90康复科膝关节半月板损伤中医临床路径(2017年版)

膝关节半月板损伤中医临床路径

（2017年版）

路径说明：本路径适用于西医诊断为膝关节半月板损伤（损伤分度达Ⅱ度，或达到Ⅲ度但没有频繁交锁，或达到Ⅲ度但不宜手术）的住院患者。

一、膝关节半月板损伤中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：膝关节半月板损伤。

西医诊断：膝关节半月板损伤（ICD-10编码：S83.653）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参考1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年出版）中有关膝关节半月板损伤的诊断标准。

2.分期诊断

① 急性期：损伤7天以内。膝关节肿胀疼痛剧烈，膝关节活动受限，稍有活动即可使膝关节疼痛肿胀加重，疼痛肿胀剧烈时难以行动，经常有弹响及交锁。

②缓解期：损伤7天～14天。膝关节肿胀疼痛缓解，膝关节活动稍受限，偶有弹响及交锁。

③康复期：损伤3周～5周。膝关节症状消失，但膝关节乏力，受凉或劳累后症状加重。

3.证候诊断

气滞血瘀证

痰湿阻滞证

肝肾亏损证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局印发的“膝关节半月板损伤中医诊疗方案（2016年版）”。

1.诊断明确，第一诊断为膝关节半月板损伤。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤28天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合膝关节半月板损伤且年龄≤70岁的患者。

2.有手术指征的半月板损伤的患者，但坚持选择中医方案治疗可进入本路径。

3.合并有膝关节交叉韧带损伤以及MRI片显示半月板损伤已达Ⅲ度，有膝关节镜手术指征者可在手术后进入本路径。

4.罹患抑郁症、冠心病、严重高血压病、合并严重肝肾功能障碍等，不能入本路径。

5.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

膝关节X线片、膝关节MRI、血常规、尿常规、大便常规+潜血、肝功能、肾功能、血糖、电解质、血沉、凝血功能、C-反应蛋白、心电图、康复评定(Lysholm 膝关节评分表)。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨代谢指标、ASO、ANA酶谱、类风湿因子、HLA-B27、血脂、等速肌力测试、平衡功能测试、本体感觉测试、足底压力测试、步态测试、胸部透视或胸部X线片、关节液检查、彩超、D-2聚体等。

（八）治疗方法

1.急性期

（1）辨证选择口服中药汤剂、中成药

①气滞血瘀证：活血化瘀，行气止痛。

②痰湿阻滞证：健脾祛湿，化痰通络。

③肝肾亏虚证：滋补肝肾，强壮筋骨。

（2）西医治疗

（3）手法治疗

（4）针灸治疗

（5）物理治疗

（6）POLICE方法

（7）关节穿刺术

（8）运动疗法

（9）肌内效贴扎

2.缓解期

（1）手法治疗

（2）辨证选择口服中药汤剂、中成药

①气滞血瘀证：活血化瘀，行气止痛。

②痰湿阻滞证：健脾祛湿，化痰通络。

③肝肾亏虚证：滋补肝肾，强壮筋骨。

（3）西药治疗

（4）针灸治疗

（5）中药热疗法

（6）物理治疗

（7）运动疗法

（8）肌内效贴扎

3.康复期

（1）手法治疗

（2）辨证选择口服中药汤剂、中成药

①气滞血瘀证：活血化瘀，行气止痛。

②痰湿阻滞证：健脾祛湿，化痰通络。

③肝肾亏虚证：滋补肝肾，强壮筋骨。

（3）运动疗法

（4）针灸治疗

（5）中药热疗法

（6）物理治疗

（7）水疗

（8）肌内效贴扎

4.护理调摄要点

（九）出院标准

1.膝关节疼痛肿胀消失或减轻，无关节弹响和交锁，上下楼、蹲起无困难或轻度困难。

2.关节隙挤压无或轻度疼痛，麦氏征和膝关节研磨试验阴性或弱阳性，膝关节功能基本恢复。

3.日常生活、工作能力基本恢复。

（十）变异及原因分析

1.病情变化，导致治疗时间延长，治疗费用增加。

2.膝关节症状改善不明显或合并的膝关节韧带损伤、骨性关节病症状加重，

需要特殊处理，退出本路径。

3.住院期间出现冠心病、极危期高血压病、恶性肿瘤和肺结核等基础疾病或原有基础疾病复发，病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径。

4.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。

5.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

二、膝关节半月板损伤中医临床路径标准住院表单

适用对象：第一诊断为膝关节半月板损伤(TCD编码: BGS000、ICD-10编码: S83.653）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日

（四川省骨科医院）