糖肾康胶囊制剂治疗糖尿病肾病98例临床观察

治疗糖尿病肾病的体会

治疗糖尿病肾病的体会 糖尿病肾病治疗的关键在于早期治疗。早期治疗的中心环节是有效地控制血糖，有效减低肾小球内高灌注、高滤过，配合对症支持治疗，以达到延缓肾病进展的目的。 1控制糖代谢 1.1饮食治疗是控制血糖的基础治疗。除控制糖的摄入外，在糖尿病肾病的早期即应限制蛋白质的摄入量，以每日0.8g/kg为宜，已有大量蛋白尿、肾功能不全者，更应优质低蛋白饮食，每日进食0.6g/kg高效价动物蛋白，必要时配合必需氨基酸及a-酮酸疗法。在胰岛素保证下，可适当增加碳水化合物入量，以保证患者的热量供应。宜食用富含不饱和脂肪酸的植物油类，提倡粗纤维饮食。 1.2口服隆血糖药物包括磺脲类、双胍类药物及a-葡萄苷酶抑制剂。磺脲类药物中，以第二代磺脲类药物较好，有防治微血管病变的作用。常用的药物有①糖适平（Cliquikone），95%以上经肝脏代谢并由胆汁排出，15～120mg/d，适于糖尿病肾病各期；②美吡达（Clipizide），5～20mg/d；③达美康（Cliclazide），80～240mg/d；④优降糖（Clyburide）， 2.5～20mg/d，当出现疗效后，逐渐减量到2.5～5mg/d。达美康及优降糖的活性代谢产物部分由肾脏排出，当肾功能不全时，其生物半衰期延长，可引起顽固低血糖反应，应慎用。 双胍类口服降血糖药常用有苯乙双胍（Phen-formin），50～75mg/d；二甲双胍（Metformin），0.5～1.5mg/d，均日服2～3次。双胍类药物用于Ⅱ型糖尿病肥胖者较好，主要经肾脏排出，对肝肾有毒性，有明显蛋白尿及肾功能不全者不宜使用。 a-葡萄糖苷酶抑制剂（Clucosidase inhibitor）能在肠道粘膜刷状缘抑制多糖分解为单糖，能降低餐后血糖，常用有拜糖平（Acarbose），50～300mg/d，进餐时服用。有腹胀、腹泻、排气增多等副作用。 1.3胰岛素的使用对于单纯饮食和口服降糖药不能很好控制血糖的糖尿病患者，尤其是已有肾功能不全的患者，应尽早使用胰岛素。以使血糖稳定地控制在良好水平（空腹血糖<6.1mmol/L，餐后1h血糖<8.3mmol/L，糖化血红蛋白<8%）。当患者出现氮质血症时，患者往往进食减少，而胰岛素在肾脏灭活也减少，循环中胰岛素半衰期延长，因而减少胰岛素的需要量；同时，由于肾糖阈发生改变，已不适宜于根据尿糖来调整胰岛素用量。因此，对于肾功能不全的糖尿病肾病患者，要监测血糖并及时调整胰岛素用量。 2控制高血压 控制血压能减少尿蛋白排泄及延缓肾功能的下降。糖尿病患者血压的控制一般要比非糖尿病高血压患者的血压控制偏低，但过低也会减少肾小球的血液灌

糖尿病肾病的中医药治疗进展(一)

糖尿病肾病的中医药治疗进展(一) 【摘要】本文从辨证论治、中药复方、单味药、中药提取物、中西医结合、作用机制等几个方面综述了糖尿病肾病的中医药治疗进展，阐述了中医药治疗糖尿病肾病的优缺点。 【关键词】糖尿病肾病；中医药治疗 糖尿病是一组病因和发病机制尚未完全阐明的内分泌─代谢疾病，糖尿病有很多并发症，其中糖尿病肾病（diabeticnephropathy，DN）是糖尿病最常见的并发症，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。随着社会经济的发展，糖尿病的患病率将不断增加，随之发展而来的糖尿病肾病的发生率也将不断升高，因此DN已成为世界医药界面临的重要课题。糖尿病肾病的基本病理变化为肾小球肥大，细胞外基质（extracellullarmatrix，ECM）产生增多和肾小球硬化。糖代谢异常、细胞因子氧化应激、遗传基因背景以及由此引起的肾脏血流动力学改变在糖尿病肾病的发病过程中起着重要的作用，DN的病程是以上多种因素综合作用的结果。到目前为止尚无有效的方法能防止DN的发生发展和恶化，近年来，中医药在DN的治疗中发挥的作用越来越受到关注，现就中医药在治疗糖尿病肾病中的进展综述如下。 1对糖尿病肾病的病因病机认识 中医治病讲究辨证论治，只有对病因病机有充分的认识，才能更好地遣药组方，达到理想的治疗效果。纵观近年对糖尿病病因病机的研究大多是从瘀论治：一是认为因虚致瘀、瘀贯始终；二是因瘀致病、瘀贯始终；三是瘀与糖尿病肾病的微观研究。高彦彬〔1〕等认为DN 的早期以阴虚为本，涉及肝脾，日久阴损耗气导致气阴两虚，气虚血瘀贯穿始终；邓权〔2〕认为DN的病机特点是:病变初期，阴虚为本，涉及肝肾，以肝肾气阴两虚，络脉瘀阻为主;病变中期，阴损耗气损阳，伤及脾肾，以脾肾气阴两虚，络脉瘀阻为主;病变晚期，气血阴阳俱虚，脏腑功能受损，浊毒内停，水湿停留，变证峰起；陈大舜〔3〕等认为瘀血是导致DN的重要因素，贯穿于病程始终，从而确立2型糖尿病肾病的基本病机为气阴两虚夹瘀，气阴两虚为本，瘀血阻滞为标，气虚血行不畅成瘀，阴虚易生内热，灼液耗血成瘀，瘀阻肾络而成DN；曾庆祥〔4〕认为瘀血征是血液理化改变的基础，与血粘度升高、高脂血症、血小板聚集增高有一定内在联系；林兰〔5〕等认为糖尿病肾病以气阴两虚为基本病机，主要病位在肾，与肝、心、肺、脾等脏腑功能均有关系，此病的进展多由上焦实热到下焦虚寒，由气阴两虚到阴阳两虚，最后导致浊毒内阻，即为该病的终末期，糖尿病肾病患者血液流变功能明显障碍，血凝聚性和粘滞度增高，从而导致肾脏灌流量不足，缺血缺氧，致使不能升清降浊，湿浊溺毒内停而成DN。 2中药复方辨证论治 许多经方或自拟方对糖尿病肾病有较好的治疗效果。万云莉〔6〕在常规治疗糖尿病肾病的基础上加用血府逐瘀汤等活血化瘀方药治疗，取得较满意疗效；丁美群〔7〕等以化裁于《兰室秘藏》的活血润燥汤，方中重用黄芪，辅以生熟地、山萸肉、当归、桃仁、益母草、防风、羌活、车前、大腹皮等治疗糖尿病肾病65例，效果满意；杨霓芝〔8〕等将DN分为燥热阴虚、气阴两虚、脾肾气（阳）虚、阳衰湿浊瘀阻4型，分别治以白虎人参汤加味、生脉散合六味地黄汤加减、金匮肾气丸加减、经验方（人参、黄芪、山茱萸、麦门冬、陈皮、法半夏、大黄、桃仁、泽泻、何首乌、益母草等），且每型与DN改变的各期相对应，应用于临床施治，效果较好。 3中西医结合治疗 余宗阳〔9〕等将93例DN患者随机分为两组，通过胰岛素及糖肾合剂联合治疗与单纯用胰岛素治疗的对照组观察比较，结果:治疗组24h尿白蛋白、内皮素、a-颗粒膜蛋白140、过氧化脂质明显下降，红细胞超氧化物歧化酶活性显著升高，与治疗前比较差异有显著性（P0.01或P0.05）；李磊〔10〕等将60例患者平均分为治疗组和对照组，分别予以糖适平加糖肾停胶囊及糖适平加开搏通，结果显示:治疗组显效6例，有效13例，稳定7例，总有效率86.67%，

消渴病肾病(糖尿病肾病)中医诊疗方案(2018年版)

消渴病肾病（糖尿病肾病）中医诊疗方案 （2018年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 临床上凡消渴病患者，出现泡沫尿（尿白蛋白排泄率、尿蛋白定量异常增高），或出现水肿、眩晕（高血压）、肾功能损害，或伴有视瞻昏渺（糖尿病视网膜病变），都应考虑到消渴病肾病（糖尿病肾病）。同时应注意排除淋证和肾风、肾水、支饮、心悸、眩晕等病证（泌尿系感染和多种原发性、继发性肾脏疾病以及心功能衰竭、高血压病）引起的尿蛋白增高、肾功能损伤的原因。 2.西医诊断标准 （1）有明确糖尿病病史； （2）尿白蛋白：尿白蛋白/肌酐比值（ACR）≥3mg/mmol（30mg/g）或尿白蛋白排泄率（AER）≥30mg/24h(20ug/min)。因尿白蛋白排泄受影响因素较多，需在3～6个月内复查，3次结果中至少2次超过临界值，并且排除影响因素如24h内剧烈运动、感染、发热、充血性心力衰竭、明显高血糖、怀孕、明显高血压、尿路感染，可做出诊断； （3）糖尿病视网膜病变； （4）排除其他原因引起的肾损害； （5）eGFR（CKD-EPI公式）> 30 mL/min/1.73m2。 ※糖尿病肾病eGFR（CKD-EPI公式）< 30 mL/min/1.73m2请遵照“慢肾衰”诊疗方案。 （二）证候诊断 1.本虚证候： （1）肺脾气虚：气短乏力，动则气促，自汗，易外感，纳差便溏。舌胖有齿痕苔薄白，脉弱。 （2）脾肾气虚：气短乏力，腰膝酸软，腹胀便溏，面色萎黄。舌淡胖齿痕苔薄白，脉沉细。 （3）肝肾阴虚：形体消瘦，潮热汗出，或盗汗，五心烦热或手足心热，咽干口渴，目睛干涩，大便干结，腰膝酸软，眩晕耳鸣。舌瘦红少苔，或有裂纹，脉细数。 （4）脾肾阳虚：畏寒肢冷，腰膝冷痛，大便溏泄，尿少浮肿，或小便清长，或夜尿频多。舌淡胖苔薄白或水滑，脉沉迟无力。 （5）气阴两虚：头晕、乏力、气短、自汗，动则尤甚，口干舌燥，夜尿增多，无心烦热，腰膝酸软，舌淡红，苔薄白，边有齿痕，脉细数。 2.标实证候 （1）湿浊证：水肿，肢体困重，胸闷腹胀，便溏，呕恶纳呆，口腻味臊。舌淡胖苔白腻或浊腻，脉濡或缓。 （2）湿热证：胸脘烦闷，头重且沉，口苦口粘，纳呆泛恶，渴饮不多，大便粘滞，小便黄赤，灼热涩痛。舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。 （3）血瘀证：痛有定处，夜间加重，肢体麻木、刺痛，或偏瘫，肌肤甲错，口唇紫暗。舌质黯淡或有瘀斑，舌下脉络色紫怒张，脉涩或结代。

糖尿病肾病治疗的原则

糖尿病肾病治疗的原则 糖尿病肾病的患者在平时的生活和饮食上都要多加注意，因为合理的饮食和生活习惯是有利于疾病的恢复的，但是很多人对这方面的知识不是很了解，那么糖尿病肾病的治疗原则都有哪些.以下是济南糖尿病医院的主任针对这些问题做的介绍。 对于糖尿病肾病治疗的原则，肾病专家指出，治疗原则包括一下几个方面。 【一】、对于糖尿病肾病的早期症状特别的不明显，所以对于患者来讲，应该经常的做体检，这样才能了解自己的病情，对糖尿病肾病的治疗有非常重要的作用。 【二】、对于患者朋友，应该积极的控制自己体内的血压，进行严格的饮食。后则，不仅不会加快糖尿病肾病的治疗，还会给患者带来严重的伤害。已有血压高者要在医生指导下坚持服用降压药。达标值：无肾损害及尿蛋白<;1.0克/天者，血压控制在<;130/80毫米汞柱;尿蛋白>;1.0克/天，血压控制在<;125/75毫米汞柱。 【三】、其实喝多的药物都会或多或少给给肾脏带来一定的刺激，所以对于患者来讲应该积极的采用正确的疗法，都要在医生指导下服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂类药物。不仅能降血压，还能减少尿白蛋白，延缓肾损害的进展。 【四】、糖尿病肾病患者易发生泌尿系感染。发生泌尿系感染后要进行正规的抗生素治疗，以免使原本已受损的肾脏“雪上加霜”。对于患者来讲，当肾功能出现衰竭后，及时透析或成功肾移植可使你重获健康生活。 【五】、限制蛋白质摄入量是延缓糖尿病肾病进展的重要手段，应根据肾病发展的不同阶段采取不同限量。少盐饮食可帮助控制血压和水肿。补充铁质、钙质，有助于肾脏的恢复。吸烟会加速肾功能下降。吸烟的糖尿病肾病患者肾功能衰退速度比不吸烟患者快得多。

糖尿病肾病的中医辨证分析治疗

糖尿病肾病的中医辨证分析治疗 【摘要】目的：探讨糖尿病肾病的中医辨证分析与治疗。方法：对130例糖尿病肾病患者分析，进行中医症候分型，并分别采取不同方法治疗。结果：130例患者中，45例属于肝肾气阴两虚证，占34.6%，77例属于脾肾气阳两虚证，占59.2%，8例属于气血阴阳俱虚证，占6.2%。结论：脾肾气阳两虚证是糖尿病肾病的基本证型和病机特征，气血阴阳俱虚证是糖尿病肾病的最终发展方向。 【关键词】糖尿病肾病；中医辨证 糖尿病是一种内分泌代谢疾病，发病率很高，同时伴有很多并发症，严重的并发症增加了死亡率。其中糖尿病肾病是本病导致死亡的主要并发症，引起了临床上的足够重视。对此病进行中医的辨证分析治疗，取得一定进展，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取130例被确诊为糖尿病肾病的患者作为研究对象，其中男54例，女76例，年龄为48～80岁。糖尿病史为10～26年，出现肾病的病程为1～5年。 1.2分型肝肾气阴两虚：症见腰膝酸痛，神疲乏力，少气懒言，五心烦热，咽干口燥，双目干涩，视物模糊，眩晕耳鸣，或兼见心悸自汗，大便秘结，舌体胖舌质黯，苔白或少苔，脉沉细涩。 脾肾气阳两虚：症见腰膝酸痛，神疲乏力，畏寒肢冷，面足浮肿，脘腹胀满，纳呆便溏，夜尿多，舌胖黯有齿印，脉沉细无力。 气血阴阳俱虚：症见腰膝酸痛，少气懒言，面色黑，唇甲色淡，颜面浮肿，尿少甚则尿闭，大便干或溏，口干不欲饮，怕冷又怕热，舌胖有裂纹，苔白，脉沉细无力。 1.3治疗肝肾气阴两虚：治则以滋补肝肾、益气活血，方选芪蛭二黄汤加减或杞菊地黄丸加减。 脾肾气阳两虚：治则以温肾健脾、益气活血，方选参芪附黄汤或二仙汤合五苓散加减。 气血阴阳俱虚：治则以温阳利水、调补气血，方选济生肾气丸加减[1]或当归补血汤合济生肾气丸。 2结果 130例患者进行分型后，结果如下表。

糖肾康胶囊治疗早期糖尿病肾病的临床观察

目录 中文摘要 (1) ABSTRACT (4) 英文缩略词表 (7) 综述一糖尿病肾病早期的中医药治疗研究 (8) 综述参考文献 (17) 综述二西医对早期糖尿病肾病的检测和治疗研究 (20) 综述参考文献 (25) 前言 (27) 临床部分糖肾康胶囊治疗早期糖尿病肾病的临床观察 (28) 1研究目的 (28) 2研究方案 (28) 3研究结果 (31) 4讨论 (41) 5临床疗效与分析 (44) 6小结 (48) 7不足与展望 (50) 参考文献 (51) 附录 (53) 攻读学位期间发表论文情况 (54)

中文摘要 1.目的： 观察糖肾康胶囊治疗早期糖尿病肾病的临床疗效。 2.方法： 选2012年9月-2013年12月就诊于天津市中医药研究院附属医院肾病科门诊,筛选符合早期糖尿病肾病条件的患者,收录入组72例，随机分为治疗组42例，对照组30例，两组在常规治疗(饮食控制、运动、西药降糖降压)的基础上，治疗组给予糖肾康胶囊(天津市中医药研究院附属医院，津药制字Z2008110577)3粒(每粒0.35g)，3次/d，对照组给予黄葵胶囊（江苏苏中药业集团股份有限公司，国药准字Z19990040）5粒，3次/d，均治疗4周、8周、16周，治疗结束后统计结果，判断疗效。 结果： ①总有效率：治疗4周后，治疗组总有效率80.95%，对照组总有效率66.67%，两组比较无明显差异（P>0.05）；治疗8周后，治疗组总有效率92.86%，对照组总有效率70.00%，两组比较有统计学意义（P＜0.05）；治疗16周后，治疗组总有效率97.62%，对照组总有效率81.25%，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。随着治疗时间的延长，治疗组的整体疗效明显增加，16周疗效优于4周（P＜0.05）。 ②临床症状：治疗4、8、16周后两组症状积分均值均减少,治疗组与对照组相比，治疗8、16周后两组有明显差异（P＜0.05），有统计学意义。 治疗组内，治疗4、8、16周后，与初诊相比均有显著性差异(P<0.05)，在观察期内,随着治疗时间延长,症状积分减少幅度增大，症状改善越明显，疗效8周优于4周，16周优于8周（P＜0.05）。 ③主要证型：治疗组42例患者辨证属肝肾阴虚者18例，属气阴两虚者24例，治疗后两组症状积分均明显减少，但在相同治疗时间内，两组证型间症状积分比较无明显差异（P>0.05）。 ④尿微量白蛋白：治疗4、8、16周后, 两组尿微量白蛋白均逐渐降低；治疗组与对照组相比较，治疗8、16周后两组有明显差异（P<0.05）。

糖尿病肾病的诊断和分期(精选干货)

糖尿病肾病的诊断和分期 糖尿病肾病（ＤKＤ）是糖尿病的常见并发症，也是重 要的终末肾衰竭病因之一。由于DＫD的管理和治疗和 非糖尿病肾病(ＮDKD)有较大的不同，因此，临床医生 应根据临床表现和辅助检查，必要时进行肾穿刺活检病 理检查，准确诊断DKD,识别ＮＤKD,从而对患者采取及 时正确的治疗。 DKD的诊断标准 糖尿病患者合并的肾脏损害包括DKD和ＮDKＤ，正确诊 断对治疗及预后意义重大,肾活检病理检查是确诊的重 要依据。 DＫD是由糖尿病引起的肾脏损害，其诊断目前仍存在争 议及不完善之处，主要根据《糖尿病肾病防治专家共识》（2０14年版）建议，主要包括尿白蛋白／肌酐比值（ACR）> 30 mg/g或肾小球滤过率(GＦR)〈６０ ml/mｉn／1。73 m2持续超过3个月。糖尿病性肾小球肾病(diabeｔiｃ glomｅruｌopathy）指经肾脏活检证实 的由糖尿病引起的肾小球病变，不采纳单纯的尿微量白 蛋白浓度测定来诊断尿白蛋白异常.有关尿白蛋白异常 的定义见下表：...感谢聆听...

ＤＫＤ的诊断标准如下表，诊断DKD时要排除非ＮDＫD ,鉴别困难时需肾脏穿刺病理检查来鉴别. ＤＫD的临床分期 根据临床与病理过程,Moｇensｅn分期法将DKＤ分为5期： Ⅰ期:肾小球肥大,呈高滤过状态，肾小球滤过率升高，无肾脏病理组织学改变。 Ⅱ期:间歇性微量白蛋白尿期,尿蛋白排泄率正常或运动后增高,肾脏病理可有肾小球基底膜增厚和系膜扩张;同时，需排除其他因素引起的尿白蛋白排泄一过性增加，

如糖尿病酮症酸中毒、泌尿系感染、运动、高血压、心 力衰竭、全身感染、发热、妊娠等。 Ⅲ期：持续性微量白蛋白尿期,肾小球滤过率正常，病 变仍为可逆性。 Ⅳ期：显性蛋白尿期，尿常规检查尿蛋白水平从 （＋）～(+++＋）,可多达肾病范围的蛋白尿，肾小球 滤过率下降,病理有典型的弥漫性肾小球硬化改变. Ⅴ期：肾功能衰竭期，尿蛋白排泄可减少,肾功能异常。ＤＫD的病理分级 DKD的病理分级见下表： 值得注意的是，DKＤ的肾脏病理分级和临床表现通常相 一致，但是也有不一致的例外情况。随着糖尿病病程的 延长肾小球病理分级增加，蛋白尿也相应增加，高血压 发生率增加,肾小球滤过率降低,但是也有一些特殊病例，比如病理肾小球病变表现严重而临床未达到肾病综合征

中医治疗糖尿病肾病

中医治疗糖尿病肾病 糖尿病影响肾小球的滤过功能，当肾小球的滤过能力下降到一定程度时，一些有毒物质会在体内蓄积，此时就会发生肾功能衰竭。大多数糖尿病人都有不同程度的肾功能衰竭，肾脏滤过能力下降，就会导致大量蛋白随尿液排出体外，从而形成——蛋白尿。这就是医生要为你检查尿蛋白含量的原因。当糖尿病首先破坏了肾小球的滤过作用时，血液循环中的一部分蛋白会随尿液排出体外，称为“白蛋白”，由于尿里含有少量白蛋白，常被称作“微量蛋白尿”。如果病情严重，肾脏排泄功能几乎丧失，就必须接受透析，甚至需要换肾。 1 中医辨证糖尿病肾病正气内虚常表现为肝肾阴虚、脾肾阳虚、肾阴阳两虚，而邪热又有湿热伤肾、郁热伤肾、热毒伤肾之分。但基本病因在于“热”，其中有湿热、郁热、热毒之分，病位有在肾、在膀胱之异，急性期主要表现为湿热化毒伤肾为主，慢性期以肝肾阴虚、脾肾阳虚为主。治疗上分为两个阶段，急性期以清热解毒化湿治标为主，慢性期以健脾补肾扶正为法。 1.1湿热伤肾症见尿频、尿急、尿热、尿痛，甚则伴有恶寒发热，腰膝酸疼，大便秘结，脘腹胀满，舌苔黄厚，脉滑数。化验尿中以白细胞为主。治宜清热化湿、通利二便。方药：土茯苓、生地榆、石韦各30克，黄芩、山栀子、地丁、陈皮、半夏各10克，车前草15克，生大黄8￣10克(后下)，水煎服，日一剂。若阴伤舌红少苔，脉细数者加玄参、麦冬、天花粉;若气滞明显者加枳壳、枳实、厚朴;湿热较重者加黄柏、苍术、薏苡仁;血尿明显者加白茅根、生地榆、三七粉。 1.2郁热伤肾胸胁苦满，口苦咽干，大便不爽，时冷时热，或有尿频急疼，舌暗、苔厚黄，脉弦数。尿化验有大量白细胞或脓细胞。治宜疏郁清热、通利二便。方药：柴胡、赤白芍各15克，黄芩、山栀子、枳壳实、厚朴、半夏、乌药各10克，石韦30克，通草3克。水煎服，日一剂。若下腹胀痛加橘核、荔枝核各15克;若湿重于热可用黄芩滑石汤合三仁汤化裁;热重于湿者可用八正散加减;纳少呕恶者加陈皮、半夏、竹茹和胃降逆止呕;大便秘结者加瓜蒌、大黄。 1.3热毒伤肾尿频急痛，口渴欲饮，舌红苔黄，脉弦数，恶寒发热，肾区叩痛。化验尿中有红细胞、白细胞。治宜清热解毒、凉血止血。方药：银花、连翘、大小蓟、石韦各30克，黄芩、黄柏、山栀、丹皮、生蒲黄(包)各10克，生地、藕节各15克。气滞加厚朴、枳壳实各10克;阴伤舌红加元参20克，麦冬10克;便秘加生大黄10克(后下)，水煎服，日一剂。 以上三种证候多见于糖尿病合并泌尿系感染急性期患者，若急性期经治疗后，尿细菌培养转阴，仍应坚持服药治疗，以防转为慢性泌尿系感染。 1.4肝肾阴虚急躁易怒，腰膝酸软，头昏目眩，舌红，苔白或黄，脉弦细，血压偏高。尿化验有白细胞。治宜滋补肝肾、清热凉血。方药：女贞子、旱莲草、太子参、元参、生地各15克，大小蓟各20克，石韦30克，黄芩10克。若兼尿

最新糖尿病肾病防治专家共识(2014 版)

最新糖尿病肾病防治专家共识（2014 版） 糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一，是目前引起终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）的首要原因。早期诊断、预防与延缓糖尿病肾病的发生发展对提高糖尿病患者存活率，改善其生活质量具有重要意义。为规范糖尿病肾病的诊断和治疗，中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组组织国内的内分泌和肾内科领域专家共同制定了共识。该共识近日发表在中华糖尿病杂志上，主要内容如下。 一、糖尿病肾病的定义与诊断 糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏损伤，以往用DN（diabetic nephropathy）表示，2007 年美国肾脏病基金会（NKF）制定了肾脏病生存质量指导指南，简称NKF/KDOQI。该指南建议用DKD（diabetic kidney disease）取代DN。2014 年美国糖尿病协会（ADA）与NKF 达成共识，认为DKD（diabetic kidney disease）是指由糖尿病引起的慢性肾病，主要包括肾小球滤过率（GFR）低于60 ml·min-1·1.73 m2 或尿白蛋白/ 肌酐比值（ACR）高于30 mg/g 持续超过3 个月。糖尿病性肾小球肾病（diabetic glomerulopathy）专指经肾脏活检证实的由糖尿病引起的肾小球病变。 糖尿病肾病的诊断分为病理诊断和临床诊断。肾脏病理被认为是诊断金标准。糖尿病主要引起肾小球病变，表现为肾小球系膜增生、基底膜增厚和K-W （Kimmelstiel-Wilson）结节等，是病理诊断的主要依据。糖尿病还可引起肾小管间质、肾微血管病变，如肾间质纤维化、肾小管萎缩、出球动脉透明变性或肾微血管硬化等，这些改变亦可由其他病因引起，在诊断时仅作为辅助指标。 目前糖尿病肾病临床诊断的依据有尿白蛋白和糖尿病视网膜病变。糖尿病肾病早期可表现为尿白蛋白阴性，症状不明显，易被忽略，但目前仍缺乏比尿微量白蛋白更可靠敏感的糖尿病肾病早期检测指标。 （一）糖尿病肾病临床诊断依据 1. 尿白蛋白：微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期的临床表现，也是诊断糖尿病肾病的主要依据。 其评价指标为尿白蛋白排泄率（UAE/AER）或ACR。个体间UAE 的差异系数接近40%，与之相比ACR 更加稳定且检测方法方便，只需要检测单次随机晨尿即可，故推荐使用ACR。 尿白蛋白排泄异常的定义见表1，因尿白蛋白排泄受影响因素较多，需在3-6 个月内复查，3 次结果中至少 2 次超过临界值，并且排除影响因素如24h 内剧

糖皮质激素在各种肾脏疾病中的应用

糖皮质激素在肾脏疾病中的应用 糖皮质激素是治疗免疫性肾脏疾病的主要药物，具有强大的抗炎和免疫抑制作用，在肾脏病临床治疗中应用甚广。但其种类繁多，使用不当会造成严重的不良反应，因此，有必要严格掌握其适应证，并规范糖皮质激素的临床使用。 一、糖皮质激素在肾脏疾病中的适应症 二、糖皮质激素的应用方法 糖皮质激素的种类繁多，可根据半衰期不同分成短效、中效和长效三种。在肾脏病临床治疗上最为常用的是中效糖皮质激素制剂，即泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙。

口服用药：成人口服剂量一般不超过1mg/kg泼尼松（龙）（最大剂量不超过80mg/d）或甲泼尼龙0.8mg/kg/d。建议清晨一次顿服，以最大限度 地减少对HPA轴的抑制作用。逐步减量，减量时也可采取隔日清晨 顿服。 静脉用药：严重水肿时，因胃肠道水肿影响糖皮质激素的吸收，可采用静脉用药。病情严重时也可应用甲泼尼龙静脉冲击治疗，剂量0.5-1.0g/d×3 天，必要时重复1-2个疗程。 三、糖皮质激素在常见肾脏疾病中的应用原则——“足量，慢减，长期维持”起始剂量足首选药物泼尼松为1．0 mg／(kg．d)做为起始剂量，口服8周，必要时延长至l2周。 减量缓慢通常大剂量激素使用8周后，便须减量，每周减量为原先每日剂量的5％～10％。至0．4～0．5 mg／(kg·d)时，2日药量相加，改为隔日凌晨顿服，以减轻激素不良反应。当剂量减至20 m~／d左右时症状易复发，则减药更应缓慢，剂量越小，减量宜越慢。 维持时间长最后以最小有效剂量(10 m d)作为维持量再服6个月至1年或更长，也采用隔日凌晨顿服法。 四、糖皮质激素治疗反应的判断 在肾病综合征时，根据应用激素后患者蛋白尿量的变化判断治疗反应。 ●激素敏感：足量泼尼松（龙）1mg/kg/d或甲泼尼龙0.8mg/kg/d治疗8周内 连续三天尿蛋白<0.3g/24h。局灶节段性肾小球硬化患者对糖皮质激素的治疗反应较慢，判断激素疗效的时间可延长到16周。 ●激素依赖：激素治疗有效，激素减量过程中或停药后2周内复发，连续2次 以上。 激素抵抗：使用足量泼尼松（龙）1mg/kg/d或甲泼尼龙0.8mg/kg/d 8周无效，局灶节段性肾小球硬化的判断时间应延长为16周。 五、个体化应用糖皮质激素治疗肾病 1. 肾小球疾病 ①原发性肾小球疾病 （1）微小病变肾病 糖皮质激素对微小病变肾病治疗效果较好。但随着患者年龄增加，糖皮质激

糖尿病肾病中医辨证治疗

糖尿病肾病中医辨证治疗 发表时间：2012-08-09T09:12:14.327Z 来源：《中外健康文摘》2012年第19期供稿作者：关革新 [导读] 糖尿病肾病(DN)是糖尿病严重的并发症之一，病变可累及肾血管、肾小球、肾小管和肾间质。 关革新（哈尔滨一品丹保健品有限公司 150000） 【摘要】糖尿病肾病(DN)是糖尿病严重的并发症之一，病变可累及肾血管、肾小球、肾小管和肾间质。其中糖尿病性肾小球硬化症是糖尿病特有的肾脏并发症，是糖尿病全身性微血管并发症之一。目的：讨论糖尿病肾病中医辨证治疗。方法：根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并辨证治疗。结论：在肾小球滤过率增高期及正常白蛋白尿肾脏病变期可按中医燥热阴虚型辨证：存早期糖尿病肾病中医辨证为气阴两虚为主；而临床期则以阴阳两虚(脾肾两虚)为多；终末期糖尿病肾病则以阳衰湿浊瘀阻为主要表现。 【关键词】糖尿病肾病中医辨证治疗 糖尿病肾病(DN)是糖尿病严重的并发症之一，病变可累及肾血管、肾小球、肾小管和肾间质。其中糖尿病性肾小球硬化症是糖尿病特有的肾脏并发症，是糖尿病全身性微血管并发症之一。临床表现为蛋白尿、水肿、高血压和肾功能进行性损害，开始可以是间歇性蛋白尿，以后逐渐加重变为持续性蛋白尿，由于长期的蛋白尿，以及糖尿病本身蛋白质代谢失调，可以出现低蛋白血症，以致产生肾病综合征，可以同时合并氮质血症，病情继续恶化发展为尿毒症。 糖尿病病人全世界约有1.5亿，我国约有2000万，其中I型占10%，Ⅱ型占90%。I型患者中有35%发生糖尿病肾病，而Ⅱ型有约25%发生。DN是终末期肾脏病(ESRD)的主要病因之一。据估计，糖尿病死于肾衰者约占10%～15%，已成为严重威胁人们健康的一种主要慢性疾病。糖尿病肾病男性多于女性，男女之比为1.7：1。 糖尿病肾病的病因与遗传易感因素和糖代谢异常有关，为糖尿病全身性微血管病变的一部分。传统病理分型为弥漫型、结节型和渗出型，其中以弥漫型多见。 糖尿病肾病依据其不同病变阶段分别属中医的“消渴”、“水肿”、“关格”等范畴。 (一)辨证纲目 在肾小球滤过率增高期及正常白蛋白尿肾脏病变期可按中医燥热阴虚型辨证：存早期糖尿病肾病中医辨证为气阴两虚为主；而临床期则以阴阳两虚(脾肾两虚)为多；终末期糖尿病肾病则以阳衰湿浊瘀阻为主要表现。 1.燥热阴虚 烦渴多饮，多食善饥，形体消瘦，舌尖边红，少苔，脉细数。此型多见于糖尿病肾脏改变工期，即功能亢进期，特征为肾脏增大和肾小球高滤过以及Ⅱ期即肾小球结构改变期。特征为肾小球基底膜增厚和系膜区基质增加。 2.气阴亏虚 口干舌燥，烦渴多饮，消瘦乏力，尿频清长，尿浊且甜，腰酸腿软。舌瘦暗红，少苔，脉细数。此型相当于早期糖尿病肾病期，即微量蛋白尿期。特征：尿微量白蛋白排泄率(UAE)在20～200μg/min；也可见部分临床糖尿病肾病期的患者，其特征是持续出现蛋白尿，UAE>200μg/min。 3.脾肾气(阳)虚 小便频数或清长，浑浊如脂膏，面色咣白，腰膝酸软，或少尿，肢体浮肿。舌淡胖，苔白黄相间，脉细带滑。此型多见于临床糖尿病肾病期，即持续蛋白尿期。特征：出现进行性的临床蛋白尿(UAE>200/μg/min，或尿蛋白>0.5g/24h)，水肿，高血压，肾小球摅过率(GFR)下降(70～100ml/min)，或出现肾病综合征。组织学上为肾小球硬化，甚至部分关闭。 4.阳衰湿浊瘀阻 神疲乏力，胸闷憋气，纳呆呕吐，头晕目眩，面色黧黑或咣白，小便少，浑浊如脂膏，甚至尿闭，腰酸膝软，浮肿阳痿。舌质淡胖，苔黄腻，脉滑数。此型相当于糖尿病肾病终末期，即尿毒症期。特征：水肿、高血压均趋恶化。尿蛋白较前减少，氮质潴留，GFR呈持续下降趋势(<10ml/min)，严重时为0ml/min。 (二)审因论治 中医辨证治疗以气阴两虚为优，而阴阳两虚证则疗效次之，一旦病情发展，气阴两虚向阴阳两虚演变，则疗效较差。因此中医治疗的立足点应放在早期糖尿病肾病，才能防生变证，取得较佳的疗效。 1.燥热阴虚 治法：养阴清热润燥。白虎人参汤加味。 石膏15g，知母15g，太子参15g，沙参15g，麦门冬12g，生地黄12g，玄参15g，玉竹12g，天花粉15g，桃仁10g，毛冬青15g，大黄6g，每日1剂，水煎服。 若口苦、大便干结者，大黄用量加至10g，再加黄芩15g、厚朴12g，以增加清热解毒之力；胃纳差，舌苔厚腻者，加苍术12g、藿香12g、薏苡仁18g，以健脾除湿，芳香化浊。 2.气阴亏虚 治法：益气养阴。生脉散合六味地黄汤加减。太子参18g，生地黄15g，山茱萸12g，山药15g，丹参15g，桃仁10g，黄精15g，金樱子15g，玄参15g，覆盆子15g，每日1剂，水煎服。 若乏力明显者，加黄芪15g加强益气之力；腰膝酸痛者可加杜仲15g、桑寄生15g以补肾壮腰；夜尿频多表现突出者，可加益智仁 15g、乌药12g以暖肾固精缩尿；口干甚者可加天花粉15g、葛根15g以清热生津止渴。 3.脾肾气(阳)虚 治法：健脾温肾渗湿。金匮肾气丸加减。熟附子12g，肉桂2g，山茱萸12g，山药15g，黄芪15g，白术15g，泽泻15g，茯苓15g，石韦15g，桃仁10g，益母草15g。每日1剂，水煎服。 若大便溏泄者，加炒扁豆15g，炒薏苡仁15g以益气健脾止泻；失眠者，加柏子仁12g，炒枣仁15g以养心安神；全身窜痛者，用鸡血藤30g，蜈蚣2条以通络活血；胸痹者，用丹参18g，降香12g以理气活血，通络止痛。

糖尿病肾病诊疗指南

糖尿病肾病诊疗 １糖尿病肾病的分期 ２００７年２月，美国国立肾脏病基金（Ｎａｔｉｏｎａｌ ＫｉｄｎｅｙＦｏｕｎｄａｔｉｏｎ）发表的枟糖尿病及慢性肾脏病临 床实践指南及专家建议枠（下称“指南”）指出，既往 临床常用的“糖尿病肾病”（ｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ， ＤＮ）这一专业术语应被“糖尿病肾脏疾病”（ｄｉａｂｅｔｉｃ ｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ，ＤＫＤ）所替代。ＤＫＤ是指临床考虑 由糖尿病引起的肾脏病变，如经肾穿刺病理检查证 实则称为糖尿病肾小球病变（ｄｉａｂｅｔｉｃｇｌｏｍｅｒｕｌｏｐａ- ｔｈｙ），但是在内分泌界的指南中并没有对ＤＫＤ这个 名词特别重视，中文名称就更不用说了。 目前糖尿病肾病的分期参照１型糖尿病肾损害 改变进行分期。１型糖尿病肾损害的病理改变首先 表现为肾小球高滤过，肾脏体积增大；然后肾小球基 底膜轻度增厚及系膜基质轻度增宽；再者肾小球基 底膜增厚及系膜基质增宽明显，小动脉壁出现玻璃 样变；随着肾小球病变加重，部分肾小球硬化，灶状 肾小管萎缩及间质纤维化；最后出现肾衰竭。一系 列的病理改变对应出现的临床指标分别是正常蛋白 尿，持续出现的尿微量蛋白（３０～３００μｇ／ｄ），继而 持续大量蛋白尿（＞３００μｄ／ｄ或尿蛋白＞０畅５ｇ）， 最后血肌酐升高，估算的肾小球滤过率（ｅＧＦＲ）降 低，尿毒症相关的临床表现。 ２００２年美国肾脏病基金会（ＮＫＦ）组织撰写的 肾脏病／透析临床实践指南（ＫＤＯＱＩ）中正式提出了 慢性肾脏病（ＣＫＤ）的定义及分期。经过多次修改 和确认，ＣＫＤ取代了慢性肾衰竭（ＣＲＦ）、慢性肾损 伤（ＣＲＩ）等名称，成为对各种原因所致慢性肾脏疾 病（病程＞３个月）的统称。 指南推荐糖尿病肾损害的程度和分级参照 ＣＫＤ分级（表１），根据患者的ＣＫＤ分期制订定期监 测的项目和治疗的计划。 表１临床常用的慢性肾功能不全分期及建议 我国慢性肾功能不全分期 ＧＦＲ（ｍｌ／ｍｉｎ）分期描述 ＫＤＯＱＩ分期 ＧＦＲ［ｍｌ／（ｍｉｎ·１r ．７３ｍ２）］分期描述 临床建议 ≥９０S 正常治疗合并症；延缓疾病进展；减少心血管疾患危险因素 ５０～８０代偿期６０～８９肾功能轻度下降估计疾病是否会进展和进展速度

消渴病肾病中医护理方案

消渴病肾病（糖尿病肾病）中医护理方案 一．常见症候特点 （一）气虚证：神疲乏力，少气懒言，自汗易感。舌胖有印。（二）血虚证：面色无华，唇甲色淡，经少色淡。舌胖质淡。（三）阴虚证：怕热汗出，或有盗汗，咽干口渴，大便干，手足心热或五心烦热。舌瘦红而裂。 （四）阳虚证：畏寒肢冷，腰膝怕冷，面足浮肿，夜尿频多。 舌胖苔白。 （五）血瘀证：定位刺痛，夜间加重，肢体麻木，肌肤甲错，口唇舌紫，或紫暗、瘀斑。舌下络脉色紫怒张。 （六）痰湿证：胸闷脘痞，纳呆呕恶，形体肥胖，全身困倦，头胀肢沉。舌苔白腻。 （七）湿浊证：食少纳呆，恶心呕吐，口中黏腻，口有尿味，神识呆钝，或烦闷不宁，皮肤瘙痒。舌苔白腻。 二、常见症状/症候施护 （一）水肿 1评估水肿程度，监测体重、腹围。 2观察排尿的次数和量，使用利尿剂者观察电解质和生命体征变化。 3阴囊水肿者可局部垫起，避免受压；严重胸、腹水时取半坐卧位。 4遵医嘱耳穴贴压，取脾、肾、内分泌、等穴，耳部水肿患者禁

用。 （二）皮肤瘙痒 1着柔软棉织品，避免化纤、羽绒、羊绒等织品，沐浴或泡脚时水温40℃以下。 2修剪指甲，指导患者勿搔抓皮肤。 3遵医嘱给予中药涂药。 4遵医嘱中药药浴，药液温度在40℃以下，药浴时间要短，以20分钟为宜。 5遵医嘱中药熏洗，皮肤破溃者禁用。 （三）泡沫尿（蛋白尿） 1观察尿泡沫多少及消散时间。 2注意观察发热、劳累等因素对患者蛋白尿的影响。 3遵医嘱艾灸，取足三里、肾俞、脾俞、气海、三阴交等穴。（四）恶心呕吐 1保持口腔清洁。 2舌面上放鲜姜片，以缓解呕吐。 3口中氨味者，予以冷开水或饮柠檬水漱口。 4遵医嘱艾灸，取膈腧、胃俞、神阙等穴。 5遵医嘱穴位按摩，取足三里、内关、合谷等穴。 （五）头胀肢乏 1定时血压监测，高血压危象者应绝对卧床休息，立即报告医师。2保持大便通畅，勿屏气或用力排便。顺时针按摩腹部。

肾病综合征糖皮质激素应用教案资料

肾病综合征糖皮质激 素应用

肾病综合症激素治疗： 使用原则和方案是：①起始足量常用药物为泼尼松1mg/(kg·d)（60kg封顶），口服8周必要时延长至12周，②缓慢减药足量治疗后每2~3周减原始用量的10%，当减至20mg/g时病情易复发，应更加缓慢减量（半片半片减），③长期维持最后以最小有效剂量10mg/d维持半年左右。可全日亮顿服或两日量隔一日顿服，以减轻副作用。 疗效判定：激素敏感型（8-12周内水肿消退，尿蛋白减少）、激素依赖型（激素治疗后尿蛋白转阴，但停药或减量后又出现“+”以上，再次用药或恢复用量后尿蛋白转阴两次以上者）、激素抵抗型（激素治疗无效） 激素副作用：（1）加重感染（2）引起血糖高要定期复查尿常规（3）诱发高血压测血压bid （4）类似肾上腺糖皮质功能亢进症：满月脸、水牛背、呈向心型肥胖，四肢相对瘦小，全身出现多毛、痤疮样皮疹、四肢乏力、消肿、低血钾、尿糖等症状。一般在停药后上述症状可逐渐恢复。降糖或补钾疗法（5）诱发或加重溃疡：予保护胃黏膜药物如兰索拉唑（6）精神亢奋、失眠（7）青光眼 联合用药：1.细胞毒药物：环磷酰胺2mg/(kg·d)，服药3个月后看效果，累积量达到6-8g 后停药，主要副作用是骨髓抑制和中毒性肝损害，并可出现性腺抑制、脱发、胃肠道反映、出血性膀胱炎。2.环孢素属钙调神经蛋白抑制剂，用于治疗激素及细胞毒药物无效的难治型肾病综合症。常用剂量3-5mg/(kg·d)，服药期间检测血浓度谷值为100-200ng/ml，服药2-3个月缓慢减量，疗程至少1年。副作用肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛、牙龈增生。停药后易复发。3.他克莫司同属钙调神经蛋白抑制剂，但肾毒性小于环孢素A，起始剂量0.05mg/(kg·d)，血药浓度保持在5-8ng/ml，疗程为半年至1年。4.麦考酚吗乙酯常用剂量1.5-2g/d，分2次口服，共3-6个月，减量维持半年，广泛用于肾移植后排斥反映，副作用相对较小。

糖尿病肾病诊疗规范

糖尿病肾病诊疗规范 糖尿病肾病诊断及治疗规范 解放军肾脏病研究所学术委员会 糖尿病肾病(DN) ,是糖尿病微血管并发症之一,也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。糖尿病所致的肾脏损害可以累及整个肾脏,从肾小球、肾血管直至间质,导致不同的病理改变和临床表现。临床一旦出现蛋白尿,肾功能减退进展迅速,大部分患者合并有心血管疾病、糖尿病眼底病变和神经病变等。因此,DN 的诊断必须是综合性的,离不开临床、病理、免疫病理分析以及对其他并发症的全面评估,而DN 的治疗应根据临床分期进行个体化治疗。 诊断和鉴别诊断 临床分期及各期临床病理特征 早期肾脏体积增大,肾小球滤过率(GFR) 升高,连续三次检测有微量白蛋白尿(30～300mg/24h) 。部分患者可有高血压,但缺乏肾小球病变的临床症状及体征。病理表现为肾小球肥大,肾小管肥大, 肾小球系膜基质增宽及肾小球基膜( GBM) 增厚,间质血管可有透明变性。中期尿白蛋白持续>300mg/24h 和(或) 尿蛋白定量>0.5g/24h , GFR 正常或开始下降,大部分患者血清肌酐维持正常,大多数患者出现高血压,水肿。病理表现为肾小球肥大,系膜区明显增宽,基质增加, GBM 弥漫增厚,少细胞的结节[ Kimmel-stiel-Wilson (K-W) 结节]形成,球囊滴,纤维蛋白帽,毛细血管袢微血管瘤；肾小管基膜增厚,肾小管上皮可有空泡变性；间质动脉透明变性及动脉硬化。根据肾小球系膜病变特点,可将DN 分为两个病理类型: ①弥漫性肾小球硬化症:表

现为系膜基质弥漫增多,GBM 增厚。②结节性肾小球硬化症:在弥漫性肾小球硬化症病变基础上,出现K-W 结节。 晚期患者出现氮质血症,水肿及高血压加重,同时合并有其他微血管病变,包括眼底病变,冠心病、脑血管病变及大血管病变等。病理检查可见肾小球废弃较多,未废弃肾小球可表现为结节样或系膜增生样病变, 小管间质病变重, 血管透明变性多见。 常规检查 血、尿常规检查 ·血常规·尿蛋白定量 ·肝肾功能,电解质·尿蛋白谱 ·空腹及餐后血糖(FBG,PBG) ·尿免疫组化 ·糖化血红蛋白(HbA1c) ·白蛋白定量 ·胰岛功能·尿沉渣 ·血脂,脂蛋白·尿NAG酶 ·肌酐清除率(Ccr) ·尿渗量 其他辅助检查 ·胸片 ·心电图 ·双肾B 超 ·双肾血管多普勒超声 ·心脏超声 ·肝、胆、胰、脾B 超

(仅供参考)糖皮质激素治疗肾脏疾病的专家共识

糖皮质激素治疗肾脏疾病的专家共识 免疫异常是众多肾脏疾病的重要发病机制，免疫调节或免疫抑制是治疗这些肾脏疾病的重要方法。自1935年第一个糖皮质激素可的松发现以来，糖皮质激素的种类不断增多，由于它们确切而强大的抗炎和免疫抑制作用，在肾脏病临床治疗中应用十分广泛。糖皮质激素的应用有严格适应证，使用不当会造成严重的副作用，因此有必要规范糖皮质激素的使用。 一、糖皮质激素的定义 糖皮质激素（Glucocorticoid,GC）是由肾上腺皮质束状带合成和分泌的一类激素的总称，其特征是具有21个碳原子的典型的固醇结构，其代表是皮质醇。正常人体每天皮质醇的分泌量约20mg，由下丘脑-垂体轴（HPA）通过促肾上腺皮质激素（ACTH）控制，具有24小时的生物节律，凌晨血浆内浓度最低，随后血浓度升高，上午8点左右血浓度最高。 二、糖皮质激素的作用机理 主要包括四个方面，不同剂量和用法时，作用机制和途径不完全相同。小剂量时，糖皮质激素主要通过与其受体结合而调节相关基因的转录和蛋白表达，起效较慢。大剂量使用时，则可通过与糖皮质激素受体结合后的非基因效应、与膜受体结合后的生化效应和与低亲和力受体结合而发挥作用，起效快。见附录1。 三、糖皮质激素的作用 糖皮质激素作用广泛而复杂，且随剂量不同而异。生理情况下所分泌的糖皮质激素主要影响物质代谢过程，超生理剂量的糖皮质激素尚有抗炎、免疫抑制等药理作用。见附录2。 四、糖皮质激素的种类和临床选择 糖皮质激素的种类繁多，可根据半衰期不同分成短效、中效和长效三种。 短效：生物半衰期6～12h，如可的松、氢化可的松； 中效：生物半衰期12～36h，如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙； 长效：生物半衰期48～72h，如地塞米松、倍他米松。 糖皮质激素分子结构的微小改变会对其作用产生很大影响。糖皮质激素的基

糖尿病肾病的诊治及进展

糖尿病肾病的诊治及进展 糖尿病肾病（diabetic nephropathy.DN）是糖尿病的严重微血管并发症之一。糖尿病肾病所导致的肾功衰竭目前已居国内终末期肾功能衰竭病因的第二位[1]。因其常合并严重的心血管并发症，治疗较复杂。一般认为糖尿病肾病（DN）特指糖尿病性肾小球硬化症，一旦起进入临床蛋白尿期，肾脏损害将无法逆转。 标签：糖尿病；糖尿病肾病 1 DN的发病机制 1.1糖代谢异常高糖状态下，蛋白质、核酸等大分子物质经糖基化反应，最终形成不可逆的晚期糖基化终末产物（AGE）。AGE可促进肾小球系膜增殖和肾小球基底膜增厚。AGE与其受体结合后，可使大量炎性介质释放，促使肾脏病变加重[2]。AGE可捕捉低密度脂蛋白促进肾小球硬化，还可使血管壁通透性增加，导致血管收缩和微血栓形成[3]。近年来的研究认为，血糖波动与糖尿病微血管并发症关系密切，血糖波动性越大，糖尿病微血管并发症的发生率越高，预后越差[4，5]。 1.2血流动力学改变。肾脏血流动力学异常是ND早期的重要特点，表现为高灌注状态。肾小球高灌注致使血管内皮细胞形态和功能均发生变化，致系膜区增宽和肾小球基底膜增厚，肾小球滤过膜受损，肾小管间质损伤。有研究表明，前列腺素、NO、肾素-血管紧张素系统参与肾小球的硬化[6]。 1.3遗传因素有研究表明父母有糖尿病肾病的后代累计发病率增高[7]，该病在不同种族人群中的发病率亦有明显不同。 1.4免疫损伤近年来的研究发现，糖尿病肾脏疾病的发生和发展可能与一些细胞因子及生长因子密切相关。其中ICAM-1的增长可促进肾小球处白细胞的黏附加速，使肾小球的损伤加速[8]。 2 DN的防治 糖尿病肾病诊断后应予包括控制饮食.自我管理、减低各种危险因素等综合治疗。近年来，药物抑制糖基化和氧化应激为DN治疗提供了的新途径和新思路。 2.1良好的血糖控制血糖波动性越大，糖尿病微血管并发症的发生率越高，预后越差。血糖控制的目标应尽量达到空腹不超过6.1 mmol/L，餐后2h不超过7.8mmol/L。尽量避免血糖大幅波动。在降糖药的选择上，肾功能中度以上损害者，磺脲类药物要慎用。有明显DN者，首选胰岛素治疗[9]。胰岛素降糖不仅不良反应较口服降糖药少，还可改善肾脏供血、再灌注，预防和缓解ESRD的发生[10]。目前GLP-1作为一新型降糖药物，不建议CKD4-5期患者使用[11]。