神威配方颗粒独家上榜 河北医保排他惹争议

神威配方颗粒独家上榜河北医保排他惹争议

作者：张亮| 发表时间：2016.04.11

刊发于总2155期《中国经营报》[医药]版0条评论被119次查看收藏

旧城刚破，新墙再筑。

3月1日，《中药配方颗粒管理办法（征求意见稿）》结束向社会公开征求意见，整个中药行业将国家食品药品监督管理总局（以下简称“CFDA”）的这次举措，视为打破中药配方颗粒试点企业围城的最后一击。

不过，《中国经营报》记者独家获悉，河北省医保目录2016版中，神威药业旗下的503种中药配方颗粒被明确纳入医保报销范围之内，另外6家配方颗粒试点企业的配方颗粒产品则未见纳入。这意味着河北省率先筑起新的围城，将其他配方颗粒企业挡在了围城之外。

放开市场自由竞争，还是筑成围墙一家独大？河北省的做法也受到了其他企业的质疑。

排他

事情的起因源于去年年底的一纸公函。

2015年12月23日，河北省人社厅发布的《河北省人力资源和社会保障厅关于将部分中药配方颗粒纳入城镇基本医疗保险支付范围的通知》规定：按照《河北省促进生物医药产业加快发展的实施方案》，为鼓励和加快河北省生物医药产业创新和发展，经研究，准予神威药业集团有限公司研制的中药配方颗粒制剂纳入河北省城镇基本医疗保险支付范围，现将有关事项通知如下：一、品种符合《河

北省基本医疗保险、工伤保险和生育报销药品目录》（2010年版）对应的中药饮片支付范围的中药配方颗粒，列入同名中药饮片予以管理。二、必须取得省级以上食品药品监督管理部门批准的开展临床研究使用的中药配方颗粒，限在县级以上医院使用。

按照最新的2016版河北省医保目录规定，河北省医保药品目录与医疗机构药品对照规则要求：项目名称、剂型、规格和厂家必须与河北省药品目录完全一致；与医保目录对照规则不符合的添加自费对照（不予报销）。

此外，目录还规定，2016年4月1日之前所有药品完成对照，过期未对照的按照自费处理。启动新药品目录后施行新旧兼容报销方式（新对照和旧对照都能报销）。

记者查询2016年医保目录，关于配方颗粒部分，只有神威药业的503种中药颗粒进入医保目录范围，而其他六家试点企业被排除在外。（分别是一方制药、天江药业、四川新绿色药业、南宁培力药业、华润三九药业、康仁堂药业）。一家中药配方颗粒试点企业的负责人告诉记者：“以前6家试点企业的配方颗粒产品都是以中药饮片的身份纳入河北省医保，但此次由于河北省规定项目名称、剂型、规格和厂家必须与河北省药品目录完全一致，医保目录只将神威药业的中药颗粒纳入医保，我们其他6家药企并未列入其中，以至于4月1日之后，我们的中药配方颗粒不能再走医保支付系统进行结算了。而神威药业的中药颗粒却独自享有医保支付，这对于其他几家企业来说，几乎难以在河北市场立足。”对于企业的上述担忧，记者向河北省医保办公室打电话进行求证，一位工作人员接到电话听到记者的询问后表示，那都是医保处制定并要求执行的，并将医保处的联系方式给记者。记者随后多次拨打医保处的电话，并没有人接听。

质疑

记者了解到，目前在河北配方颗粒市场上，一方制药的销量最大，其次是康仁堂药业，神威药业这几年凭借着河北省本土企业的优势，也与上述两家企业旗鼓相当，四川新绿色药业则表示正在加大开发河北市场的力度，天江药业只有零星的市场份额，南宁培力药业也仅仅是有少量的份额，而刚刚起步的华润三九则在河北市场几乎没有销量。

对于河北省的做法，6家试点企业颇有怨言，他们认为河北神威药业很早就开展配方颗粒业务，这个与CFDA的指导办法背道而驰。

四川新绿色制药负责河北省的销售经理告诉记者，已经开始给河北省医保办递交申请，希望河北省能够放开有资质的中药配方颗粒企业参与竞争。其他试点企业负责人则表示会继续与河北省医保系统进行沟通。

2013年6月26日，CFDA曾发布《国家食品药品监督管理总局办公厅关于严格中药饮片炮制规范及中药配方颗粒试点研究管理等有关事宜的通知》明确规定，中药配方颗粒仍处于科研试点研究，CFDA将会同相关部门推进中药配方颗粒试点研究工作，发现问题，总结经验，适时出台相关规定。各省级食品药品监督管理部门不得以任何名义自行批准中药配方颗粒生产。

这则通知，让众多中药企业颇有怨言。彼时，神威药业副总裁陈忠在接受媒体采访时曾将这则通知解读为“强化市场垄断和行政壁垒”，“如果试点可行，国家出台标准，企业自由竞争；如果不可行，应该有阶段性的结论，并立刻停止试点；如果是科研，科研的准入标准又是什么？”

严令既出，非试点的企业应该执行，不过神威药业并未放弃这一市场。事实上，早几年前神威药业已经在河北省食药监局的批准下开展科研研究，神威药业

甚至在为配方颗粒实现销售上招兵买马。

“这份源于总局的通知对于神威药业本应该有极大的约束力，不过神威药业的配方颗粒仍然在河北省进行销售。对此，我们这些试点企业也非常不理解。”上述负责人抱怨称。

事实上与神威药业处于同一地位的还有吉林省的吉林敖东药业，以及安徽省的安徽济人药业。

吉林敖东药业也是吉林省内唯一获得中药配方颗粒试生产资质的企业。据了解，吉林敖东中药配方颗粒的研发工作仍在继续，该公司两年来一直在进行研发工作。

获得安徽省中药配方颗粒生产资质的安徽济人药业有限公司（下称“济人药业”）则是一直在进行配方颗粒的科研工作，并于今年年初在安徽市场开展销售准备工作。公司市场部总经理杨先生曾告诉记者，配方颗粒是中药现代化的必经之路，符合国家政策的指导方针，目前安徽省药监部门也在大力支持济人药业配方颗粒的科研工作。

这意味着除了试点企业之外，其他获得省级政府批准开展配方颗粒业务的企业中，只有神威药业在河北省开展配方颗粒的销售业务。

对此，记者向神威药业发去了采访函，询问其为何在国家食药监总局明令禁止的情况下，依然可以开展业务。截至发稿前，神威药业并未予以回复。

大蛋糕

配方颗粒丰厚的利润，是众多中药企业呼吁试点放开的主要原因之一。

作为一种穿上“新马甲”的中药——患者只需根据医生处方，将不同的单煎颗粒倒在一起，热水冲开，即可像速溶咖啡般服用。由于此前市场未放开，6家

试点企业在各自的“势力范围”内赚的钵满盆满，每年动辄上亿元的净利润，年均50%的增长速度。

行业中当仁不让的龙头企业——天江药业在2015年年初，以83.46亿元现金的要价将自己卖给了中国中药，而这仅仅是81.48%的股份，天江药业整体估值高达104亿元。中国中药在收购天江药业的公告中称，2016年中药配方颗粒市场的整体规模有望突破百亿元，到2018年将超过188亿元。

而自2014年两会以来，神威药业董事长、全国人大代表李振江连续三年以来呼吁中药配方颗粒期待国家标准，并于2016年两会期间提出要提高配方颗粒生产企业准入门槛。

不过，2015年12月，CFDA下发征求意见稿，显示配方颗粒的试点限制将被放开——中药生产企业只需经过所在地的省级食药监部门批准，并在企业的药品生产许可证生产范围内增加中药配方颗粒，再按照《中药配方颗粒备案管理实施细则》的要求，向所在地省级食药监部门提交备案资料，即可生产。

对六家试点企业，备案制虽然放开了市场，让曾经六家企业闷声发财的试点制度红利荡然无存，但是备案制所带来的市场扩容对6家试点企业带来的赚钱效应也是显而易见的。此前，在一些地区，配方颗粒被限制在二级以上中医医院使用，也无法进入诊所、药房。试点限制一旦取消后，市场容量将急剧放大。

事实上，中药企业巨头们早已经做好了准备。自2016年1月份以来，华通医药、康美药业、浙江惠松制药等企业已经布局完毕，只待拿下配方颗粒生产许可证之后就开足马力生产。

一家试点企业的市场部负责人告诉记者，完全放开市场后，像康美药业、天士力这种大型中药企业的优势毋庸置疑，整个市场的份额可能迅速会被这些大型

企业占据大部分，格局迎来巨变。

北京市基本医疗保险报销流程

北京市基本医疗保险报销流程 第一步:报销材料 第二步: 1. 在职职工的社保卡 2. 门诊单据,包括发票(包括明细账单,即分割单) 3. 住院单据,包括发票(包括明细账单,即分割单) 4. 医院方面出具的说明(此说明需要院方出具,大概是说明为什么当时没有直接走医疗报销而采用手工报销的方式) 1.1系统录入: 1.1.1基本医疗保险的手工报销一律采用”北京市社会保险系统企业管理子系统——普通单位版”进行信息录入,最好是最新版本,不然可能会出现不兼容现象.(可在此地址中下载: 进入后找到”下载专区”,如果已安装旧版本,下载最新版本后可以直接解压缩,进行安装,无需卸除老版本) 1.1.2系统数据库这个”北京市社会保险系统企业管理子系统——普通单位版”是单机版,它的数据库必须是先手工录入后生成莫个人的数据合成到公司的总数据库中. 如果该员工是通过网上系统“直接外区转入”或者用“北京市社会保险网上服务平台”直接申报新参统的话,那必须先要在“数据采集”(如下图)模块中进行该员工的信息录入,将其个人信息先行录入进公司的数据库中以后,退出. 再从“手工报销”的页面进入,进行1.2 等如下步骤的操作,否则数据库中没有该员工的数据的话,直接进行1.2等步骤的操作,是无法在“选定公司的页面下”找到此员工的.请各位HR们切记!!!

1.2 录入流程: 2.1住院录入:点击”手工报销”→医疗费用录入→住院费用录入→输入“公民 * 号”→点击“查询”→点击“新增”→然后依次录入住院费用结算单上的数据→点击“保存”→点击“生成审核表”(打印并盖单位公章) →退出“住院费用录入” 1.2.2数据报盘:点击“数据报盘”→进入“生成住院七日留观门诊特殊病报盘文件”→存入U盘 1.2.3报盘文件:点击“查询”→点击“报盘”,将文件存入U 盘,报送到各区县医保中心 1.2.4纸质文件:接1.2.3后,点击“打印”,生成“北京市基本医疗保险手工报销费用明细表”(左上角盖公章) 1.2.5报盘文件:住院和门诊由于是分别报销,所以也各自生成一个报盘文件,是“.txt”,不要对文件做任何改动,直接存放到U盘即可. 1.3注意事项:1.3.1医院:产生费用的医院必须是北京市医保范围内的医院,并且最好是二级以上的医院(有些药品,一级医保医院是自费,但是在二级和二级以上的医院就是工费,如果是住院情况的话,这笔钱可能会几千块,其实只是医院等级的差别) 1.3.2职工:首先,必须是单位在职职工,且一个自然年度内费用累计超过1800元.其次,非单位在职职工但是在档案存放地自主缴费参保人员,对于这部分人员来说,他们的费用报销单位就是档案存放的各区县和街道,需要他们盖章(1. 2.4)在纸质文件上.

北京市医保中心门诊报盘操作流程

门诊单据报销的要求 1.每月1至20日接收单位上报的报表。当年费用截止次年的1月1至20日接收 2.介定上传与非上传单据的区别方式： ①收据上有手册号为上传单据。（按上传方式录入） ②收据上无手册号但有急诊章的单据，有外购处方在定点药店买药的单据, 持社保卡就医有：“时实结算（欠费）”字样的单据。（按手工方式录入） ③无手册号也无急诊章不予报销。（退还本人） ④门诊诊疗费都按照上传方式进行录入申报（医保已支付贰元字样不用申报）。 ⑤持社保卡就医有：“时实结算”字样的费用不用申报，如参保人员已经使用过社保险卡，在申报未持卡的费用时需要同时申报社保卡。 3.报表的粘贴标准是，第一张为审批表，后面左上角按照费用发生日期逐一粘贴收据、明细、底方（注：明细和底方要对应收据，同一收据的底方和明细不要分开黏贴）。 4.如参保人员是因外伤就诊的，请在交单时附上相关的外伤证明或者外伤说明。 5.同一人员在一个工作日内的上传或者手工单据一次只可申报一份。 6.上报报表是使用“数据采集（普通单位版）”打印的审批表、明细表及上报数据的软盘或U盘。 7.明细表的人数应与上报单据份数相一致，如不一致必须将多出的人员划掉，并在修改处签字或盖章。 8.2010年门诊报销支付依旧分为3类： 第1类为在职人员， 起付线1800元，医院就医报销比例70%（在社区卫生服务站就医报销90%），上封顶线20000元。 （自2010年4月1日起执行） 第2类为退休人员（70岁以下）， 起付线1300元，报销比例70%，补充报销15%，上封顶线20000元。 已此类人员为例计算，每年最高能报销24285.71元。（在社区卫生服务站就医报销90%） 第3类为退休人员（70岁以上）， 起付线1300元，报销比例80%，补充报销10%，上封顶线20000元。 已此类人员为例计算，每年最高能报销22500.00元。普通门诊报销系统 医疗保险中心门诊报销业务电话：83975010.5540.5556.5557 软件公司咨询电话：96102

北京市基本医疗保险报销流程

关于北京市基本医疗保险的手工报销流 程及方法 第一步: 报销材料: 1.在职职工的社保卡 2.门诊单据,包括发票(包括明细账单,即分割单) 3.住院单据,包括发票(包括明细账单,即分割单) 4.医院方面出具的说明(此说明需要院方出具,大概是说明为什 么当时没有直接走医疗报销而采用手工报销的方式) 第二步: 1.1系统录入: 1.1.1基本医疗保险的手工报销一律采用”北京市社会保险系 统企业管理子系统——普通单位版”进行信息录入,最好是最 新版本,不然可能会出现不兼容现象.(可在此地址中下载: http://210.73.89.188/csibiz/home/index.html,进入后找到”下载 专区”,如果已安装旧版本,下载最新版本后可以直接解压缩,进 行安装,无需卸除老版本) 1.1.2系统数据库 这个”北京市社会保险系统企业管理子系统——普通单位版”是单机版,它的数据库必须是先手工录入后生成莫个人 的数据合成到公司的总数据库中. 如果该员工是通过网上系统“直接外区转入”或者用“北京市社会保险网上服务平台”直接申报新参统的话,

那必须先要在“数据采集”(如下图)模块中进行该员工的 信息录入,将其个人信息先行录入进公司的数据库中以后,退 出. 再从“手工报销”的页面进入,进行 1.2 等如下步骤的操 作,否则数据库中没有该员工的数据的话,直接进行 1.2等步 骤的操作,是无法在“选定公司的页面下”找到此员工的. 请各位HR们切记!!! 1.2 录入流程: 1.2.1住院录入: 点击”手工报销”→医疗费用录入 →住院费用录入→输入“公民身 份证号”→点击“查询”→点击 “新增”→然后依次录入住院费 用结算单上的数据→点击“保存” →点击“生成审核表”(打印并盖 单位公章) →退出“住院费用录 入” 1.2.2数据报盘: 点击“数据报盘”→进入“生成 住院\七日留观\门诊特殊病报盘 文件”→存入U盘 1.2.3报盘文件: 点击“查询”→点击“报盘”, 将文件存入U盘,报送到各区县 医保中心

北京市医保定点医疗机构名录

目录 一、A级定点医院（19家） 2 二、北京市基本医疗保险定点医疗机构（综合）名单 3 三、北京市基本医疗保险定点医疗机构（专科）名单（78家） 34 四、定点医疗机构（中医）名单（共30家） 40 五、就医注意事项 42 六、北京市定点医疗机构、定点零售药店官网查询 北京市定点医疗机构名单 一、 A级定点医院（19家） 注：以下A级定点医院（19家）不用选定可直接凭社保卡就医： 1、首都医科大学附属北京同仁医院 2、首都医科大学宣武医院 3、首都医科大学附属北京友谊医院 4、北京大学第一医院 5、中国医学科学院北京协和医院 6、北京大学人民医院 7、北京大学第三医院

8、北京积水潭医院 9、中国中医研究院广安门医院 10、首都医科大学附属北京朝阳医院 11、中日友好医院 12、北京大学首钢医院 13、首都医科大学附属北京中医医院 14、北京市健宫医院 15、房山区良乡医院 16、大兴区人民医院 17、北京天坛医院 18、北京市石景山医院 19、北京世纪坛医院 二、北京市基本医疗保险定点医疗机构（综合）名单注：请从（综合）名单中选择4家做为定点医院： 标蓝色为19家A类医院，不用选便是医保定点医院 北京市基本医疗保险定点医疗机构（综合）名单 总计：419家

编码医疗名称等级邮编单位地址 东城区：17 01110001首都医科大学附属北京同仁医院三级甲100730东城区崇内大街2号 01110003中国医学科学院北京协和医院三级甲100730东城区王府井帅府园1号 01110004中国人民解放军北京军区总医院三级甲100700东城区东四六条南门仓5号 01110005卫生部北京医院三级甲100730东城区东单大华路1号 01110006北京市公安医院三级合格100006东城区银闸胡同工同25号 01110007北京市第六医院（东城区交道口社区卫生服务中心）二级甲100007东城区交道口北二条36号 01110008北京市和平里医院（东城区和平里社区卫生服务中心）二级甲100013东城区和平里北街18号 01110009北京市隆福医院任务（东城区景山社区卫生服务中心）二级甲100010东城区美术馆东街头18号 01110010交通部北京交通医院二级合格100009东城区安内大街车辇店胡同15号 01110011北京市东城区东四医院（东城区东四社区卫生服务中心）一级甲100010东城区朝阳门内北小街40号

北京市医疗保险常见问题

医疗保险常见问题解答 门诊持卡实时结算篇 关键词：医保患者就医须知 持卡患者到不具备刷卡条件的定点医疗机构怎样看病？ 答：持卡患者到不具备刷卡条件的定点医疗机构就医后，定点医疗机构将全额收取现金，出具相关单据，并上传医疗费用明细，患者按原流程进行医疗费用申报。 持社会保障卡怎样看病？ 答：持社保卡后首次到我院就诊，请您先到门诊大厅办卡处办理社保卡关联手续。在挂号时必须出示社会保障卡；其次，到诊室看病时，请您向医生主动出示社会保障卡和北京地区医疗机构门急诊病历手册；第三，交费时，须将社会保障卡和交费单据一起交给结算人员，缴纳个人自付、自费部分费用；最后，拿到结算单据后，认真核对单据上的各项内容，收回社保卡。 持卡就医是否需要选定医院？ 答：实行持社会保障卡就医后，个人就医的定点医疗机构仍以医保手册选定的定点医疗机构为准，A类、中医、专科医院可以直接就医。 如何查询卡内信息？ 答：参保人员可持卡在自助终端机电子触摸屏上自助查询。社保卡服务热线 是“96102”，提供24小时开通服务；另外通过登陆北京市人力资源和社会保障网（https://www.wendangku.net/doc/e08518025.html,）可进入社保卡服务网站界面进行查询。 社保卡丢失如何办理？

答：社保卡一定要保管好，如果您不慎将社保卡丢失或损坏，请及时挂失或更换。挂失可拨打24小时热线电话“96102”进行电话预挂失，也可持《居民身份证》到社保卡服务网点（设在街道社保所）进行书面预挂失。进行正式挂失 时，带上《居民身份证》，同时办理补新卡手续。在社保卡补办过程中，如果 您病了，也不用着急。在补办新卡时，社保卡服务网点会为您开具一张《补（换）卡证明》，就医时由个人现金全额垫付，并保留处方、明细、收费单 据，到工作单位（或社保所）手工报销。 就医不带卡能报销吗？ 答：领到社保卡的参保人员在已开通持卡就医结算服务的定点医疗机构就医， 须出示社保卡。未出示社保卡的，所发生费用由个人全额负担，医保基金不能 支付。 参保人员因急诊、计划生育手术、企业欠费、工伤保险、补换卡期间、参保后 未发卡等情况就医的，发生的医疗费用可由个人现金垫付后并保留处方、明 细、收费单据，到工作单位（或社保所）手工报销。 持社保卡就医后还需要门诊起付线吗？ 答：参保人员持卡就医后，门诊起付线标准和原来规定一样，即参保人员门诊 费用一个年度内只扣一个起付线：在职人员1800元，退休人员1300元，起付线以下的医疗费用个人就医时需要全额付费。超过起付线的部分，按照政策规定 的报销比例，个人只负担应自付部分的医疗费用。 参保人员在使用社保卡之前应尽早将手中已发生的门诊医疗费用单据报销。如 持卡就医前发生的门诊医疗费用尚未申报的，持卡就医时在起付线以内的门诊

医保不用选也能报销的北京市医保定点A类医院

医保不用选也能报销的北京市医保定点A类医院、专科医院和中医医院名单 A类定点医院 1、首都医科大学附属北京同仁医院 2、首都医科大学宣武医院 3、首都医科大学附属北京友谊医院 4、北京大学第一医院 5、中国医学科学院北京协和医院 6、北京大学人民医院 7、北京大学第三医院 8、北京积水潭医院 9、中国中医研究院广安门医院 10、首都医科大学附属北京朝阳医院 11、中日友好医院 12、北京大学首钢医院 13、首都医科大学附属北京中医医院 14、北京市健宫医院 15、北京市房山区良乡医院 16、北京市大兴区人民医院 17、首都医科大学附属北京天坛医院 18、北京市石景山医院 19、北京世纪坛医院（北京铁路总医院）

东城 1151001北京中医药大学东直门医院中医三级甲 1151002首都医科大学附属北京中医医院中医三级甲 1151003首都医科大学中医药学院附属鼓楼中医医院中医二级甲 1151004中国中医研究院骨伤科医院中医三级 1151005中国中医研究院针灸研究所门诊部中医 1151006北京天安中医院中医一级 1151007首都医科大学中医药学院东城中医门诊部中医 1151008北京市东城区中医药学会东单中医门诊部中医 1152001首都医科大学附属北京妇产医院专科三级甲 1152002北京市东城区妇幼保健院专科二级甲 1153001北京市东城区精神卫生保健院专科一级甲 1154001北京地坛医院专科三级甲 1155001北京市东城区口腔医院专科 1155002北京市东城区急救站专科 1155003北京地坛口腔门诊部专科 西城 2110013北京市丰盛中医骨伤专科医院（北京市西城区丰盛医院）中医二级 2151001北京中医药大学附属护国寺中医医院中医二级甲 2130016中国中医研究院广安门医院西单门诊部中医 2153001首都医科大学附属北京安定医院专科三级甲 2154001北京市结核病控制研究所专科三级甲

北京市医保定点医疗机构名录

目录 一、级定点医院（家） 二、北京市基本医疗保险定点医疗机构（综合）名单 三、北京市基本医疗保险定点医疗机构（专科）名单（家） 四、定点医疗机构（中医）名单（共家） 五、就医注意事项 六、北京市定点医疗机构、定点零售药店官网查询 北京市定点医疗机构名单 一、级定点医院（家） 注：以下级定点医院（家）不用选定可直接凭社保卡就医： 、首都医科大学附属北京同仁医院 、首都医科大学宣武医院 、首都医科大学附属北京友谊医院 、北京大学第一医院 、中国医学科学院北京协和医院 、北京大学人民医院 、北京大学第三医院 、北京积水潭医院 、中国中医研究院广安门医院 、首都医科大学附属北京朝阳医院 、中日友好医院 、北京大学首钢医院 、首都医科大学附属北京中医医院 、北京市健宫医院 、房山区良乡医院 、大兴区人民医院 、北京天坛医院 、北京市石景山医院

、北京世纪坛医院 二、北京市基本医疗保险定点医疗机构（综合）名单 注：请从（综合）名单中选择家做为定点医院： 标蓝色为家类医院，不用选便是医保定点医院 北京市基本医疗保险定点医疗机构（综合）名单 总计：家 编码医疗名称等级邮编单位地址 东城区： 首都医科大学附属北京同仁医院三级甲东城区崇内大街号 中国医学科学院北京协和医院三级甲东城区王府井帅府园号 中国人民解放军北京军区总医院三级甲东城区东四六条南门仓号 卫生部北京医院三级甲东城区东单大华路号 北京市公安医院三级合格东城区银闸胡同工同号 北京市第六医院（东城区交道口社区卫生服务中心）二级甲东城区交道口北二条号 北京市和平里医院（东城区和平里社区卫生服务中心）二级甲东城区和平里北街号 北京市隆福医院任务（东城区景山社区卫生服务中心）二级甲东城区美术馆东街头号 交通部北京交通医院二级合格东城区安内大街车辇店胡同号 北京市东城区东四医院（东城区东四社区卫生服务中心）一级甲东城区朝阳门内北小街号 北京市东城区长安医院一级甲东城区老钱局胡同甲号 北京市东城区北新桥医院（东城区北新桥社区卫生服务中心）一级甲东城区东直门内大街号 北京市东城区朝阳门医院（东城区朝阳门社区卫生服务中心）一级甲东城区东四南大街灯草胡同号 北京市东城区建国门医院（东城区建国门社区卫生服务中心）一级甲东城区后赵家楼胡同号 北京市东城区东外医院（东城区东直门社区卫生服务中心）一级甲东城区东直门外察慈小区号楼 北京铁路局东华门铁路医院一级东城区东安门大街号 北京航星机器制造公司北京东城航星医院（一级）东城区和平里东街号 西城区：

北京地区医保19家A类医院,专科医院和中医医院详细名单

北京市医保19家Ａ类医院名单 1、首都医科大学附属北京同仁医院 2、首都医科大学宣武医院 3、首都医科大学附属北京友谊医院 4、北京大学第一医院 5、中国医学科学院北京协和医院 6、北京大学人民医院 7、北京大学第三医院 8、北京积水潭医院 9、中国中医科学院广安门医院 10、首都医科大学附属北京朝阳医院 11、中日友好医院 12、北京大学首钢医院 13、首都医科大学附属北京中医医院 14、首都医科大学附属北京天坛医院 15、北京世纪坛医院(北京铁路总医院) 16、北京市健宫医院 17、北京市房山区良乡医院 18、北京市大兴区人民医院 19、北京市石景山医院

专科医院和中医医院名单 东城 1151001 北京中医药大学东直门医院中医三级甲 1151002 首都医科大学附属北京中医医院中医三级甲1151003 首都医科大学中医药学院附属鼓楼中医医院中医二级甲 1151004 中国中医研究院骨伤科医院中医三级 1151005 中国中医研究院针灸研究所门诊部中医 1151006 北京天安中医院中医一级 1151007 首都医科大学中医药学院东城中医门诊部中医1151008 北京市东城区中医药学会东单中医门诊部中医1152001 首都医科大学附属北京妇产医院专科三级甲1152002 北京市东城区妇幼保健院专科二级甲 1153001 北京市东城区精神卫生保健院专科一级甲 1154001 北京地坛医院专科三级甲 1155001 北京市东城区口腔医院专科 1155002 北京市东城区急救站专科 1155003 北京地坛口腔门诊部专科 西城 2110013 北京市丰盛中医骨伤专科医院（北京市西城区丰盛医院）中医二级 2151001 北京中医药大学附属护国寺中医医院中医二级甲

北京市医保19家A类医院

北京市医保19家Ａ类医院、专科医院和中医医院 （下列医院不需要选择，属报销范围） 19家Ａ类医院： 1、首都医科大学附属北京同仁医院 2、首都医科大学宣武医院 3、首都医科大学附属北京友谊医院 4、北京大学第一医院 5、中国医学科学院北京协和医院 6、北京大学人民医院 7、北京大学第三医院 8、北京积水潭医院 9、中国中医科学院广安门医院 10、首都医科大学附属北京朝阳医院 11、中日友好医院 12、北京大学首钢医院 13、首都医科大学附属北京中医医院 14、首都医科大学附属北京天坛医院 15、北京世纪坛医院(北京铁路总医院) 16、北京市健宫医院 17、北京市房山区良乡医院 18、北京市大兴区人民医院 19、北京市石景山医院 专科医院和中医医院 东城 1151001 北京中医药大学东直门医院中医三级甲 1151002 首都医科大学附属北京中医医院中医三级甲 1151003 首都医科大学中医药学院附属鼓楼中医医院中医二级甲 1151004 中国中医研究院骨伤科医院中医三级 1151005 中国中医研究院针灸研究所门诊部中医 1151006 北京天安中医院中医一级 1151007 首都医科大学中医药学院东城中医门诊部中医 1151008 北京市东城区中医药学会东单中医门诊部中医 1152001 首都医科大学附属北京妇产医院专科三级甲 1152002 北京市东城区妇幼保健院专科二级甲 1153001 北京市东城区精神卫生保健院专科一级甲 1154001 北京地坛医院专科三级甲 1155001 北京市东城区口腔医院专科 1155002 北京市东城区急救站专科 1155003 北京地坛口腔门诊部专科 西城 2110013 北京市丰盛中医骨伤专科医院（北京市西城区丰盛医院）中医二级2151001 北京中医药大学附属护国寺中医医院中医二级甲

2018年北京医保报销条件及流程

2018年北京医保报销条件及流程 一、门诊费用 （一）报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院（友谊、宣武、广安门中医、同仁、协和、北医三院、北大人民、北大第一、积水潭、朝阳、健宫、良乡）发生的普通门诊、急诊费用。 （二）报销比例：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过2000 元，2000元以上的部分大额医疗互助基金支付50%，个人自付50%。退休人员累计超过1300 元，1300元以上的部分布满70 周岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%，70 周岁以上的大额医疗互助基金支付80%，个人自付20%。一个自然年度内支付限额2 万元。 （三）就医管理：普通门诊，急诊费用个人现金支付，发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围，外购药品时要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章，再到定点药店购药。 （四）报销流程：一个自然年度内累计超过起付标准，参保人员将单据交到单位或社保所，单位或社保所将单据录入企业版，将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心在15 个工作日内完成审核，结算，支付工作。 （五）申报材料：普通门诊、急诊收据，医疗保险处方（处方双划价），检查治疗的费用明细。 （六）申报日期：每月1-20 日，当月费用次月申报，当年费用需再次年1 月20 日前申报。 、住院费用 （一）报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。 （二）报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300 元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3 万元，在职85%，退休91%，3 万-4 万在职90%，退休94%，4 万以上，在职95%，退休97%。普通住院90 天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付7 万元。住院大额支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%。