绝经前后诸症

绝经前后诸症

绝经前后诸症也就是我们常说的“更年期”，是指在围绝经期出现的一系列相关的症状，例如月经紊乱、烦躁、情志异常等。今天全净通就给大家分享关于绝经前后诸症的知识。

1、绝经前后诸症的简介：

妇女在绝经前后出现烘热面赤，进而汗出，精神倦怠，烦躁易怒，头晕目眩，耳鸣心悸，失眠健忘，腰背酸痛，手足心热，或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状，称“经断前后诸证”，又称“经绝前后诸证”。这些证候常参差出现，发作次数和时间无规律性，病程长短不一，短者数月，长者可迁延数年以至十数年不等。绝经前后诸症相当于西医学更年期综合征，双侧卵巢切除或放射治疗后双侧卵巢功能衰竭者，也可出现更年期综合征的表现。

2、绝经前后诸症的病因病机：

绝经前后诸症的发生与绝经前后的生理特点有密切关系。妇女49岁前后，肾气由盛渐衰，天癸由少渐至衰竭，冲任二脉气血也随之而衰少，在此生理转折时期，受内外环境的影响，如素体阴阳有所偏胜偏衰，素性抑郁，宿有痼疾，或家庭、社会等环境改变，易导致肾阴阳失调而发病。“肾为先天之本”，又“五脏相移，穷必及肾”，故肾阴阳失调，每易波及其他脏腑，而其他脏腑病变，久则必然累及于肾，故本病之本在肾，常累及心、肝、脾等多脏、多经，致使本病证候复杂。常见的分型有肾阴虚和肾阳虚。（天癸：肾中精气充盈到一定程度时产生的具有促进人体生殖器官成熟，并维持生殖功能的物质）肾阴虚：素体阴虚血少，经断前后，天癸渐竭，精血衰少，复加忧思失眠，营阴暗损，或房事不节，精血耗伤，或失血大病，阴血耗伤，肾阴更虚，脏腑失养，遂致经断前后诸证发生。

肾阳虚：素体虚弱，肾阳虚衰，经断前后，肾气更虚，复加大惊卒恐，或房事不节，损伤肾气，命门火衰，脏腑失煦，遂致经断前后诸证发生。

3、绝经前后诸症的症状表现：以绝经前后出现月经紊乱，情绪不宁，潮热汗出，心悸等症状为主。

肾阴虚：经断前后，头晕耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，或皮肤瘙痒，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红，舌红苔少，脉细数。

肾阳虚：经断前后，头晕耳鸣，腰痛女哳，腹冷阴坠，形寒肢冷，小便频数或失禁，带下量多，月经不调，量多或少，色淡质稀，精神萎靡，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。

4、绝经前后诸症的治疗原则：以补肾益精，调理冲任为主，取任脉以及肾的背俞穴、原穴为主。

主穴：关元三阴交肾俞太溪

配穴：肾阴虚配照海；肾阳虚配命门；肾阴阳俱虚的配照海、命门。

5、绝经前后诸症的注意事项：

绝经前后因激素的分泌的改变，情绪也会出现较大的波动，常常会因为一点小事发脾气，应有意识的改善最近的情绪；可适当的吃一些益肾的食物，如羊肉、桂圆等益肾阳，山药、栗子、木耳等滋肾阴。

中国泌尿外科疾病诊断治疗指南03

Ⅶ尿石症诊断治疗指南 分篇主编 叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院 分篇副主编 张晓春北京大学泌尿外科研究所北京大学第一医院李虹四川大学华西医院 编委（按姓氏拼音排序） 安瑞华哈尔滨医科大学附属第一临床医学院 陈兴发西安交通大学医学院第一附属医院 陈志强华中科技大学同济医学院附属同济医院 程跃宁波大学医学院附属宁波第一医院 邓耀良广西医科大学第一附属医院 李炯明昆明医学院附属第二医院 李逊广州医学院第一附属医院微创外科中心 刘春山西医科大学第一附属医院 刘修恒武汉大学人民医院 齐琳中南大学湘雅医院 史启铎天津医科大学泌尿外科研究所 孙西钊南京大学医学院附属鼓楼医院 王坤杰四川大学华西医院 魏强四川大学华西医院 吴忠复旦大学附属华山医院 张选志中南大学湘雅二医院

目录 一、背景 二、泌尿系结石分类 三、结石形成的危险因素 四、诊断 五、治疗 六、预防及随访 七、诊断和治疗流程 八、指南中使用的缩略语

一、背景 泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。欧美国家的流行病学资料显示，5％~10%的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100~400/10万人。我国泌尿系结石发病率为1％~5%，南方高达5％~10%；年新发病率约为150~200/10万人，其中25%的患者需住院治疗。近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。 近年来，随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素越来越为泌尿外科工作者所重视。体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL）、经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotripsy,PNL）、输尿管肾镜取石术（ureterorenoscope lithotripsy,URL）、腹腔镜取石术（laparoscope lithotomy）的陆续出现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展。此外，结石复发的预防工作已经成为了泌尿外科工作者关注的重点。然而，迄今为止国内对于泌尿系结石的治疗和预防并无统一的规范，各地不同医院之间对于结石治疗方案和预防措施的选择仍然存在着一定的差距。基于这些原因，我们复习了近年来国内外的文献，依据循证医学的原则编纂了这本指南，希望以此对于规范国内关于泌尿系结石的治疗和预防、减少结石的复发等方面起到一定的指导作用。 根据循证医学的原则，我们将指南引用的文献资料按其科学可信性分为不同等级的证据和不同级别的“推荐”。证据级别（LE）和“推荐”等级（GR）的标准见表Ⅶ-1、表Ⅶ-2。需要强调的是，由于经济和技术水平的差异，不同地区在治疗方法和诊断技术上差异较大，我们强调要选择对患者来说最合适、损伤最小、并发症风险最小的诊疗方法，但并不是说其他的方法是不能用的，如果某一治疗方法不推荐使用，我们将会特别说明。 表Ⅶ-1证据的级别 (LE) 级别证据的类型 1a 来自于多个随机试验的证据 1b 来自于至少一个随机试验的证据 2a 来自于一个合理设计的非随机的对照研究的证据 2b 来自于至少一个其他类型的合理设计的准试验研究的证据 3 来自于合理设计的非试验性研究的证据，例如比较研究，相关研究和病例报告 4 来自于专家委员会的报告、意见或是权威的临床经验的证据 表Ⅶ-2推荐的等级 (GR) 分级推荐的性质 A 基于高品质的临床研究，受到一致的推荐，包括至少一个随机试验 B 基于高品质的临床研究，但没有随机的临床试验的支持

中医妇科辩证论治笔记

中医妇科学 月经病 一、月经先期： 1、气虚证 1）脾气虚：补脾益气,摄血调经——补中益气汤或归脾汤 2）肾气虚证：补益肾气，固冲调经——固阴煎或归肾丸 2、血热证： 1）阳盛血热：清热凉血调经——清经散 2）阴虚血热：养阴清热调经——两地汤 3）肝郁血热:疏肝清热,凉血调经——丹栀逍遥散 二、月经后期： 1、肾虚证：补肾养血调经——当归地黄汤 2、血虚证：补血益气调经——大补元煎 3、血寒证： 虚寒证：扶阳祛寒调经——温经汤（金匮） 实寒证：温经散寒调经——温经汤（妇人大全良方） 4、气滞：理气行滞调经——乌药汤 三、先后无定期： 1、肝郁：疏肝理气调经——逍遥散 2、肾虚：补肾调经——固阴煎 四、月经过多： 1、气虚：补气摄血固冲——举元煎 2、血热：清热凉血，固冲止血——保阴煎加地榆、茜草、马齿苋 3、血瘀证：活血化瘀止血——失笑散加益母草、三七、茜草 五、月经过少： 1、肾虚：补肾益精，养血调经——归肾丸 2、血虚：养血益气调经——滋血汤 3、血瘀：活血化瘀调经——桃红四物汤 4、痰湿：化痰燥湿调经——苍附导痰丸 六、经期延长： 1、气虚证：补气摄血，固冲调经——举元煎加阿胶、炒艾叶、乌贼骨 2、血热证： 1）虚热证：养阴清热止血——两地汤合二至丸 2）湿热证：固经丸加败酱草、鱼腥草 3、血瘀：活血祛瘀止血——桃红四物汤合失笑散

七、经间期出血： 1、肾阴虚：滋肾养阴，固冲止血——两地汤合二至丸 2、湿热：清利湿热,固冲止血——清肝止淋汤去阿胶、红枣，加小蓟、茯苓 3、血瘀：化瘀止血——逐瘀止血汤 八、崩漏： 1、脾虚：补气摄血，固冲止崩——固本止崩汤 2、肾虚 肾气虚：补肾益气，固冲止血——加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶 肾阳虚：温肾益气，固冲止血——右归丸加党参、黄芪、三七 肾阴虚：滋肾益阴，固冲止血——左归丸合二至丸或滋阴固气汤 3、血热 虚热：养阴清热，固冲止血——上下相资汤 实热：清热凉血，固冲止血——清热固经汤 4、血瘀：活血化瘀，固冲止血——逐瘀止血汤或将军斩关汤 九、闭经： 1、气血虚弱：益气补血调经——人参养荣汤 2、肾气亏损：补肾益气，调理冲任——加减苁蓉莵丝子丸加淫羊藿、紫河车 3、阴虚血燥：养阴清热调经——加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制香附 4、气滞血瘀：理气活血，祛瘀通经——血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤 5、痰湿阴滞：健脾燥湿化痰，活血调经——四君子汤合苍附导痰丸 十、痛经： 1、气滞血瘀：理气行滞，化瘀止痛——膈下逐瘀汤 2、寒凝血瘀证：温经散寒，化瘀止痛——少腹逐瘀汤或温经散寒汤 3、湿热瘀阻证：清热除湿，化瘀止痛——清热调血汤加车前子、薏苡仁、败酱草 4、气血虚弱：益气养血，调经止痛——圣愈汤 5、肾气亏损：补肾益经，养血止痛——益肾调经汤或调肝汤 十一、经行乳房胀痛： 1、肝气郁结;舒肝理气,和胃通络——逍遥散 2、肝肾亏损：滋肾养肝，和胃通络——一贯煎或滋水清肝饮 十二、经行头痛： 1、肝火：清热平肝熄风——羚角钩藤汤 2、血瘀：化瘀通络——通窍活血汤 3、血虚：养血益气——八珍汤 十三、经行感冒： 1、风寒证:解表散寒,和血调经——荆穗四物汤 2、风热证：疏风清热，和血调经——桑菊饮 3、邪入少阳：和解表里——小柴胡汤

脾虚证中医诊疗专家共识意见(2017)

1 概述 1.1 中医对脾的认识 《素问·灵兰秘典论》曰：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”，《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精”，均描述了脾主运化的作用；《灵枢·营卫生会》曰：“中焦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，……乃化而为血”，指出气血生成由脾胃相互协调完成；《素问·痿论》曰：“脾主身之肌肉”，《素问·玉机真脏论》曰：“脾脉者，土也，孤脏以灌四傍者也”，说明脾主司肌肉和充养四肢百骸的属性；《金匮要略》曰：“四季脾旺不受邪”，指出脾气健旺则外邪不易入侵；《养生四要》曰：“受水谷之入而变化者，脾胃之阳也；散水谷之精气以成营卫者，脾胃之阴也”，表明脾也有阴阳之分。上述有关脾“主运化”“主统血”“主肌肉四肢”“脾为之卫”以及脾为“气血生化之源”的功能，不仅涵盖了现代医学的消化系统，而且与神经、内分泌、血液、循环、免疫、生殖、运动系统功能也密切相关。正是由于脾在脏象理论中所处的特殊地位，使得对脾本质的研究历久不衰并取得了长足进步。 1.2 脾虚证诊疗标准的变迁 脾虚证是证候研究的重要组成部分，也是国内开展研究最早的证候之一，对其诊疗标准的探索呈现不断扬弃和演变的过程。20世纪70年代中期，原广州中医学院脾胃研究组最早提出脾虚证诊断方案[1]。1982年全国中西医结合虚证与老年病研究专业委员会制订脾虚证辨证诊断标准[2]：1)食欲减退；2)食后或下午腹胀；3)大便溏薄；4)面色萎黄；5)肌瘦无力；5项之中具备3项以上即可诊断，由此初步有了脾虚证全国性辨证诊断标准。1986年该专业委员会对1982年的辨证标准进行修改，将大便溏泄列为第1项，食后腹胀增加了喜按的条件，并推荐尿D-木糖排泄率(北京中医医院、北京中医研究所提出)和唾液淀粉酶酸负荷试验(原广州中医学院脾胃研究室提出)作为辅助实验室疗效参考指标[3]。1987年原国家卫生部、1988年国家中医药管理局发布的相关标准都含有脾虚证的诊断和疗效标准[4-5]。19 93年原国家卫生部发布《中药新药临床研究指导原则(第一辑)》[6]列有脾虚证诊断标准、主症轻重程度分级和疗效判定标准，是较为全面且具有代表性的脾虚证诊疗标准，得到较广泛运用。2002年《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]进一步制订了脾气虚证诊断标准、症状量化分级和相应疗效判定标准。 1.3 脾虚证的研究现状 临床脾虚证涉及多种中西医病种，症状复杂多样，研究过程难免产生较多定性为主的病理生理数据，且其间存在的非线性关系在一定程度上制约了脾虚证全貌的现代研究；同时，脾虚证研究多集中在一方一法或专家经验，尚缺乏大样本、多中心、随机对照循证医学研究，证据级别也相对较低。近年来，已有研究提出脾虚证亚型概念并进行了物质能量代谢基因研究的有益尝试，初步提示脾虚证消化吸收功能障碍亚型存在相关物质能量代谢障碍的基因背景[8]；“证候组学”概念的提出，则拟通过系统生物学研究以求解释脾虚证复杂的病变机制[9]。在此基础上，若能将脾虚证复杂临床表现分解为相对简单的如消化吸收障碍、胃肠运动障碍、免疫功能低下不同亚型，从基因、转录、蛋白及代谢等多组学、多层次对其进行系统探讨，应该更能集中反映脾虚证某一证候亚群病理改变的特点，使临床辨证用药更具针对性。

绝经前后诸证病历

2012-02-15 10:19 首次病程记录 患者:张某某，性别：女，年龄：48岁，以“阵发性潮热、汗出，失眠3月”为主诉由门诊以围绝经期综合征为诊断于2012-02-15 09:13入住我科。 一、病例特点： 1.入院情况：患者于6月前因工作压力增大引起失眠，入睡困难，睡后易醒，且时有潮热、汗出症状，口服药物（具体不详）对症治疗后好转，患者1月前曾因上述症状加重在我院住院治疗后症状好转，出院后仍口服阿普唑仑。4天前停药后再次出现潮热，汗出明显，失眠，入睡困难、睡后易醒，甚至彻夜难眠，伴有头蒙，耳鸣、乏力困倦，至我院门诊就诊，给予中药颗粒剂口服，潮热、汗出症状略好转，仍失眠。今为求综合治疗，由门诊收住入院。入院症见：神志清，精神可，潮热，汗出明显，失眠，入睡困难、睡后易醒，甚至彻夜难眠，伴有头晕、耳鸣、乏力困倦，时有心慌，心烦易怒，纳差，大小便正常。舌质红，苔黄腻，脉弦细。 中医辨病辨证依据：患者，女，44岁，以“阵发性潮热、汗出，失眠3月”为主诉入院，属于中医“绝经前后诸证”范畴，性格内向之人，素多抑郁，忧愁思虑，积久伤心，劳倦伤脾，心脾耗伤，化源不足，脏阴已亏，又值七七之年，肾阴不足，数脱于血，肝肾同居于下焦，乙癸同源。复加忧思失眠，遂发经断前后诸证。结合舌脉，辨证为阴虚内热兼郁证。 西医诊断依据：⑴患者女，以阵发性潮热、汗出，失眠3月为主诉入院；⑵甲状腺功能三项正常范围；性激素六项检查：卵泡生成素22.6mIU/ml、促黄体生成素8.63mIU/ml、雌二醇46pg/ml；⑶既往有焦虑抑郁状态病史。 中医鉴别诊断：本病应与闭经相鉴别：后者是育龄期女性，半年及以上月经停闭，尿妊娠试验阴性，伴有体重增加，面部痤疮等症状；本病则是接近绝经期女性，月经停闭1年以上，且伴有烘热汗出，烦躁易怒，情绪抑郁，失眠等更年期症状，二者不难鉴别。

石淋(尿石症)中医诊疗方案

石淋（尿石症）中医诊疗方案 （2018年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考《中医病证诊断疗效标准》 [1]。 （1）发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。可伴有发热恶寒，小便涩痛频急，或排尿中断。 （2）肉眼可见血尿，或小便有结石排出。 （3）尿常规检验有红细胞。 （4）作肾系B超检查，或X线腹部平片、肾盂造影等检查，可明确解释部位。必要时作膀胱镜逆行造影。 2.西医诊断标准 参照《吴阶平泌尿外科学》[2]、《尿石症诊断治疗指南》[3]、《尿石症中西医结合诊疗规范（试行）》[4]。 （1）病史：腰部和（或）腹部疼痛，多为间歇性绞痛，有或无血尿存在。可伴恶心、呕吐、甚至休克等并发症。 （2）症状 ①上尿路结石：突发腰部或腰腹部绞痛和血尿。 ②膀胱结石：排尿中断，并引起疼痛，放射至阴茎头和远端尿道，终末血尿。 ③尿道结石：排尿困难、排尿费力，呈点滴状，或尿流中断及急性尿潴留。 （3）体格检查：肾区叩痛、输尿管走行区域压痛。 （4）辅助检查：B超、尿路平片（KUB平片）、静脉尿路造影(IVU)作为推荐诊断依据。CT、逆行或经皮肾穿刺造影、磁共振水成像（MRU）、放射性核素作为可选择诊断依据。 （二）证候诊断 参考《中医尿石症诊疗指南》[5]。 1.湿热蕴结证：腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，小便混赤，或为血尿，口干欲饮。舌红，苔黄腻，脉弦数。 2.气血瘀滞证：发病急骤，腰腹胀痛或绞痛，疼痛向外阴部放射，尿频，尿急，尿黄或赤。舌暗红或有瘀斑。脉弦或弦数。 3.肾气不足证：结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，疲

乏无力，尿少或频数不爽，或面部轻度浮肿。舌淡苔薄，脉细无力。 4.肾阴亏虚证：腰腹隐痛，便干尿少，头晕目眩，耳鸣，心烦咽燥，腰膝酸软，舌红苔少，脉细数。 二、治疗方法 中医治疗以排石、止痛为主。排石治疗适用于结石直径<10mm、外形光滑无尿路梗阻和感染且肾功能良好者。 （一）辨证论治 1.湿热蕴结证 治法：清热利湿、通淋排石 推荐方药：三金排石汤加减。常用药物海金沙、金钱草、鸡内金、石韦、冬葵子、滑石、车前子等。或具有同类功效的中成药。 2.气血瘀滞证 治法：理气活血、通淋排石 推荐方药：金铃子散合石韦散加减。常用药物金铃子、延胡索、白芍、白术、滑石、冬葵子、瞿麦、石苇、木通、王不留行、当归、炙甘草等。或具有同类功效的中成药。 3.肾气不足证 治法：补肾益气、通淋排石 推荐方药：济生肾气丸加减。常用药物黄芪、金钱草、海金沙、鸡内金、丹参、穿山甲、熟地黄、山萸肉（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、肉桂、附子（制）、川牛膝、车前子等。或具有同类功效的中成药。 4.肾阴亏虚证 治法：滋阴补肾、通淋排石 推荐方药：六味地黄丸加减。常用药物熟地黄、山药、茯苓、泽泻、黄精、女贞子、牡丹皮、川牛膝、金钱草、车前子等。或具有同类功效的中成药。 （二）其他中医特色疗法 针灸疗法：针刺肾俞、膀胱俞（肾盂、输尿管中上段结石）；肾俞、水道（输尿管下段结石）；关元、三阴交（膀胱、尿道结石）；先弱刺激，后强刺激，共20min。 （三）西药治疗 参照《尿石症诊断治疗指南》[3]。 可应用非甾体类镇痛抗炎药、阿片类镇痛药、M型胆碱受体阻断药、黄体酮、钙离子阻滞剂、a受体阻滞剂。排石治疗可应用a受体阻滞剂。 （四）其他治疗

病历书写注意事项

中医实践技能考试第一站的考试内容是病历书写，即是辨证论治。考试范围是新大纲规定的常见病证和病种。考试方式是根据提供的病例摘要,完成一份住院病历，考试时间为60分钟，总分40分。现就中医中西医结合病历（以下简称“中医病历”）书写谈几个方面问题。 一、格式规范和基本要求。 （一）总体要求。书写格式和内容符合国家中医药局制定的《中医病案规范》；条理清楚，语言通顺，重点突出，医学术语运用规范；病案内容客观，准确地反映患者病情。 注意事项： 1、严格掌握考试时间（60分钟) 2、考生抽取试题时，应注意区分考生的级别和类别。 3、考生将答案写在统一提供的答题卡上，写在其他纸上无效。 4、考生必须完成病历中所有项目的回答。简要病历中提供的资料不一定齐全，凡未提到的症状、体征、病史等均视为正常。 5、书面辨证论治完成后，考生不要签署姓名。考试时间一般充足，注意字迹不要太潦草，保持卷面清洁，可先写草稿。 （二）具体要求。包括格式、项目和内容要求。 1、一般情况。14项，可根据资料选项填写。 2、主诉。患者就诊的主要症状、体征及持续时间，要求重点突出，高度概括，简明扼要，一般不用诊断和检查结果来代替。不得超过20字。与第一诊断相符。

概括主诉的技巧 （1）主诉为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊的最主要的原因 （2）主诉肯定会包含时间，主要在提供的病历资料中找出来 主诉的格式 一般情况下： 主诉=症状+时间 主诉一般存在于病历的第一句话或前几句话，不需要考虑得太复杂 一般在现在症状前面找主诉，注意一些常见用语：“遂来就诊”“现症见” 最复杂的情况（较少出现）： 主诉=症状+时间，加重（再发）+另一个时间 主诉=症状+时间，另一个症状（与诊断相关的）+另一个时间 举例： 刘某，女，41岁，已婚，干部，于2005年1月8日就诊。 患者2天前在外就餐食油腻后出现右胁阵发性疼痛，并放射至右肩背部，伴恶心、呕吐，曾服用“维生素B6”、“越鞠保和丸”，无明显好转，遂前来就诊。现症见：右胁肋疼痛，伴后背疼痛，口苦咽干，恶心，纳呆，小便黄赤，大便不爽。患者既往体健，无肝炎及结核病史，无药物过敏史，平素喜食辛辣厚味。T：37.3℃，P：80次／分，R：18次／分，BP：125／80mmHg，神志清，精神不振，墨菲

中医科工作规章制度、岗位职责及诊疗要求规范

中医科工作制度 一、严格遵守医院各项规章制度和操作规程。 二、中医应以健康发掘、整理提高祖国医学遗产为宗旨，积极提高中医诊疗工作。 三、中医病员的诊断、治疗根据理、法、方、药的原则，突出中医的特点，按中医的理论辨症施治。 四、对特殊的煎药方法及服药时间（或饮食禁忌）医师要向患者功家属交代清楚，并在处方上注明，处方签全名。 五、需要中医治疗的住院病人，是否需要随诊，由会诊医师确定，并认真做好记录，定期随诊。 六、在弘扬中医特长的同时，有选择地吸收和西医的成功经验，不断探索中西医结合治疗的新思路。 七、院外处方原则上不能转抄，只能供参考，医师未见患者，一律不得开处方和抄方。 八、承担中医和西医学中的教学工作，认真带好实习进修人员。 九、积极采集民间土、单、验方，进行整理筛选，验证，对确有疗效的要推广应用。 十、积极弘扬中医特长，如针灸、推拿、正骨、男科、妇科、皮肤科等。

中医科人员岗位职责 一、中医科主任 （一）管理职责： 1.在行政、业务对外工作中全权代表科室。做好科内、科间各种关系的协调。 2.参加医院规定的相关会议，负责传达、贯彻会议精神，并督促落实。 3.认真贯彻落实医院各项规章制度及医疗操作规程，及时进行检查督促反馈。 4.制订本科室工作计划和业务发展规划及年度计划并组织实施、监督检查。 5.领导本科人员的业务训练和技术考核，对本科人员提出升、调、奖、惩的意见。 6.负责科室的考勤和假期审批。统一安排安生出诊、会诊、值班工作和进修、轮转、实习生的工作。 7.组织领导有关本科对挂靠医疗机构的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。 8.对科室新药使用、仪器设施添置等提出申请。 9.支配使用科室基金。 （二）业务职责： 1.定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。 2.参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科、转院和组织临床病例讨论。 3.运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。 4.重视医疗文书资料管理，定期督察科内各级医师病历书写质量，及时签阅。

绝经前后诸证(门诊路径)

绝经前后诸症（更年期综合征） 中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照2007年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则”和《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）。 （1）年龄：发病年龄大于40周岁。 （2）主要症状：月经紊乱或绝境期间出现呢烘热汗出，或情绪改变。 （3）次要症状：①腰背疼痛、头晕耳鸣；②或胁肋疼痛、乳房胀痛、头痛；③或心悸怔忡、心烦不宁、失眠多梦；④或手足心热、阴道干涩灼热、性交痛，口干便秘；⑤或腰背冷痛、形寒肢冷、精神萎靡、面浮肢肿、性欲淡漠、小便清长、夜尿多等。 （4）舌脉：舌淡红或偏红，苔薄白或薄黄、脉细数或沉细。 具备疾病诊断中（1）、（2），和/或兼见次要症状中的①-②项以上，结合舌脉即可诊断。2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-妇产科分册》（中华医学会主编，人民卫生出版社，2009年）。 （1）在40岁以上妇女，月经紊乱或绝经同时出现以下三组症状：①典型的血管舒缩功能不稳定症状，如潮热、汗出、胸闷、心悸等；②精神神经症状，如抑郁、焦虑、烦躁、易激动等；③泌尿生殖道萎缩症状，如阴道干烧灼感、性交痛、尿频尿急、反复泌尿道感染等。 （2）血FSH升高或正常，E2水平可升高、降低或正常。 （二）证候诊断 1.肾虚肝郁证：绝经前后烘热汗出，伴情志异常（烦躁易怒，或易于激动，或精神紧张，或抑郁寡欢）。腰酸膝软，头晕失眠，乳房胀痛，或胁肋疼痛，口苦咽干，或月经紊乱，量少或多，经色鲜红。舌淡红，苔薄白，脉弦细。 2.心肾不交证：绝经前后烘热汗出，心悸怔忡。腰膝酸软，头晕耳鸣，心烦不宁，失眠多梦，甚至情志异常，或月经紊乱，量少，色红。舌红，苔薄白，脉细数。 3.阴虚火旺证：绝经前后烘热汗出，心烦易怒。手足心热，面部潮红，口干便秘，懊憹不安，坐卧不宁，夜卧多梦善惊，月经先期、量少，色红质稠。舌红，少苔，脉细数。 4.肾阴虚证：绝经前后烘热汗出，腰膝酸软。头晕耳鸣，口燥咽干，失眠多梦，或皮肤瘙痒，尿少便干，月经周期紊乱，先期量少或量多，或崩漏。舌红，少苔，脉细数。 5.肾阳虚证：绝经前后形寒肢冷，头晕耳鸣。腰背冷痛，腰膝酸软，精神萎靡，面色晦黯，性欲淡漠，小便频数或失禁，带下量多，月经紊乱，量多或少，色淡质稀。舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。 6.肾阴阳具虚证：绝经前后时而畏风怕冷，时而潮热汗出。腰膝酸软，头晕耳鸣，健忘，夜尿频数，月经紊乱，量少或多。舌红，苔薄，脉沉细。 二、鉴别诊断 （一）中医鉴别诊断 （二）西医鉴别诊断 三、治疗方案 （一）中医辨证分型治疗

绝经前后诸证教案概要

绝经前后诸证教案 病例：龙某，女，48岁。2004年1月12日初诊。主诉：烘热出汗皮肤痒反复8个月。患者近1年来月经不规则，周期先后不定，经期4~6天，经量比前减少。半年来烘热汗出，以早上为明显，皮肤痒，以四肢为明显，伴心烦失眠，情绪不宁，性交疼痛。末次月经2003年11月20日。舌尖红，苔薄白，脉细数。 围绝经期（5分钟） 概念：从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学改变和临床特征起至绝经1年内的时期。 二个阶段：绝经前期（闭经前2~5年），绝经期（闭经第1年） 绝经——妇女一生中最后一次月经，女性必然的生理过程，意味卵巢功能衰退，生殖能力消失。 目的与要求 掌握：绝经前后诸症的定义及辨证论治 熟悉：绝经前后诸症的病因病机及其转归预后 一定义（10分钟） 妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等症状，称为“绝经期前后诸症”，又称“经断前后诸症”。 西医的围绝经期综合征（原称更年期综合症），或双侧切除或放射治疗后，或早发绝经卵巢功能衰竭，可参考本病辨证论治。 特点 1 发生于特定的年龄阶段。 2 症状多样复杂，月经不调、烘热、出汗及情绪变化是最常见的症状。 3 病程长短不一，数月至数年不等。 二病因病机（10分钟） 发病的条件：生理基础（肾气渐衰天癸渐竭）体质因素（肾阴阳不平衡）发病的诱因：个性特征、情志不调、产育、疾病、营养、劳逸、环境等 肾阴阳平衡 生理基础顺利渡过（不发病或轻微不适） 脏腑正常 病机特点： 1、肾虚是主要病机—表现为肾的阴阳失调。 2、肾虚导致多脏病理改变 肾是他脏阴阳之本 肾阴阳失调心肝脾失常心肾不交 肝肾阴虚 脾肾阳虚 3、以肾阴虚居多 病因病理 1 卵巢功能减退：本病的主要原因。

中医妇科学口诀

妇科口诀（自己整理版） 妇科月经先期证治歌诀：先期连续早七天，月经先期：.提前天以上..连续两个周期气虚血热两因连.先期地病因：.气虚..血热脾虚归脾补中益，脾气虚证，用归脾汤或补中益气汤肾虚归肾固阴煎.肾气虚证，用固阴煎或归肾丸阳盛血热用清经，阳盛血热证，用清经散阴虚两地凉血痊.阴虚血热证，用两地汤（生地，地骨皮）肝郁血热不难治，肝郁血热证，用丹栀逍遥散方用丹栀逍遥丹 妇科月经后期证治歌诀：后期推后多七日，月经后期：.周期推后天以上，.连续两个周期. 不通不荣两因迟.病机：.不通（寒凝，痰湿，气滞），.不荣（血虚，肾虚）. 当归地黄应肾虚，肾虚证：当归地黄饮血虚补元煎来治.血虚证：大补元煎实寒良方虚金匮，实寒：良方温经汤.虚寒：金匮温经汤乌药专治是气滞.气滞证：乌药汤辨证清楚用方明. 芎归二陈去痰湿.痰湿证：芎归二陈汤.b5E2R。 妇科月经先后不定期证治歌诀：先后不定期，责之脾肾肝.先后不定期，与肝脾肾密切相关肝郁逍遥散，肝郁证，用逍遥散肾虚固阴煎.肾虚证，用固阴煎肝肾定经汤，肝郁肾虚证，用定经汤脾虚归脾丸.脾虚证，用归脾丸.p1Ean。 妇科月经过多证治歌诀：月经过多辨分明，经量大于脾虚举元或安冲.脾虚证，用举元煎或安冲汤血热通用保阴煎，血热证，用保阴煎失笑一下血瘀通.血瘀证，用失笑散DXDiT。 妇科证月经过少治歌诀：过少不通与不荣，过少之因分虚（肾虚，血虚），实（血瘀，痰湿）血虚滋血或小营.血虚证用滋血汤，或小营煎归肾归地补肾虚，肾虚证用归肾丸，或当归地黄汤血瘀通瘀或桃红.血瘀证用桃红四物汤，或通瘀煎痰湿苍附导痰妙，痰湿证用苍附导痰丸，或二陈加芎归汤二陈芎归亦有功.RTCrp。 妇科经期延长证治歌诀：经期延长仔细辨，气虚便下举元煎.气虚证，用举元煎虚热两地合二至，虚热证，用两地汤合二至丸，或四乌贼骨一芦茹丸，或固经丸血瘀亦致经期延. 桃红四物合失笑，血瘀证，用桃红四物汤合失笑散，或桂枝茯苓丸或用桂枝茯苓丸.5PCzV。 妇科经期出血证治歌诀：经间出血病复杂，阴虚两地二至法.肾阴虚证，用两地汤合二至丸，或加减一阴煎脾虚通用是归脾，脾虚证，用归脾汤湿热清肝止淋下.湿热证，用清肝止淋汤血瘀逐瘀止血用，血瘀证，用逐瘀止

辨病辨证与循证医学

福建中医药２００７年１０月第３８卷第５期 ＦｕｊｉａｎＪ０ｕｍａｌ０ｆＴｃＭＯｃｔｏｂｅｒ２００７．３８（５） －百家谈? 辨病辨证与循证医学 李民１．徐进秀２ （１．山东省费县人民医院，山东费县２７３４００；２．山东中医药大学，山东济南２５００００） 关键词：辩病；辩证；循证医学；理论撂讨 中圈分类号：Ｒ２—０３文献标识码：Ａ文章编号：１０００＿３３８Ｘ（２００７）０５＿ｏ啡０２ 辨证论治是中医临床治疗的精髓。是中医学独具特色的理论体系和实践方式。近几年来辨病又受到了普遍关注，对于中医临床是以辨证为主还是辨病为主，抑或辨病与辨证相结合．二者是否应该结合，可谓见仁见智，难以达成共识。笔者从循证医学角度谈谈辨病与辨证的关系及其ｆ｜缶床价值和方法意义。 １辨病与辨证的临床现状与存在问题 １．１辨病与辨证的临床现状：辨证论治的临床思路导源于张仲景的《伤寒杂病论》，成型于明清时代，成熟于现代。明代医家周子干在所著《慎斋遗书》中首先提出“辨证施治”的概念。清代医家张虚谷所著的《医门棒喝?论景岳全书》提出了“辨证论治”的概念。现代医家任应秋在１９５５年《中医杂志》上发表了“中医的辨证论治体系”一文．并赋予了新的含义。任氏作为辨证论治之现代用法的首倡者．是对中医理论和临床治疗的高度概括“】。其后秦伯未、蒲辅周等名老中医相继发表了有关论文。高等中医院校成立后。将辨证论治写入了教科书，从此以后．。辨证论治”就被公认为是中医理论及临床治疗的一个重要特色之一。近四十年来．中医临床基本上沿用了这一基本原则。 １．２辨证论治与辨病论治存在的问题：近几年来中医学术界对辨证论治进行了反思，有学者认为强调辨证论治而忽略了辨病是错误的．中医临床治疗固有的特点是辨病与辨证相结合。张仲景即强调临床辨病与辨证的有机结合，《伤寒杂病论》即以辨某某病脉证并治．是从证到病。然后再由病到证，即首先由主证来认识病，然后再由病到各个具体的方证，病是纲，证是目。是将辨病与辨证相结合的典型范例嘲。仲景至晋唐中医学一直是辨证论治占主导地位口１。只是最近四十年来，出现了弱于辨病而强于辨证的局面，将中医辨证脱离于辨证论治体系之外而使辨证论治单纯化。也有学者担心辨西医的病会湮没中医辨证论治，回避或排斥西医辨病与中医辨证相结合，而干脆不言病而单言证．或认为“把证归属于病是战略观念的失误”。也有的认为中医证病概念同一．病证的真正 收稿日期：２００６—０７一１２区别往往源于他们在统一认识过程中是作为认识对象还是认识结果的不同位置。而不在于两种不同的认识结果。近几十年来，辨病论治受到了重视，但出现了矫枉过正的情况。 甚至辨瘸论治已取代了单纯的辨证论治而成为当今中医治疗及科研的主流［４】．并认为“辨证论治就是根据不同疾病进行相应的特异性治疗”。这样．就出现了所谓的一方可以通治一病而不需要进行必要的辨证的“通治方”ｂ］。在辨证与辨病的关系方面，认为“在疾病诊断明确．有专方专药治疗时就采用辨病论治；而对病情复杂，或／和无特效方药时就采用辨证论治ｆ６］。这种观点无疑是正确的．但也有其局限性。 １．３传统辨证与辨病论治面临的困惑与挑战：辨证论治仍将是今后中医临床治疗的指导原则。是中医临床治疗的主流．这是不可置疑的．因为这是中医学赖以生存的基础，失去了辨证论治的特色．就意味着中医临床成了无本之木，或是误人了废医存药的歧途．或是陷入了一病一方的窠臼。但由于中医病证概念的混乱。以及中医辨证思维重临床经验、轻客观证据．从而影响证候诊断的准确性。使临床治疗具有一定的不确定性和局限性。中医辨病论治更有诸多先天不足．中医疾病的名称有的是以症状命名。有的是以体征命名．或以疾病特点、病因病机命名。概念模糊笼统。有些病名与症状、证候等概念混淆不清．多有交叉重叠，病名繁杂而不规范，以证为病的现象至今在中医『临床中尚未能摆脱，缺乏统一的诊断标准。这些病很难表现出贯穿疾病始终的特殊规律．难以进行疗效的客观评价．不利于中医学在现代社会中与西医的交流与沟通，阻碍了中医走向世界。为全人类造福的发展道路。综上所述．中医在现代医学占主导地位的大气候下．仅仅靠传统的辨证论治或辨病论治难以有生存空间．难于适应现代社会的要求．必须有所创新．谋求发展．既不丢失固有的特色与优势，又得到现代社会的认可．探索出一种有别于“纯中医”的新的中医学临床模式．就是引入包括循证医学方法的现代科学技术。采取拿来主义，为我所用的方式，对原有的中医辨证论治体系加以渗透、整合、 　万方数据

徐涟老师辨治绝经前后诸症经验

徐涟老师辨治绝经前后诸症经验 发表时间：2011-06-15T09:33:04.577Z 来源：《中外健康文摘》2011年第10期供稿作者：高春泽1 冯琦2 徐涟1 [导读] 老师认为绝经前后诸症的病机特点是肾虚,肾中阴阳失衡, 肾、心、肝、脾多脏受损之证。 高春泽1 冯琦2 徐涟1 （1云南省昆明市中医医院云南昆明 650011；2云南省昆明市呈贡县中医院云南呈贡 650500） 【中图分类号】R2-031 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)10-0400-02 【摘要】老师认为绝经前后诸症的病机特点是肾虚,肾中阴阳失衡, 肾、心、肝、脾多脏受损之证。治疗当平衡阴阳,燮理诸脏，身心同治。【关键词】绝经前后诸症综合辨证身心同治 “绝经前后诸症”中医学古医籍中原无此病名,分属祖国医学“脏躁”、“不寐”、“崩漏”、“月经不调”、 “心悸” 、“郁证” 、“百合病” 、“眩晕”等范畴,1964年妇科专家卓雨农根据历代医籍有关记载,结合临床实践,提出了“绝经前后诸症”这一病名, 得到同行公认,纳入《中医妇科学》教材。绝经前后诸症与西医围绝经期综合征相应, 围绝经期是每个妇女都必须经历的过程,此期间机体内会出现一系列的生理和心理变化,如月经失调、潮热、出汗、心悸、易激动和有失落感等症状。这些症状发生的种类、持续的时间和程度存在很大差异,症状轻者可顺利度过围绝经期,症状明显者可影响工作和生活,应给予及时的治疗。调查发现围绝经期症状发生率较高，一份围绝经期调查结果显示：137名围绝经期妇女有围绝经期症状的103名,占75.18%[1],本证是困扰广大围绝经期妇女身心健康的一种病症, 并且随着人口老龄化，对围绝经期综合征的防治已成为社会所关注的问题，近年来受到医学工作者的重视。 西医学认为其核心病机是卵巢功能的衰退,雌激素水平下降,激素替代疗法(HRT)是西医防治围绝经期综合征的主要方法,但因其可致生殖系统增殖性病变,特别是近期研究认为有增加心脑血管危险性发生等副作用,限制了此方法的临床使用[2，3]。 传统中医学认为:肾虚是本病发病之根本。在跟师学习中老师指出,绝经前后诸证的病机特点是肾中阴阳失衡, 肾、心、肝、脾诸脏功能失调, 为多脏受损之证。治疗中平衡阴阳,燮理诸脏，从肾肝心脾综合辨证，结合心理疏导，取得良好疗效,总结如下: 1 脏腑辨证 1.1肾《素问·上古天真论》云:“女子七岁,肾气盛……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”女子在绝经前后, 肾精、肾气渐衰,天癸将绝,冲任二脉空虚,精血不足,气血失和，肾阴和肾阳都已处于一种低水平状态, 机体的调节机制也将力求在此新的水平之下逐渐适应，保持“阴平阳秘”的状态。但是正由于肾精、肾气的衰少,更易受机体内外环境变化的影响而出现肾阴和肾阳动态平衡的失调。《素问·阴阳应象大论》所云:“阴胜则阳病,阳胜则阴病。”天癸绝，肾虚是绝经前后诸症致病之本。 1.2肝女子以血为本,肝藏血,司血海,主疏泄,喜条达,恶抑郁,体阴而用阳。肝血下注冲脉,司血海之蓄溢,为经血之源。故叶天士《临证指南医案》指出:“女子以肝为先天。” 老师认为妇女一生历经经、孕、产、乳等生理过程,累伤精血,常处于阴血不足的状态，当妇女精血不足超过一定的限度,就必然会伤及肝,使肝失所养,出现肝阴不足,失其柔和凉润之能,疏泄不力,气机郁滞；或致肝阳升泄太过,甚至虚阳上越等诸多病理改变。《灵枢·天年》指出:“五十岁,肝气始衰,肝叶始薄”,说明了围绝经期妇女临床症状、体征的出现与肝脏虚衰在年龄上的大体一致性。 同时围绝经期妇女由于社会竞争的压力、家庭问题或精神压力等因素,易影响肝的疏泄功能,导致肝气郁结,从而表现出烦躁易怒、情绪不宁、郁郁寡欢等。正如孙思邈在《备急千金要方》中提到:“女子嗜欲多于丈夫,感病倍于男子,加之慈恋爱憎,嫉妒忧恚,染着坚牢,情不自抑。”《丹溪心法·六郁》亦云:“气血冲和,百病不生,一有怫郁,诸病生焉。故人身之病,多生于郁。” 说明妇女易受情志因素的影响而发生疾病。肝主疏泄，恶抑郁，所以肝在绝经前后诸症的病变中起主导作用。 1.3脾脾胃乃后天之本,气血生化之源,脾肾相关,肾所藏先天之精赖脾胃化生的后天之精不断补充滋养,“脾旺则肾壮”。肾阳虚,命门火衰,火不暖土,则脾阳失健,脾肾阳虚,可见腰酸困重、面浮肢肿、小便频数等症。肝血不足，脾气虚弱，肝郁脾虚，可见胸闷太息、纳呆腹胀、肠鸣泄泻。在人体衰老过程中，肾虚可以引起脾虚，脾虚亦可引起肾虚。脾胃渐衰是导致妇女绝经的重要因素。 1.4心心司君火,肾涵相火, 心火下温肾水,使肾水不寒；肾水上济于心火,使心火不亢。水火既济,则心肾阴阳得以协调。肾无心火之温煦则水寒，水湿泛滥，见畏寒怕冷、腰痛酸重、肢体浮肿；心无肾阴之滋润则火炽，君相火亢见心悸怔忡、心烦不宁、失眠多梦，健忘, 甚至情志失常等。 2 心理疏导 老师强调,绝经前后诸证实际上是一种身心疾病,除一般症状外,常伴有多愁善感、忧郁不快、喜怒无常、悲观失望、焦虑不安等不同程度的心理障碍,临床除给予药物治疗外,还应配合心理疏导和自身调护,方可收到更好的疗效。 国外许多医学家和临床心理学家认为,心理治疗是等价于药物、手术、理疗的四种主要治疗手段之一。因而在本病治疗中重视心理治疗,往往能事半功倍[4]。 中医理论中“形神合一”的生命观认为人的躯体与精神是相互依存、相互作用的, 阐述了修身可养性,养性利于修身的双赢原则。正如张介宾所言：“形者神之体,神者形之用,无神则形不可活,无形则神无以生。”中医大量的古典医籍中都有“心”对“身”的影响的大量论述,如“喜则气和志达,荣卫通利,故气缓矣”。 围绝经期妇女大多面临子女成家立业,父母年迈多病,职业妇女还要面对升迁、退休或下岗问题,自然会产生一些心理问题。有些生活圈子狭窄的女性,由于缺乏社会支持,心理压力会增大;有些对社会角色转换不适应的女性,则会因失落感而形成“离退休综合征”[5]。 老师在治疗同时一贯把患者利益放在首位，对患者极其耐心，听取患者倾诉，同时开导、关心、尊重、理解她们,甚至成为她们的知心朋友。在取得患者信任的基础上,纠正围绝经期女性心理障碍，帮助围绝经期女性家庭成员正确认识和对待女性围绝经期的变化,为她们营造一个温馨的家庭生活环境,使她们从心理困扰中解脱出来。除此之外,指导她们根据自己的爱好、体质,选择适当的体育锻炼方式,增强体质以起到减轻症状的效果。 3 典型病例 周某，女，52岁。2009年9月17日初诊，诉：心慌1月。现症：生育1胎，人工流产1次，绝经3年。近1月感心慌,头昏，耳鸣，心烦,多汗,失眠多梦,腰膝酸软，精神倦怠，纳食可，二便调。舌淡红胖，苔白，脉细弦。

泌尿系结石诊疗指南设计

泌尿系结石诊疗指南 前言 尿石症是泌尿外科的常见病，患病率高达5—10％，在我国尿石症患者占泌尿外科住院病人的近四分之一，严重影响了人们的身体健康。 近年来我国泌尿外科发展迅速，结石的各种治疗方法基本上已与国际接轨，但治疗方法的选择尚未进行规化，导致部分医院在治疗方法的选择上随心所欲，或者根据其医疗条件选择治疗方法的问题。为了规结石的治疗，我们将2005年欧洲泌尿外科年会公布的泌尿系结石诊疗指南进行了编译和整理，希望对我国的尿石症治疗的规化有所帮助。 中华泌尿外科学会泌尿系结石学组 二OO五年十月 目录 1 简介 (1) 2 结石患者分类 (1) 3 结石形成的危险因素 (2) 4 诊断 (2) 4．1

影像学诊断 (2) 4．2 实验室检查 (3) 5 治疗 (5) 5．1 缓解疼痛 (5) 5．2 取石 (6) 5．2．1 术前评估 (6) 5．2．2 治疗方法选择 (6) 5．2．3 输尿管结石的治疗原则 (7) 5．2．4 肾结石取石的基本原则 (9) 5．3 钙结石的预防措施 (10) 5．4 钙结石的药物治疗 (11)

5．5 尿酸结石的药物治疗 (12) 5．6 胱氨酸结石的药物治疗 (12) 5．7 感染性结石的药物治疗 (13) 6 总结 (13) 1．简介 泌尿系结石在临床上一直占有重要地位。一个人一生患结石的风险在5—10％之间。男性发病率高于女性，两者比率约为3：1，发病高峰年龄为40-50岁。任何类型结石都有可能复发，而且在临床上复发性结石多见，是治疗和预防的重点。 2．结石患者分类 基于结石的化学组成和疾病的严重程度，我们可以将结石患者分为不同类型(见表1)。 表1：结石患者分类 描述 缩写 感染性结石 INF 非钙结石尿酸／尿酸钠／尿UR

脾虚证诊断标准文献系统评价研究_赵平

脾虚证诊断标准文献系统评价研究 赵平，李先涛 （广州中医药大学基础医学院，广东广州510006） 摘 要：运用循证医学文献系统评价方法，建立“脾虚证文献信息采集表”，对近25年脾虚证诊断标准文献进行研 究，共纳入合格研究文献23篇，经统计分析，脾虚证临床症状、舌象、脉象排序前10位依次为：食欲减退、舌淡、乏力、舌胖嫩/胖大、 大便溏泄、舌边有齿痕、脉细、消瘦、面色萎黄、食后腹胀，与脾虚证国家标准、学会标准存在差异。关键词：脾虚证；辨证论治；标准；文献评价中图分类号：R241.2 文献标志码：A 文章编号：1000－1719（2013）07－1304－03 Study of Systematic Evaluation on the Literature of Spleen －deficiency Syndrome Diagnostic Standard ZHAO Ping ，LI Xiantao （School of Basical Science ，Guangzhou University of Chinese Medicine ，Guangzhou 510006，Guangdong ，China ）Abstract ：By using the method of literature system evaluation on Evidence －based Medicine ，and establishing information collection table of spleen deficiency syndrome literature ， the literature on spleen deficiency diagnosis standard in recent 25years was analyzed．Finally 23pieces of qualified research literature were used in the study．Through the statistic analysis ，the top ten clinical symptoms ， the tongue examination and pulse conditions in turn are anorexia ，paletongue ，tiredness ，enlarged tongue ，loose stool ，tongue edge with tooth marks ，pulse small ，marasmus ，sallow complexion ，abdominal distension after meals ，which are differ-ent from the national standards and academic committee standards on spleen deficiency syndrome． Key words ：spleen －deficiency syndrome ；treatment based on syndrome differentiation ；standard ；literature evaluation 收稿日期：2012－11－21 基金项目：国家自然科学基金（81072733） 作者简介：赵平（1984－），女，湖北襄阳人，硕士研究生，研究方向：中西 医结合专业。 通讯作者：李先涛（1966－），男，湖北人，研究员，博士，研究方向：中医 证候学， E －mail ：lixiantao@gzucm．edu．cn 。脾虚证诊断标准于1982年在广州召开的“全国中西医结合虚证与老年病防治学术会议 ［1］ ”上第一次制 订后，先后于1986年《中医虚证辨证参考标准》［2］ 和 1988年国家卫生部《中药新药治疗脾虚证的临床研究指导原则》［3］ 对脾虚证标准进行了修订，此后，有学者进一步研究和完善， 如邱氏总结脾虚证诊断规范化研究大体经历了3个阶段：起步阶段、修订补充阶段和计量化研究阶段 ［4］。本文运用循证医学文献系统评价方 法，建立“脾虚证文献信息采集表”，对近25年脾虚证诊断标准文献进行研究，旨在为今后脾虚证辨证标准规范化研究提供依据。1资料与方法 1.1 建立文献系统评价工具 建立“脾虚证文献信息采集表”，全面收集脾虚证相关证候文献，对所收集脾虚证文献进行系统评价。脾虚证文献系统研究的主要环节：①确定文献收集的范围：经专家组讨论进行顶层设计，确定脾虚证研究文献的范围。②制订文献研究计划：内容包括收集文献的方法和策略、文献的纳入标准与排除标准、文献质量 评价方法、数据分析方法、评价结果的分析和报告等。③建立评价工具：按照临床流行病学和循证医学的原则和方法， 编制统一、规范的“脾虚证文献信息采集表” ，经预试验、一致性（如Kappa 值）评价、信度和效度评价、进一步修订和完善、再经培训后，进行文献采集。④建立文献系统评价数据库。⑤数理统计分析与计算。1.2 文献检索 以“脾虚”“脾气虚”“诊断标准”作为检索词，检索中国期刊全文数据库（CNKI ）（时间：1986年1月—2011年12月，共检索相关文献篇322篇）和中国生物医学文献数据库（CBM ）（时间：1986年—2011年），共检索相关文献191篇。1.3文献选择1.3.1纳入标准 中医辨证具备明确的脾虚或者脾 气虚证证候，且对脾虚证诊断标准进行相关研究的文 献。1.3.2 排除标准 无中医辨证证候者；重复研究，一 稿多投的文章只取其中1篇；资料来源不清；综述类及Meta 分析类文章；有关脾虚证病因病机等理论探讨类文章；动物实验类研究文献。1.4 资料提取 将两个数据库检索出来的文献进行合并，最后共有文献389篇，每篇通过查阅摘要和关键词，排除动物实验研究、综述、Meta 分析、重复研究、一稿多投、与脾