冠心病

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。

流行病学

1987年～1993年我国多省市35～64岁人群调查（中国MONICA）发现，最高发病率为108.7/10万（山东青岛），最低为3.3/10万（安徽滁州），有较显著的地区差异，北方省市普遍高于南方省市。冠心病的患病率城市为1.59%，农村为0.48%，合计为0.77%，呈上升趋势。冠心病在美国和许多发达国家排在死亡原因的第一位。然而，美国从20世纪60年代开始，出现冠心病死亡率下降趋势。得益于60-80年代美国所进行的降低冠心病危险因素的努力，主要是控制危险因素和改进心肌梗死的治疗。2009年中国城市居民冠心病死亡粗率为94.96/10万，农村为71.27/10万，城市高于农村，男性高于女性。

危险因素与诱因

冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。了解并干预危险因素有助于冠心病的防治。

可改变的危险因素有：高血压，血脂异常（总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。

冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。临床表现

1.症状

（1）典型胸痛因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。

心绞痛的分级：国际上一般采用CCSC加拿大心血管协会分级法。

Ⅰ级：日常活动，如步行，爬梯，无心绞痛发作。

Ⅱ级：日常活动因心绞痛而轻度受限。

Ⅲ级：日常活动因心绞痛发作而明显受限。

Ⅳ级：任何体力活动均可导致心绞痛发作。

发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长（常常超过半小时），硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰。

（2）需要注意一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。

（3）猝死约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。

（4）其他可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。合并心力衰竭的患者可出现

2.体征

心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现心音减弱，心包摩擦音。并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者，可于相应部位听到杂音。心律失常时听诊心律不规则。

检查

1.心电图

心电图是诊断冠心病最简便、常用的方法。尤其是患者症状发作时是最重要的检查手段，还能够发现心律失常。不发作时多数无特异性。心绞痛发作时S-T段异常压低，变异型心绞痛患者出现一过性S-T段抬高。不稳定型心绞痛多有明显的S-T段压低和T波倒置。心肌梗死时的心电图表现：①急性期有异常Q波、S-T段抬高。②亚急性期仅有异常Q波和T波倒置（梗死后数天至数星期）。③慢性或陈旧性期（3～6个月）仅有异常Q波。若S-T段抬高持续6个月以上，则有可能并发室壁瘤。若T波持久倒置，则称陈旧性心肌梗死伴冠脉缺血。

2.心电图负荷试验

包括运动负荷试验和药物负荷试验（如潘生丁、异丙肾试验等）。对于安静状态下无症状或症状很短难以捕捉的患者，可以通过运动或药物增加心脏的负荷而诱发心肌缺血，通过心电图记录到ST-T的变化而证实心肌缺血的存在。运动负荷试验最常用，结果阳性为异常。但是怀疑心肌梗死的患者禁忌。

3.动态心电图

是一种可以长时间连续记录并分析在活动和安静状态下心电图变化的方法。此技术于1947年由Holter首先运用于监测电活动的研究，所以又称Holter。该方法可以观记录到患者在日常生活状态下心电图的变化，如一过性心肌缺血导致的ST-T变化等。无创、方便，患者容易接受。

4.核素心肌显像

根据病史、心电图检查不能排除心绞痛，以及某些患者不能进行运动负荷试验时可做此项检查。核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。结合运动负荷试验，则可提高检出率。

5.超声心动图

超声心动图可以对心脏形态、结构、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一。对室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂、乳头肌功能等有重要的诊断价值。但是，其准确性与超声检查者的经验关系密切。

6.血液学检查

通常需要采血测定血脂、血糖等指标，评估是否存在冠心病的危险因素。心肌损伤标志物是急性心肌梗死诊断和鉴别诊断的重要手段之一。目前临床中以心肌肌钙蛋白为主。

7.冠状动脉CT

多层螺旋CT心脏和冠状动脉成像是一项无创、低危、快速的检查方法，已逐渐成为一种重要的冠心病早期筛查和随访手段。适用于：①不典型胸痛症状的患者，心电图、运动负荷试验或核素心肌灌注等辅助检查不能确诊。②冠心病低风险患者的诊断。③可疑冠心病，但不能进行冠状动脉造影。④无症状的高危冠心病患者的筛查。⑤已知冠心病或介入及手术治疗后的随访。

8.冠状动脉造影及血管内成像技术

是目前冠心病诊断的“金标准”，可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗。血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度。光学相干断层成像（OCT）是一种高分辨率断层成像技术，可以更好的观察血管腔和血管壁的变化。左心室造影可以对心功能进行评价。冠状动脉造影的主要指征为：①对内科治疗下心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以考虑旁路移植手术;②胸痛似心绞痛而不能确诊者。

诊断

冠心病的诊断主要依赖典型的临床症状，再结合辅助检查发现心肌缺血或冠脉阻塞的证据，以及心肌损伤标志物判定是否有心肌坏死。发现心肌缺血最常用的检查方法包括常规心电图和心电图负荷试验、核素心肌显像。有创性检查有冠状动脉造影和血管内超声等。但是冠状动脉造影正常不能完全否定冠心病。通常，首先进行无创方便的辅助检查。

治疗

冠心病的治疗包括：①生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等；②药物治疗：抗血栓（抗血小板、抗凝），减轻心肌氧耗（β受体阻滞剂），缓解心绞痛（硝酸酯类），调脂稳定斑块（他汀类调脂药）；③血运重建治疗：包括介入治疗（血管内球囊扩张成形术和支架植入术）和外科冠状动脉旁路移植术。药物治疗是所有治疗的基础。介入和外科手术治疗后也要坚持长期的标准药物治疗。对同一病人来说，处于疾病的某一个阶段时可用药物理想地控制，而在另一阶段时单用药物治疗效果往往不佳，需要将药物与介入治疗或外科手术合用。

1.药物治疗

目的是缓解症状，减少心绞痛的发作及心肌梗死；延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展，并减少冠心病死亡。规范药物治疗可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的发生，并改善患者的临床症状。而对于部分血管病变严重甚至完全阻塞的病人，在药物治疗的基础上，血管再建治疗可进一步降低患者的死亡率。

（1）硝酸酯类药物本类药物主要有：硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）、5－单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂（硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片）等。硝酸酯类药物是稳定型心绞痛患者的常规用药。心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者，先静脉给药，病情稳定、症状改善后改为口服或皮肤贴剂，疼痛症状完全消失后可以停药。硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性，有效性下降，可间隔8～12小时服药，以减少耐药性。

（2）抗血栓药物包括抗血小板和抗凝药物。抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷（波立维）、替罗非班等，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林为首选药物，维持量为每天75～100毫克，所有冠心病患者没有禁忌证应该长期服用。阿司匹林的副作用是对胃肠道的刺激，胃肠道溃疡患者要慎用。冠脉介入治疗术后应坚持每日口服氯吡格雷，通常半年-1年。

抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、璜达肝癸钠、比伐卢定等。通常用于不稳定型心绞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治疗术中。

（3）纤溶药物溶血栓药主要有链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等，可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓，开通血管，恢复血流，用于急性心肌梗死发作时。

（4）β－阻滞剂β受体阻滞剂即有康心绞痛作用，又能预防心律失常。在无明显禁忌时，β受体阻滞剂是冠心病的一线用药。常用药物有：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔和兼有α受体阻滞作用的卡维地洛、阿罗洛尔（阿尔马尔）等，剂量应该以将心率降低到目标范围内。β受体阻滞剂禁忌和慎用的情况有哮喘、慢性气管炎及外周血管疾病等。

（5）钙通道阻断剂可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛。常用药物有：维拉帕米、硝苯地平控释剂、氨氯地平、地尔硫卓等。不主张使用短效钙通道阻断剂，如硝苯地平普通片。

（6）肾素血管紧张素系统抑制剂包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素2受体拮抗剂（ARB）以及醛固酮拮抗剂。对于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其应当使用此类药物。常用ACEI类药物有：依那普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利等。如出现明显的干咳副作用，可改用血管紧张素2受体拮抗剂。ARB包括：缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等。用药过程中要注意防止血压偏低。

（7）调脂治疗调脂治疗适用于所有冠心病患者。冠心病在改变生活习惯基础上给予他汀类药物，他汀类药物主要降低低密度脂蛋白胆固醇，治疗目标为下降到80mg/dl。常用药物有：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。最近研究表明，他汀类药物可以降低死亡率及发病率。

2.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）应用特制的带气囊导管，经外周动脉（股动脉或桡动脉）送到冠脉狭窄处，充盈气囊可扩张狭窄的管腔，改善血流，并在已扩开的狭窄处放置支架，预防再狭窄。还可结合血栓抽吸术、旋磨术。适用于药物控制不良的稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期首选急诊介入治疗，时间非常重要，越早越好。

3.冠状动脉旁路移植术（简称冠脉搭桥术，CABG）

冠状动脉旁路移植术通过恢复心肌血流的灌注，缓解胸痛和局部缺血、改善患者的生活质量，并可以延长患者的生命。适用于严重冠状动脉病变的患者，不能接受介入治疗或治疗后复发的病人，以及心肌梗死后心绞痛，或出现室壁瘤、二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔等并发症时，在治疗并发症的同时，应该行冠状动脉搭桥术。手术的选择应该由心内、心外科医生与患者共同决策。

冠心病病人生活中的自我保健

冠心病病人生活中的自我保健 冠心病病人在气候变化时应注意什么？ 冬春季节是冠心病的高发季节，冠心病人受冷空气影响，可以引起冠状动脉痉挛，影响心肌供血。冬春季节气候变化无常，冠心病若病人保护不当，容易发生感冒，会加重病情或诱发心绞痛。冬春交替季节容易旧病复发，这一时期病人应按时服药，及时复诊，春季万物复苏，各种细菌、病毒也易传播，要增强机体抗抗力，注意预防感冒。 春季气温寒暖无常，穿衣要注意“春捂”不要急于脱掉冬衣，以免突然遇到风寒引起感冒、肺炎加重心肺负担。冬去春来，鸟语花香，春风拂面，应多到户外活动，活动时应结伴同行，并带好急救药品。 夏季炎热温度过高，使心率加快，也会诱发心绞痛的发生。此时应“晚睡早起”，晚上可约伴乘凉、聊天、品茶，以消炎夏。应多吃豆类食品，最忌饮食过饱。 秋季早晚温差较大，穿衣不要骤增骤减，尽量避免早、晚外出活动。 冬季病人应该注意保暖避寒，应该早睡晚起，减少外出活动时间，要避免在大寒、大风、大雪中锻炼身体，可以选择室内健身的方法。另外，应避免疲劳、紧张、情绪激动，适时调整自己的心态，保持思想愉悦，乐观开朗的良好情绪，对冠心病病人而言至关重要。 总之，冠心病病人应根据不同的气候变化调整衣、食、住、行，以助于保养心脏，延年益寿。 饥饿、饱餐为什么都可诱发冠心病的急性发作？ 据不完全统计，半数以上的猝死是由饱餐引起的，部分冠心病的急性发作是由饱餐后发生的。因此冠心病病人不宜暴饮暴食。在正常情况下，胃肠道的血管极其丰富，进食后，因消化与吸收的需要，心脏必须输出大量血液供给胃肠。这样以来增加了心脏的负担，又使心脏自身的血液循环处于相对缺血状态，同时还可引起胃-冠状反射，使冠状动脉收缩，血供减少，心肌

冠心病与非冠心病患者胆囊结石发病的比较 徐鹏 王宁夫 周亮

冠心病与非冠心病患者胆囊结石发病的比较徐鹏王宁夫周亮叶显华杨建敏童国新 发表时间：2012-10-25T14:56:47.403Z 来源：《医药前沿》2012年第19期供稿作者：徐鹏王宁夫周亮叶显华杨建敏童国新[导读] 比较冠心病与非冠心病患者胆囊结石的发病情况。 徐鹏王宁夫周亮叶显华杨建敏童国新（南京医科大学附属杭州医院暨杭州市第一人民医院浙江杭州310006）【摘要】目的比较冠心病与非冠心病患者胆囊结石的发病情况。方法回顾性研究住院行冠脉造影的患者200例，分为冠心病（CAD）组及非冠心病(NCAD)组，每组各100例，比较两组间胆囊结石的发病率。结果CAD组胆囊结石31例，NCAD组胆囊结石18例，两组间比较具有统计学差异（p<0.05,χ2=4.56）。结论冠心病伴胆囊结石的患者高于非冠心病者。 【关键词】冠心病胆囊结石高胆固醇血症 随着生活水平的提高，高脂血症、高血压、肥胖等代谢性疾病的发病率明显升高，这些都是冠心病的高危因素，部分研究也证实胆结石特别是胆固醇结石与高脂饮食、体重指数（BMI）等密切相关。国外有学者研究发现冠心病患者的胆囊结石发病明显增加，原因尚不十分明确，本文旨在对冠心病和非冠心病患者的胆囊结石发病情况做一个回顾性分析。 1 资料与方法 1.1一般资料：回顾性分析我院2011年6月至2011年12月期间在我院住院行冠状动脉造影（CAG）的患者200例，按冠状动脉造影检查结果分为冠心病（CAD）组及非冠心病(NCAD)，每组各100例，冠状动脉至少有1支主要血管内径狭窄≥70％诊断为CAD组，冠状动脉血管内径狭窄≤50%入选非CAD组，介于二者之间的狭窄不入选本实验。各组病人根据腹部B超或有胆囊手术史诊断是否存在胆囊结石。冠状动脉造影的结果由具有5年以上介入治疗经验的医生目测法判断。 1.2方法：冠状动脉造影：患者空腹进入导管室，取平卧位，消毒、铺巾，选择桡动脉或股动脉径路进行动脉穿刺，经鞘置入造影管于冠状动脉口，注射造影剂，由C臂机记录影像，造影完成后退出造影管、拔除鞘管。腹部超声检查：患者空腹，取平卧位，超声探头置于右上腹观察肝脏、胆囊情况。INOVA 2000 C臂机由美国通用公司制造，ACUSON S2000彩色多普勒B型超声仪由德国西门子公司制造。 1.3统计学处理：数据统计及计算使用Microsoft Office Excel 2007及SPSS 16.0版统计软件完成，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验；p<0.05为差异有统计学意义? 2 结果 2.1两组患者的基线资料比较：两组患者的性别、高胆固醇血症、高血压、家族史、吸烟等比较差异无统计学意义，两组患者的年龄比较差异有统计学意义（见表1）。 表1 冠心病组和非冠心病组资料基线比较 注：与NCAD组比较* p<0.01 2.2两组胆囊结石患病人数比较：根据B超结果或胆囊手术史判断，CAD组有胆囊结石患者31例，NCAD组有胆囊结石患者18例，两组间比较差异具有统计学意义（χ2=4.56，p<0.05）。 3 讨论 目前，国内外大量研究资料证实，血脂异常尤其是胆固醇（TC）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低是冠状动脉粥样硬化性心脏病发病的重要危险因素之一。同时，研究也表明，胆固醇在胆固醇胆囊结石的形成中扮演了重要的角色。当血液中胆固醇增多时，可经肝细胞浆膜转运分泌进入胆汁，使胆汁中胆固醇浓度增加，胆固醇在胆汁中呈过饱和状态而在胆囊内结晶，逐渐形成胆囊结石；血脂异常导致过量脂肪在肝脏积聚，影响肝细胞功能，胆汁酸分泌减少，也易形成胆结石[1]。一些基础实验证实，高胆固醇饮食、高脂血症、脂质代谢紊乱可以导致胆石症的发生，而抑制胆固醇吸收的药物如依折麦布可以明显预防和分解胆固醇，也证实了胆固醇在胆囊结石形成中的重要作用[2,3]。由此可见，高胆固醇血症可能是冠心病和胆囊结石的共同发病的因素之一。 本文数据显示，冠心病组的胆囊结石发病率明显高于非冠心病组，这种差异在其他研究中也得以证实。如Méndez-Sánchez N等[4]的研究显示，冠心病组的胆囊结石发病率是非冠心病组的3倍(15.96%VS4.52%,p<0.01)，单因素Logistic回归分析发现高BMI指数（≥30kg/m2）、高血压、胰岛素抵抗是胆结石的重要危险因素，多变量分析发现冠心病患者的胆结石风险较高（OR 2.84，95％CI：1.33-6.07，p<0.01）。本文数据显示冠心病组高血压、高脂血症的阳性率略高于非冠心病组，也可初步证实为冠心病组胆囊结石发病率偏高的原因。 也有对此提出不同看法，他们认为胆囊结石的形成除了和胆固醇相关以外，还与胆汁酸的分泌有关，特别是Khan HN等[5]对英国东南部10年的尸检报告分析后得出结论，胆囊结石的发病与饮食相关，与冠心病没有明确的相关性。 综上所述，冠心病和胆囊结石之间是否具有相关性尚存在争议，特别是中西方的饮食习惯存在明显的差异性，Khan HN等尸检报告也具有明显的地区、人种局限性。另外，本实验为回顾性研究，数据统计集中于心内科疑诊为冠心病的患者，可能引起实验结果的偏倚。冠心病和胆结石发病方面是否存在相关性有待进一步的研究。 参考文献 [1]Grigor'eva IN, Maliutina SK, Voevoda MI,et al. Role of hyperlipidemia in cholelithiasis[J].Eksp Klin Gastroenterol. 2010,46(4):64-68. [2]Wang HH, Portincasa P, Mendez-Sanchez N,et al.Effect of ezetimibe on the prevention and dissolution of cholesterol gallstones[J]. Gastroenterology. 2008,134(7):2101-2010. [3]Ivanchenkova RA, Gatsenko VP, At'kova ER, et al. Disorders of lipid metabolism in patients with cholelithiasis and gallbladder

非阻塞性冠心病治疗进展

非阻塞性冠心病治疗进展 发表者:陈文强3１0人已访问 近一个多世纪来,人们已经接受这个概念:心外膜血管得阻塞性病变就是导致心绞痛得主要原因。１974年，Gouｌd KL与Liｐsb K研究发现，当冠状动脉直径狭窄>80%时,血流量才会显著下降,而预先使用小动脉扩张剂使冠脉血流量增大4～5倍后再行结扎,冠状动脉直径狭窄〉5０%时血流量已显著下降。这一实验产生了冠状动脉血流储备得概念,并迅速转化为临床概念:冠状动脉直径狭窄≥50％为血流动力学意义得狭窄，≥８5％为临界狭窄，而后者又很快演绎为成缺血性狭窄得概念。因此,近４0年来,临床心脏病学家们形成共识:冠状动脉直径狭窄≥5０％才可诊断为冠心病，≥8５％得冠状动脉临界狭窄可引起心肌缺血，因此应进行介入治疗。然而,随着介入性冠状动脉诊断与治疗技术得普及,人们发现,许多有心肌缺血证据得患者冠脉造影显示为冠脉得非阻塞性病变，即非阻塞性冠心病（ＣAD）。 一、非阻塞性冠心病得概念 所谓得非阻塞性冠心病定义为1支或多支血管直径狭窄1%~４9%为非阻塞性冠心病,而1支或多支血管直径狭窄≥5０％为阻塞性冠心病。研究者收集了美国退伍军人CAＲT项目中得冠心病数据,该项目包含了冠脉造影与长期随访结果。共包括2007－2０1２年间３7674例接受选择性血管造影得患者,发现55、4％得患者为阻塞性冠心病，２2、3％为非阻塞性冠心病。WISＥ研究结果提示，60%因胸痛或无创检查发现有缺血证据得患者不存在影响血流得冠脉阻塞(至少有≥1条主支存在≥５0％狭窄)。 长期以来，人们认为在心绞痛患者中，如果冠脉造影显示正常或狭窄程度<５0%则属低危人群，预后良好。然而,近年来大样本人群得长期随访研究否定了这一传统观点。JesｐerseｎL 等人对接受冠脉造影得112２3例稳定性心绞痛患者与无症状得5７０5例对照人群平均随访4、6年，发现冠脉造影显示正常或狭窄程度＜50％得患者得心血管事件率显著高于对照人群。LiｎFＹ等人对2５83例因心绞痛症状或心血管高危因素而行６４排CT冠脉造影得患者随访３、1年，发现CT测量得冠脉狭窄〈50%得患者得全因死亡率显著高于ct检查无冠脉狭窄得患者。美国退伍军人cart研究发现,无冠心病患者得1年时心肌梗死发生率为0、11%，1支血管病变得非阻塞性冠心病患者为0、24%，2支血管病变者为0、56％，３支血管病变者为0、59%。在阻塞性冠心病患者中，随着病变血管支数增加(或ｌmca),心肌梗死风险亦增加。无冠心病者得1年时死亡率为１、38%，1支、2支与３支血管病变得非阻塞性冠心病患者分别为2、02％、1、50%与2、72％.在多因素调整模型中,仅3支病变得非阻塞性冠心病与1年时死亡风险增加相关。这些研究显示，冠脉狭窄程度〈5０％不能作为判断患者预后就是否良好得指标。

最新冠心病防治

冠心病防治

冠心病日常调理慎于动慎于食 冠心病成为了危害人类健康的首要疾病之一。经过日常调理，冠心病患者一样可以带病延年。关键是在合理用药的基础上，注意生活中的自我调摄才是硬道理。 冠心病是一种不可逆的慢性病，一旦戴上这顶“帽子”， 以带病延年.关键是在合理用药的基础上，注意生活中的自我调摄。 一、忌生气、发怒。 人体的中枢神经系统指挥人的一切，当过分激动、紧张，特别是大喜大悲时，由于中枢神经的应激反应，可使小动脉血管异常收缩，导致血压上升、心跳加快、心肌收缩增强，使冠心病患吝缺血、缺氧，从而诱发心绞痛或心肌梗死。 二、忌超负荷运动。 “生命在于运动”，但生命更在于平衡，它体现了生命运动的根本规律。从老年人的客观实际出发，运动应量力而行，恰到好处，做到动静结合，阴阳协调平衡，才能

达到最佳点。如过犹不及，失去平衡，则会走向反面。因此，冠心病患者既要坚持锻炼，又要严格掌握一个“度”字，使供血量和需血量相平衡。人在安静状态下，心肌每分钟需要300毫升左右的血液供应;大的体力活动，心肌每分钟需要的最大血量达2000毫升左右。可见超负荷的运动量极易导致心脑血管急剧缺血、缺氧，可能造成急性心肌梗死或脑＄ 三、忌脱水。 有些中老年人平时没有养成定时喝水的习惯，等到渴了想喝水时，已造成程度不同的“脱水”了。人的血液70%左右是水，脱了水，血液怎么流动呢?由于老年人特别是冠心病患者的血黏度都有所增高，达到一定程度时，可出现血凝倾向，导致缺血或心脑血管堵塞，严重时可引起心肌梗死或脑卒中。水可以稀释血液，并促进血液流动，故老年人平时要养成定时喝水的习惯，最好在睡前半小时、半夜醒来及清晨起床后喝一些开水。 四、忌缺氧。 一般而言，一天中，除户外活动或有氧运动的吸氧量符合生理需要外，其他时间的吸氧星往往不足，冠心病患者则易出现胸闷等症状。如果长期供氧不足，会加重动脉

冠心病的药物治疗课件

冠心病的药物治疗课件 冠心病的药物治疗课件 导语：冠心病是一种常见的心血管疾病，随着老龄化社会的发展，冠心病的发病率逐年上升。现在小编给大家提供冠心病的药物治疗课件，希望大家能够在阅读中了解冠心病的药物治疗方法。 一、冠心病的概述 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。 二、冠心病的分类及临床症状 1、无症状型冠心病（或称隐匿型冠心病）：临床上无症状，但有心肌缺血的心电图表现，可发展为心绞痛，心肌梗死。 2、心绞痛型冠心病：表现为发作性胸骨上段或中段之后出现压榨性或紧缩疼痛，发作频率为1日多次，数天1次或数周1次，每次持续3-5分钟，同时伴有心慌、心悸、气短、乏力等症状。

3、心肌梗死型冠心病：持续性胸痛，伴有大汗淋漓，频死感，大约50%-81.2%的病人发病前会有全身乏力、心慌、胸闷等表现。 4、缺血性心肌病：表现为心慌，心跳时快时慢的，伴有头晕，甚至发生晕厥，夜间不能平卧入眠，不能从事日常活动。心脏增大、心力衰竭、心律失常为其三大主体症状。 5、猝死型冠心病：是冠心病中危害极大的一种类型。是在冠状动脉疾病的基础上一过性的心肌功能障碍和电生理紊乱，引起严重的心率失常所致。可无任何先兆发生，突发心脏骤停而死亡。 三、冠心病的危险因素和诱因 冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。了解并干预危险因素有助于冠心病的防治。 可改变的危险因素有：高血压，血脂异常（总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。

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冠心病的治疗 冠心病的常识二、冠心病的预防三、 一、冠心病的常识冠心病是一种由于冠状动脉固定性（动脉粥样化硬化）或动力性（血管痉挛）病变，致使血管管腔狭窄甚至堵塞，引起心肌氧供需失衡而导致心肌缺血缺氧或坏死的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。 冠心病征兆自测：如果你曾经出现过以下症状，应该警惕是否是冠心病的征兆。 ●劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区疼痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3-5分钟，休息后自行缓解。 ●体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息后自行缓解。 ●出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛。 ●饱餐、寒冷或看惊险片时出现胸痛、心悸者。 ●夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适；熟睡或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。 ●性生活或排便困难时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适者。 ●听到周围的锣鼓声或其他噪声便感到心慌、胸闷者。 ●反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。 冠心病的预防：即在没有冠心病证据的人群中减少发生冠心病的危险。主要是针对易患人群,控制易患因素,防止动脉粥样硬化的形成。要从儿童、青少年及年轻时就开始积极有效的预防危险因素的发生。 1.不吸烟;

2.保持血压正常稳定,理想血压是120/80mmHg.高血压的防治措施包 括保持正常体重,限制酒精,食盐摄入,保持适当钾,钙和镁摄入,以及在医生指导下服用降压药。 3.维持血脂正常,防治高脂血症,高危人群要定期检查,低脂饮食,运动,和服用降脂药。 4.避免精神紧张。 5.运动过少的生活方式是冠心病的重要危险因素,规律地锻炼有助于保持体重,减少高血脂和高血压,冠心病的发生。 6.维持血糖正常,防治糖尿病。 7.对已有冠心病危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症等）的高危病人，建议长期服心血康防止冠心病的发生。 冠心病临床症状：冠心病有5型,分别有如下临床症状: (1).心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感,闷胀感,伴随明显的焦虑,持续3到5分钟,常发散到左侧臂部,肩部,下颌,咽喉部,背部,也可放射到右臂.有时可累及这些部位而不影响胸骨后区.用力,情绪激动,受寒,饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛,休息和含化硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型,可表现为气紧,晕厥,虚弱,嗳气,尤其在老年人。根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛.稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛,其发作部位,频率,严重程度,持续 时间,诱使发作的劳力大小,能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率,持续时间,严重程度增加,或者新发作的劳力性心绞痛(发生1个月以内),或静息时发作的心绞痛。

冠心病患者如何加强自我调整_黄文英

冠心病患者如何加强自我调整_黄文英 黄文英专家介绍：冠心病是严重心血管疾病的一种，病因复杂、症状多样，严重影响患者的身心健康，困扰正常工作和生活，严重者甚至会危及生命，是一定要提高警惕的。对于冠心病的治疗，要选择专业医院，积极治疗，还要重视日常护理，了解冠心病患者如何加强自我调整，对疾病的恢复是有利的。 冠心病的出现与日常生活中不当的生活方式是有联系的，因而做好护理，做好防治措施，对预防病情反复或加重，是有帮助的。那冠心病患者如何加强自我调整呢，可参考以下几点： 1、冠心病患者要避免不良情绪的刺激，尤其是在遇到事情的时候，比较好要心平气和。冠心病患者大多数是脾气比较急躁的，故易生气和得罪别人。冠心病患者在生活中情绪要稳定，尤其是在遇事的情况下，要提醒自己心平气和，增加耐性。 2、冠心病患者要注意与周围人直接的关系和谐，要注意宽以待人。宽恕别人不仅能给自己带来平静和安宁，有益于冠心病的康复，而且能赢得友谊，保持人际间的融洽。所以人们把宽恕称作“精神补品和心理健康不可缺少的维生素”。 3、冠心病患者要保持积极乐观的心态，遇到事情的时候要想得开，放得下，避免心理压力过大。过于精细、求全责备常常导致自身孤立，而这种孤立的心理状态会产生精神压力，有损心脏。冠心病患者不要有过多的精神压力，对于金钱、名誉、地位以及对自己的疾病，都应该坦然的面对。 4、冠心病患者对于身心，是要注意调节的，尤其是要掌握一套身体锻炼和心理调节的方法。如自我放松训练：通过呼吸放松、意念放松、身体放松或通过气功、太极拳等活动，增强自身康复能力。 黄文英专家提示，临床上冠心病的治疗虽然有一定的难度，但该病不是不治之症，选择专业医院，积极治疗，是可以争取治好的。因而冠心病的治疗一定要趁早，尽早科学系统的治疗，避免错过疾病治疗的最佳时机，还要做好日常护理，了解冠心病患者如何加强自我调整，对病情恢复是有帮助的，争取更快更好的治疗。

最新冠心病可以看出来

冠心病可以看出来

《冠心病可以看出來》 述：胡維勤。整理：正清和。 （1）現在死於心臟病突發的人越來越多，其中最大的原因 就是他們並不知道自己患有心臟病。一些人年年體檢，就是檢查不出心臟的問題，於是便誤以為自己很健康，不幸某一天，他的心臟病突發，在毫無準備的情況下離開了人世。有些人會說西醫不是有心電圖嗎？不是有CT掃描嗎？不是有血管造影術嗎？……遺憾的是，這一切手段只能在心臟病發作時才能檢測到異常指標。如果心臟病沒有發作，只是存在巨大風險，所有儀器和設備都只會誠實地說謊。

(2)實話告訴你吧，現在西醫有50%的心臟病是無法檢測出來的。有的人會說，西醫那麼多先進設備都檢測不出心臟病來，難道中醫的望、聞、問、切就有辦法了？我可以肯定地說： 有！而且準確性還很高。 (3)我一直將“有諸內，必形諸外”作為自己學習中醫的最高準則，既然心臟有病，必定會表現在外表，就看有沒有火眼金睛了。我望、聞、問、切了幾十年，總結出了一套診斷冠心病的方法，第一個方法就是前邊講過的“冠脈溝”。冠脈溝位於耳垂上，根據中醫藏象學，耳垂部位屬肺經和心經區，所以耳垂上的變化能反映心臟。這説起來有些抽象，西方科學家的理

論要具體一些，他們認為耳垂中有很多毛細血管，心臟供血不好，這些毛細血管就吸收不到足夠的營 養，就會形成皺紋，也就是我說的冠脈溝。冠脈溝是一位中醫前輩教給我的，準確性相當高，我觀察過200名冠心病患者，準確率高達90%。 (4)除此之外，還有一個重要的觀察點，就是舌下靜脈。你不信可以回家對著鏡子看看，舌頭的下面有兩條靜脈，正常人的舌下靜脈略微有點顏色，不是很明顯。但如果這兩條靜脈的顏色侵深，發黑或者發紫， 那就說明你的心血管有了問題，你患心臟病的慨率就很大。

冠心病患者一天自我保健7点注意事项

近年有专家提出冠心病患者一天自我保健7点注意事项，每天坚持去做，持之以恒，必见效果。 一、注意保暖，避免受寒 每天准时收看收听天气预报，特别是秋冬季节，及时了解每次寒潮来临的时间，切实做好御寒保暖措施。气象医学工作者经长期观察发现，“零度是心肌梗死发作的预报”，可见冬季保暖的重要性。所以，冬季注意保暖，可减少心梗的发生。 二、午睡半小时，“冠心病”少三成 有人做过调查后报告，每日午睡半小时者比不睡者冠心病死亡率少30%，其原因与午睡时血压下降、心率减慢，使白天的血压曲线出现一段低谷有关。尤其是肥胖型人群、60岁以上的老人，午睡更为必要。 三、谨防“魔鬼时间” 有人研究发现，生物钟节律表明：一天24小时中，早晨6～11时是急性心梗、猝死的高峰时间，被称为“魔鬼时间”。与此时交感神经兴奋、心率加快、血压升高、心肌耗氧多、血小板聚集性增高有关。因此，病情较重的老年冠心病患者，晨起宜提前服药，上午不宜安排过量活动。晨起锻炼时间以7～8时为宜。 四、“三个半分钟”，生命保平安 经过多年研究得出的结论表明，一些老年人发生在卫生间的心脑血管意外或猝死，与夜间突然起床入厕、体位改变过快，造成一时性心脑供血不足有关。因而提倡“三个半分钟”的保健方法：夜间醒来时，应先在床上躺半分钟，坐起来双脚放在床沿下坐半分钟，再以双手撑住床头站立半分钟后行走。 五、适度运动，带病延年 冠心病患者同样也要适度运动，坚持参加力所能及的体育锻炼，如户外散步、太极拳、气功等。但遇天气突然变化，气温骤降、暴风雪、下雨等，则不宜在室外活动，可以在室内活动。

六、坚持治疗，合理用药 定期去医院检查，并按医嘱口服一些预防心绞痛发作的药物，如潘生丁、复方丹参片等。家中应备有硝酸甘油、心脑舒通、麝香保心丸、救心丸等扩张动脉血管的药物，以便心绞痛发作时急用。 七、情绪稳定，淡泊宁静 稳定的情绪对预防心绞痛、心肌梗死的重要性超过其他所有养生方法的总和。事实上，不良的精神和心理刺激是最常见、最重要的冠心病急性发作诱因，故要做到知足常乐，遇事不急不怒不躁，可有效预防冠心病的发作。

探索适合中国国情的综合防治冠心病模式

探索适合中国国情的综合防治冠心病模式 2012年3月1日，第十五届全国介入心脏病学论坛在广西南宁举行。作为国内心血管介入领域最早的全国性学术会议，全国介入心脏病学论坛极大地推动了介入心脏病学在中国的发展，缩小了我国在此领域与世界先进水平的差距，培训了我国心血管介入领域的專业人才，提高了我国心血管疾病专业队伍的素质。会议前夕，记者采访了本次大会的联合主席，卫生部广西冠心病介入诊疗技术培训基地主任，广西心血管疾病介入诊疗技术质控中心主任，广西医科大学第一附属医院科研部部长、心内科主任李浪教授。 关注冠心病的多重危险因素 “近年来，我国以冠心病为主的心脑血管疾病发病趋势面临快速增长的严峻局面，有人甚至说中国心脑血管病发生了井喷现象——这不是危言耸听，而是事实。根据2010年我们国家的相关统计数据显示，我国心血管疾病在所有死亡原因中占第一位，有超过40％的人死于这类疾病。而根据世界卫生组织的最新相关资料显示，在中国，冠心病死亡人数在世界上排在第二位。整个心脑血管疾病的发生率、死亡率非常高，已经给社会带来了沉重的负担。从2007年开始，我国直接用于心脑血管疾病支出的医疗费用高达1300个亿，而且目前还在大幅度增长。” 采访一开始，李浪教授首先告诉记者，在我国，近8年以来城市的冠心病死亡率升高了53％，农村的冠心病死亡率升高了40％。并且，我国冠心病发病还表现出了越来越年轻化的趋势，35岁至64岁的冠心病死亡人数逐年明显增加。李浪教授认为，冠心病的发病由多重危险因素影响，目前已知的主要因素，首先是高血压、高胆固醇血症、糖尿病三大疾病；其次是诸如吸烟、少运动、超重或肥胖、蔬菜水果摄入少等不良的生活习惯；第三个方面，是自然规律，年纪越大，冠心病发病率越高；第四个方面，是遗传因素。其中，高血压被认为是最突出的危险因素之一，因为大量临床资料显示，高血压对心脏的损害是首当其冲的。而中青年冠心病发病则主要与吸烟有关，长期吸烟等危险因素损害血管内皮功能，促进了动脉硬化，导致冠心病的发生、发展。另外，肥胖也是导致心血管疾病的发病原因之一，因为肥胖合并代谢综合征可能引发和加速心血管疾病的发生、发展。因此，针对高血脂、高血压、糖尿病和吸烟这四大导致冠心病的危险因素，李浪教授认为，防治冠心病，重在预防，养成合理的饮食习惯和健康的生活方式非常重要。首先，戒烟和控制体重，保持平稳的血压，防止血脂异常，长期控制血胆固醇于合适的水平，适当运动增强心肌和血管功能，尽量保持生活规律，避免精神紧张。然后，饮食宜清淡、低盐，尽量减少各种油腻食物、蛋黄、动物内脏等高脂饮食，适量摄入蛋白质，多吃粗粮、水果和蔬菜。 针对中国冠心病多重危险因素及其综合防治，李浪教授认为：“中国国情复杂，医疗水平差别大，我们应该针对冠心病的多重危险性，就符合中国国情的最经济的预防提出有建设性的意见，探索出适合中国国情的综合防治模式，形成一个共识，向政府部门提出符合中国国情的一些防控建议。”

下列哪项不是冠心病的确定危险因素

第十一章心脏疾病的生物化学标志物 一、 A型选择题 1. 肌原纤维粗肌丝的组成成分是以下哪种（） A．肌动蛋白 B.肌球蛋白分子 C.原肌球蛋白 D.肌钙蛋白 E. 肌球蛋白 2. 有关冠心病危险因素的描述，下列哪项不正确（） A.危险因素等同于病因，主要由遗传因素引起。 B.危险因素不是诊断指标，但危险因素升高增加了冠心病患病可能性。 C.同一疾病可能有多种危险因素，其影响程度不一。 D.危险因素对冠心病的早期诊断和一、二级预防有重要价值。 E.以上都不是 3. 下列危险因素中，哪种指标可更准确地预报冠心病发生（） A. TC B. TG C. HDL-C D. TC／HDL-C E.LDL-C 4. 有关CRP的描述下列哪项不正确( ) A. 是炎性淋巴因子刺激肝脏和上皮细胞合成, 感染、创伤、手术可导致升高。 B. CRP的升高反映了动脉硬化存在低度的炎症过程和粥样斑块的脱落。 C. 在AMI发生后6h在血中才能测得升高的hsCRP。 D. AMI患者中hsCRP和TC/HDL-C联合分析，可大大提高预测冠心病的准确性。 E.CRP仅轻度升高。 5. 动脉血栓形成的主要危险因素中，下列哪项指标除外（） A．血浆纤维蛋白原 B.血浆凝血活酶转变加速素 C. 凝血因子Ⅷ D. 血浆纤溶酶原激活抑制剂 E. 凝血因子Ⅶ 6.下列哪项不是冠心病的确定危险因素( ) A. 纤维蛋白原增高 B. C-反应蛋白增高 C. HDL增高 D. 凝血因子异常 E.炎症产物 7.下列哪项指标通常被作为心肌损伤确诊标志物 ( ) A.CK B.CK-MB C.LD1 D.CTn E.Mb 8.下列哪项不属于传统心肌酶谱检测指标( ) A.CK-MB B.LD1 C.CK D.CTn E.α-HBDH 9.正常成人心脏组织中LD同工酶的含量为 ( ) A.LD1＞LD2＞LD3＞LD4＞LD5 B.LD2＞LD1＞LD3＞LD4＞LD5 C.LD4＞LD1＞LD2＞LD3＞LD5 D.LD5＞LD2＞LD1＞LD3＞LD4 E.LD3＞LD2＞LD1＞LD4＞LD5 10.目前检测CK-MB主张使用的较特异方法是 ( ) A.电泳法 B.免疫抑制法 C.CK-MB质量测定法 D.CK-MB酶活性法 E.阴离子交换高效液相色谱法 11.急性心肌梗死早期,最有特异性的酶是：( ) A.乳酸脱氢酶 B.乳酸脱氢酶同工酶 C.肌酸激酶 D.肌酸激酶MB同工酶 E.谷草转氨酶 12.无病理性Q波的心内膜下心肌梗死,哪项检查诊断价值更大：( ) A.心电图 B.心尖搏动图 C.超声心动图 D.血清心肌酶学检查

冠心病心绞痛该如何自我监测

冠心病心绞痛该如何自我监测 发表时间：2019-08-15T09:32:02.110Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第11期作者：金丽[导读] 冠心病是人类第一健康的主要杀手，特别到了冬季，冠心病、心绞痛发病率就会越来越高， 成都市青羊区草市御河社区卫生服务中心四川成都610000冠心病是人类第一健康的主要杀手，特别到了冬季，冠心病、心绞痛发病率就会越来越高，在日常生活中，需要学会自我监测，减少疾病对身体健康所造成的威胁。 1、冠心病早期症状 （1）胸闷：这是冠心病最为明显的早期症状，患者在经过体力活动之后，胸口会如同一块大石压着一般，但是这种症状持续时间并不久，在稍作休息之后症状会有所缓解。 （2）心绞痛：冠心病患者出现心绞痛是因为自身比较劳累，或者情绪比较激动，部分患者还伴有烧灼样的疼痛感，贯穿前胸，经过休息之后症状有所缓解。 （3）身体疼痛：在经过体育锻炼之后，身体的多个部位会发生疼痛，比如牙痛、头痛、腿痛等，如果出现这些病症，则需要及时前往医院就诊。 2、冠心病的自我监测内容 （1）自觉症状：自觉症状所涉及到的内容比较多，包括精力是否充沛、情绪是否饱满、工作能力是否旺盛、睡眠是否正常、有无疼痛感、有无持续的头晕与耳鸣现象。 （2）客观指标：每天早上起床以及活动的时候，测量脉搏次数是否正常、呼吸频率是否较快、体温是否有所升高，并且还需要每周测量一次血压。 （3）检查资料：心电图、超声、血与尿的化验结果。 （4）面貌变化：其一在傍晚的时候眼睑有无浮肿现象或者早晨踝部是否有所水肿；其二是皮肤的粘膜是否呈现出青紫色或红色等；其三是下眼睑皮肤有无发青现象；其四是鼻尖有无发青现象；其四是男性的外耳道有没有出现长毛的现象。 3、冠心病预防方法 （1）饮食均衡：饮食关系到冠心病是否发作，需要保证饮食的均衡性，其中在饮食上需要避开油腻食物的摄入，每天要补充维生素，多吃蔬菜与水果。另外还需要戒烟戒酒，将不良的饮食习惯加以摒弃，从本质上避免体内脂肪的沉积，否则会对血液的顺畅运行产生影响。 （2）加强锻炼：在生活中需要坚持运动，因为运动能够促进全身血液的有效循环，能够有效提高新陈代谢的水平，避免血液之中存在过多的脂肪沉积，还可以减少血管壁的压力，避免冠状动脉硬化现象的发生。 （3）作息规律：如果作息不规律，则会对人体造成影响，比如长时间的熬夜则会导致人体内分泌失调，各器官功能出现障碍。所以需要保证作息的规律，这样才能有效增强人体的抵抗力，当然在工作上还需要保持乐观的心态。 （4）定期体检：体检的目的便是发现疾病，针对性的治疗，通过体检还可以对自身情况有所了解。在日常生活中需要定期检查身体，对自身的健康状况有所把握，如果发现患有冠心病，则需要在第一时间内进行治疗。 4、心绞痛是怎么回事？ 众所周知，心脏是人体最为重要的器官，心脏具有供血能力，能够为全身血液的流动提供动力，将血液运送到各个部位，假如心脏发生问题，那么则会影响身体血液的输送，进而导致一系列疾病的发生。心绞痛则是因为冠状动脉供血不足，心肌发生暂时缺血与缺氧而引发的疼痛。 5、心绞痛的主要特点

最新冠心病完成版

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冠心病心绞痛（胸痹心痛） 【定义】 由冠状动脉发生动脉粥样硬化，导致心肌缺血、纤维化、坏死和功能障碍称为冠心病，或称缺血性心脏病。可分为心绞痛、心肌梗死、隐性或无症状型冠心病、缺血性心肌病和冠心病猝死五种类型。 心绞痛是在一定条件下冠状动脉所供应的血液和氧不能满足心肌代谢的需要，心肌需氧和供氧之间暂时失去了平衡而发生心肌缺血或功能障碍，但无心肌坏死的临床症候群。冠状动脉粥样硬化为其最重要的病因，此外先天性冠状动脉畸形、冠状动脉痉挛、主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚型心肌病、高血压、肺动脉高压、冠状动脉炎及冠状动脉血栓栓塞均可引起心绞痛。 临床上将心绞痛分为： 1、劳力型心绞痛（包括初发劳力型心绞痛、稳定劳力型心绞痛、恶化劳力型心 绞痛、卧位性心绞痛） 2、自发性心绞痛（变异型心绞痛、单纯型自发性心绞痛） 3、混合性心绞痛 4、梗死后心绞痛 【诊断】 （一）临床表现 1、反复发作的体力活动或情绪激动时胸部不适，常被描述为压迫感、紧缩感、 窒息感及胸闷胸胀等，位于胸骨后，可放射到上肢（左侧多见）、肩背、颈、咽、下颌。一般持续5-15分钟，休息或去除诱因后能迅速缓解，舌下

含服硝酸甘油能使心绞痛在2-3分钟内消失。亦可有气闷不适、冷汗或头昏。发作结束时可嗳气。 2、可无阳性体征。亦可见心率加快和血压轻度升高，心尖双重搏动，第四心音 或第三心音奔马率，心尖区收缩期杂音。合并高脂血症者，可见巩膜脂质沉着或皮肤黄色疣。原有心肌梗死病史者，可出现心力衰竭的体征。 （二）检查 1、常规心电图：非发作时心电图多为正常，亦可见T波改变，ST段轻度压 低、早搏，房颤，或房室传导阻滞及束支传导阻滞。发作时心电图显示除了aVR导联外，各肢体导联或心前区导联ST段压低和T波的降低或倒置，变异性心绞痛则为ST段抬高。严重者可见一过性异常Q波。发作缓解后数分钟内上述ST段改变消失，心电图恢复至发作前的原状。 2、X线检查：多无异常或见心影增大。 3、冠状动脉造影：主要指征（1）经内科治疗无效的心绞痛，需明确冠状动脉 病变情况以考虑介入治疗或旁路移植术；（2）胸痛似心绞痛而不能确诊者，通过造影可发现各支动脉狭窄病变的部位并估计其程度。一般认为官腔狭窄大于70%-75%可确诊，狭窄在50%-70%者也有一定的意义。对冠心病具有确诊的价值。 4、心电图运动负荷试验：常用的方法有次极量踏车运动试验和平板运动试验。 平均敏感性为68%，特异性为77%。阳性标准为：R波为主的导联中ST段水平或下垂型压低大于0.1mV并持续2min，或伴有胸痛发作，或收缩压下降大于1.3kPa(10mmHg)。

冠心病流行病学与一级预防

专题笔谈 冠心病诊断与治疗 文章编号:1005-2194(2002)08-0449-03 冠心病流行病学与一级预防 张海澄 郭继鸿 中图分类号:R 5 文献标识码:A 作者单位:北京大学人民医院心内科(100044) 21世纪,冠状动脉性心脏病(冠心病)仍将是一项全球关注的公共卫生问题。虽然近20多年来冠心病的发病率和病死率在工业化国家有明显下降,但仍处于较高水平,并造成巨大费用消耗。随着我国经济发展和人民生活方式的改变,人群血压、血清总胆固醇水平以及体重指数等均呈上升趋势,预示我国冠心病的发病率将可能逐渐上升,应引起足够重视。 1 冠心病流行病学 1 1 自然病史 冠心病患者在早期常无明显症状,进展也较缓慢,患者常在出现较严重症状时才去就医,甚或发生猝死。因此心血管病的发病率和患病率较难准确统计。临床的冠心病患者通常是由于动脉粥样硬化发展的结果。我国的病理研究结果显示,10~20岁主动脉脂纹病变的检出率高达50%;北京15~39岁意外死亡者中重度动脉粥样硬化病变的检出率约占1/4,并以不稳定斑块居多。这些资料证实,青年男性即可出现动脉粥样硬化。但动脉粥样硬化并不是随着年龄增加的必然结果。美国男性在60岁前发生冠心病的危险是1/5,女性是1/17;临床上冠心病一些严重的表现形式,如心肌梗死(心梗)、心性猝死,女性比男性发病晚10~20年。在第一次发生心血管病的事件中,大多数男性表现为心梗,而女性为心绞痛。冠心病发病率与病死率因年龄、种族和主要危险因素等不同亦有较大的差异。 1 2 流行状况 W HO 于1998年公布的世界卫生统计年鉴的资料表明,在36个死亡登记的男性人群中,冠心病病死率俄罗斯排首位,中国城市排第18位,农村位居第21位,病死率最低的是日本、法国和西班牙。女性情况与男性相似,中国城市和农村分别排在第10和第12位。 据W H O MONIC A 1985~1990年29个监测点在5725762名35~64岁人群中登记的79669次急性心肌梗死或可能的冠状动脉事件,男性冠心病病死率3~5倍于女 性,男性病死率最高的为芬兰的北卡莱利(395/10万),最低为中国北京(45/10万);女性病死率最高的为英国的格拉斯哥(127/10万),最低为西班牙卡塔罗尼亚(15/10万),中国北京次低(45/10万)。 1 3 中国人群冠心病特征 (1)与国际相比发病率和病死率仍属较低水平。据WHO 公布的MONICA 37个人群1980~1985年至1991~1995年共371个人群年166000个冠状动脉事件的登记资料,21个国家37个人群年龄35~64岁冠心病病死率存在很大差异。在这组最长14年最短8年,平均10年的随访观察中,男性发病率最高的是芬兰北卡莱利,冠脉事件平均年发病率为835/10万,最低为中国北京(81/10万);女性最高的是英国的格拉斯哥(265/10万),中国北京与西班牙卡塔罗尼亚同为最低(35/10万)。(2)发病率与病死率逐年增加。据卫生部公布的1988~1996年我国城市和农村冠心病病死率的资料表明,9年内城市冠心病增加53 4%,平均以每年5 9%的速度递增;农村9年内冠心病增加40 4%,平均以每年5 0%的速度递增。北京地区心血管病监测1984~1993年急性冠心病事件发病率也呈上升的趋势,人群年龄标化发病率年平均增加在男性为 2 3%,女性为1 6%。男性高于女性的性别差异明显。中国MONIC A 部分人群1984~1997年14年内男性冠心病事件年龄标化发病率增加67%,平均每年增加2 1%,合计人群增长1 7%。(3)地区性差异明显。根据1987~1989年参加中国MONIC A 研究的12个监测区资料,北京、河北、内蒙古、黑龙江、新疆等地男性发病率均超过50/10万,南方省市除四川外均在10/10万以下,最高与最低相差可达33倍之多。1998年我国14组人群25~74岁冠心病事件标化发病率男性为1~183/10万,女性0~113/10万,地区差异很大,呈北高南低、城市高于农村的地区分布特征。(4)危险因素水平仍在不断增高。 人口老龄化加剧:我国人口老龄化以 3 02%的速度快于人口增长速度。 人群血清总胆固醇水平增高:随着生活水平提高,膳食结构改变,我国城市和农村血清总胆固醇水平均明显增高,升高幅度以城市更为明显。 高血压患病率在增加:据1991年全国高血压抽样调查,我国15岁以上人群高血压患病率为11 26%,比10年前增加25%。 吸烟仍很普遍:男性吸烟率多在60%以上,我国10组人群前瞻性研究表明,吸烟者冠心病发病率的相对危险较不吸烟者增高2倍,提示吸烟仍为我国冠心病的高危因素。多项流行病学研究结果表明,我国35~64岁人群中具有一项或多项这些危险因素的人已占总人群的2/3,揭示了我国人群冠心病发病危险的巨大的 冰山底座 。因此,在我国开展冠心病的一级预防具有极大的重要性和必要性。

创造奇迹----自己治好冠心病(药方全公布)

创造奇迹----自己治好冠心病（药方全公布） 请注意---本人不是医生，不是卖药的，曾是一位自己治好骨质增生和冠心病的患者，是一位普通的国家公务员。 请注意---如果你有与我相似的经历，类似的症状，你可以与我联系。 一、发病及治疗情况 本人5年前胸痛、背痛、咽喉痛，经省、市医院均排除患有冠心病。此后病情日加严重。07年2月经市级医院抢救脱离生命危险，几天后介入治疗，植入支架3只。 支架植入挽救了我的生命，但是病情依然十分严重，此后在省、市和军队总医院住院治疗，病情依然得不到改善。 二、介入治疗后的主要症状表现为： 1、每日发病十余次，心绞痛、憋得厉害、背痛等，每日服用硝酸甘油十余次，每次连续服用七八片。如此有一年多。 2、氧气在三年多的时间里经常使用。

3、不能吃饭，每日晚饭后心脏难受难忍，持续三年多。体质下降二十多斤。 4、怕冷怕热。特别是季节交替、冷暖变化时好犯病。 5、怕响声怕震动。妻子上床、翻身的震动都受不了。 6、体质和心功能极差，用了一年多的时间才做到一口气走一里路。 7、最大一点就是不能说话，一点底气也没有，说不几句话就心绞痛。 8．常年服用单硝酸异山棃脂，经常打点滴。 以上症状持续了近三时间，直到我下决心自己治疗为止。 三、自我治疗，创造奇迹。 09年，本人在无望的情况下自己研究，精选八味中草药，配制成效果奇佳的方剂。本人服用十五天有明显的效果，服用一个月后，发生天地般的变化，两个月后感觉就像脱胎换骨了一样，就像没有生病前的好人。本人现在神清气爽，健步如初。 本人根据药理，总结出这个药具有治疗心血管疾病、降血压、提高免疫力、抗疲劳、抗衰老、阴阳同补、气血同补等诸多功效。

一份完整的冠心病病历

一份完整的冠心病病历 科别：内病区; 床号：院号：主诉: 间断心前区疼痛3天 现病史: 3小时前患者于活动时，出现心前区疼痛，呈压榨性疼痛，持续5分钟，无放射，无大汗淋漓，含服速效救心丸后有所好转，后有间断发作，伴心慌，于休息后或含服药物后症状有所减轻，活动后加重，无恶心及呕吐，无大汗淋漓，无发热及盗汗，无晕厥，无咳嗽及咳痰，无视物旋转，为求诊治遂来我院，门诊以“冠心病”收住入院，发病以来，神志清，精神差，饮食睡眠差，大小便可，体重无明显减轻。 既往史: 有冠心病史10年余，双侧关节炎病史8年，结肠炎病史5年，无糖尿病，否认肝炎、结核等传染病史。无手术外伤史，无药物食物过敏史，无输血及献血史，预防接种随当地进行，于系统回顾未见异常。 个人史:生于原籍，无外地长期居住史，无疫水疫源地接触史，无放射性物质长期接触史，无烟酒等不良嗜好。 婚育史：适龄婚配，爱人已故，夫妻关系和睦，无近亲结婚史，育2儿3女，均体健。 家族史:父母已故（死因不详），1哥2弟均体健，否认家族中有遗传及传染病史。 中医望闻切诊：双目有神，颜面暗红，言语流利，听力下降，无龟背鸡胸，舌质淡红，苔薄白，脉细缓。 体格检查 T:36.5℃ P：80次/分 R：18次/分 BP:120/80mmHg 发育正常，营养中等，扶入病房，自主体位，查体合作。神清，精神差，全身皮肤黏膜色无黄染皮疹及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双眼

坦，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，左下腹部稍压痛。腹部无移动性浊音，两季肋部及肾区无叩击痛。肠鸣音4次/分，肛门外生殖器未查。脊柱无畸形，生理弯曲存在，无压痛及叩击痛。四肢无畸形，关节活动疼痛，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查 心电图（2014-03-14）：1、窦性心律 2、不完全性右束支阻滞 3、心肌损伤 入院诊断 中医诊断：胸痹气阴两虚症西医诊断：冠心病 科别：内病区; 床号：院号： 2014-03-14-10:00 首次病程记录 患者人，丧偶，务农，汉族，以“间断心前区疼痛3天“为主诉，于今日10:00扶入病房。 一、病例分析 1.患者老年男性病程3天。 2.主要临床变现间断心前区疼痛3小时。 3.既往史有冠心病史10年余，双侧关节炎病史8年，结肠炎病史5年，无糖尿病，否认肝炎、结核等传染病史。无手术外伤史，无药物食物过敏史，无输血及献血史，预防接种随当地进行，于系统回顾未见异常。 4.查体：T:36.5℃ P：80次/分 R：18次/分 BP:120/80mmHg 发育正常，营养中等，扶入病房，自主体位，查体合作。神清，精神差，全身皮肤黏膜色无黄染皮疹及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，直径约3mm 对光反射灵敏，眼震（-），眼球无突出，双眼球运动自如。耳鼻无畸形，无异常分泌物。口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗压痛，无颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（-），气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，两侧呼吸运动度一致，触诊语颤对称，无胸膜摩擦感，叩诊两肺均呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，未触及震颤，无抬举性搏动，心浊音界无扩大，心率80次/分，律齐，A2>P2，心尖部可闻及sm3/6级吹风样杂音。腹平坦，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，左下腹部稍压痛。腹部无移动性浊音，两季肋部及肾区无叩击痛。肠鸣音4次/分，肛门外生殖器未查。脊柱无畸形，生理弯曲存在，无压痛及叩击痛。四肢无畸形，关节活动疼痛，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。 5.辅助检查心电图：1.窦性心律 2.不完全性右束支阻滞 3、心肌损伤 二、初步诊断及诊断依据 中医诊断：胸痹气阴两虚症 西医诊断：冠心病 中医辨病辩证依据：患者病程日久，心气不足，阴血亏虚，血行瘀滞，不能濡养， 科别：内病区; 床号：院号：推动心脉，而病发气阴两虚之胸痹。