Ⅰ期切除吻合配合应用生长抑素治疗梗阻型结肠癌

Ⅰ期切除吻合配合应用生长抑素治疗梗阻型结肠癌

【摘要】目的探讨梗阻型结肠癌一期切除吻合的方法。方法行一期切除吻合并配合生长抑素应用，避免肠管造瘘减压。结果本组52例，发生切口感染3例，腹腔感染1例，无手术死亡病例。结论生长抑素运用提高了结肠癌们梗阻一期手术切除吻合的成功率，降低患者死亡率及并发症，值得推广应用。

【关键词】一期切除吻合;生长抑素;梗阻;结肠癌;造瘘

结肠癌并急性肠梗阻是普外科常见的急腹症之一，发生率为7%~29%，尤其是远端结肠梗阻为闭袢性梗阻,易发生肠坏死及穿孔，需急诊手术治疗，且患者多为老年，伴发疾病较多，病死率高，传统的分期手术先行梗阻近端肠管造瘘减压,二期切除病灶，增加患者的创作与痛苦及治疗费用或丧失根治性切除机会。本院自2007~2010年共收治梗阻型结肠癌52例，均行一期切除吻合并配合生长抑素应用，取得较好疗效。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例52例，男36例，女16例，年龄38~80岁，平均62岁，肿瘤分布：位于盲肠10例，升结肠12例，肝曲6例，横结肠5例，脾曲9例，乙状结肠3例，直乙交界处5例。

全组病例均有腹胀,腹痛，肛门停止排气排便等急性完全或不完全性肠梗阻表现，发病时间最短12 h，最长6 d，立位腹部平片均提示肠梗阻，B超及CT 示肠管扩张，术前有28例经纤维结肠镜检查，肠镜均无法通过狭窄部位，有8例在行肠镜检查前服泻药发生梗阻后行急诊手术，有10例术前经钡灌肠检查发现狭窄部位，其余均因低位肠梗阻无法解除行剖腹探查。

1.2 方法

术前均行抗感染，营养支持，胃肠减压，清洁灌肠纠正水电解质和酸碱平衡紊乱等准备工作。术前均留置尿管，胃管，全麻下行剖腹探查，开腹后见梗阻以上肠管均明显扩张，甚至极度膨胀，伴有少量及中等量积液，梗阻原因以肿块阻塞和环形狭窄为主，进腹后游离肿瘤远近端结肠系膜清扫周围淋巴结，游离结肠后保护好切口，用肠钳夹闭肿瘤近端后切断近端肠管，将近端肠管置入腔镜保护套(减压袋)内后开放近端肠管，将小肠及结肠内粪便及液体气体尽可能排至腔镜保护套内，用洗必泰清洗近端及远端肠管，用国产智业29#或26#吻合器行端侧吻合，再用抗菌薇乔或丝线行浆肌层加强并关闭系膜，低位直肠癌伴梗阻同样用吻合器从肛门内行端端吻合。

本组病例，均行禁食,胃肠减压纠正水电解质和酸碱平衡，在常规治疗的基