最新外科试题及答案

一、填空题（每空 1 分，共25 分）

1、外科感染的临床特征包括（细菌的混合感染）（有明显的局部症状和体征）（组织化脓性坏死、发生器质性病变）

2、急性肾衰的常见死亡原因：（高血钾）（水中毒）

3、抗休克的基本措施是（扩容）

4、胃大部分切除术的消毒范围，上（乳头），下（耻骨联合），侧（腋中线）

5、初期复苏ABC是指（开放气道）（人工呼吸）（心脏按压）

6、血管常用（外翻）方法缝合，肠管常用（内翻）方法缝合

7、椎管内麻醉包括（表面麻醉）（局部浸润麻醉）（区域阻滞）（神经阻滞）

8、临床各类器官移植中疗效最显著的是：（真皮浅层）。

9、烧伤后渗出（2~3）小时最急剧，（8 ）小时达高峰，（48 ）小时开始回吸收。

10、输血的适应症：（大量失血）（慢性贫血）（低蛋白血症或严重感染）（凝血异常）

二、单选题：（只有一个答案是正确的，每题 1 分，共25 分）。

1、手术中输血过程出现手术野渗血不止和低血压最可能的并发症是（ D ）

A 过敏性休克B感染性休克 C 出血倾向D溶血反应 E 以上都不是

2.成年人普鲁卡因一次最大使用量为（ B ）

A0.5g B.1.0g C.2.0g D3.0g E5.0g

3.腰麻绝对禁忌症（E ）

A.呼吸系统疾病

B.肾脏疾病

C.慢性肝炎

D.有普鲁卡因过敏史

E.休克

4.下列哪项措施对麻醉中因呕吐窒息的病人最有效（ A）

A.气管插管

B.头低位

C.清除口腔呕吐物

D.头偏向一侧

E.粗针头环甲膜刺入吸氧

5．引起术后腹胀的主要原因有（ A）

A咽下的空气B肠腔内发酵产气C低钾血症D肠粘连E缺少术后早期活动

6. 休克病人的血压和中心静脉压都低,提示（A）

A. 血容量严重不足

B. 血容量不足

C. 心功能不全

D. 容量血管过度收缩

E.血容量相对过多

7. 关于创伤后的代谢变化，下列叙述错误的是：（ C ）

A 脂肪分解加速

B 糖异生增加

C 钾排出减少D尿素氮排出增加E水钠潴留

8. 休克治疗的基本措施是（ A）

A 扩充血容量

B 处理原发病

C 抗感染D对抗炎症反应E纠正酸中毒

9. 烧伤急性休克期，体液渗出最为急剧的是：（B ）

A伤后1~2小时B伤后2~3小时C伤后3~4小时D伤后4~5小时E伤后6~8小时

10、创伤后，免疫球蛋白含量降低最明显的是：（ C ）

A IgA

B IgG

C IgM

D IgD EIgE

11、器官移植冷缺血状态下，器官保存液的温度是（ B ）

A 0～4℃

B 1～4℃

C 2～4℃D4～6℃ E 6～8℃

12、器官移植中疗效最稳定和最显著的是（B ）

A 小肠移植

B 肾脏移植

C 心脏移植

D 肝脏移植

E 胰腺移植

13、器官移植中，急性排斥反应的特点下列那项除外（B ）

A可以药物治疗B预存抗体所致C可多次出现D活检可确诊 E 多发生在移植后1个月内

14、幽门梗阻所至持续呕吐可造成（E ）

A缺钾性酸中毒B低氯低钾性酸中毒C低氯高钾性碱中毒D低氯高钠性碱中毒E低氯低钾性碱中毒

15、休克的主要问题是（B ）

A.低血压

B.细胞缺氧

C.酸中毒

D.尿量少

E.中心静脉压偏高

16、呼吸机过度通气可发生（C ）

A 呼酸

B 代碱

C 呼碱

D 代碱E混合性酸中毒

17、男性，体重60Kg，因食管癌进水不足，口喝明显，唇干，皮肤弹性差，眼窝凹陷。当天需补液（C ）

A 1500ml

B 2500ml

C 3500ml

D 4500ml

E 5500ml

18、、胃大部切除术后８天拆线，切口有轻度炎症反应，拆线２天后炎症消失，该切口愈合属于（D ）

AⅠ类甲级BⅡ类甲级CⅠ类乙级DⅡ类乙级EⅢ类乙级

19、下列哪种疾病是限期手术（C ）

A胃溃疡病B急性阑尾炎C胃癌D嵌顿性股疝E乳腺纤维瘤

20、男，４５岁，腹股斜疝要求手术，一般情况好，血压148/95mmHg，处理时应（ B ）

A 将血压降至正常

B 可不用降压药C使血压稍有下降D使血压明显下降 E 暂停手术

21、严重挤压伤容易发生的衰竭的脏器是（ A）

A肾衰B肝衰 C 心衰D脑衰 E DIC

22、在急性肾功能衰竭病人少尿期，死亡的主要原因是（D ）

A.低氯血症

B.低纳血症

C.低钙血症

D.高钾血症

E.高钙血症

23、现代外科学的范畴不包括（ D ）

A 损伤B感染C非感染性炎症 D 麻醉E肿瘤

24、成人双手、双前臂、双小腿烧伤，剧痛有水泡，其面积和深度的估算，正确的是：C ）

A18% 浅II度B21%浅II度 C 24%浅II度 D 27%深II度 E 29%浅II度

25、急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的主要原因是（A）

A未严格限制水纳的摄入 B. 抗利尿激素增加 C.钠游留 D.酸中毒 E.体内内生水多

四、名词解释题：（每题 3 分，共15 分）

1、吸入麻醉：麻醉药物经呼吸道进入人体并产生全身麻醉作用的方法

2、慢性缺水：继发性缺水、失钠多于水，血清钠低于正常。

3、无菌技术：针对感染来源采取的预防措施,包括消毒、灭菌、操作规则和管理制度

4、复合伤：多种原因所致的损伤，如放射和机械共同损伤、毒剂烧伤等

5、支架移植：结构移植、移植物已失活但保留其外形、提供机械结构，无排斥反应

五、问答题（共20分）

1、男性，40Y，伤后8小时，左前臂外伤约20cm，污染严重，如何处理？

1、清创清洁、消毒伤口，检查、清理伤口，重新消毒铺单、更换手术器械，修复组织，引流伤口，不缝合伤口。

2、前臂悬吊制动。

3、给TAT。

4、给抗菌素。

2、详述外科手术术中的无菌原则？（10分）

明确无菌区域，污染的物品不可使用，手套衣服及无菌单等被污染后立即更换，正确交换手术人员位置，切开和缝合皮肤前消毒，切开空腔脏器或感染病灶前用纱布保护，保持手术室洁净。

六、病例分析（15分）

患者男，40岁。左下肢肿胀、疼痛及活动受限6天。突发寒战、高热，伴头痛、头晕、恶心、呕吐，全身疲乏无力，表情淡漠1天。体格检查：体温40.2℃，脉搏118次/min，呼吸24次/min，血压88/68mmHg。表情淡漠，面色潮红，四肢温暖，巩膜轻度黄染，皮肤有红色皮疹，左腹股沟淋巴结肿大有压痛。心率118次/min，心音弱，心律整齐无杂音，双肺呼吸音清无干湿啰音。腹部膨隆，无胃肠型及蠕动波，肝大肋下3.0cm，质地柔软，轻度压痛，脾无肿大，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱2~3次/min。左小腿肿胀，皮肤颜色暗红，周围界线不清，尤以小腿后侧为重，其后侧皮肤暗紫色，中央部分有10cm×6cm 皮肤坏死。辅助检查：血常规WBC 25×109/L，核左移，可见中毒颗粒，Hb 80g/L。血培养有溶血性链球菌生长。

问题：1、诊断及依据？（8分）2、处理原则？（7分）

诊断：1、左小腿急性蜂窝织炎（2分）：左下肢肿胀、疼痛及活动受限6天。左小腿肿胀，皮肤颜色暗红，周围界线不清，尤以小腿后侧为重，其后侧皮肤暗紫色，中央部分有10cm×6cm皮肤坏死。血常规WBC 25×109/L，核左移，可见中毒颗粒（1分），

2、菌血症（1分）：突发寒战、高热，伴头痛、头晕、恶心、呕吐，全身疲乏无力，表情淡漠2天。巩膜黄染，红色皮疹，血常规WBC 25×109/L，核左移，可见中毒颗粒，血培养有溶血性链球菌生长。（1分）

3、感染性休克（2分）：体温40.2℃，脉搏、呼吸加快，血压90/70mmHg，表情淡漠。（1分）

一、填空题（每空 1 分，共25 分）

1、外科感染的治疗原则是（处理原发病）、（有效抗菌素）、（对症支持治疗）

2、MODS的发病基础是（SIRS ），休克的本质是（缺氧）

3、局部麻醉的方法（表面麻醉）（浸润麻醉）（区域阻滞）（神经阻滞）

4、近期脑卒中者，择期手术至少推后（2）周，最好（6 ）周。

5、无菌技术包括（灭菌）（操作规则）（管理制度）

6、严重创伤后血糖（升高），尿氮排出（增加）。

7、手术切口的分类包括：（无菌切口）（污染切口）（感染切口）

8、乳房纤维瘤的治疗以（手术）为主

9、烧伤的急救包括：（脱离热源）（保护创面）（保持呼吸道通畅）

10、外科休克治疗的关键是：（积极治疗原发病）

二、单选题：（只有一个答案是正确的，每题 1 分，共25 分）。

1、循环骤停施行胸外心脏按压部位是（ D ）

①左胸部②右胸部；③胸骨上段；④胸骨中下1/3交界处、；⑤剑突下

2、下列哪项不属切口感染的预防措施（ C ）

①提高病人抵抗力；②严格无菌技术；③及时局部理疗；④避免异物存留；⑤避免切口内血肿

3、下列哪项防治术后尿潴留的措施不妥（ B ）

①术前练习卧床小便；②常规放置导尿管；③适时镇静、止痛；④下腹部热敷；⑤可坐起小便

4、下列哪项是肠外营养最严重的技术并发症（ C ）

①局部出血；②气胸；③空气栓塞；④损伤胸导管；⑤臂丛神经损伤

5、破伤风的最好预防方法（ D ）

①TA T；②免疫球蛋白③早期清创④类毒素⑤内毒素

6、下列哪项是良性肿瘤（ C ）

①皮脂囊肿、②腱鞘囊肿③皮样囊肿④表皮样囊肿、⑤滑液囊肿

7、等渗性脱水病人，大量输入生理盐水治疗可导致（ E ）

①低钾血症②低氯血症③高钾血症④高钙血症⑤高氯血症

8、下列哪项不是高钾血症的常见原因（ D ）

①大量组织破坏②急性肾功能衰竭③钾盐输入过多④胃肠减压⑤输入大量库血

9、休克的早期表现是（ B ）

①.低血压②.脉压缩小③.酸中毒④.无尿⑤. 低中心静脉压

10、低渗性缺水病人尿中氯化钠（ D ）

①正常；②略高；③时高时代；④减少或缺乏；⑤由低升高

11、等渗性脱水多发生于（ D ）

①水分摄入不足；②水分丧失过多；③渗透性利尿；④消化液急性丧失；⑤消化液长期慢性丧失

12、术后并发症不包括：（ E ）

①术后发热②术后出血；③肺不张；④切口感染；⑤切口疼痛

13、以下哪项不是输血的适应证（ D ）

①烧伤②大手术出血；③出血性疾病；④肾衰竭；⑤血液中毒

14、休克时反映生命器官血液灌流最简单、最可靠的指标是（ E ）

①神志；②肢体温度；③血压；④脉率；⑤尿量

15、下列哪项是血液透析的禁忌证（ A）

①休克；②血清钾>6.5mmol/L；③血清肌酐>908mmol/L；④严重酸中毒；⑤BUN>30mmol/L

16、复合性创伤病人出现以下情况，应首先抢救（ B ）

①休克；②开放性气胸；③四肢开放性创伤；④昏迷；⑤肾挫裂伤

17、阑尾切除术后８天拆线，切口有轻度炎症反应，拆线3天后炎症消失，该切口愈合属于（D ）

①Ⅰ类甲级②Ⅱ类甲级③Ⅰ类乙级④Ⅱ类乙级⑤Ⅲ类乙级

18、直肠癌病人出现血尿及膀胱刺激症状，检查后认为是癌肿转移，这种转移属于（ C ）

①淋巴道转移；②血道转移；③直接浸润；④种植性转移；⑤直肠膀胱癌

19、前列腺癌肿瘤肿瘤标志物检查：（ A）

①AFP；②CGH；③PSA；④CA199；⑤CEA

20、伴有窒息的伤员，现场急救首要的措施是（ A）

①通畅气道；②立即送医院；③抗休克；④应用抗菌药物；⑤立即包扎伤口

21、在急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期, 需紧急处理的电解质失调是（D ）

①.低氯血症②.低纳血症③.低钙血症④.高钾血症⑤.高续血症

22、纠正休克所并发的酸中毒的关键在于：：（ B ）

①及时应用大量碱性药物②过度通气③改善组织灌注④利尿排酸⑤提高血压

23、应用止血带法止血，应每隔1小时放松：（ A）

①1~2分钟②2~3分钟③4~5分钟④5~6分钟⑤7~8分钟

24、急救时应将伤处浸入水中的是：（ D ）

①电烧伤②酸烧伤③碱烧伤④磷烧伤⑤镁烧伤

25、下列那项是组织移植：（ C ）

①肾脏移植②骨髓移植③皮肤移植④睾丸Leydig细胞移植⑤肝脏移植

四、名词解释题：（每题 3 分，共15 分）

1、MODS：急症过程中一个以上重要脏器或系统序或同时发生功能障碍

2、二期愈合：以纤维组织修复为主的愈合，影响结构和功能

3、浅度烧伤：皮肤损伤在真皮浅层及以内的烧伤

4、复合麻醉：使用2种或2种以上麻醉药或方法复合应用，取其优点以达到最好麻醉效果

5、同质移植：同卵双生子间移植

五、问答题（共20 分）

1、48岁，男性，横结肠癌病人，准备行根治切除术，如何进行术前准备？（10分）

心理准备：P108

生理准备：适应性训练、输血补液、预防感染、保证营养、胃肠道准备禁食禁饮、保障睡眠，排空膀胱等。

特殊准备：p109

2、试述休克病人的急救处理？（10分）

一般急救处理，扩充血容量，处理原发病，纠正酸碱失调，改善微循环，应用血管活性药物，处理DIC，应用皮质类固醇，加强营养支持，调节免疫功能，改善细胞功能。

六、病例分析（15分）

患者，女，25岁。半小时前因交通肇事致腹部外伤急诊来院。

体格检查：体温37℃，脉搏114次/min，呼吸26次/min，血压88/68mmHg。神志清楚，精神紧张，烦躁不安，面色苍白，手足湿冷。头颅五官无外伤，胸部无外伤发现，心率114次/min，心律整齐，双肺未听到干湿啰音。左季肋部有擦皮伤伴皮下瘀血，左下腹压痛明显，无肌紧张及反跳痛，肝脏未触及，腹部叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音略减弱。脊柱及四肢运动正常，骨盆挤压试验阴性。

辅助检查：血常规WBC：8.0×109/L，Hb：80g/L，血型A型。B超示腹腔内有液性暗区，脾周境界消失，腹腔穿剌有不凝固血液。腹部X线透视未见液平及游离气体。

问题：1、诊断及依据？（8分）2、处理原则？（7分）

1\ 诊断

1)、腹内脏器破裂（脾）（2分）：腹部外伤史，左季肋部有擦皮伤伴皮下瘀血，左下腹压痛明显，腹部叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音略减弱，B超示腹腔内有液性暗区，脾周境界消失，腹腔穿剌有血液（2分）。

2)、失血性休克（2分）：腹部外伤史，脉搏114次/min，呼吸26次/min，血压100/80mmHg。神志清楚，精神紧张，面色苍白，烦躁不安，手足湿冷（2分）。

2\处理原则：1)、抗休克：（2分）

2)、抗感染：（2分）

一、填空题（每空 1 分，共25 分）

1、常用的急救技术包括：复苏、（通气、止血、包扎、固定）和后送等。

2、输血的适应症：（大量失血，贫血，重症感染，凝血异常）

3、外科感染的特点是：（混合感染、局部症征突出、内源性感染为主）

4、恶性肿瘤治疗的主要方法：（手术，放疗，化疗）

5、缝合胸、腹腔切口前，应（清点器械和纱布），切开或缝合皮肤之前（消毒皮肤）

6、肾衰的常见死亡原因（高钾、水中毒）

7、低钾血症的的常见原因：（摄入障碍、排出过多、分布异常）

8、麻醉前给药的目的（提高痛阈、减少毒副作用、抑制呼吸道腺体分泌、消除紧张焦虑心情）

二、单选题：（多选不给分。每题 1 分，共25 分）。

1、等渗性脱水的常见病因是（ A）

①急性肠梗阻；②感染性休克；③肺炎高热；④慢性十二指肠瘘；⑤挤压综合征

2、常用的平衡盐溶液为（ D ）

①5%葡萄糖氯化钠溶液；②复方氯化钠溶液；③乳酸钠林格液；

④1.25%碳酸氢钠1/3和等渗盐水2/3；⑤5%碳酸氢钠1/3和等渗盐水2/3

3、组织移植是指（ D ）

①输血②肾移植③骨髓移植④皮辨移植⑤肝移植

4、下列哪种休克的微循环变化和内脏继发性损害比较严重（ C ）

①心源性休克；②低血容量性休克；③感染性休克；④过敏性休克；⑤神经源性休克

5、创伤后休克30小时，抢救后血压恢复正常，但一直未排尿液，应作何检查（ B ）

①中心静脉压测定；②尿钠测定；③血细胞比容；④PSP试验；⑤血常规

6、器官移植中，超急性排斥反应的特点下列那项除外（C ）

①可以预防②肝脏对其耐受性良好③由T细胞免疫反应所致

④唯一治疗措施是再移植⑤发生在移植后数小时内

7、休克病人的血压和中心静脉压都低,提示（A）

①血容量严重不足②. 血容量不足③. 心功能不全④. 容量血管过度收缩⑤.血容量相对过多

8、代谢性酸中毒临床上最突出的症状是（ A）

①呼吸深快，呼气时有酮味②唇干舌燥，眼窝凹陷③呼吸浅慢，呼气时有烂苹果味

④心率加快，血压下降⑤全身乏力，眩晕

9、行胃肠道手术时，下列哪项术前准备是不正确的（ D ）

①必要时可用胃肠减压②术前１２小时开始禁食③术前４小时开始禁饮④术前１天开始进流质⑤术前２～３天开始用抗菌素

10、引起术后腹胀的主要原因有（ E ）

①缺少术后早期活动②肠腔内发酵产气③低钾血症④肠粘连⑤咽下的空气

11、引起气性坏疽的病原菌是（ D ）

①金黄色葡萄球菌；②厌氧性链球菌；③变形杆菌；④梭状芽孢杆菌；⑤大肠杆菌

12、两个以上解剖部位的较严重创伤，即使单独存在也属于严重创伤，应称为（C ）

①联合伤；②多处伤；③多发伤；④挤压伤；⑤复合伤

13、下列烧伤急救原则中，正确的是（ E ）

①凡有呼吸道烧伤，一律做气管切开；②凡有烧伤者，一律用哌替啶止痛；

③热液烫伤者，不能用较干净的冷水浸泡；④应就地给予清创；⑤立即消除烧伤原因

14、下列良性肿瘤的特点中，哪项是错误的（C ）

①细胞分化程度高；②多呈膨胀性生长；③永不威胁生命；④多有包膜；⑤少数可以恶变

15、现代外科学的范畴不包括（ D ）

①损伤②感染③非感染性炎症④麻醉⑤肿瘤

16、急性肝衰竭的治疗措施下，下列哪项不可取（A）

①腹膜透析；②抗感染治疗；③利用甘露醇，④限制水分摄入，⑤限制蛋白摄入

17、关于手术后拆线时间，下列哪一项不正确（ B ）

①四肢10～12天；②上胸部5～6天；③减张缝合2周；④上腹部7～8天；⑤头、颈部4～5天

18、下列哪种手术不属择期手术？（D ）

①十二指肠溃疡；②甲状腺功能亢进；③下肢静脉曲张④贲门癌⑤房间隔缺损；

19、创伤、感染后的神经-内分泌反应，导致下列何种激素分泌减少（A）

①胰岛素；②肾上腺素；③胰高糖素；④去甲肾上腺素；⑤抗利尿激素

20、深部脓肿的特点不包括（B ）

①局部肿胀；②波动感明显；③中毒症状明显；④压痛明显；⑤穿刺可抽到脓液

21、乳腺癌根治术后８天拆线，切口有轻度炎症反应，拆线２天后炎症消失，该切口愈合属于（C ）

①Ⅰ类甲级②Ⅱ类甲级③Ⅰ类乙级④Ⅱ类乙级⑤Ⅲ类乙级

22、在治疗失血性休克中补充血容量时，最优越的晶体液为：（ C ）

①5%葡萄糖溶液②5%葡萄糖盐水③平衡盐溶液④10%葡萄糖溶液⑤4%苏打溶液

23、影响创伤愈合的局部因素中，最常见的是：（ B ）

①异物存留②伤口感染③局部血液循环障碍④处理措施不当⑤营养不良

24、局麻药毒性反应的早期主要表现为（B ）

①血压下降②.呼吸抑制③..面色发绀④.四肢抽搐⑤.精神症状

25、高压蒸气灭菌法能杀灭细菌芽孢的时间是：（ C ）

①10分钟②20分钟③30分钟④1小时⑤2小时

四、名词解释题：（每题3分，共15分）

1、浅度烧伤：、真皮浅层以下的烧伤，包括一度和浅二度

2、腰麻：蛛网膜下腔麻醉，将局麻药注射至蛛网膜下腔产生的麻醉

3、疖：单个毛囊及皮脂腺的急性化脓性感染

4、灭菌：杀灭物品上一切微生物的方法

5、原位癌：未突破基底膜的恶性肿瘤

五、问答题（15 分）。

1、简述休克的监测？（10分）

一般监测：精神状态（1分）、血压（1分）、脉搏（1分）、尿量皮温及色泽（1分）。

特殊监测：CVP（1分）、PCWP（1分）、PAP、CO（1分）、CI、血气分析（1分）、血乳酸值、DIC监测（1分）

2、代谢性酸中毒的常见原因和临床特征及处理原则？（10分）

1、碱性物质丢失过多（1分），酸性物质产生过多（1分）、肾功能不全（1分）

2、疲乏、眩晕（1分）、感觉迟缓（1分），呼吸深快有酮味（1分），面色潮红、心率增快

3、消除原发病（2分）、补充碱性液体（2分）

六、病例分析(15分)

患者女，52岁，体重60公斤。以急性弥漫性腹膜炎入院。出现眩晕、嗜睡、疲乏无力，表情淡漠，感觉迟钝，尿量减少。

体格检查：体温38.9℃，脉搏108次/min，呼吸32次/min，带酮味，血压90/68mmHg。表情淡漠，神志模糊，面色苍白，四肢湿冷，巩膜皮肤无黄染，浅表淋巴无肿大。心肺无明显异常。腹部膨隆，肝脾未触及，全腹压痛明显，有肌紧张及反跳痛，叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音减弱。双下肢肌张力减弱，腱反射减弱。

问题：1、诊断及依据？2、处理原则？

1、诊断：

1）急性弥漫性腹膜炎（1分）：急性弥漫性腹膜炎入院，全腹压痛明显，有肌紧张及反跳痛，叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音减弱。（1分）

2）感染性休克（2分）：出现眩晕、嗜睡、疲乏无力，表情淡漠，感觉迟钝，尿量减少。脉搏108次/min，呼吸32次/min，血压90/68mmHg。表情淡漠，神志模糊，面色苍白，四肢湿冷，（2分）

3）代谢性酸中毒（1分）：呼吸32次/min，带酮味，（1分）

2、处理原则：1、抗休克：（2分）

2、抗感染：（2分）

3、对症支持治疗：（1分）