。晨跑后突感左胸闷、胀痛,气促出冷汗。查体:神志清楚,面色苍白,唇发绀,呼吸26次/分,左上肺叩诊呈鼓音,呼吸音消失,心率110次/分,律齐。4.最可能的诊断是(D )A.心绞痛B.胸膜炎 C.带状疱疹 D.自发性气胸 E.肋间神经炎 5.对上述患者,为明确诊断最佳检查应选择( B ) A.血常规 B.胸片 C.胸部B超 D.胸部CT E.胸部磁共振 6.为缓解患者上述症状,最佳紧急处理为( D )A.氧疗B.抗生素治疗 C.给予镇静剂 D.抽气减压 E.给予强心剂
(7~10题共用题干)老年患者,两年前诊断肺心病,一周来咳嗽、咳痰、喘息加重,双下肢水肿,体检:肺内多量湿性啰音,心率100次/分,肝肋下2.5cm,双下肢水肿。白细胞计数及中性粒细胞分类均增高,血气分析:pH7.335,PaO2 50mmHg,PaCO2 78mmHg,HCO3 34mmol/L. 7.该患者目前不存在下列哪种并发症( E ) A.肺部感染 B.心力衰竭C.呼吸衰竭 D.呼吸性酸中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒8.关于该患者的治疗,下列哪项不恰当(E ) A.控制感染 B.保持呼吸道通畅 C.氨溴索祛痰 D.持续低流量吸氧 E.5%碳酸氢钠纠正酸中毒9.根据上述血气分析结果本患者应属于下列哪种酸碱平衡失(A )A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒C.呼性酸中毒代偿 D.呼性酸中毒失代偿 E.代谢性碱中毒10.根据上述结果,最首要的治疗是下列哪项( C ) A.氧疗 B.呼吸兴奋剂C.人工通气 D.积极控制感染E.应用利尿剂(11~14题共用题干)女性,20岁。反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年,每年春季发作,可自行缓解。此次已发作1天,症状仍持续加重,体检:双肺满布哮鸣音,心率88次/分,律齐,无杂音。 11.该患者的诊
自发性气胸的健康教育指南 定义: 胸膜腔为不含气体的密闭潜在腔隙,当气体进入胸膜腔,造成积气状态时,称为气胸。 肺组织及脏层胸膜的自发破裂,或靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡自发破裂,使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸,称自发性气胸。
原发性自发性气胸 特点: 青壮年男性 体形瘦高 常规X线检查肺部无明显病变 可见胸膜下大疱
临床症状 胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。 治疗方法 1.一般疗法:轻者卧床休息,避免过多搬动,肺脏压缩20%以下不须抽气,采用高浓度吸氧以增快气体吸收。 2、抽气疗法:病情危重行腔穿刺或闭式引流术排气。 3、外科治疗:反复发作的气胸和肺大泡需手术治疗(往往病人及其家属都会错认为手术就能根治自发性气胸,其实,手术治疗是可以降低复发率,而并不是根治。)
用药指导 1、镇咳和镇静剧咳时用止咳 药,烦躁不安者用镇静剂,大便秘结者服缓泻剂或灌肠。 2、对并发症进行抗休克,抗感染 处理。 饮食指导
1、卧床休息为主,采取半坐卧位,嘱 患者避免用力咳嗽及大声谈笑,以免引起自发性气胸加重或反复发作。 2、作胸腔闭式引流者,翻身时注意管道固定,防止管道被压、扭 曲。 3、治愈出院后,可恢复正常生活和劳动。 1、饮食以粗纤维, 高营养易消化的软 食为宜。 2、避免食用辛辣的食物,预防咳嗽。 休息、活动指导
出院指导 1、约20%的气胸患者可复发,一般在两 年以内,尤其在开始半年内易复发。 2、避免诱因,预防上呼吸道感染,避免 剧烈咳嗽。积极防治原发病,气胸出院后3到6个月不要做牵拉动作,廓胸运动,以防诱发气胸,一旦出现胸痛、呼吸困难,应及时就医。 3、一般治愈出院不需回院复查,每日做 数次手臂和肩的全范围关节活动,防止肩关节粘连。
XX医科大学XX临床学院 科学临床实习出科考试辅导 此为考试辅导题,主要介绍考试题型及基本难度,不代表考试真题。 1.一. A1型选择题。每一道考题是以一个小病例出现的,其下面都有A、B、C、 D、E 5个备选答案,请从中选择一个最佳答案,并将答案填写在答题卡上。 男性,60岁,咳喘反复发作10年,昨晚一阵剧烈咳嗽后突感左侧胸痛,呼吸困难,则可能是由于() A.发生肺栓塞 B.心肌梗塞 C.肺气肿 D.急性左心衰竭 E.自发性气胸 2.患者,男,65岁,慢性咳嗽,咳白色粘液样痰10年,每年冬季加重,查体: 双肺呼吸音略减低,右下肺可闻及少许湿性罗音;X线胸部正位像示肺纹理增强,则该病人最可能的诊断是() A.慢性支气管炎 B.支气管扩 C.支气管哮喘 D.慢性肺纤维化 E.慢性阻塞性肺气肿 3.女,40岁,自幼咳嗽,常于感冒后加重,咳黄痰。1天前忽然咯出鲜血100ml。 其可能的病因为()。
A.慢性支气管炎 B.先天性支气管囊肿 C.支气管肺癌 D.肺动-静脉畸形 E.支气管扩 4.某肺结核患者突发大咯血,血压下降,最恰当的治疗措施是()。 A.垂体后叶素10~20U加入5%葡萄糖液500ml静滴 B.输注右旋糖酐维持血容量 C.5%葡萄糖液500ml加止血敏、维生素K1静滴 D.气管雾化吸入异丙肾上腺素 E.气管镜下气囊压迫止血 5.男,35岁,高热伴咳嗽咳痰3天。体检:右上肺语颤增强,闻及湿啰音和支 气管呼吸音。血白细胞为12.0×109/L,中性粒细胞80%,下列哪项诊断可能性最大()。 A.急性支气管炎 B.细菌性肺炎 C.肺结核 D.支原体肺炎 E.病毒性肺炎 6.一结核患者,因胸腔积液发生呼吸困难,需抽液以使肺复,缓解症状,抽液 过程中,患者忽然出现头晕,大汗、面色苍白、诉心悸,查体发现脉搏细速,四肢发凉。可能是发生了()
气胸的健康教育 什么是气胸? 胸膜腔内积气称为气胸。根据胸膜腔的压力情况,气胸可分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。 气胸的病因? 1.闭合性气胸多并发于肋骨骨折,由于肋骨断端刺破肺,空气进入胸膜腔所致。 2.开放性气胸多并发与刀刃锐器或弹片火器等导致的胸部穿透伤。 3.张力性气胸主要是由于较大的肺泡破裂、较深较大的肺裂伤或支气管破裂。
气胸有哪些临床表现? 1.闭合性气胸 (1)症状:轻者胸闷、胸痛,重者出现呼吸困难,主要与胸膜腔积气量和肺萎陷程度有关。肺萎陷在30%以下者为小量气胸,病人无明显呼吸和循环功能紊乱的症状;肺萎陷在30%-50%者为中量气胸;肺萎陷在50%以上者为大量气胸。后两者均可出现明显的低氧血症的症状。 (2)体征:可见患侧胸部饱满,叩诊呈鼓音;呼吸活动度降低,气管向健侧移位,听诊呼吸音减弱甚至消失。 2.开放性气胸 (1)症状:明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀,重者伴有休克症状。 (2)体征:可见患侧胸壁的伤道,颈静脉怒张,呼吸时可闻及气体进出胸腔伤口发出吸吮样声音,称为胸部吸吮伤口;颈部和胸部皮下可触及捻发音;心脏、气管向健侧移位;患侧胸部叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失。 3.张力性气胸 (1)症状:严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、发绀、大汗淋漓、昏迷、休克,甚至窒息。 (2)体征:患侧胸部饱满,叩诊呈鼓音;呼吸幅度减低,听诊呼吸音消失;气管明显移向健侧,颈静脉怒张,多有皮下气肿。 气胸应该做哪些检查? 1.影像学检查主要为胸部X线检查。 2.诊断性穿刺胸腔穿刺既能明确有无气胸的存在,又能抽出气体降低胸腔内压,缓解症状。张力性气胸者胸腔穿刺有高压气体向外冲出,外推针筒芯。
呼吸机考试试题(一) 姓名:成绩: 一.单项选择题(每题2分) 1、ARDS(成人呼吸窘迫综合征)的临床表现为 A.急性呼吸窘迫 B.严重的低氧血症 C.低血 D.无明显呼吸困难 E.意识障碍,高热 2、危重病人呼吸衰竭的常见病生基础是 A.无效腔增加 B.通气不足 C.弥散障碍 D.动静脉分流 E.吸入氧浓度低 3、呼吸监测最直接的指标是 A.SpO2 B.SaO2 C.血气分析 D.呼吸频率 E.潮气量 4、机械通气病人气管插管导管气囊的压力为: A.5-10 cmH2O B.10-15 cmH2O C.15-20 cmH 2O D.≤25 cmH2O E.25-30 cmH2O 5、2型呼吸衰竭诊断是指: A.PaO2 ≤60mmHg PaCO2 ≥60mmHg B.PaO2 ≤50mmHg PaCO2 ≥5 0mmHg C.PaO2 ≤50mmHg PaCO2 ≥60mmHg D.PaO2 ≤60mmHg PaCO2 ≥50mmHg E.PaO2 ≤50mmHg PaCO2 ≥90mmHg 6、决定机械通气影响血流动力程度的因素说法错误的是 A.吸气末平台时间延长,使平均气道压升高 B.呼吸频率增快,呼气末呼吸停顿时间缩短,使心排血量增加 C.当吸气压力位30cmH2O,吸呼比为2:1时,心排血量减少 D.SIMV\PCV对循环的干扰较小,不致明显升高胸内压 E.PEEP对气道平均压的升高最甚 7、哪项不是呼吸机常见报警功能: A.电源报警 B.气源报警 C.漏气报警 D.压力报警 E.容量报警 8、下列哪种装置可以使吸入氧浓度接近100% A. 供氧面罩氧流量15L/min B.气囊面罩氧流量15L/min C.60%文氏面罩氧流量30L/min D.鼻导管氧流量15L/min E. 简易面罩氧流量15L/min 9、下列那个公式是正确的 A.气道压=流量/阻力+流量×顺应性+PEEP B.气道压=流量×阻力+流量/顺应性+PEEP C.气道压=流量×阻力+流量×顺应性 D.气道压=流量×顺应性+流量/阻力+PEEP
自发性气胸学习记录 时间:2017.08.17 地点:胸外肿外科医生办公室 参加人员:胸外肿外全体医师 主讲:罗兴成 内容:自发性气胸 参加人员签字: 【概述】 胸膜腔内积气称为气胸。气胸可以是自发的,也可以继发于外伤、诊断性或治疗性操作。自发性气胸的发生常无创伤或其他直接诱因,
可以是原发的,既没有明确的病因或基础疾病,也可以继发于其他易引起气胸的疾病。 原发自发性气胸是由于肺大泡破裂引起的,肺大泡是脏层胸膜与肺实质之间的含气空腔。肺泡壁破裂,肺内的空气进入胸膜腔,则形成气胸。多见于青年人,男多于女,右侧多于左侧。肺泡多存在肺尖,肺尖部肺泡承受的平均张力较大,从而导致胸膜下大泡形成,但也可见于其他部位。另有报道,原发自发性气胸有家族性倾向。继发自发性气胸常见于不同的肺内疾病,诸如结核、矽肺、肺纤维化伴有支气管阻塞的原发性肺泡癌和转移性胸膜疾病等。但最常见的是慢性阻塞性肺疾病(COPD),其次是应用呼吸机辅助呼吸患者。发病年龄一般45~65岁。这种患者的肺大泡形成不像原发性气胸那样由肺泡破裂引起,而是肺泡壁的进行性破坏所致。因这种患者原有肺储备功能较低,临床处理比较复杂,其气胸所致的死亡率较高。月经期气胸的发生与月经周期变化有关,并且常常复发。多见于30~40岁的女性,24~48小时内出现呼吸困难的症状,气胸通常为右侧,但左侧甚至双侧气胸者亦有报道。婴儿时期发生气胸者虽不多见,但亦有报道出生后婴儿立即行X线照片检查,发生气胸者占全部婴儿的1%~2%。其中,有症状的气胸接近0. 5%,男婴儿发生气胸是女婴的2倍。多数患儿出生时不顺利或有胎儿窒息、复苏、难产或伴有胎粪、血液或黏膜误吸。伴有呼吸窘迫综合征(RDS)的婴儿气胸发病率较高,无RDS 的婴儿发生新生儿气胸的机制与肺初次膨胀力学有关。出生时,肺泡迅速开放,但如果支气管由于吸入血液、胎粪或黏膜发生阻塞,经过
呼吸系统疾病健康教 育指导
内科常见病健康教育指导 一、肺炎的健康教育指导 1饮食指导进高蛋白,高热量,高维生素易消化的半流质食物。对伴有发热的肺炎患者应注意多饮水。多食用水果,不要大量食用辛辣油腻食物。 2休息与活动指导发热者要卧床休息,注意保暖,保持室内空气清新,每隔1h进行深呼吸和有效咳嗽。每4h为患者叩背排痰一次。恢复期适当活动,应增加休息时间,坚持深呼吸锻炼至少要持续4-6周。还要避免呼吸道的刺激,如吸烟,灰尘,化学飞沫等;尽可能避免去人群拥挤的地方或接触已有呼吸道感染的患者。 3日常生活指导 (1)、增加休息时间,避免劳累。定时开窗通风,保持室内空气新鲜。通风时注意病人的保暖,避免冷空气直吹或对流。 (2)、注意防止上呼吸道感染,加强耐寒锻炼,增强抵抗力。 (3)、避免淋雨,受寒,醉酒,过劳等诱因; (4)、积极治疗原发疾病如慢性肺心病,慢性肝炎,糖尿病和口腔等有利于预防肺炎的发生。 (5)、给予高蛋白,高热量,高维生素易消化的饮食,鼓励病人多饮水,每日至少2000-4000ml。 (6)、必要时可遵医嘱接种肺炎球菌疫苗。 二、自发性气胸健康教育指导 1饮食指导:加强营养,进高蛋白,高热量,低脂肪的饮食,增强体质。进粗纤维食物,保持大便通畅 2休息与活动的指导卧床休息,吸氧有利气体的吸收。胸痛时取患侧卧位,胸闷时取半卧位,可适当活动,但避免剧烈运动。 3胸腔闭式引流的指导 (1)保证胸腔闭式引流管与胸腔闭式引流装置密闭。
(2)引流瓶放于低于病人胸部不易碰到的地方,液平面应低于引流管出口平面60cm,引流管长度要适宜,既方便病人翻身,又要避免折叠扭曲。 (3)鼓励病人2h进行一次深呼吸,咳嗽,吹气球或瓶子练习,以促进肺扩张,加速胸腔内气体排除。 4日常生活指导 (1)、避免抬举重物,剧烈咳嗽,屏气,用力排便等。 (2)、注意劳逸结合,在气胸痊愈一个月内不要进行剧烈运动,如打球,跑步等。 (3)、气胸出院后3-6个月内不要做牵拉动作,扩胸运动,以防再次诱发气胸。 (4)、吸烟者应劝其戒烟。 (5)、指导患者保持心情愉快,避免情绪波动。 三、支气管哮喘的健康教育指导 1饮食指导提供清淡,易消化,足够热量的食物,不易食用鱼,虾,蟹,蛋类,牛奶等易过敏食物。忌酒及过咸食物。多吃高蛋白食物如瘦肉,大豆等。消化不良的病人要少食多餐。多吃含维生素A.,C及钙质食物如胡萝卜,韭菜,南瓜,大枣,番茄,青菜等。 2休息与活动指导哮喘发作时去半卧位或坐位,可在床上放一小桌,以便患者伏桌休息,减少疲劳。非发作期,应积极锻炼,如游泳,快走,慢跑等,尽可能改善肺功能,最大程度恢复劳动力,并预防疾病发展为不可逆气道阻塞,预防发生猝死。 3日常生活指导 (1)避免哮喘的诱因:可诱发的因素有:呼吸道病毒感染,室内滋生于床铺,地毯,沙发,绒制品等处的尘螨,动物的皮毛,情绪波动,精神创伤,接触冷空气,剧烈运动,及食用易过敏食物等。哮喘病人应注意针对性寻找和避免接触敏感因素,以免诱发哮喘。