血管超声的诊断思路

血管超声的诊断思路

陆恩祥

目前，彩色多普勒超声在动脉系统疾病主要应用于血管狭窄性疾病及血管闭塞性疾病；在静脉系统疾病主要应用于静脉血栓形成及静脉瓣膜功能不全；也是动脉硬化狭窄或闭塞搭桥手术诊断和评估的重要方法。近年来，多普勒超声集中用于对手术或介入治疗的评价，比如支架内的狭窄、内漏、手术中评价原位静脉转流术、监测静脉内手术及股总动脉假性动脉瘤外科手术和超声引导下加压治疗等。

血管超声在临床的应用从初期对血管超声检查所见进行报道，到现在根据临床需要针对各种血管超声表现密切结合临床表现，尽可能地对血管疾病的病变部位、病变程度及病因进行诊断，明显提高了临床医师对血管超声诊断结果的信心。

如何根据临床需要针对各种血管超声表现密切结合临床，对血管疾病的病变部位、病变程度及病因进行诊断？这是血管超声诊断急需解决的问题之一。

在外周血管动脉狭窄性疾病及血管闭塞性疾病的超声检查中，首先利用多普勒频谱确定被检查血管的血流动力学是否正常，动脉多普勒频谱在每个心动周期都会形成一个独特的波，开始于收缩期，结束于舒张末期；波形就是指上述波的形状，这种形状定义了一个非常重要的血流特征，称为搏动性。一般情况下，多普勒波形有低、中、高三种搏动性特征，动脉多普勒频谱形态

与血管所灌注的系统阻力有关，低阻力动脉血管呈低搏动性频谱，中阻力动脉血管呈中搏动性频谱，高阻力动脉血管呈高搏动性频谱。各部位动脉的灌注压和血管阻力不同其频谱形态亦不相同。如颈内动脉和肾动脉血管阻力较低，血流频谱形态为收缩期单峰伴舒张期血流信号；肢体动脉血管阻力较高，为收缩期三相或两相频谱形态，且不伴有舒张期血流信号。

不同的生理和病理状况下动脉的搏动性不同，静息状态下肢动脉表现为正常的高搏动性血流，而在剧烈运动之后却表现为低阻力的单相波形，这是由于运动后毛细血管床开放、血流阻力降低所致。虽然这种单相波形是运动后的正常表现，但在静息状态时却是明确的异常表现，提示存在近心端动脉闭塞造成的动脉供血不足。

当外周动脉狭窄时，多普勒频谱特点是：(1)狭窄处血流速度增高；(2)狭窄后湍流；(3)狭窄近心端动脉呈高搏动性改变；(4)狭窄远心端动脉呈低搏动性改变；(5)动脉闭塞的问接征象，如侧支循环建立。

根据外周动脉狭窄的多普勒频谱特点，对判定是否存在动脉狭窄和狭窄部位是非常有帮助的。如在静息状态下，检查部位多普勒频谱出现低搏动性(小漫波)改变(与各部位在静息状态下动脉频谱的正常形态相比较)，此时应注意对患侧动脉近心端进行追踪检查，可以帮助我们快速、准确地发现动脉狭窄部位。在静息状态下，检查部位多普勒频谱出现高搏动性(高阻力)改变(与各部位

在静息状态下动脉频谱的正常形态相比较)，应注意对患侧动脉远心端进行追踪检查，可以帮助快速、准确地发现动脉狭窄部位。在上肢出现无脉或脉搏减弱时，超声检查双上肢动脉，常表现为患侧上肢动脉彩色血流信号色彩暗淡、血流速减慢、多普勒呈双期正向血流频谱，即呈低搏动性改变。初期我们仅对患侧上肢动脉血流速减慢进行报道，这样对临床帮助不大。实际上临床期待了解引起这种改变的原因和发病部位及病变程度，需要我们熟悉并掌握有关血管的局部解剖及能够引起这种现象的各种疾病的临床表现和病理改变。由于狭窄远心端动脉呈低搏动性“小漫波”改变，此时就应该注意对患侧上肢动脉近心端、无名动脉及锁骨下动脉进行追踪检查。如锁骨下动脉起始段狭窄伴有锁骨下动脉盗血综合征改变，可出现不同程度的椎动脉反流。锁骨下动脉狭窄在第2段(为锁骨下动脉分出椎动脉后远端)，椎动脉血流信号正常，可根据有无椎动脉反流来初步确定病变的部位。然后对所怀疑部位进行仔细检查，直至找到病变所在。再根据局部血管、相关血管和血管周围组织的声像图和血流动力学改变，结合临床特点进行综合分析，最后对引起患侧上肢动脉血流速减慢的病因、发病部位及病变程度作出诊断。

在检查下肢动脉时，若出现整个下肢动脉多普勒血流频谱呈低搏动性改变，仅对患侧下肢动脉血流速减慢进行报道是远远不够的，那么我们应该怎样做呢?要非常清楚，动脉狭窄会影响远心端动脉搏动性，使其搏动性减低，多普勒血流频谱呈低搏动性“小

漫波”改变，此时注意对患侧下肢动脉近心端进行追踪检查。

如单侧出现整个下肢动脉多普勒血流频谱呈低搏动性改变，应追踪检查患侧髂动脉；双侧出现时应追踪检查腹主动脉。参考相关血管和血管周围组织的声像图改变，结合临床进行综合分析，对引起患侧动脉血流速减慢的病因诊断很有帮助。动脉硬化常伴有其他大、中动脉的病变，有动脉硬化斑块回声者常为老年患者；多发性大动脉炎为主动脉的多条分支管壁增厚，常见多条大血管同时存在病变，多为青年女性发病；肿瘤受压所致者在狭窄处周围可见肿块回声；由胸廓出口引起的锁骨下动脉受压在狭窄处常可见肥厚的肌肉束回声，多为中老年发病，无其他血管疾病表现；血管先天性畸形常表现为血管走行异常和血管发育异常，多为儿童。

对于病变程度要根据血流动力学的改变判定，不同部位的血管有不同标准在此不再赘述。

(完整版)超声诊断学各章重点(人卫版)

超声诊断学各章重点 主要掌握：疾病诊断的适应症禁忌症，检查前的准备 掌握特殊声像图典型疾病的典型声像图和一些老师提过的解剖知识绪论 超声波是指声波振动频率超过20000Hz的机械波，进入人体不同的组织会遇到不同的声特性阻抗，正是各种不同的声阻抗差别构成了人体组织超声显像的基础。 超声诊断学：研究和应用超声波的物理特性并结合解剖学，病理学及临床医学的相关知识对疾病进行诊断的科学。 超声诊断的临床应用，优点和局限性：见书本的第1，2页（一定要看一下） A型诊断法：幅度调制显示法（现在大多不用，眼科） B型诊断法：辉度调制显示法获取器官断层解剖图像 M型诊断法：获取距离时间曲线图（心脏检查） D型诊断法：获取血流方向，估计速度大小 朝向探头的血流为红色，背向的为蓝色， 判断动静脉需要用频谱多普勒显像 第六章肝超声诊断 一、肝脏的超声解剖： 肝脏的五叶八段：五个肝叶：右前叶、右后叶、方叶、左外叶、尾状叶 八个肝段：左外叶上（S2）、下段（S3），右后叶上（S7）、下段（S6），右前叶上（S8）、下段（S5），方叶（S4）和尾状叶（S1） 肝内血管： 1、Glisson系统肝门静脉、肝固有动脉、肝管在肝内逐级分支并始终走行在一 起，外有Glisson鞘包绕，共同组成Glisson系统 2、肝静脉系统（肝左、中、右三支肝静脉会注入下腔静脉） 3、肝门的解剖肝门是指肝内大血管、胆囊等结构进出肝的部位。 第一肝门：亦称肝门，位于肝脏面横沟处，为门静脉、 肝动脉、胆管、淋巴管及神经等出入口。 第二肝门：位于肝膈面下腔静脉沟，是三支肝静脉与下腔静脉汇合处，人体直立时约高于第一肝门5cm。 二、肝脏的超声检查方法 体位：仰卧位、左侧卧位、右侧卧位坐位、半卧位 扫查方法：沿肋骨间隙、沿肋缘下、剑突下 三、正常肝脏的超声表现 正常声像图 形态及大小在上腹部作纵断层，肝脏为类三角形，膈面圆钝而下缘成锐角，左叶小于45°，右叶小于75°。正常肝脏的轮廓清晰，光滑而平整。肝内结构：肝内的液性管腔结构与韧带，编称为肝内的纹理结构。正常时肝内纺理清晰而均齐，门静脉（PV）内径小于1.4CM，总胆管（CBD）内径小于０.６CM。肝内回声特点：正常肝实质呈中等或弱回声光点，其强度和频率皆均匀。 正常肝脏声像图：M型超声（右图）示靠近第二肝门附近的肝实质随心动

超声诊断学各章总结

超声波：是指声波振动频率超过20000Hz的机械波，进入人体不同的组织会遇到不同的声特性阻抗，正是各种不同的声阻抗差别构成了人体组织超声显像的基础。 超声诊断学：研究和应用超声波的物理特性并结合解剖学，病理学及临床医学的相关知识对疾病进行诊断的科学。 超声诊断的临床应用，优点和局限性：见书本的第1，2页（一定要看一下） A型诊断法：幅度调制显示法（现在多不用,眼科） B型诊断法：辉度调制显示法,获取器官断层解剖图像 M型诊断法：获取距离时间曲线图（心脏检查） D型诊断法：获取血流方向，估计速度大小 朝向探头的血流为红色，背向的为蓝色，判断动静脉需要用频谱多普勒显像 第六章、肝超声诊断 一、肝脏的超声解剖----肝脏的五叶八段： 五个肝叶：右前叶、右后叶、方叶、左外叶、尾状叶 八个肝段：左外叶上（S2）、下段（S3），右后叶上（S7）、下段（S6），右前叶上（S8）、下段（S5），方叶（S4）和尾状叶（S1）肝内血管： 1、Glisson系统----肝门静脉、肝固有动脉、肝管在肝内逐级分支 并始终走行在一起，外有Glisson鞘包绕，共同组成Glisson系统

2、肝静脉系统----- （肝左、中、右三支肝静脉会注入下腔静脉） 3、肝门的解剖肝门是指肝内大血管、胆囊等结构进出肝的部位。第一肝门：亦称肝门，位于肝脏面横沟处，为门静脉、肝动脉、胆管、淋巴管及神经出入口。 第二肝门：位于肝膈面下腔静脉沟，是三支肝静脉与下腔静脉汇合处，人体直立时约高于第一肝门5cm。 二、肝脏的超声检查方法 体位：仰卧位、左侧卧位、右侧卧位坐位、半卧位扫查方法：沿肋骨间隙、沿肋缘下、剑突下 三、正常肝脏的超声表现 形态及大小在上腹部作纵断层，肝脏为类三角形，膈面圆钝而下缘成锐角，左叶小于45°，右叶小于75°。正常肝脏的轮廓清晰，光滑而平整。 肝内结构：肝内的液性管腔结构与韧带，编称为肝内的纹理结构。正常时肝内纺理清晰而均齐，门静脉（PV）内径小于1.4CM，总胆管（CBD）内径小于０.６CM。 肝内回声特点：正常肝实质呈中等或弱回声光点，其强度和频率皆均匀。 正常肝脏声像图：M型超声（右图）示靠近第二肝门附近的肝实质随心动周期变化而有伸缩，提示肝质地柔软。 正常肝彩色多普勒血流图：肝的血管系统包括门静脉、肝动脉和肝静脉。门静脉和肝动脉为入肝血流，呈红色；肝静脉为引流血管，

超全的超声诊断学课件

超声诊断学 第一章绪论 超声诊断学(Ultrasonic Diagnosis)：包括超声显像、普通X线诊断学、X线电子计算机体层成像 （CT）、核素成像、磁共振成像（MRI）等，是以电子学与医 学工程学的最新成就和解剖学、病理学等形态学为基础，并 与临床医学密切结合的一门比较成熟的医学影像学科，（既可 非侵入性地获得活性器官和组织的精细大体断层解剖图像和 观察大体病理形态学改变，亦可使用介入性超声或腔超声探 头深入体获得超声图像，从而使一些疾病得到早期诊断。 超声诊断学的主要容：1、脏器病变的形态学诊断和器官的超声大体解剖学研究； 2、功能性检测； 3、介入性超声(Interventional ultrasound)的研究； 4、器官声学造影检查； 超声诊断学的特点： 1、超声波对人体软组织有良好的分辩能力，有利于识别生物组织的微小病变。 2、超声图像显示活体组织可不用染色处理，即可获得所需图像，有利于检测活体组织。 3、超声信息的显示有许多方法，根据不同需要选择使用，可获得多方面的信息，达到广泛应用。 超声诊断学的优点： 1、无放射性损伤，为无创性检查技术； 2、取得的信息量丰富，具有灰阶的切面图像,层次清楚，接近解剖真实结构； 3、对活动界面能作动态的实时显示，便于观察； 4、能发挥管腔造影功能，无需任何造影剂即可显示管腔结构； 5、对小病灶有良好的显示能力； 6、能取得各种方位的切面图像，并能根据图像显示结构和特点，准确定位病灶和测量其大小； 7、能准确判定各种先天性心血管畸形的病变性质和部位； 8、可检测心脏收缩与舒功能、血流量、胆囊收缩和胃排空功能； 9、能及时取得结果，并可反复多次进行动态随访观察，对危重病人可床边检查； 10、检查费用低廉，容易普及。（优势：无创，精确，方便） 超声诊断发展简史：探索试验阶段：1942年（连续穿透式） 临床实用阶段：50年代（脉冲反射式）A型、B型、M型、D型 开拓性前进阶段：60年代 飞跃发展阶段：70年代产生两个飞跃，灰阶成像和实时成像 现代超声的里程碑—软组织灰阶成像（第一次革命） 80年代数字扫描变换（DSC）、数字图像处理（DSP）等；彩色多普勒血 流显像（CDFI）研究成功。反映功能的基础。（第二次革命） 90年代心脏和脏器官的三维超声成像、彩色多普勒能量图（CDE）、多普

超声诊断学教程 第十章四肢血管超声诊断

第十章四肢血管超声诊断 虽然血管造影已被公认为诊断四肢血管疾病的“金标准”，但它是有创的，昂贵的，不宜于重复检查和长期跟踪观察。另外，血管造影提供的仅是解剖方面的信息，不能提供血流 动力学方面的信息。80年代彩色多普勒血流显像的兴起，对 周围血管疾病的诊断产生了巨大的影响，它不仅可以直接显 示血管病变的解剖结构上的改变，如解剖变异、管壁厚度、斑块大小、残留管腔内径以及管腔内血流信号的充盈等情况，同时还能提供丰富的血流动力学信息，且方便、廉价，可重 复检查，因此它已成为四肢血管疾病不可缺少的无创检查方法和介入性治疗前及血管造影前的良好筛选工具，事实上，它在某些周围血管疾病如动脉瘤、动静脉瘘等的诊断上基本 可以取代有创的血管造影检查。 一. 四肢血管彩色多普勒检查适应症： 1、动脉系统疾病： (1)动脉硬化性闭塞，显示斑块大小，管腔狭窄程度。 (2)急性动脉栓塞和动脉血栓形成，可显示栓塞部位及程 度，为外科手术提供有用信息。 (3)动脉瘤（真性、假性、夹层）及动-静脉瘘。 (4)动脉炎，包括血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎等。 (5)动脉手术后随访观察，包括人造血管移植及栓塞治疗 等，可观察人造血管通畅情况，有无血栓形成。

2、静脉系统： (1)深静脉栓塞，鉴别肢体肿胀的原因是否由于深静脉 栓塞所致。可观察栓塞的程度（完全性或不完全性） 及栓塞范围，还可进行治疗后的随访观察。 (2)对浅静脉曲张者，检查其深静脉瓣膜功能，通过观察 有无返流及返流时间和速度来判断有无深静脉瓣膜功 能不全。 二.正常四肢血管的超声表现 1、二维超声表现(图10-1-1,图10-1-2)：正常四肢血管左右对称，管径清晰，自近心端至远心端逐渐变细。动脉管壁较厚，有弹性，静脉管壁较薄，有压缩性。管腔内均为无回声。使用高分辨率的探头，可见动脉管壁呈三层结构，可见静脉管壁上的瓣膜及管腔内的“雾状”回声随血流流动。 图10-1-1 正常股动脉